12

HIPERTIROIDSMO
CASO CLNICO

Paciente Alexandra Galarza Figueroa de 40 aos casada, ingresa al Servicio

de Emergencia con los siguientes sntomas: cansancio y falta de
concentracin; nerviosismo, irritabilidad e inquietud, disnea de esfuerzo, refiere
senta que el corazn se me iba a salir, bajo brusco de peso dice haber
perdido 10 kilos en 2 meses sin haber hecho dieta y ha notado que el cabello
se le ha cado bastante, sufre de constantes idas al bao (3 a 4 veces) con
heces lquidas. Refiere no puedo dormir, por ms que intente.

I. INTRODUCCIN
El hipertiroidismo el estado clnico derivado de los efectos metablicos del
exceso de hormona tiroidea a nivel celular. Generalmente se utiliza el
trmino tirotoxicosis para cualquier condicin con niveles circulantes altos
de hormonas tiroideas. Es decir que el hipertiroidismo hace referencia a
aquellos casos en que existe una hiperfuncin de la glndula tiroides.

II. VALORACIN
2.1. Recoleccin De Datos
2.1.1. Datos Generales

Apellidos y nombres: Alexandra Galarza Figueroa

Edad: 40 Aos

Procedencia: Huaral

Religin: catlica

HCLN: 423480

Servicio: Emergencia (shock trauma)

ENFERMERA Y SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II UNJFSC

 12

Grupo etario: adulto joven

2.1.2. Datos Objetivos

2.1.2.1. Signos Vitales
T: 37.6C
F.C: 105x
F.R: 30x
P.A: 168/90 mmHg

2.1.2.2. Examen Fsico

Al examen fsico se le observa con alopecia, piel
sudorosa y caliente, a la palpacin del cuello la glndula
tiroides se encuentra aumentada (BOCIO).
Peso actual: 46kg, talla: 1,65 e IMC: 16.9
.
2.1.3. Datos Subjetivos
Paciente refiere no puedo dormir, por ms que intente.

OJO: AL PERCIBIR ESTOS SIGNOS Y SNTOMAS, LE FUE

DADA UNA INTERCONSULTA CON ENDOCRINOLOGA,
DONDE SE LE HIZO UN EXAMEN DE HORMONAS
TIROIDEAS DANDO EL SIGUIENTE RESULTADO:
T3:434 ng/dl (70-170)
T4: 23 ug/dl (4,5-12,5)
TSH: 0,052 uUl/ml (0,4-4,0)
T4 libre: >6,0 ng/dl (0,8-1,9)

Dx mdico: HIPERTIROIDISMO DE GRAVES

2.1.4. Valoracin Por Dominios

Dominio 03: Eliminacin e Intercambio
- Eliminacin de heces liquidas cada 3 a 4 veces por da

Dominio 04: Actividad/Reposo

- Cansancio y falta de concentracin
- no puedo dormir, por ms que intente

Dominio 02: Nutricin

ENFERMERA Y SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II UNJFSC

 12

- Bajo peso

Dominio 09: Afrontamiento /Tolerancia al estrs

- Nerviosismo, irritabilidad e inquietud

Caractersticas Definitorias

Bajo peso
Nerviosismo, irritabilidad e inquietud
Cansancio y falta de concentracin
no puedo dormir, por ms que intente
Eliminacin de heces liquidas cada 3 a 4 Veces por da

2.1.5. Matriz De Valoracin

CARACTERSTICA MARCO CONCEPTUAL DIAGNSTICO

S DEFINITORIAS
Desequilibrio nutricional
Se considera bajo peso cuando los valores por defecto r/c
estn por debajo de lo normal y en IMC es incapacidad para ingerir
BAJO PESO inferior a 18,5que es identificado como un y absorber los alimentos
peso bajo. s/a hipertiroidismo e/p
bajo peso.
DOMINIO 2: Nutricin
CLASE 1: Ingestin
CODIGO: 00002

ENFERMERA Y SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II UNJFSC

 12

Ansiedad r/c mal

Es un estado interior de agitacin en el que se funcionamiento de la
reduce o se pierde la calma natural, se puede glndula tiroides s/a
NERVIOSISMO manifestar por temblor en las manos, aumento de las
sudoraciones, inseguridad, entre otros. hormonas tiroideas e/p
nerviosismo,
Es una respuesta excesiva a los estmulos que irritabilidad, inquietud
daan su bienestar o estado natural. DOMINIO 9:
Afrontamiento
IRRITABILIDAD Es una sensacin de preocupacin, falta de /Tolerancia al estrs
inters en el nimo. CLASE 2: Respuestas
de Afrontamiento
CODIGO: 00146

INQUIETUD

Fatiga r/c estado de

Es la falta de fuerzas despus de realizar un enfermedad e/p
esfuerzo fsico, intelectual o emocional, o por cansancio y falta de
CANSANCIO la falta de descanso, sensacin de estar concentracin.
cansado, dbil o agotado. DOMINIO 4: actividad
Por concentracin se entiende el acto de dirigir /reposo
toda la atencin a una actividad. Mientras se CLASE 3: Equilibrio de
FALTA DE mantiene la concentracin, el resto de cosas la energa
CONCENTRACIN se perciben solo en segundo plano. Requiere CODIGO: 00093
un esfuerzo mental y disminuye con el paso
del tiempo, por la aparicin de algunas
enfermedades.
Trastorno del patrn del
Interrupciones durante un tiempo limitado de la sueo r/c ansiedad,
NO PUEDO cantidad y calidad del sueo debidas a fatiga m/p No puedo
DORMIR, POR MS factores externos. dormir, por ms que
QUE INTENTE intente.
(TRASTORNO DEL DOMINIO 4: actividad /
PATRN DEL reposo
SUEO) CLASE 1: sueo/
reposo
CODIGO: (00198)
Diarrea R/C aumento
del peristaltismo por
aumento del tono
Eliminacin de heces lquidas, no formadas. simptico m/p
eliminacin de heces
ELIMINACIN DE liquidas cada 3 a 4
HECES LIQUIDAS Veces por da.
CADA 3 A 4 VECES DOMINIO 3 :
POR DA eliminacin /

ENFERMERA Y SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II UNJFSC

 12

(DIARREA) intercambio
CLASE 2: funcin
gastrointestinal
CODIGO: (00013)

III. DIAGNSTICO
3.1. Etiquetas Diagnsticas

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS ETIQUETA DIAGNOSTICA

Bajo peso Desequilibrio nutricional por
defecto
Nerviosismo, irritabilidad e inquietud Ansiedad

Cansancio y falta de concentracin Fatiga

No puedo dormir, por ms que intente Trastorno del patrn del sueo
Eliminacin de heces liquidas cada 3 a 4 veces por Diarrea
da

3.2. Diagnstico
Domino 02: Nutricin
Clase 02: Ingestin
Diagnstico: Desequilibrio nutricional por defecto (00004)

ENFERMERA Y SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II UNJFSC

 12

Desequilibrio nutricional por defecto r/c incapacidad para ingerir y

absorber los alimentos s/a hipertiroidismo e/p bajo peso.

Dominio 09: Afrontamiento /Tolerancia al estrs

Clase 02: Respuestas de Afrontamiento
Diagnstico: Ansiedad (00146)
Ansiedad r/c mal funcionamiento de la glndula tiroides s/a
aumento de las hormonas tiroideas e/p nerviosismo, irritabilidad,
inquietud.

Dominio 04: Actividad/Reposo

Clase 03: Equilibrio de la energa
Diagnstico: Fatiga (00093)
Fatiga r/c estado de enfermedad e/p cansancio y falta de
concentracin.

Dominio 04: Actividad/Reposo

Clase 01: Sueo/reposo
Diagnstico: Trastorno del patrn del sueo (00198)
Trastorno del patrn del sueo r/c ansiedad, fatiga m/p No puedo
dormir, por ms que intente.

Dominio 03: Eliminacin / Intercambio

Clase 02: Funcin Gastrointestinal
Diagnstico: Diarrea (00013)
Diarrea R/C aumento del peristaltismo por aumento del tono
simptico m/p eliminacin de heces liquidas cada 3 a 4 Veces por
da.

ENFERMERA Y SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II UNJFSC

 IV. PLANIFICACIN, EJECUCIN Y EVALUACIN
PLAN DE ENFERMERIA NANDA NOC Y NIC

PUNTUACION DIANA: MANTENER A: 1 AVANZAR A: 4

Objetivo General: Persona mantendr

NOC un buen equilibrio nutricional y aporte
NIC calrico durante su estanciaNOC
hospitalaria con los cuidados
EVALUACIN
DOMINIOS DIAGNSTICO
de enfermera. MANEJO DE LA NUTRICION
VALORACIN (NANDA) ESTADO NUTRICIONAL (1004) ESTADO NUTRICIONAL (1004)
(1100)
Dato objetivo: Indicadores: 1 2 3 4 5 Actividades Indicadores: 1 2 3 4 5

Ingestin de Determinar las preferencias de Ingestin de

X X
nutrientes comida del paciente. nutrientes
Desequilibrio
nutricional por Determinar en colaboracin con el
defecto r/c dietista el nmero de caloras y
Ingestin Ingestin
incapacidad X tipo de nutrientes necesarios para X
alimentaria alimentaria
para ingerir y satisfacer sus exigencias de
absorber los alimentacin.
alimentos s/a Fomentar la ingesta de caloras
Ingestin de Ingestin de
hipertiroidismo X adecuadas al tipo corporal y estilo X
lquidos lquidos
Bajo peso e/p bajo peso. de vida.
Asegurarse de que la dieta
DOMINIO 2: Energa X incluya alimentos ricos en fibra Energa X
Nutricin para evitar el estreimiento.
CLASE 1: Relacin Ensear al paciente a llevar un Relacin
X X
Ingestin peso/talla diario de comidas. peso/talla
CODIGO: Pesar al paciente a intervalos
00002 adecuados.
Proporcionar informacin Puntuacin diana del resultado:
adecuada acerca de necesidades Mantener en 1 y avanzar a 5
nutricionales y modo de
satisfacerlas

DOMINIOS DIAGNSTICO NOC NIC NOC EVALUACIN

 DISMINUCION DE LA ANSIEDAD
VALORACIN (NANDA) NIVEL DE ANSIEDAD (1211) NIVEL DE ANSIEDAD (1211)
(5820)
Ansiedad r/c
Dato objetivo: Indicadores: 1 2 3 4 5 Actividades Indicadores: 1 2 3 4 5
mal
funcionamiento Establecer claramente las
de la glndula Inquietud X expectativas del comportamiento Inquietud X
tiroides s/a del paciente.
aumento de las Tratar de comprender la
hormonas Irritabilidad X perspectiva del paciente sobre Irritabilidad X
tiroideas e/p una situacin estresante.
nerviosismo, Dificultades Permanecer con el paciente para Dificultades
irritabilidad, para la X promover la seguridad y reducir el para la X
inquietud concentracin miedo. concentracin
Nerviosismo,
irritabilidad, Escuchar con atencin.
Indecisin X Indecisin X
DOMINIO 9:
inquietud
Afrontamiento / Ataque de Crear un ambiente que facilite la Ataque de
Tolerancia al X X
pnico confianza. pnico
estrs Animar a la manifestacin de
CLASE 2: sentimientos, percepciones y
Respuestas de PLAN DE ENFERMERIA NANDA
miedos. NOC Y NIC
Afrontamiento Puntuacin diana del resultado:
CODIGO:PUNTUACION DIANA: MANTENERAyudar
A: 1 al paciente a que AVANZAR A:Mantener
5 en 1 y avanzar a 5
00146 identifique las situaciones que
precipitan la ansiedad.
Objetivo General: Persona disminuir la ansiedad durante su tiempo en el servicio con los cuidados del personal de
enfermera.
PLAN DE ENFERMERIA NANDA NOC Y NIC

PUNTUACION DIANA: MANTENER A: 1 AVANZAR A: 5

Objetivo General: Persona evidenciar ausencia de fatiga durante su estancia hospitalaria con las intervenciones de enfermera.
 NOC NIC NOC EVALUACIN
DOMINIOS DIAGNSTICO
VALORACIN (NANDA) MANEJO DE LA ENERGIA
NIVEL DE FATIGA (0007) ESTADO NUTRICIONAL (1004)
(1100)
Dato objetivo: Indicadores: 1 2 3 4 5 Actividades Indicadores: 1 2 3 4 5
Determinar los dficits en el
Fatiga r/c estado fisiolgico del paciente
Agotamiento X Agotamiento X
estado de que producen fatiga segn el
enfermedad e/p contexto de la edad y desarrollo.
cansancio y Estado de Animar a la verbalizacin de los Estado de
falta de nimo X sentimientos sobre las nimo X
concentracin. deprimido limitaciones. deprimido
Alteracin de
Seleccionar intervenciones que Alteracin de la
la X X
Cansancio y reduzcan la fatiga. concentracin
DOMINIO 4: concentracin
falta de Controlar la ingesta nutricional
actividad Descenso de Descenso de la
concentracin. X para asegurar recursos X
/reposo la motivacin motivacin
CLASE 3: energticos adecuados.
Equilibrio de la Observar y registrar el nmero de
Nivel de estrs X Nivel de estrs X
energa horas de sueo del paciente.
CODIGO: Ayudar al paciente a priorizar las
00093 actividades para acomodar los
niveles de
PLAN DE ENFERMERIA NANDA NOCenerga.
Y NIC Puntuacin diana del resultado:
Ayudar al paciente a programar Mantener en 1 y avanzar a 5
PUNTUACION DIANA: MANTENERperiodos
A: 1 de descanso. AVANZAR A: 5

Objetivo General: Persona recuperar patrn del sueo durante su estancia hospitalaria con las intervenciones de enfermera.

DOMINIOS DIAGNSTICO NOC NIC NOC EVALUACIN

VALORACIN (NANDA) SUEO (0004) MEJORAR EL SUEO (1100) SUEO (0004)
Dato subjetivo: Indicadores: 1 2 3 4 5 Actividades Indicadores: 1 2 3 4 5
Horas de Determinar el esquema del
X Horas de sueo X
sueo sueo/ vigilia del paciente.
Incluir el ciclo regular de sueo/
Trastorno del Patrn del Patrn del
X vigilia del paciente en la X
patrn del sueo sueo
planificacin de cuidados
sueo r/c Comprobar el esquema de sueo
ansiedad, fatiga del paciente y observar las
m/p No puedo circunstancias fsicas (apnea del
dormir, por ms Eficiencia del X sueo, vas areas obstruidas)
Eficiencia del
X
que intente. sueo sueo
y/o psicolgicas (miedo o
No puedo ansiedad) que interrumpe el
dormir, por sueo.
ms que Controlar la participacin en
intente DOMINIO 4: Calidad del actividades que causen fatiga Calidad del
actividad / X X
sueo durante la vigilia, para evitar sueo
reposo cansancio en exceso.
CLASE 1: Ajustar el ambiente (luz, ruido,
sueo/ reposo Habito de Habito de
X temperatura colchn y cama), X
CODIGO: sueo sueo
para favorecer el sueo.
(00198) PLAN DE ENFERMERIA NANDA Ayudar aNOC Y NIC
eliminar las situaciones
estresantes antes de irse a la
PUNTUACION DIANA: MANTENERcama A: 1 AVANZAR A:Puntuacin
5 diana del resultado:
Ensear al paciente a realizar una Mantener en 1 y avanzar a 5
Objetivo General: Persona normalizar funcin gastrointestinal y evidenciara ausencia de heces lquidas, durante su estancia
relajacin muscular.
hospitalaria con los cuidados de enfermera.

NOC NIC NOC EVALUACIN

DOMINIOS DIAGNSTICO
VALORACIN (NANDA) FUNCIN GASTROINTESTINAL FUNCIN GASTROINTESTINAL
MANEJO DE LA DIARREA (0460)
(1015) (1015)
Dato objetivo: Indicadores: 1 2 3 4 5 Actividades Indicadores: 1 2 3 4 5
Frecuencia de Solicitar al paciente/miembro Frecuencia de
deposiciones familiar que registre el color, deposiciones
X X
Diarrea R/C volumen, frecuencia y
aumento del consistencia de las deposiciones.
peristaltismo consistencia consistencia de
por aumento del de las Evaluar la ingesta registrada para las
X X
tono simptico deposiciones ver el contenido nutricional. deposiciones
m/p eliminacin
de heces Aumento de Aumento de
Ordenar la paciente que notifique
liquidas cada 3 peristaltismo peristaltismo
X al personal cada episodio de X
a 4 Veces por visible visible
eliminacin de diarrea que se produzca.
da.
heces liquidas
cada 3 a 4 Ruidos Ruidos
Observar la turgencia de la piel
DOMINIO 3 : intestinales X intestinales X
veces por da regularmente.
eliminacin /
intercambio Nivel de Nivel de
CLASE 2: Observar la piel perianal para ver
actividad X actividad X
funcin si hay irritacin o ulceracin.
gastrointestinal
CODIGO: Pesar regularmente al paciente.
(00013)
Puntuacin diana del resultado:
Vigilar la preparacin segura de Mantener en 1 y avanzar a 5
las comidas.
 15

IV.ANEXOS
1.1. HIPERTIROIDISMO
Epidemiologa:
Afecta a las mujeres cinco veces ms que a los hombres y, aunque
puede presentarse a cualquier edad, el punto mximo se encuentra
entre los 20 y 40 aos, el 15% de los pacientes tienen un familiar
prximo que padece la afeccin y el 50% de los familiares biolgicos
de estos enfermos tienen anticuerpos tiroideos en la sangre.

Causas:
La enfermedad de Graves-Basedow (bocio difuso txico).
El bocio txico multinodular y el adenoma txico.
Tiroiditis.

Signos y sntomas:
a) Signos
Pelo fino, quebradizo y sedoso.
Uas de Plummer.
Incremento de desposiciones.
Enrojecimiento de la conjuntiva.
Exoftalmos.
Nerviosismo y agitacin.
Intolerancia al calor.
Temblores.
Taquicardia, arritmias ventriculares.
Piel caliente.
Diarrea.
Disminucin de peso.
Disnea.
Hiperhidrosis (aumento de sudor).
Amenorrea.

b) Sntomas
Irritabilidad.
Ansiedad.
Fatiga.
Debilidad muscular.
Problemas de concentracin.
Insomnio.

Diagnstico:
Medicin de hormonas tiroideas (niveles sricos de TSH,
FTA4 Y T3).

ENFERMERA Y SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II UNJFSC

 15

Anticuerpos anti-TSHR, anti-TPO y anti-Tg.

Biopsia tiroidea.
Gammagrafa de tiroides.

Tratamiento:
Farmacolgico: antitiroideos que impiden la sntesis de
la hormona tiroidea.
Radiacin: para destruir parte del parnquima
glandular.
Quirrgico: extirpacin de la mayor parte de la glndula
que ha sido afectada.

Tto. Complementario: antagonistas del

simptico: Reserpina, Propranolol, Guanetilina. Estos
frmacos dominan el temblor, taquicardia y nerviosismo.
Dieta rica en caloras y carbohidratos.

Referencias bibliogrficas:
https://es.slideshare.net/pauly005/cuidados-enfermeria-en-
alteraciones-tiroideas
file:///C:/Users/Lenovo/Downloads/92626844-hipertiroidismo-
diapos.pdf
http://www.madrid.org/cs/Satellite?
blobcol=urldata&blobheader=application
%2Fpdf&blobheadername1=Content-
Disposition&blobheadervalue1=filename
%3Dpc6_HPER.pdf&blobkey=id&blobtable=MungoBlobs&blob
where=1202756185879&ssbinary=true
https://docs.google.com/presentation/d/1M-
j9umd25_RTBOcp8x-ZrW6YbA8x8FZd7F7G-
M5rJ7w/edit#slide=id.p3
https://issuu.com/gobari66/docs/hipertiroidismo_-
_berenice_hernande

ENFERMERA Y SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II UNJFSC

 15

ENFERMERA Y SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II UNJFSC