Sunteți pe pagina 1din 7

Hematuria

HEMATURIA TOTAL

Hematuria, definit prin prezena sngelui n urin este un semn de


boal care adesea devine simptom relevant pentru o serie de afeciuni severe
urologice, nu rareori tumorale.
n faa unei hematurii se pun dou probleme eseniale de elucidat:
- afirmarea hematuriei
- depistarea cauzei hematuriei

Afirmarea hematuriei
Afirmarea hematuriei nu ntmpin nici o dificultate dac amploarea
ei este mare i mai ales dac urina conine cheaguri de diferite dimensiuni i
culori (roii sau negre).
Nu trebuie s lum drept hematurie, urinile contaminate de
sngerrile genitale fiziologice ori patologice (rolul unui examen clinic
atent) sau uretroragiile. n aceasta ultim situaie sngerarea are origine sub
sfincterian, survenind n afara miciunilor fiind cauzat cel mai frecvent de
traumatismele sau tumorile uretrei. Afirmarea hematuriei devine mai
delicat dac ea este de mic amploare oferind numai o tent roiatica urinii.
n asemenea situaii dovedirea hematuriei va fi efectuat prin examen
citologic al sedimentului urinar, efectuat pe urina proaspt emis, deoarece
urinile hipotone, n timp, pot duce la distrugerea hematiilor cu eliberare de
hemoglobin.
Nu trebuie s lum de asemenea drept hematurie modificrile de
coloraie aduse urinii de urmtorii factori:
- colorani alimentari (rubarba),
- colorani chimici medicamentoi (Piramidon, laxative pe baza de
fenolftalein) pigmeni biliari,
- pigmeni eliberai din melano-sarcom,
- porfirinele urinare n exces i
- eliminarea unor mari cantiti de urai.
Examenul citologic al sedimentului urinar este capabil de asemenea
s diferenieze hematuria de eliminrile urinare de hemoglobin liber care
caracterizeaz hemoglobinuriile.

19
Hematuria

Uneori hematuria este gsit numai infraclinic, ocazional, prin


examenul microscopic al sedimentului urinar considernd c numrul de
hematii pe minut care depete 1000 este patologic.
Depistarea cauzei hematuriei
Gsirea cauzei hematuriei poate fi uneori uoar, iar alteori foarte
dificil, mai ales dac inem cont ca i n condiiile actuale cele mai
moderne de explorare, un numr de bolnavi rmn etichetai ca prezentnd
hematurii eseniale".
Hematurii cu etiologie evident sau deja cunoscut:
1. Hematurii ce apar la bolnavi tratai i urmrii pentru o afeciune
urologic deja cunoscut. Aceasta hematurie denumita de Marion
"episodic, poate modifica decizia terapeutic.
2. Hematurii care survin in cadrul unor afeciuni medicale:
- boli hemoragipare (purpura, leucemie, etc.)
- boli infecioase: rujeola, scarlatina, febra tifoid ori streptococii
faringo-amigdaliene capabile s genereze glomerulonefrit acut.
- supradozaj terapeutic cu anticoagulante, antitrombinice (trebuie
s inem cont ns c o leziune urologic latent poate sngera
sub tratament anticoagulant).
- boli cardio-vasculare:
- embolii de arter renal,
- maladia Osler,
- periarterita nodoas.
3. Hematurii traumatice
- n cursul accidentelor unde impactul traumatismului sugereaz
originea hematuriei cu excepia politraumatizailor unde nu putem fi
siguri clinic asupra sediului sngerrii. De regul traumatismele
lombare genereaz hematurii totale prin ruptura traumatic a rinichiului,
iar fracturile i traumatismele de bazin hematurie prin ruptur sau
contuzie vezical.
- hematurii dup manevre endoscopice
- cateterism uretral sau ureteral;
- cistoscopie.
- hematurii postoperatorii dup operaii urologice pe aparatul urinar
superior sau inferior.
Hematurii relevatoare
Ele pun probleme etiologice dificile fapt pentru care se cere s fie
efectuat un examen urologic complet i metodic.

20
Hematuria

1. Anamneza trebuie s obin date att cu privire la caracterul spontan sau


provocat al hematuriei ct i asupra coexistenei i a altor simptome.
Durerea de tipul colicii renale orienteaz asupra topografiei renale a
hematuriei putnd oferi date asupra etiologiei. Se consider c hematuria
care urmeaz colica este probabil de origine litiazic, iar cea care precede
colica cunoate adesea o etiologie tumoral. Durerile vezicale mai ales dac
iradiaz spre gland, coexistnd cu tulburri de miciune (polachiurie,
disurie) orienteaz diagnosticul spre o afeciune vezical (litiaz, tumori).
Anamneza trebuiete astfel dirijat nct s reias i caracterul iniial,
terminal sau total al hematuriei.
2. Examenul urinii emis n plin hematurie cu proba celor trei pahare a lui
Guyon ofer de asemeni date eseniale i anume:
- hematuria verificat terminal este de origine vezical,
- hematuria verificat iniial este de origine uretro-prostatic.
Hematuria iniial este adesea asociat cu hematuria terminal n
afeciuni uretro-cervico-prostatice.
- hematuria total pur nu are nici o semnificaie topografic
asupra originii hematuriei deoarece att n cele renale ct i cele
provenite din aparatul urinar inferior, dac sunt abundente au
caracter de totalitate.
Din cele artate reiese c numai hematuria pur iniial i terminal are o
valoare orientativ de localizare topografic.
3. Examenul clinic poate orienta de la nceput diagnosticul oferind
argumente etiologice importante i anume:
- palparea foselor lombare poate decela un rinichi mare tumoral sau o
polichistoz renal bilateral voluminoas simetric sau asimetric,
- tueul rectal sau vaginal la care se asociaz i palparea hipogastric cu
vezica goal, poate decela un voluminos adenom periuretral sau o
tumor vezical infiltrativ,
- examenul organelor genitale externe poate evidenia varicocel recent
aprut, att de caracteristic unui adenocarcinom renal cu invadare
venoas renal ori cav.
4. Ecografia ca mijloc de extensie al examenului clinic poate uneori
identifica de urgen cauza hematuriei: tumora renal, tumora de bazinet sau
tumora vezical. Alteori, poate localiza numai sediul ipotetic al hematuriei
depistnd o staz uretero-pielo-caliceal provocat posibil de o tumor
ureteral.
5. Explorarea radio-urografic (fig. 1a,b,c) trebuiete efectuat de urgen
n mod ideal n plin hematurie i aceasta din dou motive:
21
Hematuria

a b c
tumor pielocaliceal tumor de ureter tumori vezicale fig.1

- adesea hematuria este capricioas n timp;


- dac examenul radio-urografic nu deceleaz leziunea
etiologic provocatoare a hematuriei se indic uretro-
cistoscopia de urgen pentru a preciza sediul vezical,
uretro-cervical ori renal drept sau stng al hematuriei
(fig. 2a,b,c).

a b c
tumor vezical cancer de prostat tumor de ureter
aspecte endoscopice fig.2

Topografia hematuriei fiind astfel stabilit, se va recurge la examinri


ulterioare pentru obinerea unui diagnostic etiologic (repetarea urografiei,
uretero-pielografie retrograd, uretero-pieloscopie retrograd, arteriografie,
T.C., R.M.N. tomografie spiral).
Aceste explorri vor fi completate de examinri bacteriologice
(urocultura i cutarea B.K. n urin) pentru a se depista o eventual infecie
urinar specific sau nespecific.

22
Hematuria

Cauzele hematuriei n funcie de caracteristicile ei clinice:


- Hematurie verificat iniial este de origine uretro-prostatica i
recunoate urmtoarele cauze: adenomul de prostat, cancerul de
prostat, prostatita cronic i tumori ale uretrei supra-sfincteriene.
- Hematuria verificat terminal are urmtoarele cauze posibile:
tumori vezicale, diverticul vezical mai ales dac se asociaz cu
tumora (fig. 3) sau calcul n diverticul, cistite acute sau cronice
(specifice sau nespecifice), uretro-cervico-trigonitele, calcul vezical,

tumor vezical n diverticul (imagine lacunar) fig. 3

corpii strini vezicali, bilharzioza vezical, endometrioza vezical,


angiomul i varicele vezical.
- Cauzele hematuriei cu topografie renal:
- adenocarcinomul renal (fig. 4a,b);

a b c
T.C. tumor renal dreapt cavografie U.P.R. tumor
fig.4 bazinetal stg.
23
Hematuria

- tumorile de ci urinare (fig.4c );


- chiste voluminoase simple sau hemoragice;
- rinichiul polichistic (fig.5a);
- litiaza reno-ureteral;
- tuberculoza renal;
- hidronefroza indiferent de cauz;

a b
T.C. rinichi polichistic Arteriografie selectiv dreapt
n traumatism mediorenal
fig. 5

- traumatismele renale (fig.5b)


- infarctul spontan renal;
- angioamele venoase;
- necroza papilar;
- pielonefritele i
- uneori glomerulonefritele "focale" de obicei cu caracter
subacut.
La bolnavii vzui dup episodul hematuric, dificultile de
diagnostic etiologic devin i mai mari, mai ales dac examenul radio-
urografic este normal, iar uretero-cistoscopia nu deceleaz o cauz uretero-
cervico-vezical a sngerrii.

24
Hematuria

Concluzii
Trebuie s reinem urmtoarele aspecte:
Hematuria s nu fie tratat niciodat simptomatic cu hemostatice pentru
ca ntrzie nespus de mult diagnosticul etiologic cu repercusiuni att de
grave asupra vieii bolnavului.
Bolnavul cu hematurie trebuie de urgen internat n secia de urologie
capabil s asigure att diagnosticul etiologic ct i tratamentul
corespunztor.
Investigarea paraclinic (ecografia, urografia i cistoscopia) a unui
bolnav cu hematurie, trebuie efectuat n plin hematurie, obligator n
ziua internrii lui n spital.

25