Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
MOTIVAIA LUCRRII
Osteoporoza reprezint un pericol pentru orice persoan poate nu imediat, dar cu siguran
n jurul vrstei de 40 de ani, iar n cazuri nefaste, cu ani nainte.
Aceast boal a atins proporii epidemice n America de Nord i Europa Occidentala, iar n
Regatul Unit o femeie din trei i un brbat din doisprezece risc s fac osteoporoz n timpul vietii.
Cu alte cuvinte, riscul de a avea un old fracturat datorit osteoporozei este mai mare decat cel al
cancerului de sn, ovare i uter luate mpreun, cu o probabilitate de deces de 20 la sut n primul
an.
Datorit longevitii vieii din prezent, si creterii numrului persoanelor ce depaesc vrsta
de 60 de ani (persoane predispuse osteoporozei), numrul celor care sufer de aceast boal este n
ascensiune continu.
Osteologii calculeaz c n anul 2050 n lume vor fi aproximativ 6.250.000 de fracturi de old
(n anul 1990 s-au produs n lume 1.600.000 fracturi de col femural la persoanele n vrsta de peste
35 de ani). Binenteles, aceast cifr este ngrijortoare i subliniaz de asemenea alturi de
suferina bolnavilor de osteoporoz importana acestei afeciuni.
Organizaia Mondial a Sntii (OMS) consider osteoporoza ca una din bolile majore ale
epocii moderne. OMS apreciaz totodat c n urmatorii 20 de ani numrul cazurilor de osteoporoz
se va dubla, iar fracturile pe care le determin constituie una din problemele majore de sntate
pentru societate, creia autoritile medicale trebuie s i acorde o atenie proritar.
Pagina 1 din 96
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
Cu toate c in cele mai multe cazuri osteoporoza afecteaz persoane n vrst tinereea nu
reprezint un factor lepsit de pericol. Exista o form juvenil a acesteia care i afecteaz si pe copii. La
femei osteoporoza poate aprea dupa naterea unui copil, la 20-30 de ani, de asemenea este uneori
generat de medicaia cu steroizi la orice vrsta.
Un risc oarecare nu poate fi evitat la o vrst mai inaintat, dar perspectiva nu este total
lipsit de sperane.
INTRODUCERE ISTORIC
Asistenta medical, nursa, trebuie s asigure implicarea activ a individului i familiei sale, a
grupurilor sociale i comunitii in aspectele de ngrijire a sntii, adic s ncurajeze autosprijinul si
autodeterminarea.
Nursingul reprezint o sintez a celor mai moderne date ale tehnicilor de ngrijire culese din
literatura autohton i internaional menite a instrui ct mai amplu i pe un interval ct mai ntins
cadrele care se dedic acestei funcii.
Pagina 2 din 96
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
n tratarea osteoporozei, asistenta medical are un rol bine definit i foarte important
deasemenea. n aceasta const n primul rnd misiunea de a oferi persoanelor predispuse acestei
suferine informaiile necesare pentru evitarea producerii bolii sau in cazul prezenei osteoporozei,
evitarea producerii unei fracturi. O cauza foarte important pe care o va susine nursa, este
alimentaia adecvat meninerii unui organism rezistent i importana condiiei fizice optime unei
osaturi rezistente.
ISTORIC
Riscul de deces:
fractura de old: 2.8% (25% dintre persoanele care sufer prima fractur de old mor n
urmatoarele 12 luni din cauza complicaiilor)
cancerul de sn: 2.8%
cancer uterin: 0.7%
Pagina 3 din 96
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
Cu ct boala este depistat ntr-o faz incipient, cu att eficiena interveniei va fi mai mare.
Este bine ca boala s fie tratata naintea primelor fracturi osteoprotice, deoarece o prim
fractura va iniia apariia altora.
Dei nici brbaii nu sunt ocolii de aceast boal, incidena este de 2-4 ori mai mare la femei
dect la barbai (1 din 3 femei adulte va dezvolta, de-a lungul vieii, o fractur osteoporotic, pe cnd
doar 1 din 8 brbai va suferi din aceeai cauz; la grupa de vrst 50-60 de ani, incidena este
aceeai att la femei, ct i la barbai).
De asemenea, specialitii au observat faptul c incidena bolii este mai mare la populaia
indo-european i asiatic, dect la populaia african.
DEFINIIE
Numele bolii provine din latin i nseamn "os poros", i ne spune c oasele afectate au
guri n structura lor.
Pagina 4 din 96
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
Termenul este derivat din latinescul "porous bones" n care oasele sunt poroase, fragile,
sfrmicioase, predispuse s se fractureze la cel mai mic traumatism.
Osetoporoza reprezint una din marile probleme de sntate, mai ales la vrstnici.
n mod normal exist un echilibru ntre formarea de os i resorbia sa. n cazul osteoporozei
acest echilibru este perturbat n favoarea resorbiilor.
Aadar, este o boal progresiv n care oasele devin n mod gradual mai slabe determinnd
schimbri n postur i facnd individul susceptibil la fracturi osoase.
Osteoporoza nu este nc o condiie curabil dar exist variate metode care pot ncetini
procesul de pierdere osoas.
Necunotina de cauz poate duce la concluzia greit c osteoporoza este cauzat numai
prin deficiena de calciu din alimentaie si prin urmare poate fi remediat prin luarea de suplimente
de calciu; dar aceasta nu-i tocmai corect.
Factorul important aici este modul in care calciul este absorbit i utilizat de ctre organism,
nu n mod necesar cantitatea de calciu consumat.
Osteoporoza este supranumita i houl tcut al calciului pentru c poate slbi oasele timp
de ani de zile fra s fie detectat.
Dei nu figureaz printre primele cauze de deces, osteoporoza este o afeciune de temut.
Dac la nceput se manifest doar prin ncovoierea spatelui, cu timpul pot aprea complicaii
tot mai invalidante, cum este de exemplu fractura de col femural.
Pagina 5 din 96
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
Dei apare cu precdere la vrstnici i la femei dup menopauz, osteoporoza poate afecta
ambele sexe la orice vrsta.
OS OSTEOPOROTIC OS SNTOS
CLASIFICAREA OSTEOPOROZEI
Este ntlnit la femei n vrst de 50-65 de ani, la un interval de 15-20 de ani de la instalarea
menopauzei.
Fracturile vertebrale, cele de radius (Pouteau Colles), i cele costale sunt cele mai ntlnite
manifestri clinice ale acestui tip de osteoporoz.
Pagina 6 din 96
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
Sunt fracturi prin zdrobire care antreneaz deformri osoase i dureri intense, locul de
elecie al acestor fracturi este reprezentat de zone osoase, care conin cantiti mari de os trabecular.
La persoanele cu osteoporoz de tip I, rata pierderii osoase a osului trabecular este de 2-3 ori
mai mare dect cea normal, n timp ce rata pierderii la nivelul osului cortical depete numai cu
puin normalul.
n timpul acestei faze accelerate a pierderii osoase au loc perforaii ale plcilor trabeculare cu
slbirea structurii vertebrelor i ci o marcat tendin a acestora la colaps acut.
Este ntlnit la persoanele de peste 70 de ani de ambele sexe, rezultnd dintr-o pierdere
lent de esut osos.
Se manifest mai ales prin fracturi de cil femural, dar i prin fracturi vertebrale, ale
humerusului, ale tibiei proximale i ale bazinului, fracturi vertebrale deseori multiple i realiznd
aspectul de vertebre cuneiforme - pot duce la o accentuat cifoz dorsal.
Pe msura naintrii n vrst crete proporia celor la care scderea densitii osoase atinge
pragul fracturar.
Pagina 7 din 96
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
Principalele mecanisme de involuie sunt reprezentate de scderea capacitii mduvei
osoase de a forma precursori osteoblastici i de hiperparatiroidismul secundar.
Este rar ntlnit la ambele sexe, manifestndu-se mai ales prin fracturi vertebrale, dar i prin
fracturi de coaste sau ale oaselor periferice.
Evoluia este uneori blnd, alteori sever, progresiv, refractar la tratamentul clasic al
osteoporozei.
Uneori ea apare la femei tinere n cursul sau dup o sarcin, la unele dintre ele notndu-se o
scdere a fosfatazei alcaline n ser.
Are o evoluie zgomotoas pentru 2-4 ani, cu dureri osoase i fracturi dup traumatisme
minime; dup care se produce o remisie spontan, urmat de reluarea creteii esutului osos.
Pagina 8 din 96
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
2. Osteoporoze secundare:
- creterea resorbiei
Scderea densitii osoase are loc mai ales n primul an al corticoterapiei, dar continu, ntr-
un ritm mai lent, i n perioada urmtoare.
Pagina 9 din 96
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
Suprimarea unor factori locali de cretere datorit suprimrii sintezei de prostaglandine, care
au unele aciuni asupra factorilor de cretere propriu-zii.
b) Reducerea resorbiei calciului, la nivelul tubilor renali cu creterea pierderii sale urinare;
Pierderea de os are ca urmare apariia de fracturi la circa o treime din bolnavi dup 5-10 ani
de tratament.
Aceste fracturi sunt mai frecvente la vrstnici deoarece osteopenia cortizonic se adaug
celei determinate de vrst, de menopauz i de descreterea activitii fizice.
Factorii majori care mresc riscul fracturilor n cazul celor tratai cu cortizon sunt:
- Vrstele mari
- Perioada postmenopauz
Pagina 10 din 96
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
Studiile densiometrice sunt costisitoare, dar permit un diagnostic prcoce al acestei forme de
osteoporoz secundar.
Este o form cu turnover nalt i se traduce clinic prin dureri osoase i fracturi
- Malabsorbia calciului
Hipogonadismul constituie una din cauzele osteoporozei la brbat, identificat la 3-7% dintre
brbaii cu fracturi vertebrale.
n aceast form are loc att o reducere a osului cortical, ct i a celui trabecular, ca urmare a
creterii resorbiei i scderii mineralizrii, ambele fenomene putnd fi corectate prin tratament cu
androgeni.
Pagina 11 din 96
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
n patogenie par s intervin urmtorii factori:
Malabsorbia calciului
Exerciiile fizice n general au un efect beneficasupra scheletului, atleii avnd o ams osoas
mai mare dect subiecii sedentari.
Totui atletele de performan care au devenit amenoreice au o mas osoas mai mic i
prezint riscul unei fracturi de stres.
Amenoreea este comun n cazul atletelor i al dansatoarelor de balet, ajungnd pna la 50%
dintre alergtoare de curs lung i dintre balerinele de elit.
Osteopenia atletelor amenoreice este -cel puin n parte- reversibil, reducerea intensitii
exerciiilor ducnd la o cretere n greutate, creterea estrogenilor circulani, reapariia menstrelor i
ameliorarea masei osoase.
Pagina 12 din 96
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
Osteoporoza este relativ frecvent ntlnit n cazul bolnavilor supui chirurgiei gastrice, de
ambele sexe.
Un studiu recent arat c 9% dintre brbaii care prezentau fracturi de osteoporoz aveau n
antecedente rezecii gastrice.
Malabsorbia calciului
Nu prezint o complicaie major a acestuia dei masa osoas este redus la persoanele cu
diabet i acetia prezint un risccrescut de farctur.
Pagina 13 din 96
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
Creterea resorbiei osoase prin alte mecanisme insuficient precizate.
Osteoporoza de imobilizare
Imobilizarea duce la o mai mare pierdere osoas n oasele ce particip la portul greutii
corporale, ceeace sugereaz c la apariia pierderii osoase contribuie factori mecanici locali.
Osteoporoza cosmonauilor
Nu este excul ca la aceast pierdere s contribuie i ali factori, cum ar fi unele tulburri
hormonale sau un anumit deficit nutriional.
Pagina 14 din 96
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
Osteogenesis imperfecta
Osteoporoz
Fracturi multiple
Surditate
Anomalii dentare
Piele subire
Forma tardiv, mai frecvent dect cea congenital, este transmis n mod autosomal
dominant i se poate manifesta prin fracturi n primul an de via (forma grav), sau mai trziu (forma
uoar).
Boala poate determina fracturi vertebrale, reducerea nlimii, scolioz i fracturi ale oaselor
lungi cu deformri i poziie vicioas (aplecat).
Osteoporoza, alturi de tegumantele subiri i alte cteva consecine ale aceste boli,
constituie ergumente n favoarea unei anomalii generalizate a esutului conjunctiv.
Pagina 15 din 96
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
Osteoporoza din alcoolism
Alimentaia deficitar
Afectarea hepatic
Pagina 16 din 96
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
- Osteoporoz
Anomalii scheletice
Dislocarea cristalinului
Epilepsie
ntrziere mintal,etc
Scheletul uman este constituit din dou tipuri de os: cortical i trabecular (spongios).
Pagina 17 din 96
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
esutul osos are trei mari funcii:
- constituie un rezervor de ioni necesar pentru multiple funcii ale corpului ( Ca, Mg, Na,
carbonat, fosfor etc);
Oasele sunt organe vii, active ale corpului, n continu schimbare i nnoire, strns implicate
n ntreg metabolismul: adic in modul de funcionare a organismului din punct de vedere chimic.
Daca oasele ar fi fost la fel de flexibile ca alte esuturi, am fi fost o mas fr form.
Daca oasele ar fi avut o structur in totalitate solid, ar fi fost mult prea grele.
Secretul oaselor consta In structura lor, care este diferit de a oricrui alt esut.
Denumirea cortex vine din latin si inseamn scoara i se refer la nveliul dur, compact
,protector al osului. Reprezint 80 la sut din masa total a osului.
Osul cortical este alctuit dintr-o serie de uniti cilindrice, numite sisteme haversiene,
situate paralel cu suprafaa extern a osului.
Zona trabecular, vine din latinescul trabeculum care inseamn raz sau grind. Este un
eafodaj care susine cortexul, constituind restul de 20 la sut din esutul osos dar in comparaie cu
cortexul ocup mai mult spaiu.
Osul trabecular const n mai multe sisteme fragmentate de lamele haversiene i lacune
acoperite de numeroase linii de ciment, separate prin spaii mari pline cu mduv osoas. Osul
trabecular este mai activ dectcel cortical din punct de vedere metabolic i reacioneaz mai prompt
la diverse mecanisme care regleaz remodelarea esutului osos.
Pagina 18 din 96
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
esutul matriceal sau de baz este constituit n principal dintr-o protein numit colagen care
conine celule osoase sau osteocite.Ele controleaz metabolismul osului viu, n continu schimbare,
inclusiv n ceea ce privete coninutul n minerale.
Acesta este constituit n cea mai mare parte din fosfat de calciu, care i confer osului tria,
dar include i sodiu, magneziu i fluor.
Compoziia osului include constitueni organici i minerali, osul fiind alctuit din esut
conjunctiv mineralizat.
Componenta organic major este reprezentat de colagen care constituie 25 la sut din
greutatea osului cortical i 95 la sut din proteinele osului.
Celulele esutului osos, care au un rol important n remodelarea osului sunt de trei tipuri:
osteoblaste, osteoclaste i osteocite.
OSTEOBLASTELE
Denumirea provine din limba greac i are sensul de germene, adic origine. Ele iniiaz
procesul de construcie a esutului nou de nlocuire. Ele i schimb forma atunci cnd ajung la
stadiul n care calciul se depune n osul imatur i din nou, n final, cnd intr n faza de repaus.
Pagina 19 din 96
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
Ele sintetizeaz cea mai mare parte din proteinele care intr n compoziia osului, adic
matricea proteic nemineralizat;tot osteoblastele realizeaz mineralizarea acestei matrice.
OSTEOCLASTELE
Cuvant ce provine din limba greac i nseamn distrugtor de oase. Sarcina lor este de a
demola, de a distruge si de a ndeprta esutul osos mbtrnit.
OSTEOCITELE
Dei funcia lor este neclar, este posibil caele s contribuie la coordonarea rspunsului
osului fa de un stres sau deformare.
Oasele ca i restul organismului, se afla intr-o permanent stare de modificare, cnd esutul
vechi este nlaturat i nlocuit cu material nou, proaspt. Celulele roii din snge se regenereaza din
ase n ase sptmni, iar esutul din unghii crete nencetat. n perioada copilriei ntregul schelet
este nlocuit, celul cu celul, la fiecare doi ani; la un adult acest proces dureaz ntre apte i zece
ani. Aceast rennoire continu reprezint esena vieii, permind vindecarea rnilor i, ntr-o
oarecare msura, recuperarea n procesul de mbtrnire. n cazul oaselor, acest proces care
include remodelarea este deosebit de important n perioadele de cretere. Dac toate oasele ar
deveni doar mai masive, copiii nu ar mai crete niciodat n nlime.
CICLUL OSOS
Pagina 20 din 96
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
Activarea este primul eveniment. Grupurile de osteoclaste sunt atrase spre locuri de pe
suprafaa intern a oaselor. n mod obinuit, acest lucru se ntmpl la intervale regulate, dar poate fi
stimulat, de exemplu, de o rnire sau, n mod paradoxal, de un repaus ndelungat.
Resorbia este procesul de distrugere a unor mici zone din os pentru a forma mici caviti.
Este realizat de osteoclaste i dureaza intre 4 i 12 zile.
Refacerea const n umplerea gurilor mici, pe care le-au fcut osteoclastele, cu un ciment
temporar. Celulele care au aceast responsabilitate se numesc celule de refacere i activitatea lor
dureaz ntre 7 i 10 zile.
Cuplarea are loc cnd resorbia i refacerea s-au ncheiat. Este declanat de celulele de
refacere atunci cnd ele i-au ndeplinit sarcina, trimind un semnal de chemare a osteoblastelor.
Acum ele preiau comanda.
n primele dou decade ale vieii predomin osteogeneza (formarea), rezultnd creterea.
Pagina 21 din 96
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
Os normal Os cu osteoporoza
Aceasta se ntmpl datorit faptului c suprafaa celui dinti cu barele i fibrele sale
ncruciate, este mult mai mare.
n timp ce resorbia dureaz numai cteva zile, aspectele de construcie i mineralizare ale
ciclului dureaz luni.
Aceasta nseamn c dac procesul ciclic nu are un ritm foare lent, resorbia o ia naintea
reconstruciei i rezultatul net este o pierdere a masei osoase.
Remodelarea osoas
Este un proces fiziologic permanent, care intereseaz att osul cortical ct i pe cel spongios,
odat cecreterea osului a ncetat.
Ea este un proces caracteristic adultului prin care esutul osos este rennoit n permanen.
Remodelarea osoas se desfoar n cadrul unor uniti de modelare osoas numite uniti
multicelularede baz (UMB).
Pagina 22 din 96
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
dup cteva zile osteoblastele migreaz ctre zona de remodelare i sintetizeaz matricea
proteic (osteoidul)
ntruct aciunea osteoclastelor dureaz aproximativ dou sptmni, iar sinteza osteoidului
de ctre osteoblaste dureaz ase sptmni ( dup care are loc mineralizarea) se poate aprecia c
ntregul ciclu al remodelrii osoase dureaz 3-6 luni.
La adult, n jur de 25 la sut din osul spongios este resorbit i nlocuit n fiecare an, n
comparaie cu numai 3% din osul cortical.
Reglarea remodelrii osoase menine n condiii normale un echilibru perfect ntre procesul
de resorbie litic i cel de formare a esutului osos caracteristic adultului normal; ea se exercit
asupra celulelor care particip la remodelarea osoas.
ECHILIBRUL
n timpul copilriei, mai ales n primii 2-3 ani si apoi din nou la pubertate, are loc mai mult o
construcie dect o distrugere a oaselor. Aceast tendin scade treptat n perioada adult
timpurie,iar ntre 25-35 de ani cele dou proceseseafl n echilibru: nu se ctig dar nici nu se pierde
mas osoas.
n jurul vrstei de 35 de ani este un moment hotrtor n viaa oaselor, balana nclinnd n
mod decisiv n favoarea resorbiei. Se pierde treptat esut osos i mpreun cu el substan mineral
sau calciu.
Prile cele mai afectate sunt zonele trabeculare, fiecare ciclu nsemnnd o pierdere in plus.
Se instaleaza acum osteoporoza.
Cnd acest proces este accelerat, oasele devin tot mai fragile (chiar dac la exterior pot
prea solide) i structura lor se aseamana tot mai mult cu a unui burete cu guri mari n interior.
Pagina 23 din 96
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
Os normal osteoporoza
Fiecare ciclu din activitatea osului las un deficit care se va mri mult cnd va exista o
cretere a ritmului general al ciclului osos. Acest lucru se intmpl la menopauz,tulburarea
hormonilor feminini la mijlocul vieii.
Pe termen scurt exist in mod evident un efect benefic al resorbiei osului i al nnoirii lui n
cazul refacerii vtmrilor de orice fel dar pe termen lung, preul este o crestere a pierderii de
mas osoas .
Pagina 24 din 96
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
n cazul unei secreii mari de hormoni paratiroidiani resorbia osoas depete formarea de
esut osos.
Prin stimularea sintezei formei active a vitaminei D, hormonul paratiroidian mrete indirect
absorbia intestinal a calciului. Vitamina D, n forma sa activ mrete absorbia intestinal a
calciului i favorizeaz creterea osului i formarea de os.
Calcitonina este secretat de celulele C din glanda tiroid. Secreia sa este stimulat de
concentraia crescut a Ca din snge. Calcitonina reducecalcemia acionnd direct pe osteoclaste,
prin inhibarea acestora, calcitonina micoreaz resorbia osoas.
Hormonul tiroidian este necesar pentru creetrea osului i pentru remodelarea sa; n exces,
tiroxina stimuleaz resorbia osoas, determinnd o cretererapid a unitilor multicelularede baz
cu pierdere de esut osos.
Hormonii sexuali au unele aciuni asupra esutului osos, mai ales estrogenii; declinul secreiei
de estrogeni n perioada menopauzei se nsoete de o rapid pierdere de os, mai accentuat n osul
trabecular.
Pagina 25 din 96
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
recrutare a osteoblastelor care voe iniia osteogeneza: tot ei intermediaz i aciunea local a unor
hormoni asupra esutului osos.
n general sunt factori de cretere sintetizai de celule osoase sau de mduva hematogen.
Masa osoas a corpului uman crete continuu de la natere pn la vrsta adult atingnd n
jurul vrstei de 30-35 de ani un maximum denumit vrf al masei osoase.
Masa osoas a persoanelor de sex feminin este la toate vrstele mai mic, coninnd n total
circa 1 kg calciu dect a celor de sex masculin cu 30-50 la sut, coninnd n total 1.5 kg calciu.
Dup ce masa osoas atinge acest maxim, ea ncepe s scad cu o rat de 0.3-0.5 % pe an,
diminund semnificativ la vrstnici i mai ales la persoane de sex feminin.
Pagina 26 din 96
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
Reprezint suma total a esutului osos atunci cnd acesta atinge nivelul maxim n jurul
vrstei de 20 de ani .
Desi oasele inceteaz s mai creasc in jurul vrstei de 16-18 ani, densitatea i tria lor
continu s sporeasc inc un numr de ani.
Brbaii au oase mult mai mari i ca atare o mas de substan osoas iniial mai maredect
femeile. La fel si persoanele de culoare de ambele sexe, au o mas osoas mai mare dect albii .
Se evalueaz pericolul producerii unei fracturi-reprezint un etalon pentru orice vrst, sex i
mas osoas.
Fiziologice :
dup ce vrful densitaii osoase este atins, densitatea osoas ramne stabil civa ani, apoi
descrete. La femei pierderea osoasa ncepe naintea menopauzei i intre 20 - 40 ani la barbai. Dup
instalarea menopauzei rata pierderii osoase este accelerat de cateva ori la femei mai ales la osul
trabecular (vertebre, oase late, epifize);
Pagina 27 din 96
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
rata pierderii osoase variaz considerabil ntre femei. O categorie la care osteopenia este mai
sever dect ar fi normal pentru vrsta pe care o au este considerat a avea osteoporoz
postmenopauz sau tip I. Clinic acest tip se manifest prin fracturi prin "strivire vertebral";
osteopenia rezultat prin procesul normal de mbatranire care apare att la brbai ct i la
femei a fost denumit osteoporoz senil sau tipul II. Apar frecvent fracturi ale oldului, bazinului,
articulaiei pumnului, humerusului proximal, tibiei proximale, corpilor vertebrali.
Secundare :
afectiuni ale mduvei hematogene : mielom multiplu, limfom, leucemie, anemii hemolitice,
carcinom diseminat
alcool
imobilizare
ETIOPATOGENIE
Pagina 28 din 96
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
Etiologie
Osteoporoza comun
Osteoporoze secundare :
- indus de glucocorticoizi:
a) forma spontan
b) forma iatrogen
- osteoporoza din:
a) hipertiroidism
b) hipogonadism
c) acromegalie
Pagina 29 din 96
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
d) amenoreea atletelor de performan
- sindroame de malabsorbie
- malnutriie sever
- diabet zaharat
- hemocromatoz
Osteoporoza de imobilizare
Osteoporoza cosmonauilor
Osteoporoza genetic
- alcool
Osteoporoza idiopatic este tipul idiologic cel mei frecvent reprezentnd peste 75 la sut din
totalitatea cazurilor de osteoporoz.
Osteoporoza idiopatic reprezint n cazul sexului feminin o proporie de 65-80 la sut din
totalitatea cazurilor;n cazul sexului masculin, proporia este de aproximativ 60 la sut. Dintre
Pagina 30 din 96
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
diversele tipuri de osteoporoz idiopatic, unele sunt rar ntlnite : osteoporoza idiopatic a adultului
tnr i mai ales osteoporoza idiopatic juvenil.
Osteoporoza comun, cu cele dou subtipuri ale ei, osteoporoza postmenopauz (ntlnit la
femeile n vrst de 45-60 de ani) i osteoporoza senil (osteoporoza vrstnicilor de peste 70 de ani)
constituie cea mai frecvent form de osteoporoz, pentru care sunt valabile noiunile prezentate
mai sus i cele ce urmeaz. Factorii de risc principali ai osteoporozei idiopatice sunt genetici,
hormonali, alimentari i exogeni. Cnd acetia lipsesc, trebuie luate n considerare cauzele unei
osteoporoze secundare.
osteoporoza secundar
25%
Osteoporoza secundar are cel puin ase forme etiologice; pe prim plan se situeaz
osteoporoza bolilor endocrine, in special osteoporoza cortizonic cum este cea ntlnit n sindromul
Cushing, ca i cea determinat de tratamentul cu hormoni glucocorticoizi.
Factorii de risc privind aceast boal invalidant sunt de dou categorii: cei n legtur cu
care nu se poate face nimic i cei care pot fi evitai sau modoficai.
Pagina 31 din 96
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
Factori de risc inevitabili
Sexul - femeile sunt predispuse la osteoporoz deoarece oasele lor sunt mai uoare i mai
puin puternice, iar la 45 de ani producia de hormoni se reduce. De dou ori mai multe femei dect
barbai sufera fracturi de old.
Rasa - peroanele descendente din populaia african, neagr, mai ales brbaii sunt cele mai
rezistente la osteoporoz,apoi urmeaz barbaii asiatici. Oamenii albi au de dou ori mai multe
fracturi datorate osteoporozei dect cei cu ascendeni africani sau asiatici.
Factorii individuali - familia (ereditatea), fizicul (trstura de familie, de ras, alimentaie din
copilrie), antecedente medicale: menstre neregulate sau absente (deficit de estrogen), fracturi
osoase, operaii pe stomac sau intestine ( duc la absorbia deficitar a calciului si viaminei D din
alimente), histerectomia, intervenii chirurgicale pe prostat sau testicule, cancer.
Cafeina in exces
Sedentarismul
Lipsa oligoelementelor
Pilule contraceptive
Pagina 32 din 96
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
radioterapie i chimioterapie
Alcoolul
Artrite
Boala Parkinson
Diet inadecvat
Pagina 33 din 96
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
- alte considerente:
Tratarea depresiilor
PATOGENIE
Osteoporoza fur substan mineral din oase lsnd guri mari n structura alveolar a
parilor interne,trabeculare. Oasele devin slabe i casante i se pot rupe la cea mai nensemnat
lovitur.
Pagina 34 din 96
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
leziunea vertebrelor n timpul strivirii,frmiarii,tasrii
fractura propriu-zis(fisur sau ruptur deschis) care apare la restul oaselor care nu aparin
coloanei vertebrale.
Fractura poate fi produs spontan, n timpul accidentului; sau este posibil s se fi rupt mai
nti osul, probabil din cauza oboselii tisulare, aceasta ducnd la cdere.
Atunci cnd substana din oase este redus i aceste sunt slbite de osteoporoz, chiar dac
i pastreaz dimensiunile i forma ele prezint un risccrescut de fracturare n cazul celor mai mici
accidente.
Msura utilizat pentru aprecierea acestei slbiri se numete densitatea mineral a osului
(DMO).
O densitate mineral osoas scazut inseamn oase fragile i cele care pot fi afectate sunt
oasele membrelor, oldul, pelvisul, ira spinrii, clavicula, coastele, minile i picioarele.
Cotul, faa i degetele sunt mai puin susceptibile de fracturi i de obicei scap de efectele
osteoporozei, dar aceasta nseamn c majoritatea oaselor rmn n linia de foc. Cel mai frecvent
sunt afectate vertebrele, oldul i ncheietura minii.
nsai vrsta este un factor evident n predispoziia fracturrii vertebrelor, a oldului, braului
i n deosebi a pelvisului;n timp ce independent de vrst i de DMO sczut, o fractur anterioar
crete probabilitatea altei fracturi.
Pagina 35 din 96
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
Consecinele osteoporozei
Fractura tipic osteoporozei este cea a incheieturii minii (dupa vrsta de 45 de ani).
Fracturile vertebrale (care pot aprea la vrsta de 55-60 de ani) se manifest prin tasri (ngustri)
vertebrale, ceea ce duce la cifozare ("cocoarea") spatelui, scdere n nalime, dureri acute de spate.
n cazul acestui tip de fracturi, riscul recidivei crete de pn la cinci ori.
Fracturile de old apar la o vrsta mai naintata (dup 70 de ani) i pot fi invalidante.
Trebuie precizat faptul c, odata apruta prima fractur, riscul este ca 1 din 5 femei s sufere o nou
fractur n urmatoarele 12 luni...
FRACTURA VERTEBRELOR
Este tipul de fractur cel mai rspndit dar i cel mai neltor. Un os al spatelui care se
taseaz ncet poate fi ignorat ani de zile.
Durerea de spate este att de comun ncat poate fi ignorat, ea aprnd sub forma unor
junghiuri usoare.
La nceput oasele vertebrale au form cubic dar pe msur ce devin mai fragile odat cu
rarefierea eafodajului trabecular, greutatea corpului i activiti ca aplecarea i ridicarea fac ca osul
slbit s i modifice forma.
Pagina 36 din 96
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
fractur incident osul cedeaz dint-o dat, posibil ca urmare a unei cauze banale cum ar fi
tusea, aplecarea, ridicarea etc.
fractur de prevalen se dezvolt n mod gradat far a avea un punct de plecare definit,
rezultatul att al osteoporozei ct i al deteriorrii generale legate de vrst sau mai puin frecvent
efectul secundar al cancerului
Pagina 37 din 96
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
Fracturi ulterioare - peste 85 la sut dintre cei care au avut o fractur vertebral.
Cifoza, nsoit de scurtarea oaselor spatelui, poate avea unele efecte patologice:
Barbia aproape se sprijin pe piept, deoarece muchii obosesc s menin capul ridicat.
Datorit scderii n nlime cutia toracic se mic n jos i poate s ating aripile oaselor
coapsei i marginea pelvisului.
Pagina 38 din 96
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
FRACTURIILE DE OLD
Pentru femei numrul de cderi este n cretere dup vrsta de 45 de ani. ntre 60 i 64 de
ani numrul femeilor care sufer czturi sare de la 1 din 5 la 1 din 3.
Pagina 39 din 96
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
Numrul celor care sufer de fractura lui Colles crete de la instalarea menopauzei atingnd
un punct maxim ntre 60 i 70 de ani.
Un efect suprtor de lung durat este algodistrofia care apare la aproape o treime din
cazuri i face ca articulaia pumnului s fie dureroas, inflamat i sensibil la presiune.
FRACTURA DE UMR
Fractura prii superioare a humerusului, osul braului - este provocat de obicei de acelai
tip de cdere ca i fractura lui Colles. Victimele sunt n general persoane n vrst de peste 75 de ani.
FRACTURA GLEZNEI
n cazul care fractura prezint o deplasare, fragmentul desprins este fixat n poziie prin
uruburi.
FRACTURA METATARSIAN
Fractura se vindec bine avnd nevoie doar de bandaje strnse pentru alinarea durerii i
asigurarea sprijinului.
Pagina 40 din 96
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
Dup cum am precizat mai sus osteoporoza se numete houl tcut al calciului .
Este puin probabil s existe vreun simptom care s poat fi recunoscut nainte ca tulburrile
s dateze de civa ani, iar examenele radiologice nu vor evidenia pierderile de esut osos dect
atunci cnd au atins cel puin 40 la sut. De multe ori asemenea evenimente sunt primele indicii c
ceva nu este n regul; cel mai probabil ele se produc dup vrsta de 60 de ani.
Cel mai evident indiciu al fracturrii vertebrelor este scderea n nlime. Efectele acute ale
vertebrelor fracturate pot fi dureri n zona osului afectat care iradiaz spre fa sau spre o parte, sau
sub forma unei strnsori de cingtoare; sensibilitate la presiune (aceasta nu se simte chiar la os ci n
muchii care intr n contractur pentru a proteja partea vtmat); inflamaie localizat; limitare
sever a micrilor (n special la aplecare i ridicare); colic abdominal; pierdere a apetitului, stare
de vom, febr.
Simptomele imediate ale fracturilor de old pot consta n : durere de old resimit n funcie
de gradul traumatismului sau de pierderea de snge; imposibilitatea de asta n picioare; piciorul este
rsucit spre exterior.
Simpomele fracturii lui Colles constau n durere acut deoarece fractura la articulaia
pumnului poate fi mai dureroas dect cea de old; sensibilitate; inflamaie; limitarea micrilor;
articulaia pumnului are o form neobinuit.
Va fi descris tabloul clinic al celui mai frecvent tip de osteoporoz, osteoporoza vrstnicului.
Osteoporoza vertebral devine net simptomatic odat cu apariia unei tasri vertebrale,
care este de fapt o fractur de corp vertebral. Tasrile vertebrale se manifest prin rahialgii de dou
tipuri: acute i cronice.
Pagina 41 din 96
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
Cel mai des, tasarea vertebral se traduce prin rahialgii acute situate de obicei n regiunea
dorsal inferioar sau n regiunea lombar instalate brusc uneori n urma unei cderi sau, mai des,
dup un mic efort de ridicare, de presiune sau dup o simpl micare a trunchiului. Aceste dureri
sunt adesea deosebit de intense, impunnd repausul la pat timp de cteva zile sau sptmni,
rahialgiile se atenueaz progresiv, putnd dispare complet n 6-8 sptmni.
Rahialgiile cronice, lombare sau prezente n intervalul dintre episoadele de rahialgie acut
sau n absena lor, constituie singura manifestare a tasrilor vertebrale; aceste dureri au caracterul
rahialgiilor banale, de oboseal, i sunt accentuate de portul unor greutai, de statul prelungit n
picioare sau pe scaun, de activitile casnice etc; durerile se amelioreaz prin repaus.
La unii bolnavi, osteoporoza nsoit de tasri vertebrale poate fi complet indolor, ea fiind
identificat cu prilejul unui examen radiologic, efectuat ntmpltor.
Bolnavii cu osteoporoz dureroas sunt adesea obosii, slbii, astenici, irascibili; uneori
deprimai, intervenind i o component nevrotic.
EXAMENE COMPLEMENTARE
INVESTIGAII PARACLINICE
examenul radiologic
- radiografia clasic a coloanei vertebrale reprezint examenul cel mai accesibil, chiar dac ea
nu permite un diagnostic precoce al osteoporozei.
- puin sensibil deoarece este necesar o reducere substanial a masei osoase pentru a fi
vizibil pe radiografii;
- evideniaz fracturile.
Pagina 42 din 96
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
Osteoporoza se recunoate radiologic printr-o hipertransparen difuz a rahisului, nsoit
detari vertebrale.
Transparena vertebrelor este mrit fiind vizibile numai traseele osoase verticale ale
corpilor vertebrali care au un aspect striat vertical (aspect mai evident pe radiografia de profil). La
unii bolnavi, prin dispariia desenului tramei osoase a corpilor vertebrali, vertebrele par goale, ca
fiind destcl. Liniile opace corespunztoare platourilor vertebrale, dei subiate apar mai evidente
dect la subiectul normal, subliniind ca un lizeru de doliu, imaginea corpilor vertebrali
hipertranspareni. Marginea anterioar a vertebrelor se distinge greu de opacitatea prilor moi.
Tasrile vertebrale, uneori multiple sunt localizate mai ales la nivelul coloanei dorsale
inferioare i coloanei lombare superioare. Tasrile vertebrale sunt de mai multe feluri; uneori tasarea
este predominant anterioar, corpul vertebral dobndind un aspect trapezoid sau cuneiform;
vertebrele cuneiforme, situate n regiunea dorsal determin apariia cifozei n respectivul segmant
al coloanei; alteori tasarea este uniform, corpul vertebral avnd din profil un aspect dreptunghiular.
Alteori, mai ales n regiunea lombar, osteoporoza se traduce prin deformarea cupuliform a
platourilor vertebrale care se deprim sub presiunea transmis de discuri; se realizeaz aspectul de
vertebr concav sau biconcav.
Cum fracturile de corp vertebral nu sunt totdeauna recunoscute de bolnav, n fiecarecaz este
indispensabil examenul radiologic al coloanei dorso-lombare.
Osteoporoza poate fi pus n eviden cu ajutorul radiografiei clasice i n alte zone ale
scheletului. Astfel, la nivelul colului femural se constat o hipertransparen, i un aspect mai lax al
trabeculelor osoase dect cel normal, datorit dispariiei unor sisteme trabeculare. La nivelul
toracelui pot fi puse n eviden fracturi costale vechi sau recente.
naintea apariiei tasrilor vertebrale sau a altor fracturi, examenu radiologic nu are utilitate
pentru diagnosticul osteoporozei; cu alte cuvinte, diagnosticul radiologic al osteoporozei este un
Pagina 43 din 96
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
diagnostic tardiv. Radiografiile recunosc pierderea de os numai cnd s-a produs o scdere cu 25-30%
a densitii osoase, deci destul de trziu.
Absoriometria monofotonic este bine tolerat de bolnav, are o bun acuratee si prcizie i
necesit puin timp (10 minute). I se reproeaz faptul c nu permite determinarea densitii osoase
la nivelul colului femural i al coloanei vertebrale.
DEXA - dubla absorbiometrie cu raze X - la nivelul coloanei lombare sau a oldului este
asemntoare absorbiometriei bifotonice, darse folosesc raze X i nu iyotopi radioactivi. Precizia
ddensitii osoase la nivelul coloanei vertebrale lombare i la nivelul colului femural este superioar
Pagina 44 din 96
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
tehnicii anterioare, se face n timp mai scurt (aproximativ 5 minute pentru fiecare zon), iar iradierea
este foarte mic. DEXA permite i determinarea densitii osoase a corpului ntreg.
Timpul de efectuare al unui examen DEXA este mai scurt nreuct razele X produc un fluxde
protoni mai nalt dect izotopii radioactivi.
Analiza activitii neutronice - permite msurarea cantitii totale de calciu din organismul
uman prin iradierea corpului cu neutroni i examinarea calciului. Timpul de iradiere total este de1
minut, dup care subiectul rmne timp de 20 de minute ntr-un monitor caredetermin
radioactivitatea ntregului corp.
Cu ajutorul analizei activitii neutronice nu se pot face msurtori specifice n anumite zone
ceea ce reprezint un inconvenient al metodei, alturi de iradierea destul de mare; din aceste
motive, tehnica nu este de utilizare curent.
Echografia a nceput s fie folosit i pentru studiul densitii osoase. Atenuarea semnalului
ultrasunetelor n timpul trecerii lor prin os, poate fi msurat determinnd reducerea amplitudinii
acestui semnal. Atenuarea benzii largi de ultrasunete poate fi utilizat pentru aprecierea densitii
osoase a calcaneului (clci). n funcie deaparatul utilizat, realizarea acestei msurtori poate
necesita ntre 1 i 10 minute.
Cu ajutorul tehnicilor prezentate mai sus, se pot face aprecieri ale densitii osoase i ale
coninutului mineral al osului incomparabil mai exacte dectcele realizate cu ajutorul examenului
radiologic. Aceste tehnici permit identificarea unor scderi moderate ale densitii osoase
contribuind la diagnosticul precoce al osteoporozei, naintea apariiei fracturilor.
Pe baza datelor precise pe care le ofer osteodensiometria, OMS a recomandat pentru a face
definiia bolii mai util, ca osteoporozas fie diagnosticat cnd densitatea mineral a osului este cu
cel puin 2.5 SDs sub media adultului tnr. O valoareci +/- 1.0 SD este definit ca normal i una
ntre 1.0 SD i -2.5 SD este definit ca mas osoas sczut, sau osteopenie. Aceste definiii au fost
elaborate pe baze epidemiologice, relatnd frecvena fracturilor la masa osoas.
Pagina 45 din 96
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
Aceste tehnici necesit un timp scurt, nu produc o iradiere semnificativ i sunt neinvazive,
nenocive, repetabile, dar sunt costisitoare.
Examene biologice:
- osteocalcine
Puncia biopsie osoas - este efectuat cu un trocarspecial din creasta iliac, are o utilitate
limitat pentru diagnosticul pozitiv al osteoporozei.
DIAGNOSTICUL OSTEOPOROZEI
DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Depistare
Depistarea precoce a bolii este o condiie importanta a succesului terapeutic. Exist dou
strategii de depistare:
1. strategia factorilor de risc: identificarea persoanelor cu risc nalt de boala (vezi factorii de
risc) i ulterior diagnosticarea bolii in principal prin DEXA;
Pagina 46 din 96
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
n condiiile particulare ale arii noastre, ASPOR ia n considerare anumite postulate necesare
depistarii precoce:
DIAGNOSTICUL OSTEOPOROZEI
n trecut, diagnosticul osteoporozei se fcea cu ochiul liber. Tabloul caracteristic era cel al
unei femei de talie mic, slab, foarte redus de spate i cu aa numitul ghebul btrnei doamne.
Se fcea un control privind pierderea masei osoase : se msura deschiderea braelor pe orizontal de
la vrful degetelor unei mini pn la vrful degetelor celeilalte mini. Dac aceast lungime
msurat reprezint mai mult dect nlimea acelei persoane este probabil ca vertebrele s fi cedat
deoarece oasele devin mai slabe din cauza osteoporozei i se taseaz.
Pagina 47 din 96
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
Testele
n ultima jumtate a secolului trecut s-au dezvoltat cteva tehnici pentru msurarea masei
osoase i a DMO (densitatea masei osoase). Toate se bazeaz pe o tehnologie complex iar precizia
lor este de importan vital deoarece cele mai mici modoficri ale masei i densitii osului reflect
mari modificri n rezistena acestuia.
1.Radiografiile
O radiografie la locul unei fracturi sau poate una toracic ntmpltoare n cazul unei
probleme la acest nivel pot constitui baza unui prim diagnostic n cazul osteoporozei.
Din pcate, osteoporoza se poate detecta pe film abia atunci cnd s-a pierdut 40 la sut din
rezistena mineral a osului.
Pagina 48 din 96
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
2.Radiogrametria
Radiogrametria compar limea unui os cu limea prii sale dire, a cortexului exterior, i
de aici cu limea prii interne trabeculare sau poroase. Procesul de osteoporoz afecteaz mai nti
i mai grav aceast parte de os, dar coninutul mineral al osului se gsete n principal n cortex. O
pierdere substanial la nivelul osului compact este pus n eviden dac limea total a prii
corticale este mai mic dect cea a osului trabecular.
4.Indicele Singh
Pagina 49 din 96
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
Procedur ce se bazeaz pe aranjarea trabeculelor ntr-un triunghi al osului de la captul
superior al osului coapsei.
Principiul const n reducerea numrului i intensitii fotonilor emii de razele X atunci cnd
trec prin os sau alte esuturi. Materialul solid atenueaz fotonii mai mult dect o structur rarefiat i
ceea ce se msoar este gradul de atenuare.
Aparatul DEXA este programat s fac diferena dintre os i esutul moale i s msoare
soliditatea osului.
DEXA poate fi utilizat pentru orice os din corp i este mai puin influenat dect alte forme
de radiografii de cantitatea de esut adipos din vecintate. Totui, osteoartritele din zona lombar a
coloanei vertebrale si calcifierea aortei pot perturba rezultatele. Pentru aceasta, pe lng radiografia
din fa se va face i una din profil, care mrete diferenele dintre osul normal i cel osteoporotic.
Fracturile vertebrelor apar ca niste zone osoase mai dense deoarece osul este comprimat i
parial turtit.
Acestea pot fi redate intr-o imagine 3D, aflndu-se care este densitatea mineral osoas a
oricrui os.
7.Ecografia cantitativ
Pagina 50 din 96
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
Dezavantajul acestei metode este c n timp ce ea este performant pentru evaluarea masei
osoase a oldului folosind osul poros al clciului, mai ales la femeile de peste 70 de ani, nu este la fel
de util pentru examinarea coloanei vertebrale.
ANALIZE DE LABORATOR
O simpl analiz de snge evideniaz orice exces de tiroxin in snge care se poate datora
tireotoxicozei.
Mielomul poate fi depistat printr-o analiz de snge carearat anemie i un examen de urin
care arat o nejustificat pierdere de proteine.
Pagina 51 din 96
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
- Inactiv n care ciclul osos este lent.resorbia osului se reflect n urin
(hipercalciurie).pentru masurarea calciului se va face un sumarde urin. Aceasta metoda nu este prea
eficient, nivelul calciului schimndu-se de la o zi la alta, sau chiarde la o ora la alta.
Analiza sngelui pantru proteina Gla din os confirm rezultatele analizei de urin. Proteinele
din os fiind eliberate n circulaie pe msur ce osul se distruge.
Diagnosticul pozitiv
Diagnosticul tardiv
Este in primul rnd clinic i are loc la o femeie care se gsete la un interval de aproximativ 15
ani de la instalarea menopauzei sau la o persoan cu vrsta decal puin 70 de ani de ambele sexe,
care prezint o fractur dup un traumatism minim sau chiar n lipsa unui traumatism, alturi de care
mai exist i o scdere n nlime, accentuarea cifozei dorsale, sau dureri osoase.
n cazul bolnavilor cu osteoporoz senil, cele mai frecvente fracturi sunt cele de col femural.
Principalele modificri n aceast direcie sunt cele realizate de markerii biochimici ai formrii
osoase cum ar fi creterea n ser a fosfatazei alcaline, osteocalcinei, etc, i de markerii biochimici ai
resorbiei osoase (creterea excreiei urinare de calciu, hidroxiprolin, etc ).
Pagina 52 din 96
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
Pentru indicarea turnover-ului osos al unui bolnav cu osteoporoz poate fi indicat puncia
biopsie osoas din creasta iliac.
Diagnosticul diferenial
Pagina 53 din 96
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
n unele cazuri diagnosticul de osteoporoza secundara si tipul acesteia este evident, cum
astecazul atletelor amenoreice.
Osteoporoza din hipertiroidie, care nu este rar, trebuie identificat, chiar la bolnavii la care
clinica nu este suficient de sugestiv pentru o hiperfuncie tiroidian (mai ales la vrstnici).
O prim problem o pot pune bolnavii cu mielom multiplu sau cu metastaze osoase ale unor
cancere viscerale care consult pentru o fractur vertebral.
Pierdere n greutate
Anemie
VSH accelerat
Hipercalcemie
Proteinurie
Pagina 54 din 96
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
Diagnosticul de mielom sau metastaze osoase trebuie luat n considerare mai ales la bolnavii
la care anamneza i vrsta nu constituie argumente solide n favoare diagnosticului de osteoporoz
postmenopauz sau senil.
Osteomalacia
Hiperparatiroidismul primar
Osteodistrofia renal
Osteomalacia
n urin, calciul este sczut sau normal, fosfatul este normal iar hidroxiprolina este crescut;
Puncia biopsie osoas din creasta iliac care poate fi esenial pentru diagnostic pune n
eviden aspectul caracteristic: borduri osteoide abundente, nemineralizate;
Hiperparatiroidismul primar
n snge, calciul i fosforul sunt sczute, fosfataza alcalin crescut sau normal, hormonul
paratiroidian mult crescut.
Pagina 55 din 96
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
n urin, calciul este crescut sau normal, fosfatul este normal, hidroxiprolina crescut.
Osteodistrofia renal
n snge, calciul este sczut sau normal, fosforul crescut, fosfataza alcalin crescut,
hormonul paratiroidian moderatcrescut, creatinina i ureea mult crescute.
n urin, calciul este crescut sau normal, fosfatul sczut, hidroxiprolina sczut.
Tratamentul osteoporozei
a) obinerea unei soliditi i a unui titru mineral maximal al scheletului n cursul anilor
creterii;
Obiectivele prevenirii osteoporozei pot fi n mare msur cuantificate: mrirea taliei medii a
scheletului cu 10-20 mm n cursul anilor de cretere, creterea masei osoase maxime cu 5%,
diminuarea cu 50% a vitezei pierderii osoase cu vrsta, reducerea cu 50% (n medie), a accelerrii
post-menopauz a acestei pierderi.
Pagina 56 din 96
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
Cum 97% din subsanta osoas se constituie naintea vrstei de 20 ani, tinerii au nevoie de
suficient calciu. Un grup cu risc potenial de osteoporoz l constituie fetele tinere a cror asigurare
este deficitar n toat Europa i al cror calciu este sczut, datorit printre altele i regimurilor de
slbire pentru siluet; aceste regimuri scad coninutul n estrogeni al corpului, reduc aportul de calciu
i pot duce la osteoporoz. O atenie deosebit trebuie deci acordat acestei categori n asigurarea
cu suficient calciu. Pentru vrsta de 11-18 ani acesta trebuie s fie de 800-1200 mg/zi.
O alt metod de a seleciona subiecii, n vederea unui tratament profilactic, este aceea de a
msura prin osteodensiometrie masa osoas n diferite zone, pentru a identifica subiecii cu mas
osoas i deci cu risc crescut de fracturi, metoda este puin fiabil prentru screening, datorit
costului su ridicat.
Dac unii factori de care depinde masa osoas maxim nu pot fi modificai, cum sunt rasa,
sexul, unii factori ereditari, exist i factori ce pot accentua depunerea de os n timpul creterii i
consolidarii, astfel nct s contribuie la crearea unei mase osoase ct mai mari. Principalii factori
sunt : exerciiul fizic, alimentaia cu un coninut adecvat de calciu i factorii hormonali; de asemenea
pot fi avute n vedere i alte mijloace: vitamina D, calcitonina i disfonaii.
Exerciiul fizic are o mare importan, lucru dovedit de faptul c atleii au o mas osoas mai
mare dect subiecii sedentari; creterea masei musculare stimuleaz formarea osului. Adolescenii i
Pagina 57 din 96
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
adulii trebuie ncurajai s fac exerciii fizice, s practice diferite sporturi: alergri, ciclism, not; n
cazul persoanelor de gen feminin exerciiile fizice nu trebuie s duc la amenoree, ceea ce ar putea
avea consecine negative. Pentru vrstele mai mari se recomand gimnastica adaptat vrstei i
mersul pe jos; plimbrile de 30-60 de minute, efectuate de 3-4 ori pe sptmn, pot contribui la
meninerea masei osoase la persoanele cu vrst ntre 50 i 70 de ani, mai ales cele de sex feminin.
n timpul adolescenei, aportul alimentar zilnic trebuie s fie de 1100 1200 mg calciu.
n cazul adultului matur i al femeii naintea menopauzei aportul alimentar zilnic de calciu
trebuie s fie de 800 1000 mg.
Barbaii de peste 55 de ani i femeile postmenopauz au nevoie de 1500 mg calciu /zi. Avnd
n vedere c este relativ greu s se realizeze un aport alimentar zilnic de 1500 mg de calciu i innd
seama de faptul c absobia intestinal a calciului este deficitar la vrstnici, la femeile
postmenopauz este justificat un supliment zilnic de calciu de 1000 mg/zi.
Totui intervenia precoce poate preveni osteoporoza iar cea tardiv poate opri progresia
bolii.
Dac este prezent o cauz secundar tratamentul specific are scopul ndepartarii cauzei.
Metode fizice
analgezice
miorelaxante
cldur
Pagina 58 din 96
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
masaj
Calciu
Calcitonina
pare s reduc pierderile numai la nivelul coloanei vertebrale / are i efect mpotriva durerii
deci se folosete predominant la cei cu dureri cronice legate de fracturi sau deformri scheletice
seadministreaz n doze de 100 U.I. n injecii s.c.sau i.m. iniial zilnic, ca tratament de atac
timp de 4-6 sptmni, dup care se poatetrece la tratamentul cronic de ntreinere efectuat timp
ndelungat cu dora de 50-100 U.I., zilnic sau la dou zile.
Bifosfonaii: (etidronat,alenronat)
Etidronatul se administreaz n doz de 400 mg/zi timp de dou sptmni apoi pauz de
dou luni i jumtate, interval n care se administreaz un supliment de calciu, dup care se continu
ciclul.
Bifosfonaii pe cale oral fiind puin absorbii, trebuie luai mult nainte sau dup alimente i
medicamente.
Pagina 59 din 96
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
mijloc terapeutic important pentru ca pot crete densitatea osoas i scad riscul producerii
fracturilor
Vitamina D i metaboliii si
Terapii de viitor
Mai multe studii au artat c THS reduce riscul tuturor fracturilor osteoporotice cu 30 - 50 la
sut, la o expunere de 3-10ani.
Din pcate, oprirea THS este urmat de revenirea pierderii osoase la nivelul dinaintea nceperii
tratamentului. ntruct imensa majoritate a fracturilor se produce dup vrsta de 70 de ani, se pare
c tratamentul continuu dup menopauz este mai adecvat.
Pagina 60 din 96
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
Estrogenii inhib resorbia osoas i previn astfel pierderea de os sau cresc chiar osul la
femeile n postmenopauz.
Tratamentul hormonal considerat de muli cel mai eficient, este ns grevat i de unele
dezavantaje : repugnana unor femei pentru continuarea menstrelor dup menopauz, costul ridicat,
durata sa lung etc.
Bifosfonaii
Acetia inhib puternic resorbia osoas la nivelul osteoclastelor, prin urmare cresc DMO.
Risedronatul, cea de-a treia generatie. Este indicat n prevenia i tratamentul osteoporozei
postmenopauz i a osteoporozei corticoid induse.
Calcitonina
Se administreaz s.c sau i.m 50 -100 U.I de calcitonin de somon sau de calcitonon uman,
de trei ori pe sptmn sau sub form de spray nazal.
Alfacalcidolul
Pagina 61 din 96
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
Acioneaz ca un reglator al metabolismului calcic i fosfatic.
Medicamente formatoare de os
rh PTH, injectabil, crete turnoverul osos, stimulnd preponderent celulele formatoare de os.
Este recomandat persoanelor cu risc crescut de fracturi. Se administreaza zilnic, injectabil,
subcutanat, pe o durata limitata de timp (18 luni).
Stronium ranelate cel mai nou produs antiosteoporotic inregistrat n Romnia. Are efect de
stimulare asupra formrii de os i de scdere a resorbiei osoase. Crete semnificativ densitatea
osoas i scade fracturile vertebrale i non-vertebrale.
Cu sperana descoperirii unor tratamente care s poat reface masa osoas este foarte
important de amintit c pentru a trata o afeciune, ea trebuie s fie n primul rand diagnosticat.
Tratamentul curativ
Tratamentul igienodietetic
Recomandrile privind exerciiul fizic trebuie adecvate vrstei i capacitii fizice limitate a
pacienilor .
Pagina 62 din 96
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
Alimentaia trebuies fie echilibrat, evitndu-se excesul de proteine care poate include o
cretere a excreiei de calciu.
Adoptarea unor msuri speciale pentru a evitacderile trebuie evut n vedere, ncepnd cu
ndreptarea factorilor de mediu.
Tratamentul medicamentos
Alte tratamente
Pagina 63 din 96
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
Hormonul paratiroidian, n doze mici, administrate intermitent are un efect anabolizant de
esut osos prin stimularea osteoblastelor i poate crete masa osoas.
ADFR este un tratament ciclic prin care s-ar putea controla unitile multicelulare osoase.
asocierea tratamentului hormonal atunci cnd vrsta i sexul pacienilor impun acest lucru
administrareade Etidronat
administrarea de calcitonin
Fizioterapia
Pagina 64 din 96
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
Tratamentul durerii
Ameliorarea funcional se obine prin gimnastic medical zilnic, care este cel mai
important factor al tratamentului insuficienei musculare n osteoporoz.
n faza cronic, este indicat un regim de solicitare intermitent (solicitare 2h, repaus ore),
gimnastic medical, fizioterapie intensiv. Se ncepe totodat n funcie de dureri i activitatea fizic:
plimbri, inot, exerciii izometrice, exerciii de fortificare a musculaturii abdominale i spinale.
Profilaxia osteoporozei
Pagina 65 din 96
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
Ca definiie a profilaxiei am putea spune c reprezint nsumarea mijloacelor i metodelor
necesare evitrii producerii bolii i oprirea exinderii sale.
Pentru realizarea acestui lucru este foarte important ca orice persoan s aib acces la
informaiile caracteristice bolii pentru a diminua riscurile declanrii acesteia.
Cea mai bun soluie de a lupta mpotriva acestei maladii o reprezinta prevenia.
Lipsa micrii i de exerciiu are un efect de fragilizare ndeosebi asupra prii trabeculare a
osului, alterndu-i structura intern.
Alimentaia
Aportul de calciu
Osul pierdut nu mai poate fi recuperat orict s-ar crete aportul de calciu.
Pentru persoanele adulte se recomand un aport de cca. 1000 mg calciu/zi, iar pentru
barbaii trecui de 65 de ani i pentru femeile n postmenopauza 1500 mg/zi.
Laptele degresat, pasteurizat sau fiert este o surs bun de calciu, dar exista i produse
vegetale bogate n calciu - de exemplu cerealele integrale, seminele, legumele de culoare verde
nchis (brocoli).
Pagina 66 din 96
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
n schimb, n perioada noiembrie - martie, n ara noastr lumina solar este prea slab
pentru a acoperi necesarul.
Suplimente nutritive
Pentru a preveni efectele devastatoare ale acestei boli, se recomand o dieta echilibrat, cu
multe produse lactate i vegetale, care asigur necesarul de calciu, vitamine i proteine n funcie de
vrst.
Suplimentul de calciu este recomandat de fiecare dat cnd necesarul zilnic nu este asigurat prin
alimenaie.
copii=800-900mg/zi;
pubertate=1.000-1.200mg/zi;
femei, vrsta 20-45 de ani: 1.000 - 1.100 mg/zi;
femei gravide i care alapteaza copii: 1.200 - 1.500 mg/zi;
femei peste 45 de ani: 1.500 mg/zi;
brbai pn la 60 de ani: 1.000 - 1.200 mg/zi;
brbai peste 60 de ani: 1.400 - 1.500 mg/zi.
n ceea ce privete copiii, cercetarea unui eantion de peste 4.000 de elevi arata (in 2000) faptul c
70% dintre ei nu au asigurat cantitatea zilnic necesar de calciu, 18% din categoria de vrsta 15-19
Pagina 67 din 96
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
ani fumeaz, iar pentru 20% din aceeai categorie de vrst alcoolul reprezint o obinuinta - tiut
fiind faptul c fumatul i consumul de alcool sunt factori de risc n osteoporoza...
Exerciiul Fizic
Osul este un esut viu, cu metabolism activ, care se afl n continu schimbare i regenerare
iar exerciiul este vital pentru aceast activitate.
n urma unei activitati fizice specifice de o durata de 20-30 de minute,de 3 ori pe saptamna
ne putem bucura de urmatoarele beneficii:
- mentinerea si chiar cresterea -ntre anumite limite a densitatii masei osoase (desi
densitatea masei osoase la vrsta a treia depinde de masa osoasa acumulata n tinerete prin
activitate fizica);
- de exemplu mersul pe jos, urcarea scrilor, chiar i simpla ridicare din pat i statul n
picioare cteva ore pe zi. notul este mai puin eficient, dar e oricum mai bun decat nimic.
In afara relaxrii pe care o induce, bunei circulaii a sngelui n organism, reprezint i baza
dezvoltrii unui sistem osos puternic.
De aceea exerciiile fizice trebuie integrate n programul nostru de zi cu zi, fiind n special
necesare acelor persoane predispuse la sedentarism din cauza naturii serviciului.
O or de mers pe teren plat, o jumtate de or de dans lent, clasic, sunt activitai care menin
o mas osoas normal, fiind recomandate n special persoanelor vrstnice, cu patologii asociate.
Pagina 68 din 96
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
Exerciiile care implic susinerea propriei greuti corporale sunt singurul tip care stimuleaz
partea de formare a osului din ciclul continuu de nlturare a vechiului esut, de rennoire i
remodelare a acestuia.
Nici o doz de calciu, de vitamina D sau de THS nu poate compensa lipsa exerciiului de
susinere a greutii corporale.
Efectele benefice adiacente sunt la fel de importante: tonus crescut, meninerea "stimei de
sine", relaxare.
Cele ase elemente care dau sens vieii profesionale de asistent medical, conform Virginiei
Henderson:
Scopul profesiei: - este de a ajuta pacientul sa-i conserve sau sa-i restabileasc
independena n aa fel nct el sa-i poat satisface nevoile prin el nsui.
n atingerea obiectivului se ine cont de faptul c individul bolnav sau sntos formeaz un
tot cu nevoi comune tuturor fiinelor umane, dar i de faptul c manifestarea nevoilor este diferit de
la un individ la altul.
Pagina 69 din 96
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
Asistenta medical are un rol important n tratarea osteoporozei. Aceasta are ca scop
informarea persoanelor predispuse la osteoporoz n vederea evitrii declanrii bolii, sau n cazul
osteoporozei deja instalate, aceasta va ncerca alturi de bolnav prevenirea unei eventuale fracturi.
Tot n atribuiile nursei intr i ndrumarea pacientului spre efectuarea unor exerciii zilnice
pentru meninerea unui schelet ct mai rezistent.
Pregtirea patului;
Dezinfecia;
Igiena bolnavului;
Pagina 70 din 96
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
Pregtirea instrumentarului chirurgical pentru sterilizare;
S pregteasc pacientul pentru ieirea din spital, informndu-l asupra regimului de via,
alimentar, efort, riscuri, etc
Nutriia
Necesarul de calciu recomandat variaza n funcie de vrst i este cuprins ntre 1000 1300
mg /zi, fiind mai crescut la copii, vrstnici, femei gravide i n perioada de lactaie.Aportul zilnic al
populaiei, n general este mult sub aceasta valoare. Cele mai importante surse alimentare de calciu
sunt:
produse lactate (lapte, iaurt, sana, brnzeturi / o cana de lapte conine 250 mg calciu)
alimentaie: 300 g de cacaval (n caz de colesterol normal), 400 g de telemea, 800 ml lapte
dulce sau 4 iaurturi obinuite sunt exemple de doz zilnic de calciu. Trebuie menionat faptul c
orice derivat de lapte conine calciu, nu doar laptele dulce, care uneori poate fi greu de tolerat.
Pagina 71 din 96
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
Vitamina D
Repausul la pat
Pregtirea psihic: este foarte important comunicarea nursei cu pacienii pe care i are n
ngrijire, de aceea asistenta medical va stabili o legtur prin care va ctiga ncrederea bolnavului
permind nlesnirea relaiilor de comunicare cu acesta.
Pagina 72 din 96
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
I se va explica bolnavului necesitatea efecturii examenului i tehnica folosot, cerndu-i-se
s coopereze.
Supravegherea bolnavului
Somnul bolnavului
Prevenirea cderilor
Osteoporoza slbete oasele i acestea se fractureaz mult mai uor. Iat cteva msuri de
prevenire a acestei situaii nedorite.
Montarea balustradelor solide la toate scrile, precum i mnere de care s se poat prinde
la baie.
Pagina 73 din 96
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
Montarea telefoanelor n ct mai multe ncaperi pentru ca ajutorul sa fie ct mai uor de
solicitat n cazul unui accident.
S poarte ncalminte care sprijin bolta plantei i cu tlpi nealunecoase, dar ferii-v de
tlpile din cauciuc (tenii) pentru c sunt att de aderente nct va pot dezechilibra. Avei grij ca
hainele, capoatele i paltoanele s fie suficient de scurte ca s nu v fac s v mpiedicai cnd urcai
scrile.
Pstrarea echilibrului
n cazul observrii unei nesigurane n timpul mersului, este indicat folosirea unui baston.
Poziionarea articolelor de buctrie ct mai la ndemn.
Dac este cazul, folosirea unor ochelari i a unui aparat auditiv. Iluminarea ct mai bun a
ntreagii case.
n caz de cdere
Micrile vor fi lente i se vor evita forarea braului sau a piciorului lovit. n cazul unei
suspiciuni de fractur, se va evita micarea i nu se va permite nimanui aceast aciune pn la
sosirea ajutorului medical.
Cazul I
NUME: MARIN
PRENUME: RODICA
SEXUL: F
VRSTA: 78 ani
Pagina 74 din 96
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
DATA NATERII: anul 1932, luna martie, ziua 23
OCUPAIA: pensionar
Motivele internrii:
- durere de old
Anamneza:
Antecedente patologice:
- apendicectomie in copilrie
Antecedente fiziologice:
Pagina 75 din 96
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
- menopauz de 25 de ani
Obiceiuri:
- alcool-neag
- bune
Istoricul bolii:
Pacienta descrie dureri spontane uoare aprute la efort, sub form de junghiuri, care
cedeaz la repaus. Durerile au aprut n urm cu 15 ani, dar au fost ignorate i puse pe seama
oboselii.
Examenul clinic:
Facies: anxios
Pagina 76 din 96
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
Aparat respirator:
Aparat digestiv:
- nedureros la palpare
Aparat cardiovascular:
- T.A.=110/70
EXAMENE PARACLINICE:
- Radiografie pulmonar
- Electrocardiogram
- fractur de old
Pagina 77 din 96
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
Diagnosticul de certitudine al prezenei osteoporozei a fost confirmat n urma rezultatelor de
mai sus, specifice acestei boli.
Investigaii de laborator:
Hemiglobina= 14mg%
Hematocrit=42%
Trombocite=278.000/mm3
Leucocite=6200/mm3
VSH=8mm/h
Glicemie=80 mg/dl
Colesterol=180 mg%
TGO=25 U./ml/h
TGP=20 U. /ml/h
Ca=6.8 mg%
Mg=1.8 mg%
Uree=24mg%
Bilirubin total=0.8mg/%
Fibrinogen=0.3%
EVOLUIE I TRATAMENT
Pagina 78 din 96
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
Pacienta sufer o intervenie chirurgical la dou zile de la internare n vederea ndreptrii
poziiei vicioase a bazinului i reabilitrii osului fracturat.
Dup dou sptmni de la operaie, se efectueaz testul DEXA la coloan i la odul sntos,
confirm prezena osteoporozei.
Medicaie
Ca = 1000 mg/zi
La un an de la externare pacienta se prezint la spital pentru efectuarea unui nou test DEXA,
valorile rmnnd aceleai.
Pagina 79 din 96
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
CAZUL II
NUME: CONSTANTIN
PRENUME: MIHAELA
SEXUL: F
VRSTA: 68 ani
OCUPAIA: pensionar
Motivele internrii
- dureri lombare
ANAMNEZ
Pagina 80 din 96
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
ANTECEDENTE HEREDOCOLATERALE:
ANTECEDENTE FIZIOLOGICE:
ANTECEDENTE PATOLOGICE:
OBICEIURI:
- nefumtoare
- alcool- neag
- droguri- neag
- bune
Pagina 81 din 96
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
ISTORICUL BOLII
Pacienta n vrst de 68 ani se prezint la camera de gard acuznd dureri persistente n zona
coloanei lombare accentuate n urm cu o lun, care cedeaz la repaus.
Examenul clinic
Facies: anxios
Aparat respirator:
- cutia toracic uor cobort spre aripile oaselor coapsei i marginea pelvisului, respiraie
anevoioas
Aparat digestiv:
Aparat cardiovascular:
- T.A.=120/70
Pagina 82 din 96
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
- Cord: n limite normale
EXAMENE PARACLINICE
- Radiografie pulmonar
- Electrocardiogram
Pagina 83 din 96
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
Investigaii de laborator
Hemiglobina= 12mg%
Hematocrit=41%
Trombocite=290.000/mm3
Leucocite=6900/mm3
VSH=8mm/h
Glicemie=90 mg/dl
Colesterol=200 mg%
TGO=30 U./ml/h
TGP=25 U. /ml/h
Ca=7 mg%
Mg=2 mg%
Uree=24mg%
Bilirubin total=0.8mg/%
EVOLUIE I TRATAMENT
Pagina 84 din 96
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
Medicaie:
Ca = 1000 mg/zi
Tratament BFT
Antialgice
La un an de la externare pacienta se prezint la spital pentru efectuarea unui nou test DEXA,
valorile scorului T mediu fiind de 2.6
CAZUL III
NUME: MIRCEA
PRENUME: THEODORA
SEXUL: F
VRSTA: 71 ani
Pagina 85 din 96
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
DATA NATERII: anul 1934, luna iunie, ziua 03
OCUPAIA: pensionar
Motivele internrii
- dureri intense
- impoten funcional
ANAMNEZ
ANTECEDENTE HEREDOCOLATERALE:
- neag
ANTECEDENTE FIZIOLOGICE:
Pagina 86 din 96
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
- dou sarcini ntrerupte
ANTECEDENTE PATOLOGICE
OBICEIURI:
- alcool- neag
- droguri- neag
- bune
ISTORICUL BOLII
Pacienta n vrst de 71 ani se prezint de urgen la spital acuznd dureri intense la nivelul
minii drepte, n urma unui traumatism suferit cu o or inainte.
Examenul clinic
Pagina 87 din 96
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
Stare general: bun
Facies: anxios
Aparat respirator:
Aparat digestiv:
Aparat cardiovascular:
- T.A.=110/70
EXAMENE PARACLINIC
- Radiografie pulmonar
- Electrocardiogram
Pagina 88 din 96
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
( Panteau-Colles).
- Trame osoase
Investigaii de laborator
Hemiglobina= 13mg%
Hematocrit=43%
Trombocite=310.000/mm3
Leucocite=7100/mm3
VSH=8mm/h
Glicemie=110 mg/dl
Colesterol=195 mg%
TGO=15 U./ml/h
TGP=10 U. /ml/h
Ca=8 mg%
Mg=3 mg%
Uree=24mg%
Pagina 89 din 96
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
Bilirubin total=0.7mg/%
EVOLUIE I TRATAMENT
- Reducere ortopedic
Medicaie
Ca = 2000 mg/zi
Antialgice
Antiinflamatoare
La un an de la externare pacienta se prezint la spital pentru efectuarea unui nou test DEXA,
valorile scorului T mediu fiind de 2.6.
Pagina 90 din 96
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
Pregtirea preoperatorie
Datorit fracturii i a imobolitii cauzate de aceste, bolnavul va fi n repaus la pat. Dar starea
patologic i durerea nu sunt singurele motive ale meninerii pacientului la pat, ci este i o msur
profilactic pn n momentul reparrii chirurgicale a osului lezat.
Este imperativ ca bolnavul s nu mnnce nainte de operaie, iar n cazul unei operaii de
urgen se va efectua o clism evacuatoare naintea intrrii n sala de operaii.
Pregtiri postoperatorii
Pagina 91 din 96
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
n lipsa acestuia din salon, asistenta medical va avea grij ca patul i salonul s fie pregtite
n vederea revenirii pacientului de la sala de operaii.
Salonul trebuie s fie aerisit, cu o lumin difuz n primele ore dup operaie i o
temperatur adecvat, lenjeria curat, muama, travers i colac de cauciuc dac este nevoie.
Dup trezirea complet se vor face uoare mobilizri n funcie de posobilitile pacientului
pentru a fi prevenite potenialele complicaii cum ar fi escarele.
tiind acestea, asistenta medical va avea grij s previn acest lucru meninnd moralul
ridicat al pacientului prin conversaii plcute i ncurajatoare referitoare la starea lor.
Pstrarea igienei este foarte important n evoluia far probleme a plgii operatorii.
Pentru meninerea igienei la nivelul plgii pansamentul va fi schimbat la dou zile dac
evoluia plgii este normal, fara supuraii i nedureroas.
n caz contrar, pansamentul se schimb de mai multe ori pe zi, dup caz, n funcie de
abundena secreiei pentru a evita iritarea pielii sau infecia plgii.
Dac evoluia operaiei i a plgii sunt favorabile, firele vor fi scoade n a 8-a zi de la
intervenia chirurgical.
Asistenta va monitoriza funciile vitale ale pacientului, mai ales temperatura deoarece
apariia unui croeu febril (38-39 Grade Celsius) alturi de usturime, tensiune, sau durere la nivalul
plgii poate indica infecie la nivelul plgii.
Pagina 92 din 96
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
n caz de infecie, se recomand redeschiderea plgii, curarea ei i splarea cu betadin i
ap oxigenat.
Concluzii
Osteoporoza este o boal nevindecabil, de aceea rolul asistentei medicale este foarte
important pentru ca bolnavul s poat fi inut sub observaie periodic.
Asistenta medical prin discuii cu bolnavul arat rolul deosebit al respectrii regimului de
via echilibrat, cu o diet corespunttoare i un control periodic al evoluiei osteoporozei.
Nursa reprezint legtura dintre pacient i medic, observnd toate modificrile aprute. Ea
va ndeplini toate prescrierile medicului, iar bolnavul urmeaz instruciunile date de aceasta.
Osteoporoza este o boal cu inciden crescut, dar cu care bolnavul poate tri muli ani, iar
pentru prevenirea complicaiilor este necesar o munc de lmurire cu pacientul avnd n vedere ce
reprezint boala sa si prin ce metode ar putea fi inut n fru.
Planul de ngrijire
Pagina 93 din 96
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
Planul de ngrijire poate fi influenat de vrsta pacientului, condiia n care se afl,
capacitatea sa fizic i intelectual etc.
Planul de ngrijire se va face dup nevoile pacientului, avnd ca etalon Modelul conceptual al
Virginiei Henderson.
Individul bolnav sau sstos este vzut ca un tot complex prezentnd 14 nevoi fundamentale
caretrebuiescsatisfcute.
Rolul asistentei intr n aplicare n momentul n care, din diferite motive patologice, pacientul
nu mai poate satisface singur aceste nevoi.
Scopul asistentei medicale este de suplinire a ceea ce pacientul nu poate face singur,
referitor la nevoile care trbuiesc satisfcute.
Pentru a aplica modelul conceptual al Virginiei Henderson, asistenta medical trebuie s tie
c o nevoie fundamental este o necesitate vital a fiinei umane pentru a-i asigura starea de bine n
apsarea fizic i mental.
Nevoia de a elimina;
Pagina 94 din 96
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite normale;
Nevoia de a comunica;
Nevoia de a se realiza;
Nevoia de a se recrea;
Nevoia de a comunica
Nevoia de a se recrea
Nevoia de a se realiza
Pagina 95 din 96
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
Nevoia de a aciona dup credinele sale
referitoare la religie
Pagina 96 din 96