Apoyo psicolgico con Mujeres Maltratadas en su relacin de pareja: Ilustracin de

un Caso Clnico
La violencia al interior de la familia es un problema de salud pblica en Chile, estos
casos deben ser atendidos de una forma especfica tanto terica como
prcticamente. A travs de la narracin de un caso clnico se va ejemplificar esto.

El foco del programa de intervencin en un nivel primario es cambiar los modelos

sociales: uno basado en la jerarqua y dominacin por un modelo solidario en
funcin de maximizar el desarrollo de todo el sistema. En nivel secundario y
terciario se busca dar acogida a la mujer, generar estrategias de ayuda para
interrumpir y salir del circuito de la violencia y la reparacin de daos de la
integridad personal y posibilidades de desarrollo.

El motivo de consulta inicial de la mujer (36 aos, escolaridad media, duea de

casa) era por una inquietud de su marido. Primero se explora y se da cuenta que
su marido la golpea, ella racionaliza las razones por la cual la golpea (lo siento
enfermo, no malo). Hay amenazas de suicidio y homicidio.

Modelo de intervencin en red postula que las mujeres accedan a la atencin

psicolgica a travs de alguno de los puntos de la red activados en la intervencin
comunitaria (hospitales, consultorios, etc.)

Antecedentes familiares: la mujer elige seguir reproduciendo las labores

domsticas, hereda esta concepcin de su madre y su padre acta como un
intensificador del conflicto y dificultades de pareja.

Las peleas se pueden generar por cualquier razn, ella se siente rechazada
afectivamente y siente mucho miedo de que la dae/mate. No la deja trabajar,
ella solo vende algunos tejidos.

Ravazzola (1997): mujeres llegan a preocuparse ms por las necesidades de sus

parejas y sus hijos, postergando las propias. Esto se explica por la socializacin de
la maternidad enseada a las mujeres: el fenmeno de cuidar se torna ilimitado,
olvidndose de s, sin capacidad de poner lmites ante el abuso. Su subjetividad

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queda impregnada de un ser-para-otros. Hay una peticin de ayuda por parte de la
paciente, debido a la sobrecarga de su rol, cansancio y sntomas somticos.

Daskal (1999): las mujeres enferman por las presiones y sobre exigencias,
dificultades para desarrollar el cuidado de s mismas, sometimiento a la violencia,
ausencia del proyecto personal propio, poca autonoma y autoafirmacin, malestar
y desconexin ante ese malestar. Se va configurando la dinmica de abuso, en que
no se advierte el dao en el otro. Se borran los aprendizajes reguladores.

La paciente sufre de violencia conyugal: todas aquellas situaciones de abuso que

ocurren al interior de una pareja, manifestaciones clnicas y con intensidad
creciente, es decir, el ciclo de la violencia. Hay que entender esto desde las teoras
de gnero de la asimetra de las relaciones de poder entre varones y mujeres que
desvaloriza y subordina lo femenino. La violencia conyugal se debe pensar desde
este conceptualizacin, ya que no funciona en paralelo (hay un sistema ms
amplio de creencias que subyacen a estas conductas).

El ciclo de la violencia se caracteriza:

Fase de acumulacin de tensin: Aparicin de conflictos, reacciones

violentas. La mujer siente que puede controlar la situacin, en tanto haga
todo aquello que impide que el hombre se enoje. Niega el propio malestar e
internaliza el razonamiento del agresor. Este por su parte no intenta
controlarse, luego teme que ella lo abandone, por lo que aumenta su
opresin y control sobre ella.
Episodio agudo: golpes, seal de que no hay ningn control. La mujer pone
todos sus recursos en modo de sobrevivencia, hay un shock: incredulidad y
negacin, lo que le impide buscar ayuda o iniciar acciones orientadas a
cambiar la situacin.
Luna de miel: hombre intenta reparar, siente culpa y lo hace saber, pide
perdn. La familia de origen tiende alinearse con l. Mujer quiere rescatar las
expectativas, esfuerzos y afectos que han puesto en esta relacin, comienza

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 a visualizarse como la nica alternativa para l, aquella que puede ayudarlo
y acogerlo.

En el momento de consulta la situacin en el entorno familiar est marcado por la

desintegracin, sufrimiento y dao por la dinmica violenta. La mujer pasa a ser
una mujer maltratada, las consecuencias de esto pueden ser: intentos de suicidio
(mujeres golpeadas seran 12 veces ms propensas), consumo, angustia, miedo,
indefensin aprendida, depresin, dificultades sociales (asilamiento,
hiperasertividad, internalizacin de la culpa, baja autoestima, alteraciones en
relacin a los hijos, tensin, trastornos del sueo, prdida de concentracin.
Somatizaciones varias: gastritis, dolores de cabeza, musculares.

Inhibicin de las actividades sociales, laborales, polticas, comunitarias. As, la

mujer llega a consultar desesperanza y desperada en encontrar una solucin. Ms
all del abuso, esto se traduce de un fuerte deterioro de la autoestima, la
internalizacin de creencias negativas, vivencia de la imposibilidad e impotencia
para cambiar la situacin.

Intervencin

1) Intervencin en crisis o primer apoyo

2) Terapia de reparacin
3) Insercin social

Para lograr esto es necesario: hacer contacto psicolgico, crear atmosfera de

confianza y respeto. Apoyar y contener a la mujer maltratada: escuchar
empticamente, sin juicios. Ser activo en escuchar su relato y estructurarlo, poner
lmites| a su experiencia. Tambin, esto significa contextualizar en cuanto a los
sensaciones, sentimientos y molestias o sntomas: despatologizar los sntomas
para entenderlos como una reaccin ante un contexto relacional.

Evaluar y reducir el riesgo: significa llegar a generar e instalar formas de

proteccin para la mujer agredida y su familia. Por esto es importante
distinguir aquellas necesidades inmediatas y lo orientado a soluciones
definitivas.

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ndices de riesgo:

Tiempo que lleva instalada la violencia, su intensidad creciente (cuando

aumenta el tiempo los ciclos de la violencia se vuelven ms cortos,
agresiones ms intensas y tiempo de calma menor.
Obtencin de armas u objetos contundentes.
Asilamiento social de la mujer y familia
Amenazas de suicidio u homicidio
Enlazar otros recursos de ayuda: legal, social, de salud mental, grupos de
ayuda y otros. En casos de crisis debe haber una derivacin vincular, cuidar
que no sienta abandono (dar pistas especficas de dnde encontrar acogida,
contencin y compromiso).
Dar un tipo de seguimiento que le d continuidad al vnculo, Aaron: esto
permite al operador cerrar el proceso de ayuda.

Una vez logrado estos objetivos, se pasa al trabajo de reparacin, cuyos

objetivos centrales son:

Romper el crculo de la violencia. Esto se implementara con la vas que

proponga la mujer, el logro mnimo esperado es que la mujer est a salvo
y sea capaz de protegerse
Generacin de estrategias de proteccin concordantes con el riesgo y
necesidad de interrumpir el circulo
Activacin de recursos personales y sociales de la mujer: restauracin de
su dignidad y su acogida en un vnculo de ayuda no abusivo.
Individuacin de la mujer: proceso de revalorizacin que permita definir
procesos personales, mejorar calidad de vida y activar redes personales
para interrumpir el asilamiento (recuperacin de proyectos vitales).

En el caso del paper se cre un clima desprovisto de juicios, se reconoci la

peticin de ayuda teraputica como un logro y se relocaliz para ponerla a ella
como figura del proceso. Esto se hizo con intervenciones orientada a a identificar
sus ndices de malestar.

Desde el modelo de competencias y como opcin teraputica la sintomatologa es

reformulada en su sentido positivo: aquellas seales de su organismo ante el dao.

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Se trazan los lmites corporales y emocionales, buscando distinguir entre ella y
otros. Adems, se evalan los riesgos y se trabaja la creacin de mecanismos de
proteccin y activacin de redes de ayuda (por ejemplo, pensar quien podra
ayudarla). Otra estrategia que la paciente ha utilizado es mirarlo a los ojos y
levantarle la voz para restituir la desigualdad establecida por el sistema autoritario
de la relacin. Ms all de los resultados concretos del intento, la paciente logra
centrarse en su proceso, ms que la sensacin de que lo est abandonando.

Otra forma de poner limites a su marido: consigue trabajo, el temor de abandono

de su marido de hace pantente y l la controla an ms. Luego, la paciente
abandona el trabajo y l la comienza a devaluar, la hace sentir emocionalmente
rechazable. La paciente sigue intentando salvar a su marido, esto se explica desde
el menoscabo que sufri en la relacin.

Las mujeres maltratadas suelen sentir una ambivalencia, que se explica por lo
poco integrable de la relacin en s: quien se elige y quiere sea quien te daa. La
opcin terapeutica es legitimat este sentimiento e intentar diferenciar que
corresponde a cada uno de los aspectos de esta ambivalencia. La fase de luna de
miel explica que exista esta ambivalencia.

El trabajo terapeutico contina con el foco de centrase en ella, ms all de que la

situacin cambie. Se busca que ella clarifique sus elecciones y alternativas ante la
situacin. En la medida que ella establece limites el marido se pone ms violento y
la maneja a travs de la $. Este fenomeno se entiende como una forma de
resguardar la estructura vertical ante la adquisicin de autonoma de la
mujer.

La sensacin de conflicto permanente es intensificada a favor del proceso

terapeutico; mantiene viva su bsqueda para una vida mejor. Se va sensibilizando
a las seales de abuso: el estrs de las tareas del hogar (viven 3 familias) en que
su trabajo es insvisible, no reconocido.

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Adems, la paciente detecta un debilitamiento en su rol materno: el padre la
descalifica ante los hijos, ocurre una inversin jerarquica en que ella queda debajo
de la distribucin de la familia. Hay un temor en que los hijos acten el conflicto en
su vida diaria. Comienza una etapa de alejamiento, el marido no habla ni intenta
tener contacto con ella. Sigue marcando limites a su marido (que no tome alcohol
en su casa), a lo que el responde con amenazas de matarse.

Aqu es cuando sucede un fenomeno en el proceso terapeutico en que el agresor

nota esta mejora de la mujer e intenta controlar el espacio terapeutico (conocer al
terapeuta, amenazarla a travs de la mujer o pedir ayuda en el mismo centro).
Efectivamente l solicita una hora a la que no asiste y ella es capaz de evaluar lo
no recuperable que es su relacin de pareja. Comienza a vivir la pena de la prdida
y el duelo inminente, el alejamiento de la pareja y la desilusin de sus
expectativas. La tolerancia de ella disminuye y aumentan los conflcitos. El trabajo
terapeutico se focaliza en la posible separacin y los costos que ella va a tener.

La primera medida adoptada por la paciente es acercarse a su suegra, ella le

ofrece comprensin y alianza, retoma antiguos contactos con amigos y personas
de un trabajo que tuvo. An se siente ms bien inhibida en las relaciones sociales,
en el sentido de hablar de s misma y lo que le pasa, pero logra ir estableciendo
relaciones significativas.

l se va y deja de hacerse cargo de la mantencin economica, deja a la familia con

dificultades de sobrevivencia importantes. Las urgencias cotidianas hacen que ella
no pueda costear la locomocin y merma el proceso terapeutico. El foco de la
terapia es activar sus recursos, ella consigue unt rabajo fuera de la casa lo que le
permite cierta autonoma. Adems, la paciente empieza a centrarse su relacin
con su familia, especialmente con su hermano, de ponerle limites a su familia para
no sentirse abusada. El marido vuelve y le da muchas promesas, ella acepta la
relacin sin convivencia, le hace saber que ya no es la misma y que tiene que
cambiar. En ese acercamiento ella se entera que est embarazada, el marido se

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aleja y ya que le es imposible mantener una relacin con la nueva definicin en
que ella tiene ms autonoma.

As, el nuevo foco terapeutico es la integracin de su embarazo, ella ha decidido

seguir adelante, se genera un espacio de elaboracin y validacin de sentimientos
contradictorios. Finalmente, el fortalecimiento y la revalorizacin que la paciente
va haciendose de s misma le prmite enfrentar dificultades e ir estableciendo
espacios de autonomia. Esto se conduce hacia el mejoramiento de sus
posibilidades laborales y comienza un proceso de regularizacin de sus estudios.