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EN EL ENFERMO CRTICO.
ALERTAR
DIAGNSTICO CONTINUO
PRONSTICO
GUA TERAPUTICA
INDICACIONES DE MONITORIZACIN
HEMODINMICA
Oximetra de pulso/Pulsioximetra.
Lecturas errneas :
Estados de mala perfusin perifrica.
Factores anatmicos o fisiolgicos que interfieren con la deteccin de la
seal: piel oscura, uas falsas o pintadas.
Vasoconstriccin x hipotermia local o sistmica.
Hiperlipidemia.
La anemia solo si el Hto < de 15 %
Factores externos: luz brillante, movilidad y mal ajuste
Falsa elevacin en presencia de carboxihemoglobina
MONITORIZACION NO INVASIVA.
Capnografa:
Mtodo simple y no invasor que valora la eliminacin de CO2
Se mide en cada respiracin
Utiliza rayos infrarojos y determina la concentracin
El valor de CO2 en la meseta espiratoria o PetCO2 refleja su
concentracin en el aire alveolar o PACO2, e indirectamente la
concentracin arterial de CO2
La PaCO2 es entre 1 a 5 mmHg superior a la PetCO2 ; un
gradiente PaCO2 - PetCO2 superior a 10-20 mmHg refleja que
el intercambio gaseoso es ineficaz
MONITORIZACION NO INVASIVA.
Capnografia.
PETCO2 AUMENTADA
Alteraciones hemodinmicas:
Aumento del GC
Vasodilatacin marcada
PETCO2 DISMINUIDA
Alteraciones hemodinmicas:
IC aguda
Hipovolemia
Vasoconstrccin perifrica
MONITORIZACION NO INVASIVA.
Registro Automatizado de Presin Arterial
Miden presin sistlica, diastlica y media.
La precisin de su registro se ve afectada en estados de mala
perfusin y en arritmias.
El mango de presin debe ser el apropiado para la
circunferencia de la extremidad del paciente.
No debe usarse en extremidades con riesgo de isquemia y
donde existan fstulas A-V.
MONITORIZACION INVASIVA.
Presin arterial invasiva:
El uso de una cnula arterial proporciona una medicin ms
apropiada y reproducible de la presin arterial.
Un importante beneficio es que permite el anlisis latido a
latido.
No es un buen ndice para estimar la perfusin tisular.
Mantener TAM > 65 mmHg.
MONITORIZACIN INVASIVA
Presin arterial invasiva.
Variacin de la presin de pulso:
ndice de la capacidad de respuesta a los fluidos.
Medicin de la respuesta al aumento de la precarga.
Hipovolemia relativa si existen cambios durante la respiracin.
Variacin de la presin de pulso 10-12%, se corresponde con un aumento
del 15% del GC en respuesta a fluidos.
No fiable en respiracin espontneas , arritmias , SDRA.
MONITORIZACION INVASIVA.
PRESIN VENOSA CENTRAL.
PVC es una gua til para la reposicin de volumen.
La PVC no es un indicador de hipovolemia.
La PVC no refleja el estado de volumen circulante.
Indica la relacin entre el volumen que ingresa al corazn y la
efectividad con que este lo eyecta.
Medicin aislada ningn valor.
Mediciones seriadas pueden guiar la reposicin de volumen.
MONITORIZACION INVASIVA.
PARAMETROS HEMODINMICOS
DO2 = GC x CaO2 x 10
valores normales = 900-1000 ml/mn
Factores que determinan el GC (l/mn):
Precarga
Postcarga
FC
Contractilidad
CaO2 = (Hbx1,37xSaO2) + (0,003xPaO2) = 22
ml/dl 4 determinantes: Hb, SaO , PaO , GC
2 2
PARAMETROS HEMODINMICOS
Para determinar si el DO2 es adecuado para
satisfacer las necesidades tisulares, se calcula
el
Frecuencia cardiaca
Ritmo
PARAMETROS HEMODINAMICOS
Precarga
Medida o estimacin (presin) del
volumen ventricular al final de la
distole
No debe permanecer
continuamente registrada la PCP.
RX simple de trax
MONITORIZACION INVASIVA.
CATETER ARTERIA PULMONAR.
GASTO CARDIACO:
Principio de termodilucin.
Consideraciones tcnicas :
Posicin del paciente.
Tipo de lquido inyectado.
Volumen de lquido .
Temperatura del liquido inyectado.
Duracin de la inyeccin.
Momento de la inyeccin.
Va de inyeccin.
Nmero de inyecciones.
MONITORIZACION HEMODINAMICA.
CURVAS GC POR
TERMODILUCION.
MONITORIZACION INVASIVA.
PiCCO:
Sistema de medicin dinmico, latido a latido ,menos invasivo,
sin necesidad de cateterizar el corazn derecho.
Medida de flujo , precarga, postcarga y contractilidad.
Cuantificacin del agua pulmonar extravascular.
Parmetros de aplicacin clnica directa.
Catter de termodilucin: precisa menos tiempo de colocacin,
puede mantenerse hasta diez das, manejo simple y rpido,
tiempo de respuesta corto.
Fcil de aplicar en pacientes peditricos.
MONITORIZACION INVASIVA.
PiCCO.
Parmetros hemodinmicos monitorizados.
Gasto cardiaco.
Precarga volumen intravascular adecuado.
Volumen global telediastlico ( GEDV).
Agua extravascular pulmonar (EVLW).
Variacin del volumen sistlico.(SVV).
MONITORIZACION INVASIVA
PiCCO.
GASTO CARDIACO:
Termodilucion transpulmonar.
Varios ciclos respiratorios.
Bolo recorre el tan solo camino entre el CVC y el
acceso arterial, sin mayor dispersin.
MONITORIZACION INVASIVA.
PICCO.
VOLUMEN GLOBAL TELEDIASTOLICO.
volumen global telediastlico (GEDV)
Suma de los cuatro volmenes individuales de las cmaras
cardiacas.
valor de la precarga cardiaca.
CONTRACTILIDAD Y POSTCARGA.
Calculo contina del gasto cardiaco.
Resistencia vasuclar sistmica.(SVR).
Fraccin de eyeccin global. (GEF).
Contractilidad del ventrculo izquierdo.(dPmx).
MONITORIZACION INVASIVA.
PICCO.
AGUA PULMONAR EXTRAVASCULAR (EVLW).
Cantidad de lquido en el tejido pulmonar.
Indicador de la administracin de volumen.
Modulado por volumen global telediastlico.
INDICE DE PERMEABILIDAD VASCULAR PULMONAR.
(PVPI).
Causa de edema pulmonar.
ndice elevado origen inflamatorio.
ndice normal origen cardiognico.
MONITORIZACION INVASIVA.