Impacto de la prtesis
removible
en patrones de la deglucin
Andrea Pizarro Cano
Cirujano Dentista. Departamento de Prtesis. Profesora Asistente en la
Facultad de Odontologa, Universidad de Chile.
Christian Rochefort Quiroz
Cirujano Dentista, Profesor Asociado en la Facultad de Odontologa
Universidad de Chile.
Carolina Roldn Barraza
Cirujano Dentista, Universidad de Chile. J.W.Goethe. Universitt
Frankfurt am Main.
Andr Latapiat
Estudiante sexto ao, en la Facultad de Odontologa, Universidad de kinsica, para restablecer la ubicacin lingual a
Chile.
A
Resumen
unque la prtesis removible (PR)
es un tratamiento ampliamente
indicado para pacientes que sufren
prdida parcial y total de dientes,
su nivel de rechazo especialmente
de la prtesis mandibular, sigue
siendo relativamente alto. La
investigacin ha demostrado que puede haber
condiciones distintas a la calidad tcnica de las
prtesis, que podran influir negativamente en la
aceptacin de este tipo de tratamiento.
La postura msculo esqueltica estable, producida
por una posicin mandibular libre de tensiones,
suele ser esencial para el xito de este tipo de
tratamiento protsico. Creemos que la postura
lingual asociada a patrones deglutorios normales
implica una actividad muscular ms eficiente y de
menores esfuerzos.
Tras la prdida de dientes, la lengua ocupa las
superficies de las encas sin dientes, apoyndose
sobre el reborde para facilitar la funcin deglutoria.
La desestabilizacin mandibular que produce el
acomodo de la lengua podra obstaculizar el
xito de tratamientos protsicos.
El objetivo de este estudio observacional fue ana-
lizar la funcin de la lengua antes y despus de
instalar una prtesis removible y, en concreto,
observar si un patrn de deglucin anormal seria
rectificado por este tratamiento.
4 Odontologa Actual / ao 13, nm. 153, Enero de 2016
El anlisis de los resultados indica que entre el
84 y el 94 por ciento de los adultos examinados
presentaron patrones de deglucin anormal. Se
observ adems que los pacientes con mandbula
clase II de Kennedy, es decir aquellos con arco
dentario asimtrico debido a la prdida unilateral
de la mesa molar, presentaron patrones deglutorios
con mayor esfuerzo muscular.
La sola instalacin del tratamiento protsico no
modific los patrones de mayor esfuerzo deglutorio.
Los resultados sugieren la necesidad de com-
plementar la rehabilitacin protsica con terapia
aquella asociada a patrones deglutorios de esfuerzo
muscular ms eficiente.
La terapia kinsica podra ayudar de manera no
invasiva en este tipo de tratamiento.
Palabras clave: Patrones deglutorios, pacientes
desdentados parciales, prtesis removible, clasifi-
cacin de Kennedy.
Introduccin
La palabra deglucin deriva etimolgicamente
del latn deglutonis que significa tragar o
engullir alimentos 1 , se describe como una accin
dinmica secuencial neuro-muscular, regulada por
el sistema nervioso central y perifrico en que
se transportan sustancias slidas, lquidas y saliva
desde la boca hacia el estmago. En este proceso
la lengua tiene un rol protagnico en la ejecucin
de los movimientos que permiten la conformacin
de un bolo para luego proceder a la deglucin. 1-5
A modo descriptivo el mecanismo de la deglucin
se divide en cuatro fases: oral preparatoria, oral
propulsiva, farngea y esofgica y debe ser com-
prendida como una superposicin de movimientos.
La regulacin de estas fases durante el transporte
del bolo se produce a travs de cinco vlvulas que
corresponden a labios, velo lingual, velo farngeo,
cierre de vestbulo larngeo (descenso de epiglotis y
cuerdas vocales) y EES (esfnter esofgico superior).
La fase oral preparatoria corresponde a la nica
fase voluntaria donde el alimento ingresa en la
cavidad oral, es masticado y se mezcla con la saliva,
para lo cual es necesario el cierre labial. Requiere
de la indemnidad de la corteza cerebral, los nervios
craneales V, VII y XII, del aparato masticatorio y las
articulaciones tmporo mandibulares o ATMs, junto
a las estructuras musculares y la lengua. Luego
viene la fase oral propulsiva donde el bolo se
transporta desde la cavidad oral hacia la faringe.
La fase farngea ocurre cuando el bolo es trans-
portado desde la orofaringe hacia el esfago en
ausencia de inspiracin (apnea). La fase esofgica
1,6
es cuando se propulsa el bolo hacia el estmago.
Deglucin de lquidos, slidos y semi slidos
7
Estudios realizados por Dodds en adultos, tipifi-
caron la posicin de la lengua en el acto de deglutir
un bolo compuesto por una sustancia radiopaca.
Defini tres modalidades de posicin y habilidad
lingual identificando dos patrones para la deglu-
cin: tipper, dipper y un tercer patrn derivado del
primero, tipper intermedio. En el patrn tipper el
bolo se posiciona supralingualmente, siendo sellado
con apoyo del pex lingual en la zona de las rugas
palatinas, no as en el tipper intermedio donde
el sello se realiza con el apoyo del pex lingual
sobre los dientes incisivos. En el patrn dipper el
bolo se acumula sublingualmente, siendo necesario
que la lengua se sumerja en el piso de boca para
desplazarlo y recibirlo en el dorso lingual que ha
tomado forma de cuchara, luego
6-8
lo eleva implicando
movimientos adicionales.
Deglucin espontnea salival
En esta frecuente actividad, la lengua presenta
un patrn ptimo o de menor esfuerzo muscular
cuando se describe apoyada sobre el paladar entre
eventos deglutorios, de esta manera solo el maxilar
recibe esfuerzos de manera10ordenada y coordinada
sobre el entorno intraoral.
La evaluacin de la deglucin salival espontanea
permite conocer: la postura de la lengua en la
cavidad oral, el patrn lingual utilizado para la
ejecucin de la funcin y el modo de respiracin.
Evaluacin de la deglucin
Se realiza mediante dos actividades: evaluacin
subjetiva, en la cual media la observacin del clnico
y la evaluacin objetiva, realizada mediante el uso
de tecnologa para ver el accionar de los msculos
involucrados en el proceso.
Clnicamente se distinguen tres patrones que
se relacionan directamente con tres formas de
ejecutar la funcin deglutoria salival. Cada uno
tiene caractersticas propias de reposo, apoyo
y sello lingual:
Linguo-palatal, consiste en la destreza para
conformar y sellar un bolo salival directamente
entre el dorso lingual y el paladar.
Linguo-dental, se refiere a la destreza para
conformar y sellar un bolo salival en el dorso
lingual mediante apoyos sobre el paladar y
dientes (el pex lingual se presenta interpuesto
en dientes incisivos).
Linguo-mandibular, est constituido por la destreza
para conformar y sellar un bolo salival sobre el
dorso lingual con apoyos sobre el borde alveolar
mandibular y dientes. El sello es asistido por el
labio inferior a travs de su mucosa.
La preparacin y desalojo del bolo salival es un acto
repetitivo y constante en el tiempo. La kinesiloga
oral Beatriz Bossart define un modelo bsico de
organizacin neuro-motora integral de normalidad
mediante semiologa no instrumental al que denomina
SIDES o Sistema Integral de Deglucin Salival. 10,11
Este modelo relaciona las bases esqueletales del
complejo cabeza-cuello, sus componentes articulares
y el sistema neuro-muscular en un trabajo
armnico e integral. Aqu el comportamiento
de los fluidos, ya sea aire o saliva en boca,
consiguen que la funcin motora se comporte en
forma particular al resto de la actividad neuromus-
cular de la boca, estableciendo seis condiciones
intraorales clnicamente ptimas:
1.- Cierre de la cavidad bucal: Sello labial durante
todo el ciclo.
2.- Patrn postural lingual bsico funcional: la
lengua se relaciona en todo momento con el
paladar.
3.- Obturacin intraoral: facilitacin de modelo
de respiracin nasal.
4.- Reposo postural y estabilidad mandibular du-
rante la preparacin del bolo salival.
5.- Oclusin dentaria en mxima intercuspidacin,
en el instante del gatillo de la deglucin oro-
farngea con actividad de los msculos eleva-
dores mandibulares permitiendo estabilidad
de las ATMs.
6.- Equilibrio direccional de todas las fuerzas in-
tegrantes de los complejos neuromusculares
en la cavidad oral.
10,11
Segn este modelo , se identifica al patrn linguo-
palatal como el de mayor eficiencia para realizar
el acto deglutorio en su fase oral. Cuando hay
prdida dentaria queda un espacio que la lengua, en
bsqueda de nuevos apoyos, invadir modificando
aparentemente su dimensin para adaptarse a las
funciones de masticar y deglutir.
Odontologa Actual 5
 Junto con ello se predispone a un cambio en la
posicin lingual, manifestndose con la lengua
ubicada fuera de la lnea 12,13
media o desarrollando una
posicin que Kotsiomiti clasifica como anormal
inferior o superior. A medida que aumenta el
desdentamiento parcial hacia un edentulismo, es
evidenciable clnicamente como una lengua retruda.
En la etapa de crecimiento y desarrollo, la accin
de la lengua en pacientes que presentan patrones
de deglucin atpicos es considerada como un factor
desencadenante de malformaciones orofaciales
14-18
. En estudios realizados en poblacin joven en
crecimiento esqueletal, se realizan intervenciones
teraputicas para modificar los patrones deglutorios,
apuntando a la obtencin de cambios positivos en
estructuras anatmicas.
En adultos, algunos estudios han demostrado
que al rehabilitar mediante prtesis removible,
ocurren12, cambios
13
positivos 19,en
21
la posicin de la
lengua , en la va22,23
area y en el transporte
del bolo alimenticio.
La deglucin es una funcin vital realizada con alta
frecuencia la cual es ejecutada an en condiciones
estructurales adversas, as, en el adulto una po-
sicin de mayor esfuerzo muscular mantenida en
el tiempo, producira una inestabilidad mandibular
que influira en desmedro del pronstico protsico.
La deglucin se inicia en el mismo lugar donde
instalaremos un aparato extrao que podra alterar
22,24
este entorno es por esto que, el propsito
de este estudio, es observar el impacto que la
instalacin de una prtesis parcial removible tiene
sobre las estructuras anatmicas que la rodean y
los patrones deglutorios de pacientes desdentados
parciales.
Pregunta de investigacin
Se producen cambios en los patrones deglutorios
prexistentes y estructuras anatmicas del entorno
intra y extraoral tras la instalacin de una prtesis
parcial removible?
Material y mtodo
Se seleccion una muestra por conveniencia de
35 pacientes desdentados parciales para ambos
maxilares (PDP), no portadores de prtesis, de
entre 40 a 79 aos (promedio 57) que acudieron
voluntariamente a tratamiento protsico removible
en la clnica de pregrado de cuarto ao de la Fa-
cultad de Odontologa de la Universidad de Chile.
Todos firmaron consentimiento de autorizacin
de tratamiento segn las normas de la institucin.
Los criterios de exclusin fueron para aquellos
individuos que exhibiesen en cabeza o cuello
cicatriz (ces) de cirugas previas, secuelas de
6 Odontologa Actual / ao 13, nm. 153, Enero de 2016
irradiacin o traumatismo en la zona crneo cr-
vico mandibular o, aquellos que no aceptaron ser
incluidos en el estudio.
Intraoralmente el criterio de exclusin fue para
aquellos pacientes con dientes remanentes cuya
prdida de soporte seo fuese insuficiente para
mantener movilidad de 0 a 1, considerada apro-
piada para realizar tratamientos convencionales
de prtesis removible.
La evaluacin clnica de la deglucin no utiliz
instrumentos, y representa la observacin de es-
tructuras anatmicas involucradas. Esta evaluacin
clnica es subjetiva, lo que lleva a dificultades para
establecer los parmetros objetivos involucrados en
este proceso, para esto una kinesiloga especializada
calibr a los observadores (Bossart B.).
Los pacientes fueron examinados en el silln dental
por los odontlogos calibrados, quienes realizaron
junto al examen dental convencional, el registro de
la clasificacin de Kennedy para la topografa del
desdentamiento. Luego se sent a los pacientes
para observar el patrn deglutorio de saliva y agua.
Se confecciono una ficha para el registro de esta
actividad, denominada ELAS, que deriva su nombre
del nemotcnico, E: examen, L: lengua y A: agua y
S: Saliva segn el modelo SIDES (Bossart)
Para registrar la clasificacin segn patrn deglutorio
de lquidos, se le ofreci a beber un sorbo de agua
en cantidad elegida por el paciente, a temperatura
ambiente y luego el examinador separ suavemente
los labios para observar la ubicacin del bolo y la
posicin de la lengua en el instante previo a
la fase refleja de la deglucin en su fase oral
registrando: Patrn Tipper, Tipper intermedio o Dipper.
Luego se les indico a los pacientes que bebieran un
vaso de 50 ml., de agua para observar si la deglucin
se realizaba en apnea o en sorbos secuenciales.
Se observ en el mismo examen, la posicin de la
lengua para reconocer la deglucin espontnea
salival, registrando: Patrn Linguo Palatal, Liguo
dental o Linguo mandibular.
Las estructuras anatmicas que apoyan al acto
deglutorio se clasificaron en intra y extraorales.
El registro fue dicotmico, donde una respuesta
afirmativa se relaciona con la condicin adecuada
para una ptima funcin:
Estructuras Intraorales
1. Postura lnea media (lengua centrada y sin
contractura: SI-NO)
2. Habilidad para gesticular (mover labios: SI-NO)
3. Espacio linguo-velar (si se observa la vula al
decir AH: SI-NO)
4. Disposicin espacial (posicin lingual centrada:
SI-NO)
5. Distensin de frenillo (capacidad de adosar la
punta de la lengua al paladar: SI-NO)
6. Competencia labial (cierre sin esfuerzo: SI-NO)
7. Sorbos secuenciales (capacidad de apnea, si-
no)
Estructuras Extraorales
1. Control mandibular (ausencia de temblores:
SI-NO)
2. Control postural de cabeza (flexin posterior
ligera para deglutir: SI-NO)
Se relacionaron los patrones deglutorios con la
clasificacin de Kennedy inferior sin considerar
las modificaciones de ellas tabulando los datos en
tablas mediante porcentajes.
El registro inicial constituy la condicin de la
primera observacin. Luego de la confeccin de
las prtesis, instalacin protsica y alta pasaron
veinte das y se repiti el mismo examen, lo que
constituy la segunda observacin. Los datos fueron
consignados en la misma ficha y se compar ambas
condiciones.
Finalmente los datos fueron tabulados y analizados
mediante el test estadstico de McNemar con un
p value 0,05 para resultados estadsticamente
significativos.
Resultados
En la mayora de los pacientes se identific patrones
deglutorios que muestran alteracin para contener
y sellar un bolo entre la lengua y el paladar junto
a mayores esfuerzos del entorno labial, tanto para
deglucin espontanea salival como para lquidos.
La deglucin espontanea salival (ver Fig. 1)
identifico solo a 6 pacientes considerados como
normales con patrn linguo-palatal (16,22%),
luego una mayora de 26 pacientes con patrn
linguo-dental (70,27%) y 5 pacientes con el patrn
linguo-mandibular (13,51%)
La deglucin de lquidos que requiere de mayor
destreza que la deglucin de saliva, mostr
que el patrn tipper se present solo en 2
pacientes (5,4%), en cambio el patrn tipper
intermedio en 25 pacientes (67,57%) y el patrn
dipper en 10 pacientes (27,03%). (ver Fig. 2),
Posteriormente se realiz la comparacin de los
patrones deglutorios entre la situacin al inicio
del examen y tras la instalacin del tratamiento
protsico, donde no se observ ningn cambio
para los patrones deglutorios preexistentes.
Sin embargo, si se identificaron cambios en las
estructuras anatmicas observadas. Para una mejor
visualizacin de estos resultados se conformaron
dos grupos: Grupo 1: pacientes tipper intermedio
ms los pacientes dipper y Grupo 2: conformados
solo por pacientes tipper. La comparacin entre la
condicin inicial y posterior entre ambos grupos
utilizo el test estadstico de Mc-Nemar con un p
value 0,05 para resultados estadsticamente
significativos (ver Tabla 1)
Se observ que los pacientes que tenan un patrn
deglutorio Tipper fueron capaces de modificar
espontneamente siete de los nueve aspectos
morfofuncionales: Postura media del cuerpo lin-
gual, Habilidad para gesticular, Espacio linguovelar,
Disposicin espacial, Competencia labial, Control
mandibular y Control postural de la cabeza. En
cambio los pacientes con patrones deglutorios
pre-existentes asociados a menor eficiencia solo
rectificaron tres aspectos: Postura Media del
Cuerpo lingual, Habilidad Labial para Gesticular y
Distensin del Frenillo Lingual.
Patrones Deglutorios y Clasificacin de Kennedy
Se tabularon los datos para obtener la clasificacin
de Kennedy sin considerar las modificaciones de ellas.
Los resultados demostraron que los pacientes con
clase II de Kennedy en mandbula, es decir aquellos
con marcada asimetra por la prdida unilateral de
la mesa molar presentaron patrones deglutorios
de saliva que requieren mayor esfuerzo muscular.
Los patrones de esfuerzo menor, se distribuyen
para clase I y III de Kennedy. (Fig. 3).
Los resultados demostraron que los pacientes con
clase II de Kennedy en mandbula presentaron
patrones deglutorios que requieren mayor esfuerzo
muscular tanto para deglucin salival espontnea
como para deglucin de lquidos. Los patrones de
menor esfuerzo tienen baja prevalencia en ambos
tipos de degluciones. Para deglucin de lquidos
existe baja prevalencia del patrn tipper (5,7%),
distribuyndose entre la Clase I y Clase III de
Kennedy mandibular. El patrn tipper intermedio se
distribuye en forma similar en las tres clasificaciones
y el patrn de menor eficiencia dipper es ms
prevalente en la clase II mandibular. (ver Tabla 2)
Discusin
Nuestra pregunta de investigacin relacionada a si
despus de la instalacin de una PPR se presentan
de cambios espontneos en el patrn deglutorio
preexistente fue negativa, y la alta prevalencia del
patrn deglutorio de mayor esfuerzo observado pro-
bablemente sea una adaptacin al dao acumulado
Odontologa Actual 7
 tras el desdentamiento, ya que el cuerpo lingual se
ve obligado a ocupar los vanos desdentados para
mejorar la eficiencia.
Sin embargo se observ que tras la rehabilitacin
mediante PPR se registran algunas modificaciones,
las que son calificadas como mejoras en los sitios
anatmicos estudiados. Este hecho se explicara
porque la lengua comienza a tener ms apoyos
y mejor contencin para ejecutar eficientemente
su funcin.
El anlisis de la asociacin entre topografa de
desdentamiento y patrones deglutorios mostr
que el desdentamiento unilateral (asimtrico)
Clase II de Kennedy para mandbula, nos muestra
predominio para aquellos definidos como de mayor
esfuerzo muscular.
La rehabilitacin protsica removible consigue
devolver estructuras y funciones perdidas por el
desdentamiento a partir de diseos que cumplen
condiciones biomecnicas, sin considerar sistemti-
camente a la funcin deglutoria dentro del plan de
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8 Odontologa Actual / ao 13, nm. 153, Enero de 2016
tratamiento rehabilitador. Los autores pensamos que
al reeducar la postura lingual con terapia kinsica
oral antes y despus del tratamiento rehabilitador se
conseguira beneficiar la funcin de las estructuras
anatmicas del entorno extra e intraoral asociadas
al frecuente acto de la deglucin.
Conclusiones
Faltan estudios que analicen el impacto de la reha-
bilitacin protsica parcial removible en conjunto
con maniobras kinsicas sobre las estructuras
anatmicas relacionadas a la funcin deglutoria,
para evaluar la adherencia al tratamiento.
Agradecimientos
A Beatriz Bossart, Roberto Vera, David Menares,
Fabin Lucero y Valentina Daz por su importante
contribucin en este trabajo.
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