ELECTROCARDIOGRAMA

BASES
DERIVACIONES
Bipolares de extremidades (frontal): DI-DII-DIII
Unipolares de las extremidades (frontal): aVR-aVL-aVF
Unipolares precordiales (horizontal): V1-V2-V3-V4-V5-V6

CUADRICULA
1 cuadrito: 0.1mv (1mm) * 0.04seg (1mm- 40 mseg)
1 cuadro grande: 0,5mv (5mm)* 0.2seg (5mm)

BUSCAR EL EJE:
angulo: tangente a la -1 de aVF/DI.
mirar DII y aVF si esta + o -; se busca isodifasica en extremidades y el eje estar perpendicular a este; derivada con
mas bajo voltaje y perpendicular a esta; derivada de mas alto voltaje y paralela a esta.

FRECUENCIA CARDIACA: 1500 / el numero de cuadros de 1*1mm; si el RR no es constante contar el numero

de QRS en 6seg y multiplicar por 10.

VALORES NORMALES
ONDA P: Eje frontal normal entre 0 y 80, perpendicular a la P mas plana
Duracin: 80-110 mseg
Amplitud: <2.5mm
Positivo: DI-DII-aVF-V4 a V6
Negativo: aVR
INTERVALO PR:
Duracin: 120-200 mseg.
ONDA QRS: Eje normal entre 0 y 90.
Duracin: 50-100 mseg, precordiales hasta 110
amplitud normal: mayor de 5mm en v1 y v6, mayor de 7mm en v2 y v5 y mayor de 9mm en v3 y v4.
Bajo voltaje generalizado: promedio <5 mm en extremidades y promedio <10 mm en precordiales
ONDA Q:
Duracin: <30 mseg
Amplitud: <25% (<0.1mv) de la altura de la onda R
SEGMENTO ST:
Debe tener presentacin isoelectrica.
Elevacin: normal <1mm en extremidades y <2 mm en precordiales
Depresin: normal <0.5mv en magnitud, en cualquier derivacin.
ONDA T: Eje frontal normal entre 0 y 90, horizontal entre -45 y 45.
<5 mm en las extremidades, <10 mm en precordiales
Positivo: DI-DII-V3 a V6
Negativo: aVR
ONDA U:
amplitud: <1 mm
INTERVALO QT: desde inicio de la onda Q hasta final de la onda T
QTc: QT paciente/RR: normal 400 20 mseg (+10 en mujeres, +10 en >50 aos)

DEFLEXION INTRISECOIDE: desde inicio de QRS hasta el punto mximo de la R:

Normal VI <40 mseg, VD<20 mseg
ZONA DE TRANSICION: V3-V4

RITMO SINUSAL
Onda P antes de cada QRS
Onda P de igual morfologia dentro de la misma derivacion
Intervalo PR constante
Onda P positiva DI, DII, aVF
Intervalo PP constante, con RR constante
FRECUENCIA: 60-100 LPM

RITMO NODAL (idiojuncional) (AV)

QRS normal: <100 mseg
FC: 40-60 lpm regular
Ausencia de onda P, o disociacion AV

RITMO IDIOVENTRICULAR (HIS-PURKINJE)

QRS ancho (>100 mseg), empastado, mellado, con T opuestas como en extrasistole.
FC: 15-40 lpm
Ausencia de onda P o disociacion AV

HIPERTROFIA:

AURICULA DERECHA:
P>2.5 mm en extremidades (P pulmonare en DII, DIII y aVF)
P bifsica en V1 con una porcin positiva prominente

AURICULA IZQUIERDA:

p mellada y alargada en V3 V4 V5

BIAURICULAR:

En V1 onda P con la porcin inicial positiva >0,25mv de voltaje y la porcin final negativa >40mseg de
ancho. En ocasiones P pulmonare en DII asociada a una P isodifasica en V1 con la porcin negativa final
>40mseg

VENTRICULO DERECHO:
Eje a la derecha por encima de +90
S V5- V6 >7mm
Proporcion S/R en V6 > o igual :1
Onda P pulmonale >2.5mm en DII-DIII y aVF
 R V1 >7mm
R V1 + S V5 o V6 >10mm
Proporcion R/S en V1 >1
Deflexin intrisecoide en V1 >35mseg
Patrn de bloqueo de rama derecha incompleto (rSR con anchura <120mseg en V1)
Patrn de sobrecarga sistlica en DII-DIII-aVF
Patrn S en DI-DII-DIII en nios (S profundas).

VENTRICULO IZQUIERDO:
solamentesonaplicablessiladuraciondelcomplejoQRSesmenorde120mseg.
Sokolow-lyon: suma de la onda S de V1 con R de V5 o V6 (la de mayor voltaje). Es criterio con >35mm
Sokolow modificado: sumar S de V2 con R de V6. Es criterio >45mm
Cornell: sumar la onda R de aVL con la onda S de V3. Es criterio en hombres >28mm y en mujeres >20mm
Roberts: sumar el complejo QRS en las 12 derivaciones. Es criterio >175mm
SeconsideraquehayHVIpresentesielpuntajetotal es 5 y que probablemente esta presente, si el
puntaje total suma 4

Otros criterios:
Duracin del complejo QRS >90mseg con deflexin intrisecoide >50mseg en V6
Onda T en V1 >0mm en menores de 40 aos o >2mm en mayores de 40 aos
R aVL + SV3: hombres >22mm; mujeres>12mm
Fuerza terminal de la onda P en V1 >40mseg

BIVENTRICULAR:
Signos de crecimiento de aurcula izquierda asociado con cualquiera de los siguientes signos:
a.S/R1enV5oV6.
b.SenV5oV67mm.
c.Ejederecho.

SOBRECARGA:

VENTRICULO IZQUIERDO
sistlica o de presin: depresin del segmento ST con un componente de convexidad superior cuya fase
final de su curva termina en onda T negativa de ramas asimtricas. Se observa en DI-aVL-V5-V6.
Diastolica o de volumen: ondas T altas, positivas y de base estrecha, precedidas por onda R altas. En V5-
V6

VENTRICULO DERECHO:
sistlica o de presin: depresin del segmento ST con un componente de convexidad superior cuya fase
final de su curva termina en onda T negativa de ramas asimtricas, precedido de ondas R altas. En V1-V2.
Diastolica o de volumen: Patrn incompleto de bloqueo de rama derecha (rSR con anchura <120mseg). En
V1- V2.
ENFERMEDAD ISQUEMICA CARDIACA:

Elevacin del segmento ST >1mm frontal, >2mm precordiales (lesinmiocardica)

T invertida (isquemiamiocardica)
Q significativas (>40mseg y >25% de la onda R) (patron de necrosis)

DERIVACION REGION CAMB RECIPROCOS

DI-aVL Lateral alta (izq.) V1-V3R-V4R
V5-V6 Lateral baja V1-V3R-V4R
V1-V2 Posterior o septal pura
V1-V2-V3 Anteroseptal DII-DIII-aVF
V1-V2-V3-V4 Anteroseptoapical
V1-V2-V3-V4-V5-V6 Anteroseptolateral
V7-V8-V9 posterior V1-V2
V3R-V4R Ventrculo derecho
DII-DIII-aVF Inferior DI-aVL (V1,V2,V3)
DII-DIII-aVF-V1-V2 posteroinferior

posterior: R altas en V1 V2 V3

Infarto atrial
El infarto atrial generalmente se presenta
como complicacion del IAM inferior por
oclusion de la arteria coronaria derecha
(rama auricular). Se debe sospechar en los
pacientes que en presencia de IAM inferior
desarrollen: 1. Arritmia auricular, usualmente
fibrilacion atrial, 2. Depresion del segmento
PR 3. Contorno anormal de la onda P.
Persistencia de la elevacion
del
segmento ST
duranteunIAMseaceptacomonormal
hastaelfindelasegundasemana.Silapersistencia
delaelevacindelsegmentoST
esmayorde2semanassedebesospechar
lapresenciadeaneurismadelventrculo
izquierdo

Enlospacientesque
presentaninfartoinferiorconextensin
alventriculoderecholaelevacindelsegmento
STesmayorenV1yvadisminuyendo
progresivamentehaciaV2yV3(enloscasosenque
llegahastaV3)ynoaparecenondasQsino
queseconservanlasondasR.Enlospacientes
conIAMinferiorconcomitanteconIAM
anteroseptal(espococom.ndebidoalaaltamortalidad,sonpacientesqueusualmente
nolleganvivosalhospital),laelevacin
delsegmentoSTesmenorenV1yvaaumentando
progresivamentehaciaV3ysepierdela
ondaRinicialdelcomplejoQRS

DepresindelsegmentoSTenlasderivaciones
V1aV3duranteunIAMinferior:Engeneral,seaceptaquesiestadepresindelsegmentoSTes
menorde3mm,sepresentaenlas
primeras6horasdelinfartoyse
resuelveenlas6horassiguientes
correspondeacambiosreciprocantes
delIAMinferior.Siladepresin
delsegmentoSTesmayor
de3mm,sepresentadespusde6horasde
iniciadoeldoloropersistedespusdelas
primeras6horas,esmuyprobable
quesetratedeisquemia
concomitanteenelterritorio
delaarteriadescendente
anterior(caraanteroseptal)

TRASTORNOS DE LA CONDUCCION:

BLOQUEOS SINOAURICULARES:
Primer grado: tiempo de conduccin prolongado, no se reconoce en el ECG
Segundo grado: falla intermitente en la conduccin del impulso.
Tercer grado: no hay actividad auricular o marcapaso auxiliar subsidiario ectopico.
BLOQUEOS AURICULOVENTRICULARES:
Primer grado: Retardo en la conduccin del nodo AV. PR >210mseg.

Segundo grado: Uno o ms de los impulsos auriculares fallan para alcanzar los ventrculos. Puede ser:
MOBITZ I: aumento progresivo del intervalo PR hasta que hay una onda P que no conduce (no seguida de
QRS).

MOBITZ II: intervalos PR constantes, hay una onda P que no va seguida de QRS.

Bloqueo AV 2:1
Segundo grado avanzado: 2 o mas impulsos que no alcanzan los ventrculos (2 o mas P no seguidas de
QRS)

Tercer grado: La despolarizacin es iniciada por un marcapasos secundario. disociacin AV (PP que no
coinciden con RR

BLOQUEOS DE RAMA DERECHA:

Onda S ancha (algunas veces mellada) en DI (S empastada)
rSR con aumento de la deflexin intrisecoide en V1 (algunas veces puede ser reemplazado por ondas R
ancha y/o mellada o qR)
Onda S ancha (algunas veces mellada) en V6 (S empastada)
Eje normal, der o izq

BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA:

Onda R monofasica en DI y aVL sin onda q.
QS o rS en V1
Onda R monofasica con aumento de la deflexin intrisecoide con onda T negativa y sin onda q en V6.
Eje normal, der o izq

HEMIBLOQUEO ANTEROSUPERIOR IZQ:

Desviacin del eje del QRS hacia la izq por encima de 45 (entre 30-60)
Onda q en DI y aVL
rS en DII-DIII-aVF
Deflexin intrisecoide en aVL >45mseg
Duracin normal del QRS (<100mseg)

HEMIBLOQUEO POSTEROINFERIOR IZQ:

Desviacin Del eje del QRS hacia la derecha por encima de 120
Onda q en DII-DIII-aVF
rS en DI y aVL
Deflexin intrisecoide en aVF >45mseg
Duracin normal del QRS (<100mseg)
 ARRITMIAS

TAQUICARDIAS DE COMPLEJOS ESTRECHOS (SUPRAVENTRICULARES): QRS <120mseg

Con RR:

REGULAR IRREGULAR
DISOCIACION AV SIN ONDAS P
FC <250 FA
TA FC>250 TU
FL.A RNAV CON ONDAS P
TAM
SIN DISOCIACION AV FL.A
RP<PR
RP<60
RNAV tipica RP>60
Reentrada AV
RP>PR
TA
RNAV tipica
PTRU

TAQUICARDIA SINUSAL

taquicardia sinusal apropiada: estimulo simptico (ejercicio, anemia, estrs, dolor, hipovolemia)- FC: 100 a
160, PR corto
Taquicardia sinusal inapropiada: sin estimulo fisiologico (anemia, hipertiroidismo, feocromocitoma,
diabetes)- FC: >200, FC reposo >100, aumento FC a minimo estimulo
Taquicardia por reentrada sinoatrial: estimulo prematuro- FC: <130

TA (taquicardia atrial):

TAU (ectopica) unifocal: FC: 140-200 hasta 250, P + AVL foco der, P + V1 foco izq, P inf foco inf,
(intoxicacin digital).
TAM multifocal: FC: 100 (irregular), al menos 3 onda P de diferente morfologa en una misma derivacin,
intervalos PP-RR-PR variables

TAQUICARDIAS DE LA UNION

PTRU (Forma permanente de la taquicardia reciprocante de la unin (coumel)): FC: 120-200 (RP>PR) con ondas P
negativas

RNAV (taquicardias por reentrada en el nodo AV):

 Tpica o lento- rpida: mas comn de las paroxsticas SV, el impulso elctrico baja por va alfa de
conduccin lenta y periodo refractario corto y sube por B de conduccin rpida y periodo refractario largo.
FC: 150-220, P ocultas en QRS o deforman la porcin terminal de este (seudo R en V1 o seudo S en DII-
DIII-aVF, aca hay PR corto), onda P en inferiores.
Reentrada AV: latido prematuro por va accesoria a nivel del tej tricuspideo o mitral, pueden ser
anterograda (PR corto, ondas delta- modificada por tono autonmico y medicaciones antiarrtmicas) o
retrogrado (no se manifiestan en ECG)- los 2 tienen WPW (Se caracteriza por una trada diagnstica de
ensanchamiento del QRS asociado a intervalo PR relativamente corto y a la difuminacin de la porcin
inicial del QRS (onda delta)). Tienen 2 brazos, se dividen en:
Ortodrmica: brazo anterogrado el nodo AV y retrograda una accesoria, la va retrograda solo se hace durante
taquicardia (RP corto pero >70msg, P en DI sugiere va accesoria en aurcula izq y P + en derivaciones inferiores
va posteroseptal) cuando disminuye la taquicardia hay PR corto y onda delta o trazo normal- la fibrilacin atrial y
fluttrer atrial son caractersticos de WPW inducidas por reentradas AV.
Antidromica: se presenta con mltiples vas accesorias- FC: 140- 240, onda P oculta en QRS, cuando disminuye la
taquicardia hay PR corto y onda delta.

FL.A (flutter auricular):

Tipo I: FC entre 250-350 lpm, bloqueo AV 2:1; si va en contra de las manecillas del reloj se dan ondas P invertidas
en inferiores y positiva en V1; y el que gira en sentido de las manecillas tiene ondas P positivas en las derivaciones
inferiores y negativa en V1
Tipo II: FC: 350-430 lpm
Las P reciben el nombre de ondas F o en diente de tiburn

FIBRILACION AURICULAR:

Agrandamiento de AI, oscilacin fina y gruesa de la lnea de base que recibe el nombre de onda F.

TAQUICARDIAS DE COMPLEJOS ANCHOS (VENTRICULARES): QRS>120 lpm

TAQUCARDIA VENTRICULAR:

Monomorfica, polimorfica (varia la morfologa de los QRS en una misma derivacin), no sostenida (<30seg),
sostenida (>30 seg con compromiso hemodinamico)
Flutter ventricular (frecuencia >250 lpm)
Fibrilacin ventricular (ondulacin de la lnea de base de ondas gruesas o finas).

En puntas torcidas (cada 5-20 latidos la taquicardia cambia su eje y los complejos QRS cambian de positivos a
negativos, es dependiente de bradicardia y se asocia a un QT prolongado).

Ausencia de complejo QRS en las derivaciones precordiales: si (TV)- no

Intervalo RS >100mseg en precordiales: si (TV)- no
Disociacin AV: si (TV)- no
Morfologa del QRS en V1- V2 y V6 compatible con TV: si (TV)
Otros: venticular QRS >140mseg, supraventricular QRS 120-14mseg; 120-250 lpm; eje mas de 40 hacia la izq o
der; disociacin AV y ondas P positivas en DI y DII.

TRASTORNOS ELECTROLITICOS

HIPERKALEMIA:
Ondas T picudas, angostas y altas (en precordiales) K: >5,5
QRS ancho y disminuye su amplitud K: >6.5
Aumenta duracin de onda P, disminuye su amplitud. K:>7, o se hace invisible K: >8.8
Elevacin del segmento ST
Prolongacin del PR

HIPOKALEMIA
Aplanamiento o inversin de la onda T
Aumento en la amplitud y duracin de la onda P
Depresin del segmento ST
Onda U prominente
Prolongacin del intervalo QT o no
Severa: intervalo PR prolongado; disminucin del voltaje y amplitud del QRS

HIPERCALCEMIA
Acortamiento del intervalo QTc
Severa: prolongacin de la onda T y aumento en la amplitud de la onda U

HIPOCALCEMIA
prolongacin Del intervalo QTc.

HIPERMAGNESEMIA:
Aumento del intervalo PR y de la duracin del QRS

HIPOMAGNESEMIA
Ligero acortamiento del intervalo QRS y ondas T. En la crnica se asemeja a la hipokalemia.

PATOLOGIAS

EMBOLISMO PULMONAR AGUDO

S1Q3T3
Desviacin del eje del QRS a la derecha
Bloqueo de rama derecha incompleto o completo transitorio
inversin de la onda T (V1 a V4 por sobrecarga) y depresin del segmento ST en precordiales
Onda P pulmonale
Taquicardia sinusal o fibrilacin atrial.

PERICARDITIS
Estadio I: Elevacin del segmento ST en la mayora de las derivaciones excepto en aVR y V1 en donde hay
depresin y onda T positiva que acompaa al ST elevado
Estadio II: el segmento ST se vuelve isoelectrico y hay aplanamiento de la onda T
Estadio III: la onda T se invierte, sin perdida de voltaje de la onda R y sin onda Q
Estadio IV: reversin de los cambios del a onda T a lo normal que puede tardarse semanas a meses.
Puede haber depresin del segmento PR excepto en aVR y V1.
MIOCARDITIS
inversin de la onda T, ocasionalmente depresin del segmento ST
Prolongacin del intervalo PR y QT

PROLAPSO VALVULA MITRAL

Depresin del segmento ST e inversin de la onda T ppalmente en las derivaciones inferiores
Ondas U prominentes y prolongacin del intervalo QTc

DAO DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Ondas T invertidas y profundas o altas y picudas
Prolongamiento del intervalo QTc, aumento del voltaje de la onda U y TV polimorfica.