Introduccin:

Las cadas son un problema de salud frecuentemente ignorado por las personas
adultas mayores, sus familiares y los mdicos. De forma lamentable, la mayora de
las veces, no se les presta la atencin necesaria para considerrseles como una
entidad nosolgica que suele generar daos severos a la salud, con discapacidad y
dependencia en forma secundaria. Por otro lado, lejos de buscarse
intencionadamente en la historia clnica del anciano, se tiene la idea errnea de que
las cadas son eventos comunes e incluso normales dentro de la vida cotidiana de
las personas adultas mayores que las sufren.

Definicin:
La OMS define las cadas como consecuencia de cualquier acontecimiento que
precipite al paciente al suelo en contra de su voluntad. Las cadas producen en el
paciente anciano una elevada morbilidad y mortalidad, siendo un hecho predecible
y evitable, debido a que en la mayora de los casos se trata de una inadaptacin
entre el viejo y su entorno, teniendo un origen multifactorial; de tal manera que el
riesgo de sufrir una cada aumenta linealmente con el nmero de factores de riesgo
existentes.

Prevencin de cadas
La prevencin de cadas se refiere a los cuidados de enfermera que deben ser
prestados para mantener cubierta la necesidad de seguridad del paciente y su
entorno, mientras est hospitalizado.
Etiologa
Las cadas en la persona adulta mayor, por lo general, son de etiologa mltiple y
estn asociadas con la presencia de factores ambientales, enfermedades,
alteraciones en los cambios posturales y uso de medicamentos. Por ello, se debe
tener presente que el adulto(a) mayor al llegar a los 70 aos de edad, presenta en
promedio de 3 a 4 padecimientos coexistentes, casi siempre de tipo crnico-
degenerativo.

Clasificacin
Debido a las diversas caractersticas con que se presentan las cadas no se sigue
una clasificacin nica, en lo que coinciden los expertos, es que pueden agruparse
de acuerdo a una situacin de causalidad y bajo criterios de tiempo de permanencia
en el piso, por lo que se describen como sigue:
- Cada accidental: Es aquella que se produce por una causa ajena al adulto(a)
mayor, con origen en un entorno potencialmente peligroso, por ejemplo un
tropiezo con un objeto o barrera arquitectnica.
- Cada de repeticin no justificada: Es aquella donde se hace patente la
persistencia de factores predisponentes como polipatologa, o polifarmacia.
Un ejemplo lo constituyen la Enfermedad de Parkinson, o bien, la
sobredosificacin con benzodiacepinas.
- Cada prolongada: Es aquella en la que el adulto(a) mayor permanece en el
suelo por ms de 15 a 20 minutos con incapacidad de levantarse sin ayuda.
Las cadas con permanencia prolongada en el piso indican mal pronstico para la
funcin y la vida. Las cadas con permanencia prolongada en el piso se consideran
como indicadores de una reserva fisiolgica disminuida en aquellas personas
adultas mayores que las sufren ya que pudieran estar relacionadas con trastornos
nicos o mltiples que acortan su supervivencia o alteran su funcionalidad general.

Factores de riesgo
En los hospitales la mayor parte de cadas, se presentan por un factor del medio
ambiente o del personal que no brinda los cuidados adecuados.
- Edad avanzada
- Condiciones crnicas
- Hospitalizaciones prolongadas
- Antecedentes de cadas
- Alteracin cognitiva
- Uso de medicamentos antipsicticos entre otros.
 - Falta de orientacin y entrenamiento al paciente
- Falta de comunicacin
El adulto(a) mayor frgil es la persona con mayor susceptibilidad de padecer cadas,
debido a un desajuste en los mecanismos de equilibrio postural ocasionados por la
presencia de factores de riesgo tanto intrnsecos (husped) como extrnsecos
(ambiente) lo que predispone a la persona a sufrir cadas.

Factores de riesgo intrnsecos:

Se denominan as a aquellos factores que predisponen a las cadas y que forman
parte de las caractersticas fsicas de un individuo, dentro de estos, encontramos
tanto modificables como no modificables. Entre los comnmente asociados a cadas
estn: Edad mayor a 80 aos, gnero femenino, cada previa, debilidad muscular
de miembros inferiores, artritis, pie plano, pie cavo, dificultad y uso de ayudas
tcnicas para deambular, alteraciones de la marcha y balance, trastornos visuales,
deterioro en las actividades de la vida diaria, depresin, dao cognoscitivo, uso de
psicofrmacos, incluyendo antipsicticos, antidepresivos, antidemenciales,
sedantes y uso de ms de cuatro medicamentos. Tambin dentro de este grupo de
factores se encuentran la presencia de vrtigo, mareos, confusin, hipotensin
postural, infeccin, desequilibrio hidroelectroltico, obesidad; trastornos visuales o
vestibulares, cardiopatas diversas que provoquen bajo gasto; y neuropatas
perifricas.

Factores de riesgos extrnsecos:

En los factores extrnsecos, tambin llamados ambientales, del entorno ambiental o
arquitectnico, se incluye el uso de los zapatos, bastones, y andaderas que en
malas condiciones o prescritos inadecuadamente influyen para que la persona
adulta mayor sufra de cadas: Desconocimiento del lugar por donde deambula, mala
iluminacin, mobiliario inestable, camas altas o estrechas, pisos irregulares,
resbaladizos, desnivelados, alfombras o tapetes arrugados, escaleras inseguras
con peraltes elevados, aceras estrechas, desniveladas o con obstculos, calzado
inadecuado, bastones o andaderas muy cortos o muy largos, sillas de ruedas
inestables o difciles de manejar se pueden contar dentro de este grupo.

Consecuencias:
Cuando se produce una cada, esta va a traer consecuencias en la vida del anciano,
no solo desde el punto de vista fsico, sino tambin, en el mbito psicolgico y social,
sin olvidar el impacto econmico en los servicios de salud.
 - Cada aparentemente banal: la ms frecuente y se caracteriza porque no
produce ninguna contusin ni traumatismo. Sin embargo, ninguna cada por
banal que sea, debe considerarse como benigna hasta demostrar lo contrario.
- Cada traumtica: el paciente puede presentar fracturas o contusin de
tejidos blandos con o sin fractura.
- Miedo a caer de nuevo: se presenta en alrededor del 50% de los individuos
que han presentado cadas. Un adulto mayor que cae, tiene 20 veces ms
riesgo de caer de nuevo que alguien que no ha cado nunca. Adems,
importante resaltar el estado de alarma que se genera en la familia, con la
posible invalidacin del anciano.

Prevencin
La prevencin de las cadas en las personas adultas mayores gira en torno a varios
sentidos, por una parte es fundamental sensibilizar a la persona adulta mayor, as
como a sus familiares, de la vulnerabilidad que confiere la edad avanzada para sufrir
una cada. Por otro lado, se deben identificar aquellos factores tanto extrnsecos
como intrnsecos, que pudieran generar cadas en el paciente geritrico, a fin de
modificar, por un lado, el entorno potencialmente peligroso y por otro lado intervenir
preventivamente en aquellas causas del componente biolgico del anciano que
pudieran ocasionar o perpetuar este tipo de accidentes. Por ltimo, la deteccin del
sujeto que tiene un riesgo aumentado para caer es bsica para actuar de forma
preventiva o correctiva. Para ello es necesario una combinacin de medidas de
intervencin tanto ambientales, mdicas, como de rehabilitacin que permitan
conseguir la independencia de la persona adulta mayor.

Medidas generales.
La prescripcin de actividad fsica y alimentacin adecuada de acuerdo a la edad y
estado de salud de la persona adulta mayor, son necesarias, puesto que de esta
manera, si bien no se consigue ganar masa muscular, est comprobado que estas
acciones evitan la prdida del msculo estriado y en consecuencia se mantiene la
funcionalidad del individuo. Evitar el consumo de alcohol, drogas y otras
toxicomanas, en la medida de lo posible.

Medidas especficas.
Estas se enfocan al ajuste preventivo de los frmacos, as como a la identificacin
temprana de nuevos padecimientos en la persona adulta mayor, con la finalidad de
evitar la sobredosificacin, polifarmacia, poli patologa y complicaciones asociadas.
 META INTENACIONAL PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE NO. 6
Reducir el riesgo de dao al paciente por causa de cadas

Los Adultos Mayores son ms propensos a sufrir cadas, siendo las causas ms
comunes la debilidad muscular, alteraciones en su caminar y equilibrio,
enfermedades del corazn (como presin baja y alta), disminucin de la visin, el
uso de bastones y andaderas de forma inadecuada; adems de los efectos de
algunos medicamentos, entre muchos otros.

Complicaciones:
Las cadas, como toda entidad nosolgica, frecuentemente sufren de
complicaciones tanto en el plazo inmediato, mediato y tardo. Estas van desde lo
fsico hasta lo psicolgico y funcional.
- Inflamacin
- Dolor en la zona del golpe
Leve
Moderado
- Inflamacin que limite el movimiento o el caminar
- Lesiones en la piel (raspn o moretn)
- Lesiones graves como: fracturas y prdida del conocimiento
- La presencia de depresin es frecuente despus de las cadas sobre todo
aquellas que se acompaaron de un dao fsico considerable o bien tuvieron
una permanencia prolongada en el piso.
 - Disminucin de las actividades fsicas y sociales llevando como consecuencia
al aislamiento social.

Recomendaciones:
- Utilizar zapatillas cerradas, antideslizantes y bien colocadas.
- Tener la cama en posicin baja y con las barandillas subidas.
- Avisar si el suelo esa mojado.
- Tener iluminacin nocturna.

Cuidados de enfermera
- Indicarles que pidan ayuda cuando lo necesiten al personal hospitalario.
- Informarles de la altura de las camas y la forma apropiada de levantarse.
- Aconsejarles que pidan ayuda para recoger los objetos que se les caigan.
- Recomendarles el uso de calzado adecuado, antideslizante y cerrado.
- Advertirles de los peligros de los suelos hmedos.
- Ensear tanto al paciente como a los familiares que acciones deben realizar
ante una cada.
- Educar sobre la forma de levantarse tras una cada.
- Educar para continuar la marcha.
- Rehabilitar en materia de estabilidad, marcha y balance.
- Evitar la sobreproteccin.
- Continuar con las actividades bsicas e instrumentales de la vida diaria.

Consejos para familiares y/o acompaantes durante el ingreso:

- Solicitar la colaboracin de los familiares y/o acompaantes en las medidas
de prevencin de cadas desarrolladas por el personal hospitalario y tratar de
concienciarlos sobre las normas bsicas a observar durante el ingreso del
paciente.
- Que pidan informacin sobre la actuacin a seguir ante cualquier dispositivo
colocado al paciente.
- Que pidan informacin para acompaar al paciente al bao.
- Que pidan informacin de la actuacin a seguir ante las actividades que
pueda realizar el paciente.
- La necesidad de informar al personal sanitario de que la visita ha finalizado.
PARA LA SEGURIDAD EN CASA PREGUNTAR:
- Los pisos y tapetes estn en buenas condiciones, sin obstculos que
pudieran ocasionar tropiezos y cadas?
- Estn bien fijos los bordes de las alfombras?
- Hay desorden en los pasillos o sitios por donde transita la persona adulta
mayor?
- La luz es adecuada? (Esto es, sin que deslumbre o produzca destellos)
- Las luces de noche estn distribuidas estratgicamente en la casa sobre
todo en lugares peligrosos como las escaleras y el bao?
- Las camas, sillas y sofs tienen la altura suficiente para permitir que la
persona adulta mayor se siente y levante con facilidad?
- Los telfonos estn localizados de tal forma que las personas no tengan
que apresurarse a contestarlos?

Cuidados en casa:
- Asegrese de que tiene en casa una buena iluminacin, de forma que evite
tropezar con los objetos de casa que son difciles de ver. Instale luces
nocturnas.
- Las alfombras han de estar firmemente sujetas al suelo.
- Los cables elctricos no deben estar en el suelo en las zonas de paso.
- Ponga barandillas en su cuarto de bao, para uso en baera, ducha y
retrete.
- No utilice escaleras sin barandillas a ambos lados para apoyarse,
asegrese de que estn bien iluminadas.
- Use zapatos de suela antideslizante, de no friccin y de tacn bajo.
- Asista a sus controles mdicos.
- Consulte si nota disminucin de la visin y/o mareos.

Bibliografa:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/134_ISSSTE_0
8_caidas_adultomayor/EyR_ISSSTE_134_08.pdf
http://www.facmed.unam.mx/deptos/salud/censenanza/spivsa/antol%202%20ancia
no/2parte2013/V_caidas.pdf
http://www.binasss.sa.cr/revistas/rmcc/590/art5.pdf
http://cem.coomeva.com.co/publicaciones.php?id=42168