Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Clasificare
V.TRATAMENT
1. Tratament profilactic
2. Tratamentul igieno - dietetic
3. Tratamentul medicamentos
4. Tratamentul ortopedico-chirurgical
1. Tratament profilactic
Deoarece principal cauz a paraplegiilor este reprezentat de traumatismele
vertebromedulare, iar cei mai afectai sunt tineri (teoretic cu un status fiziologic
bun), principala msur de prevenire este evitarea acestora, prin mrirea prudenei
n trafic, eludarea conflictelor ce pot genera acte de violen, evitarea gesturilor
intempestive n diverse activiti sportive.
n ceea ce privete cauzele netraumatice ale paraplegiei, atitudinile
profilactice constau n msuri de prevenire a aterosclerozei, a deficitului de
vitamin B12, tratarea prompt a infeciilor mielitice, a tuberculozei vertebrale,
corectarea tulburrilor de static vertebral, tratarea episoadelor de lombosciatic
discogen i prevenirea solicitrii discale, ncetinirea proceselor degenerative ale
coloanei vertebrale, prevenirea/tratarea osteoporozei cu evitarea fracturi-tasrilor
vertebrale, evitarea consumului de substane toxice, screeningul pentru procese
neoplazice.
2. Tratamentul igieno-dietetic
Regimul alimentar al unui pacient paraplegic trebuie s fie bogat n fibre
pentru meninerea tranzitului intestinal, avnd n vedere tendina la constipaie, iar
n funcie de comorbiditile acestuia s-ar putea impune regim hiposodat,
hipolipidic, hipoglucidic, de asemenea, se recomand evitarea fumatului i a
consumului de alcool.
Hidratarea trebuie s fie corespunztoare (1,5 - 2 lichide/zi), dar secondat
de monotorizarea diurezei. Paraplegicul trebuie meninut cu tegumentele i
mucoasele curate (o atenie special fiind atribuit zonei ano-genitale), poziia sa
va fi schimbat la fiecare 2 ore sau se va folosi o saltea special (antiescar, nu se
utilizeaz dac exist leziuni instabile ale coloanei pn la stabilizarea acestora)
pentru a evita leziunile de decubit ca urmare a presiunii n zonele de risc (sacrat,
tuberozitatea ischiadic, trohanterian, calcanean).
4. Tratamentul ortopedicochirurgical
n traumatismele medulare toracice i toracolombare complete, tratamentul
chirurgical prin decompresiune nu determin recuperare neurologic important,
pe cnd n cazul celor incomplete se pot obine rezultate pozitive.
Indicaia chirurgical de urgen este reprezentat de deteriorarea progresiv
a funciilor neurologice cauzat de compresiune sau extinderea unui hematom
epidural.
Tratamentul chirurgical se adreseaz cauzei paraplegiei sau unor complicaii
aprute pe parcursul evoluiei.
Tratamentul etiologic const n laminectomii (hernie de disc), rahisintez
(paraplegii scoliotice), spondilodeze (paraplegii cauzate de luxaii/subluxaii); n
cazul paraplegiei pottice se mpune imobilizare ghipsat (10-16 luni).
Tratamentul chirurgical al escarelor const n excizia esuturilor necrozate,
sutur secundar sau plastie cutanat; n cazul n care nu se poate sutura, brea
ramas se panseaz zilnic (se spal cu soluie fiziologic hiperton, produse
embrionare liofilizate).
Tratamentul chirurgical n cazul retraciilor musculotendinoase i capsulare
ori a spasticitii: tenocapsulotomii, tenotomii (n special la nivelul adductorilor
coapsei), tenoplastii (n special la nivelul tendonului lui Achile).
n cazul vezicii neurogene se poate recurge la cateter suprapubian sau la o
modalitate de augmentare vezical. n cazul pacienilor cu sfincter anal sever
denervat se poate ncerca realizarea unui neosfincter folosind pediculi din muchii
gluteali sau gracilis, nfurai n jurul canalului anal, urmat de antrenarea
electric a muchiului sau combinarea cu un stimulator implantat.
Masajul coapsei
Masajul coapsei se ncepe cu presiunea i netezirea bimanual, mai nti pe
faa anterioar i apoi pe faa extern, bolnavul stnd n decubit dorsal, apoi pe
feele posterioare interne, bolnavul fiind n decubit ventral.
Se execut aceste micri, de netezire cu policele, pe faa anterioar, iar cu
celelalte patru degete pe faa posterioar a coapsei, ncepnd din dreptul
genunchiului, n sus pe baza coapsei.
Urmeaz frmntatul musculaturii coapsei, care se face energic sub toate
formele (presiune, cu o mn sau cu ambele mini, petrisaj, torsiunea
musculaturii). La coaps se aplic mngluirea i se fac bateri energice, mai ales la
cei obezi, n regiunea lateral a coapsei, pe tensorul fasciei lata, de sus n jos.
Masajul gambei
Masajul gambei se va executa anterior cu extensorul comun al degetelor i
extensorul comun al halucelui, la care se face mai nti netezirea cu o mn
(degetul mare) marginea anterioar a tibiei i pe celelalte margini externe ale
gambei.
Netezirea se face de jos n sus, sub form de pieptene, cu partea dorsal a
falangelor, dup care urmeaz frmntarea cu toate formele ei. Grupul peronierilor
se maseaz cu o mn, ca i grupul anterior, numai c poziia este cea mai lateral,
cu policele care alunec pe musculatura interioar, paralel cu creasta tibiei, iar
celelalte degete fiind pe musculatura posterioar.
Dup netezire, executm petrisajul i apoi mngluirea.
Masajul articulaiei gleznei
Masajul articulaiei gleznei se ncepe cu netezirea, care se poate executa cu
ambele mini, urmat de presiunea pe regiunea perimaleolar, apoi friciunea
articulaiei tibiotarsiene.
Friciunea se ncepe la tendonul lui Achile, sub maleola extern, apoi pe faa
dorsal i din nou ctre tendonul lui Achile, sub maleola intern.
Dup masaj, executm micri active i pasive de flexie dorsal i apoi
plantar a piciorului pe gamb, dup care facem pronaie, supinaie i
circumducie.
Masajul abdomenului se face pe stomacul gol sau dup cel puin trei ore de
la mas, dup evacuarea prealabil a vezicii. n cazul masajului abdominal,
contactul minilor cu tegumentul trebuie s fie constant. La nceput, netezirile
trebuie s se execute rapid, apoi treptat vor deveni din ce n ce mai lente.
Urmeaz manevre de frmntare, prinznd musculatura dreptului abdominal
ntre police i celelalte patru degete i fcnd apoi micri transversale. La bolnavii
cu esut adipos bogat se continu cu ciupituri profunde.
Se continu apoi cu friciunea peretelui abdominal n direcia acelor
ceasornicului executat cu degetele sau faa anterioar a pumnului.
Baterea se face pe toat suprafaa abdomenului cu degetele relaxate, cu
dosul degetelor, cu palmele ntinse sau cu palma concav, ns uor, fr presiune
mare. Masajul se ncheie cu vibraii executate cu pulpa degetelor sau cu rdcina
minii, insistnd la nivelul plexului solar.
Masajul abdominal profund (depete interesarea doar a peretelui
abdominal]. Utilizm mai ales presiuni, apsri, propulsri ale masei intestinale,
petrisaj, batere.
Pentru exercitarea de presiuni, apsri pe abdomen, cele dou mini ale
maseurului, situate una lng alta, deprim peretele abdominal, la nceput mai uor
pentru a nu provoca reacii de aprare, apoi din ce n ce mai puternic.
Dup fiecare presiune, fr s nceteze contactul cu tegumentul abdominal,
minile maseurului las peretele abdominal s revin prin elasticitatea lui. Se
execut presiuni succesive, deplasnd uor minile n alt zon. Se ncepe de,
obicei, cu fosa iliac dreapt, se urc apoi la flancul drept, apoi transversal n
regiunea ombilical, flancul stng, fosa iliac stng.
O alt manevr de masaj profund al abdomenului este propulsarea masei
intestinale prin micri executate cu palma i rdcina minii din partea dreapt a
abdomenului mpingnd coninutul spre stnga i apoi de la stnga la dreapta,
flectnd degetele i trgnd napoi. Frmntarea se adreseaz, de obicei, peretelui
abdominal.
Baterea se face pe toat suprafaa abdomenului, ocurile repetate provocate
avnd ca efect provocarea de noduri de contracie muscular n muchii peretelui
abdominal i, prin aciune reflex, exagerarea micrilor peristaltice i
antiperistaltice ale intestinului.
La aceste manevre se poate asocia vibraia superficial cu vrful degetelor,
apoi mai n profunzime. Se poate face vibraia i cu palma aplicattregime pe
tegument.
Masajul colonului se face n continuarea masajului profund al abdomenului.
Se ncepe frmntarea colonului prin apsri cu vrful celor patru degete ale unei
mini asupra cecului,comprimnd concomitent cu cealalt mn dosul minii care
maseaz. Prin compresiuni executate succesiv, prin flexia i extensia degetelor,
fr a prasi tegumentul, se nainteaz n direcia colonului ascendent, apoi
transvers i descendent.
Se continu apoi cu friciuni cu vrfurile degetelor minii stngi, peste care
se apas cu cealalt mn, pentru a ptrunde mai n profunzime. Se merge n
acelai sens de-a lungul colonului, pornind din regiunea cecal. La friciuni se
adaug vibraii, n continuare se execut bateri cu vrful degetelor sau cu partea
dorsal a degetelor flectate ori cu palma flectat.
5. Terapia ocupaional
Terapia ocupaional (termen anglo-saxon) sau ergoterapia (termen folosit n
rile francofone) reprezint o metod complex de tratament i de recuperare a
unor afeciuni fizice sau mentale care utilizeaz munca n vederea corectrii sau
compensrii deficienelor funcionale.
n cazul pacientului paraplegic, programul de terapie ocupaional cuprinde:
Exerciii privind tehnica de mbrcare a trenului inferio
Efectuarea de msurtori privind alegerea corect a
scaunului rulant i adaptrii ulterioare a acestuia dac este
nevoie
Transfer din scaunul rulant la baie, autoturism
Reintegrarea socio-profesional, pacientul putnd
efectua din poziia eznd o gam larg de activiti
Adaptarea spaiului de locuit O serie de dispozitive
ortotice au fost ncercate pentru ambulaie: mecanice, stimulare
electric, hibride. Aceste dispozitive asistiv/ recuperatorii
complexe realizeaz compensarea/ substituia lipsei de control
nervos la nivelul trenului inferior.
Principalele dispozitive destinate paraplegicilor sunt ortezele lungi pentru
old, genunchi, glezn i picior cunoscute sub denumiri generice ca:
HKAFO (hip-knee-akle-foot orthoses), echipate sau nu cu FES
(stimularea electric funcional)
Exoskeleton, varianta robotizat, presupune controlarea
cibernetico-electronico-mecanic, n grade diferite, a ortostatismului i
mersului.
Dispozitivul LOKOMAT (automated/robotic locomotion therapy)
introduce elemente de robotic n ncercarea de a funcionaliza ambulaia
paraplegicilor, prin reproducerea unui mers ct mai aproape de cel normal,
cu tripla flexie n fazele de suspendare.
Dispozitivele de tehnologie avansat se constituie n echipamente
folosite pentru a crete, menine sau mbunti capacitile funcionale.
Modificrile necesare la domiciliul pacienilor cu paraplegie (n special la
nivelul intrrilor, dormitorului, bii i buctriei) sunt necesare pentru a
facilita accesibilitatea la activitile zilnice.
Terapia ocupaional are patru scopuri importante:
Ameliorarea mobilitii articulare, a forei musculare, a
coordonrii micrilor, deci restabilirea stereotipurilor dinamice
ale vieii de zi cu zi;
S obinuiasc pacientul s se ajute singur, s redevin
independent n activitile uzuale (mncat, mbrcat, splat,
mers etc). S pregteasc reinseria social.
S evalueze necesitile ulterioare (provizorii sau
definitive) de ajustri ale sculelor de munc, ale obiectelor
casnice, n concordan cu invaliditatea i, n general, s
evalueze capacitatea de munc restant.
S pregteasc reinseria profesional, utiliznd
elementele ergoterapiei.
Totul depinde de fizioterapeut s tie s aleag cele mai potrivite activiti
recreative profesionale sau din viaa obinuit, care se adreseaz muchiului i
micrii afectate de parez. n cadrul ergoterapiei, se recomand : pedalatul la
maina de cusut, roata olarului, mersul pe plan nclinat.
Bibliografie
1. Compendiu de reumatologie - Eugen Popescu, Editura Medical
2. Tratat de medicina intern - Radu Paun , Editura Medical 1999
3. Tratat de medicina intern - Leonida Gherasim 1995
4. Principiile medicinei interne - Harrison , Editura Teora 2001
5. Tratat de neurologie Constantin C. Arseni , Editura Medical 1979
6. Fiziokinetoterapie i recuperare medical Kiss Yaroslav , Editura
Medical 2007
7. Kinetologie profilactic , terapeutic i de recuperare Sbenghe Tudor ,
Editura Medical 1987
8. Recuperarea medical a sechelelor posttraumatice ale membrelor
Sbenghe Tudor , Editura Medical 1981
9. Kineziologie , stiina micrii Sbenge Tudor , Editura Medical 2002
10. Balneofizioterapia Dinculescu Traian. Editura Medical 1963
(Capitolele de hidroterapie i termoterapie )
11. Electroterapie Andrei Radulescu , Editura Medical 2005
12. Patologia aparatului locomotor , Volumul I Dinu M. Antonescu ,
Editura Medical 2005
13. Patologia aparatului locomotor , Volumul II Dinu M. Antonescu ,
Editura Medical 2005
14. Tehnica masajului terapeutic Diaconu Anghel , Editura Medical 2008