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FOAIE DE NURSING (PLANUL DE INGRIJIRE)

Culegerea datelor despre pacient (interviul):

Initialele pacientului -P.V ; Varsta -45 ; Sex-F ;Starea civila-cstorit


Copii (nr:) NU ; Ocupatia-Casier Lidl Timisoara; Religie-Ortodox
Statutul social.....
Domiciliul Timisoara,casa,nr. Camere -1
Locuieste cu sotul
Antecedente personale fiziologice:
Menarha NU;Sarcini-NU;Nasteri:NU
Antecedente personale patologice:
Interventii chirurgicale: Apendicit la vrsta de 14 ani.
Alte boli NU
Alte probleme de sanatate NU
Tratament prescris -
Impresii din spitalizare anterioara-
Motivul internarii actuale: stri depresive, de anxietate,
Antecedente heredo-colaterale:
Mama/Tata
Spitalizari anterioare Tata- Accident vascular retinian. Mama: Diabet zaharat.
Interventiii chirurgicale: nu
Alte boli, nu
Modul de viata:
Alcool: Ocazional. Tutun: Nu . Drog: Nu, Cafea: Da
Profilul psiho-social si cultural:
Limba vorbita-Romana; etnie Romana; emotii Ocazionale, in stari de stres;
Probleme de familie care pot influenta satisfacerea nevoilor fundamentale: So imobilizat la pat
Culegerea datelor despre pacient in functie de nevoile fundamentale :
1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie.
Este afectata ................(Daca DA: identificati problemele nevoii afectate si stabiliti planul de ingrijire). Nu este afectata .............................
Respiratii ...................resp/min
Tensiune arteriala: sistolica..................diastolica.......................mmhg; Pulsul (FC):........................batai/min; Temperatura..........................C

Obiective Interventiile asistentei Evaluare


Identificarea problemelor sau a
diagnosticelor de nursing

Problema: .................................... Interventii autonome:............................... ............................


..................................... ................................... ................................................ .........................
..................................... ..................................... ............................................... .........................
.................................... .................................... ................................................. ..........................
..................................... ....................................... ............................................... ..........................
Manifestarea de ..................................... ............................................... ..........................
dependenta:................ .................................... Interventii delegate:............... ...........................
.................................... ...................................... ............................................... ............................
.................................... ...................................... .............................................. ............................
.................................... ..................................... ................................................ ............................
.................................... ...................................... .............................................. ............................
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Sursa de dificultate:..... .................................... ................................................. ............................
....................................
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......................................
.....................................
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2. Nevoia de a manca si a bea:
Este afectata ................(Daca DA: identificati problemele nevoii afectate si stabiliti planul de ingrijire). Nu este afectata .............................
Greutate....................inaltime....................proteza dentara........................................
Obisnuinte alimentare: orarul meselor.....................................alimente preferate.................................................
Aversiune fata de unele alimente...............................................
Lichide consumate............................................................
Restrictii alimentare impuse de dieta, religie, cultura .............................................................
Alimente si lichide interzise..............................................................
Apetit ...........................................alergii alimentare...............................................................

Obiective Interventiile asistentei Evaluare


Identificarea problemelor
sau a diagnosticelor de
nursing

Problema: .................................... Interventii autonome:............................... ............................


..................................... ................................... ................................................ .........................
..................................... .................................... ............................................... .........................
.................................... . ................................................. ..........................
Manifestarea de .................................... ............................................... ..........................
dependenta:................ .................................... ............................................... ..........................
.................................... ... Interventii delegate:............... ...........................
.................................... .................................... ............................................... ............................
.................................... . .............................................. ............................
.................................... .................................... ................................................ ............................
Sursa de dificultate:..... .................................... .............................................. ............................
.................................... .. ................................................... ...........................
..................................... .................................... ................................................. ...........................
...................................... .. ................................................. ............................
..................................... ....................................
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3. Nevoia de a elimina.
Este afectata ................(Daca DA: identificati problemele nevoii afectate si stabiliti planul de ingrijire). Nu este afectata .............................
Urina: Mictiuni......................./zi;........................./noapte; diureza/24h...................;frecventa...............culoare................cantitate......../mictiune
Durere: DA / NU
Materii fecale:
Frecventa defecatiei.....................consistenta......................orarul..........................culoare......................cantitate.........................
Transpiratii:
Orarul.................caracteristici..........................
Menstruatie:
Ritm.................durata....................dureri DA /NU; caracteristici................................
Varsaturi ......................................................

Obiective Interventiile asistentei Evaluare


Identificarea problemelor
sau a diagnosticelor de
nursing

Problema: .................................. Interventii autonome:............................... ............................


..................................... .. ................................................ .........................
..................................... .................................. ............................................... .........................
.................................... . ................................................. ..........................
Manifestarea de .................................. ............................................... ..........................
dependenta:................ ... ............................................... ..........................
.................................... .................................. Interventii delegate:............... ...........................
.................................... .. ............................................... ............................
.................................... .................................. .............................................. ............................
.................................... ..... ................................................ ............................
Sursa de dificultate:..... .................................. .............................................. ............................
.................................... ... ................................................... ...........................
..................................... .................................. ................................................. ...........................
...................................... .. ................................................. ............................
..................................... ..................................
4. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura:
Este afectata ................(Daca DA: identificati problemele nevoii afectate si stabiliti planul de ingrijire). Nu este afectata .............................
Sistemul osteo-articular:
Mobilitatea articulatiilor................................
Mod de deplasare........................................
Echilibrul...............................................
Pozitia corpului si a membrelor.........................

Obiective Interventiile asistentei Evaluare


Identificarea
problemelor sau a
diagnosticelor de
nursing

Problema: .................................... Interventii autonome:............................... ............................


..................................... ................................... ................................................ .........................
..................................... ..................................... ............................................... .........................
.................................... .................................... ................................................. ..........................
Manifestarea de ..................................... ............................................... ..........................
dependenta:................ .. ............................................... ..........................
.................................... ..................................... Interventii delegate:............... ...........................
.................................... .................................... ............................................... ............................
.................................... ..................................... .............................................. ............................
.................................... . ................................................ ............................
Sursa de dificultate:..... ..................................... .............................................. ............................
.................................... . ................................................... ...........................
..................................... ..................................... ................................................. ...........................
...................................... ..................................... ................................................. ............................
..................................... .
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5. Nevoia de a dormi si a se odihni.
Este afectata ................(Daca DA: identificati problemele nevoii afectate si stabiliti planul de ingrijire). Nu este afectata .............................
Obisnuinte de somn:
Durata /24h.................modul de alternare a ritmului de somn..................; veghe................, capacitatea de adormire......................
Calitatea somnului..........................................Medicatie............................................................

Obiective Interventiile asistentei Evaluare


Identificarea problemelor
sau a diagnosticelor de
nursing

Problema: .................................... Interventii autonome:............................... ............................


..................................... ................................... ................................................ .........................
..................................... ..................................... ............................................... .........................
.................................... .................................... ................................................. ..........................
Manifestarea de ....................................... ............................................... ..........................
dependenta:................ ..................................... ............................................... ..........................
.................................... .................................... Interventii delegate:............... ...........................
.................................... ...................................... ............................................... ............................
.................................... ...................................... .............................................. ............................
.................................... ..................................... ................................................ ............................
Sursa de dificultate:..... ...................................... .............................................. ............................
.................................... ..................................... ................................................... ...........................
..................................... .................................... ................................................. ...........................
...................................... .................................... ................................................. ............................
.....................................
6. Nevoia de a se imbraca si a se dezbraca:
Este afectata ................(Daca DA: identificati problemele nevoii afectate si stabiliti planul de ingrijire). Nu este afectata .............................
Evaluarea capacitatii de a se imbraca si dezbraca....................................
Atitudinea fata de tinuta vestimentara..............................Obisnuinte..........................................................

Obiective Interventiile asistentei Evaluare


Identificarea problemelor
sau a diagnosticelor de
nursing

Problema: .................................... Interventii autonome:............................... ............................


..................................... ................................... ................................................ .........................
..................................... ..................................... ............................................... .........................
.................................... .................................... ................................................. ..........................
Manifestarea de ....................................... ............................................... ..........................
dependenta:................ ..................................... ............................................... ..........................
.................................... Interventii delegate:............... ...........................
.................................... ............................................... ............................
.................................... .............................................. ............................
.................................... ................................................ ............................
Sursa de dificultate:..... ..............................................
....................................
.....................................
7. Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale:
Este afectata ................(Daca DA: identificati problemele nevoii afectate si stabiliti planul de ingrijire). Nu este afectata .............................
Temperatura corpului.................................................

Obiective Interventiile asistentei Evaluare


Identificarea problemelor
sau a diagnosticelor de
nursing

Problema: .................................... Interventii ............................


..................................... ................................... autonome:........................ .........................
..................................... ..................................... ....... .........................
Manifestarea de .................................... .......................................... ..........................
dependenta:................ ...... ..........................
.................................... Interventii ..........................
Sursa de dificultate:..... delegate:............... ...........................
.................................... .......................................... ............................
.....................................

8. Nevoia de a mentine tegumentele curate si integre:


Este afectata ................(Daca DA: identificati problemele nevoii afectate si stabiliti planul de ingrijire). Nu este afectata .............................
Atitudinea fata de ingrijirile igienice/reguli respectate.................................

Obiective Interventiile asistentei Evaluare


Identificarea problemelor
sau a diagnosticelor de
nursing

Problema: .................................... Interventii ............................


..................................... ................................... autonome:............................... .........................
Manifestarea de ..................................... ................................................ .........................
dependenta:................ ....................................... ............................................... ..........................
.................................... ..................................... Interventii delegate:............... ..........................
.................................... .................................... ............................................... ..........................
Sursa de dificultate:..... .............................................. ...........................
.................................... ................................................ ............................
..................................... ....................................... ...........................
9. Nevoia de a evita problemele:
Este afectata ................(Daca DA: identificati problemele nevoii afectate si stabiliti planul de ingrijire). Nu este afectata .............................
Aprecierea si atitudinea pacientului fata de prevenirea accidentelor...............................................
Obiective Interventiile asistentei Evaluare
Identificarea problemelor
sau a diagnosticelor de
nursing

Problema: .................................... Interventii ............................


..................................... ................................... autonome:............................... .........................
Manifestarea de ..................................... ................................................ .........................
dependenta:................ ....................................... ............................................... ..........................
.................................... ..................................... Interventii delegate:............... ..........................
.................................... .................................... ............................................... ..........................
Sursa de dificultate:..... .............................................. ...........................
.................................... ................................................ ............................
..................................... ....................................... ...........................
10. Nevoia de a comunica cu semenii
Este afectata ................(Daca DA: identificati problemele nevoii afectate si stabiliti planul de ingrijire). Nu este afectata .............................
Capacitati senzoriale (auz, vaz, gust, miros, pipait).........................
Comunicare verbala.............................., mod de exprimare.............................
Comunicare non-verbala (expresie faciala, mimica, gesturi).......................
Modul de comunicare cu familia, prietenii, echipa de ingrijire, etc.......................
Perceptia mesajului in concordanta cu realitatea......................
Orientarea temporo-spatiala........................., memorie..........................................
Obiective Interventiile asistentei Evaluare
Identificarea problemelor
sau a diagnosticelor de
nursing

Problema: .................................... Interventii ............................


..................................... ................................... autonome:............................... .........................
...................................... ..................................... ................................................ .........................
..................................... ....................................... ............................................... ..........................
Manifestarea de ..................................... ................................................... ..........................
dependenta:................ .................................... Interventii delegate:............... ..........................
.................................... ............................................... ...........................
.................................. .............................................. ............................
...................................... ................................................ ...........................
.................................... .......................................
Sursa de dificultate:.....
.............................................
.........................................
.....................................
.....................................
11. Nevoia de a actiona conform propriilor credinte si valori:
Este afectata ................(Daca DA: identificati problemele nevoii afectate si stabiliti planul de ingrijire). Nu este afectata .............................
Religie..............................comportamente si atitudini..............................................
Obiective Interventiile asistentei Evaluare
Identificarea problemelor
sau a diagnosticelor de
nursing

Problema: .................................... Interventii ............................


..................................... ................................... autonome:............................... .........................
...................................... ..................................... ................................................ .........................
Manifestarea de ....................................... ............................................... ..........................
dependenta:................ ..................................... ................................................... ..........................
.................................... .................................... Interventii delegate:............... ..........................
.................................. ............................................... ...........................
Sursa de dificultate:..... .............................................. ............................
............................................. ................................................ ...........................
.........................................

12. Nevoia de a fi util si de a efectua activitati:


Este afectata ................(Daca DA: identificati problemele nevoii afectate si stabiliti planul de ingrijire). Nu este afectata .............................
Atitudinea pacientului...................................................................

Obiective Interventiile asistentei Evaluare


Identificarea problemelor sau a
diagnosticelor de nursing

Problema: ..................................... ............................... Interventii ............................


...................................... ..... autonome:............................... .........................
Manifestarea de ............................... ................................................ .........................
dependenta:................ .... ............................................... ..........................
.................................... ............................... ................................................... ..........................
.................................. ...... Interventii delegate:............... ..........................
Sursa de dificultate:..... ............................... ............................................... ...........................
............................................. ........ .............................................. ............................
......................................... ............................... ................................................ ...........................
...... .......................................
..............................
13. Nevoia de a se recreea
Este afectata ................(Daca DA: identificati problemele nevoii afectate si stabiliti planul de ingrijire). Nu este afectata .............................
Obiceiuri de recreere................................................................
Identificarea problemelor sau a Obiective Interventiile asistentei Evaluare
diagnosticelor de nursing

Problema: ..................................... ............................... Interventii ............................


...................................... ..... autonome:............................... .........................
Manifestarea de ............................... ................................................ .........................
dependenta:................ .... ............................................... ..........................
.................................... ............................... ................................................... ..........................
.................................. ...... Interventii delegate:............... ..........................
Sursa de dificultate:..... ............................... ............................................... ...........................
............................................. ........ .............................................. ............................
......................................... ............................... .............................................. ...........................

14. Nevoia de a invata sa-si pastreze sanatatea:


Este afectata ................(Daca DA: identificati problemele nevoii afectate si stabiliti planul de ingrijire). Nu este afectata .............................
Obiective Interventiile asistentei Evaluare
Identificarea problemelor sau a
diagnosticelor de nursing

Problema: ..................................... ............................... Interventii ............................


...................................... ..... autonome:............................... .........................
Manifestarea de ............................... ................................................ .........................
dependenta:................ .... ............................................... ..........................
.................................... ............................... ................................................... ..........................
.................................. ...... Interventii delegate:............... ..........................
Sursa de dificultate:..... ............................... ............................................... ...........................
............................................. ........ .............................................. ............................
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