INTRODUCCION

Los cementos de ionmero de vidrio (CIV) se crearon como materiales en la

odontologa gracias a las investigaciones realizadas por Wilson y Kent en los aos
70, estos materiales surgen de la combinacin de un vidrio y un cido poliacrlico
en un intento por obtener un material que retuviera las cualidades estticas de un
vidrio y las adhesivas de un cido poliacrlico.

Pronto se sugiri su uso en la odontopediatra por su fcil aplicacin y las

caractersticas restauradoras especficas de la denticin temporal. Las mayores
ventajas de este material son: la capacidad de unin qumica al esmalte y dentina,
la liberacin de flor a largo plazo y un coeficiente de expansin trmica similar a
los tejidos dentinarios que permite su amplio uso como material restaurador, base
o cementado, estando indicado para pacientes con alto riesgo de caries.

Desde su aparicin los ionmeros de vidrio han adquirido cada vez un mayor
protagonismo en la odontologa, ya que permiten efectuar tratamientos ms
conservadores y favorecer la remineralizacin de la estructura dental,
proporcionando adems resultados estticos satisfactorios.

De las numerosas caractersticas atractivas que ofrece este material una de las
ms importantes es su actividad antibacteriana. Por lo general esta propiedad se
ha atribuido a la liberacin de fluoruros durante y despus del fraguado. Esto ha
adquirido una gran relevancia clnica ya que esta propiedad ayuda a la eliminacin
o reduccin de bacterias productoras de caries dental.

El propsito de esta investigacin es dar a conocer las diferentes asociaciones

antibacterianas que pueden tener en la actualidad el cemento de ionmero de
vidrio y sus futuros beneficios.
 MARCO TEORICO

CAPITULO I

1. Definicin:

Los cementos de polialquenoato de vidrio son materiales hechos de un polvo de

vidrio de aluminofluorosilicato de calcio o estroncio (base) combinado con un
polmero soluble en agua (cido) o tambin llamado policido produciendo la
reaccin cido base que conduce al endurecimiento del material mediante un
sistema de intercambio inico.

Fue Kent quien denomin a estos materiales como Ionmeros de vidrio nombre
que prevalece hasta la actualidad. Los ionmeros de vidrio fueron inventados en
1969, siendo reportados en la literatura cientfica a inicios de la dcada de los 70
por Wilson y Kent.

Los cementos de ionmero de vidrio fueron introducidos en la profesin dental en

los aos 70 como sustitutos de los cementos de silicato, resultado de la
combinacin de las propiedades biolgicas y adhesivas de los cementos de
silicato y los cementos de policarboxilato de cinc.

Adems se quera evitar los inconvenientes que tenan los otros cementos:

Los silicatos, acidez atribuida al cido ortofosfrico (entonces se pensaba

que la acidez era el problema).
Los policarboxilatos poco estticos (debido al xido de zinc, que daba
opacididad).
El fosfato por su acidez y opacidad.
Posteriormente fueron desarrollados para su uso clnico por Mc Lean y Wilson en
1974. Tenan como objetivo la combinacin de las propiedades positivas de los
cementos de silicato, de las resinas compuestas y de los cementos de
policarboxilato.

El primer ionmero de vidrio restaurador estticamente aceptado fue el Fuji II, el

cual present mejores propiedades fsicas que los materiales anteriores.

Los fabricantes han introducido numerosas modificaciones en la composicin y

reaccin de fraguado de estos materiales, lo que ha dado lugar a una gran familia
de materiales de composicin e indicaciones clnicas muy diversas.

Desde entonces la composicin bsica de estos materiales ha cambiado, por

ejemplo: se ha aadido polvo de aleacin para amalgama al vidrio, para formar un
material llamado "Mezcla Milagrosa" y otros han aadido partculas de plata
mediante un proceso de sinterizacin, para formar un cemento tipo Cermets.

Posteriormente los cementos de ionmero de vidrio experimentaron el mayor

cambio en su evolucin: se sumaron componentes que experimentaron su
polimerizacin mediante la luz. De estos el primer producto en aparecer en el
mercado fue el Vitrebond de la casa dental 3M, en cuya formulacin
probablemente contenga cristales de estroncio, capaces de liberar flor y un
lquido, que es una solucin acuosa del cido poliacrlico. Al lquido se le aade 2
metacrilato hidroxietil (HEMA).

Los Cementos de ionmero de vidrio modificados con resina (CIVMR) fueron

introducidos a finales de los 80 como bases cavitarias. Su formulacin consiste en
un 80% de Ionmero de vidrio y 20% de resina fotopolimerizable junto con
iniciadores y/o activadores. La aparicin de los cementos de ionmero de vidrio
fotocurables, fue una consecuencia de las desventajas de los sistemas
precedentes, particularmente su tiempo de trabajo corto, aunado a un tiempo de
fraguado largo.
El mecanismo de fraguado consiste en dos reacciones separadas: una comn a
todos los ionmeros de vidrios convencionales (cido-base) y otra comn a los
composites foto iniciados. La foto polimerizacin puede afectar las propiedades
finales del material.

La modificacin ms importante de los cementos de ionmero de vidrio, ha sido la

incorporacin de componentes resinosos, dando paso as a los nuevos ionmeros
de vidrio modificados con resina los cuales fueron introducidos en el mercado
entre los aos 1993 y 1994, pudiendo ser utilizados como materiales de
restauracin definitiva.

En algunos materiales se describen un tercer mecanismo de endurecimiento

progresivo una vez retirada la luz consistente en un sistema de iniciador
catalizador en los radicales libres de la resina. Este es el caso de Vitremer (3M
ESPE) y Fuji II LC.
 2. CLASIFICACIN DE LOS IONMEROS DE VIDRIO

Los cementos de ionmero de vidrio se clasifican de acuerdo a su composicin y a

sus indicaciones clnicas (Tabla 1).

2.1. Segn su composicin:

Cementos anhidros
Cementos convencionales
Cementos modificados por resina
Cementos modificados por partculas metlicas Cermets

Los cementos convencionales y los modificados con resina, son los que tienen
mayores aplicaciones clnicas en odontopediatra.

2.1.1 Cementos convencionales:

Su principal fuente de flor son el CaF2, AlF3 y NAF, los cuales son componentes
del polvo. Los cementos de ionmero de vidrio liberan flor por un perodo
relativamente largo.

Las frmulas originales de los cementos de polialquenoato de vidrios

desarrollados por los aos 70, no obtuvieron mucho inters por parte de los
odontopediatras. Estos materiales requeran un extenso tiempo de fraguado, eran
susceptibles a la disolucin o desecacin durante la reaccin de endurecimiento y
una vez endurecidos, tenan poca resistencia al desgaste y a la fractura. A pesar
de presentar numerosas ventajas como:

A. La liberacin de flor.
B. Un coeficiente de expansin trmica similar al de la estructura dentaria.
C. Su biocompatibilidad.
 D. Su capacidad de unirse qumicamente tanto al esmalte como a la dentina;
su empleo en odontopediatra no dur mucho tiempo debido a las
dificultades para su manejo y su poca durabilidad en la cavidad bucal.

As se han introducidos los llamados cementos de ionmero condensables, los

cuales endurecen por la reaccin convencional cido/base, pero cuyas
propiedades fsicas han sido mejoradas en comparacin a cualquier otro cemento
de ionmero de vidrio de autopolimerizacin. Dentro de estos materiales se
encuentra el Ketac Molar (3MESPE, Estados Unidos) y el Fuji IX GP (GC, Japn),
los cuales presentaban un endurecimiento rpido, reduciendo significativamente la
sensibilidad inicial a la humedad. El endurecimiento rpido se consigue al alterar el
tamao de la partcula del polvo y su distribucin. Han aparecido nuevas versiones
de estos cementos (Ketac Molar Quick, 3M ESPE Estados Unidos y Fuji IX Fast,
GC, Japn), que requieren de un tiempo de endurecimiento inicial de slo 120
segundos. Estos materiales son ideales para ciertos usos en la denticin decidua,
como por ejemplo, en la tcnica tratamiento restaurador atraumtico (Atraumatic
Restorative Treatment, ART). Pueden servir tambin como restauraciones
intermedias en la denticin permanente joven.

La presentacin puede ser de dos maneras:

Anhidra: el policido se incorpora al polvo previa deshidratacin y se activa

la reaccin mediante la adicin de agua o con una solucin acuosa de cido
tartrico (por ello el trmino anhdrido no es muy apropiado ya que en algn
momento el agua entra a formar parte de la reaccin del fraguado).
Hdrica polvo- lquido: en ella el lquido lleva el cido poliacrlico, que en
este caso no est deshidratado.
2.1.2 Cementos de Ionmero de vidrio modificado con resina

Fueron introducidos a comienzos de 1990. Estos materiales estn compuestos de

un polvo que con mayor frecuencia es a base de partculas de vidrio de
fluoraluminosilicato y un lquido que contiene cido poliacrlico, 2-hidroxietil
metacrilato (HEMA), di 2- Metacriloxietil 2 y dicarbonato 2,4 trimetil
hexametileno, entre otros. La nica fuente de flor es el fluoraluminosilicato.

El material se debe mezclar previamente a la aplicacin de la luz.

Con la incorporacin de las resinas se pretendi aumentar la resistencia y

disminuir la solubilidad de los ionmeros de vidrio.1,3 Estos CIVMR presentan una
polimerizacin por doble curado. Cuando se mezclan el polvo y el lquido,
comienza una reaccin cido-bsica de los ionmeros vtreos; al mismo tiempo,
los monmeros de resina polimerizados cuando se aplica la luz visible forman una
matriz resinosa que rodea a las partculas de vidrio. Una vez que el componente
resinoso ha sido curado, la reaccin de endurecimiento del ionmero contina, y
est protegido de la humedad ydesecamiento por la malla endurecida de resina
(Fig. 2).

2.2 Segn sus indicaciones clnicas

Tipo I: cementado: (granulacin fina, 20um)

Tipo II: restauracin: (granulacin gruesa, >45um)
Tipo III: base/linner (granulacin media, 25 a 35 um)
Tipo IV: miscelnea (Hbridos)
 2.2.1 Tipo I: Cementado:
Los CIV para este uso presentan gran fluidez ya que el tamao de la
partcula es muy pequeo. Al presentar una reaccin de fraguado
rpida, no es necesario protegerlo para evitar la absorcin de agua
inicial, es suficiente con retrasar el retiro de excesos unos 5 minutos.

Tiene los siguientes usos en odontologa peditrica:

Cementado de Coronas preformadas.

Cementado de Bandas de ortodoncia; ideal para disminuir el riesgo de
descalcificaciones. Cabe considerar que la unin qumica de los CIV a la
estructura dental, es mayor que la adhesin al metal por lo que la banda
debe tener algn tipo de retencin mecnica.
Brackets de ortodoncia: aunque las fuerzas de adhesin de los Cementos
de Ionmero de Vidrio Modificado por Resina han sido determinadas como
adecuadas, son ms bajas que los sistemas de adhesin con resina.

2.2.2 Tipo II: Restauracin:

Se presentan con una relacin polvo/lquido de 3:1 o mayor para mejor resistencia
al desgaste y a la compresin, y se indican en restauraciones donde la carga
oclusal sea baja.

2.2.2.1 Tipo II a: Quimiopolimerizables:

Se recomienda el acondicionamiento previo de la dentina con cido poliacrlico

durante 10 segundos, mientras que algunos autores defienden el lavado y secado
posterior. Es fundamental conseguir una adecuada proporcin p/l, por lo que es
mejor usar presentaciones encapsuladas.

Es aconsejable proteger su superficie con una resina fluda que proporciona el

fabricante. Slo se deben realizar los ajustes de oclusin estrictamente necesarios
y si es posible demorarlo 24 horas, transcurridas las cuales el material es mucho
ms estable.
2.2.2.2 Tipo II b: Estticos modificados con resina (CIVMR):

Permiten el acabado y pulido de la restauracin de inmediato. Algunos autores

sugieren aplicar una capa de resina sin relleno sobre el cemento una vez
fraguado, para lograr una superficie lisa y rellenar las pequeas porosidades y
grietas que pudieran haber surgido durante las maniobras de acabado.

En contra de este procedimiento se ha argumentado que la resina pudiera

interferir la liberacin de flor, pero lo cierto es que al ser una resina sin relleno se
desgasta rpidamente y permite la exposicin de la superficie activa del cemento.
Los acondicionadores representan un papel ms importante para los CIVMR que
para los ionomeros convencionales a la hora de conseguir adhesin.

Por consiguiente, es necesario llevar a cabo el grabado de la dentina para eliminar

la capa de barro dentinario con cido poliacrlico durante 10 segundos, lavar y
secar sin deshidratar.

2.2.2.3 Tipo II C: Reforzados con metal (CIVMM):

Su manipulacin clnica no difiere de lo comentado hasta ahora, pero al ser su

viscosidad mayor se recomienda siempre el acondicionamiento de la dentina.

Restauracin de clase I (superficie oclusal) y II (superficie proximal

posterior): Es controvertida su indicacin en restauraciones de tipo I y II con
carga oclusal que no sean en denticin temporal, salvo que se trate de
obturaciones provisionales.
Los CIV autopolimerizables, se pueden usar, pero tienen mayor fragilidad,
los CIVMR. En muchas ocasiones, han reemplazado el uso de la amalgama
en la denticin primaria. Los CIV tambin han sido indicados en
preparaciones en tnel o tunelizaciones sin grandes necesidades estticas.
 Restauracin de clase III (superficie proximal anterior sin compromiso de
ngulo):
Al igual que las restauraciones de clase II, en denticin temporal los CIV
son un material idneo por liberar flor en el punto de contacto, en cambio
en denticin permanente slo se usan de modo temporal.
Restauracin de clase V (superficie proximal anterior con compromiso de
ngulo):
Se pueden usar en ambas denticiones como material de obturacin o bien
como material para tratar la hipersensibilidad dentaria y descalcificaciones
en pacientes con elevado riesgo de caries y/o dficit salivales.

La tcnica restauradora atraumtica (ART) se introdujo en pases en vas de

desarrollo ya que permite el tratamiento de nios afectados por caries dental con
los mnimos recursos. Esta tcnica implica la remocin del tejido afectado por la
caries manualmente y la colocacin del CIV en dicha cavidad con una ratio p/l ms
elevada para mejorar las propiedades fsicas del material.

2.2.3 Tipo III: Base / cubierta (linner):

En el controvertido debate sobre la biocompatibilidad, los CIV presentan

propiedades que los convierten en materiales casi ideales para ste propsito. Se
pueden unir directamente a la estructura dentaria y al material restaurador para
actuar como base flexible, absorbiendo la tensin causada por la contraccin de
polimerizacin y tambin las deformaciones durante la carga oclusales.

La diferencia entre una cubierta (linner) y una base cavitaria radica en la

intencionalidad de su colocacin y en la variacin de la proporcin polvo-lquido en
su preparacin.

Las cubiertas (linners) o adhesivos dentinarios son una fina capa de cemento que
no participa en la retencin de la obturacin. Aumentando el porcentaje de polvo
se mejoran las cualidades mecnicas del cemento, por lo que puede ser usado
como base o reemplazo de dentina para colocar un material de obturacin sobre
su superficie.
La cubierta (linner) adhesivo dentinario: Presentan una proporcin p/l 1.5:1 que
aumenta su fludez y a la vez; la mayor cantidad de cido de la preparacin
penetra en la estructura dentinaria. Debido a que las bases de CIVMR se mezclan
con una mayor proporcin de lquido pueden utilizarse sin previo grabado, no
obstante, algunos acondicionadores dentinarios pueden mejorar la fuerza de
adhesin.

Base Cavitaria, reemplazo de dentina o Tcnica Sndwich: ya que el CIV

queda sobre la superficie dentaria y debajo de la restauracin, que suele ser un
composite (Fig. 3).
2.2.4 Tipo IV: Miscelnea:

Existen productos para distintos usos, por ejemplo:

Adhesivas: son un excelente grupo de materiales para eliminar los

socavados o zonas retentivas de las preparaciones protsicas, pero no se
deben usar par aumentar la altura o grosor de la preparacin.
Es posible su uso inmediato, aunque es recomendable dejar fraguar el
material 24 horas antes de tallarlo.
Selladores de fisuras: Los CIV pueden ser una alternativa en determinadas
situaciones en que los selladores de fisuras convencionales no se puedan
aplicar, como en nios poco colaboradores; en molares permanentes que
no estn completamente erupcionados con dificultades en el aislamiento, o
en situaciones en las que cabe considerar un sellado temporal previo a la
colocacin del sellado definitivo con resina.

El CIV es un material frgil, se ha demostrado que existe una alta frecuencia de

fractura del material en las fosas y fisuras, aunque el cemento tiende a
permanecer en la profundidad de los surcos, debido a su capacidad de unin
qumica al diente por lo que prevalece su finalidad de prevencin.
 3. PROPIEDADES

3.1 Adhesin a los tejidos dentarios

Los CIV son capaces de unirse qumicamente al tejido dentario, tanto esmalte
como dentina. La adhesin de los CIV es mayor al esmalte que a la dentina. Es
una unin inica con la hidroxiapatita, pudiendo ser el resultado de la sustitucin
de iones fosfato por iones poliacrilato a nivel de la estructura superficial de la
hidroxiapatita.

Los CIVMR se pueden unir mediante el mismo mecanismo que los CIV
convencionales, pero tambin permite la posibilidad de mecanismos de unin
similares a los de los sistemas de resina, mediante microretencin.

Normalmente los CIV suelen presentar fracasos de adhesin cohesivos (en el

propio material) ms que a nivel de la interfase. Las fuerzas de adhesin de los CI
autopolimerizables a las superficies de esmalte y dentina acondicionadas son
mayores que si no se graban previamente con cido ortofosfrico, especialmente
en el esmalte.

Las fuerzas de adhesin de los CIVMR al esmalte y a la dentina dependen ms

del acondicionamiento y de las condiciones de fotopolimerizacin, siendo muy
bajas o nulas en esmalte no grabado con cido ortofosfrico; mientras que sobre
esmalte grabado los valores de fuerza de adhesin son similares a de los
composites. El acondicionamiento de la dentina con cido poliacrlico aumenta las
fuerzas de adhesin, sin embargo el grabado cido de la superficie dentinaria con
cido fosfrico al 35% durante 15 segundos puede disminurlas, quizs por ser
demasiado agresivo.

Las fuerzas de adhesin de los composites a los CIV son claramente mayores que
la adhesin correspondiente del ionmero a la dentina. Por esta razn, algunos
autores no recomiendan el grabado de la superficie del ionmero para evitar el
fracaso de adhesin entre el cemento y estructura dental, sin embargo, otros
autores aconsejan la aplicacin de cido fosfrico ya que la adhesin entre dichos
materiales es puramente micromecnica y requiere la existencia de
microporosidades en las cuales pueda penetrar la resina adhesiva.

Nakabayashi, describi en su estudio el mecanismo por el cual un ionmero se

une qumicamente a la superficie del esmalte; la mezcla de los componentes polvo
(matriz de ionmero de vidrio) y lquido (cido poliacrlico) provoca una reaccin
qumicacido-base, cuando esta mezcla es colocada sobre la superficie del
esmalte, ocasiona una exposicin de iones calcio de los cristales de hidroxiapatita
del esmalte dentinario, el resultado de esta reaccin es un enlace qumico de tipo
inico entre las molculas de calcio y flor (contenida en la matriz de ionmero),
esta es la reaccin por lo que existe controversia con respecto al grabado cido
del esmalte para la adhesin de los ionmeros, existiendo estudios con resultados
contradictorios.

3.2 Biocompatibilidad

Los CIV son compatibles con los tejidos orales y como materiales de restauracin
dan lugar a una irritacin pulpar escasa, aunque los CIVMR pueden tener mayor
toxicidad sobre clulas pulpares expuestas que los CIV autopolimerizables. La
gran biocompatibilidad que presentan estos materiales se ha atribudo al carcter
dbil de uno de sus mayores constituyentes, el cido poliacrlico; que debido a su
elevado peso molecular no penetra a travs de los tbulos dentinarios.

La biocompatibilidad estara dada primero por la mnima reaccin exotrmica,

segundo por la rpida neutralizacin de los cidos y tercero porque en donde el
cemento es colocado las sustancias liberadas podran ser benignas o benficas
para los tejidos.

Uno de los componentes de los CIVs es la slice, cuyo rol en el metabolismo

humano no es claro, parece actuar disminuyendo los niveles de colesterol en
sangre, esto en combinacin con su baja toxicidad sugieren que es benigno para
el husped.
El aluminio es uno de los componentes del ionmero menos aceptado
biolgicamente.

El calcio es liberado en muy pequea cantidad y resulta benfico para los tejidos
mineralizados. El flor resulta ser tambin benfico por ser menos reabsorbible
que la apatita. Sin embargo, los CIVs reforzados con metal liberan menos flor
que los convencionales o los modificados por resina, despus de 48 horas
(6,2/7,4ppm, versus en promedio entre 25,3 y 29,3ppm) y que esta liberacin
puede ser sostenida en forma anticariognicas (por lo menos 0,5ppm) hasta por
dos aos.

Se puede afirmar que el uso clnico de los ionmero de vidrio se ha definido

gracias a las propiedades relacionadas con la adhesin a la mayor estructura del
diente, la biocompatilidad y sus propiedades anticariognicas que le otorga la
liberacin de flor.

La buena compatibilidad biolgica de los cementos ionomricos se explica por su

capacidad para disminuir la infiltracin bacteriana por: liberar flor, pH inicial bajo,
adhesin qumica a la estructura dental, y liberacin de cationes metlicos.

3.3 Propiedades mecnicas

Resulta difcil hablar de las propiedades fsicas de los cementos de IV debido a su

dependencia de factores tales como la proporcin polvo/lquido, tamao de las
partculas, composicin del material o adecuado equilibrio hdrico durante la fase
de fraguado. En general, presentan menor resistencia al desgaste, resistencia a
traccin o a compresin que las resinas compuestas; sta es una de las causas
que motiv el desarrollo de nuevos materiales de IV en los ltimos aos.
3.4 Propiedades derivadas de la reaccin de fraguado.

Aumento de la dureza, a lo largo de la fase de maduracin que puede durar

varios das, aumento de la resistencia a la erosin cida, y de la
translucidez con el proceso de fraguado.
El coeficiente trmico es similar al de la estructura dentaria.
La contraccin al fraguar es escasa y como el proceso de maduracin es
lento, los cambios dimensionales son paulatinos. Los CIVMR tienen mayor
contraccin cuanto mayor cantidad de resina incluyan en su composicin,
asimismo aunque con la fotopolimerizacin se observa una contraccin de
polimerizacin, a este fenmeno le sigue una cierta expansin a
consecuencia de la absorcin de agua.
La estabilidad dimensional se alcanza en ambiente hmedo aunque tienen
mucha sensibilidad a alteraciones del balance hdrico en las primeras fases
del fraguado soportando muy mal los excesos o defectos de agua. El
contacto prematuro con agua libera algunos de los componentes de la
reaccin final y produce un cemento dbil y opaco y el efecto contrario de
deshidratacin provoca resquebrajamiento del cemento igualmente
debilitando la estructura.

3.5 Solubilidad y Desintegracin

No obstante, un pH bajo puede daar la superficie de los ionmeros de vidrio,

como sucede durante la aplicacin de algunas soluciones fluoradas tpicas. Una
solucin cida de fluoruro de fosfato tiene un pH de 3,0 mientras que el fluoruro
sdico neutro tiene un pH aproximadamente de 6,5. Por lo tanto, la aplicacin
regular de una solucin de fluoruro de fosfato puede atacar la superficie de estos
cementos.

Conviene extremar las precauciones si se utilizan estas soluciones cerca de los

ionmeros de vidrio, especialmente en condiciones hostiles como las que presenta
un paciente con xerostoma. En caso de xerostoma grave, como ocurre en el
sndrome de S. Jogren, los ionmeros de vidrio autopolimerizables suelen durar un
ao o menos antes de desintegrarse, a menos que se utilice un componente para
laminarlos.

Los ionmeros de vidrio modificados con resinas son mas resistentes a la

disolucin y la desintegracin, pero probablemente tambin convenga usar
fluoruros tpicos con un pH superior.

3.6 Liberacin de flor

Todos los materiales de ionmero de vidrio liberan iones fluoruro de forma

prolongada y abundante y este es un fenmeno que tiene gran importancia clnica.
Es probable que las propias partculas de vidrio tambin puedan liberar ms iones,
ya que son porosas a este tipo de iones. La abundante liberacin de iones de
fluoruro durante los das posterior a la aplicacin decae rpidamente durante la
primera semana y se estabilizada despus de 2-3 meses (Grfico 2).

Se ha comprobado que la liberacin contina como mnimo 8 aos despus de la

colocacin de una restauracin y es caso seguro que se prolongue durante mucho
ms tiempo.

Los iones de fluoruro se liberan inicialmente de la superficie del polvo de vidrio y

quedan en la matriz de hidrogel silceo. Los iones fluoruro no forman parte
estructural de la matriz y tienen aproximadamente el mismo tamao y movilidad
que los hidrogeniones. Esto significa que produce un intercambio continuado de
iones fluoruro, dependiendo del gradiente que exista en la boca en un momento
dado.

Se cree que la liberacin de flor de los CIV tiene un efecto anticariognico y

andisminucin del acmulo de placa alrededor de un CIV, algunos autores afirman
que disminuye el riesgo de caries secundaria y que incluso tiene un efecto
remineralizado.

La liberacin inicial de flor se produce directamente tras la reaccin cido-base

en forma de fluoruro de sodio. Gran parte de este flor pasa directamente a la
estructura dentaria adyacente, causando la conversin de hidroxiapatita en una
forma ms insoluble, la hidroxifluorapatita

Aunque la liberacin de flor vara segn la formulacin del cemento pudiendo ser
menor en los CIVMR que en los CIV convencionales, todos los cementos tienen
un patrn similar de liberacin: elevada durante los primeros das en la fase de
fraguado que va disminuyendo al cabo de alrededor de 7 das hasta una tasa
contina y baja. Se pueden utilizar soluciones fluoradas neutras tpicas para
recargar el flor perdido de las restauraciones de CIV. Se deben evitar soluciones
cidas ya que se ha demostrado que alteran la superficie de los CIV
convencionales.

La mayora de los estudios denotan una liberacin inicial alta y una declinacin en
el desprendimiento despus de algunas semanas, considerando como aceptable
desde 10 ppm hasta 100 ppm en los primeros 28 das. Y manteniendo una
liberacin constante de entre 1 y 5 ppm por los siguientes meses, pero
generalmente decreciendo. Y an despus de 1ao, se observa desprendimiento
en una concentracin de 0.5 a 1 ppm.

La liberacin inicial alta y la constancia en el desprendimiento por arriba de 1 ppm,

pudiera ser suficiente para evitar la presencia de caries secundaria, obviamente
dependiendo del grado de actividad de caries de cada paciente.

Durante la colocacin de una restauracin de cemento de ionmero de vidrio, un

aspecto importante es el dejar al material que tenga un fraguado muy completo,
por lo cual se recomienda colocar sobre su superficie un agente protector, ya sea
un barniz o una resina lquida como paso previo a terminar la restauracin y al
finalizar la restauracin. Esto ha demostrado proporcionar mejores propiedades
fsicas a los cementos de ionmero de vidrio, adems de mejorar su esttica, pero
se ha visto que la colocacin de esta proteccin disminuye considerablemente su
desprendimiento de fluoruro hasta 60 y 75%.

La matriz de los CIV convencionales es menos resistente al ataque cido que la

matriz con resina de los CIVMR.2
Se ha registrado que el crecimiento del Streptococcus mutans es inhibido en vivo
alrededor de ionomeros de vidrio convencionales y de plata el cual ha sido
atribudo a la liberacin de flor de los materiales. La liberacin de plata de
algunos ionmero de vidrio de plata puede tener un efecto de inhibitorio en el
metabolismo de la bacteria.

Algunos estudios han demostrado que los ionmeros de vdrio tienen la capacidad
de absorber flor de las pastas dentales o soluciones de flor y subsecuentemente
liberarlas.

Los cementos de ionmero de vidrio presentan un efecto sinergstico, cuando

entran en contacto con compuestos de fluoruros extrnsecos, como:

Fluoruros tpicos APF, enjuagues de fluoruro o pastas dentales fluoruradas y en

general, de un medio ambiente rico en fluoruro.

Este efecto de sinergia, es ms un efecto de recarga, donde el fluoruro extrnseco

se deposita dentro del ionmero, resuplementando el fluoruro que ha sido
desprendido previamente al medio ambiente bucal. Probablemente esta sinergia
en los cementos de ionmero de vidrio, sea un aspecto tan o ms importante que
el desprendimiento.

3.6.1 Reportes sobre materiales con desprendimiento de fluoruro

Dentro de la gama de materiales que se encuentran dentro del espectro de

materiales estticos restauradores, formado desde los cementos de ionmero de
vidrio hasta las resinas compuestas, una gran variedad de stos presentan el
mecanismo del desprendimiento de fluoruro, aunque no todos puedan asegurar
propiedades anticariognicas.

Los compmeros, por su gran contenido de resina y su muy baja o nula presencia
de reaccin de fraguado cido base, deben ser clasificados ms como: Resinas
compuestas con modificacin policida.
Estos materiales son ms similares a las resinas compuestas y difieren mucho de
los ionmeros de vidrio. Su manejo requiere del grabado cido de la estructura del
diente, as como de la colocacin de un agente adhesivo para obtener la unin
deseada a diente. Su desprendimiento de fluoruro, es relativamente pobre y
limitado, adems de que es de muy corta duracin. Y ha demostrado ser menor
durante las primeras 12 semanas cuando se le ha comparado con los ionmeros
modificados con resina y los cementos de ionmero de vidrio convencionales.

Otros reportes han demostrado curvas paralelas de desprendimiento de fluoruro

entre ionmeros de vidrio convencionales y ionmeros de vidrio modificados con
resina, sobre todo en materiales del mismo fabricante y demostrando constantes
idnticas con saturacin de concentraciones tambin idnticas (Grfico 1).
Los compmeros tambin pueden ser recargados con fluoruro en forma
proporcional a su desprendimiento y presentar aunque en forma muy limitada,
desprendimiento posterior a su recarga. Los materiales que han demostrado una
mayor capacidad de recarga son: Los ionmeros de vidrio convencionales y los
ionmeros de vidrio modificados con resina en ese orden, debido probablemente a
la presencia de microporosidades o microfracturas en su superficie, no en s, los
compmeros que presentan una superficie con mayor contenido de resina.

Los compmeros no liberan fluoruros hasta los 3 meses despus de su aplicacin.

La cantidad que libera posteriormente es insignificante y as permanece (Grfico
3).

Existen varios estudios de laboratorio acerca de la liberacin de flor de los

cementos de ionmero de vidrio y sus efectos antibacterianos en los cuales el
efecto antibacterianos se determinaron por medio de la medicin de la influencia
de la produccin de cido.
3.7 Propiedades antibacterianas

Los cementos de ionmero de vidrio han sido usados por mas de 20 aos y es
bien sabido que la mayor ventaja de este grupo es su potencial para inhibir caries
debido a la liberacin de flor y su actividad antibacteriana, la cual esta
generalmente atribuida a la liberacin de flor y al bajo pH durante el fraguado. La
actividad antibacteriana, durante y despus el fraguado asume una relevancia
clnica debido a que esta propiedad pude ayudar en la eliminacin o reduccin de
la bacteria que se a mantenido viable en la paredes de la cavidad o bacterias que
pueden ganar acceso a la cavidad a travs de canales de microescape.

El potencial antibacteriano puede ser a causa de la cada de pH en el medio. Sin

embargo, la zona acidica es tambin una indicacin de la difusin de iones
liberados de los CIV (F- , Ca++, Al+++ , OH- ). Sepp, et al demostr que los
cementos de ionmero de vidrio puede afectar la produccin de cido y el
metabolismo de electrlito del S. mutans. Liberacin de flor de estos materiales
combinados con la cada de pH alrededor del material parece ser la razn ms
probable de perturbacin al metabolismo del S. mutans.

Los fluoruros actan sobre las bacterias en dos niveles: en el citoplasma y en la

pared celular. La inhibicin de las bacterias por los fluoruros se debe a una
acumulacin del in en el interior de la clula, hecho que ocurre con mayor
intensidad cuando el valor del pH es de 5.8 o menos.

Los CIVs convencionales han demostrado tener accin antibacteriana medible,

disminuyendo el crecimiento bacteriano. El mecanismo de la accin antibacteriana
de los CIVs no es claro, se cree que la liberacin de iones de flor es importante,
sin embargo, no es el nico mecanismo, tambin puede estar relacionada con la
acidez del cido polialquenoico. Actualmente se atribuye al Zinc que es agregado
a alguno de estos cementos.

Zehnder et al. Han demostrado in vitro que, el vidrio biactivo S53P4 en solucin
acuosa comparado con el hidrxido de calcio elimina al Enterococcus faecalis
ATCC29212 despus de 5 das de aplicacin en fragmentos de dentina infectados.
As mismo, la respuesta antimicrobiana del ionmero era mejor a los siguientes
microorganismos: Cndida albicans CCUG19915, Pseudomonas aeruginosa
ATCC9027, Streptococcus sanguis ATCC10556 y S. mutans ATCC25175;
tambin, demostr que el ionmero acta mejor que el hidrxido de calcio y que el
efecto no depende del cambio de pH dentinario.

El CIVMR ms investigado es el Vitrebond (3M, St. Paul, MN, USA), habindose

demostrado que la mezcla fresca tiene mayor actividad antimicrobiana que el
cemento convencional Aquacem (De Trey, Zurich, Suiza). Las propiedades
inhibitorias fueron similares en los cementos endurecidos por luz o de
endurecimiento qumico, esto sugiri que los agentes antibacterianos se disolvan
rpidamente, se asociaban al pH bajo de la mezcla fresca, combinado con la
liberacin de flor hasta un tiempo lmite.
La capacidad de liberar iones flor mejora la remineralizacin y reduce la
solubilidad de la dentina y el esmalte. Aun cuando la cantidad de flor liberada ha
demostrado de caer significativamente con el tiempo, la capacidad de adhesin y
liberacin de iones de flor ayuda al funcionamiento de los CIV como un reservorio
de flor a largo tiempo en el cambiante ambiente oral.
 CONCLUSIONES

A diferencia de la unin con resina, la adhesin del ionmero de vidrio a la

estructura dental no es susceptible a la tcnica y su calidad aumenta con el
tiempo, ampliando as el abanico de posibilidades restauradoras para el
nio.
Los cementos de ionmero de vidrio presentan un efecto sinergstico,
cuando entran en contacto con compuestos de fluoruros extrnsecos.
La liberacin inicial de flor se produce directamente tras la reaccin cido-
base en forma de fluoruro de sodio y puede continuar como mnimo 8 aos
despus de la colocacin de una restauracin.
La liberacin de flor de los CIV es elevada durante los primeros das en la
fase de maduracin que va disminuyendo al cabo de alrededor de 7 das
hasta una tasa contina y baja.
La actividad antibacteriana de los CIVMR fue mnima en comparacin con
los CIV convencionales.
 REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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