ESCOLIOSIS

Definicin

La palabra escoliosis deriva del griego <Scolios> que significa

curvatura. El primero que la describi fue Hipocrates (460
-370 a.C), pero Galeno (131-201 d.C) fue quien acuo las
palabras de cifosis, lordosis y escoliosis 1.

Es la deformidad de la columna vertebral en tres dimensiones,

en donde en el plano coronal excede de 10 y el
desplazamiento lateral del cuerpo vertebral cruza la lnea
media y regularmente se acompaa con algn grado de
rotacin1.

Es una deformidad vertebral muy comn y de gran

importancia social2.

Epidemiologia

La prevalencia es igual hombre y mujeres, sin embargo

el riesgo de progresin y necesidad de tratamiento es 10
veces mayor en mujeres.
2 a 3% de los adolescentes de 10 a 16 aos.
Las formas no idiopticas corresponden al 15% de todas
las escoliosis.

Tipos o Clasificacin

Segn localizacin:

- Escoliosis cervical (C1-C6)

- Escoliosis cervicotoracica (C7-T11)
- Escoliosis torcica (T2-T11)
- Escoliosis toracolumbar (T12-L1)
- Escoliosis lumbar (L2-L4)
- Escoliosis lumbosacra (L5-S1)
 Segn Etiologa

Segn Escoliosis no estructurada:

- Escoliosis postural: En adolescentes, curvas leves y

desaparecen con la flexin de la columna vertebral o en
decbito.
- Escoliosis secundaria a dismetra: La diferente
longitud de miembros inferiores comporta una oblicuidad
plvica y secundariamente una curva vertebral. La curva
desaparece cuando el paciente se sienta o al compensar
la dismetra con el alza correspondiente.

Segn Escoliosis estructurada transitoriamente:

- Escoliosis citica: Secundaria a una hernia discal con

irritacin de las races nerviosas. Con la curacin de la
lesin desaparece la curva.
- Escoliosis histrica: Requiere tratamiento psiquitrico.
- Escoliosis inflamatoria: En caso de apendicitis o bien
absceso perinefrtico.

Segn escoliosis estructuradas

- Escoliosis idioptica: hereditaria en la mayora de los

casos; probablemente se trata de una herencia
multifactorial. Es el grupo ms frecuente de escoliosis.
Segn la edad de Aparicin hay 3 tipos: Infantil (Antes de
los 3 aos), juvenil (de 3 a 10 aos) y del adolescente
(de los 10 aos hasta la madurez) 80-85% de los casos,
algunos autores incluyen la escoliosis del adulto.
- Escoliosis congnita: Probablemente no hereditaria
sino resultado de una alteracin ocurrida en el periodo
embrionario: Defecto de formacin (vertebra en cua 1,
hemivertebra2), por defecto de segmentacin vertebral
(unilateral o barra3, bilateral o bloque4).
 -

Escoliosis Neuromuscular: como consecuencia

principalmente de un desbalance muscular (neuropaticas
o miopaticas)

Fisiopatologa:

El raquis sufre una deformidad compleja de dos componentes

1. Una curva lateral

2. Una rotacin vertebral

A medida que la curva aumenta, las

apfisis espinosas rotan hacia la
concavidad de la misma. Con el giro de
las vrtebras las costillas del lado de la
convexidad de la curva se ven
desplazadas hacia atrs, con lo que
hacen mayor prominencias posteriores,
mientras que las costillas del lado
cncavo se agrupan entre s, y en casos
importantes, se desplazan hacia
delante. El trax sufre una deformidad asimtrica
notable2.

A medida que progresa la deformidad, los espacios

discales se estrechan de lado cncavo y se
ensanchan en el lado convexo de la curva2.
Los cuerpos vertebrales se acuan. Las lminas se engruesan
y alargan en lado convexo, mientras que se adelgazan en el
lado cncavo, lo que secundariamente deforma el conducto
raqudeo.

Exploracin fsica

Se practica con el paciente desnudo. Se mide la talla con el

paciente de pie y sentado. Se buscan las posibles manchas u
otras alteraciones cutneas que podran orientar hacia
alteraciones ms generalizadas.

En el examen de la deformidad vertebral se determina el nivel

de los hombros, la prominencia de las costillas y de las
escapulas.

1. Test de Adams (la ms empleada): El examinador se coloca

en sedestacin tras el paciente que
est en bipedestacin, y se solicita una
flexin de tronco a 50-65 y comprueba
si aparece un aumento de relieve
lateral al eje raqudeo; si es as, la
prueba se identifica como positiva. Si
por el contrario, no se observa ningn
relieve, se habla de prueba negativa o ausencia de escoliosis 3.
 La alineacin del tronco con
respecto a la pelvis comprueba
con la ayuda de una plomada
que se deja caer de la sptima
apfisis espinosa cervical, y se
observa su posicin sobre la
pelvis.

El desplazamiento de la lnea de
la plomada con respecto al
pliegue intergluteo se mide en
centmetros a la izquierda o a la
derecha.

El grado de movilidad del raquis

en flexin, en extensin y en las
inclinaciones laterales, da una
idea de la flexibilidad de la
columna vertebral.

La inclinacin en flexin de la columna, es de gran valor para

apreciar el grado de deformidad rotacional. La concavidad de
la curva estar de deprimida mientras que la convexidad se
encontrara elevada por la rotacin de tronco.

Una oblicuidad de la pelvis puede ser debida a una dismetra

de los miembros inferiores por lo que se mide la longitud de
los mismos de la espina iliaca anteriosuperior hasta el malolo
interno.

Mtodos de medicin: (error de +/- 1cm):

- Obligo a malolo interno

- Espina iliaca AS a malolo interno
Examen radiogrfico:

Permite evaluar el tipo de deformidad, asi como la flexibilidad

de las curvas y su magnitud. Aporta datos sobre la madurez
esqueltica.

La informacin se obtiene con una radiografia anteroposterior

de la totalidad de la columna vertebral dorsal y lumbar,
incluida las crestas iliacas con el paciente en bipedestacin
descalzo. En los casos de desigualdad de la longitud de
miembros inferiores, se practica otra radiografia colocando el
alza necesaria para compensar la dismetra bajo el pie de la
extemidad corta.

En los pacientes que no pueden adoptar posicin erecta se

practican radiografas en sedestacin o en decbito.

- La flexibilidad se mide en la llamada prueba de

inclinacin (<<bending test>>. Para ello se efectan
radiografas anteroposteriores de la columna con
mxima inclinacin activa del tronco hacia ambos lados,
preferentemente en decbito supino. Cuanto ms rgidas
sean las curvas disminuyen menos en el test de
inclinacin lateral.
 - La
radiografa en proyeccin lateral de la columna permite
estudiar variaciones de la curvatura fisiolgica (cifosis
torcica y lordosis lumbar).

Evaluacin radiogrfica:

- Etiologa de las curvas: Malformaciones vertebrales

orientaran a una escoliosis congnita. Curva amplia con
escasa rotacin vertebral har pensar en un trastorno
neuromuscular. Una curva torcica corta y angulada en
una neurofibromatosis.
- Tipo de curva: Segn localizacin
- Medicin de curva: Para apreciar magnitud de las curvas
se mide un Angulo del siguiente modo:

1.- Seleccin de la vrtebra ms caudal cuyo borde inferior

mire hacia la concavidad de la curva. Trazar una lnea que
pase por este borde inferior.
 2.- Seleccin de la vrtebra ms craneal
cuyo borde superior mire hacia la
concavidad de la curva. Trazar una Lina
que pase por este borde superior.

3.- Medicin del Angulo formado por las

dos lneas terminales vertebras, para lo
que se trazan las perpendiculares a estas
dos lneas y se mide el Angulo formado
por la interseccin de estas
perpendiculares.

- Clasificacin de la curva: Una vez medidas las curvas

pueden clasificarse segn su magnitud en siete grupos

1. 0-20 COBB

2. 21-30 COBB

3. 51-75 COBB

4. 76-100 COBB

5. 101-125 COBB

6. 126 COBB en adelante.

Algunos autores consideran que menos de 10 en este ngulo

no se considera como escoliosis, y que mayor de 35 se debe
intervenir con ciruga, menos de 35 se realiza tratamiento
fisioteraputico.
 - Rotacin vertebral en radiografa anteroposterior la
posicin de los pedculos de la vrtebra central (o apical)
en cada curva determina el grado de rotacin vertebral,
en particular su grado de asimetra. Para medirlo se
aprecia la posicin de los pedculos de la vrtebra central
en la radiografa anteroposterior. En particular se
determina su grado de asimetra, debido al giro
vertebral. Segn cuatro grados

Grado I. El pedculo de lado de la convexidad de la curva se

ha desplazado levemente desde el borde vertebral. El
pedculo de la concavidad se superpone al borde vertebral.

Grado II. El pedculo de la convexidad ha recorrido ms de la

mitad del camino hacia la lnea media del cuerpo vertebral.

Grado III. El pedculo de la convexidad ha alcanzado la lnea

media del cuerpo vertebral. El pedculo de la concavidad no es
visible.

Grado IV. El pedculo de la convexidad pasa de la lnea media

y est ms cerca del borde de la concavidad de la curva.

Tratamiento fisioteraputico

El objetivo consiste en prevenir el avanza de la deformidad.

El mejor tratamiento de la escoliosis consiste en su deteccin

precoz. Tratando las curvas, sin esperar que se vuelvan rgidas
y se acelere su progresin, se podr en muchos casos evitar la
ciruga.

Ejercicios de klapp:

Fundamentos: Movilizar la columna vertebral a partir de

la posicin de cuatro puntos. Ya que en esta postura
brinda tiles ventajas, como lo es la eliminacin de la
 gravedad sobre la columna, as como dar mayor
estabilidad y por lo tanto permite corregir la curva
escoliotica.

1.- Posicin baja: La cintura escapular se hunde entre los

dos antebrazos, y la regin lumbar
queda fuertemente bloqueada en
cifosis. La columna dorsal superior
desde D1 hasta D4 puede ser
movilizada electivamente en
lordosis. Se estabiliza cadera y se lleva el movimiento
contrario de la curvatura; la cabeza se coloca al mismo
lado para inhibirla.

2. Posicin semibaja: Se sita la cintura escapular en la

horizontal que pasa por los brazos.
Permaneciendo la regin lumbar
en cifosis puede movilizarse la
columna dorsal en lordosis ms
selectivamente D5-D7.

Posicin horizontal: Los msculos y los miembros

superiores estn verticales la columna pende en hamaca.
La movilizacin mxima se
sita hacia D8-D10.
Movimiento lateral de
columna y cabeza estable
en la lnea media del
cuerpo.

Posicin semierguida: El paciente se apoya sobre las

rodillas y los puos la movilizacin en
Lordosis desciende hacia D10- D12-L1
el dorso esta recto en cifosis. El
movimiento lateral de la columna es en
sentido contrario a la escoliosis
 Posicin erguida: El paciente se
apoya sobre las extremidades de los
dedos la movilizacin en lordosis
desciende hacia L1-L3 pudiendo el
dorso estar recto o en cifosis

Posicin invertida: El paciente no se

apoya con las manos. Los miembros
superiores estn dirigidos un poco hacia atrs segn que
el dorso sea mantenido o no en cifosis. El mximo de
lordosis se sita en L4-S1.

Ortesis biomecnica:

El principio de aplicaciones de los tres puntos

Este principio es el ms efectivo cuando se trata de

curvas de pocos
grados ya que
debido a que las
fuerzas se aplican
sobre las costillas
y se transmiten mejor
al raquis.
Bibliografa

1.- Martin T. Escoliosis: concepto, etiologa y clasificacin.

Medigraphic: 2011. Vol 7 No 2.

2.- Viladot R, Cohi O, Clavell S. Ortesis y prtesis del aparato

locomotor, columna vertebral. MASSON.

3.- Felix Z, Luis R, Lorena Z. Anlisis de la prevalencia de

escoliosis y factores asociados en una poblacin escolar
mexicana mediante tcnicas de cribado. Gaceta Mdica de
Mxico: 2014; 150: 432-9