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Tcnico de

Enfermagem
Mdulo II

Sade Coletiva I

Produzido por:
Depto. Pedaggico - Escola Info Jardins
TCNICO EM ENFERMAGEM
Sade coletiva I

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SUMRIO

Evoluo histrica da Sade Coletiva .................................................................................................3


Sistema nico de Sade ..................................................................................................................... 4
Definio de Sade ..............................................................................................................................7
Sade coletiva / Sade pblica ............................................................................................................8
Definio de doena ............................................................................................................................9
Processo sade/ doena .......................................................................................................................9
Histria natural das doenas ..............................................................................................................10
Aes de Enfermagem nos nveis de preveno ...............................................................................12
Programa da sade da criana ......................................................................................................14
Crescimento e desenvolvimento ........................................................................................................14
Desnutrio e aleitamento materno ...................................................................................................16
Triagem neonatal/ terapia reidratao oral ........................................................................................17
Insuficincia respiratria aguda / programa nacional de imunizao ................................................17
Programa da sade do adolescente ................................................................................................17
Crescimento e desenvolvimento e sexualidade .................................................................................19
Gravidez na adolescncia ..................................................................................................................20
Mtodos contraceptivos .....................................................................................................................21
Doenas sexualmente transmissveis e AIDS ....................................................................................22
Sade do escolar adolescente ............................................................................................................22
Sade bucal e mental .........................................................................................................................23
Preveno de acidentes ......................................................................................................................24
Violncia e maus tratos ....................................................................................................................24
Famlia ...............................................................................................................................................25
Atuao de Enfermagem no programa da sade do adolescente .......................................................25
Calendrio de vacinao ....................................................................................................................26
Calendrio de vacinao da criana 2014 ..........................................................................................27
Calendrio de vacinao do adolescente 2014 ..................................................................................30
Rede de frio .......................................................................................................................................32
Bibliografia ........................................................................................................................................35

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Evoluo Histrica da Sade Coletiva

De 1500 at o primeiro reinado

A assistncia sade no Brasil praticamente inexistiu nos tempos de colnia. O modelo


exploratrio nem pensava nessas coisas. O paj, com suas ervas e cantos, e os boticrios, que
viajavam pelo Brasil Colnia, eram as nicas formas de assistncia sade.
Para se ter uma idia, em 1789, havia no Rio de Janeiro, apenas quatro mdicos .
A vinda da famlia real , em 1808, criou a necessidade da organizao de uma estrutura sanitria
mnima, capaz de dar suporte ao poder que se instalava na cidade do Rio de Janeiro .
As necessidades da corte foraram a criao das duas primeiras escolas de medicina do pas: o
Colgio Mdico-Cirrgico no Real Hospital Militar da Cidade de Salvador e a Escola de Cirurgia
do Rio de Janeiro. E foram essas as nicas medidas governamentais at a Repblica .
At 1850 as atividades de sade pblica estavam limitadas delegao das atribuies sanitrias as
juntas municipais e ao controle de navios e sade dos portos. O interesse primordial estava limitado
ao estabelecimento de um controle sanitrio mnimo na capital do imprio, tendncia que se
alongou por quase um sculo.

Do incio da repblica at 1930

At fins do sculo XIX, o Estado brasileiro no tinha uma forma de atuao sistemtica na sade de
seus habitantes, apenas esporadicamente atuava de forma pontual em situaes de epidemia.
No incio do sculo XX, a economia brasileira era essencialmente agrcola, dependendo
economicamente da exportao, em especial de caf e acar. Apesar de um grande crescimento
econmico brasileiro das primeiras dcadas, este foi um perodo de crise scio-econmica e
sanitria, porque epidemias como a febre amarela, ameaavam a poltica agro-exportadora
brasileira, prejudicando principalmente a cafeeira, pois os navios estrangeiros se recusavam a
atracar nos portos brasileiros, o que tambm reduzia a imigrao de mo-de-obra . Assim, o foco da
ateno do governo brasileiro se situava, estrategicamente, nos chamados espaos de circulao de
mercadorias, ou seja, as estradas e os portos, principalmente os do Rio de Janeiro e de Santos.
Nesse sentido foram tomadas as primeiras providncias pelo ento presidente Rodrigues Alves que,
em 1902, lana o programa de saneamento do Rio de Janeiro e o combate febre amarela em So
Paulo .
O Rio de Janeiro no tinha nenhum saneamento bsico e assim, vrias doenas graves como a
varola, malria, febre amarela e peste espalhavam-se facilmente.
O presidente ento nomeou o mdico Oswaldo Cruz, como Diretor do Departamento Federal de
Sade Pblica, para solucionar esse problema. O sanitarista convocou 1.500 pessoas para aes que
invadiam as casas, queimavam roupas e colches, sem nenhum tipo de ao educativa.
A populao foi ficando cada vez mais indignada e o auge do conflito foi a instituio de uma
vacinao obrigatria, anti-varola. A populao saiu s ruas e iniciou a Revolta da Vacina, que
acabou por afastar Oswaldo Cruz.

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O sistema nico de sade (SUS)

O SUS, segundo o artigo 198 da Constituio Federal (1988), definido como um conjunto de ...
aes e servios pblicos de sade que integram uma rede regionalizada e hierarquizada, e
constituem um sistema nico, organizado de acordo com as seguintes diretrizes:

I. Descentralizao, com direo nica em cada esfera de governo;


II. Atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem prejuzo dos servios
assistenciais;
III. Participao da comunidade Tambm, neste momento, define-se o financiamento com recursos
do oramento da seguridade social, da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios,
alm de outras fontes.

O texto constitucional demonstra claramente que a concepo do SUS baseou-se na formulao de


um modelo de sade voltado para as necessidades da populao, procurando resgatar o
compromisso do estado para com o bem-estar social, especialmente no que refere sade coletiva,
consolidando-o como um dos direitos da cidadania.
Apesar da definio do SUS na Constituio de 1988, sua regulamentao s veio em 19 de
setembro de 1990, atravs da Lei 8.080, que define o modelo operacional e prope a forma de
organizao e funcionamento. Essa lei foi profundamente mutilada por vetos presidenciais para
alcanar a sua aprovao.
Uma nova lei, a 8.142 promulgada em dezembro do mesmo ano, recuperou alguns desses vetos.
Hoje, o conjunto destas duas leis define o que conhecemos como a Lei Orgnica da Sade (LOS).
O SUS, garantido pela Constituio e regulado pela LOS, prev um sistema com princpios
doutrinrios e organizativos. Os princpios doutrinrios dizem respeito s idias filosficas que
permeiam a implementao do sistema e personificam o conceito ampliado e de direito sade,
sendo eles a universalidade, eqidade e a integralidade.

Universalidade

Coloca a sade como um direito de cidadania e representou o sepultamento do modelo anterior em


que somente os contribuintes da previdncia social tinham direito assistncia. Com o SUS todos
os indivduos passaram a ter esse direito, garantido pelo Estado.
importante ressaltar que direito sade no significa, necessariamente, direito assistncia
sade. A manuteno do estado de sade requer a ao articulada de um conjunto de polticas
sociais mais amplas, relativas a emprego, salrio, previdncia, educao, alimentao, ambiente,
lazer etc.

Eqidade

Assegura que a disponibilidade dos servios de sade considere as diferenas entre os diversos
grupos de indivduos. Em linhas gerais, significa tratar desigualmente os desiguais, ou seja,
alocando mais recursos onde as necessidades so maiores.

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Na conceituao oficial significa assegurar aes e servios de todos os nveis de acordo com a
complexidade que cada caso requeira, more o cidado onde morar, sem privilgios e sem barreiras.
Na Constituio Federal, eqidade foi definida como igualdade de acesso .

Integralidade

Significa considerar a pessoa como um todo, partindo do principio que as aes de sade procuram
atender a todas as suas necessidades.
J os princpios organizativos orientam a forma como o sistema deve funcionar perante os
princpios doutrinrios, so eles:

Regionalizao e a Hierarquizao

Surge como conseqncia imediata do princpio da integralidade da assistncia uma estrutura de


diferentes nveis de complexidade, compondo uma rede hierarquizada.
A hierarquizao tem como base a concepo da Unidade Bsica de Sade (UBS) como porta de
entrada do sistema.
Para a maior parte dos pesquisadores da rea de sade coletiva, a rede bsica responderia pela
resoluo de 80% dos problemas a ela demandados, sendo o restante referido ao sistema de ateno
secundria e terciria .

Controle Social

Organiza-se a partir dos Conselhos de Sade, estabelecidos em nvel federal, estadual e municipal.
Sua grande peculiaridade a formao mista, paritria, com a presena do Estado (gestores,
trabalhadores, e prestadores de servios) e da sociedade.

Descentralizao

entendida como uma redistribuio das responsabilidades quanto s aes e servios de sade
entre os vrios nveis de governo. Parte do princpio de que a realidade local determinante
principal para o estabelecimento de polticas de sade, tendo como estratgia fundamental a
municipalizao da assistncia.
O processo de descentralizao, alm de contribuir para uma organizao mais racional do sistema,
dinamiza o controle social na medida em que aproxima as decises da populao alvo.

A partir de 1990

O SUS, ao longo da sua existncia sempre sofreu as conseqncias da instabilidade institucional e


da desarticulao organizacional na arena decisria federal que aparecem para o senso comum
como escassez de financiamento.
No perodo de 1991 a 1994, com a eleio do Fernando Collor de Mello, foi implementada no
Brasil uma poltica neoliberal-privatizante, com um discurso de reduzir as aes do estado ao
mnimo.
Em 1994, ocorreu a desvinculao da sade da previdncia.

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O Ministro da Previdncia Antnio Brito, alegando no ter recursos suficientes para repassar para a
rea de sade, determinou que a partir daquela data os recursos recolhidos da folha salarial dos
empregados e empregadores seriam destinados somente para custear a Previdncia Social.
Apesar das trs Leis Federais que obrigavam a previdncia a repassar os recursos financeiros para o
Ministrio da Sade, os mesmos no foram mais transferidos agravando a crise financeira do setor.

Em 1995 Fernando Henrique Cardoso (FHC) assumiu o governo, mantendo e intensificando a


implementao do modelo neoliberal, atrelado ideologia da globalizao e da reduo do
tamanho do estado.
A crise de financiamento do setor sade se agravou, e o prprio ministro da Sade (1996)
reconheceu a incapacidade do governo em remunerar adequadamente os prestadores de servios
mdicos.
Na busca de uma alternativa econmica como fonte de recurso exclusiva para financiar a sade, o
ento Ministro da Sade - Adib Jatene - props a criao da CPMF (Contribuio Provisria Sobre
Movimentao Financeira), que passou a vigorar a partir de 1997. importante mencionar que o
imposto teria uma durao definida de vigncia que seria por um perodo de dois anos, e que os
recursos arrecadados somente poderiam ser aplicados na rea de sade.
A crise de financiamento do SUS agravava a operacionalizao do sistema, principalmente no que
se referia ao atendimento hospitalar. A escassez de leitos nos grandes centros urbanos passava a ser
uma constante.
O motivo da crise foi o baixo valor pago pelos servios prestados pelos hospitais conveniados ao
SUS e a demora na liberao desses recursos.
Ainda em 1996 o governo editou a NOB-SUS 01/96. As NOBs (Normas Operacionais Bsicas) so
normas implementadas a partir de 1991 com o objetivo de tornar mais clara a forma de
operacionalizar o Sistema.
A NOB-SUS 01/96 representou um avano importante no modelo de gesto do SUS, principalmente
no que se refere consolidao da Municipalizao. Esta NOB revogou os modelos anteriores de
gesto propostos nas NOB anteriores (gesto incipiente, parcial e semiplena), e props aos
municpios que se enquadrassem em dois novos modelos: Gesto Plena de Ateno Bsica e Gesto
Plena do Sistema Municipal. Estes modelos propuseram a transferncia para os municpios de
determinadas responsabilidades de gesto.
Essa NOB passou a vigorar efetivamente a partir de janeiro de 1998, percebendo-se claramente sua
inteno de fortalecer a implantao do Programa de Sade da Famlia (PSF) e do Programa de
Agentes Comunitrios de Sade (PACS).
O PSF foi introduzido, no Brasil pelo Ministrio da Sade em 1994. Enquanto proposta concebida
dentro da vigncia do SUS teve, como antecedente, o PACS, lanado em 1991, onde j se
trabalhava tendo a famlia como unidade de ao programtica. Com os bons resultados do PACS,
particularmente na reduo dos ndices de mortalidade infantil, se buscou uma ampliao e uma
maior resolutividade das aes e, a partir de janeiro de 1994, comearam a ser formadas as
primeiras equipes de Sade da Famlia . O PSF foi, aos poucos, sendo tomado como prioritrio
dentro dos modelos propostos para a ateno bsica e hoje se fala em Estratgia da Sade da
Famlia embora a denominao PSF persista.
O que se configurou, no sistema de sade a partir dos anos 90 foi uma expanso da chamada
medicina supletiva, cujos maiores representantes so os planos de sade privados.
Com o advento do SUS, a assistncia sade foi universalizada, ou seja, no era preciso mais ser
contribuinte da previdncia para ter acesso aos servios de sade, bastava ser cidado.
Com o aumento da demanda, no foram criadas estratgias para dar conta desse aumento, nem em
nvel de financiamento, nem em nvel de implementao de medidas racionalizadoras como a

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municipalizao, distritalizao e controle social. Assim, o SUS apenas aumentou o contingente de


pessoas que se acotovelavam para ter acesso aos servios de sade, sem aumentar a qualidade nem
a quantidade dos servios.
A chamada Medicina de Grupo cresceu a nveis assustadores nos ltimos anos s expensas da
falncia premeditada do servio pblico de sade e da fuga da classe mdia dos consultrios
privados, resultado do achatamento salarial, provocado pela poltica econmica.
Este modelo de prestao de servios tpico de pases de poltica neoliberal, onde um mnimo de
assistncia dado aos pobres e indigentes e o restante da populao fica merc da medicina
privada.
A estratgia das grandes corporaes mdicas acabou dando certo e o que elas no tinham
conseguido na Constituio acabaram conseguindo por outros meios, com a conivncia do governo
brasileiro.
Em novembro de 1998, o governo regulamentou a lei 9656/98 sobre os planos e seguros de sade,
que fora aprovada pelo congresso nacional em junho daquele ano.
Dois anos depois, foi criada a Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS) como resultado da
exigncia da sociedade para a necessidade de se regular o setor privado devido aos excessos
cometidos pelos planos de sade.
A sade pblica estava em crise, para atender suas propostas de atendimento universal e equnime
era preciso oramentos que atendessem suas demandas. Assim, fruto da luta dos movimentos
sociais que foram seus articuladores e mobilizadores aprovada a Emenda Constitucional 29/2000
(EC 29) que fixa os percentuais mnimos a serem investidos anualmente em sade pela Unio, por
estados e municpios.
A emenda obrigou a Unio a investir em sade, em 2000, 5% a mais do que havia investido no ano
anterior e determinou que nos anos seguintes esse valor fosse corrigido pela variao nominal do
Produto Interno Bruto (PIB).
Os estados ficaram obrigados a aplicar 12% da arrecadao de impostos, e os municpios, 15%.
A EC 29 representou um importante avano para diminuir a instabilidade no financiamento que o
setor de sade enfrentou a partir da Constituio de 1988 (com o no cumprimento dos 30% do
oramento da seguridade social), bem como uma vitria da sociedade na questo da vinculao
oramentria como forma de diminuir essa instabilidade .
Em 2002 assume o poder Lus Igncio Lula da Silva, criando uma expectativa positiva da esquerda
e dos movimentos sociais brasileiros. No entanto o que se verifica a manuteno dos pilares do
modelo capitalista neoliberal, com a continuao das polticas do governo FHC voltadas
economia.
A economia mantida como carro chefe do governo, seguindo os mesmos moldes do anterior.
Apesar da continuidade da poltica neoliberal, importantes conquistas continuaram sendo
alcanadas pela sade pblica nesse perodo.

Definio de Sade

Quando a Organizao Mundial da Sade (OMS) foi criada, pouco aps o fim da Segunda Guerra
Mundial, havia uma preocupao em traar uma definio positiva de sade, que incluiria fatores
como alimentao, atividade fsica, acesso ao sistema de sade e etc. O "bem-estar social" da
definio veio de uma preocupao com a devastao causada pela guerra, assim como de um
otimismo em relao paz mundial. A OMS foi ainda a primeira organizao internacional de sade
a considerar-se responsvel pela sade mental, e no apenas pela sade do corpo.

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A definio de sade possui implicaes legais, sociais e econmicas dos estados de sade e
doena; sem dvida, a definio mais difundida a encontrada na Constituio da Organizao
Mundial da Sade:
Sade um estado de completo bem-estar fsico, mental e social, e no apenas a ausncia de
doenas.

um estado de relativo equilbrio de forma e funo do organismo resulta de seu ajustamento


dinmico satisfatria as foras que tendem a pertub-las.
A harmonia entre a necessidades bsicas e os recursos disponveis, o trabalho real e o potencial do
grau ideal de sade.
Fatores determinantes e condicionantes:
- Moradia.
- Alimentao.
- Saneamento bsico - gua e esgoto.
- Trabalho x renda.
- Lazer.
- Meio - ambiente.
- Educao sanitria.
O nvel de sade da populao expressa a organizao social e econmica do pas.

Sade Coletiva X Sade Pblica

Uma das mais citadas definies de Sade Pblica foi apresentada por Edward Amory (18771957),
nos EUA, 1920 .
Assim, foi conceituada como: "A arte e a cincia de prevenir a doena, prolongar a vida, promover
a sade e a eficincia fsica e mental mediante o esforo organizado da comunidade. Abrangendo o
saneamento do meio, o controle das infeces, a educao dos indivduos nos princpios de higiene
pessoal, a organizao de servios mdicos e de enfermagem para o diagnstico precoce e pronto
tratamento das doenas e o desenvolvimento de uma estrutura social que assegure a cada indivduo
na sociedade um padro de vida adequado manuteno da sade".

O objeto de investigao e prticas da Sade Coletiva compreende as seguintes dimenses:

O estado de sade da populao ou condies de sade de grupos populacionais especficos e


tendncias gerais do ponto de vista epidemiolgico, demogrfico, scio-econmico e cultural;

Os servios de sade, enquanto instituies de diferentes nveis de complexidade (do posto de sade
ao hospital especializado), abrangendo o estudo do processo de trabalho em sade, a formulao e
implementao de polticas de sade, bem como a avaliao de planos, programas e tecnologias
utilizada na ateno sade;

O saber sobre a sade, incluindo investigaes histricas, sociolgicas, antropolgicas e


epistemolgicas sobre a produo de conhecimentos nesse campo e sobre as relaes entre o saber
"cientfico" e as concepes e prticas populares de sade, influenciadas pelas tradies, crenas e
cultura de modo geral.

Sade coletiva e sade pblica so termos so facilmente confundidos pelo pblico leigo, que no
consegue distinguir as diferenas sutis, porm determinantes existentes entre eles.

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Sade pblica diz respeito ao diagnstico e tratamento de doenas, e a tentativa de assegurar que o
indivduo tenha, dentro da comunidade, um padro de vida que lhe assegure a manuteno da sade.

Sade coletiva surgiu para designar os novos contedos e projees da disciplina que resultou do
movimento sanitarista latino-americano e da corrente da reforma sanitria no Brasil.
A prtica da sade coletiva requer do profissional uma atitude que vai alm da observao,
diagnstico e prescrio de tratamento ao paciente, este como indivduo isolado. Ouvir o paciente
muito mais importante do que apenas prescrever remdios e procedimentos.
Cabe ao profissional da sade coletiva analisar o processo sade-doena de uma dada coletividade,
considerando o contexto social historicamente determinado em que ela se insere.
Essa anlise dar a ele condies de intervir na realidade, promovendo mudanas e melhorias
naquela comunidade.
Essa dinmica das mudanas a serem promovidas pelo profissional da sade mais um ponto de
divergncia entre os conceitos de sade pblica e sade coletiva.

Na sade pblica, as mudanas so localizadas e graduais, de acordo com as possibilidades do


Estado. J na sade coletiva, as mudanas devem ser radicais, de acordo com a necessidade da
comunidade, e resultantes de um embate entre Estado e sociedade.

Definio de Doena

A Doena (do latim dolentia, padecimento) designa em medicina e outras cincias da sade um
distrbio das funes de um rgo, da psique ou do organismo como um todo que est associado a
sinais e sintomas especficos.
Resulta de conscincia da perda da homeostasia de um organismo vivo, total ou parcial, estado este
que pode cursar devido a infeces, inflamaes, isquemias, modificaes genticas, seqelas
de trauma, hemorragias,neoplasias ou disfunes orgnicas.O dano patolgico pode ser estrutural
ou funcional.
A doena no pode ser compreendida apenas por meio das medies fisiopatolgicas, pois quem
estabelece o estado da doena o sofrimento, a dor, o prazer, enfim os valores e sentimentos
expressos pelo corpo subjetivo que adoece.

Processo Sade-Doena

Muito se tem escrito sobre o Processo Sade-Doena, no entanto um novo instrumento intelectual
para a apreenso da sade e da doena deve levar em conta a distino entre a doena, tal como
definida pelo sistema da assistncia sade e a sade, tal como percebida pelos indivduos.
Tambm, deve incluir a dimenso do bem-estar, um conceito maior, no qual a contribuio da sade
no a nica e nem a mais importante.
O sofrimento experimentado pelas pessoas, suas famlias e grupos sociais no corresponde
necessariamente concepo de doena que orienta os provedores da assistncia, como os
profissionais da Estratgia Sade da Famlia.

Na antiguidade, quando das religies politestas, acreditava-se que a sade era ddiva e a doena
castigo dos deuses, com o decorrer dos sculos e com o advento das religies monotestas a ddiva
da sade e o castigo da doena passou a ser da responsabilidade de um nico Deus. No entanto, 400
anos AC, Hipcrates desenvolve o tratado Os Ares e os Lugares onde relaciona os locais da
moradia, a gua para beber, os ventos, com a sade e a doena.

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Sculos mais tarde, as populaes passam a viver em comunidade e a teoria miasmtica toma lugar.
Tal teoria consiste na crena de que a doena transmitida pela inspirao de gases de animais e
dejetos em decomposio .Tal teoria permanece at o sculo XIX; no entanto, ao final do sculo
XVIII, predominavam na Europa como forma de explicao para o adoecimento humano os
paradigmas socioambientais, vinculados concepo dinmica, tendo se esboado as primeiras
evidncias da determinao social do processo sade-doena.

Com o advento da Bacteriologia, a teoria microbiana passa a ter, j nos fins do sculo XIX, uma
predominncia de tal ordem que, em boa medida, fez obscurecer algumas concepes que
destacavam a multicausalidade das doenas ou que apontavam para os fatores de ordem
socioeconmica.
Na atualidade, identifica-se o predomnio da multicausalidade, com nfase nos condicionantes
individuais. Como alternativa para a sua superao, prope-se a articulao das dimenses
individual e coletiva do processo sade-doena, que tudo tem a ver com a prtica da Estratgia
Sade da Famlia.

A base conceitual do movimento da medicina preventiva surge em 1958 sobre a trade ecolgica
que define o modelo de causalidade das doenas a partir das relaes entre agente, hospedeiro e
meio-ambiente.

Trade Ecolgica das doenas

Histria natural das doenas

O conceito de histria natural das doenas definido como todas as inter-relaes do agente, do
hospedeiro e do meio ambiente que afetam o processo global e seu desenvolvimento, desde as
primeiras foras que criam o estmulo patolgico no meio ambiente ou em qualquer outro lugar
(pr-patognese), passando pela resposta do homem ao estmulo, at as alteraes que levam a um
defeito, invalidez, recuperao ou morte (patognese).

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Conceito de preveno

O conceito de preveno definido como ao antecipada, baseada no conhecimento da histria


natural a fim de tornar improvvel o progresso posterior da doena. A preveno apresenta-se em
trs fases.

Preveno primria a realizada no perodo de pr-patognese. O conceito de promoo da


sade aparece como um dos nveis da preveno primria, definido como medidas destinadas a
desenvolver uma sade tima. Um segundo nvel da preveno primria seria a proteo
especfica contra agentes patolgicos ou pelo estabelecimento de barreiras contra os agentes do
meio ambiente.

Promoo da sade
- educao em sade
- bom padro de nutrio
- habitao adequada, de acordo com os padres de saneamento
- recreao e condies de trabalho favorveis
- ateno ao desenvolvimento da personalidade
- preveno da fadiga tanto quanto possvel

Proteo especfica
- esquema de imunizaes (nos primeiros anos da infncia)
- imunizao de acordo com o tipo de exposio
- higiene individual
- manipulao adequada de veculos de transmisso (alimentos, gua, etc...)
- controle adequado dos vetores
- desinfeco concorrente e terminal, quando necessrio
- isolamento adequado, quando necessrio

Preveno secundria tambm se apresenta em dois nveis: o primeiro, diagnstico e tratamento


precoce e o segundo, limitao da incapacidade.

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Diagnstico e tratamento precoce


- Prognstico e tratamento precoce - tem por finalidade evitar a contaminao por terceiros, curar
ou estabilizar o processo evolutivo da doena.
- Assistncia mdica primria.
- Ambulatrio de especialidades.
- Trabalho de equipe multiprofissional.
- Descoberta dos casos em levantamentos e exame seletivo
- Uso de recursos laboratoriais disponveis
- Notificao dos casos
- Exame dos contatos (Comunicantes)

Limitao da incapacidade
- Limitao da incapacidade - prevenir ou retardar as conseqncias das molstias clinicamente
avanadas.
- Tratamento adequado para interromper o processo mrbido e evitar futuras complicaes.
- Prover meios para conter a invalidez e evitar a morte.
Preveno terciria que diz respeito a aes de reabilitao total ou parcial depois que as
alteraes anatmicas e fisiolgicas esto mais ou menos estabelecidas.

Reabilitao
- Reeducao e treinamento, visando possibilitar a utilizao mxima das capacidades restantes.
- Educao do pblico e indstria no sentido de dar emprego ao reabilitado
- Utilizao de instituies de longa permanncia

O processo sade-doena um dos pontos centrais para os profissionais da sade que buscam
promov-la, cuidando para que as pessoas possam ter, tanto quanto possvel, uma boa qualidade de
vida, mesmo quando as limitaes se estabelecem.
Para essa relao especial com os clientes, necessrio o aprendizado do uso dos instrumentos e
das tecnologias para o cuidado que compe a formao desses profissionais.

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Aes da enfermagem nos diferentes nveis de preveno

As aes da enfermagem devero ser em todos os nveis de preveno.

O nvel primrio de preveno aquele prestado pelas Unidades Bsicas de Sade ( UBSs) e
ambulatrios, mas que devem ser prestados dentro da rea de promoo da sade e proteo
especfica.

Primria
* Melhoria das condies do meio fsico e psico-social (habitao, oramento, alimentao,
educao, funcionamento de aparelhos e rgos, vida afetiva e social, asseio corporal, sono,
repouso, exerccios, recreao, controle de sade, etc.);
* Utilizao de recursos scio-sanitrios da comunidade;
* Preveno de doenas e acidentes especficos da idade, sexo e ocupao, estados fisiolgicos, etc.

Secundria
* Utilizao dos recursos scio-sanitrios da comunidade para deteco precoce, pronto
atendimento e controle da enfermidade;
* Colaborao nos tratamentos clnicos
* adequao e melhoria das condies do meio fsico e psico-social;
* Preveno de seqelas fsicas e psico-sociais.

Terciria
* Utilizao dos recursos scio-sanitrios da comunidade para a reabilitao;
* Colaborao nas aes de reabilitao;
* Adequao e melhoria das condies do meio fsico e psico-social para evitar novos problemas;
* Adaptao e reorganizao das condies de vida de acordo com as seqelas.

Ateno Primria em sade


No deve ser confundida com nveis de preveno ateno - a diviso dos equipamentos de
sade em relao a sua complexidade resolutivas em maior ou em menor intensidade:

1- rea primria: Unidade Bsica de Sade (U.B.S.) e Pronto-Socorro (PS)

2- rea secundria: Centro de diagnstico (CD) e Ambulatrio de especialidades (AME)

3- rea terciria: Hospitais gerais

4- rea quaternria: Hospital universitrio e Hospital especializado

Essa diviso ocorreu depois da 7 conferncia internacional em 1978, onde surgiu o termo Ateno
Primria em Sade, ou seja, transforma os Postos de Sade, em U.B.S que com tecnologia
relativamente simplificada a capacidade de atender a 65% dos problemas da populao e sendo a
nica porta de entrada do sistema.

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Programa da sade da criana ( 0 - 9 anos)

Introduo

A rea Tcnica de Sade da Criana e Aleitamento Materno (DAPES/ SAS/ MS) tem como
objetivos elaborar as diretrizes polticas e tcnicas para a ateno integral sade da criana de zero
a nove anos e apoiar a sua implementao nos estados e municpios.
As aes de promoo sade, preveno de agravos e de assistncia criana pressupem o
compromisso de prover qualidade de vida para que a criana possa crescer e desenvolver todo o seu
potencial.
Em 1983 a diviso nacional materno infantil (DINSAMI) elaborou o programa de Assistncia
integral da mulher e da criana (PAISMC);
Em 1984 surgiu o Programa de Assistncia Integral Sade da Criana (PAISC);

Fazem parte do NAISC:

A Coordenao dos Ncleos de Banco de Leite Humano (NBLH), com 8 NBLHs e 2 Postos de
Coleta de leite humano (LH);

A Coordenao do Programa de Triagem Neonatal (PTN);

Finalidades do Programa

o conjunto das aes bsicas de sade que visam assegurar a integridade na assistncia prestada
criana no seu processo de desenvolvimento e crescimento, reduzindo a morbi-mortalidade.

Aes do programa

Acompanhamento do crescimento e desenvolvimento;

Estimulo e apoio ao aleitamento materno e a orientao alimentar adequada para a idade;;

Realizao do teste do pezinho;

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Controle das doenas diarricas:terapia de reidratao oral (TRO);

Controle das infeces respiratrias agudas (IRA);

Programa nacional de imunizao (PNI)

Crescimento e Desenvolvimento

O Ministrio da sade recomenda o seguinte esquema para as consultas de rotina: 1 semana; 1


ms; 2 ms, 6 ms; 9 ms; 12 ms; 18 ms, 24 ms.

Em todas as consultas de rotina, o profissional de sade deve avaliar e orientar sobre:

Alimentao da criana;

Peso, comprimento ou altura e permetro ceflico (este ltimo at os 2 anos de idade).;

Vacinas;

Desenvolvimento;

Outros cuidados para uma boa sade;

Preveno de acidentes;

Identificao de problemas ou riscos para a sade.

O acompanhamento do crescimento e desenvolvimento compreende a faixa etria desde 0 aos 5


anos de idade e ocorre atravs de consultas mdicas, de enfermagem e acompanhamento
complementares.
O instrumento avaliador utilizado o grfico, que tem como objetivo acompanhar o crescimento da
criana ms a ms e o desenvolvimento atravs das caractersticas da prpria idade; (sustentar a
cabea, virar no leito, sentar no leito, engatinhar, andar e falar ).
O grfico do crescimento padronizado pela Secretaria da Sade e culturalmente aceito, pois foi
desenvolvido nos moldes do pas. Suas caractersticas de apontar e identificar os riscos de pesos e
altura, propiciando interveno precoce.
Ele foi formulado respeitando as diferenas entre sexo feminino e masculino.
Sendo rosa para as meninas e azul para os meninos.

Avaliao do Grfico

Descrio do uso do grfico, na avaliao do crescimento e desenvolvimento.


Ocorre atravs de curvas traadas a partir do peso e altura mensais, onde apresenta o percentil que a
criana situa-se.

Peso - abaixo de P 10 - desnutrido.


- acima de P 90 - obeso.
- ideal entre P 10 e P 90.

Altura - abaixo de P 10 - nanismo.


- acima de P 90 - gigantismo.

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- ideal entre P 10 e P90.

A estatura preciso respeitar as heranas genticas.


Leitura da curva: deve-se levar em considerao o traado que ser feito ms a ms.
Curva descendente - desacelerao do peso, curva inclina-se inferior a P 10.
Curva ascendente - ganha peso, curva inclina-se acima de P 90.
Curva horizontal - ganho nulo de peso, ganho ponderal de peso, no ganha e nem perde peso.

Na estatura no existe a curva descendente, pois no h diminuio de altura.


O desenvolvimento deve ser verificado nos atendimentos da consultas mdicas e de enfermagem,
sendo anotados as caracterstica de padro:
- Sustentar a cabea em torno de 3 4 meses.
- Virar no leito em torno de 5 6 meses.
- Sentar sem apoio em torno de 6 8 meses.
- Engatinhar em torno de 8 11 meses.
- Andar em torno de 11 13 meses.
- Falar em torno de 11 l2 meses.
Deve-se levar em considerao que cada criana tem sua caracterstica individual de
desenvolvimento.

Desnutrio

So considerados desnutridos ou com risco de desnutrio, as crianas com peso inferior a P10 e h
ganho nulo ou perda de peso.
Essas crianas so acompanhadas mais sistematicamente plos mdicos e sero inscritos no
Programa de Suplementao Alimentar ( P.S.A ).
No P.S.A sero inscritos crianas at 2 anos de idade e as demais sero avaliadas.
A distribuio do leite em p se d assim:
- Crianas de 6 meses 2 anos. Todas levam o leite em p.
- Crianas de 2 5 anos. Leva s com avaliao mdica.
- Crianas de 0 6 meses. Orientar-se amamentao materna ou avaliao mdica.

Aleitamento materno

A Organizao Mundial de Sade (OMS) recomenda que as crianas sejam alimentadas com leite
materno nos primeiros 6 meses de vida e que, a partir de ento, a amamentao seja mantida por 2
anos.

A Poltica Nacional de Promoo, Proteo e Apoio ao Aleitamento Materno contempla as seguintes


estratgias:

Rede Amamenta Brasil: uma forma de abordagem do aleitamento materno na atenao basica,ou
seja na unidade de sade da sua comunidade.

Rede Brasileira de Bancos de Leite Humano:

A Rede Brasileira de Bancos de Leite Humano foi criada em 1998, por iniciativa conjunta do
Ministrio da Sade e Fundao Oswaldo Cruz.

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Iniciativa Hospital Amigo da Criana: Organizao Mundial de Sade (OMS) em conjunto com o
Fundo das Naes Unidas (UNICEF), implantou no pas a Iniciativa Hospital Amigo da Criana
(IHAC), que promove a adoo de prticas facilitadoras da amamentao nas maternidades.

Proteo Legal ao Aleitamento Materno :

O Brasil tem legislao especfica para proteger o aleitamento materno; licena maternidade de 6
meses;

Mobilizao Social :

A Semana Mundial da Amamentao, entre 01 e 07 de agosto, e o Dia Nacional de Doao de Leite


Humano, em 01 de outubro.

Triagem neonatal ( teste do pezinho)

Assinada pelo Ministro Jos Serra, em 6 de junho de 2001, criando o Programa Nacional de
Triagem Neonatal (PNTN), com finalidades de detectar precocemente doenas; sendo a triagem
ideal ser realizada entre o 3 e o 7 dia de vida.

Terapia de reidratao oral (TRO)

A diarria considerada uma doena grave para as crianas menores de cinco anos, porque elas
ficam rapidamente desidratadas e podem morrer se no forem tratadas a tempo.
O tratamento mais indicado a reidratao por meio do aumento da ingesto de gua, chs e sucos.
J o soro oral tem papel fundamental na preveno da desidratao.

Infeces respiratrias agudas(IRAS)

Em 1994, foi publicada a primeira verso das normas para controle e assistncia s IRA,
incorporadas s aes do programa de Ateno Integral Sade da Criana e, posteriormente, aos
programas de Ateno Primria Sade e de Sade da Famlia.
As infeces respiratrias agudas so um grupo complexo de doenas que ocorrem por causas
diversificadas, cuja manifestao afeta algum ponto das vias respiratrias: nariz, garganta, ouvido
(otite interna) laringe, traquia, brnquios e pulmes.

Programa de imunizao (PNI)

Criado em 1973, o (PNI) o Programa Nacional de Imunizaes com o objetivo de promover a


vacinao da populao brasileira e assim diminuir, ou at mesmo erradicar, vrias doenas no
territrio brasileiro.
O Calendrio de vacinao brasileiro aquele definido pelo Programa Nacional de Imunizaes do
Ministrio da Sade e corresponde ao conjunto de vacinas consideradas de interesse prioritrio
sade pblica do pas.

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Programa da sade do adolescente (10- 19 anos)

Segundo Ministrio da Sade, o programa de sade do adolescente (PROSAD) foi criado


pela Portaria do Ministrio da Sade n 980/GM de 21/12/1989, fundamenta-se numa
poltica de Promoo de Sade, de identificao de grupos de risco, deteco precoce dos
agravos com tratamento adequado e reabilitao, respeitadas as diretrizes do Sistema nico
de Sade, garantidas pela Constituio Brasileira de 1988.

Populao Alvo

Jovens de ambos os sexos de 10 a 19 anos de idade, cerca de 32 milhes de pessoas, o que


significa 21,84% da populao total do Brasil.
A primeira causa de mortalidade na adolescncia so as causas externas, isto , acidentes de
trnsito, homicdios e suicdios.
Em relao ao uso de drogas, um estudo feito em 10 capitais, entre estudantes de 1 e 2
graus, mostra que a maior incidncia refere-se ao grupo de estudantes que trabalham, e/ou
que esto atrasados em 3 anos ou mais na relao srie escolar/idade e/ou tm pais
separados ou falecidos.
Em relao sexualidade, existem dados demonstrando que o nvel de fecundidade de
adolescentes entre 15 a 19 anos aumentou , havendo tambm incremento da fecundidade na
faixa entre 10 e 14 anos.

Caracterstica do Programa

O Programa Sade do Adolescente , PROSAD dirigido a todos os jovens entre 10 a 19


anos e caracterizado pela integralidade das aes e pelo enfoque preventivo e educativo.
O PROSAD visa garantir aos adolescentes o acesso sade, com aes de carter:
multiprofissional;
inter-setorial;
interinstitucional

Objetivos do PROSAD

Promover a sade integral do adolescente, favorecendo o processo geral de seu


crescimento e desenvolvimento, buscando reduzir a morbi-mortalidade e os
desajustes individuais e sociais.
Normatizar as aes consideradas nas reas prioritrias.
Estimular e apoiar a implantao e/ou implementao dos Programas Estaduais e
Municipais, na perspectiva de assegurar ao adolescente um atendimento adequado s
suas caractersticas, respeitando as particularidades regionais e realidade local.
Promover e apoiar estudos e pesquisas multicntricas relativas a adolescncia.
Contribuir com as atividades intra e inter-institucional, nos mbitos governamentais e
no governamentais, visando a formulao de uma poltica nacional para a
adolescncia e juventude, a ser desenvolvida nos nveis Federal, Estadual e
Municipal.

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reas Prioritrias de Ao

Crescimento e desenvolvimento;
Sexualidade;
Sade reprodutiva;
Sade do escolar adolescente;
Sade mental;
Preveno de acidentes;
Violncia e maus-tratos
Famlia.

Crescimento e desenvolvimento

O crescimento um processo caracterizado pelo aumento fsico do corpo, pelo aumento do tamanho
e do nmero de clulas de todos os rgos e sistemas, que se inicia na concepo e prossegue por
toda a vida.
O processo do crescimento e desenvolvimento fortemente influenciado pelos fatores genticos e
ambientais, sendo que na fase de adolescncia se faz mais evidente a influncia dos fatores
hereditrios, que explicitada sob vrios aspectos somticos, tais como a poca do incio da
puberdade, a intensidade de determinadas caractersticas sexuais (pilosidade, tamanho de mamas,
etc.), a idade da menarca e outros.
O conjunto de modificaes biolgicas da adolescncia e denominado de puberdade e engloba
componentes como: acelerao e desacelerao do crescimento esqueltico, alterao da
composio corporal, desenvolvimento dos sistemas respiratrio e circulatrio, desenvolvimento
das gnadas, rgos de reproduo e caracteres sexuais secundrios.
Sob o ponto de vista clnico, a vigilncia do crescimento restringe-se ao perodo da vida
compreendido entre a fecundao e a adolescncia, quando cessa o crescimento somtico.
O desenvolvimento, e o aumento da capacidade do indivduo realizar funes cada vez mais
complexas. tambm chamado de maturao ou diferenciao.
A adolescncia contm, na sua expresso, a sntese das conquistas e vicissitudes da infncia e as
reformulaes de carter social, sexual, ideolgico e vocacional, impostas por uma completa e
radical transformao corporal, que impe ao individuo a condio de adulto.
importante ressaltar que o crescimento, o desenvolvimento e as caractersticas pessoais dos
adolescentes resultam da interao biolgica, psicolgica e social, no contexto da famlia, da
sociedade e do ambiente scio-cultural.
Do mesmo modo, ressalta-se a importncia do acompanhamento do crescimento e desenvolvimento
nos servios de sade, sendo esse o eixo central do atendimento ao adolescente.
A metodologia a ser utilizada para a execuo dessa atividade simples, econmica, no
traumtica, aceitvel culturalmente, e que propicia a deteco precoce de alteraes na puberdade e
no dados de peso e altura.
Para tal, sero realizados os seguintes procedimentos:

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- obteno peridica e padronizada de informaes que caracterizam o crescimento e


desenvolvimento;
registro de interpretao das informaes obtidas frente a um apropriado padro de referncia;
busca de fatores explicativos de eventuais deficincias encontradas;
garantia de manuteno das atividades de acompanhamento do crescimento e desenvolvimento
possibilitando a correo de fatores capazes de compromet-los.

Sexualidade

A sexualidade uma manifestao psico-afetiva individual e social que transcende sua base
biolgica (sexo) e cuja expresso normatizada pelos valores sociais vigentes.
A tendncia de fragmentar o ser humano em partes sexuadas e assexuadas limita a sexualidade a um
conceito abstrato da mente e reduz sua expresso a uma manifestao genital ou reprodutiva.
Os tabus existentes, somados s normas sociais que no aceitam algumas manifestaes sexuais,
geram sentimentos de culpa e conceitos no adolescente que se refletem num ajuste sexual
acompanhado de preocupaes, ansiedades e/ou problemas.
O desenvolvimento sexual do adolescente sofre as influncias dele prprio, da famlia, de sua
cultura e subcultura e de seus companheiros, sendo que a presso do grupo , talvez, o fator mais
poderoso para determinar seu comportamento.
Se a esse dado soma-se o fato de que a falta de conhecimento sobre sexo e/ou o constrangimento
provocado pelo tema faz com que os pais, educadores sexuais por excelncia, no assumam esse
papel, v-se, freqentemente, o adolescente iniciando uma atividade sexual num momento em que
no est preparado.
Os papis sexuais determinados pela nossa sociedade e sobre os quais se constri a sexualidade
masculina e feminina nos fazem acreditar, erradamente, que o homem inexoravelmente um ser
genital, naturalmente preparado para o coito, e que a mulher, com seu instinto maternal, priorizaria
a reproduo.
Os adolescentes no esto livres de preocupaes sobre o seu desempenho sexual da mesma
maneira que, como tudo na vida, a paternidade e a maternidade so resultados de uma
aprendizagem.
A maioria dos jovens entrar na puberdade livre de doenas sexualmente transmissveis (DST) e de
graves problemas sexuais e ser responsabilidade da sociedade e dos profissionais zelar para que
essa condio se mantenha.
Torna-se essencial num programa de sade do adolescente o treinamento de profissionais para
educao e aconselhamento sexuais, alm da deteco, encaminhamento e/ou tratamento dos
problemas relacionados com a sexualidade.
No entanto, importante lembrar que essa formao implica numa sria reviso dos valores
individuais para que no se perpetuem os mitos e crendices sem embasamento cientfico.
Os conceitos de normal, natural, sadio e moral devero ser bem definidos para que a educao
sexual formal no seja instrumento de represso mal conduzido e sim uma contribuio positiva
para o desenvolvimento integral do adolescente.

Gravidez na adolescncia

Considera-se adolescncia o perodo de 10 a 19 anos de idade, sendo compreendida como o


perodo de vida a partir do qual surgem as caractersticas sexuais secundrias e se desenvolvem
processos psicolgicos e padres de identificao que evoluem da fase infantil para a adulta, entre
eles a transio de um estado de dependncia para outro de relativa autonomia.

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Trata-se de uma etapa da vida em que ocorrem a maturao sexual, o acirramento dos conflitos
familiares e a formao e cristalizao de atitudes, valores e comportamentos que determinaro sua
vida e na qual se inicia a cobrana de maiores responsabilidades e definio do campo profissional.
A atividade sexual na adolescncia vem se iniciando cada vez mais precocemente, com
conseqncia indesejveis imediatas como o aumento da frequncia de doenas sexualmente
transmissveis (DST) nessa faixa etria; e gravidez, muitas vezes tambm no planejada e que por
isso, pode terminar em aborto .
Quando a atividade sexual tem como resultante a gravidez, gera consequncias tardias e a longo
prazo, tanto para a adolescente quanto para o recm-nascido.
A adolescente poder apresentar problemas de crescimento e desenvolvimento, emocionais e
comportamentais, educacionais e de aprendizado, alm de complicaes da gravidez e problemas de
parto. H inclusive quem considere a gravidez na adolescncia como complicao da atividade
sexual .
Sob este fato, a maternidade na adolescncia vista como um fator que altera o ciclo natural do
desenvolvimento das jovens, justificada pelo fato de ela ter que assumir um novo papel, o de me, e
algumas vezes, o de esposa, de modo brusco e definitivo, muitas vezes incompatvel com a
condio de adolescente.
H uma idia de que a gravidez precoce provoca uma ruptura no ciclo desenvolvimental das
adolescentes, comprometendo seu crescimento em vrias situaes, principalmente nos estudos,
com implicaes no futuro profissional, pessoal e social .
A gravidez na adolescncia, desejada ou no, provoca um conjunto de impasses comunicativos no
mbito social, familiar e pessoal. No mbito social, lamenta-se as falhas dos programas de educao
sexual que, aparentemente, mostravam de modo claro e convincente como iniciar e usufruir com
segurana a experincia da sexualidade.
No mbito familiar, a gravidez na adolescncia parece indicar dificuldades nas relaes entre pais e
filhas e nas condies contextuais para o desenvolvimento psicolgico da filha.
No mbito individual, a jovem gestante se questiona por que isso aconteceu justamente comigo?
que ser agora de minha vida?. Em outras palavras, a gravidez na adolescncia traz srios
problemas para programas de sade pblica, para projetos educacionais, para a vida familiar, e para
o desenvolvimento pessoal, social e profissional da jovem gestante como vem sendo reconhecido
pela literatura .
Mas a gravidez em qualquer poca uma situao que normalmente gera alteraes do papel social
da mulher, e quando essa ocorre na adolescncia, as alteraes assumem um risco maior, pois um
perodo da vida em que h uma superposio de crises vitais, a de um organismo infantil para um
organismo adulto .
O problema exige da sade pblica programas de orientao, preparao e acompanhamento
durante a gravidez e o parto, e tambm cuidados peditricos e psicolgicos.
Da famlia, requer uma redefinio de crenas, atitude e valores, e novos arranjos de espaos fsicos
(mais uma cama). De tempo (cuidado com a criana) e de finanas (aumento das despesas). Da
jovem implica em dificuldades com a escola ou com atividades profissionais.
Sendo a gravidez desejada ou no, os planos pessoais sero revistos e as jovens tero que se
defrontar com as dificuldades inerentes nova realidade.

Mtodos Contraceptivos na Adolescncia

Durante a adolescncia tanto o profissional de sade como a famlia desses jovens devem estar
atentos ao exerccio inadvertido ou impensado da sexualidade, tendo como conseqncia a gravidez
precoce, doenas sexualmente transmissveis, entre as quais HPV e AIDS, aborto, podendo ser estas
uma interrupo do projeto e/ou qualidade de vida .

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Na puberdade que o adolescente est sendo formado para desempenhar o seu papel sciossexual na
sociedade. Assim acontecimentos especficos marcam o incio da puberdade: nos meninos, ocorrem
a primeira ejaculao, nas meninas, a menstruao. Estas mudanas que comeam a ocorrer no
corpo tornam-se experincias que provocam intensas emoes, muitas vezes carregadas de angstia
e culpa, mas, ao mesmo tempo, tudo isso muito desejado e motivo de orgulho, porque marcos
que indicam a sada da infncia.
Na atualidade os adolescentes tm a iniciao sexual precoce, isso preocupa os profissionais de
sade pela falta de conhecimentos sobre a concepo e uso de contraceptivos sendo evidenciado
pela grande ocorrncia de gravidez no planejada tornado um problema de sade pblica .
A gravidez na adolescncia em sua maioria resultante da falta de informao sobre os mtodos
contraceptivos, por isso deve haver uma boa passagem de informaes sobre o uso correto dos
mtodos contraceptivos bem como a garantia de acesso aos mesmos.
H uma correlao entre escolaridade e contracepo, onde o nvel de escolaridade do jovem pode
aumentar as chances de utilizao de algum mtodo .
Na prtica clnica ou no contato com jovens no ambiente escolar, raramente o adolescente relata no
ter recebido informaes sobre os variados contraceptivos, porm alguns estudos revelam o uso
inadequado, como relaes sexuais desprotegidas e a falta de atendimento e acompanhamento
desses jovens pelos servios de sade . E os adolescentes podem usar a maioria dos mtodos
anticoncepcionais disponveis, no entanto, alguns contraceptivos enquadram-se melhor nessa etapa
da vida, a escolha do mtodo contraceptivo deve ser livre e informada, levando-se em conta fatores
como idade, a eficcia, modo de uso e suas limitaes.

Os mtodos contraceptivos podem ser divididos em: comportamentais, de barreira, dispositivo


intra-uterino (DIU), mtodos hormonais e cirrgicos .
Os mtodos comportamentais so pouco recomendados, tm uma eficcia mdia/baixa, porque
exigem do adolescente disciplina e planejamento e as relaes sexuais nessa fase, em geral, no so
planejadas.
Os mais conhecidos so a tabelinha, temperatura basal e coito interrompido .
Os mtodos de barreira o preservativo masculino e feminino so os dois nicos mtodos que
oferecem dupla proteo, contra a gravidez, doenas sexualmente transmissveis e a AIDS deve ser
usado em todas as relaes sexuais, independentemente do uso de outro mtodo anticoncepcional.
Sua eficcia esta relacionada maneira como so usados.
O dispositivo intra-uterino (DIU) pode ser usado pelas adolescentes, entretanto as que nunca
tiveram filhos correm mais risco de expuls-lo. No indicado para as adolescentes que tm mais
de um parceiro sexual ou cujos parceiros tm outros parceiros/parceiras e no usam camisinha em
todas as relaes sexuais, pois, nessas situaes, existe risco maior de contrair doenas sexualmente
transmissveis .
Os mtodos hormonais as plulas combinadas e a injeo mensal podem ser usadas na adolescncia,
desde a primeira menstruao. No h, em geral, restries ao uso dos anticoncepcionais hormonais
na adolescncia.
Respeitando o direito de escolha livre e informada, as adolescentes podem utilizar estes mtodos
desde a menarca, porm a miniplula e a injeo trimestral no devem ser usadas antes dos 16 anos.
Mtodos cirrgicos a ligadura das trompas e a vasectomia no so indicadas para os adolescentes.
Eles so de uso raro na adolescncia s estariam justificados em casos de existncia de condies
clnicas ou genticas que faam com que seja imperativo evitar a gravidez . Todo adolescente tem o
direito a educao sexual, aos contraceptivos e a maneira correta do uso, ao sigilo sobre a sua
atividade sexual e a prescrio dos mtodos anticoncepcionais, respeitada as ressalvas do Art. 103,
Cdigo de tica Mdica.
Os profissionais devem seguir dessa forma, tendo tica profissional, assim no devendo nenhuma
penalidade legal .

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Doenas Sexualmente Transmissveis (DST) e AIDS

A dificuldade do entendimento da correlao da atividade sexual com riscos das DST um dos
fatores que tendem ao aumento dessas patologias nessa faixa etria.
No momento em que as doenas sexualmente transmissveis, incluindo a Sndrome de
Imunodeficincia Adquirida (SIDA ou AIDS), atingem nmeros significativos de infectados e
doentes, obrigatria a nossa participao no processo de informao e divulgao de todos os
meios e modos de preveno dessas doenas, em todas as faixas etrias.
As aes de contracepo, concepo, ginecopatias, gestao, parto e puerprio, devem seguir as
diretrizes bsicas do Servio de Assistncia a Sade da Mulher (SEASM).
Quanto ao adolescente do sexo masculino, as diretrizes do seu atendimento pautam-se nas diretrizes
do Servio de Assistncia Sade do Adolescente (SASAD).

Sade do escolar adolescente

A escola, ao encaminhar para o sistema de sade o adolescente que apresenta qualquer tipo de
problema ligado a aprendizagem, culpa ou caracteriza o estudante como responsvel pelo
fracasso. Como conseqncia, a medicalizao vista como uma das solues.
O despreparo da escola e da sociedade no entendimento do momento biopsicolgico por que est
passando o adolescente, e suas conseqncias sociais e emocionais, leva o sistema educacional a
simplificar o problema, reduzindo-o a distrbios fsicos, de conduta, de falta de capacidade para a
aprendizagem.
O sistema escolar ainda no atende s especificidades evidenciadas nessa faixa etria, no
possuindo condies de acompanhamento adequadas a esse grupo populacional.
Para se compreender os problemas de sade do escolar adolescente deve-se ter em vista que eles so
os mesmos que atingem a populao brasileira, os quais refletem saneamento bsico deficiente e
baixas condies de vida.
Cabe ao binmio sade/educao trabalhar em conjunto para o redimensionamento dos aspectos
inerentes aos problemas nessa rea, para a correta compreenso da relao sade do
adolescente/processo de aprendizagem.
Para tal, faz-se necessria a capacitao e a valorizao dos profissionais da educao, a criao de
grupos de interesse nas escolas, a pesquisa de novas metodologias, a adoo de novos recursos
tecnolgicos e o trabalho integrado com a equipe de sade, dentro dos critrios da municipalizao.
Dessa forma, o professor vai desempenhar um papel importante como agente de sade,
contribuindo para a correta adequao do binmio sade/educao.

Sade bucal

A Organizao Mundial de Sade (OMS) preconiza que aos 12 anos de idade o ndice de Dentes
Cariados, Perdidos e/ou Obturados (C-PO-D) seja de 3 ou menos de 3.
No Brasil esse ndice de 4,89, segundo dados do levantamento realizado em 2012 pelo SESI com
apoio do Ministrio da Sade.
Outro parmetro utilizado pela OMS o de que aos 18 anos, 85% dos adolescentes devam estar
com todos os dentes.
Sabe-se que a fluoretao das guas a medida mais importante na preveno da crie, coadjuvada
pela higiene bucal adequada e bons hbitos alimentares.
Considerando a situao precria do saneamento bsico, do deficiente abastecimento e tratamento
da gua e do aporte insuficiente, quantitativo e qualitativo, de alimentos populao, aliado ao fato

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da ingesto de carboidratos em excesso (dieta cariognica), entende-se porque o Brasil o terceiro


pas do mundo em incidncia de crie.
Cabe ao Programa "Sade do Adolescente" enfatizar os aspectos preventivos da sade bucal, assim
como participar, de forma integrada com os servios especializados, na promoo da sade integral
dessa faixa etria.

Sade mental

A psicologia da adolescncia est vinculada compreenso do significado de suas transformaes


corporais, da evoluo do pensamento e do conhecimento, das modificaes de socializao
emergentes nessa fase da vida, que conduzem definio da identidade.
A adolescncia inaugura uma nova forma de viso de si e do mundo, reeditando todo o
desenvolvimento infantil em busca de definies de carter social, sexual, ideolgico e vocacional.
A elaborao desse momento evolutivo se faz dentro de um tempo individual e de uma forma
pessoal, atravs de reformulaes contnuas da imagem corporal, de adaptaes sociais freqentes
na famlia em transformao e na sociedade, que exerce presses.
Alm dessas tarefas, o adolescente v-se envolvido com as manifestaes de seus impulsos
instintivos, que tendem a exteriorizar-se atravs de condutas nem sempre consideradas dentro dos
limites socialmente aceitos.
De fato, fundamental o conhecimento dos aspectos do desenvolvimento normal e patolgico para
identificar-se o adolescente de alto risco e partir-se para um trabalho com vistas promoo da
sade e preveno de doenas, deteco e tratamento de psicopatologias. Para tal, tornam-se
imprescindveis programas de capacitao das equipes de sade.
No se pode omitir, nessa oportunidade, a grande incidncia de acidentes, homicdios e suicdios,
que so hoje as causas mais freqentes de mortalidade para esse grupo etrio. Paralelamente, as
depresses, o abuso de drogas, os desajustes na famlia, na escola e no trabalho, se bem
identificados, podero ser minimizados pela equipe de sade.

Preveno de acidentes

A busca de identificao dos adolescentes, natural nessa etapa de maturao psicolgica, ocasiona o
distanciamento dos cuidados familiares. A curiosidade, impetuosidade, o idealismo e a contestao
despertam nos adolescentes um sentimento de desafio que, associando-se falta de experincias, e
vivncias anteriores, levam freqentemente a uma conduta de alto risco.
As limitaes impostas pela sociedade e a interao dos fatores sociais com os biolgicos e
psicolgicos influenciaro, tambm, de forma inequvoca, o adolescente, possibilitando-lhe vrias
situaes de risco que explicam, assim, os acidentes como um dos principais motivos de
atendimento nos servios de emergncia e uma das principais causas de mortalidade na
adolescncia.
Entre as caractersticas epidemiolgicas destacam-se o sexo masculino com maiores taxas de
mortalidade e os veculos a motor como a primeira causa dos acidentes.
As estatsticas disponveis mostram que existem diferenas regionais na mortalidade por causas
externas, isto , as originadas por todo tipo de acidentes e violncia, em adolescentes de 10 a 19
anos. E dessas, a primeira causa por acidentes.
A preveno de acidentes o fator mais importante e deve ser preocupao de todos: famlia,
escola, comunidade, transporte, reas de lazer e trabalho, servios de sade e outros.
A implantao de programas de preveno deve considerar o carter multi-setorial e interdisciplinar
e quatro princpios bsicos:

Organizao: estabelecimento de uma comisso que analise o problema, tome decises polticas e

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formule as linhas de trabalho;


Investigao: utilizao de mtodos epidemiolgicos modernos, relacionados s medidas de
segurana, orientao para a soluo dos problemas, morbidade e mortalidade, relacionadas
aos grupos de idade, aos lugares de ocorrncia e aos diferentes fatores que interferem ou
condicionam os acidentes;
Educao e treinamento: educao para a sade, enfatizando a importncia da segurana e a
necessidade de capacitar os adolescentes, os pais e os professores; a responsabilidade da equipe de
sade na promoo da segurana e no destaque da importncia da participao ativa da
comunidade;
Legislao: reviso e desenvolvimento constante de programas relacionados a estilos de vida, a
modelos de segurana dos artigos manufaturados, a normas e sua aplicao.

Violncia e maus tratos

As sociedades tm submetido crianas e adolescentes a inmeros tipos de violncia, sendo a de


cunho domstico uma das mais comuns. Trata-se de uma violncia intra-classes sociais e que
permeia todas as classes sociais, j sendo reconhecida como relevante problema de sade pblica.
As instituies do setor sade esto entre aquelas mais intensamente requisitadas para atuarem
frente questo, e a interao com os diversos nveis do sistema de sade alvo indispensvel,
assim como a integrao do setor sade com os demais setores envolvidos na preveno e na
assistncia infncia e adolescncia.
No final da dcada de 80, verificou-se a importncia da violncia como tema prioritrio a ser
enfrentado pelo setor sade, especialmente pelos servios que lidam diretamente com crianas e
adolescentes vtimas de violncias.
O trabalhador em sade confronta-se, hoje, mais do que nunca, com a necessidade de prestar ajuda
a jovens explorados e feridos no trabalho, sujeitos prostituio, expostos a abusos sexuais, fsicos
e psicolgicos, vtimas de sequestros e roubos, tentativas de homicdios.
Os dados de estudos sobre o tema revelam que so crescentes os eventos violentos ocorridos no
ambiente familiar, comunitrio ou institucional contra crianas e adolescentes.

Famlia

Para efeito de conceituao, considera-se famlia como o casal, o casal e seus filhos e/ou parentes,
cada um dos pais e filhos, avs com netos e outras relaes que se caracterizem por laos de
consanginidade e/ou afetividade, podendo ser formalizados ou no por atos legais.
Dessa forma, compreende-se que a famlia, nos dias de hoje, atravessa uma fase de grandes
mudanas, tanto no aspecto de forma quanto no de desempenho de suas funes bsicas, como
proteger, prover e definir limites. No vamos, aqui, analisar essa situao, mas apenas reforar que
o adolescente, em qualquer situao de risco ou de ateno sade, tem um contexto familiar que
deve ser considerado na sua abordagem, tanto como um fator facilitador das aes como um
desencadeador dos problemas vivenciados pelo adolescente.
Em qualquer dos casos, o profissional de sade deve estar atento para a questo e, na medida do
possvel, tentar envolver a famlia nas aes que sero desenvolvidas com o cliente.
importante lembrar que famlia quase nunca vai corresponder ao ideal que temos configurado
em nossa histria, e, freqentemente, o profissional de sade vai se deparar com situaes bastante
inslitas, que influenciaro o atendimento do adolescente.

Atuao da Enfermagem no Programa Sade do Adolescente

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Para as reas prioritrias programadas, faz-se necessrio o desenvolvimento de atividades


estratgicas relativas aos seguintes itens:

1 Incentivar a implantao e implementao das aes de ateno integral aos adolescentes,


dentro dos preceitos do Sistema nico de Sade (SUS);
2 Discutir e adequar s realidades locais, as normas estabelecidas;
3 Incentivar a ampliao de cobertura, de maneira que as aes bsicas dirigidas a esse grupo
populacional estejam disponveis para todos;
4 Apoiar os esforos no sentido do aperfeioamento dos sistemas de referncia;
5 Assessorar, sempre que solicitado, os grupos estaduais e/ou municipais na elaborao de
programas e contedos tcnicos de capacitao de recursos humanos;
6 Promover aes nas interfaces educao, cultura, esporte, lazer, trabalho e justia;
7 Promover a participao dos adolescentes em aes educativas que permitam a esse grupo
reconhecer-se como a si prprio e ao seu contexto familiar, comunitrio e cultural, assim como
permitir aos pais, educadores e sociedade o conhecimento da adolescncia;
8 Incentivar fruns de debates sobre os direitos dos adolescentes propiciando a criao de canal de
expresso dos jovens;
9 Promover atividades de superviso do programa e intercmbio de experincias, objetivando
homogeneizar e aprimorar o mesmo;
10 Avaliar, sistematicamente, o Servio de Assistncia Sade do Adolescente, atravs de
indicadores institucionais, da criao de mecanismos prprios comunidade e dos adolescentes.

A enfermagem vem demonstrando empenho na medida em que se volta construo de novas


polticas e prticas em sade, visualizando medidas para a sade individual e comunitria dos
adolescentes e a incorporao de novas tecnologias educacionais e assistenciais, vindo de encontro
com a proposta de promoo sade do adolescente .
Por meio de palestras educativas nas escolas e nas unidades de sade e, da sensibilizao da equipe
multiprofissional, pretende-se fortalecer o vnculo entre a enfermagem e o adolescente para um
atendimento integral e individual atravs da aes e medidas educativas das equipes de sade .

Calendrio de vacinao

As vacinas (nome advindo de vaccinia, o agente infeccioso da varola bovina, que, quando
injetado no organismo humano, proporciona imunidade varola no ser humano) so substncias,
como protenas, toxinas, partes de bactrias ou vrus, ou mesmo vrus e bactrias inteiros, atenuados
ou mortos, que ao serem introduzidas no organismo de um animal, suscitam uma reao do sistema
imunolgico semelhante que ocorreria no caso de uma infeco por um determinado agente
patognico, desencadeando a produo de anticorpos que acabam por tornar o organismo imune ou,
ao menos mais resistente, a esse agente (e s doenas por ele provocadas).
Quando o corpo atacado por algum agente patognico no chega a desenvolver a doena porque o
organismo encontra-se protegido.

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Calendrio de vacinao da criana 2014

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Hepatite B
a) aplicar a primeira dose nas primeiras 12/24 horas de vida.
O esquema de quatro doses tambm pode ser utilizado, na dependncia das vacinas combinadas a
DTPw ou DTPa disponveis; nesses casos, aps a dose ao nascimento, sero aplicadas mais trs
doses, aos 2, 4 e 6 meses de idade.
b) Se me HBsAg+, administrar vacina e HBIG nas primeiras 12/24 horas de vida.

Trplice bacteriana: o uso da vacina trplice bacteriana acelular (DTPa) prefervel ao da vacina
trplice bacteriana de clulas inteiras (DTPw), pois a sua eficcia semelhante da DTPw e os
eventos adversos associados com sua administrao so menos frequentes e menos intensos do que
os induzidos pela DTPw. Alm disso, as apresentaes combinadas DTPa permitem o uso da
vacina inativada poliomielite e outras vacinas do calendrio, sem adicionar injees ao esquema.
Para crianas com mais de 7 anos e em atraso com os reforcos de DTPw ou DTPa, recomenda-se o
uso de alguma das seguintes apresentaes da vacina trplice bacteriana acelular: dTpa, DTPa-IPV
ou dTpa-IPV.

Hib: recomenda-se o reforo aos 15-18 meses, principalmente quando forem utilizadas, na srie
bsica, vacinas Hib nas combinaes com DTPa.

Poliomielite: nas duas primeiras doses do esquema bsico sempre aplicar a vacina poliomielite
inativada (injetvel).

Rotavrus monovalente: administrar duas doses, a primeira aos 2 meses de idade (podendo ser
feita a partir de 1 mse 15 dias at 3 meses e 15 dias) e a segunda dose aos 4 meses de idade
(podendo ser administrada a partir de 3 meses e 15 dias at 7 meses e 29 dias). Manter intervalo
mnimo de 30 dias entre as doses. Se a criana regurgitar, cuspir ou vomitar aps a vacinao, no
repetir a dose.
A vacina rotavrus pentavalente est disponvel apenas na rede privada, com esquema de trs doses:
a primeira dose aos 2 meses, a segunda dose aos 4 meses e a terceira dose aos 6 meses de vida,
sendo que a primeira dose dever ser administrada at 3 meses e 15 dias de idade e a ltima dose at
7 meses e 29 dias. O intervalo mnimo entre as doses dever ser de 30 dias.

Pneumoccica conjugada: iniciar o mais precocemente possvel (no segundo ms de vida). A


vacina VPC10 recomendada at os 2 anos e a VPC13 at os 5 anos de idade. Indicada dose extra
com a VPC13, com objetivo de ampliar a proteo para as crianas at 5 anos que receberam a
vacina VPC10, respeitar intervalo de dois meses da ltima dose. Crianas e adolescentes com risco
aumentado para doena pneumoccica invasiva devem receber a vacina VPC13 e, nesses casos,
tambm a vacina polissacardica 23 valente (intervalo de dois meses entre elas). Quando a aplicao
das vacinas 10 ou 13 no tiver sido iniciada aos dois meses de vida, o esquema de sua
administrao varia conforme a idade em que a vacinao for iniciada: entre sete e 11 meses de
idade, duas doses com intervalo de dois meses, e terceira dose aos 15 meses.
Recomendaes da Sociedade Brasileira de Imunizaes (SBIm) 2013/2014 de idade; entre 12 e
23 meses de idade, duas doses com intervalo de dois meses; a partir do segundo ano de vida, dose
nica, exceto em imunodeprimidos, que devem receber duas doses com intervalo de dois meses
entre elas.

Meningoccica C conjugada: a imunizao primria deve ser feita em duas doses no primeiro ano
de vida, a partir dos 2 meses de idade. recomendada uma dose de reforo no segundo ano de vida,
entre 12 e 15 meses. Em virtude da perda rpida de proteo, recomendamos dose de reforo entre 5
e 6 anos de idade com a vacina meningoccica C conjugada e tambm na adolescncia.

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Influenza (gripe): indicada, respeitando a sazonalidade da doena, a partir dos 6 meses de idade.
No primeiro ano de vacinao de criana com menos de 9 anos: administrar duas doses, com um
ms de intervalo.

Febre amarela: aplicada em residentes ou viajantes para reas com recomendao da vacina (de
acordo com classificao do MS). Se persistir o risco, fazer reforos de dez em dez anos.

Sarampo, caxumba e rubola: considerada protegida a criana que tenha duas doses da vacina
aps 1 ano de idade. Em situao de risco por exemplo, surto de sarampo ou exposio domiciliar
a primeira dose pode ser antecipada para antes de 1 ano de idade. Alm dessa situao, se preciso, a
segunda dose tambm pode ser antecipada, obedecendo ao intervalo mnimo de um ms entre as
doses.

Varicela: considerada protegida a criana que tenha duas doses da vacina aps 1 ano de idade.
Em situao de risco por exemplo, surto de varicela ou exposio domiciliar a primeira dose
pode ser aplicada a partir de 9 meses de idade. Nesses casos, a aplicao de mais duas doses aps a
idade de 1 ano, ainda ser necessria. Alm dessa situao, se necessrio, a segunda dose tambm
pode ser antecipada, obedecendo ao intervalo mnimo de trs meses entre as doses.

Vacina qudrupla viral: constituda pela combinao da vacina trplice viral com a vacina varicela
uma opo quando coincidir a indicao dessas duas vacinas para menores de 12 anos. Devem
ser considerados riscos aumentados para febre alta e ocorrncia mais frequente de exantema aps a
primeira aplicao dessa vacina combinada.

HPV: Sempre que possvel, e preferencialmente, a vacina HPV deve ser aplicada na adolescncia,
antes de iniciada a vida sexual, a partir dos 9-10 anos de idade. Duas vacinas esto disponveis no
Brasil: uma contendo os tipos 6, 11, 16, 18 de HPV com esquema de 0-2-6 meses, indicada para
meninas, meninos e jovens de 9 a 26 anos de idade; outra, contendo os tipos 16 e 18 de HPV com
esquema de 0-1-6 meses, indicada para meninas e mulheres de 10 a 25 anos de idade.

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Disponibilizao das Vacinas

VACINAS Esquema Bsico Postos Clnicas

Pblicos de Privadas de

Vacinao Imunizao

BCG ID (1) Dose nica Sim Sim

Trplice viral (sarampo, rubola e caxumba) (2) Dose nica Sim Sim

Hepatite A - Dua doses (a) No Sim

Vacinas contra as hepatites A, B ou A + B (3) Hepatite B - Trs doses (b) Sim (at 19 anos) Sim

Hepatites A + B - Trs doses (c) No Sim

HPV (4) Trs doses (a) No Sim

Com esquema de vacinao bsica completo (a) dT Sim dT Sim


Vacinas contra difteria, ttano e coqueluche (5)
Com esquema de vacinao bsica incompleto (b) dTpa No dTpa Sim

Varicela (6) Duas doses (a) No Sim

Influenza (gripe) Dose nica anual Sim (para maiores de 60 anos) Sim

Antipneumoccica 23-valente (7) Dose nica Sim (para maiores de 60 anos) Sim

Antimeningoccica C conjugada (8) Dose nica No Sim

Febre amarela (9) Uma dose (a) Sim No

Calendrio de vacinao do adolescente 2014

Legenda

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(1) BCG ID: Reforo com a vacina BCG est indicado em regies endmicas da hansenase.

(2) Trplice viral (sarampo, rubola e caxumba): Vacina contra-indicada para imunodeprimidos e
gestantes.

(3) Vacinas contra as hepatites A, B ou A + B: 1. A vacinao combinada contra as hepatites A e B


prefervel vacinao isolada contra as hepatites A e B, a menos que diagnstico sorolgico ou
clnico bem estabelecido indique imunidade para uma delas. 2. Esquemas especiais de vacinao
contra a hepatite B: a) para imunodeprimidos e renais crnicos: dose dobrada (2ml = 40g); b) para
imunocompetentes com alto risco de exposio: dose normal (1ml = 20g), em quatro aplicaes
com intervalos de um ms entre a primeira e a segunda, e a segunda e a terceira, e de seis meses
entre a terceira e a quarta. 3. Para adolescentes com menos de 16 anos de idade, indica-se tambm a
aplicao da apresentao para adultos de vacina combinada contra as hepatites A e B em duas
doses aplicadas com intervalo de seis meses.

(a) Hepatite A - Duas doses: a segunda seis meses aps a primeira.

(b) Hepatite B - Trs doses: a segunda um ms depois da primeira e a terceira cinco meses depois
da segunda.

(c) Hepatites A + B - Trs doses: a segunda um ms depois da primeira e a terceira cinco meses
depois da segunda.

(4) HPV: A princpio, somente as adolescentes do sexo feminino com mais de 9 anos e mulheres at
26 anos, devero ser vacinadas. Sempre que possvel, a vacina anti-HPV deve ser aplicada
preferencialmente na adolescncia, antes de iniciada a vida sexual, entre 11 e 12 anos de idade.

(a) Trs doses: com intervalos de dois meses entre a primeira e a segunda e de quatro meses entre a
segunda e a terceira.

(5) Vacinas contra difteria, ttano e coqueluche: 1. A vacina trplice bacteriana acelular do tipo
adulto - dTpa (contra difteria, ttano e coqueluche) -, como todas as vacinas inativadas,
provavelmente no deva ser contra-indicada para gestantes; no entanto, aguardam-se os resultados
de estudos para a liberao de seu uso nesse grupo. 2. Uma dose da vacina trplice bacteriana
acelular do tipo adulto (dTpa) recomendada, mesmo para indivduos que tenham recebido a
vacina dupla bacteriana do tipo adulto (dT), h pelo menos dois anos, a fim de prevenir a
disseminao do agente etiolgico da coqueluche (Bordetella pertussis).

(a) Com esquema de vacinao bsica completo: Reforo com dTpa (trplice bacteriana acelular
do tipo adulto) e aps, uma dose de dT (vacina dupla bacteriana do tipo adulto) a cada dez anos.

(b) Com esquema de vacinao bsica incompleto: Uma dose de dTpa (trplice bacteriana
acelular do tipo adulto) e uma ou duas dooses de dT (vacina dupla bacteriana do tipo adulto).

(6) Varicela: Vacina contra-indicada para imunideprimidos e gestantes.

(a) A partir dos 13 anos de idade: duas doses, com intervalo de dois meses.

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(7) Antipneumoccica 23-valente: 1. Recomendada para maiores de 60 anos de idade e pessoas


com doenas crnicas (cardiopatas, pneumoparasm diabticos etc.) e outras condies consideradas
de risco para a doena pneumoccica.

(8) Antimeningoccica C conjugada: Indicada para habitantes de reas endmicas ou com alta
incidncia de doena meningoccica.

(9) Febre amarela: 1. Inidcada para habitantes de reas endmicas de febre amarela e para as
pessoas que vo viajar ou mudar-se para essas regies, assim como para atender exigncias
sanitrias de terminadas viagens internacionais. 2. Vacina contra-indicada para imunodeprimidos e
gestantes, exceto quando os riscos de adquirir a doena superam os riscos potenciais da vacinao.

(a) Uma dose de dez em dez anos.

Rede de Frio

A Rede de Frio ou Cadeia de Frio o processo de armazenamento, conservao, manipulao,


distribuio e transporte dos imunobiolgicos do Programa Nacional de Imunizaes, e deve ter as
condies adequadas de refrigerao, desde o laboratrio produtor at o momento em que a vacina
administrada.
O objetivo final da Rede de Frio assegurar que todos os imunobiolgicos administrados
mantenham suas caractersticas iniciais, a fim de conferir imunidade, haja vista que so produtos
termolbeis, isto , se deterioram depois de determinado tempo quando expostos a variaes de
temperaturas inadequadas sua conservao. O calor acelera a inativao dos componentes
imunognicos.
necessrio, portanto, mant-los constantemente refrigerados, utilizando instalaes e
equipamentos adequados em todas as instncias: nacional, estadual, regional ou distrital e
municipal/local.
Um manuseio inadequado, um equipamento com defeito, ou falta de energia eltrica podem
interromper o processo de refrigerao, comprometendo a potncia e eficcia dos imunobiolgicos.

A Rede de Frio composta basicamente dos seguintes elementos:

1. Equipe tcnica;
2. Equipamentos;
3. Instncias de armazenamento;
4. Transporte entre as instncias;
5. Controle de Temperatura;
6. Financiamento.

Equipamentos da rede de frio

Freezers ou congeladores

So equipamentos destinados, preferencialmente, para estocagem de vacinas a -20C.


o equipamento mais eficiente e confivel para conservao em temperaturas negativas,
principalmente aquele dotado de vrias portas pequenas na parte superior.

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Os freezers tambm so usados para congelar as bobinas de gelo reciclvel, tendo o cuidado de no
usar o mesmo equipamento em que esto armazenados os imunobiolgicos, para no comprometer
a conservao destes.
Sua instalao deve ser em local bem arejado, sem incidncia da luz solar direta e longe de
equipamentos que desprendam calor, uma vez que o condensador necessita dissipar calor para o
ambiente.

Organizao interna

Como os freezers so dotados somente de um compartimento, deve-se ter o cuidado de armazenar


os imunobiolgicos, de forma a permitir a circulao de ar entre os produtos ou as caixas.
Os imunobiolgicos devem ser armazenados da seguinte forma:
nome do imunobiolgico, separar por:
- laboratrio produtor;
- n de lote;
- prazo de validade;
- enfrascagem (uma dose, 10 doses, 20 doses, etc.).
Deve-se observar tambm a validade dos lotes. Aqueles com menor prazo de validade devero ter
prioridade na distribuio, para possibilitar menor perda dos imunobiolgicos por vencimento do
prazo.

Cuidados bsicos

Realizar a leitura da temperatura diariamente no incio da jornada de trabalho da manh, da tarde e


no final do dia, registrando-as no formulrio prprio;
No deixar a porta aberta sem necessidade, somente para acondicionamento e retirada de
imunobiolgicos e gelo reciclvel;
Certificar-se de que a porta est vedando adequadamente.
Fazer o degelo a cada 30 dias ou sempre que for necessrio; no deixar acumular gelo nas paredes,
em espessura maior que 0,5cm, porque isto compromete a conservao das vacinas, vez que o gelo
um material isolante e no deixa passar o frio;
Usar tomada exclusiva para cada equipamento;

Refrigeradores ou geladeiras

So equipamentos de uso domstico que na Rede de Frio so destinados estocagem de


imunobiolgicos em temperaturas positivas a +2C, devendo para isto estar regulados para
funcionar nesta faixa de temperatura. A vacina pode, em algum momento, estar em uma
temperatura entre +2o e +8oC sem sofrer perda de potncia (em armazenamento).

Geladeira domstica

As geladeiras, com capacidade a partir de 280 litros, utilizadas pelo Programa Nacional de
Imunizaes, devem ser organizadas de acordo com as seguintes recomendaes:
No evaporador (congelador) colocar gelo reciclvel (gelox ou bobinas com gua) na posio
vertical. Esta norma contribui para a elevao lenta da temperatura, oferecendo proteo aos
imunobiolgicos na falta de energia eltrica ou defeito do equipamento;
Na primeira prateleira devem ser colocadas as vacinas que podem ser submetidas temperatura
negativa (contra poliomielite, sarampo, febre amarela, rubola, trplice viral) dispostas em bandejas
perfuradas para permitir a circulao de ar ;

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Na segunda prateleira devem ser colocadas as vacinas que no podem ser submetidas
temperatura negativa (dT, DTP, Hepatite B, Hib, influenza, TT e BCG), tambm em bandejas
perfuradas ou nas prprias embalagens do laboratrio produtor ;
Na segunda prateleira, no centro, colocar termmetro de mxima e mnima na posio vertical, em
p ;
Na terceira prateleira pode-se colocar os diluentes, soros ou caixas com as vacinas conservadas
entre +2 e +8C, tendo o cuidado de permitir a circulao do ar entre as mesmas, e entre as paredes
da geladeira;
Retirar todas as gavetas plsticas e suportes que existam na parte interna da porta, e no lugar da
gaveta grande preencher toda parte inferior exclusivamente com 12 garrafas de gua com corante,
que contribuem para a lenta elevao da temperatura interna da geladeira . Essa providncia de
vital importncia para manter a temperatura da geladeira entre +2C e +8C quando ocorrer falta de
energia ou defeito no equipamento. A porta do evaporador (congelador) e a bandeja coletora sob
este devero ser mantidas . No devem ser usadas bobinas de gelo reciclvel como substitutas das
garrafas.

Cuidados bsicos

Fazer a leitura da temperatura, diariamente, no incio da jornada de trabalho e no final do dia e


anotar no formulrio de controle dirio de temperatura;
Manter afixado na porta aviso para que esta no seja aberta fora do horrio de retirada e/ou guarda
das vacinas;
Usar tomada exclusiva para cada geladeira, se houver mais de uma;
Instal-la em local arejado, distante de fonte de calor, sem incidncia de luz solar direta, em
ambiente climatizado, bem nivelada e afastada 20cm da parede;
Colocar na base da geladeira suporte com rodas;
No permitir armazenar outros materiais (laboratrio odontolgico, alimentos, bebidas, etc.
No armazenar absolutamente nada na porta;
Certificar-se de que a porta est vedando adequadamente;
Fazer o degelo a cada 15 dias ou quando a camada de gelo for superior a 0,5cm;
No colocar qualquer elemento na geladeira que dificulte a circulao de ar

Limpeza da geladeira

Para que sejam mantidas as condies ideais de conservao dos imunobiolgicos, deve-se fazer a
limpeza da geladeira periodicamente, a cada 15 dias, ou quando a camada de gelo atingir 0,5
centmetro. Para isso, recomenda-se:
Transferir os imunobiolgicos para outra geladeira, se houver, ou para uma caixa trmica com gelo
reciclvel, mantendo a temperatura recomendada (+2C a +8C) e vedar as caixas com fita gomada;
Desligar a tomada e abrir as portas da geladeira e do congelador, at que todo o gelo aderido se
desprenda: no usar faca ou outro objeto pontiagudo para a remoo mais rpida do gelo, pois esse
procedimento pode danificar os tubos de refrigerao;
No mexer no termostato;
Limpar a geladeira com um pano umedecido em soluo de gua com sabo neutro, ou sabo de
coco, por exemplo. No jogar gua no interior do refrigerador;

Aps a limpeza, ligar a geladeira; recolocar o termmetro, e o gelo reciclvel;


- Manter as portas fechadas por uma hora, verificando a temperatura aps esse perodo. Quando a
mesma estiver entre +2C e +8C recolocar as vacinas e soros nos seus devidos lugares.
Bibliografia

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