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Enfermagem
Mdulo I
Fundamentos de Enfermagem I
Produzido por:
Depto. Pedaggico - Escola Info Jardins
www.escolainfojardins.com.br
SUMRIO
1-HISTRIA DA ENFERMAGEM
A enfermagem a arte em que se pode desenvolver uma tcnica para prestar cuidado
adequado e com qualidade. Uma cincia em que os princpios fundamentais do cuidado de
enfermagem relacionam-se ao conhecimento de outras cincias. No Brasil a enfermagem ainda hoje
com predominncia do sexo feminino, caracterstica explicada por sua origem, com nfase em
valores ticos e na postura profissional.
Segundo Dra. Wanda de Aguiar Horta, enfermagem a cincia e a arte de assistir ao ser
humano (indivduo, famlia e comunidade), no atendimento de suas necessidades bsicas de torn-lo
independente desta assistncia quando possvel, pelo ensino do auto cuidado, de recuperar, manter
e promover sua sade em colaborao com outros profissionais. Assistir em enfermagem fazer
pelo ser humano tudo aquilo que ele no pode fazer por si mesmo, ajud-lo ou auxili-lo quando
parcialmente impossibilitado de se auto cuidar orient-lo ou ensin-lo, supervision-lo ou
encaminh-lo a outros profissionais.
Por muitos sculos a enfermagem foi exercida de maneira emprica pelas mes, sacerdotes
feiticeiros e religiosos, e em quase todas as civilizaes antigas no mencionado o trabalho do
enfermeiro no cuidado aos doentes.
A prtica da enfermagem iniciou-se em l854 com a atuao de Florence Nightingale na
guerra da Crimia. Florence Nightingale foi uma enfermeira britnica que ficou famosa por ser
pioneira no tratamento a feridos de guerra, durante a Guerra da Crimeia.
Tambm contribuu no campo da Estatstica, nomeadamente na criao de
sistemas de representao grfica. Sua famlia, rica e bem-relacionada, vivia
em Florena, na Itlia. Por isso, Florence recebeu o nome em ingls da cidade
em que nasceu, como sua irm mais velha Parthenope nascida em Partnope.
Moa brilhante e impetuosa, rebelou-se contra o papel convencional para as
mulheres de seu status, que seria tornar-se esposa submissa, e decidiu
dedicar-se enfermagem.Tradicionalmente, o papel de enfermeira era
exercido por mulheres ajudantes em hospitais ou acompanhando
exrcitos, muitas vezes trabalhando tambm como cozinheiras e prostitutas.
Florence Nightingale ficou particularlmente preocupada com as condies
de tratamento mdico dos mais pobres e indigentes. Ela anunciou sua deciso para a famlia em
1845, provocando raiva e rompimento, particularmente de sua me.
Aparentemente, Florence sofria de esquizofrenia. Em dezembro de 1844, em resposta morte de
um mendigo numa enfermaria em Londres, que acabou evoluindo para escndalo pblico, ela se
tornou a principal defensora de melhorias no tratamento mdico. Imediatamente, ela obteve o apoio
de Charles Villiers, presidente do Poor Law Board (Comit de Lei para os Pobres). Isto a levou a ter
papel ativo na reforma das Leis dos Pobres, estendendo o papel do Estado para muito alm do
fornecimento de tratamento mdico.
Em 1846, ela visitou Kaiserwerth, um hospital pioneiro fundado e dirigido por uma ordem
de freiras catlicas na Alemanha, ficando impressionada pela qualidade do tratamento mdico e
pelo comprometimento e prticas das freiras.
A contribuio mais famosa de Florence foi durante a Guerra da Crimeia, que se tornou seu
principal foco quando relatos de guerra comearam a chegar Inglaterra contando sobre as
condies horrveis para os feridos. Em outubro d 1854, Florence e uma equipe de 38 enfermeiras
voluntrias treinadas por ela, inclusive sua tia Mai Smith, partiram para a Crimia.
Florence Nightingale voltou para a Inglaterra como herona em agosto de 1857 e, de acordo
com a BBC, era provavelmente a pessoa mais famosa da Era Vitoriana alm da prpria Rainha
Vitria (http://www.bbc.co.uk/history/discovery/medicine/nightingale_01.shtml).
2-ENFERMAGEM NO BRASIL
1. Fundao da Escola Alfredo Pinto no Rio de Janeiro, em l890.
2. Programa de Enfermeiras visitadoras, iniciado por Carlos Chagas e fundao Rockefeller.
3. Fundao da Escola Ano Neri em l923, sendo Raquel Hadock Lobo sua primeira diretora
brasileira. Em l954 foi incorporada Universidade do Brasil;
3-ENTIDADES DE CLASSES
No Brasil existem 03 tipos de entidades:
5- O HOSPITAL
A palavra Hospital vem do latim hospes, que significa hspede.Inicialmente, os hospitais
surgiram com a qualificao apenas de albergue, de hospedaria, onde os desprotegidos da sorte
eram recolhidos, cuidados e alimentados.
Posteriormente, com o aparecimento das molstias repelentes, das doenas deformantes,
iniciou-se a exigncia do isolamento desses pacientes apenas como defesa da sociedade. Inicia-se
uma nova rea de responsabilidade em que a o hospital deve atuar.
A definio segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS) o hospital elemento de
uma organizao mdica e social, cuja funo consiste em assegurar assistncia mdica completa,
curativa e preventiva a populao e cujos servios externos se erradiam at a clula familiar
considerada em seu meio; um centro de medicina e de pesquisa biossocial.
Para o Ministrio da Sade: o hospital parte integrante de uma organizao mdica e
social, cuja funo bsica consiste em proporcionar populao assistncia mdica integral,
curativa e preventiva, sob quaisquer regimes de atendimento, inclusive o domiciliar, constituindo-se
tambm em centro de educao, capacitao de recursos humanos e de pesquisas em sade, bem
como de encaminhamento de pacientes, cabendo-lhe supervisionar e orientar os estabelecimentos de
sade a ele vinculados tecnicamente.
5.2 Classificao:
a) Quanto ao ponto de vista clnico, o hospital pode ser:
- Geral: o hospital destinado a atender pacientes portadores de doenas das vrias especialidades
mdicas poder ser restrito a um grupo etrio, como hospital infantil; a determinada camada da
populao como hospital militar; ou a finalidade especfica como hospital de ensino;
- Especializado: limita-se a atender pacientes necessitados da assistncia de determinada
especialidade mdica exemplo: Hospital do Cncer, Instituto do Corao (InCoR), Instituto de
Infectologia Emlio Ribas
c) Quanto construo:
- Monobloco: o hospital cuja construo consiste em um s bloco, podendo ser horizontal ou
vertical, por exemplo: Hospital Brigadeiro e o prdio central do hospital das clnicas, o primeiro a
ser construdo na Amrica do Sul;
- Pavilhonar: o hospital construdo em diversos pavilhes, por exemplo Santa Casa e hospital So
Paulo
d) Quanto manuteno:
- Oficial: pertence instituio pblica (municipal, estadual ou federa), por exemplo Hospital das
Clnicas e Conjunto Hospitalar Mandaqui
- Particular: o hospital que integra o patrimnio de uma pessoa natural ou jurdica de direito
privado, no instituda pelo poder pblico,pertence iniciativa privada lucrativo.
- Filantrpico ou no lucrativo: Filantrpico o que integra o patrimnio de pessoa jurdica de
direito privado, mantido parcial ou integralmente por meio de doaes, cujos membros de seus
rgos de direo e consultivos, no sejam remunerados, que se proponha prestao de servios
gratuitos populao carente em seu ambulatrios, reservando leitos, de acordo com a legislao
em vigor, ao internamento gratuito organizado e mantido pela comunidade e cujos resultados
financeiros revertam exclusivamente ao custeio de despesa de administrao e manuteno. por
exemplo, Hospital Santa Catarina.
5.3- Localizao:
O hospital deve estar instalado em local de fcil acesso e livre da agitao e do barulho.
5.4- Organizao:
A organizao do hospital depende de vrios fatores como:
- a forma jurdica da instituio: se pblico (municipal, estadual ou federal) ou privado (fins
lucrativos ou de carter filantrpico);
- complexidade;
- vinculao com universidades;
- classificao:
Necessidades psicobiolgicas
oxigenao
hidratao
nutrio
eliminaes
sono e repouso
exerccio fsico
sexualidade
abrigo
mecnica corporal
mobilidade
cuidado corporal
integridade cutnea- mucosa
integridade fsica
regulaes trmicas, hormonal, neurolgica, etc.
locomoo
percepes olfativas, visuais, auditivas, gustativas e dolorosas.
ambiente
teraputica.
Necessidades Psicossociais
liberdade
segurana
amor
individualidade
auto estima:
recreao
aceitao
orientao no tempo e no espao
auto-imagem
ateno
Necessidades Psicoespirituais
religiosas ou teolgica
tica ou de filosofia de vida
7- O PACIENTE INTERNADO
Considera-se paciente internado aquele admitido no hospital, que ocupa um leito por um
perodo superior a 24 horas. Quando o paciente internado, ele tratado pr uma equipe,
denominada equipe de sade. A equipe de sade a reunio de cientistas sociais, mdicos,
enfermeiros, assistentes sociais, dentistas e pessoal auxiliar de sade, com a finalidade de, atravs
de esforos coordenados e participao especfica oferecerem a comunidade de indivduos doentes
ou sos, assistncia integral sade. O trabalho em equipe requer compreenso respeito e
capacidade de integrao social.
7.1- Admisso:
Pronturio
Conceito : a descrio da histria do paciente, sua famlia; seus hbitos e antecedentes pessoais,
contendo ainda os seguintes dados:
a) Condies fsicas e estado mental
b) Resultado de exames de laboratrio
c) Evoluo da doena e tratamento durante a internao.
Objetivos:
Os objetivos do pronturio fornecer s pessoas que cuidem diretamente do paciente, informaes
completas quanto ao seu estado, dieta, tratamento e evoluo.
Valor do pronturio:
Auxiliar no diagnstico e no trtatamento, constituindo valioso material para ensino, fornece dados
para pesquisas e estatsticas sendo um documento para fins legais.
Anotaes de Enfermagem:
A anotao de enfermagem faz parte do pronturio mdico e considerado um documento
legal por ser o testemunho escrito das prticas de enfermagem. Os registros devem conter
informaes sobre o estado geral do paciente e devem fazer parte das aes de enfermagem. As
observaes devem considerar os seguintes aspectos :
horrio do momento da observao ;
valor dos SSVV;
sono e repouso;
presena de drenos, cateteres, sondas;
apetite;
eliminaes urinrias ( cor, odor, quantidade, freqncia etc);
eliminaes intestinais (aspecto, consistncia, quantidade etc.);
queixas do paciente;
todos os cuidados prestados.
A anotao deve ser clara, concisa e portugus correto. Evitar erros, se errar no apague,
coloque entre parnteses ( ) e escreva sem efeito. Assinar todas as anotaes, preencher os
cabealhos, anotar seqncia lgica de horrios, observar a cor da caneta ( plantes diurno usar
caneta azul e plantes noturno usar caneta vermelha ).
Procedimentos:
1- Verificar se a alta foi assinada pelo mdico;
2- Preencher o formulrio de aviso de alta;
3- Informar o paciente;
4- Verificar se a famlia do paciente foi notificada ou se est presente;
5- Devolver os pertences do paciente;
6- Ajudar o paciente a se vestir;
7- Acompanhar o paciente at a sada do hospital;
8- Anotar no relatrio do paciente a hora, com quem saiu e as condies em que saiu;
9- Processar a limpeza da unidade;
10- Preparar a unidade para outro paciente.
8- PASSAGEM DE PLANTO
Ocorrem entre o final de um turno e outro, dela participam enfermeiros, tcnicos e auxiliares
de enfermagem.
A passagem de planto de uma equipe de enfermagem para a outra feita verbalmente,
devendo o profissional informar ao outro a assistncia prestada a cada paciente , as intercorrncias,
os procedimentos realizados, os a realizar e os a serem finalizados .
Componentes: Diferem de hospital para hospital, mas de uma maneira geral, composta por posto
de enfermagem, sala de servio, sala de utilidades, copa, enfermarias e/ ou quartos, rouparia,
banheiros de pacientes e banheiros de funcionrios.
10.1-Tipos de Limpeza:
Indicaes:
- bito, alta ou transferncia do paciente, por permanncia prolongada no leito.
Finalidades:
- manter a unidade limpa e com aspecto agradvel a fim de favorecer a permanncia do paciente no
hospital.
- remover microorganismos e sujidades para prevenir infeces.
Material:
- balde com gua;
- sabo em pedra;
- panos;
- lcool a 70 %
Procedimentos:
- arejar o ambiente
- desocupar mesa de cabeceira, cadeira, cama. colocar os materiais em local apropriado;
- limpar a mesa de cabeceira: tampo, parte interna e externa;
- limpar um dos lados do travesseiro, coloc-lo sobre a mesa de cabeceira (parte limpa sob parte
limpa) e limpar o outro lado do travesseiro ;
- abrir o impermevel sobre o colcho e limpar a parte exposta. Dobrar o impermevel, limpar,
dobrar, colocar sobre o travesseiro;
- limpar o colcho, dobr-lo, limpar a sua outra metade;
- limpar a parte da cabeceira da cama: grades, laterais, estrado;
- abaixar o estrado, virar o colcho e limpar a outra metade do colcho;
- limpar a parte dos ps da cama: grades, manivela, laterais e a parte interna da cama;
- limpar os ps da cama;
- proceder limpeza da cadeira e parede prxima unidade;
- deixar a unidade em ordem.
Tipos de Cama:
a) Cama Fechada: a cama permanece fechada at que o novo paciente a ocupe.
b) Cama Aberta: aquela ocupada pelo paciente que pode locomover-se ou aguarda a chegada de
novo paciente admitido.
c) Cama aberta com doente: aquela ocupada pelo paciente impossibilitado de locomover-se.
Para melhor segurana, ela realizada por 2 pessoas: uma para segurar o paciente, e outra para
arrumar a cama.
d) Cama de operado: ela dever ser preparada aps o paciente ser encaminhado para cirurgia ou
exames sob anestesia.
Procedimentos:
- abrir portas e janelas antes de iniciar o trabalho;
- utilizar lenis limpos, secos, sem pregas e sem rugas;
- limpar colcho, o impermevel e o travesseiro
- virar o colcho, quando necessrio
- observar o estado de conservao do colcho, travesseiro e impermevel;
- no arrastar as roupas de cama no cho;
- evitar contato das roupas de cama e peas do mobilirio da unidade do paciente com o uniforme;
- no sacudir as roupas de cama;
- no alisar as roupas de cama, mas ajeita-las pelas pontas;
- o cobertor optativo;
- ao levar o lenol da cadeira para a cama, estend-lo sobre o centro do colcho, ou seja, a dobra
dever corresponder ao meio da cama;
Cama Fechada
Feita aps a limpeza terminal, para aguardar a chegada de um novo paciente
Material:
1 cobertor (optativo)
1 lenol mvel (optativo)
1 colcha
1 travesseiro
1 fronha
Cama Aberta
Feita diariamente durante a permanncia do paciente na unidade, utilizando o mesmo material para
cama fechada. Entretanto, devemos considerar duas situaes de arrumao de cama aberta: sem
paciente ou com paciente acamado.
Cama de operado
Preparada para receber pacientes submetidos a cirurgias. Para arrumar a cama de operado, deve ser
utilizado o mesmo material da cama fechada , acrescentando mais um lenol.
11- PRECAUES-PADRO
Pela natureza de suas funes, o profissional de sade corre mais riscos de contrair doenas
infecciosas. Para reduzir os riscos profissionais necessrio o uso de precaues ou medidas que
proporcionem maior segurana no manuseio de sangue e de outros fludos orgnicos. As precaues
universais determinadas pelo Ministrio da Sade so:
1- Lavagem das mos, antes e aps qualquer contato com secrees do doente e aps a
remoo das luvas.
2- Uso de luvas para contatos com lquidos corporais, mucosas, pele no ntegra e para
venopuno.
3- Uso de aventais, mscaras e culos de proteo para procedimentos em que sangue ou
lquidos corporais possam ser espirrados.
4- Agulhas e instrumentos cortantes devem ser colocados em recipientes slidos e resistentes.
5- No reencapar, dobrar ou quebrar as agulhas utilizadas.
6- No remover agulhas das seringas.
7- Evitar deixar o material contaminado exposto no meio ambiente.
8- Amostras para laboratrio devem ser enviadas dentro de sacos plsticos transparentes.
9- Sangues e fluidos derramados no ambiente devem ser limpados com hipoclorito de sdio a
1%.
10- Se a higiene do paciente for precria ou se houver possibilidade de contaminao do
ambiente com sangue ou secrees, deve--se coloca-lo em quarto privativo.
Material:
- gua;
- sabo lquido;
- papel- toalha;
Procedimento;
- Abrir a torneira de preferncia com a mo no dominante;
- Molhar as mos sem encostar na pia;
- adicionar o sabo, colocando nas mos aproximadamente 2ml.
- ensaboar as mos, friccionando-as e mantendo-as para cima;
- friccione todas as suas faces ( dorso, punhos, espaos interdigitais dos dedos e polegares e unhas)
por aproximadamente 15 segundos.
- enxaguar bem as mos com as pontas dos dedos voltadas para cima;
- enxugar as mos com o papel toalha das pontas dos dedos em direo ao punho.
- feche a torneira com o mesmo papel toalha utilizado para enxugar as mos e em seguida despreze-
o no cesto de lixo.
Procedimento:
- Abrir o pacote de luva, posicion-la com a palma da mo virada para cima;
- Com a mo direita, levantar a parte de cima do campo direita, e com a mo esquerda retirar a
luva pela parte interna do punho;
- Calar a luva na mo direita, atentando para no contaminar a sua parte externa;
- Com a mo esquerda, levantar a parte de cima do campo esquerda e colocar a mo direita
enluvada dentro da dobra da luva;
- Calar a luva na mo esquerda, atentando para no contaminar a mo enluvada;
- Ajeitar as luvas externamente com as mos enluvadas;
- Aps o uso, retirar a luva de uma da mos puxando-a externamente sobre a mo, virando-a pelo
avesso;
- Quanto outra mo enluvada, segur-la pela parte interna, puxando-a e virando-a pelo avesso
maior freqncia da higiene oral. A higiene oral compreende: a limpeza dos dentes, das gengivas,
bochechas, lngua e lbios.
Procedimento:
- levar o material para junto do paciente
- colocar o paciente em fowler (45 90)
- entregar o material
- proteger o trax do paciente com toalha
- enxaguar a escova e guard-la aps o paciente haver terminado
- deixar o paciente confortvel e o ambiente em ordem
- limpar e deixar o material em ordem
- Anotar no relatrio
Obs: se no houver escova de dente, usar esptula com uma das extremidades envolvidas com gaze
e prender com fita adesiva ( esparadrapo )
Procedimento de enfermagem:
- preparar o material: (esptula com gases, pasta dental ou gua bicorbonatada de l% ou 3%,
toalha de rosto, lubrificante para os lbios e cubarim)
- dispor a bandeja com o material sobre a mesa de cabeceira
- colocar toalha de rosto para proteger a roupa da cama e do paciente.
- elevar o decbito, se no houver contra indicao.
- molhar a gaze da esptula com a soluo ou gua bicabornatada e proceder a higiene, trocando-se
as esptulas com gases tantas vezes quantas forem necessrias, desprezando-as em seguida
- lavar os dentes, gengivas, palato, bochechas. lngua e lbios, com movimentos firmes e delicados;
- passar lubrificante nos lbios e lnguas se houver necessidade;
- recolher o material, colocando a unidade em ordem;
- manter o paciente em posio confortvel;
- anotar na papeleta o procedimento e anormalidades.
Finalidades:
- proporcionar conforto e bem estar;
- remover impurezas aderentes a pele e odores;
- estimular a circulao;
- remover clulas mortas e microorganismos.;
- favorecer a transpirao;
- evitar escaras.
Material:
- jarro com gua;
- pano ou luva de banho (2);
- sabonete
- toalha de banho e rosto;
- roupa de cama e do paciente;
- pente ou escova para cabelo;
- comadre;
- hamper;
- biombo.
Procedimento:
- orientar o paciente quanto ao procedimento que ser realizado ;
- fechar as portas e as janelas para evitar correntes de ar;
- usar o biombo S/N;
- proceder higiene oral;
- abaixar a cabeceira da cama, se no for contra indicado;
- soltar a roupa de cama, retirar a colcha, cobertor com o lenol;
- manter o paciente em decbito dorsal;
- colocar a toalha de rosto sobre o trax;
- lavar os olhos, limpando o canto interno para o externo, usando uma parte separada do pano, de
banho para cada olho;
- lavar, enxaguar o rosto, pescoo e orelhas;
- secar com a toalha;
- lavar, e enxaguar o brao mais distante e depois o mais prximo, com movimentos largos e firmes;
- lavar o trax anterior e abdmen;
- lavar MMII , primeiro distal depois proximal;
- lavar os ps imergindo-os na bacia, colocada sobre a cama forrada com a toalha, enxaguar com
gua limpa, secar os ps;
- trocar a gua;
- colocar o paciente em decbito lateral, lavar as costas e as ndegas, aproveitando para fazer
massagem de conforto;
- passar uma soluo de lcool mais glicerina l/2 e l/2 nas costas do paciente para se evitar escaras
e melhor conforto;
- voltar o paciente para decbito dorsal;
- colocar a comadre;
- pedir que o paciente faa sua higiene ntima ou caso ele esteja impossibilitado fazer por ele;
- despejar gua do jarro sobre a regio principal para enxaguar;
- enxaguar e enxugar com a toalha;
- oferecer a bacia com gua limpa para que o paciente lave as mos;
- vestir o pijama ou camisola;
- pentear os cabelos, limpar e cortar as unhas;
- deixar o paciente confortvel;
- colocar o material em ordem;
- anotar na papeleta o cuidado prestado e as anormalidades;
- colocar as roupas no hamper.
Finalidades:
- estimular a circulao local;
- prevenir escaras de decbito;
- proporcionar conforto e bem estar;
- possibilitar relaxamento muscular.
Procedimento:
- aproximar o paciente para si e vir-lo em decbito lateral;
- o paciente dever estar em decbito ventral ou lateral, com as costas voltadas para o nosso lado;
- aps lavar as costas, despejar na palma da mo pequena quantidade de lcool, creme ou talco;
- aplicar nas costas do paciente, massageando com movimentos suaves e firmes seguindo a seguinte
orientao:
1- Deslizar as mos suavemente, comeando pela base da espinha e massageando em direo ao
centro em volta dos ombros e dos lados das costas, por quatro vezes;
2- Movimentos longos e suaves pelo centro e para cima, voltando para baixo com movimentos
circulares por quatro vezes;
3- Movimentos longos e suaves pelo centro e para cima, retornar para baixo massageando com a
palma da mo, executando crculos pequenos;
4- Repetir os movimentos longos e suaves que deram incio massagem, por trs a cinco minutos.
- continuar o banho ou mudana de decbito.
Procedimento:
- Preparar o Material:
. 2 jarros com gua morna
. balde
. bacia
. bolas de algodo
. xampu, sabonete ou sabo lquido
. impermevel
. toalha de banho.
- Fechar porta e janelas para evitar corrente de ar.
- Isolar a cama com biombo, se necessrio.
- Colocar em decbito dorsal horizontal com o travesseiro sob os ombros do paciente, forrando a
cabeceira e o prprio travesseiro com impermevel e toalha.
- Ocluir os ouvidos do paciente com bolas de algodo para evitar entrada de gua.
- Posicionar a bacia sob a cabea, segurando-se a nuca com uma das mos, e com a outra, proceder
a lavagem, primeiramente molhando, em seguida ensaboando e friccionando bem o cabelo e o
couro cabeludo.
- Enxaguar at tirar todo o sabo, despejando a gua do jarro delicadamente sobre a cabea.
Desprezar a gua da bacia no balde, sempre que necessrio.
- Escorrer bem a gua do cabelo, impedir o contato com a gua suja, retirar a bacia proteger a
cabea enrolando - a na toalha e posicionar o travesseiro.
- Pentear o cabelo e deixar o paciente confortvel no leito.
- Deixar a unidade em ordem
- Anotar na papeleta o procedimento e anormalidades se houver.
Procedimento: -
- providenciar o material necessrio
- preparar o material: (travesseiro, ou rolos improvisados com cobertores e lenis) .
- orientar o paciente;
- descobrir o paciente e proceder mudana de decbito;
- colocar a unidade em ordem;
- anotar na papeleta a hora, o procedimento e as anormalidades;
b) Decbito dorsal
- colocar travesseiro sob a cabea e pescoo;
- colocar rolo de lenol sob os joelhos e aro de borracha na regio sacra;
- colocar as pernas com lenol dobrado, deixando os calcanhares livres;
- colocar suporte na regio plantar;
- assegurar o alinhamento dos membros inferiores, com sacos de areia;
- apoiar os braos sobre travesseiro com os cotovelos ligeiramente flexionados;
c) Decbito ventral
- colocar o paciente em decbito lateral e em seguida em decbito ventral, mantendo a face voltada
para o lado direito ou esquerdo;
- colocar o travesseiro sob a cabea e pernas, deixando livre os ps e suporte plantar;
- apoiar os braos fletidos sobre o travesseiro da cabea.
a) Restrio de movimentos.
Indicaes: para evitar a queda de crianas da cama, pacientes semi-conscientes e inconscientes.
- Nos casos de agitao ps-operatria, principalmente em operados de crnio;
- Em alguns tipos de exames e tratamentos;
- Em doentes mentais que constituem perigo para si e para os demais pacientes;
- Crianas ou adultos, com feridas na pele para evitar que se cocem;
- Nos casos em que o paciente no colabora, para manuteno de sondas, cateteres, curativos e soro;
- Meios usados: lenis, faixas ataduras, coletes, camas com grades, sacos de areia, talas.
Observaes Importantes!
- Anotar no relatrio a causa determinante da restrio;
- Aplicar restrio s se necessrio;
- Vigiar o local, observar edema, odor, cianose de extremidades
- No apertar demais;
- No restringir ombros sem restringir abdmen;
- Quando restringir abdmen, no ajustar o lenol sobre a regio hipogstrica;
- Trocar sempre que necessrio.
O transporte de pacientes dentro da rea hospitalar feito atravs de cadeira de rodas, maca
ou cama especiais (com rodas) de acordo com as condies gerais do paciente ou conforme
orientao mdica, geralmente indicado para encaminhar o paciente para a sala de cirurgia ou
vice-versa, realizao de exames ou transferncia para outra unidade.
Observao:
Diante de qualquer anormalidade como tontura, fraqueza hipertenso, colocar o paciente de
volta no leito e notificar.
- Se houver necessidade, restringir o paciente na cadeira, passando-se o lenol sobre o abdmen, e
atando-o na parte posterior da cadeira.
- Movimentar a cadeira suavemente, evitando movimentos bruscos.
Procedimento:
- Preparar o material:
maca;
dois lenis ;
travesseiro.
- Forrar a maca com lenol;
- Colocar o lenol de cama preso apenas na parte dos ps;
- Dobrar em leque as roupas de cima da cama, at os ps.
Observaes importantes
- Ter cuidado com soros, cateteres, drenos, aparelhos;
- Pacientes inconscientes, confusos, agitados devero ser transportados com grades elevadas e
restringidas, se necessrio;
- Ter cuidado para que nenhum membro fique cado fora da maca;
- Transportar evitando movimentos bruscos;
- Anotar na papeleta a hora da sada e o destino; ao retornar, a hora da chegada, exame realizado e
anormalidades.
16.1- Temperatura:
Temperatura corporal o grau de calor mantido pelo corpo. Pode ser verificado na regio
axilar, inguinal, oral e retal. A axilar a mais utilizada e o seu valor normal varia no adulto entre
35.8 a 37 graus. A oral e a retal, normalmente, so de 2 a 5 dcimos mais elevados que a axilar.
1)Temperatura axilar.
Material;:
- bandeja
- termmetro;
- lcool a 70 %
- bolas de algodo
Procedimento:
-Lavar as mos;
-Explicar ao paciente o procedimento;
- Observar a coluna de mercrio se est inferior ou 35 C.
-Enxugar a axila do paciente;
-Colocar o termmetro com o reservatrio de mercrio na axila de maneira que fique em contato
com a pele;
-Pedir ao paciente para comprimir o brao de encontro ao corpo;
-Aps 5 minutos retirar o termmetro, ler a temperatura e limp-lo com uma bola de algodo;
-Fazer o mercrio descer e recolocar o termmetro na soluo desinfetante;
-Anotar no grfico.
2) Temperatura inguinal:
O termmetro colocado na regio inguinal, flexionando a coxa sobre o abdome, sendo
mais utilizado em recm-nascidos.
3) Temperatura oral :
Deve ser individualizado, onde o bulbo deve estar sob a lngua permanecendo firme e com
os lbios fechados. No aconselhvel o uso em idosos, portadores de leses orofarngeas,
pacientes graves e crianas.
Procedimento:
-Lavar as mos;
-Explicar ao paciente o que ser feito;
-Lavar o termmetro com gua para remover o resto da soluo desinfetante;
-Depois de enxugar o termmetro com a bola de algodo, coloca-lo sob a lngua do paciente;
-Retirar o termmetro, limp-lo com uma bola de algodo, ler a temperatura e anot-la no grfico
escrevendo a palavra bucal.
4) Temperatura retal:
- Este mtodo o mais utilizado nas maternidades e servios de pediatria, devendo ser o
termmetro, individual;
- contra indicado verificar a temperatura retal em casos de inflamao, obstruo, ou operao do
reto;
Procedimento:
- Explicar o procedimento;
- Proteger com biombo ou lenol;
- Posicionar o paciente em decbito lateral e flexionar a perna do paciente;
- Lubrificar com vaselina ou leo e introduzir em mdia 3,5 cm no adulto;
- Retirar o termmetro depois de 5 minutos limp-lo com uma bola de algodo, ler a temperatura,
anota- la no papel, escrevendo a letra R para indicar como foi verificada;
- Recoloc-la na soluo com desinfetante;
- Anotar a temperatura no grfico, escrevendo a palavra RETAL.
Terminologia
16.2- Pulso:
Terminologia
Bradicrdio: apresenta batimentos cardacos abaixo do normal.
Normocrdio: apresenta batimentos cardaco normal.
Taquicrdio: apresenta batimentos cardacos acima do normal
Frequncia Normal:
Recem nascidos = 135 bat/min
0 a 5 anos = 120 a 130 bat/min
5 a 10 anos = 80 a 100 bat/min
Puberdade = 80 a 85 bat/min
Adulto = 70 a 80 bat/min
Velhice = 60 a 70 bat/min
Procedimento:
Material
- Relgio com ponteiros de segundos.
- Lavar as mos
- Explicar o procedimento ao paciente
- Colocar o dedo indicador mdio ou anular sobre a artria escolhida , fazer leve presso, suficiente
para sentir a pulsao;
- Procurar sentir bem o pulso antes de iniciar a contagem;
- Contar os batimentos durante 60 segundos;
- Anotar no grfico.
Observaes importantes
- Nunca usar o polegar para verificar o pulso, pois pode ser confundida com a sua pulsao;
-Nunca verificar o pulso com as mos frias;
-Em caso de dvida, repetir a contagem;
-No fazer presso forte sobre a artria pois pode impedir de sentir os batimentos do pulso.
16.3- Respirao:
Terminologia
Apnia: parada respiratria.
Bradipnia: apresenta respirao abaixo do normal.
Dispnia: dificuldade em respirar
Eupnia: respirao normal
Taquipnia: apresenta respirao acima do normal
Procedimentos:
- Deitar o paciente ou senta-lo confortavelmente;
- Observar a expanso do abdome ou elevao do trax. Os dois movimentos (inspirao e
expirao) somam um movimento respiratrio;
-Colocar a mo no pulso do paciente a fim de disfarar a observao;
-Para ter certeza, contar sempre um minuto;
-Anotar no grfico.
Terminologia
Hipertenso: apresenta presso arterial acima do normal
Hipotenso: apresenta presso arterial abaixo do normal.
Presso convergente: quando a sistlica e a diastlica esto prximas.
Presso divergente: quando a sistlica e a diastlica esto distantes.
Material Utilizado:
- Bandeja Forrada
- Caneta
- Esfigmomanmetro
- Estetoscpio
- Bolas de algodo embebidas em lcool.
Procedimento:
- Lavar as mos;
- Explicar o procedimento para o paciente;
- Posicionar o paciente: deitado ou sentado com o brao descoberto apoiado ao longo do trax, com
a palma da mo voltada para cima;
- Colocar o manguito logo acima da dobra do cotovelo;
- Localizar a artria e colocar o diafragma do estetoscpio sobre a mesma e a outra extremidade nos
ouvidos;
- Fechar a vlvula da pra e inflar rapidamente o manguinto geralmente at 200mmHg.;
- Abrir a vlvula da pra lentamente. O primeiro batimento que se ouve a presso mxima ou
sistlica, observando-se a sua correspondncia no manmetro;
- Continuar a descompresso, considerando-se a presso mnima quando houver um abafamento do
som ou o seu desaparecimento.
- Abrir toda a vlvula e, aps a sada de todo o ar, retirar o manguito;
- Deixar o paciente em posio confortvel;
- Anotar e notificar qualquer anormalidade encontrada.
Observaes importantes !
- Testar o esfigmomanmetro antes da medida;
- O manguito deve ser insuflado rapidamente e desinsuflando lentamente;
- A presso arterial no deve ser verificada no brao em que foi feito cateterismo cardaco, shunt ,
onde haja venclise ou cirurgias de mama.
- fechado ou bandagem: feito sobre a ferida, colocando gaze ou compressa fixando com
esparadrapo ou atadura de crepe;
- aberto: recomendado nas incises limpas e secas, deixando-se a ferida exposta.
17.2-Curativos em pequenas queimaduras:
- Observar prescrio mdica;
- Fazer limpeza com soro fisiolgico, utilizando procedimentos de curativos, se houver gazes e
outros elementos no local da queimadura, no forar a retirada, umedecer o suficiente, para o
desprendimento;
- Se houver bolhas no perfurar sem orientao mdica;
- Cobrir o ferimento com vaselina esterilizada, protegendo com gaze seca esterilizada;
- Enfaixar com atadura e gaze de crepe sem comprimir;
- Fazer o curativo seguindo sempre orientao mdica
Procedimento:
- Lavar as mos;
- Assegurar as tcnicas para a retirada do curativo e limpeza local;
- Comprimir as bordas com auxlio da gaze para ver se no h infeco;
- Limpar com soluo de rotina;
- Sutura sem secreo - retirar todos os pontos, limpar e secar o local mantendo-o sem curativo;
- Sutura com secreo - solicitar avaliao mdica ou da enfermeira; Orientar paciente quanto
manuteno de local, de inciso limpo e seco observando anormalidades no local, como secrees,
edema, odor, colorao, etc;
- Desinfeco do material de curativos e retiradas de pontos;
- Aps o uso dos instrumentais, lavar com gua corrente;
- Colocar em soluo desinfetante ou desincrostante, conforme a orientao do rtulo;
- Ao retirar da soluo, lavar em gua corrente com escova , secar e empacotar ou colocar no estojo;
- Passar pelo processo de esterilizao;
- Acondicionar em local adequado.
Material:
. Bandeja inox
. Pacote de curativo esterilizado contendo pina dente de rato, pina kocker, tesoura, esptula de
madeira
. Gases esterilizadas
. Atadura crepe
. Fita adesiva ou esparadrapo
. Luvas esterilizadas
. Campo esterilizado
. Carro de curativo
18- TRICOTOMIA
a retirada dos pelos atravs da raspagem da pele ou do couro cabeludo.
Indicaes:
- Preparo para Cirurgias;
- Preparo para exames especializados;
- Preparo pr-parto;
- Antes de instalar a venoclise, quando houver necessidade.
Finalidades:
- Reduzir a probabilidade de infeces
- Facilitar a manipulao e visualizao da rea a ser trabalhada.
Procedimento:
- preparar o material em uma bandeja:
. recipientes com bolas de algodo;
. papel higinico;
. gazes;
. cuba redonda com gua e sabo lquido;
. cuba rim;
. aparelho de barbear com lmina nova;
. pina.
- promover a privacidade, expor a regio e ensaboar com o algodo preso a pina;
- estirar a pele com a mo protegida com gaze e proceder tricotomia em movimentos amplos e
suaves.
O sentido da raspagem em direo ao crescimento dos plos
- Retirar com papel higinico o excesso de plo e sabo do aparelho de barbear.
- Deixar a unidade em ordem e anotar no relatrio de enfermagem.
reas de Tricotomia:
Craniana, Pescoo, torcica
Abdominal, regies vulvar etc.
19- SONDAGENS
Finalidades:
- Coletar urina para aliviar reteno urinria, comprovar anria, .
- Preparo pr-operatrio, para diminuir o perigo de leso vesical;
- Para evitar que o paciente urine de forma espontnea aps operaes perineais;
- Aliviar disteno vesical pela reteno urinria;
- Para determinar se a incapacidade de urinar se deve reteno ou supresso da urina;
- Para evitar constante umidade em pacientes com incontinncia;
- Auxiliar no diagnstico da leses traumticas;
- Controlar o volume urinrio.
Material:
- Pacote esterilizado de cateterismo vesical, contendo uma cuba- rim, bolas de algodo ou gaze,
pina Pean ou similar
- Sondas de nelaton (1 ou 2) ou sonda Foley com duas vias ;
- Luvas esterilizada (1 par);
- Soluo anti-sptica (PVPI tpico);
- Xilocana gel.
- Seringa de 10 ml e agulha de 40x 12
- Coletor de urina para sistema fechado
- Esparadrapo
- Pacote de gaze
- Ampola de soro fisiolgico ou gua destilada
Material:
. seringa 20 ml
. esparadrapo
. gazes
. um copo com gua
. lenos de papel
. estetoscpio.
. sonda nasogstrica
Procedimento:
- Lavar as mos
- Levar todo o material numa bandeja e colocar sobre a mesa de cabeceira;
- Orientar o paciente, se estiver consciente;
- Se no houver contra indicao, levantar a cabeceira do leito;
- Forrar o trax com o guardanapo ou toalha;
- Calce as luvas.
- Tire as sonda da embalagem, segure-a com a gaze e mea externamente a distncia entre o nariz e
orelha e desta para o centro da regio epigstrica, demarque com o esparadrapo.
- Ao introduzir a sonda na narina pea para o paciente inspirar, e assim que a sentir na faringe,
deglutir a sonda.
- Verifique a localizao da sonda.
- Testar se a sonda est no estmago;
- Observar se no houve deslocamento do esparadrapo de fixao;
- Aspirar a sonda com uma seringa para ver se h retorno de contedo gstrico. Se no houver
retorno do lquido poder ser sinal de que a sonda est fora do estmago. Nesse caso, introduzir a
poro necessria para atingir o estmago ou repassar a sonda;
- Manter a sonda fechada por cerca de uma hora ou mais, conforme orientao mdica. Se possvel
manter o paciente em posio sentada ou com a cabeceira do leito elevada para evitar vmitos e
aspirao. Recolher o material utilizado e deixar a unidade em ordem;
- Anotar no relatrio de enfermagem: hora, quantidade da dieta, reao do paciente, anormalidades
e assinatura do funcionrio.
Observaes importantes
- A dieta dever estar completamente isenta de qualquer substncia slida para evitar a obstruo da
sonda.
- Fazer higiene oral, vrias vezes ao dia.
- Proporcionar higiene das narinas para evitar formao de crostas e irritao da mucosa. Trocar
esparadrapo da fixao sempre que necessrio.
- Evitar forar a sonda sobre a mucosa nasal para evitar formao de necrose do tecido por
compresso.
armazenado em um frasco de acordo com a rotina de cada servio, identificando o frasco pelo
nome , leito do paciente e horrio, aps concluir .o perodo deve ser medido o volume , observando
o aspecto da urina e anotar no pronturio em seguida.
Caractersticas da urina;
Colorao-
Amarela clara porque est pouco concentrada
Castanho escuro- quando h presena de sangue antigo
Castanho- excesso de bilirrubina
Escura porque est concentrada
Transparente- muito clara, translcida
Vermelha- quando h presena de sangue
Odor Caracterstico
Finalidades:
- Eliminar ou evitar a disteno abdominal e flatulncia;
- Facilitar a eliminao das fezes;
- Remover o sangue nos casos de melena;
- Preparar o paciente para cirurgias, exames e tratamento do trato intestinal;
- Introduzir, medicamentos.
Solues Usadas:
Soro fisiolgico ou gua, acrescidos ou no de:
. glicerina, vaselina ou sabo lquido que funcionam como emolientes:
. hoje o mercado j disponibiliza solues prontas.
Material:
. Irrigador com tubo de borracha e solues da lavagem intestinal (aquecidas a uma temperatura de
mais ou menos 40C).
. Pina Pean ou similar
. Sonda retal
. Cuba-rim, gaze, papel higinico.
. Lubrificante: geralmente vaselina ou pomada xilocana.
. Suporte para irrigador
. Impermevel.
. Biombo e comadre coberta
. Gazes e luvas de procedimentos
Preparo do Material:
- Adaptar o intermedirio ao irrigador
- Ligar a sonda retal ao intermedirio, fechando-a e colocando-a dentro do irrigador.
- Colocar a soluo indicada no irrigador.
- Colocar a cuba-rim, o papel higinico e o irrigador na bandeja.
- Preparo do ambiente.
- Cercar o leito com biombos
- Desocupar a mesa da cabeceira
- Levar o suporte a comadre e a bandeja, colocando-a na mesa de cabeceira.
- Pendurar o irrigador no suporte 60 cm acima do nvel do leito.
Preparo do Paciente:
- Colocar as luvas e lubrificar a sonda
- Colocar o decbito lateral (Sims)
- Colocar o forro sob o paciente
- No expor demasiadamente o paciente
- Retirar o ar da sonda, fazendo correr um pouco de soluo na cuba-rim.
- Solicitar ao paciente que respire profundamente, afastar a prega intergltea e introduzir a sonda 6
a 10cm.
- Quando a soluo estiver acabando pinar a sonda e retir-la.
- Deixar correr o restante da gua na comadre e desprender a sonda, envolvendo-a em papel
higinico e colocando-a na cuba-rim.
- Cobrir o paciente e se possvel deix-lo na mesma posio por 10 a 15 minutos.
- Colocar o paciente na comadre e deixar o papel higinico a mo ou lev-lo ao banheiro.
- Levar o material para sala de expurgo.
- Trazer material para lavagem externa e para o paciente lavar as mos.
- Retirar a comadre.
- Deixar o ambiente em ordem.
- Anotar no pronturio: hora e feito.
- Lavar e preparar o material.
24- OXIGENOTERAPIA
utilizado quando h necessidade de mais oxignio ao ar inspirado, devido algumas
doenas que diminuem a oxigenao sangunea ou para anestesia. A oxigenoterapia tem finalidade
teraputica, onde se administra atravs de cnulas ou cateter nasal, umidificando ou nebulizao
contnua, respiradores (cnulas endotraqueal), mscara facial.
Material:
- Oxignio canalizado ou torpedo;
- Manmetros e fluxmetros;
- Bandeja
- Luvas de procedimento
- Fita adesiva (micropore ou esparadrapo)
- Gaze e soluo fisiolgica
gua destilada
Intermedirio ltex para umidificador ou traquia para nebulizador plstico de dois metros de
comprimento para melhor movimento do paciente
Procedimento:
- Explicar ao paciente
- Manter decbito dorsal ou posio de fowler
- Adaptar ao umidificador a cnula, traquia
- Colocar gua destilada no umidificador/nebulizador at volume indicado
Manter em ordem o lugar e anotar no pronturio
Indicaes:
- Repor perdas sanguneas provocadas por hemorragia interna ou externa.
- Tratar a anemia, hemofilia e outras doenas sanguneas.
- Tratar das perdas lquidas nos casos de queimadura
Tipos:
- Direta: quando se infunde o sangue do doador diretamente para o receptor.
- Indireta: a mais utilizada, e se coloca o sangue do doador em recipientes de plstico ou de vidro
esterilizados, sendo guardados em geladeira (no mximo 7 dias) ou transfundido logo a seguir.
Procedimentos:
- Antes da transfuso: Encaminhar ao banco de sangue uma amostra do sangue receptor e o pedido
do mdico; Orientar o paciente sobre a transfuso sangunea e reaes transfuso.
- Preparo da transfuso: Conferir os dados do rtulo anexo ao frasco de sangue com os do
pronturio do paciente: nome completo, n do leito e n de registro; Deixar o sangue sob ao da
temperatura ambiente, pois recomenda-se no administr-lo gelado, principalmente nos cardacos,
por induzir a formao de arritmias cardacas;
Montar o frasco de sangue com o equipo de transfuso que possui filtro para reteno de cogulos e
microorganismos. Observar os procedimentos no preparo da venoclise. Quando o sangue vir
acondicionado em embalagem plstica, no h necessidade de respiro.
-Durante a transfuso: Instalar a transfuso controlando o gotejamento conforme prescrio
mdica ou 30 gts/min nos adultos.Checar e anotar no relatrio de enfermagem: hora, volume e
anormalidades apresentadas; Observar e controlar as reaes transfuso, notificando as
anormalidades e diminuir o gotejamento ou suspend-lo; Vigiar constantemente as transfuses sob
presso, fechando-se a pina do equipo ao trmino da transfuso a fim ou impedir a embolia gasosa;
Controlar aspecto e quantidade de urina nos pacientes que apresentarem anormalidades durante a
transfuso.
Urina Tipo I a coleta de urina para que atravs da amostra se obtenha as caractersticas,
sedimentos ou contagem de leuccitos
Observaes importantes
- Sempre enviar junto com o material a requisio do mdico
- No sendo possvel enviar diretamente ao laboratrio, guardar o material na geladeira.
- Identificar o frasco.
Coleta de Fezes:
Observaes:
- Instruir o paciente sobre a convenincia de no urinar em comadre que deve servir para coleta de
fezes.
- Em se tratando de crianas, colher o material na prpria fralda.
- Cuidado para no contaminar a parte interna do recipiente.
Exame de Escarro
Procedimento:
- Instruir o paciente, na vspera sobre o exame a ser feito
- Rotular um recipiente limpo e com tampa adequada
- Colher a amostra em jejum, depois do paciente ter enxaguado a boca com gua (o paciente dever
tossir ou escarrar, no apenas cuspir no recipiente)
- Enviar ao laboratrio com a requisio
Sims:
Pode ser direita ou esquerda de preferncia o lado esquerdo, deitar o paciente sobre o lado
esquerdo, de forma confortvel, flexionando lhe as pernas ficando a direita em ngulo agudo, bem
prximo ao abdmem, a esquerda menos flexionado.
usada para lavagem intestinal, exames e toque.
Genu- Peitoral:
Paciente se mantm ajoelhado e com o peito descansando na cama. Os braos flexionados
nos cotovelos que repousam sobre a cama. Os joelhos devem ficar ligeiramente afastados. Esta
posio usada para exames vaginais e retais.
Ginecolgica:
A paciente fica deitada de costas, com as pernas flexionadas sobre as coxas, a planta dos ps
sobre o colcho e os joelhos afastados um do outro. Usada para sondagem vesical e exames.
Litotomia:
A paciente colocada em decbito dorsal com os ombros e a cabea ligeiramente elevados.
As coxas bem afastadas uma da outra, so flexionadas sobre o abdmem. Para manter as pernas
nesta posio de flexo, usam-se suportes para os joelhos ou suportes com alas para os ps. As
ndegas do paciente devem ficar um pouco fora da mesa ou do colcho. Para cobrir o paciente
existe um lenol especial, com perneiras e abertas no centro. uma posio usada para parto,
operao ou exame de perneo, vagina e bexiga.
Tredelemburg:
Posio em que o corpo fica inclinado com a cabea mais baixa. As pernas podem ficar
flexionadas, ou ento um plano mais elevado que o resto do corpo, usando-se para uso suportes nos
ps da cama. Usado para facilitar drenagem de secrees brnquicas e para melhorar a circulao
venosa, especialmente no caso de varizes.
A intubao possibilita:
- uma via area permevel;
- a conexo com um ventilador;
- a aspirao de secrees mais profundas;
Pode ser efetuada por via oral ou nasal, sendo a oral a mais freqente.
Cuidados de enfermagem:
- Manter a sonda endotraqueal desobstruda atravs de aspiraes freqentes.
- Observar o funcionamento do nebulizador (adaptado fonte de oxinio ou ar comprimido, ou do
prprio ventilador)
- Manter a sonda endotraqueal bem fixa, trocar o cadaro ou o esparadrapo sempre que necessrio,
com todo o cuidado para no mobilizar sonda.
- Manter decbito elevado, se no houver contra-indicao.
- Controlar e observar as condies respiratrias freqentemente.
- Se o cuffpermanecer insuflado, deve-se desinsuflar por segundos, periodicamente, para evitar
leso local.
28-2 Traqueostomia:
Traqueostomia significa introduo de uma cnula prpria atravs de uma abertura cirrgica
da traquia.
Geralmente, indicada quando o paciente necessita do uso de ventilador por tempo
prolongado. As complicaes mais freqentes da traqueostomia so as hemorragias, leso da
mucosa traqueal, fstula traqueoesofgica, infeco.
Cuidados de enfermagem:
- Manter a permeabilidade da cnula atravs de aspiraes freqentes e umidificao adequada do
ar inspirado.
Indicaes:
-Pacientes impossibilitados de eliminar as secrees.
-Pacientes intubados e traqueostomizados
Material:
- Sondas de nelaton esterilizados e de calibre adequado.
- Intermedirio em Y
- Soro fisiolgico
- Aspirador
- Seringa de 10 ml
- Frasco com soluo anti-sptica
- Luvas
- Cuba-rim
- Gazes
Procedimento:
- Providenciar o material necessrio
- Orientar o paciente
- Testar o aspirador
- Lavar as mos
- Abrir o pacote de seringa e aspirar 10 ml de soro fisiolgico.
- Deixar sobre a mesa de cabeceira, protegida a embalagem.
- Abrir o pacote de sonda, de forma a expor apenas a extremidade da sonda, a qual dever ser
conectada firmemente ao intermedirio em Y, mantendo a parte restante protegida no invlucro.
- Calar a luva na mo direita.
- Com a mo esquerda, segurar a extenso na altura do intermedirio em Y, deixar deslizar o
invlucro e segurar a sonda com a mo direita.
- Injetar 2 a 3 ml de soluo da seringa, segurando-a com a mo esquerda.
- Proceder aspirao:
. Introduzir a sonda de aspirao na cnula endotraqueal, com o Y aberto, durante a inspirao;
. Vedar o Y com o polegar da mo esquerda e com a mo direita promover movimentos de
semirotao na sonda de aspirao medida que for tracionando para fora.
- Repetir a manobra vrias vezes, se necessrio, mantendo-se um pequeno intervalo entre cada
aspirao para que o paciente possa ventilar (espontaneamente ou com respirador)
- Aspirar secreo nasal e orofarngea se necessrio.
- Terminada a aspirao, mergulhar a sonda na soluo anti-sptica e promover a suco, para toda
a extenso do aspirador.
- Desligar o aspirador, desconectar a sonda colocando-a na cuba-rim.
- Retirar a luva e colocar ordem na unidade.
- Lavar as mos e proceder a anotao ( hora da aspirao, quantidade e aspecto da secreo e
reaes do paciente)
Observaes:
- Utilizar tcnica assptica
- Utilizar a sonda uma s vez
- Se o paciente estiver consciente solicit-lo para tossir.
- Se a secreo for fluda no haver necessidade de injetar a soluo.
- Se o paciente estiver com respirador ventilar a cada manobra de aspirao.
- Realizar a aspirao se possvel com a cabea lateralizada para o lado direito.
30-ADMINISTRAO DE MEDICAMENTOS
Todo medicamento s pode ser prescrito pelo mdico. A ordem deve ser escrita e assinada,
contendo:
- Nome do paciente
- Nome do medicamento
- Dose
- Via de administrao
- Nmero de vezes ao dia
- Horrio a ser seguido
- Data da prescrio
2 - Respiratria
3 - Vaginal
4 - Parenteral (injees)
a- Intra muscular
b- Intradrmica
c- Subcutnea
d- Endovenosa
5 - Tpica
1) Gastrointestinal
a- Oral
A via oral uma das mais usadas para administrao de medicamentos.
O sabor desagradvel de certos medicamentos deve ser melhorado para torn-lo mais suportvel,
observar se o paciente pode ou no ingerir acar ou suco de frutas.
Atender e acomodar confortavelmente o paciente antes de administrar sedativos a fim de que
possa conseguir o necessrio repouso.
Material:
- Bandeja
- Medicao prescrita
- Copos descartveis
- Etiqueta para identificao
- gua, ch ou leite
b- Sub lingual
Consiste em colocar um comprimido, cpsula, ou mesmo pequena quantidade de lquido
debaixo da lngua e deixar que o medicamento seja absorvido pela mucosa bucal.
Tem uma ao mais rpida, porque a droga passa diretamente para a circulao geral.
c- Via Gstrica
Usada em caso de pacientes inconscientes ou impossibilitados de deglutir.
Os medicamentos so dissolvidos em gua e administrados por meio de sonda gstrica
d- Via Retal
Podem ser slidas como os supositrios que derretem temperatura do corpo liberando a
droga. Usado para aes locais ou gerais.
Explicar ao paciente o que ir fazer colocando-o em posio de sims ou litotomia
2) Via Respiratria
a administrao de medicamentos pelas vias areas superiores nariz, orofaringe e traquia.
Objetivos:
- favorecer a expectorao
- suprir o paciente de oxignio
- ajudar na respirao
- estimular o corao em caso de desmaio
Inalaes:
a) Inalao de oxignio usado no caso de anxia ou dispnia. Pode ser feita por meio de tenda de
oxignio ou de cateter nasal
b) Cateter de O2 mido - material umidificado gua e cateter.
c) Nebulizaes - drogas levadas ao contato das mucosas do nariz, garganta e brnquios, por meio
de nebulizadores. Usados para tratamento de afeco do nariz e garganta, asma, complicaes ps
operatrias, etc.
3) Via Vaginal
a administrao de medicamentos pela via vaginal. Pode ter apresentao de comprimidos,
cremes, gel e soluo sendo administrados atravs de aplicadores especiais.
Objetivos:
- ao mais rpida dos medicamentos
- para pacientes que no possam deglutir
- administrar medicamentos irritantes para a mucosa da boca e do estmago ou medicamentos que
possam ser afetados pelo suco gstrico.
Vias de aplicao:
a) Subcutnea (SC) - a administrao de uma quantidade pequena de medicao no tecido
subcutneo, tambm conhecido como hipodrmica, sua via de administrao lenta e deve ser
administrado o volume de no mximo 1 ml podem ser usados os seguintes locais:
- Face superior interna do brao
- Face lateral externa da coxa
- Regio periumbilical
- regio inframamria e regio de flanco direito e esquerdo
O ngulo que deve ser administrado de 45 ou 90 (ideal) e utilizar agulhas 25x7 ou 13x4,5 (ideal)
d) Endovenosa (EV) conhecida tambm por intravenosa (IV) usada quando se quer obter efeito
imediato da droga e administrao de grande quantidade de fludo.
Locais de Aplicao :
- Veias superficiais de grande calibre da dobra interna do cotovelo.
- Veias do dorso da mo, antebrao, dorso do p e safena.
- em crianas: veias superficiais da cabea
e) Via Ocular- Instilao nos olhos para medicar e tratar afeces, dilatar pupilas, esto na forma
de pomadas, colrios, gua boricada e soro fisiolgico para assepsias .
Finalidades:
- Deixar a corpo limpo e asseado
- Permitir boa posio antes que venha a rigidez.
- Evitar a sada de gazes, mau odor, sangue e excrees.
Material:
- Etiquetas (identificao do bito)
- 1cuba-rim com pina pean anatmica, esparadrapo, ataduras, bolas de algodo, luva de
procedimento, lenol, roupa do paciente e biombo.
Procedimento:
- Cercar o leito com biombo se necessrio.
- Mant-lo em posio dorsal
- Retirar todos os travesseiros, exceto os da cabeceira.
- Alinhar os membros
- Retirar a roupa do leito
- Retirar a roupa do corpo, colocando-a no hamper.
- Dobrar o lenol limpo como protetor do paciente.
- Tamponar os ouvidos e orofaringe, no ouvido basta introduzir o algodo o mais profundamente
possvel.
- Para regio orofarngea, com uma pina traciona-se a lngua para a frente e com outra mais longa
introduz-se o algodo de modo a bloquear tambm a rinofaringe.
- Colocar a etiqueta de identificao no peito do morto, fixando com esparadrapo
- Colocar algodo na regio perianal.
- Colocar a roupa do morto.
Observaes importantes:
- Se o paciente tiver dentadura ou ponte mvel, coloc-la imediatamente aps a morte.
- Se houver curativo, substituir por curativo limpo
- Fechar o olho do morto
- Nas etiquetas devem constar o seguinte: nome, leito, clnica, data e hora do falecimento e o nome
de quem preparou.