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www.medresumos.com.br Arlindo Ugulino Netto MEDRESUMOS 2016 SERD
BONS ESTUDOS!!!
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BIOQUMICA: PROSTAGLANDINAS
CONCEITOS GERAIS
Prostaglandinas: So substncias pertencentes famlia dos eicosanoides.
Eicosanoides: Constituem um grande grupo de mediadores derivados do cido graxo poli- insaturado, o cido
aracdnico (AA), que aps ser sintetizado, incorporado aos fosfolpides da membrana citoplasmtica.
Mediadores: So substncias que ao contrrio dos hormnios no so exclusivamente sintetizadas por clulas
glandulares, mas sim por um grande nmero de tipos celulares.
Os eicosanoides agem como hormnios locais atravs de ligaes com receptores de membrana, na
vizinhana do seu local de sntese, sendo rapidamente degradados (segundos ou minutos).
Efeito autcrino: agem na mesma clula que os sintetizou
Efeito parcrino: agem nas clulas vizinhas
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A enzima fosfolipase A2 vai retirar o cido graxo do carbono 2, sendo o cido Araquidnico (AA) na maioria das
vezes, que composto por 20 carbonos e instaurao no 5,8,11,14. O cido Araquidnico entrar em contato
com a enzima cicloxigenase, tornando-se uma prostaglandina primaria PGH2. Ns possumos dois tipos de ciclo-
oxigenase: COX1 e COX2.
A COX1 possui 699 aa, uma enzima fisiolgica est presente no organismo e sua maior expresso se
apresenta no estmago, rins, endotlio e plaquetas. A COX possui 604 aa, sendo expressada em processos
inflamatrios.
OBS: COX-1 e COX-2 so codificadas por genes distintos, localizados em diferentes cromossomos (9 e 1,
respectivamente). Os genes tambm so sujeitos a sinais reguladores bem diferentes.
OBS: O cido Araquidnico transformado em PGH2 (prostaglandina primria).
OBS: A PGH2 pode ser transformada, dependendo do local, em PGI2 (prostaciclina), PGD2, PGF2, PGE2 e TXA2.
PGD2: Possui funo principal de dilatao.
PGF2: Possui funo de contrao do musculo liso, principalmente do tero aps a liberao do vulo que no
foi fecundado, no processo de descamao do endomtrio.
EFEITO CASCATA
As plaquetas pegam o PGH2 e produzem TXA2; o endotlio pega o PGH2 e produz PGI2; os mastcitos pegam
o PGH2 e produzem PGD2; se houver inflamao h a produo de PGE2 por meio de PGH2.
OBS: A ciclo-oxigenase uma enzima proteica, portanto composta por diversos aminocidos. Na posio 530 da COX1
existe uma serina (na COX2 localiza-se na 516), sendo esse o ciclo ativo da ciclo-oxigenase, quando se ingere o AAS,
h uma reao de acetilao, onde o acetil do AAS se liga serina provocando uma inativao irreversvel da enzima,
deixando de transformar o cido araquidnico em PGH2.
OBS: Quando o paciente sofre um infarto e passa a tomar aspirina diariamente, diminui a produo de tromboxano,
tornando o sangue mais fino e maior vasodilatao. O problema de doses excessivas de AAS devido a inibio do
tromboxano, possibilitando hemorragia pela diminuio da agregao das plaquetas. Por isso, algumas pessoas que iro
se submeter a cirurgia devem ter cuidado, pois h a inibio do txa2 inibindo a produo de plaquetas e possibilitando o
risco de hemorragias.
OBS: Provoca gastrite, pois tambm inibe a produo da mucina pela PGE2.
OBS: Causa vasoconstrio dos rins pelo excesso de vasodilatao no organismo causando extravasamento sanguneo
e consecutivo aumento da utilizao renal, fazendo os rins trabalharem forados na capacidade mxima.
Existem medicamentos base de PGI2, esse medicamento para o paciente que j est fazendo Hemodilise vai
facilitar o fluxo sanguneo durante a hemodilise, afina o sangue. H uma vasodilatao e facilita o fluxo sanguneo. Tem
colrio tambm a base de PGF2, para tratar de glaucoma (aumento da presso intraocular).
LEUCOTRIENOS
O termo leucotrieno (LT) foi proposto porque a sua sntese ocorre nos leuccitos e sua estrutura qumica
apresenta trs ligaes alternadas (trieno) de um total de quatro ligaes duplas (da o nmero 4, por exemplo, LTD4).
Diferentes do LTB4, os leucotrienos C4, D4 e E4 contm o aminocido cistena em sua molcula e, por isto, eles so
chamados de cisteinil-leucotrienos.
Os leucotrienos esto envolvidos em processos e respostas inflamatrias, em funo da ao de alguma
bactria ou antgeno, consequentemente gera aumento da produo de leucotrienos que vai ocasionar diversos
problemas para o organismo. Um exemplo a asma, que ocorre devido a uma sensibilidade de poeira, com isso,
aumenta a produo dos leucotrienos, os quais promovem broncoconstrio e a dificuldade de respirar. Aumenta a
produo de muco, aumenta principalmente a resposta inflamatria, choque anafiltico. chamado de leucotrieno, no
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geral, essa substncia faz broncoconstrio, aumenta a produo de muco, a permeabilidade celular e choque
anafiltico so as aes desse
AO DO W3 SOBRE AS PROSTAGLANDINAS
Os eicosanoides modulam a resposta inflamatria de forma desigual. Aqueles provenientes do metabolismo de
AGPI tipo mega-6 so potentes mediadores inflamatrios e os de AGPI mega-3 resultam em resposta inflamatria
atenuada. Essas observaes apontam para uma capacidade de AG mega-3 de inibir a resposta inflamatria aguda,
induzida ou agravada por eicosanoides derivados do metabolismo de AG mega-6. Eles so sintetizados a partir dos AG
mega-6 ou dos AG mega-3. Esses AG competem entre si pelas mesmas vias enzimticas de sntese, a ciclo-
oxigenase e a lipo-oxigenase. Estas enzimas produzem, respectivamente, prostanoides (tromboxanos, prostaglandinas)
e leucotrienos e lipoxinas, como veremos, chamados de sries par e mpar. Os eicosanoides da classe mpar,
produzidos pelos AGPI mega-3 tm menor poder inflamatrio que os da classe par produzido pelos AGPI mega-6.
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ESPERMATOGNESE
a sequncia de eventos, atravs dos quais a clula precursora masculina, a espermatognia torna-se um
espermatozoide, o gameta masculino. As espermatognias permanecem quiescentes nos tbulos seminferos dos
testculos desde o perodo fetal, e na puberdade aumentam de nmero e sofrem maturao que continua at a velhice.
Nesse momento, sofrem vrias divises mitticas, crescem e se desenvolvem, formando os espermatcitos primrios.
Cada um desses sofre a primeira diviso meitica (diviso reducional) para formar dois espermatcitos secundrios
haploides. Em seguida sofrem a segunda diviso meitica para formar quatro espermtides haploides. Gradualmente
as espermtides vo sendo transformadas em espermatozoides por um processo chamado espermiognese.
O espermatozoide maduro uma clula mvel, formada por cabea, colo e cauda. A cabea a maior parte e
contm o ncleo haploide e o acrossoma, organela em forma de capuz que contm vrias enzimas importantes para a
fertilizao, pois facilita sua penetrao ovular. O colo a regio que une essas duas estruturas. A cauda constituda
por trs segmentos: a pea intermediria, pea principal e pea terminal. Essa estrutura, formada a partir dos centrolos,
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favorece a motilidade durante a fecundao. A pea intermediria contm mitocndrias que fornecem ATP para a
atividade desse flagelo.
As clulas de Sertoli que revestem os tbulos seminferos do suporte e nutrio para clulas germinativas. Os
espermatozoides so transportados passivamente dos tbulos seminferos para o epiddimo, onde so armazenados e
tornam-se maduros. Ele continuo com o ducto deferente que transporta os espermatozoides para a uretra.
OBS: A espermatognese dura por volta de 64 dias nos tbulos seminferos e 12 dias no epiddimo, etapa fundamental
do ciclo seno os espermatozoides morreriam dentro de 24 36 horas. Eles adquirem sua motilidade somente mediante
a adio de secrees das glndulas sexuais acessrias- prstata e vesculas seminais- no ejaculado.
OVOGNESE
o processo de formao dos ovcitos maduros. Este processo de maturao inicia-se antes do nascimento e
completado depois da puberdade, continuando at a menopausa.
Maturao pr-natal dos ovcitos: Durante a vida fetal inicial, as ovognias se proliferam por divises
mitticas para formar os ovcitos primrios antes do nascimento. O ovcito primrio circundado por uma
camada de clulas epiteliais foliculares constitui um folculo primordial. Os ovcitos iniciam sua primeira
diviso meitica antes do nascimento, mas param na prfase I (na fase do diplteno) at a adolescncia.
Maturao ps-natal dos ovcitos: Aps o nascimento, no se forma mais nenhum ovcito primrio, ao
contrrio do que ocorre no homem, e existem cerca de 2 milhes de ovcito primrios. Estes permanecem
em repouso at a puberdade, motivo responsvel pela alta frequncia de erros meiticos que ocorrem com o
aumento da idade materna. Na adolescncia restam cerca de 40 mil e destes cerca de 400 tornam-se
ovcitos secundrios e so liberados na ovulao.
A partir da puberdade um folculo amadurece a cada ms, completa a primeira diviso meitica e pra na
metfase da segunda diviso. Forma-se o ovcito secundrio que recebe quase todo o citoplasma e
o primeiro corpo polar (clula pequena, no funcional, que logo degenera) recebe muito pouco.
Antes da ovulao, o ncleo do ovcito secundrio inicia a segunda diviso meitica, mas progride at a
metfase, quando a diviso interrompida. Se um espermatozoide penetra nesse ovcito, a segunda diviso
completada e novamente maior parte do citoplasma mantida em uma clula, o ovcito fecundado. A
outra clula, o segundo corpo polar, uma clula tambm pequena, no funcional, que logo degenera.
FOLCULO OVARIANO
O ovcito fica contido numa vescula denominada folculo ovariano. A formao do folculo se inicia com cerca de
18 semanas, perto da metade da vida pr-natal. Inicialmente, o ovcito primrio est envolvido por uma nica camada
de clulas epiteliais achatadas - folculo primordial - depois por uma camada de clulas cuboides ou colunares -
folculo primrio - a seguir por um epitlio estratificado - folculo secundrio - e, finalmente, por clulas que delimitam
uma cavidade cheia de lquido, o antro- folculo tercirio ou vesicular.
Alguns dias aps a menstruao, um novo folculo ser escolhido (folculo dominante), o ovcito atinge a
segunda diviso meitica, aumenta rapidamente de tamanho mediante a produo de fluido intercelular, e atinge o
estgio de folculo secundrio e, posteriormente, de folculo tercirio (folculo de DeGraaf). A maioria dos folculos
secundrios e tercirios regride formando folculos atrsicos.
O ovcito adquire uma cobertura chamada zona pelcida, que secretada tanto pelo ovcito, como pelas clulas
foliculares. Envoltrio transparente, acelular, glicoprotica que age como barreira para os espermatozoides. Depois da
fertilizao, ela bloqueia a poliespermia e protege o embrio. Durante a formao do antro, as clulas foliculares se
comprimem perifricamente e formam o estrato granuloso, em torno do qual o estroma ovariano se condensa formando
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uma camada glandular, a teca interna. O desenvolvimento folicular completo e a ovulao dependem do estmulo do
ovrio pelo hormnio FSH e LH, provenientes da hipfise.
Correlaes clnicas
Modificaes do Genoma: A no-disjuno ocorre quando os cromossomos pareados ou
cromtides-irms no se separam na anfase da meiose I, ou na meiose II.
Sndrome de Down: No-disjuno do cromossomo 21 (47, trissomia do 21).Anomalia cromossmica
causada por um erro durante a meiose. Ocorre quando um gameta com duas cpias do cromossomo 21 se
une com um gameta normal, resultando em um embrio com trissomia do 21, que pode sobreviver, ao
contrrio da monossomia do 21. Crianas com trissomia do 21 (Sndrome de Down) possuem caractersticas
faciais reconhecveis com baixa implantao das orelhas, baixa estatura, retardo mental, defeitos cardacos
congnitos, perda de audio, obstruo duodenal e defeitos no sistema imune. Estudos da dcada de 1990
que utilizavam uma tcnica molecular sensvel (Southern Blot) forneceu evidncias de que cerca de 90 a
95% dos casos de Sndrome de Down acontecem pela no-disjuno na linhagem germinativa materna.
OBS: Algumas vezes, uma cpia do cromossomo 21 se prende a outro cromossomo, como o cromossomo 14, evento
chamado translocao que afeta 2 a 5%de todos os indivduos com Sindrome de Down. A incidncia de tal sndrome
aumenta significativamente com a idade materna, aps os 40 anos.et al. (2008).
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PRIMEIRA SEMANA
1) Fecundao
Unio de um espermatozoide com um ovcito secundrio, que ocorre normalmente na ampola da tuba uterina
formando o zigoto.
Fases da fecundao:
Passagem do espermatozoide atravs da corona radiata do ovcito (reao acrossmica): Auxiliado pela
ao da enzima hialuronidase, liberada do
acrossoma do espermatozoide, e tambm,
pelo movimento da cauda do
espermatozoide.
Penetrao na zona pelcida: Formao de
um caminho na zona pelcida atravs da
ao de enzimas. Logo que o
espermatozoide penetra a zona pelcida
desencadeia o fim da segunda meiose e
uma reao zonal, mudanas das
propriedades fsicas da zona pelcida que a
torna impermevel a outros
espermatozoides.
Fuso das membranas plasmticas do
ovcito e do espermatozoide: A cabea e a
cauda do espermatozoide entram no
citoplasma do ovcito na rea de fuso.
Trmino da segunda diviso meitica do
ovcito: Formao do ovcito maduro
(proncleo feminino) e o segundo corpo
polar.
Formao do proncleo masculino: Dentro
do citoplasma do ovcito, o ncleo do
espermatozoide aumenta para formar o
proncleo masculino, enquanto que a cauda
do espermatozoide se degenera. Durante o crescimento, os proncleos replicam seu DNA.
Lise da membrana do proncleo: Ocorre a agregao dos cromossomos (23 cromossomos de cada ncleo
resulta em um zigoto) para a diviso celular mittica e primeira clivagem do zigoto (figura 2).
2) Clivagem do Zigoto
Consiste em divises mitticas repetidas do zigoto, resultando em um rpido aumento no nmero de clulas.
Estas clulas embrionrias os blastmeros- tornam-se menores a cada diviso. Quando j existem de 12 a 32
blastmeros o concepto chamado de mrula.
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OBS: Durante esse estgio o concepto chamado de blastocisto. Cerca de 6 dias aps a fecundao, o blastocisto
adere ao epitlio endometrial por ao de enzimas proteolticas (metaloproteinases) e a implantao sempre ocorre do
lado onde o embrioblasto est localizado.
Logo, o trofoblasto comea a se diferenciar em duas camadas:
Citotrofoblasto: Camada interna de clulas.
Sincicitrofoblasto: Camada externa de clulas.
OBS: No final da primeira semana o blastocisto est superficialmente implantado na camada endometrial na parte
pstero-superior do tero. O sinciciotrofoblasto altamente invasivo e se adere a partir do polo embrionrio, liberando
enzimas que possibilita a implantao do blastocisto no endomtrio do tero. Esse responsvel pela produo do
hormnio hCG que mantm a atividade hormonal no corpo lteo durante a gravidez e forma a base para os testes de
gravidez.
Correlaes clnicas:
Defeitos no desenvolvimento: A tuba uterina colabora para o transporte do ovcito. Se a tuba estiver
imprvia, devido a algum processo inflamatrio pregresso, pode ocorrer implantao do zigoto na mucosa da
tuba, estrutura inapropriada e que causa risco de hemorragia materna - Gravidez tubria. O ovcito pode
tambm cair na cavidade abdominal e se implantar na escavao reto-uterina (Saco de Douglas), que culmina
com morte do embrio -Gravidez abdominal.
Defeitos de implantao do blastocisto no tero: Aps o desenvolvimento normal o blastocisto pode sofrer
implantaes atpicas, como prximo a crvix uterina - placenta prvia - que pode resultar em complicaes no
decorrer da gestao.
SEGUNDA SEMANA
Caracteriza-se por:
Trmino da implantao do blastocisto (10 dia)
Formao do disco embrionrio bilaminar - epiblasto e hipoblasto;
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OBS: Concomitante a esses processos, aparece um pequeno espao no embrioblasto, a cavidade amnitica. O
epiblasto forma o assoalho da cavidade amnitica e o hipoblasto o teto da cavidade exocelmica. Clulas do hipoblasto
migram para formar a membrana exocelmica que reveste a superfcie interna do citotrofoblasto. Logo se modifica para
formar o saco vitelino primitivo. As clulas do endoderma do saco vitelino formam o mesoderma extra-embrionrio,
que circunda o mnio e o saco vitelino. Assim, h formao do mnio, disco bilaminar e saco vitelino.
OBS: Com o desenvolvimento, surgem espaos celmicos isolados no interior do mesoderma extra-embrionrio.
Posteriormente, fundem-se para formar o celoma extra-embrionrio, que envolve o mnio e o saco vitelino.
OBS: Crion: Formado pelo mesoderma somtico extra-embrionrio e as duas camadas de trofoblasto.
TERCEIRA SEMANA
Caracteriza-se por:
Aparecimento da linha primitiva;
Formao da notocorda;
Formao do disco trilaminar
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Correlao Clnica:
Teratoma Sacrococcgeo
O tumor contm elementos das trs camadas germinativas em estgios incompletos de diferenciao
Incidncia de 1 em 35.000 nascidos vivos
Diagnosticados por ultra-sonografia e a maioria benignos
Retirados cirurgicamente com bom prognstico
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Formao do Alantoide
O alantoide um anexo embrionrio que surge por volta do 16 dia na parede caudal do saco vitelino. Durante a
maior parte do desenvolvimento, o alantoide persiste como uma linha que se estende da bexiga urinria at a regio
umbilical, chamada de raco, a qual nos adultos corresponder ao ligamento umbilical mediano.
25 dia e na extremidade caudal neuroporo caudal at o 27 dia. Concomitante a esse processo, as clulas da
crista neural migram e formam uma massa entre o ectoderma e o tubo neural, a crista neural. Logo, a crista se separa
em duas partes, direita e esquerda, e origina os gnglios espinhais e os gnglios do sistema autnomo e as meninges.
O cido flico uma vitamina importante na gestao, seu consumo tambm merece grande ateno, pois est
associada formao do tubo neural principalmente no incio da gestao. Assim, aconselha-se a
suplementao medicamentosa de 200 g por dia antes da concepo e no primeiro trimestre da gestao. A
deficincia dessa vitamina est relacionada a defeitos no tubo neural, quando ocorrer no incio da gestao; e
anemia megaloblstica, devido produo excessiva de hemcias, quando ocorrer no final. Alm disso, outras
consequncias de sua deficincia so: aborto espontneo, hemorragias, pr-eclmpsia e Restrio de
Crescimento Intra-Uterino
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1) DOBRAMENTOS DO EMBRIO
Os dobramentos levaro transformao de um disco trilaminar plano em um embrio praticamente
cilndrico.
O dobramento ocorre nos planos mediano e horizontal e decorrente do rpido crescimento do embrio,
particularmente do encfalo e da medula espinhal.
A velocidade de crescimento lateral do embrio no acompanha a velocidade de crescimento longitudinal,
ocasionando o seu dobramento.
Os dobramentos das extremidades ceflica e caudal e o dobramento lateral ocorrem simultaneamente.
Prega caudal
Resulta do crescimento da parte distal do tubo neural. A medida que o embrio cresce, a regio caudal
projeta-se sobre a membrana cloacal.
Durante esse dobramento, parte do Endoderma incorporado como intestino posterior, cuja poro terminal
dilata-se para formar a cloaca.
Aps o dobramento, o pedculo de fixao (ou pedculo de conexo), primrdio do cordo umbilical, fica
preso superfcie ventral do embrio, enquanto a Alantoide parcialmente incorporada.
Endoderma: revestimento epitelial dos tratos respiratrio e gastrointestinal; tonsilas; tireoide e paratireoides;
timo, fgado e pncreas; revestimento epitelial da bexiga e maior parte da uretra; revestimento epitelial da
cavidade do tmpano, antro timpnico e da tuba auditiva.
Quinta semana:
Pequenas mudanas na forma do corpo
Crescimento da cabea excede o crescimento das outras
regies
A face entra em contato com a proeminncia cardaca
Sexta semana:
Os intestinos penetram na parte proximal do cordo umbilical
Os membros superiores comeam a apresentar uma
diferenciao regional (cotovelo e placas das mos)
Formao dos raios digitais (primrdios dos dedos)
Movimentos espontneos: contrao muscular dos membros e
do tronco
Salincias auriculares e meato acstico externo
Olho bem evidente e respostas reflexas ao toque
Cabea encurvada e muito maior em relao ao tronco
Stima semana:
Os membros sofrem modificaes considerveis. Aparecem chanfraduras entre os raios digitais das
mos
A comunicao entre o intestino primitivo e o saco vitelino est reduzida: pedculo vitelino
Incio da ossificao dos membros superiores
Oitava semana:
Os dedos das mos esto separados, mas ainda esto claramente unidos por membranas
Chanfraduras so visveis entre os raios digitais dos ps
O plexo vascular do couro cabeludo j apareceu e forma faixa caracterstica que envolve a cabea
Primeiros movimentos voluntrios dos membros
A ossificao comea nos membros inferiores e identificvel primeiro no fmur
Final da oitava semana:
o Todas as regies dos membros j so bem evidentes
o Os pavilhes auriculares comeam a assumir sua forma final
o Desaparecimento dos sinais de eminncia caudal
o Embrio com caractersticas nitidamente humana
o A cabea, porm, ainda desproporcionalmente grande
o Regio do pescoo definida e plpebras evidentes
o Intestinos ainda na poro proximal do cordo umbilical
o Identificao do sexo ainda no possvel
OBS: Em algumas mulheres o clculo da Idade Gestacional a partir da histria menstrual pode no ser confivel e pode
ser necessria a utilizao de exames complementares. A ultrassonografia mede o tamanho da cavidade corinica e de
seu contedo embrionrio e, a partir desses dados, estima a data da concepo.
OBS: Ginecologista e ultrassonografistas devem utilizar a mesma terminologia.
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OBS: A data do nascimento calculada como sendo 266 dias aps a data estimada da
fertilizao, ou 280 dias aps o incio do ltimo perodo menstrual normal (UPMN).
Desde a fertilizao at o fim do perodo embrionrio (8 semanas), a idade melhor
expressa em dias; depois, a idade dada em semanas.
Exame ultrassonogrfico
Estimativa do tempo de gestao
Avaliao do crescimento do embrio
Orientao durante amostragem de vilosidade corinica
Suspeita de gravidez ectpica
Possvel anormalidade uterina
Deteco de anomalias congnitas
ANOMALIAS CONGNITAS
Malformao: Se um rgo apresenta uma alterao em sua estrutura morfolgica (em parte ou na totalidade),
temos um defeito morfolgico. Se for comprovado que este defeito foi causado por uma anormalidade
cromossmica, pode-se dizer que uma alterao morfogentica. Esta pode ser herdada.
Perturbao: Se um beb nasce com um defeito morfolgico provocado por uma interferncia externa, tal
como teratgenos (drogas ou vrus, por exemplo), ser classificado como perturbao. Este fator no
hereditrio, mas fatores hereditrios podem predispor a uma perturbao.
Deformao: Isto ocorre graas s foras mecnicas, causando uma forma ou aparncia anormal de uma
determinada poro corprea. Pode-se citar como exemplo o p equinovaro, que causado pela
insuficincia de lquido amnitico, resultando no p torto do beb. Esta alterao causada por foras
mecnicas externas.
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Displasia: a formao alterada de um determinado tecido, aonde as clulas iro se dispor de forma inusitada
e no esperada, considerando os padres. No h uma causa especfica para o acontecimento da displasia.
OBS: Em 1991 surgiram as primeiras publicaes de que o vrus da rubola e um sedativo chamado de talidomida
poderiam provocar uma invalidade nesse desenvolvimento, sendo assim descobriram que as anomalias congnitas,
poderiam ser decorrentes de fatores genticos, fatores ambientais bem como heranas multifatoriais (quando fatores
genticos e ambientais atuam em conjunto). Por exemplo, hoje em dia voc ao ver uma criana cega, voc no pode
mais olhar para ela e concluir que isso foi uma herana gentica.
Anticonvulsivantes
Tratamento de epilepsia
o Trimetadiona: retardo do crescimento, sobrancelhas em V, orelhas em posio baixa, fenda labial
o Fenitona: retardo do crescimento, microcefalia, retardo mental, hipoplasia das unhas (sndrome da
hidantona fetal)
Tranquilizantes
Perodo crtico: 24 a 36 dias aps a fertilizao
Caractersticas da sndrome da talidomida: Meromelia (as anomalias variaram desde a amelia at a
micromelia)
Rubola
Atravessa a membrana placentria e infecta o embrio/feto
Sndrome da Rubola Congnita: Catarata, defeitos cardacos e surdez, deficincia mental, glaucoma.
Quanto mais no incio da gravidez, maior o perigo
Infeco nas primeiras 4 a 5 semanas: anomalias no olho, orelha, corao, crebro
Citomegalovirus
Infeco viral mais comum do feto humano
Infeco no primeiro trimestre: a maioria das gestaes terminam em aborto Aps o primeiro
trimestre: retardo do crescimento intrauterino, microcefalia, cegueira, paralisia cerebral, surdez, retardo
mental
Toxoplasma gondii
Ingesto de carne crua ou mal cozida (de porco, de cordeiro)
Contato ntimo com animais domsticos infectados (geralmente gatos) ou com o solo
Anomalias: deficincia mental, microcefalia, microftalmia, hidrocefalia
A poro terminal do intestino posterior chamada CLOACA dividida pelo septo urorretal em seio anorretal e
seio urogenital at a 7 semana.
DIFERENCIAO SEXUAL
Fentipo masculino requer um cromossomo y.
Um gene - fator determinante do testculo (FDT) foi localizado na regio determinante do sexo do cromossomo y-
responsvel pela diferenciao testicular.
A simples ausncia do cromossomo y resulta na formao de um ovrio.
A diferenciao sexual feminina primria independe de hormnios ocorre na ausncia de ovrios e
aparentemente no sofre influncia hormonal.
Nas mulheres, os cromossomos X carregam genes para o desenvolvimento ovariano.
CRIPTORQUIDIA
Ocorre em at 30% dos meninos prematuros No descida dos testculos: esterilidade
No descida dos testculos: esterilidade
Decorre da deficincia na produo de andrgenos
DETERMINAO DO SEXO
Por volta da 8. semana, as clulas dos testculos comeam a secretar hormnios andrognicos.
A produo de testosterona estimulada pelo HCG (Gonadotropina Corinica Humana).
O testculo fetal tambm produz uma glicoprotena conhecida como hormnio antimulleriano ou substncia
inibidora de Muller produzido pelas clulas de sertoli.
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CORRELAES CLNICAS
DETERMINAO DO SEXO DO FETO
O exame cuidadoso do perneo pode identificar uma genitlia ambgua
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SEXO GENTICO
Para formar o sexo gentico, temos:
23X + 23X Caritipo feminino
Sexo gentico
23X + 23Y Caritipo masculino
SEXO GONADAL
Para formar o sexo gonadal, temos:
Presena do cromossomo Y (gene SRY sex determining region of the Y): formao dos testculos, com suas
respectivas clulas produtoras de gametas, que so as clulas de Sertoli e as clulas de Leydig.
Ausncia do cromossomo Y: formao dos ovrios, com suas respectivas clulas produtoras de gametas, que
so as clulas da teca e as clulas da granulosa.
GENITLIA INTERNA
Para formar a genitlia interna, ocorre uma pequena diferena: todos os seres humanos, intrinsecamente,
apresentam a capacidade embriolgica de formar tanto a genitlia interna masculina como a feminina. Entretanto,
durante o desenvolvimento embrionrio, a ordem comandada pelo cromossomo Y capaz de fazer com que a genitlia
masculina se desenvolva e a genitlia feminina regrida; do mesmo modo, a ausncia da ordem faz com que a genitlia
feminina se sobreponha a masculina.
Ento, todos ns possumos dois pares de tubos: o ducto de Wolf (ou mesonfrico) e o ducto de Mller (ou
paramesonfrico); entretanto, normalmente, s um deles se desenvolve, enquanto o outro regride.
Presena de cromossomo Y: desenvolve-se o tubo de Wolf (mesonfrico), ocorre a produo do hormnio anti-
mlleriano (AMH), produzido pelo testculo, e regride o tubo de Mller. A produo de testosterona (tambm
por parte do testculo), por sua vez, garante que o tubo de Wolf desenvolva o restante da genitlia interna
masculina: epiddimo, ductos deferentes, vesculas seminais.
Ausncia de cromossomo Y: no ocorre a formao de AMH, o que permite o desenvolvimento do tubo de Mller
(paramesonfrico), regride o tubo de Wolf, e ocorre a formao da genitlia interna feminina: trompas, tero, colo
uterino e 2/3 superiores da vagina.
GENITLIA EXTERNA
Para a formao da genitlia externa (que caracteriza o fentipo), diferentemente da genitlia interna,
dependemos apenas de estruturas comuns para ambos os sexos. Isso significa que a presena da ordem
(cromossomo Y) determina que essas estruturas deem origem genitlia externa masculina; a ausncia da ordem, por
sua vez, determina a formao da genitlia externa feminina. As referidas estruturas so conhecidas como seio
urogenital, tubrculo genital, protuberncia lbio-escrotal e a prega (ou dobra) urogenital.
Presena do cromossomo Y: no homem, o seio urogenital d origem a prstata e a uretra; o tubrculo genital
da origem a glande; a protuberncia lbio-escrotal d origem bolsa escrotal; a prega urogenital forma o corpo
do pnis.
Ausncia do cromossomo Y: na mulher, o seio urogenital d origem a vagina (tero inferior) e a uretra; o
tubrculo genital d origem ao clitris; a protuberncia lbio-escrotal d origem aos grandes lbios; a prega
urogenital forma os pequenos lbios.
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Toda a diferenciao entre as genitlias externas masculina e feminina depende, portanto, do cromossomo Y,
que determina a formao dos testculos e, por sua vez, a produo da testosterona, determinante no desenvolvimento
dessa genitlia. Alm da testosterona, a enzima 5-redutase (produzida nos testculos) garante a converso da
testosterona na diidrotestosterona, que um andrognio mais potente e que est diretamente relacionado com o
desenvolvimento da genitlia masculina. A ausncia da 5--redutase determinante no desenvolvimento da genitlia
externa feminina.
Todas essas etapas diferentes podem gerar anomalias diferentes. Imagina-se um paciente homem, com sexo
gentico 46XY e sexo gonadal masculino (com testculos), que produz AMH, responsvel por inibir o desenvolvimento
dos ductos de Mller e incentivar o desenvolvimento dos ductos de Wolf, gerando a produo de uma genitlia interna
masculina (epiddimo, ducto deferente, vesculas seminais); entretanto, no momento da formao de sua genitlia
externa, o seu testculo no produziu 5-redutase e, consequentemente, no produziu diidrotestosterona (deficincia de
5-redutase). Esse indivduo vai desenvolver, com isso, uma genitlia ambgua (em caso de deficincia parcial da 5-
redutase) ou genitlia feminina (em caso de deficincia total dessa enzima).
Concluses:
O sexo gentico (cromossmico) determina o sexo gonadal, o qual, por sua vez, ir determinar o sexo fenotpico;
A masculinizao fetal determinada por hormnios produzidos nos testculos em desenvolvimento;
Na ausncia dos testculos (ou da produo ou ao de seus hormnios), o desenvolvimento fenotpico
feminino, mesmo na ausncia dos ovrios.
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NATUREZA DA SECREO
Serosa: Secretam substncias serosas, que algo mais fludo, com grande quantidade de protenas.
Apresentam citoplasma proteico (bsico), corando-se bem com Eosina na cor Rseo escuro. Ncleos na maioria
centrais. Ex.: Pncreas endcrino.
Mucosa: Secreo mais densa, de alta viscosidade. A maioria apresenta ncleo achatado, na periferia, corando-
se em Roxo Vivo. Secretam mucinognio, glicoprotena que sob hidratao, incham e tornam-se um espesso
lubrificante protetor, a MUCINA, seu principal do muco. Ex.: Clulas intestinais, salivares, caliciformes.
Mista: Contm cinos mucosos e serosos, sendo os mucosos com semiluas serosas. Exemplo: Sublingual e
submandibular.
VIAS DE SECREO
Constitutiva: Secreo do produto de forma contnua, sem necessidade de estmulo por molculas
sinalizadoras e sem armazenamento.
Reguladora: Glndulas concentram e armazenam seus produtos de secreo, at que uma molcula
sinalizadora apropriada seja recebida.
EFEITO
Autcrino: Ocorre quando uma clula secreta um mensageiro qumico para atuar em seus prprios receptores,
como por exemplo a produo do fator de crescimento epidrmico.
Parcrino: Os mensageiros qumicos atuam sobre clulas adjacentes, sendo este um modo se ao de muitas
clulas do sistema neuroendcrino difuso.
Endcrino: a secreo de mensageiros qumicos (hormnios) para a corrente circulatria, atuando sobre
tecidos distantes.
GLNDULAS EXCRINAS
As glndulas so sempre formadas a partir de epitlios de revestimento cujas clulas proliferam e invadem o
tecido conjuntivo subjacente, aps o que sofrem diferenciao adicional. Isto em geral ocorre na vida fetal. As glndulas
que mantm sua conexo com o epitlio do qual se originaram so denominadas glndulas excrinas. Esta conexo
toma a forma de ductos tubulares formados por clulas epiteliais e atravs destes ductos as secrees so eliminadas,
alcanando a superfcie do corpo ou cavidade, isto , as glndulas excrinas tm uma poro secretora constituda pelas
clulas responsveis pelo processo secretrio e ductos que transportam a secreo.
Avaliao do ducto glandular:
Ducto simples: As glndulas que possuem somente um ducto no ramificado so denominadas
glndulas simples
Ducto composto: As que tm ductos ramificados so chamadas de glndulas compostas.
Morfologia das Glndulas Excrinas: A organizao celular da poro secretora representa um segundo
critrio para classificao das glndulas. Dependendo da forma de sua poro secretora, as glndulas simples
podem ser classificadas como tubulares, tubulares enoveladas, tubulares ramificadas ou acinosas (cuja poro
secretora arredondada). As glndulas compostas, por sua vez, podem ser classificadas como tubulares,
acinosas ou tbulo-acinosas.
Tubulosas ou Tubular: a poro secretora assume a forma de tubo;
Acinosas ou Alveolares: a poro secretora assume a forma de um cacho de uvas;
Composta tbulo-acinosa: quando se encontram na mesma glndula pores secretoras tubulosas e
acinosas.
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Eliminao da secreo das glndulas excrinas: Quanto eliminao da secreo pela glndula, esta pode
ser classificada em:
Mercrina: quando a secreo eliminada sem perda do citoplasma. Ex.: Sudorparas, lacrimais,
pancreticas.
Apcrina: quando a secreo eliminada contm produto de secreo mais parte do citoplasma das
clulas secretoras. Exemplo: glndulas mamrias.
Holcrina: quando a secreo eliminada constituda pelas prprias clulas secretoras, cujo acmulo de
secreo determina sua morte. Exemplo: glndula sebcea.
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o Tecido Epitelial - Gl. Tubular Simples Enovelada - Gl. Sudorpara: A poro secretora da glndula
simples enovelada constituda por um epitlio cbico simples circundado por clulas mioepiteliais. J o
ducto da glndula formado por um epitlio cbico estratificado, cujas clulas so menores do que as
unidades secretoras. Nos cortes histolgicos, os ductos so sempre mais escuros do que as unidades
secretoras.
o Tecido Epitelial Gl. Tubular Simples Intestino Grosso: Essa glndula constituda por um epitlio
cilndrico simples, sendo que possui luz tubular nica e reta, onde so lanados os produtos de secreo.
o Tecido Epitelial - Gl. Acinosa Simples - Gl. Sebcea: Os alvolos apresentam-se formados por uma
camada externa de clulas epiteliais achatadas que proliferam e diferenciam-se em clulas arredondadas,
que vo acumulando no citoplasma o produto de secreo, de natureza lipdica. Os ncleos vo
gradualmente se tornando condensados e desaparecem. As clulas mais centrais do alvolo morrem e se
rompem, formando a secreo sebcea. Logo, um tipo de secreo holcrina.
o Tecido Epitelial - Gl. TubuloAcinar Ramificada Composta - Gl. Salivar: Tem-se como exemplo de
glndulas tubuloacinar, a glndula submandibular e a sublingual, que so glndulas mistas (mucosas e
serosas), diferentemente da partida que inteiramente serosa.
As clulas acinares serosas esto localizadas nas partes terminais secretoras e contm grnulos de zimognio
apicais apresentando amilase salivar e outras protenas salivares no seu interior. J as clulas acinares mucosas
secretam mucinas (glicoprotenas) na saliva.
o Tecido Epitelial - Gl. Alveolar Composta Pncreas: A poro excrina do pncreas uma glndula alveolar
composta, similar glndula partida em
estrutura. O cino tem formato arredondado,
com uma luz pequena luz central. As clulas
secretoras dispem-se no cino como fatias de
uma torta, apresentando formato trapezoidal e
ncleo redondo localizado na base.
OBS:O citoplasma celular rico em vesculas
contendo enzimas digestivas (grnulos de
zimognio) como o tripsinognio,
quimiotripsinognio, carboxipeptidase,
ribonuclease, lipase, amilase e
desoxirribonuclease. Esses grnulos de
zimognio esto localizados no citoplasma
apical das clulas acinares e so liberados por
exocitose para a luz do cino em resposta
hormnios.
GLNDULAS ENDCRINAS
Nas glndulas endcrinas, a conexo com o epitlio foi obliterada durante o desenvolvimento. Estas glndulas,
portanto, no tm ductos e suas secrees so lanadas no sangue e transportadas para o seu local de ao pela
circulao sangunea.
OBS: Alguns rgos tm funes tanto endcrinas como excrinas e um s tipo de clula pode funcionar de ambas as
maneiras por exemplo, no fgado, onde as clulas que secretam bile atravs de um sistema de ductos tambm
secretam produtos na circulao sangunea. Em outros rgos, algumas clulas so especializadas em secreo
excrina e outras em endcrina; no pncreas, por exemplo, as clulas acinosas secretam enzimas digestivas na
cavidade intestinal, enquanto as clulas das ilhotas secretam insulina e glucagon no sangue.
Classificao:
Cordonal: As clulas formam cordes anastomosados, entremeados por capilares sanguneos. O
hormnio armazenado dentro da clula e s liberado com a chegada de molculas sinalizadoras ou
com o impulso nervoso. Exemplo: Adrenal, paratireoide, hipfise anterior.
Vesicular: As clulas formam vesculas ou folculos preenchidos de material secretado. O hormnio
liberado na forma de seu precursor, o coloide. Com a chegada de molculas sinalizadoras, o hormnio
reabsorvido pelas clulas foliculares e liberado no Tecido Conjuntivo, onde desemboca na corrente
sangunea. Exemplo: Tireoide.
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o Tecido Epitelial - Secreo Endcrina Tireoide: A tireoide uma glndula endcrina que armazena
hormnios dentro de cavidades esfricas envoltas por clulas secretoras, estas unidades denominam-se
folculos.
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O sistema endcrino constitudo por glndulas desprovidas de dutos, por grupos distintos de clulas em
determinados rgos e por clulas endcrinas individuais, situadas dentro do revestimento epitelial do trato digestivo e
do sistema respiratrio.
HORMNIOS
Hormnios so mensageiros qumicos produzidos pelas glndulas endcrinas e enviados para clulas-alvo
atravs do sangue. A natureza de um hormnio determina seu mecanismo de ao (sendo o efeito de curta ou de longa
durao)
Localizao dos receptores de hormnios: uma vez liberado na corrente sangunea, o hormnio primeiro se
liga a receptores especficos na (ou dentro da) clula. Podem estar:
Aderidos na superfcie da membrana celular ou sobre ela
No citoplasma celular.
No ncleo das clulas.
Depois de o hormnio ter ativado a clula-alvo, gerado um sinal inibidor que retorna, direta ou indiretamente,
para a glndula endcrina (Mecanismo de Retroalimentao) para interromper a secreo desse hormnio.
HIPOTLAMO
A secreo de quase todos os hormnios produzidos pela hipfise controlada por sinais hormonais ou
nervosos emitidos pelo hipotlamo. Constituindo assim, o centro enceflico para manuteno da homeostasia.
Os hormnios hipotalmicos que estimulam (hormnios liberadores) ou inibem (hormnios inibidores) a
adenohipfise so:
Hormnio liberador de tireotrofina (TRH)
Hormnio liberador de gonadotrofina (GnRH)
Hormnio liberador de somatotrofina (SRH)
Hormnio liberador de prolactina (PRH)
Hormnio inibidor de prolactina (PIH)
Hormnio liberador de corticotrofina
Hormnio melancito estimulante
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OBS:
Corpos de Herring: corpsculos que armazenam hormnios.
Pitucitos: clulas musculares modificadas que emitem contraes na pars nervosa da neurohipfise para
liberao de hormnios.
TIREOIDE
A tireoide (glndula endcrina localizada na regio anterior do pescoo) secreta os hormnios tiroxina (T4),
triiodotironina (T3) e calcitonina, sendo controlado pelo TSH (hormnio produzido pelas clulas basfilas tireotrficas
da pars tubelaris da adenohipfise).
Clulas Foliculares (Clulas Principais): so as produtoras do T3 e T4, hormnios ligados diretamente com: o
aumento do metabolismo celular (taxa de crescimento, aumento da atividade das glndulas endcrinas,
estimulao do metabolismo de carboidratos e gorduras e o aumento da frequncia cardaca e respiratria).
Os iodetos so essenciais para a produo desses hormnios: a
sntese desses hormnios regulada pelos nveis de iodeto nas
clulas foliculares assim como pela ligao de TSH aos receptores.
O hormnio tireotrfico (TSH) estimula as clulas foliculares da tireoide
a liberarem T3 e T4 no sangue.
Hipertireoidismo: elevao nas taxas de T 3 e T4 e queda na taxa de TSH. Os sintomas incluem exoftalmia
(protruso do globo ocular), magreza, etc.
Hipotireoidismo: reduo nas taxas de T 3 e T4 e elevao na taxa de TSH. Os sintomas incluem obesidade,
sonolncia, mixedemia (edema elstico da pele).
Hipotireoidismo primrio: atinge apenas a tireoide.
Hipotireoidismo central secundrio: atinge a hipfise.
Hipotireoidismo central tercirio: atinge o hipotlamo.
Hipotireoidismo Subclinico: falta de receptores nas clulas-alvo do T3 e T4.
Cretinismo: falta de T3 e T4 na infncia.
Bcio: significa aumento da glndula tireoide que ocorre, basicamente, por dois motivos: ou porque o TSH est
alto, ou porque existem anticorpos estimulando a glndula.
PARATIREOIDES
Quatro pequenas glndulas (localizadas na superfcie posterior da tireoide) indispensveis para a vida, uma vez
que so produtoras do paratormnio (PTH) que regula o nvel de clcio no sangue. Seu parnquima constitudo por 2
tipos de clulas:
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Clulas Principais: sintetizam o paratormnio, responsvel por agir nos ossos, rins e intestino para manter uma
concentrao tima de clcio no sangue.
Clulas Oxfilas: no produzem nenhuma substncia importante.
ADRENAIS (SUPRARRENAIS)
So glndulas pares que se localizam no superior de cada rim e so constitudas por duas regies: o crtex
(mais externo) e a regio medular (interna).
CRTEX DA ADRENAL
De origem mesodrmica, apresenta clulas que secretam hormnios esteroides (derivados do colesterol, o que
significa que em nossa dieta deve haver ingesto de colesterol HDL). O crtex divide-se em 3 zonas:
Zona Glomerurosa: mais externa (revestida pela cpsula). Secreta meneralocorticoides (aldosterona e
desoxicorticosterona) que estimulam a reabsoro de clcio nos rins.
Zona Fascilculada: intermediria. Secreta glicorticoides (cortisol e corticosterona), hormnios que regulam o
metabolismo dos carboidratos, gorduras e protenas, atuam como antiinflamatrios, reduzem a permeabilidade
capilar e suprimem a resposta autoimune.
Zona Reticular: mais interna, secreta andrgenos (desidroepiandrosterona), hormnios sexuais
masculinizantes.
A secreo de glicocorticoides regulada pela adenohipfise (ACTH) e de forma indireta pelo hipotlamo (CRH).
A ausncia de ACTH promove a atrofia do crtex da adrenal. O excesso de secreo de ACTH causa
hiperplasia (cncer) e hipertrofia (aumento) das 2 zonas internas e a liberao de glicorticoides.
Hipoadrenalismo (Sndrome de Addison): altas doses de glicorticoides suprimindo a produo de ACTH pela
hipfise. Sintomas: fraqueza muscular, presso baixa, distrbios sexuais, hipoglicemia.
Hiperadrenalismo: resulta da hiperplasia do crtex ou de tumores nas clulas basfilas (corticotrficas) da
adenohipfise levando a um aumento na produo de ACTH. Sintomas: fraqueza muscular, distrbios sexuais,
presso alta, hiperglicemia, obesidade (principalmente concentrada no rosto e pescoo).
MEDULA DA ADRENAL
De origem neuroectodermica, possui as famosas clulas cromafins, produtoras de catecolaminas (adrenalina
e noradrenalina). A adrenalina (epinefrina) prepara o corpo para a luta ou fuga e a noradrenalina (noraepinefrina)
funciona como um neurotransmissor.
Em suma, esses hormnios elevam a frequncia e o dbito cardaco aumentando o fluxo sanguneo para os
rgos e a liberao de glicose para produo de energia produzindo vasoconstrico.
OBS: As clulas cromafins funcionam como clulas do sistema nervoso autnomo simptico; mais especificamente,
como clulas ps-ganglionares.
CORPO PINEAL
uma glndula endcrina cujas secrees so influenciadas pelos perodos de luz e
escurido dirios (ciclo circadiano). Suas clulas so:
Pinealcitos: clulas do parnquima da pineal responsveis pela secreo de
serotonina, que convertida em melatonina que participa do ciclo circadiano
(percepo de dia ou noite, estaes do ano). A serotonina mais produzida de
dia, e a melatonina, noite.
Astrcitos: clulas intersticiais semelhantes a da Glia.
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A melatonina pode agir protegendo o SNC por sua capacidade de capturar e eliminar radicais livres produzidos
durante o processo de estresse oxidativo (cada molcula de adrenalina liberada em um processo de estresse, 4
radicais livres so produzidos, responsveis por envelhecer o corpo). Neste caso, o hormnio funcionaria como
uma substncia antioxidante.
PNCREAS
O pncreas uma glndula mista que possui sua secreo exgena o suco pancretico e como secreo
endgena hormnios produzidos locais especficos:
Clulas : produzem glucagon (glicognio glicose)
Clulas (beta): produzem insulina (glicose glicognio)
Clulas (delta): produz somatostatina (age nas clulas e clulas , alm de inibir a secreo de STH).
Clulas PP ou F: produz polipeptdios pancreticos, atuando a nvel de intestino na digesto.
Clulas G: produz gastrina (interfere na produo de HCl no estmago).
OBS: As ilhotas de Langerhans (ou Ilhus de Langerhans) so um grupo especial de clulas do pncreas que
produzem insulina e glucagon, e que dispem em aglomerados (clusters) no pncreas. Com exceo das clulas G,
todas as outras (clulas , , e PP) localizam-se nestas ilhotas e, por isso, atribui-se a elas o papel endcrino do
pncreas.
A diabetes melito uma doena endocrinolgica caracterizada hiperglicemia (aumento dos nveis de glicose no
sangue) em decorrncia de uma produo inadequada ou insuficiente de insulina pelas clulas do pncreas
(diabetes tipo 1 ou insulinodependente) ou por uma resistncia perifrica aumentada a ao deste hormnio
(diabetes tipo 2).
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RESUMO
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O sistema reprodutor responsvel por executar a reproduo na espcie humana, propiciando a perpetuao
da espcie.
A ausncia de testosterona torna-se impossvel o desenvolvimento dos ductos de Wolff (precursores do trato
genital masculino) e a ausncia do hormnio antimuleriano torna possvel o desenvolvimento dos ductos de Muller
(precursores do trato genital feminino).
OBS: Incio da puberdade: o hipotlamo ativado e passa a produzir o GnRH, que estimula a secreo dos hormnios
LH e FSH, que iro atuar no ciclo do desenvolvimento folicular e no ciclo ovulatrio, caracterizando o inicio da vida
reprodutora feminina.
CONSTITUIO
Testculos: so dois, situados no escroto. So rgos responsveis por produzir os espermatozoides e a
testosterona.
Sistema de Ductos Genitais: so ductos que conduzem o smen (contendo espermatozoides e secrees
glandulares) at o stio externo da uretra.
o Intratesticulares: esto situados dentro dos testculos e une os tbulos seminferos ao epiddimo.
Tbulos Retos: Em maior nmero. Conduzem espermatozoides dos tbulos seminferos para a
rede testicular. Sua metade proximal composta por clulas de Sertoli e na
poro distal, epitlio cuboide simples com microvilosidades. sustentado por
tecido conjuntivo frouxo.
Rede Testicular: Anastomoses dos tbulos retos. Situado dentro do mediastino do testculo e
constitudo por espaos labirnticos revestidos por epitlio cuboide simples,
possuindo microvilosidades e um flagelo.
OBS: Ductos Eferentes: drenam os espermatozoides da rede testicular para o epiddimo, ou seja, ligam o testculo ao
meio extra-testicular. Formado por clulas cuboides no ciliadas alternando-se com colunares ciliadas.
Glndulas Genitais Acessrias: em nmero, so cinco: duas vesculas seminais, duas bulbouretrais e a
prstata.
Vesculas Seminais: So estruturas tubulosas altamente contorcidas adjacentes a parede posterior da
prstata. So formadas por clulas colunares que possuem microvilosidades. Estas glndulas secretam
um lquido seminal rico em frutose, aminocidos prostaglandinos e protenas, que constitui 70% do
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volume do smen. A frutose seu principal constituinte, pois fornece energia aos espermatozoides. Do
aspectos amarelo claro ao smen.
Prstata: a maior das glndulas acessrias. perfurada pela uretra e pelos ductos ejaculatrios. A
cpsula desta glndula constituda por tecido conjuntivo no modelado altamente vascularizado,
entremeado por clulas musculares lisas. Seu estroma rico em musculatura lisa. Formada por cerca de
30 a 50 glndulas tbulo alveolares compostas que lanam sua secreo (fosfatase cida, fibrinolisina e
cido ctrico) na uretra prosttica, auxiliando os espermatozoides a chegarem a motilidade. A prstata
constituda por 3 camadas: mucosa, submucosa e principal.
Glndulas Bulbouretrais: so duas que esto localizadas na raiz do pnis. Secretam diretamente na
uretra uma secreo lubrificante e escorregadia. Sua cpsula fibroelstica possui fibroblastos e clulas
musculares lisas e esquelticas. O seu epitlio composto por clulas cuboides a colunares simples.
OBS: A secreo das glndulas bulbouretrais a primeira a ser secretada aps a ereo peniana. Antes da ejaculao,
a liberao da secreo prosttica que lanada na uretra assim como os espermatozoides na ampola deferente. As
ltimas secrees provm das vesculas seminais, responsveis por um aumento significativo no volume do smen.
Pnis: funciona como rgo excretor da urina, bem como copulador que deposita os espermatozoides no trato
reprodutor feminino. composto por 3 colunas de tecido ertil, cada qual contido dentro de uma cpsula de
tecido conjuntivo fibroso (a tnica albugnea). O tecido ertil formado pelos corpos cavernosos, ocupando a
posio dorsal, e os corpos esponjosos, que ocupam a posio central. Distalmente, o corpo esponjoso termina
numa poro dilatada a glande do pnis (T.E.R. pseudo-estratificado pavimentoso). A pele do pnis que
reveste a glande chamada de prepcio.
O tecido ertil (composto por fibras elsticas e clulas musculares lisas) do pnis possui numerosos espaos
que recebem sangue de ramos das artrias profunda e dorsal do pnis para promover a ereo. A ereo
controlada pelo sistema nervoso parassimptico aps o estmulo sexual. Esses impulsos parassimpticos
desencadeiam a liberao de oxido ntrico causando relaxamento dos msculos lisos das artrias profunda e
dorsal do pnis, aumentando o fluxo de sangue para o rgo.
A ejaculao se faz por parte do estmulo do sistema nervoso simptico.
TESTCULOS
Esto envolvidos por uma capa de tecido conjuntivo denso no-modelado denominada Tnica Albugnea que
d resistncia aos testculos. Abaixo desta camada est a Tnica Vasculosa, formada por tecido conjuntivo frouxo
altamente vascularizado responsvel por nutrir os as clulas.
O aspecto posterior da tnica albugnea espesso, formando o mediastino do testculo, pelo qual se irradiam
septos de tecido conjuntivo dividindo o testculo em compartimentos piramidais constituindo os lbulos do testculo
(cerca de 250 em cada testculo). Cada lbulo contm de uma a quatro tbulos seminferos de fundo cego ricamente
inervado e vascularizado devido tnica vasculosa. Nestes compartimentos ainda esto presentes as clulas de
Leydig (clulas intersticiais) responsveis pela sntese de testosterona. Os espermatozoides so produzidos pelo
epitlio seminfero dos tbulos seminferos.
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Os gametas masculinos se dirigem para os tbulos retos, que se unem na rede testicular. Os espermatozoides
saem da rede testicular pelos ductos eferentes que acabam se fundindo com a cabea do epiddimo.
OBS: Os testculos esto localizados fora da cavidade abdominal para melhor produo de espermatozoides uma vez
que a temperatura deve estar 2C abaixo da temperatura corprea. O plexo panpiniforme responsvel por auxiliar a
diminuio da temperatura. A artria testicular nutre o testculo.
Criptoquirdia: em seu caminho normal, os testculos do feto, nas ultimas semanas da gravidez, desce para o
escroto. No caso da criptoquirdia, os testculos permanecem na cavidade abdominal. Na maioria dos casos, eles
descem no inicio da vida extrauterina. Caso isso no ocorra, deve ser corrigido com cirurgia.
TESTOSTERONA
Desenvolvimento dos rgos genitais masculinos.
Estimulam os folculos pilosos.
Estimulam o crescimento das glndulas sebceas.
Produzem o aumento de massa muscular nas crianas durante a puberdade.
Ampliam a laringe.
Desenvolvimento da massa ssea maior, protegendo contra a osteoporose.
TBULOS SEMINFEROS
Constitudos por um espesso epitlio seminfero envolvido por um delgado tecido conjuntivo a tnica prpria.
Os dois esto separados por uma lmina basal bem desenvolvida. Cerca de 1000 tbulos seminferos esto presentes
em cada testculo (0,5 Km)
O epitlio seminfero constitudo por dois tipos de clulas: as clulas de Sertoli e as clulas
espermatognicas.
Clulas de Sertoli: so clulas colunares altas responsveis por:
Sustentao fsico e nutricional (secreo de frutose) das clulas germinativas em desenvolvimento;
Fagocitose do citoplasma eliminado pelas espermtides durante a espermiognese;
Estabelece uma barreira hematotesticular (isola o compartimento junto da luz da influncia do tecido
conjuntivo, protegendo desta maneira os gametas em desenvolvimento do sistema imunolgico);
Sntese e liberao de ABP (protena ligante de andrgenos): responsvel por captar testosterona
para o uso do testculo.
Sntese e secreo de inibina, que inibe a secreo do FSH.
Sntese e secreo da transferrina testicular, protena que conduz ferro do sangue aos testculos.
Sntese e liberao do hormnio antimileriano: suprime a formao do ducto de Muller, dando
origem a genitlia masculina no embrio.
CLULAS ESPERMATOGNICAS
O processo da espermatognese, atravs do qual as espermatognias do origem aos espermatozoides, est
dividido em trs fases: espermatocitognese (diferenciao das espermatognias em espermatcitos primrios), meiose
e espermiognese (transformao de espermtides em espermatozoides).
ESPERMIOGNESE
Fase do Golgi: aumento do volume do Complexo de Golgi, ocorrendo a produo de vesculas que se
fundiro para formar a vescula acrossmica.
Fase do Capuz: nessa fase a vescula acrossmica cresce em tamanho e sua membrana envolve
parcialmente o ncleo. Ao final deste desenvolvimento, passa a se chamar acrossomo.
Fase do Acrossomo: caracterizada por modificaes da espermtide: ncleo condensado, alongamento da
clula, mudana da localizao das mitocndrias.
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Fase de Maturao: eliminao do citoplasma que fagocitado pelas clulas de Sertoli e os espermatozoides
soltos so liberados para a luz dos tbulos seminferos (espermiao).
OBS: Espermatozoides recm-formados so imveis e incapazes de fertilizao. Eles ganham motilidade quando
passam pelo epiddimo e capacitados para fertilizar quando esto no sistema reprodutor feminino.
HISTOFISIOLOGIA DO TESTCULO
O hipotlamo secreta o GnRH, estimula a hipfise anterior a produzir e secretar os hormnios gonadotrficos
(FSH e LH).
O LH responsvel por estimular as clulas de Leydig a produzir e secretar a testosterona, hormnio
responsvel pelas caractersticas secundrias masculinas. Quando os nveis de testosterona no sangue esto
elevados, por feedback negativo, a secreo de LH inibida.
O FSH responsvel por estimular as clulas de Sertoli a secretar ABP (capta testosterona para uso do
testculo) e inibina, o qual, por feedback negativo, controla a secreo do FSH.
ESPERMATOZOIDES
Cabea: contm um ncleo eletrodenso e condensado contendo 23 cromossomos que envolvido
anteriormente pelo acrossoma. Este por sua vez contm enzimas que incluem a hialuronidase, fosfatase cida e
acrosina. A ligao do acrossoma com a protena zp3 da zona pelcida do ovcito, desencadeia a reao
acrossmica (perfuraes na membrana acrossomial, causando a liberao das enzimas) facilitando o
processo de fertilizao.
Cauda: dividida em quatro regies: colo (pea de comunicao que une a cabea ao restante da cauda), pea
intermediria (presena da bainha mitocondrial), pea principal (que esto circundadas pela bainha fibrosa) e
pea terminal (fim).
Causas da infertilidade:
Varicocele: aumento na vascularizao dos testculos
Infeco
Alteraes hormonais
Obstruo (epiddimo)
Falncia testicular
Uso de drogas e anabolizantes.
Tabagismo
Quimioterapia e radioterapia
Patologias Relacionadas:
Hiperplasia Benigna de Prstata
Cncer de Prstata
Tumores de Clulas Intersticiais
Criptorquidia
Raios X, Drogas, lcool e Desnutrio
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O sistema reprodutor feminino constitudo pelos rgos reprodutores internos: dois ovrios, dois oviductos, o
tero e a vagina; e pela genitlia externa: clitris, grandes e pequenos lbios.
Os rgos reprodutores femininos desenvolvem-se durante a puberdade sob estmulo dos hormnios
gonadotroficos, caracterizando a menarca (primeira menstruao), que at ento esto em repouso.
O fim da vida reprodutora feminina chamado de menopausa.
OVRIOS
O ovrio coberto pelo epitlio germinativo e est dividido em crtex e medula. Abaixo do epitlio est
localizada a tnica albugnea, formada de tecido conjuntivo denso no modelado. Ele est preso ao ligamento largo do
tero pelo mesovrio.
Regio cortical: presena dos folculos (primordial, secundrio e de Graaf).
Regio Medular: grande concentrao de vasos sanguneos.
Epitlio Germinativo: do tipo simples cbico que reveste externamente o ovrio.
Tnica Albugnea: tecido conjuntivo repleto de fibroblastos
FOLICULOS OVARIANOS
Passam por quatro estgios de desenvolvimento: primordial, primrio, secundrio e de Graaf. O desenvolvimento
dos folculos primrios no depende do FSH. A diferenciao e proliferao das clulas foliculares so induzidas por
fatores locais, ainda no caracterizados. A partir do folculo secundrio, esto sob influncia do FSH.
Folculos primordiais: so constitudos por uma camada de clulas
foliculares achatadas que envolvem o ovcito primrio, que est
parado na prfase I da meiose, desde o nascimento, sob influncia
do OMI (Inibidor da Maturao do Ovcito). As clulas foliculares
prendem-se umas as outras pelos desmossomos, e esto
separadas do tecido conjuntivo por uma lmina basal.
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Folculo Atrsico: somente um folculo sofre ovulao. Os outros que ainda esto em desenvolvimento sofrem
atresia, sendo estes fagocitados por macrfagos.
Corpo Hemorrgico: formado por um cogulo de sangue central no antro do folculo maduro resultado da
ovulao.
Corpo Lteo: formado, depois do corpo hemorrgico sob ao do LH (converte o corpo hemorrgico em lteo
luteinizao), pelo resto do folculo maduro. uma glndula endcrina temporria que sustenta o endomtrio.
Corpo Albicans: quando no ocorre a fertilizao, o corpo lteo invadido por fibroblastos e fibrosado e
deixa de funcionar, formando o Corpo Albicans. Caso haja a fertilizao, o hCG impedir a cicatrizao do
corpo lteo, o qual assumir a produo de progesterona durante o inicio (3 primeiros meses) da gravidez,
sustentando o endomtrio.
OVIDUTOS
Agem como um conduto para os espermatozoides atingirem o ovcito e conduzir o ovo fertilizado para o tero.
Eles se dividem em quatro regies e recoberto por trs camadas.
Infundbulo: localizado na extremidade aberta para o ovrio. Possui projees, as fimbrias, que capturam o
ovcito II.
Ampola: regio dilatada onde geralmente ocorre a fertilizao.
Istmo: poro longa entre a ampola e o tero.
Regio Intramural: extremidade que se abre na luz do tero.
TERO
rgo muscular constitudo por fundo (base arredondada), corpo (poro larga na qual se abrem os ovidutos) e
crvice (ou colo, poro circular estreita que se abre na vagina). Este rgo est localizado na linha mdia da pelve,
preso a cavidade abdominal pelo ligamento largo e ligamento redondo.
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FUNDO E CORPO
O corpo e o fundo so constitudos pelo endomtrio, miomtrio e por uma adventcia ou por uma serosa.
Endomtrio: o revestimento mucoso do tero, constitudo por epitlio colunar simples e pela lmina prpria.
Possui clulas colunares secretoras no-ciliadas e clulas ciliadas, enquanto a lamina prpria contm glndulas
tubulosas. A lmina prpria formada por tecido conjuntivo denso no modelado. O endomtrio constitudo por
duas camadas:
o Camada funcional: vascularizada por artrias helicoidais e artrias retas. Camada que descama
mensalmente na menstruao.
o Camada basal: situada abaixo da camada funcional e responsvel por sua regenerao aps cada
ciclo menstrual.
Miomtrio: constitudo pelas camadas longitudinal interna, mdia circular (ricamente vascularizada) e a
longitudinal externa de msculos lisos. O processo de contrao uterina durante o parto causado por aes
hormonais: (1) influncia do hormnio corticotrfico (estimulam a produo de prostaglandinas); (2) hipfise
posterior libera ocitocina (estimula a contrao).
Serosa ou Adventcia do tero: a rea retroperitoneal do tero est recoberto por uma adventcia que tecido
conjuntivo sem revestimento epitelial. O fundo a poro posterior esto recobertos por uma serosa.
Endometriose: presena de tecido endometrial na pelve ou na cavidade peritoneal. Pode causar dismenorreia
ou at mesmo infertilidade no perodo menstrual.
Teoria da Regurgitao: prope que o fluxo menstrual escapa do tero pelas tubas uterinas e
penetram na cavidade peritoneal.
Teoria Metaplsica: sugere que as clulas epiteliais do peritnio se diferenciem em clulas
endometriais.
Teoria da disseminao vascular (linftica): clulas endometriais entram em canais vasculares
(linfticos) durante a menstruao e so distribudas pelo sistema vascular sanguneo.
A hemorragia proveniente deste tecido pode causar dores intensas, e pode levar a esterilidade.
Carcinoma Cervical: um dos cnceres mais comuns nas mulheres. Apesar de ser raro em mulheres virgens e
mulheres que no deram luz. A incidncia aumenta se a mulher tiver vrios parceiros sexuais. Origina no
epitlio pavimentoso estratificando no-queratinizado do crvice, sendo chamado de carcinoma in situ.
Tcnica Papanicolal: instrumento diagnstico para deteco do cncer cervical. realizado aspirando fluido
cervical da vagina ou a raspagem diretamente da crvice. Depois preparada uma lmina histologia e
examinado.
CICLO MENSTRUAL
Est dividido em: fase menstrual, proliferativa e secretora.
Fase menstrual (do dia caracterizada pela descamao da camada funcional do endomtrio (menstruao),
1 ao dia 4) caracterizando o inicio do ciclo.
Esta fase ocorre devido regresso do corpo lteo que cessa a secreo de progesterona e
estrognio. Com isso, o endomtrio deixa de ser estimulado a permanecer, causando a
interrupo de oxignio e nutrientes, levando a necrose da camada funcional.
Na menstruao, liberado cerca de 35mL de sangue.
Fase proliferativa ou Caracterizada pela renovao da camada funcional do endomtrio pela camada basal.
folicular (do dia 4 ao Acompanha a fase folicular e o desenvolvimento dos folculos ovarianos.
dia 14) A camada funcional cresce, e h a proliferao de glndulas, estroma e artrias espiraladas
que do a capacidade secretora do endomtrio, possibilitando a implantao.
Fase secretora ou Caracterizado pelo espessamento do endomtrio e da secreo do glicognio acumulado
lutenica (do dia 15 ao pelas glndulas. Tem inicio aps a ovulao.
dia 28)
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FERTILIZAO
A fertilizao (a fuso do espermatozoide com o ovcito II) ocorre na ampola da tuba uterina. Nesse processo, a
molcula zp3 da zona pr-lcida liga-se a protenas receptoras do espermatozoide, causando a reao acrossmica
(liberao de enzimas, como a acrosina, que degeneram a zona pelcida), possibilitando a entrada do espermatozoide
em direo ao ovcito.
A entrada do espermatozoide causa a reao cortical que impede que mais um espermatozoide fecunde vulo
(polispermia). Ento com a entrada do espermatozoide ocorre a induo do ovcito para completar a meiose II formando
o segundo corpo polar e o ocito. O pr-ncleo feminino funde-se com o pr-ncleo masculino, formando o zigoto, que
ser transportado at a cavidade uterina.
IMPLANTAO
o processo que ocorre quando o blastocisto se aloja no endomtrio do tero. Nessa fase, o blastocisto passa
por uma srie de modificaes (formao do trofoblasto, embrioblasto) que o torna capaz de se implantar na parede
uterina. Em sntese, ocorrem as seguintes etapas:
O blastmero ser dividido em duas partes:
Uma delgada camada celular externa: trofoblasto que formar a parte embrionria da placenta
Um grupo de blastmeros localizados centralmente: a massa celular interna que dar origem ao
embrio: embrioblasto.
O embrioblasto se projeta para a cavidade blastocstica e o trofoblasto forma a parede do blastocisto.
Aps o blastocisto permanecer livre e suspenso nas secrees uterinas por cerca de dois dias, a zona pelcida
degenera e gradualmente desaparece o que garante ao blastocisto um rpido crescimento.
Ocorre o aumento de tamanho do blastocisto e sua nutrio feita pelas glndulas uterinas.
Cerca de 6 dias aps a fertilizao o blastocisto adere ao epitlio endometrial.
O trofoblasto comea a proliferar e se diferencia:
Uma camada interna de citotrofoblasto.
Uma massa externa de sinciciotrofoblasto.
Em torno de 6 dias, os prolongamentos digitiformes do sinciciotrofoblasto se estendem para o epitlio
endometrial
No fim da primeira semana, o blastocisto est superficialmente implantado na camada compacta do endomtrio
e obtm sua nutrio dos tecidos maternos.
O sinciciotrofoblasto (altamente invasivo) produz enzimas que erodem os tecidos maternos possibilitando ao
blastocisto implantar-se dentro do endomtrio.
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Em torno de 7 dias, uma camada de clulas, o hipoblasto, surge na superfcie do embrioblasto voltada para a
cvidade blastocstica
Delamino do embrioblasto.
PLACENTA
A placenta um tecido vascular derivado do endomtrio uterino, altamente vascularizado pelo
sincciotrofoblasto. Possui funo endcrina, secretando hCG, tireotrofina corinica, progesterona, estrgeno,
somatotrofina corinica.
VAGINA
uma bainha fibromuscular constituda por trs camadas: mucosa, muscular e adventcia. Possui de 8 a 9
centmetros de comprimento.
A luz da vagina revestida por epitlio pavimentoso estratificado no-queratinizado. A lmina prpria da vagina
constituda por tecido conjuntivo frouxo fibroelstico contendo um rico suprimento vascular na parte mais profunda.
A camada muscular constituda por clulas musculares lisas externamente longitudinais e internamente
circulares.
A camada adventcia formada por tecido conjuntivo denso fibroblstico.
GLNDULAS MAMRIAS
So glndulas tbulo alveolares compostas constitudas de 15 a 20 lbulos que se irradiam do mamilo e
esto separados dos outros por tecido conjuntivo e adiposo.
A secreo de estrgeno e progesterona pelo ovrio e de prolactina pela hipfise, desenvolve lbulos e ductos
terminais.
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A reproduo humana o evento biolgico responsvel pela perpetuao da espcie Humana. Os rgos
envolvidos com essa funo se renem para constituir o Sistema Genital. Na Espcie Humana, em razo do
Dismorfismo Sexual, identificamos dois conjuntos desses rgos denominados: Sistema Genital Masculino; e Sistema
Genital Feminino.
TESTCULO
O testculo um rgo par, de formato ovoide, responsvel pela espermatognese. Est localizado, ao
nascimento, em uma bolsa musculo-cutnea denominada escroto, presa regio anterior do perneo, logo por trs do
pnis.
Suas principais funes so:
Espermatognese: produo das clulas reprodutivas masculinas, os espermatozoides. Temperatura requerida
35 graus.
Endcrina: produz e secreta para o sangue o hormnio testosterona, responsvel pelo desenvolvimento dos
caracteres sexuais secundrios.
A colorao do testculo branco nacarado, devendo-se cpsula conjuntiva que o reveste, denominada tnica
albugnea. Esta tnica envia sptulos para seu interior subdividindo-o em lbulos. Devemos identificar as seguintes
estruturas no testculo:
Sptulos
Lbulos
Tbulos seminferos contorcidos e retos
Rede testicular
Dctulos eferentes
Mediastino do testculo: hilo
EPIDIDIMO
O epiddimo um rgo tubular localizado sobre a margem posterior do testculo com funo de armazenar os
espermatozoides at o momento da ejaculao.
Est dividido, anatomicamente, em:
Cabea: poro dilatada do rgo, recebe os dctulos eferentes trazendo os espermatozoides produzidos no
testculo.
Corpo
Cauda: parte afilada do rgo e responsvel por sua funo.
DUCTO DEFERENTE
O ducto deferente um longo e fino ducto, de paredes espessas, o qual continua a cauda do epiddimo,
conduzindo os espermatozoides em direo cavidade plvica para desemboc-los no ducto ejaculatrio. Tem
comprimento aproximado de 30 cm, podendo ser facilmente palpado, compondo o funculo espermtico, antes de
penetrar atravs do anel inguinal superficial, no canal inguinal atravs do qual alcanar pelve.
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Hrnias inguinais:
HI Indireta: ocorre quando uma ala intestinal ou parte do omento maior, sofre uma protruso atravs do
anel inguinal profundo e canal inguinal podendo alcanar o escroto, sendo portanto contida no interior do
funculo espermtico. Corresponde 75% das hrnias inguinais. de origem congnita.
HI Direta: ocorre quando um dos componentes abdominais sofre uma protruso atravs da parede
posterior do canal inguinal para o seu interior, sendo independente do funculo espermtico.
Corresponde 35% das hrnias inguinais. adquirida.
FUNCULO ESPERMTICO
O funculo espermtico consiste no conjunto de estruturas anatmicas e seus envoltrios relacionadas ao
testculo, os quais atravessam o canal inguinal.
Seus componentes so:
Ducto deferente
A. testicular
A. do ducto deferente
A. cremastrica
Plexo venoso anterior (pampiniforme)
Plexo venoso posterior
Ramo genital do N. Gnitofemoral
DUCTO EJACULATRIO
um curto ducto de 2cm de comprimento constitudo pela fuso entre o ducto deferente e o ducto da glndula
seminal. Comea na base da prstata e terminam ao desembocar o smen na poro prosttica da uretra a cada lado
do utrculo, em uma dilatao da crista uretral denominada de colculo seminal.
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URETRA MASCULINA
A uretra masculina tem a funo de conduzir a urina e o smen. mais longa que a feminina e apresenta
curvaturas que devem ser respeitadas durante passagem das sondas vesicais. Suas divises so:
Prosttica (cerca de 4cm): inicia no stio interno da uretra, em nvel do colo da bexiga, atravessando toda a
prstata da base ao pice. Nesta poro, identificamos uma elevao mediana, a crista uretral, sendo que, em
sua parte mdia identificamos o colculo seminal, onde desembocam os ductos ejaculatrios. A cada lado da
crista e do colculo identificamos um sulco, o seio prosttico, no qual desembocam os ductos das glndulas
prostticas.
Membranosa (1 cm): a menor poro da uretra, ligando a uretra prosttica e esponjosa entre si. Alm de
menor, tambm o segmento mais estreitado da uretra. Atravessa o diafragma urogenital, sendo circundada
pelo M. esfncter da uretra (que d o controle voluntrio mico). Curva-se anteriormente para penetrar no
corpo esponjoso do pnis. Esta curvatura associada a sua pouca espessura faz com que seja suscetvel a
ruptura, como por exemplo, na passagem de uma sonda sem a necessria habilidade.
Esponjosa: a maior poro da uretra. Atravessa o bulbo, corpo e glande do corpo esponjoso do pnis. Em sua
passagem pelo bulbo desembocam os stios dos ductos das glndulas bulbo-uretrais. Em nvel da glande
apresenta uma dilatao, a fossa navicular. Na glande abre-se para o meio externo atravs do stio externo
da uretra. Normalmente curva, torna-se retilnea na ereo.
GLNDULAS/VESCULAS SEMINAIS
um rgo membranoso, par, com
fundo cego voltado superiormente, e sua
extremidade inferior afilada para constituir o
seu ducto. Cada vescula apresenta em mdia
7,5cm de comprimento. Tem como funo a
elaborao do lquido seminal para ser
adicionado aos espermatozoides
Esto situadas entre o fundo da
bexiga e o reto, com sua extremidade superior
divergente em relao com o ducto deferente,
e as extremidades inferiores para a base da
prstata.
PRSTATA
A prstata um rgo impar e
mediano, de natureza mista: parte glandular e
parte muscular. No adulto a prstata mede
30mm de altura, 40mm de largura e 25mm de
espessura. Seu peso corresponde 20g.
Quanto a sua forma, assemelha-se a
um cone curto, achatado no sentido ntero-
posterior e apresentando seu pice
arredondado. Sua base est voltada para
cima em relao direta com o colo da bexiga,
e seu pice est voltado para baixo em
contato com o diafragma urogenital.
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A funo da prstata baseia-se na secreo prosttica, que corresponde a 20% do volume do smen, e
responsvel por ativar os espermatozoides, neutralizar a acidez presente na uretra masculina e na vagina, dar a
aparncia lctea ao smen e tambm lhe conferir o odor caracterstico, semelhante ao odor de castanhas frescas.
A localizao est localizada na cavidade plvica, por baixo da bexiga, por cima do diafragma plvico, por trs
da snfise pbica, por diante do reto, atravs do qual pode ser facilmente palpada. Envolve a uretra prosttica e o ducto
ejaculatrio.
A prstata apresenta para estudo
anatmico as seguintes pores: base,
pice, faces, posterior, anterior, e
inferolaterais.
Base: em relao com o colo da
bexiga, atravessada em sua
parte central pela uretra.
pice: repousa sobre o M.
esfncter da uretra, sendo
circundado pelas margens
mediais dos Mm. Levantadores
do nus.
Face Posterior: repousa sobre a
ampola do reto, podendo ser
palpada atravs do reto.
dividida em dois lobos atravs de
um sulco mediano. Nela
penetram os ductos ejaculatrios.
Hiperplasia Prosttica Benigna: Apesar de muitos portadores de hiperplasia benigna confirmada por bipsia no
apresentarem sintomas, a metade dos homens de 60 anos se queixa de alguma dificuldade urinria. Depois dos
80 anos, esse nmero cresce para 90%. Os sintomas da hiperplasia tm causas obstrutivas e/ou de
armazenagem. Esto relacionados com as obstrues: retardo para iniciar a mico, interrupo involuntria
e diminuio da fora do jato, sensao de esvaziamento incompleto, gotejamento no final e mico em dois
tempos. Os problemas de armazenamento provocam premncia e aumento da frequncia das mices
(especialmente durante a noite), incontinncia, dores na bexiga ou na uretra ao urinar. Homens com poucos
sintomas, que acordam noite uma ou duas vezes para urinar, no necessitam de tratamento, mas precisam ser
acompanhados com toques retais e determinaes peridicas do PSA. O PSA uma protena presente no
lquido prosttico, a qual responde a qualquer alterao na prstata, inclusive ao toque retal. Seu valor normal
de 2 a 4 ng/ml e se o resultado for entre 4 e 10 j h suspeita de hiperplasia.
PNIS
O pnis o rgo de cpula masculino, impar, de aspecto cilndrico em estado de flacidez, porm durante a
ereo torna-se prismtico triangular. Representa rgo comum para sada do smen e urina. formado por trs
cilindros de tecido ertil corpo esponjoso e os corpos cavernosos delimitados por tecido fibroso, e revestidos por
pele, fina, pigmentada, e distensvel. Est localizado por cima do escroto, entre a snfise pbica e o nus.
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Os Tecidos Erteis so formaes lacunares as quais se enchem de sangue durante a ereo, e assim
conferem ao pnis a rigidez exigida para a cpula. representado pelos corpos cavernosos e esponjoso.
Corpos Cavernosos: so estruturas pares, unidas anteriormente para formar o corpo do pnis, posteriormente
divergem entre si constituindo os ramos do pnis, atravs dos quais fixam o rgo aos ossos squio e pube. Sua
extremidade anterior arredondada e se ajusta base da glande.
Corpo Esponjoso: estrutura impar, atravessada em toda sua extenso pela uretra esponjosa. Apresenta duas
extremidades, uma distal, a Glande, e outra proximal, o Bulbo. Aloja-se em um sulco da superfcie inferior dos
corpos cavernosos.
Fimose: uma condio verificada quando o prepcio apresenta um estreitamento acentuado, sendo
impossibilitado de deslizar posteriormente sobre a glande, fazendo com que a mesma permanea sempre
recoberta. Essa alterao dificulta a higiene, e normalmente causa desconforto durante a cpula. A correo da
fimose se d atravs de um processo cirrgico, com anestesia local, denominado postectomia.
ESCROTO
O escroto consiste em uma bolsa msculo-cutnea, impar e mediana, responsvel por conter, os testculos, os
epiddimos, e a poro inicial dos ductos deferentes. Est localizado por trs do pnis, por diante e abaixo da snfise
pbica. Est aderido regio pbica, ao perneo, regio inguinal, e ao pnis.
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OBS: A palavra escroto provm do latim scrotum (bolsa) e refere o saco, a bolsa cutnea que envolve os testculos. A
expresso bolsa escrotal no pode ser considerada um erro, pois o adjetivo escrotal restringe, especifica o significado
de bolsa. Ou seja, visto existirem vrios tipos de bolsas, essa refere-se unicamente bolsa que envolve os testculos.
Criptorquidia: Nos ltimos meses da vida intrauterina, os testculos formados no interior do abdmen devem
migrar para a bolsa escrotal, seguindo um caminho que passa pelo canal inguinal. A criptorquidia ocorre quando
um deles ou os dois ficam parados em algum ponto desse caminho por causa de hrnias ou anomalias na
conformao do abdmen inferior. Essa alterao do percurso tem importncia porque, para viabilizar a
produo de espermatozoides, os testculos precisam estar 1C, 1,5C abaixo da temperatura corprea.
Assim que a criana nasce, importante verificar se existe ou no criptorquidia. Se os testculos no estiverem
situados na bolsa escrotal, a conduta observar como evolui o caso durante um ano, um ano e meio, porque
eles podem migrar naturalmente. Caso contrrio, o menino deve corrigir a anomalia precocemente para
preservar a funo germinativa.
OVRIOS
O ovrio um rgo par, com 3cm de comprimento; 2cm de largura; e 1,5cm de espessura. Apresenta forma
comparvel a de uma amndoa. Antes da Ovulao, apresenta cor rosada e aspecto liso; aps Sucessivas Ovulaes,
cor acinzentada e aspecto rugoso.
Suas funes so:
Produo dos vulos
Produo e Secreo dos Hormnios: estrognios e Progesterona.
OBS:
Corpo Lteo: se origina aps a ovulao.
Corpo Albicans: cicatriz fibrosa resultado da regresso do corpo lteo.
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Est localizado na cavidade plvica, por trs do ligamento largo do tero, e logo abaixo da tuba uterina. Os
Ovrios no apresentam revestimento Peritoneal. Os meios de fixao do ovrio so:
Lig. Suspensor do Ovrio: une o Ovrio a parede da Pelve.
Lig. tero-Ovrico (Ligamento prprio do ovrio): une o Ovrio ao tero.
TUBAS UTERINAS
um rgo par, de forma tubular, implantadas no ngulo Ltero-Superior do tero, e do ponto de Implantao,
se estendem lateralmente em direo s paredes da Pelve. Apresentam um calibre irregular, e 10cm de extenso.
Alm de sua ligao ao tero, as Tubas Uterinas apresentam como meio de fixao uma prega do Ligamento
Largo do tero, a mesosalpinge.
Comunicaes:
Com a Cavidade Uterina: atravs do stio Uterino da Tuba.
Com a Cavidade Peritonial: atravs do stio Abdominal da Tuba.
TERO
O tero um rgo oco, em forma de pera, impar e
mediano. predominante muscular, o que favorece a sua
funo, pois cabe ao mesmo, abrigar e proteger o zigoto, e
ainda acompanhar seu desenvolvimento durante todas as
fases de sua evoluo, at o nascimento. Durante o parto, o
componente muscular ainda exerce importante papel na
expulso do novo ser vivo para o meio externo atravs do
canal do parto.
Est localizado no centro da Cavidade Plvica, por
trs da Bexiga Urinria, e por diante do Reto. Apresenta
para estudo Anatmico as seguintes pores: Fundo;
Corpo; Istmo; e Colo.
Fundo: corresponde a parte do rgo situada acima
do ponto de implantao das Tubas Uterinas. Nas
mulheres que j engravidaram apresenta aspecto
convexo.
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Corpo: a principal poro do rgo, estende-se desde o ponto de implantao das tubas uterinas at uma
regio estreitada denominada istmo. Apresenta para estudo 02 faces separadas atravs de duas margens
laterais.
o Face Anterior: plana
o Face Posterior: abaulada
Istmo: apresenta-se como uma regio estrangulada localizada abaixo do corpo.
Colo: a poro mais inferior do tero. Apresenta duas pores, a supravaginal e vaginal. A parte vaginal do
colo, projeta-se na Vagina onde se abre atravs do stio do tero.
A cavidade uterina apresenta um aspecto triangular com base superior, em nvel do corpo, e fusiforme na
regio do colo. Nos ngulos superiores da cavidade Uterina identificamos os stio uterinos das tubas.
VAGINA
A vagina um tubo msculo-mebranoso, impar e mediano, o qual Representa o rgo de Cpula Feminino.
Apresenta para estudo Anatmico 02 Paredes: Anterior e Posterior, justapostas. A parede Anterior da Vagina mais
curta, em razo de sua relao com o colo do tero.
A Vagina se comunica superiormente com a cavidade do tero, atravs do stio do tero, inferiormente se
comunica com o meio externo, atravs do stio da vagina.
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Destacamos, ainda, as glndulas anexas do pudendo feminino. Este conjunto de glndulas visa promover a
lubrificao, tornando midos as estruturas associadas cpula feminina, favorecendo assim a relao sexual.
Glndulas vestibulares maiores: glndula esfrica, par, de tamanho prximo ao de uma ervilha, situadas
profundamente no vestbulo da vagina, onde abrem-se seus ductos.
Glndulas vestibulares menores: apresentam-se em nmero varivel, com ductos diminutos, os quais se
abrem no vestbulo da vagina, entre o stio da uretra e o stio da vagina.
OVRIOS
Extremidade tubaria
Extremidade uterina
Ligamento tero-ovrico
Ligamento suspensor do ovrio
TUBAS UTERINAS
Istmo da tuba uterina;
Ampola da tuba uterina;
Infundbulo da tuba uterina
Fmbria ovrica
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ELEMENTOS DE SUSTENTAO
Ligamento largo do tero
Mesossalpinge
TERO
Fundo do tero
Corpo do tero,
Istmo do tero,
stio do tero
VAGINA
Parede posterior
Parede anterior
VULVA
Monte pbico
Lbios maiores
Lbios menores
stio externo da uretra
stio da vagina (hmen)
Clitris
Bulbo do vestbulo
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TESTCULOS
Tnica albugnea
Face lateral
Face medial
Plo superior
Plo inferior
Margem anterior
Margem posterior
EPIDDIMO
Cabea
Corpo
Cauda
Ducto deferente
URETRA
Poro prosttica
Poro membranosa
Poro esponjosa
PRSTATA
GLNDULA SEMINAL
PNIS
Bulbo do pnis
Corpo cavernoso
Corpo esponjoso
Glande do pnis
stio externo da uretra
Prepcio do pnis
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ESCROTO
Pele do escroto
Septo do escroto
Rafe do escroto
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As funes e atividades das clulas, tecidos e dos rgos do organismo so reguladas pela associao do
sistema nervoso e do sistema endcrino ou hormonal.
HORMNIOS
Hormnios so mensageiros qumicos produzidos pelas glndulas endcrinas e enviados para clulas-alvo
atravs do sangue. A natureza de um hormnio determina seu mecanismo de ao (sendo o efeito de curta ou de longa
durao)
Depois do hormnio ter ativado a clula-alvo, gerado um sinal inibidor que retorna, direta ou indiretamente,
para a glndula endcrina (Mecanismo de Retroalimentao) para interromper a secreo desse hormnio.
MECANISMO DE AO GERAL
Os hormnios agem em nvel celular via AMP cclico. Para isso, o hormnio interage com uma protena
especfica de membrana e ativa a enzima adenil ciclase, que converte ATP em AMPc, o qual ativa protenas quinases
(responsveis por fosforilar e ativar outras protenas intracelulares) e gerar respostas celulares.
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HIPFISE
Tambm chamada de glndula pituitria (por possuir clulas chamadas pitucitos), a hipfise tem menos de 1 cm
de dimetro, com 0,5 a 1g, e est conectada ao hipotlamo pelo pednculo hipofisrio.
O hipotlamo tem apenas conexes eferentes com a hipfise, sendo geralmente associadas sntese e
secreo de hormnios. As secrees hipotalmicas so hormnios estimuladores/inibidores da hipfise anterior (adeno-
hipfise) ou hormnios que so armazenados na hipfise posterior (neuro-hipfise) para que, s depois, sejam
secretados por essa glndula.
A produo de hormnios pela hipfise anterior (TSH, GH, etc.) controlada por hormnios do hipotlamo (TRH,
GnRH, etc.), que so secretados na chamada eminncia mediana e que alcanam, ento, os vasos do sistema
porta hipotalmico-hipofisrio.
J os hormnios da neuro-hipfise no so produzidos por ela: a hipfise posterior nada mais que uma via de
secreo dos hormnios hipotalmicos, como o antidiurtico (ADH) e a ocitocina.
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EFEITOS METABLICOS DO GH
Aumento da sntese proteica.
Maior mobilizao de cidos graxos do tecido adiposo com fins energticos.
Conserva de carboidratos (no entram na via metablica).
TIREOIDE
A tireoide secreta dois hormnios importantes, a tiroxina (T4) e a triiodotironina (T3), ambos de fundamental
importncia para os processos de metabolismo do corpo.
O T44 mais abundante por ser mais produzido, enquanto o T3 mais potente (cerca de 4x mais, o que prova a
converso de T4 em T3 nos tecidos de alto metabolismo, como o fgado).
OBS: O sal comum utilizado na dieta comum das pessoas j iodetado, isto , adicionado do on iodeto.
2) Tiireoglobulina e formao de T3 e T4: a tireoglobulina uma glicoprotena presente nos coloides da glndula
tireoidea, formada e secretada pelo folculo tireoidiano, contendo ela 70 resduos de tirosina (aminocido
responsvel pela produo dos hormnios tireoidianos). Os hormnios so formados no interior da
tireoglobulina, quando a tirosina ligada ao iodeto oxidado. Como dito anteriormente, a produo do T4 cerca
de 20x maior que a do T3; o T4, entretanto, convertido perifericamente em T3 (que , de fato, o hormnio
biologicamente ativo) pela enzima desiodinase I.
3) Oxidao do iodeto: uma etapa essencial devido converso de iodeto a sua forma oxidada, realizada por
ao do perxido de hidrognio por meio da ao da enzima peroxidase. Dessa maneira, a combinao do
iodo com a tirosina mais facilmente aceita.
4) Iodetao da tirosina: participao da enzima no processo de incorporao da molcula de iodeto na tirosina,
acelerando processo.
5) Armazenamento na tireoglobulina: aps a sntese dos hormnios tireoidianos, cada molcula de tireoglobulina
contm ate 30 molculas de tiroxina e algumas molculas de triiodotironina. Dessa forma, os hormnios so
armazenados suficientemente para 2 a 3 meses.
6) Liberao da tiroxina e triiodotironina: ocorre a ligao de T3 e T4 s protenas plasmticas no organismo.
Cerca de 99% do T3 e T4 estar ligada a globulina fixadora de tiroxina, que uma protena especfica para
esta fixao.
50% da tiroxina liberada a cada 6 dias por ter alta afinidade s protenas plasmticas.
50% da triiodotironina liberada a cada 1 dia por ter baixa afinidade.
Nas clulas teciduais vo se ligar protenas intracelulares.
7) Latncia (inativo) e durao da ao (ativo) da tiroxina: devido ligao das protenas plasmticas e
teciduais, h um longo perodo de latncia (2 a 3 dias inativo) aps a ingesto de tiroxina, que pode durar de 10
a 12 dias ativo. Ou seja, o efeito da tiroxina reposta dura cerca de 10 dias para ter inicio.
8) Latncia e durao da triiodotironina: o T3 tem perodo de latncia (inativo) durando cerca de 6 a 12 horas
apenas, enquanto a sua ao ocorre quatro vezes mais rpido e eficaz que o T4 por ser mais potente, durando
cerca de 2 a 3 dias ativo.
9) Converso de T4 em T3: perifericamente, acontece a remoo de um iodo da molcula de T4 (pela
desionidase) e acontece o aumento da afinidade dos hormnios T3 pelos receptores intracelulares, tendo efeito
sobre as mitocndrias: aumentam de tamanho, nmero e rea total de membrana.
OBS: Sabendo-se que o principal hormnio produzido pela tireoide o T4 e que este regula, por feedback, a produo
do TSH, podemos medir laboratorialmente a funo tireoidiana solicitando-se, rotineiramente, apenas o TSH e/ou T4
livre (a dosagem do T3 livre deve ser solicitada apenas na suspeita de tireotoxicose por T3, o que ocorre em 3-5% dos
casos).
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OBS: Bcio, por definio, significa aumento da glndula tireoide. Em resumo, podemos definir que a glndula tireoide
cresce por dois motivos, basicamente: ou porque o TSH est alto, ou porque existem anticorpos estimulando a glndula.
HORMNIOS DO PNCREAS
Todos produzidos nas Ilhotas de Langerhans.
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HORMNIOS OVARIANOS
Estrognio: estimulam o desenvolvimento dos rgos sexuais femininos.
Progesterona: desenvolvimento do aparelho secretor das mamas.
HORMNIOS DA PARATIREOIDE
Paratormnio: aumento do clcio sanguneo, atravs da: ativao da vitamina D 3, que estimula a absoro de
2+
Ca no intestino; estimula os rins na reabsoro de clcio; retirada de clcio do tecido sseo pelos osteoclastos.
HORMNIOS PLACENTRIOS
Gonadotropina Corinica/ hCG: promove o crescimento do corpo lteo e a secreo de estrgeno e de
progesterona por ele.
Estrognios e Progesterona
Somatotropina Humana: promove o desenvolvimento de tecidos fetais, bem como as mamas da me.
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HORMNIOS
Os hormnios so substncias bioqumicas ativas que apresentam ritmos de secreo e quantidades
fisiolgicas, com padro de secreo pulstil, diurno, cclico, dependente da presena de substncias circulantes. Eles
operam obedecendo a sistemas de controle de retroalimentao (mecanismo de feed back) afetando apenas as clulas
que apresentam os seus receptores especficos. So inativados pelo fgado, que os torna mais solveis para excreo
renal.
Os hormnios so liberados em resposta a alteraes no meio ambiente celular ou no intuito de manter regulada
a concentrao de determinadas substncias ou outros hormnios. A sua secreo regulada por fatores qumicos
humorais, hormonais ou neurais.
TRANSPORTE HORMONAL
Os hormnios so liberados no sistema circulatrio pelas glndulas endcrinas. Os hormnios hidrossolveis
circulam livres, na forma no-ligada protenas plasmticas. J os hormnios lipossolveis circulam
fundamentalmente ligados a uma protena plasmtica protena transportadora.
Esta protena pode ser a albumina, mas quase sempre uma glicoprotena da classe das globulinas, especfica
para a classe do hormnio: globulina transportadora de hormnios sexuais, globulina transportadora de testosterona.
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HIPOTLAMO ENDCRINO
O hipotlamo tem apenas conexes eferentes com
a hipfise, sendo estas conexes geralmente associadas
sntese e secreo de hormnios. O hipotlamo endcrino
constitudo por ncleos de neurnios especializados em
secretar hormnios peptdicos atravs dos tractos
hipotlamo-hipofisrio e tbero-infundibular.
Estes neurnios apresentam as mesmas
propriedades eltricas das outras clulas nervosas,
deflagrando potencial de ao gerado no corpo celular que
trafega pelo axnio, induzindo a abertura de canais de
clcio voltagem dependente e secreo de vesculas
contendo os hormnios.
As secrees hipotalmicas so hormnios
estimuladores/inibidores da hipfise anterior
(andenohipfise) ou hormnios que so armazenados na
hipfise posterior (neurohipfise) para que, s depois,
sejam secretados por esta glndula.
Desta forma, podemos destacar os dois tractos que
comunicam o hipotlamo endcrino e os dois lobos da
hipfise da seguinte forma:
Tracto tbero-infundibular: constitudo de fibras neurossecretoras que se originam em neurnios pequenos
(parvicelulares) do ncleo arqueado e reas vizinhas do hipotlamo tuberal. Seus axnios convergem para a
regio hipotalmica chamada de eminncia mediana e na haste infundibular, onde vrios hormnios so
secretados diretamente no sistema porta-hipotlamo-hipofisrio. So hormnios secretados por esta via: GRH,
TSH, ACTH, etc.
Tracto hipotlamo-hipofisrio: formado por fibras que se originam nos grandes neurnios (magnocelulares)
dos ncleos supra-ptico e paraventricular, e terminam na neuro-hipfise (hipfise posterior). As fibras deste
tracto constituem os principais componentes estruturais da neuro-hipfise, sendo elas ricas em neuro-secreo.
As clulas do ncleo supra-ptico produzem o hormnio antidiurtico (ADH), enquanto que as clulas do ncleo
paraventricular produzem a ocitocina.
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Os sistemas parvicelular e magnocelular esto sob influncia de vrias regies do SNC. As aferncias
noradernrgicas originam-se principalmente do bulbo e ponte; as aferncias serotonrgicas originam-se principalmente
do ncleo da rafe do mesencfalo, as aferncias colinrgicas originam-se do sistema lmbico pelas vias crtico-
hipotalmica da amgdala e do tlamo. A aferncia dopaminrgica origina-se do ncleo arqueado para a eminncia
mediana, de modo que a dopamina exerce controle sobre a secreo dos hormnios adeno-hipofisrios.
HORMNIOS HIPOTALMICOS
Hormnio liberador de tirotrofina (TRH):
o Funes: Estimular a secreo de TSH. A expresso dos seus receptores estimulada estrgenos e
inibida por hormnios da tireoide e corticoides. A morfina inibe sua secreo.
o Aes centrais: altera padro do sono; produz anorexia; libera noradrenalina e dopamina; aumenta
presso arterial; ope-se a ao do etanol, fenobarbital, diazepam, clorpromazina sobre o tempo do
sono e hipotermia.
Ocitocina: hormnio produzido pelo hipotlamo, mas sendo armazenado e secretado pela hipfise posterior.
Tem a funo de promover as contraes musculares uterinas durante o parto e a ejeo do leite durante a
amamentao.
Hormnio antidiurtico (ADH) ou vasopressina: tambm produzido pelo hipotlamo, mas secretado pela
neuro-hipfise, o ADH tem a funo de conservar a volemia (manter os lquidos do organismo) diminuindo a
excreo de gua pelos rins (atua nas aquaporinas do tbulo contorcido distal, impedindo que a gua seja
eliminada pelo ducto coletor), sendo secretado, principalmente, em resposta a traumas ou hipovolemia. Este
hormnio chamado de vasopressina, pois aumenta a presso sangunea ao induzir uma vasoconstrio
moderada sobre as arterolas do corpo. O lcool (do consumo de bebidas alcolicas) suprime a produo do
ADH, aumentando a diurese.
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HIPFISE
A hipfise humana, pequena glndula endcrina conectada ao hipotlamo e situada no assoalho do III ventrculo
enceflico, divide-se basicamente em duas pores: a hipfise anterior (adeno-hipfise) e a hipfise posterior
(neurohipfise).
HIPFISE ANTERIOR
Histologicamente, as clulas da hipfise anterior organizam-se em cordes irregulares que recebem um intenso
fluxo sanguneo. Ela pode ser dividida em relao a resposta de suas clulas a determinados corantes, e portanto em 03
reas distintas:
Acidfilas (tireotrficas, gonadotrficas, corticotrficas): coram com eosina;
Basfilas (somatotrficas, lactrotrficas): coram com eosina, hematoxilina;
Cromfoba: com baixa colorao citoplasmtica. As clulas cromfobas so clulas que apresentam alta
secreo hormonal, sem grandes estoques de hormnios e pouca afinidade por corantes.
Hormnio tireoide estimulante ou tirotrofina (TSH): hormnio glicoproteico, formado por duas cadeias: alfa
e beta.
o Funo: Estimula a sntese e secreo dos hormnios tireoidianos Tiroxina (T4), Triiodotironina
(T3); efeito trfico sobre a glndula da tireoide;
o A inibio da sntese feita pelos hormnios tireoidianos e o controle hipotalmico negativo.
Gonadotrofinas (LH, FSH): Hormnio glicoproteico, formado por duas cadeias: alfa e beta
o FSH: Maturao folicular e ovulao, preparao da mama para lactao; Espermatognese,
trofismo testicular e peniano.
o LH: Ovulao, sntese do estradiol, e progesterona; Sntese de testosterona.
o A inibio feita em feedback pelos hormnios gonadais.
Hormnio do crescimento: um hormnio proteico que atua primariamente estimulando a produo dos
insulin growth factors (IGF-1), cujos receptores esto expressos em todos os tecidos.
o Funes do IGF-1: proliferao celular e estmulo da sntese de colgeno em nvel da placa epifisria
ssea Crescimento; Aumento da captao de aminocidos e sntese proteica Metabolismo
proteico; Aumento da liplise Metabolismo dos lipdeos; Aumento do consumo de glicose no
msculo cardaco, acmulo de glicognio nos msculos do diafragma, mas diminuio na captao
de glicose pelo msculo esqueltico Metabolismo dos carboidratos.
Prolactina: um hormnio proteico que tem importante papel no processo de lactao, exercendo aes
fundamentais na preparao e manuteno da glndula mamria para secreo do leite.
o Funes: inibe a funo reprodutora por suprimir o GnRH; inibe o impulso sexual; sua secreo
inibida pelo PIF.
HIPFISE POSTERIOR
A hipfise posterior no produz hormnios, mas apenas armazena e secreta dois hormnios produzidos por
ncleos hipotalmicos: o ADH e a Ocitocina.
ADH: Produzido pelo N. supra-ptico, promove a reabsoro de gua pelos tbulos coletores renais.
Ocitocina: contrao da musculatura do tero, ejeo do leite durante a lactao.
CORRELAES CLNICAS
Doenas hipotalmicas: Leses nos ncleos paraventriculares, supra-ptico, e ventromedias podem levar ao pan-
hipopituitarismo, diabetes insipidus central, obesidade hipotalmica. As doenas hipotalmicas podem ser congnitas,
cromossomiais, neoplsicas.
Distrbios congnitos do hipotlamo: So as sndromes da linha mediana tratos ptico e olfativo, fibras que ligam os
dois hemisfrios cerebrais como o corpo caloso, o septo pelcido, comissura anterior. O mais comum : o lbio leporino.
Sndrome de Prade-Willi: ocorre uma microdeleo do cromossomo 15. A doena caracterizada por: hipotonia muscular;
hiperfagia hipotalmica; hipogonadismo hipoganadotrfico (criptorquidismo, micrfalo); alteraes crnio-faciais
(dolicocefalia, olhos de amndoa); mos e ps pequenos, retardo mental; deficincia de GnRH, GH.
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Sndrome de Kallman: h um distrbio gentico ligado ao X. A doena caracterizada por: anosmia ou hiposmia;
hipogonadismo hipoganadotrfico; Indivduo com hbito eunuco: alta estatura, imberbe, micrfalo, testculos pr-puberais,
voz fina; deficincia da protena que auxilia a migrao dos neurnios produtores de GnRH e dos neurnios do bulbo
olfatrio.
Craniofaringeoma: um tumor pouco comum do SNC que se caracteriza por leso expansiva do crnio, causando um
quadro de cefaleia, vmitos e distrbios visuais. Alm disso, pode causar: diabetes insipidus; pan-hipopituitarismo;
hiperprolactatemia; dficit de crescimento na infncia, hipogonadismo no adulto, hipotiroidismo, hipoadrenalismo. A
caracterstica mais marcante a tendncia a calcificao e infiltraes de cristais de colesterol. A correo deve ser feita por
cirurgia de resseco e/ou radioterapia.
Apoplexia hipofisria: definida como uma hemorragia da hipfise que evolui para necrose, levando ao pan-
hipopituitarismo sbito. Os sinais so: forte cefaleia, nuseas e vmitos, com queda do estado de conscincia, choque
refratrio reposio volmica e hiponatremia grave. Pode ocorrer compresso de estruturas peri-hipofisrias (quiasma
ptico, nervos cranianos). A principal causa o sangramento por macroadenomas com infarto tumoral.
Hipopituitarismo:
Deficincia de GH: causa nanismo hipofisrio. Nos adultos, assintomtica.
Deficincia de LH/FSH ou GnRH: hipoganadismo hipogonadotrfico secundrio (hipfise), tercirio (hipotlamo).
Crianas: puberdade tardia
Mulheres: amenorreia, atrofia mamria, dispaureunia, perda da libido, osteoporose
Homens: reduo da massa muscular, perda da libido, reduo dos pelos corporais, fraqueza, osteoporose.
Deficincia de TSH ou TRH: hipotireoidismo secundrio (hipfise), tercirio (hipotlamo). Semelhante ao
hipotireoidismo primrio.
Deficincia de ACTH ou CRH: insuficincia suprarrenal secundria (hipfise), terciria (hipotlamo). Anorexia,
fraqueza, fadiga, hipotenso arterial, hipoglicemia, hiponatremia, nuseas, vmitos hipocortsolismo. No ocorre
hiperpigmentao cutnea ACTH
Diagnstico: TC ou RNM aumento da sela trcica (sela vazia) e/ou calcificaes supra-selares.
Testes de funo hipofisria:
Teste da insulina obter glicemia e GH
Teste do GnRH dosar LH, FSH, testosterona e estradiol
Dosar TSH e T4
Dosagem do ACTH
Prolactinoma: o tumor hipofisrio mais frequente com hiperprolactinemia. Manifestaes clnicas: em mulheres,
amenorreia, galactorreia, infertilidade, perda da libido; em homens, impotncia, infertilidade, hipogonadismo, galactorreia.
Diagnstico: dosagem da prolactina (150ng/ml), TC ou RNM. Para excluir hipotireoidismo, dosa-se TSH e T4.
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TIREOIDE
A glndula tireoide est localizada na poro superior da
traqueia, prximo do terceiro anel traqueal. A tireoide
constituda por dois lobos (direito e esquerdo) unidos por um
istmo. Posteriormente aos lobos da glndula tireoide,
encontramos quatro glndulas paratireoides: duas superiores (de
localizao mais fixa) e duas inferiores (de localizao menos
fixa). A glndula recebe essa denominao por sua semelhana a
um escudo greco-romano.
O suprimento arterial realizado pelas artrias tireideas superiores e inferiores. A drenagem venosa feita
pelas veias tireideas superior, mdia e inferior. O nervo larngeo superior se relaciona com A. tireoide superior e o nervo
larngeo recorrente (responsvel por inervar a maioria dos msculos larngeos da fonao, o que explica a rouquido
apresentada por pacientes com tireoide aumentada) passa rente A. tireoide inferior.
As doenas da tiroide afetam cerca de 750 milhes de pessoas em todo o mundo. A cirurgia da tireoide
procedimento mais realizado por cirurgies de cabea e pescoo.
HISTOLOGIA DA TIREOIDE
Do ponto de vista histolgico, dizemos que a unidade funcional da tireoide o folculo tireoidiano: clulas
epiteliais cuboides (epitlio folicular) que envolvem um lmen preenchido por um coloide (constitudo por grande
concentrao de tireoglobulina - TGB). Os folculos ativos so cilndricos e responsveis pela sntese dos hormnios
tireoidianos.
As clulas parafoliculares (clulas C) so clulas do folculo tireoidiano que no participam da produo da
tireoglobulina, mas secretam calcitonina em resposta aos altos nveis de clcio ionizado no soro.
2
OBS : O coloide, regio circundada pelo epitlio folicular da
tireoide, nada mais que uma ampla regio de armazenamento
da grande glicoprotena tireoglobulina (TGB). Cada molcula de
tireoglobulina tem aproximadamente 140 resduos de um nico
aminocido: a tirosina. Este aminocido secretado pelas
clulas foliculares adjacentes ao coloide e armazenado neste
coloide. Este coloide, portanto, funciona como um reservatrio de
tireoglobulina.
FISIOLOGIA DA TIREOIDE
A funo primria da tireoide a produo e secreo dos hormnios tireoidianos. A produo dos hormnios
tireoidianos pela glndula normal regulada pelo hormnio pituitrio TSH.
A tiroxina (T4) o hormnio primrio liberado. T4 s convertido em T3 nos tecidos perifricos;
A triiodotironina (T3) pelo menos 10 vezes mais biologicamente mais ativo.
Esses hormnios tireoidianos so os nicos hormnios do corpo que utilizam o mineral iodo (I) que, como todo
mineral, no produzido pelo nosso organismo. Portanto, deve ser ingerido junto a alimentos e, para que ele seja
- -
absorvido, alm de ter que se apresentar na forma de iodeto (I ), dependente da concentrao de cloreto (Cl ) na luz
+
intestinal (e dependente do gradiente de sdio Na sanguneo para a produo da tireoglobulina). Por isso que o sal
de cozinha o alimento preferencial para o enriquecimento com iodo, uma vez que na dieta comum, no o iodo no se
apresenta na forma de iodeto.
A membrana basal da clula folicular, que est em contato direto com os capilares sanguneos (que inclusive, a
glndula tireoide uma das glndulas endcrinas mais irrigadas do corpo), apresenta uma protena transportadora de
membrana do iodeto que o capta quando este circula pelo sangue. Acontece que este transportador tambm transporta
sdio para a luz da clula folicular (sendo esta protena transportadora, portanto, responsvel por realizar uma simporte
iodeto-sdio). Como a concentrao de sdio deve ser maior fora da clula, este Na+ que entrou (juntamente ao iodeto)
na clula folicular deve ser lanado fora, funo esta desempenhada pela bomba Na+/K+ ATPase. Portanto, a absoro
de iodo para a clula folicular totalmente dependente de Na+ e, mesmo que nesse primeiro processo no haja gasto
de energia (por se tratar de um simporte ou co-transporte), diz-se que o transporte de iodo para a clula folicular ATP-
dependente, pois a bomba de sdio-potssio dependente desse ATP para manter as concentraes plasmticas de
Na+.
J na membrana luminal da clula folicular (membrana voltada para o lmen), h a presena de outro complexo
- 0
proteico denominado peroxidase, responsvel por oxidar o iodeto (I ), transformando-o em iodo metlico (I ). s nesta
forma oxidada (ou metlica) que o iodo pode ser incorporado aos resduos de tirosina.
70
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A prpria peroxidase responsvel por introduzir o iodo metlico a molcula de tirosina, realizando uma reao
denominada de organificao, ou seja, incorporao de um elemento inorgnico a uma molcula orgnica. Se a
molcula de tirosina receber duas molculas de iodo, formar a diiodotirosina (DIT), mas se receber apenas uma
molcula, formar a monoiodotirosina (MIT), que se acumularo no coloide.
3
OBS : O Perclorato e o Tilcianato, utilizados para o tratamento de hipertireoidismo, bloqueiam a captao de iodo,
diminuindo a produo de T3 e T4. Porm, essas drogas quase no so mais utilizadas na prtica mdica, sendo elas
substitudas pelo Propiltiouracil (PTU) e Metimazol, que bloqueiam o complexo peroxidase, inibindo, portanto, a
organificao da TGB, reduzindo a produo do T3 e T4.
Quando dois DIT se acoplam, h a formao da tiroxina (T2+T2 = T4). Se um MIT se acopla a um DIT, h a
formao da triiodotironina (T1+T2=T3). Acontece que o complexo peroxidase muito mais eficiente em formar DIT do
que MIT, tanto que a relao fisiolgica de 20 molculas de DIT para 1 de MIT.
Como vimos, o hormnio que regula a produo de T3 e T4 o TSH hipofisrio (produzido pela hipfise
anterior sob estmulo do TSH hipotalmico), induzindo os seguintes fatores: o TSH aumenta a sntese de TGB; induz a
diviso e o desenvolvimento das clulas foliculares (que de cuboides, passam para um formato cilndrico, aumentando
em volume e em nmero); aumenta a ao das peroxidades; aumenta a quantidade de transportadores de iodeto na
membrana basal das clulas foliculares. Os hormnios T4 e T3 atuam como controle negativo (feedback) para liberao
do TSH hipofisrio.
O TRH atua na hipfise por meio de receptores especficos. Estes
2+
receptores, por meio do Ca como segundo mensageiro, ativa a PKC,
responsvel por ativar RNAm que levam a transcrio do TSH.
O TSH, portanto, liga-se ao seu receptor na membrana basal da
clula folicular e, por transduo de sinal, aumenta os nveis de AMPc.
Quando h a ligao do TSH com o seu receptor, este sofre uma mudana
conformacional que ativa a protena G que, por sua vez, ativa uma adenilato
ciclase responsvel por converter ATP em AMPc. Este ativa a PKA que por
diversos mecanismos induz:
A sntese e ativao do transporte do iodeto
A sntese da tireoglobulina (TGB)
A sntese da tireoperoxidase
A liberao dos hormnios T4/T3
Efeito trfico na glndula tireoide: Hipertrofia e hiperplasia das
clulas foliculares
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OBS : Eixo hipotlamo-hipfise-tireoide: o TRH (hormnio liberador de tireotrofina) a liberao de TSH (hormnio
estimulante da tireoide), o qual estimula, por meio do AMPc, a produo de T4 e T3 (que agem no metabolismo basal
corporal), sendo estes responsvel por inibir a hipfise (principalmente esta) e o hipotlamo de secretarem seus
respectivos hormnios.
5
OBS : Distrbios da Tireoide:
Primrio: o distrbio em nvel da glndula tireoide.
No caso de hipertireoidismo primrio, por exemplo, encontramos concentraes plasmticas de T4 e T3
elevadas, mas o TSH est em taxas menores que o nvel basal.
No hipotireoidismo primrio, o T3 e T4 esto mais baixos que o normal, e o TSH nas alturas.
Secundrio: o distrbio em nvel da hipfise.
Um hipertireoidismo secundrio apresenta, alm de grandes concentraes plasmticas de T4 e T3, o
TSH tambm se encontra elevado. As principais causas de hipertireoidismo secundrio so os tumores
de hipfise hipersecretores de TSH, que realizam uma secreo autnoma que no suprimida pelos
nveis de T4 e T3.
Um hipotireidosimo secundrio, associado geralmente a um hipopituitarismo (necrose hipofisria), no
h produo de TSH, estando seus nveis baixos assim como o T3 e T4.
Tercirio: o distrbio est relacionado ao hipotlamo.
HORMNIOS TIREOIDIANOS
Como vimos, a produo de T4 20 vezes maior que a
de T3. Porm, este o hormnio tireoidiano biologicamente
ativo e funcional, e oriundo, nos tecidos a partir do T4. Se
fosse o contrrio, o ser humano viveria em quadros de
hipertoxicose permanente (tempestade tireoidiana). De fato, isso
no ocorre pois o T4, que produzido em propores bem
maiores que o T3, s convertido neste em nvel tecidual
perifrico.
O TSH, ao se ligar ao seu receptor na clula folicular,
induz a produo da tireoglobulina (TGB). Esta secretada por
exocitose vesicular no lmen para formar o coloide para ser
armazenada. A peroxidase responsvel por realizar a
iodinao dos resduos de tirosina da TGB.
Na secreo dos hormnios, h o processo inverso ao armazenamento
do coloide: primeiramente, parte desse coloide endocitada, forma-se uma
vescula e funde-se com os lisossomos. As proteases dos lisossomos quebram
as ligaes peptdicas da TGB, liberando DITs e MITs no citoplasma. Estes
reagiro e produziro T4 e T3 (em uma proporo de 20:1). O T4, na realidade,
um pr-hormnio que ser convertido, na regio tecidual, em T3.
O T3 e T4 so hormnios hidrofbicos e no podem circular de maneira
livre na corrente sangunea, sendo transportados por protenas globulinas
especficas, como a TBG (tiroxin binding globulin). Aproximadamente 99,98% do
T4 est ligado a 3 protenas sricas:
A TBG ~ 75%
A Pr-Albumina ligadora de tiroxina (TBPA) ~ 15 20%
Albumina ~ 5 10%
Apenas ~ 0,02% do T4 total o T4 livre
Apenas ~ 0,4% do T3 total livre
6
OBS : Devemos reparar, porm que, embora a frao livre dos hormnios tireoidianos seja mnima, ela est em
equilbrio com a frao ligada, de modo que sempre haver as duas fraes no plasma, mesmo que seja em
quantidades desproporcionais um com relao outra. Isto , toda vez que um hormnio tireoidiano livre captado para
o tecido, um hormnio previamente ligado protena srica liberado para circular e interagir com os tecidos da mesma
maneira, mantendo uma relao equilibrada.
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METABOLISMO DO T3 E T4
Como vimos, a tireoide produz o
hormnio T4 em maiores quantidades quando
comparado ao hormnio biologicamente ativo
T3. Porm, esse T4 transformado em T3 nos
tecidos perifricos tireoide. H uma perda de
um iodo do anel externo do T4, resultando
em T3 biologicamente ativo, por uma enzima
denominada desionidase. Porm, se a
desionidase retirar o iodo do anel interno do
T4, haver a formao do T3 reverso (rT3),
que por ser inativo, no tem funo biolgica.
O iodo resultante dessa converso
pode ser reutilizado ou excretado. A forma
de eliminao dos hormnios da tireoide na
forma de T2.
Existem trs desiodinases que catalisam a formao do hormnio bioativo e seu produto inativo: as D1 e D2
geram T3 bioativo por retirarem um tomo de iodo do anel externo; a D3 gera o T3r, que inativo, por retirar o iodo do
anel interno.
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OBS : Um paciente pode ser considerado hipotireoideo s por apresentar uma hiperatividade da enzima D3, a qual
produzir muito mais T3r. Este, por ser inativo, no realiza nenhuma funo comum dos hormnios tireoidianos,
caracterizando o hipotireoidismo perifrico, porm, haver taxas de TRH e TSH normais e dos hormnios tireoidianos.
Com isso, conclui-se que defeitos do hormnio T3, tm-se um grave caso de subdesenvolvimento corporal. A
carncia congnita de T3, faltando inclusive da vida fetal, cria um quadro chamado de cretinismo, em que h uma
inadequada formao ssea, muscular e nervosa. Abortos de repetio podem ser causados, inclusive, por
hipotireoidismo.
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CORRELAES CLNICAS
De um modo fisiolgico, no que diz respeito funo endcrina da glndula, podemos classificar, de um modo
geral, os distrbios da tireoide como hipertireoidismo ou hipotireoidismo, a depender dos nveis dos hormnios T3 e T4:
Hipertireoidismo: altos nveis de T3 e T4. Clinicamente, caracteriza-se por nervosismo, perda de peso,
intolerncia ao calor, palpitaes, tremores, fraqueza, sudorese, inquietao, pele quente e mida, diarreia,
insnia, exolftalmia, mixedema pr-tibial, bcio.
Hipotireoidismo: baixos nveis de T3 e T4. O paciente apresenta-se com as seguintes manifestaes clnicas:
letargia, rouquido, perda auditiva, pele seca e espessa, constipao, intolerncia ao frio (pois no produz ATP),
dificuldade de perda de peso, sonolncia, bradicardia, amenorreia, perda da libido, disfuno ertil, bcio, etc.
Podemos ainda classificar o tipo de distrbio tireoidiano, a depender do local onde est havendo a difuno:
Primrio: o distrbio em nvel da glndula tireoide.
No caso de hipertireoidismo primrio, por exemplo, encontramos concentraes plasmticas de T4 e T3
elevadas, mas o TSH est em taxas menores que o nvel basal.
No hipotireoidismo primrio, o T3 e T4 esto mais baixos que o normal, e o TSH elevados.
Secundrio: o distrbio em nvel da hipfise.
Um hipertireoidismo secundrio apresenta, alm de grandes concentraes plasmticas de T4 e T3, o
TSH tambm se encontra elevado. As principais causas de hipertireoidismo secundrio so os tumores
de hipfise hipersecretores de TSH, que realizam uma secreo autnoma que no suprimida pelos
nveis de T4 e T3.
Um hipotireidosimo secundrio, associado geralmente a um hipopituitarismo, no h produo de TSH,
estando seus nveis baixos assim como o T3 e T4.
Tercirio: o distrbio afeta o hipotlamo e envolve o TRH.
Subclnico: ocorre quando, mesmo diante de nveis normais de T4 livre, o TSH apresenta-se alterado. Desta
forma, temos:
Hipertireoidismo subclnico: embora os nveis de T4 livre estejam normais, os nveis de TSH esto altos.
Hipotireoidismo subclnico: embora os nveis de T4 livre estejam normais, os nveis de TSH esto
baixos.
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Hipotireoidismo perifrico: Resistncia a T3. Causado por mutao no gene c-erb-A do cromossoma 17
e 3, que codifica o receptor celular hormonal.
o Hipotireoidismo juvenil: Normalmente devido a um defeito da sntese dos hormnios da tireoide
devido a mutao do gene c-erb-A. Caracterizado por bcio, maturao retardada, aumento
testicular/menarca precoce. Recuperao dos sintomas com tiroxina.
Hipotireoidismo neonatal (congnito): carncia de hormnios tireoidianos na vida intrauterina.
o Cretinismo: Hipotireoidismo severo o neonato. Exame fsico: protuberncia abdominal, pele
amarela, constipao, letargia, dificuldade de alimentao, retardo mental, fcies sindrmica.
Endmica: Bcio presente. Anticorpo materno, ou medicao anti-tireoidiana. Espordica:
agenesia da tireoide.
Tireotoxicose: Estado no qual os tecidos respondem quando expostos a um excesso de T4/T3. Exame fsico:
nervosismo, perda de peso, intolerncia ao calor, palpitaes, tremores, fraqueza, sudorese, inquietao, pele
quente e mida, diarreia, insnia, exolftalmia, mixedema pr-tibial.
Doena de Graves: doena autoimune causada quando as IgG se voltam contra
receptores do TSH. Pode ser estimulatrio (a grande maioria) ou inibitrio. Sinais
clnicos: bcio geralmente presente; desenvolvimento da exolfalmia (devido
presena de um edema retro-ocular por acmulo de mucopolissacardeos, o que
gera uma extruso do globo ocular e uma compresso do nervo ptico);
mixedema pr-tibial (edema com aspecto de casca de laranja); baqueteamento
dos dedos (dilatao das extremidades digitais). Tratamento: medicamentoso
(Iodeto; PTU, Metimazol, beta-bloqueadores), RAI (rdio-iodo ablao com Iodo-
131) e cirurgia.
Adenoma txico: Conhecida como Doena de Plummer, onde apresenta um nico ndulo tireoidiano
hiperfuncionante que secreta quantidades suprafisiolgicas de T4/T3. Ocorre mutao somtica nos
receptores TSH de um grupo de clulas foliculares, tornando-o mais biologicamente ativo. Diagnstico por
cintilografia tireoidiana que mostra um ndulo quente (que capta muito istopo), usualmente maiores que
3 cm.
Bcio Multinodular Txico: O BMT predomina em idosos, onde o paciente pode apresentar sinais de
tireotoxicose. O bcio pode atingir grandes dimenses, o que pode levar efeitos compressivos como
disfagia, rouquido, dificuldade respiratria. Diagnstico pela cintilografia tireoidiana que apresenta
mltiplos ndulos.
Tempestade tireoidiana: Nveis excessivamente altos de hormnios da tireoide. Normalmente precedida
de estresse, infeco, cirurgia, RAI ablao, ingesto de amiodarona. Causa insuficincia cardaca,
respiratria, coma e hipertermia.
Tireoidite: Doenas tireoidianas caracterizadas pela infiltrao de leuccitos, fibrose da glndula ou ambas. So
de dois tipos:
Hashimoto: a forma mais comum de tireoidite e a principal causa de hipotireoidismo. uma tpica
doena autoimune, mas envolve uma susceptibilidade gentica com herana polignica.
Quervain: O histrico do paciente relata intensa dor lgica associada aps relatos de doenas virais
(caxumba, varola, rubola). Apresenta-se como hipertireodismo seguido de hipotireoidismo e por fim
eutireoidismo cerca de 3 meses aps.
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ADRENAL (SUPRARRENAL)
A adrenal um a glndula localizada acima do plo superior dos rins (da a designao suprarrenal), em
situao retroperitoneal, sendo ela de extrema importncia para a vida humana. Encontram-se ao nvel da 12 vrtebra
torcica, e so irrigadas pelas artrias suprarrenais.
Medula da adrenal: poro mais interna da glndula, de colorao vermelho-escuro ou cinza. Deriva,
embriologicamente, da crista neural (neuroectoderme) e funciona como neurnio ps-ganglionar do sistema
nervoso simptico. Desta forma, a medula da adrenal recebe uma longa fibra pr-ganglionar (diferentemente das
curtas fibras pr-ganglionares do restante do SN simptico) que faz com que suas clulas (clulas cromafins)
secretem, na corrente sangunea, catecolaminas (na proporo de 20% de noradrenalina e 80% de adrenalina,
e ainda, uma pequena quantidade de dopamina).
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8
OBS : As gnadas tambm so responsveis pela produo de parte dos hormnios sexuais, uma vez que, nestas
estruturas, esto presentes enzimas que participam da biossntese dos esteroides. Desta forma, os testculos produzem
testosterona e os ovrios, estradiol.
MECANISMO DE AO DO ACTH
O ACTH, ao chegar s clulas da adrenal, liga-se a um receptor de membrana. Esta sofre uma mudana
conformacional para ativar uma protena G, que ativa a adenilato ciclase, responsvel por produzir o AMPc que ativa
uma protena quinase. Esta converte algumas protenas inativas para a sua fase ativa, sendo nesta fase, responsvel
por liberar steres de colesterol armazenados que serviro para a sntese dos hormnios corticoides.
EIXO HIPOTLAMO-HIPFISE-ADRENAL
A partir de um estmulo neuronal, o sistema parvocelular secreta o hormnio liberador de corticotrofina (CRH), o
qual chega a hipfise por meio do sistema porta. Nas clulas corticotrficas da adeno-hipfise, por meio do estmulo do
CRH O hipotlamo, h a liberao do ACTH. Este hormnio estimula a secreo de hormnios pela adrenal. Os nveis
plasmticos de cortisol so os responsveis por inibir a secreo de ACTH (ala curta) e de CRH (ala longa).
Na zona glomerulosa (responsvel pela sntese da aldosterona), o colesterol sofre ao de uma primeira enzima
denominada de desmolase, que o converte em um composto chamado de pregmenolona. Este sofre ao de um
complexo enzimtico composto por duas enzimas conjugadas (complexo isomerase: 3--hidroxi-esteroide-
desidrogenase--5,4-isomerase) e convertido em progesterona (que j um hormnio sexual, fundamental
durante o perodo da gravidez). A progesterona sofre ao de uma terceira enzima chamada de 21-hidroxilase que
a transforma em um composto chamado de 11-desoxi-corticosterona. Esta sofre ao de uma quarta enzima, a
11-hidroxilase, convertendo-se em corticosterona que sofre ao, por sua vez, de uma quinta enzima, que na
realidade um outro complexo enzimtico (complexo 18: 18-hidroxilase-18--hidroxi-esteroide-desidrogenase,
com atividade restrita na zona glomerulosa), transformando-se, finalmente, em aldosterona. O aldosterona
responsvel por promover a reabsoro de sdio e excreo de potssio e hidrognio e sua secreo estimulada
pela angiotensina II.
Na zona fasciculada (regio produtora de cortisol), o colesterol sofre ao do complexo desmolase, sendo tambm
convertida em pregmenolona. Esta sofre ao do complexo isomerase e convertida em progesterona. Da,
temos a diferena: s na regio fasciulada, h atividade da enzima 17-hidroxilase (com atividade restrita a zona
fasciculada e zona reticulada), responsvel por hidroxilar a progesterona no carbono 17, produzindo a 17-hidroxi-
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progesterona. Esta, por sua vez, sofre ao da enzima 21-hidroxilase, formando um composto chamado 11-
desoxi-cortisol, que sofre ao da enzima 11-hidroxilase e convertida finalmente no composto chamado de
cortisol. O cortisol um glicocorticoide ligado ao metabolismo dos carboidratos. Este cortisol inibe a secreo do
ACTH.
Na zona reticulada (regio produtora de andrgenos, hormnios sexuais masculinizantes), o colesterol sofre ao
do complexo desmolase, sendo tambm convertida em pregmenolona. Esta sofre ao do complexo isomerase
e convertida em progesterona. Da, temos a diferena: s na regio fasciulada, h atividade da enzima 17-
hidroxilase (com atividade restrita a zona fasciculada e zona reticulada), responsvel por hidroxilar a progesterona
no carbono 17, produzindo a 17-hidroxi-progesterona. Porm, nesta zona, a 17-hidroxi-progesterona sofre ao
da enzima 17-liase, formando androstenediona (que j um andrgeno, com ao semelhante a testosterona).
Nesta zona, h a alta atividade da 17-hidroxilase, que converte a pregmenolona em 17-hidroxipregmenolona,
que se sofrer ao do complexo 17-liase, haver a formao do dehidroepiandrosterona (DHEA), de extrema
importncia agindo tambm como um andrgeno. Nos testculos, nas clulas de Leydig, a sntese at este ponto a
mesma. Porm, neste local, h ao exclusiva de uma penltima enzima chamada de 17--hidroxi-esteroide-
desidrogenase que converte androstenediona em testosterona, que responsvel por todas as caractersticas
masculinizantes secundrias. No ovrio, a sntese exatamente a mesma, mas nesse local, a testosterona sofre
ao da enzima aromatase, convertendo-se em estradiol ou estrona (estrgenos), sendo estes dois os principais
estrgenos femininos.
A testosterona, hormnio responsvel por todas as caractersticas masculinizantes secundrias (como o aumento
da massa ssea e muscular, aumento da espessura das pregas vocais, aumento peniano, espermatognese, etc.),
ela transformada perifericamente, nos homens, em estradiol, importante por estimular o impulso sexual pelo sexo
oposto ao aromatizar o hipotlamo. A testosterona, alm de se transformar em estradiol, convertida pela enzima
5--redutase, transformando-se no mais potente andrgeno conhecido: diidro-testosterona.
HORMNIOS ESTEROIDES
Em resumo, temos:
Aldosterona: um hormnio esteroide (da famlia dos mineralocorticoides) sintetizado na zona glomerulosa
do crtex das glndulas suprarrenais. responsvel pela regulao do balano de sdio e potssio no sangue e,
consequentemente, controla o volume vascular circulante (homeostase dos fluidos). Em resumo, suas principais
funes so:
Transporte ativo de sdio da clula tubular renal para o espao extracelular.
Reabsoro passiva de sdio do filtrado urinrio.
Secreo de ions de hidrognio para o filtrado urinrio, com consequente aumento do pH do sangue (alcalose).
Aumento de reabsoro de gua, com consequente aumento da presso arterial e da volemia (volume de sangue
circulante).
O controle da produo de aldosterona estabelecido pelo sistema renina-angiotensina-aldosterona (graas
ao da angiotensina) que, quando ativado, responsvel por: diminuio da presso na artria renal aferente;
diminuio de potssio; diminuio de sdio; estmulo nos nervos renais.
Cortisol: um hormnio da famlia dos glicocorticoides sintetizado na zona fasciculada da glndula adrenal.
considerado a principal secreo da adrenal. Sua produo mediada pelo ACTH, produzido pelo lobo anterior
da hipfise (adenohipfise), cuja sntese diminuda pela prpria ao em feedback do cortisol (por esta razo,
doenas que cursam com sntese diminuda de cortisol apresentam altos nveis de ACTH e uma glndula
adrenal aumentada). um hormnio essencial para a sobrevivncia humana, e suas principais funes so:
Metabolismo da glicose (sua atuao no organismo antagnica insuliza, porconseguinte sendo
anloga do glucagon) e lipdios.
Ao inotrpica no corao
Diminui a formao e aumenta a reabsoro ssea
Diminui sntese de colgeno
Dbito cardaco, tono capilar, permeabilidade vascular
Diminui filtrao glomerular
Estimula a maturao fetal
Antagoniza respostas imunolgicas e inflamatrias
Inibe a secreo de ACTH
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Como todo hormnio hidrofbico (pois so derivados do colesterol), os esteroides atravessam a membrana
celular e agem com um receptor intracelular. Este receptor vai para o ncleo e induz uma transcrio gnica. Defeitos
nos receptores desencadeiam uma falta de efeito dos hormnios. Isso acontece com indivduos geneticamente homens
(pois apresentam XY) e nveis de testosterona normais, mas devido ao fato da carncia de receptores e a existncia da
aromatase (que passar a degradar o excesso de testosterona em hormnios femininos como o estradiol e estrona),
haver apenas a expresso de estrgenos, o que faz com que esses indivduos desenvolvam caractersticas fenotpicas
feminilizantes: apresentam genitlia masculina pouco desenvolvida e ambgua, nunca tiveram a semenarca (primeira
ejaculao), etc.
9
OBS : Indivduos que apresentam altos nveis de testosterona e grande atividade da 5--redutase, apresentam como
consequncia altas taxas de diidro-testosterona, que bem mais potente que a testosterona. Em geral, esses indivduos
apresentam hipertricose e quase sempre, desenvolvem calvcie. A droga Finasteride uma droga que inibe a 5--
redutase, sendo importante no tratamento ou retardo da calvcie. Contudo, seu uso crnico tende a diminuir os nveis de
diidro-testosterona e, consequentemente, diminuindo um pouco mais a libido.
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OBS : A andrognese adrenal importante para o homem, mas muito mais importante para a mulher. Isso porque a
capacidade do ovrio de produzir androstenediona e DEA baixa e, portanto, o ovrio est sempre necessitando de
andrgenos adrenais para convert-los em estrona ou estradiol. Suponhamos, ento, que uma paciente do sexo
feminino tenha deficincia da enzima 21-hidroxilase (responsvel por converter progesterona em 11-desoxi-
corticosterona), teria uma dificuldade de produo de aldosterona (hipoaldosteronismo, apresentando hiponatremia e
hipercalemia) e de cortisol (responsvel por aumentar a glicemia e inibir a ACTH), e a paciente apresentaria quadros de
hipoglicemia. Apresentaria hipotenso, tontura, fraqueza e arritmia. Portanto, o bloqueio dessas duas vias faz com que
haja desvio de substratos para a zona reticulada que responsvel pela produo de andrgenos, uma vez que o
ACTH continua funcionando (pois o cortisol est baixo) e estimulando cada vez mais a produo da adrenal. Com isso,
h uma hiperplasia congnita da adrenal, e esse excesso na produo de andrgenos, gera o desenvolvimento de
uma genitlia ambgua (com hipertrofia clitoriana).
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OBS : Modificao Ps-Traducional do gene POMC. Na hipfise, o gene que codifica o ACTH denominado de pro-
opiomelanocortina (POMC). Quando ele traduzido, sofre uma modificao ps-traducional. Entre as protenas que este
gene produz, esto o ACTH e o MSH (Hormnio Estimulador de Melancitos). Percebe-se, ento, o porqu que os
pacientes com hipersecreo de ACTH apresentam hiperpigmentao da pele. Alm do ACTH e MSH, o POMC produz
tambm endorfinas, que promovem sensaes de analgesia.
GLICOCORTICOIDES CORTISOL
O fato da sntese da mineralocorticoide aldosterona e do glicocorticoide cortisol compartilharem das mesmas
enzimas (na sua maioria), considera que cada um desses corticoides realizam funes semelhantes e recprocas. Nas
concentraes fisiolgicas os glicocorticoides:
Ajudam no controle da presso sangunea (estabilidade cardiovascular). O cortisol, como j foi dito, apresenta
uma sntese muito semelhante da aldosterona. Com isso, ele passa ainda a apresentar funes endgenas
semelhantes como a reabsoro de sdio nos rins. Percebe-se, ento, o porqu que indivduos que fazem uso
de corticoides apresentam uma grande reteno hdrica.
Controlam a glicemia (homeostase metablica), sendo ele hiperglicemiante, uma vez que aumenta a produo
heptica de glicose (gliconeognese). Por esse fator, o excesso de corticoides desencadeiam um excesso de
glicose circulante, a qual vai ser estocada e causa ganho de peso ao indivduo.
O controle da disposio corporal (manuteno da integridade das funes do SNC).
O controle da temperatura (resposta ao estresse).
A secreo de cortisol se d de maneira cclica, tendo seu maior pico s 8 horas da manha, sendo este o
perodo ideal para a coleta de avaliao da cortisolemia de um paciente. O menor pico de cortisol se d a noite (por volta
da meia noite), estimulando a secreo de CRH e ACTH. Durante a madrugada, os nveis de ACTH e CRH vo
aumentando concomitantemente ao de cortisol, o qual, ciclicamente, atinge seu pico s 8 horas.
O transporte de cortisol no sangue se d pela globulina ligadora de corticosteroides (CBG), uma
glicoprotena cida com PM 52.000 produzida pelo fgado, pulmes, rins e testculos. Ela regula a liberao do cortisol
para os tecidos. Desse modo, temos duas fraes de cortisol: uma frao livre (biologicamente ativa) e uma frao ligada
que, estando em equilbrio, formam, juntas, o cortisol total plasmtico.
Para impor o seu mecanismo de ao, o cortisol, ao entrar no ncleo, liga-se ao seu receptor especfico. Este
passo desloca uma protena co-repressora que faz com que o RNA polimerase e a protena ativadora se associe ao
DNA e produza RNAm para produzir protenas. Com isso, conclui-se que o efeito dos corticoides um efeito mais
demorado, porm mais efetivo e persistente.
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O cortisol o prottipo dos glicocorticoides, tendo efeito direto no metabolismo dos carboidratos. Os efeitos
metablicos dos glicocorticoides so em geral opostos aos efeitos da insulina: enquanto que a insulina promove a
captao de glicose pelo tecido muscular e adiposo (tecidos dependentes de insulina para a captao de glicose), os
glicocorticoides inibem a captao de glicose. O cortisol aumenta a captao heptica de glicose e diminui a
sensibilidade insulina dos tecidos perifricos.
12
OBS : Pacientes que apresentam sndrome de ovrio policstico (SOP) tendem a ter uma resistncia ao da insulina,
pois os esteroides da adrenal (que esto em altas concentraes), de uma maneira geral, inibem a captao de glicose
pelos tecidos. Esses pacientes so tratados com Metformina, que uma droga que aumenta a captao de glicose pelos
tecidos, diminuindo a resistncia insulina e, assim, a hiperinsulinemia.
O cortisol tambm influencia no metabolismo das protenas. A insulina realiza anabolismo proteico, causando
aumento da sntese proteica e diminuio da liberao de aminocidos. J o cortisol, por ser um hormnio
hiperglicemiante, necessitar de aminocidos para a gliconeognese, realizando o catabolismo e degradao das
protenas (inclusive as musculares) e aumento da liberao dos aminocidos. Esse fato explica a fraqueza muscular
apresentada por indivduos com hipercortisolemia.
Com relao ao metabolismo dos lipdios, o efeito cortislico tambm o contrrio da insulina. Esta, realiza o
anabolismo e o aumento da sntese dos lipdeos, diminuio a liberao dos cidos graxos. J o cortisol realiza o
catabolismo dos lipdios, aumento da liplise e aumento da liberao dos cidos graxos. O cortisol provoca uma
redistribuio do tecido adiposo pelo cortisol. Indivduos com hipercortisolemia apresenta uma distribuio centrpeta da
gordura corporal.
O cortisol um agente extremamente anti-inflamatrio. O cortisol inibe a resposta inflamatria, por inibir a
produo de mediadores pr-inflamatrios, que so eles: os metablitos do cido aracdnico (prostaglandinas e
leucotrienos); fator de ativao das plaquetas (PAF); fator de necrose tumoral (TNF); Interleucina 1 (IL-1); ativador de
plasminognio; promove a estabilizao das membranas lisossomais e destruio dos eosinfilos. Um paciente com
hiporcortisolemia tende a apresentar, mais facilmente, infeces oportunistas. Em geral, quando se faz uso de
corticoideterapia, pode-se fazer uso associado de antibiticos. Em contrapartida, os corticoides so extremamente
indicados para o tratamento de asma crnica devido a sua ao destruidora de eosinfilos, diminuindo a descarga
histamnica na asma.
13
OBS : Principais usos clnicos dos corticoides: Os medicamentos antiinflamatrios esteroidais (corticoides,
corticosteroides ou glicocorticoides) so drogas que agem semelhantemente ao cortisol endgeno (glicocorticoide).
Estes medicamentos apresentam as mesmas funes que os medicamentos antiinflamatrios no-esteroidais (MAINEs)
exercem, sendo adicionada a ao imunossupressora. Alguns exemplos so: Hidrocortisona, Dexametasona,
Prednisolona, etc.
Terapia de reposio: para suprir a carncia de hormnios na insuficincia adrenal.
Ao anti-inflamatria: tratamento de doenas autoimunes, processos inflamatrios granulomatosos,
processos inflamatrios pulmonares (ASMA, por exemplo), etc.
Imunossupresso: teis para diminuir a resposta imunolgica aps transplante de rgos ou em doenas
autoimunes.
Supresso andrognica: em caso de sndromes masculinizantes.
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OBS : No feto, o cortisol favorece a maturao do SNC, retina, pele, tracto gastrointestinal e, principalmente, o sistema
pulmonar. O cortisol auxilia a difereniao da mucosa intestinal do fentipo fetal para o fentipo adulto, o que permite
criana usar dissacardeos presentes no leite materno. No pulmo passa-se algo semelhante, a velocidade de
desenvovimento alveolar e do epitlio respiratrio acentuada pelo cortisol; e, mais importante, nas ltimas semanas de
gestao os glicocorticoides aumentam a sntese de surfactante (sendo usados para induzir a maturidade pulmonar em
recm-nascidos prematuros), sendo til a sua administrao at, aproximadamente, a 34 semana de gestao.
MINERALOCORTICOIDE ALDOSTERONA
A aldosterona o prottipo dos
mineralocorticoides, sendo estimulada a sua secreo
pela Angiotensina II. Seu mecanismo de ao
primrio ocorre nos tbulos renais: a aldosterona
aumenta a reabsoro de sdio e excreo de
potssio e hidrognio. O efeito primrio o aumento
da natremia e diminuio da calemia, e a gua segue
o on sdio. Ela induz ainda a expresso aumentada
da Na-K-ATPase, de canais de sdio e da sntese de
ATP mitocondrial. Alm disso, a aldosterona aumenta
a excreo de amnia.
Tem como tecidos alvos: Rins, glndulas salivares e sudorparas, osso, trato GI, msculos. A aldosterona
estimula ainda a proliferao de micitos cardacos. Pacientes que apresentam insuficincia cardaca congestiva tendem
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a evoluir uma hipertrofia ventricular esquerda. Quando o mesmo faz uso de frmacos inibidores de ECA (como o
Captopril ou Enalapril), seus nveis de aldosterona tendem a cair juntamente aos de angiotensina II.
CORTICOIDES: ESTRUTURA-FUNO
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Assim como vimos previamente na OBS , os principais corticoides do mercado so: Hidrocortisona (com
estrutura similar ao cortisol endgeno, apresentando, portanto, potencia 1); Prednisolona (apresenta uma ligao dupla a
mais que a anterior); Metilprednisolona (apresenta um radical metil a mais que a anterior); Cortisona (apresenta uma
molcula oxignio a mais que a anterior); Prednisona (com uma ligao dupla a mais que a anterior); e Dexametasona
(apresenta flor adicionado a sua estrutura assim como mais um grupo metil), sendo esta cerca de 25 vezes mais
potente que a hidrocortisona. A dexametasona tem seu efeito mineralocorticoide totalmente abolido, sem ter funo
nenhuma de reter sdio.
Pacientes com deficincia de aldosterona so tratados com 9--fluorocortisone, pois este um potente
corticoide, mas com ao mineralocorticoide, apresentando capacidade para reter sdio. Isso acontece porque
adicionando um grupo flor na posio 9-, h um aumento da atividade mineralocorticoide do corticoide.
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OBS : Potncia glicocorticoide: Dexametasona > Prednisona > Cortisol
CORRELAES CLNICAS
Insuficincia Adrenal: quadro em que ocorre uma secreo inapropriadamente baixa de esteroides da adrenal,
apresentando: insuficincia de aldosterona, insuficincia de cortisol e insuficincia de esteroides sexuais. A
insuficincia adrenal pode ser classificada em primria (se afeta a glndula adrenal), secundria (se afeta a
hipfise) e terciria (se ela afeta o hipotlamo).
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Insuficincia adrenal primria (Doena de Addison): Doena descrita primeiramente por Thomas Addison
(1793-1860). Na insuficincia primria, as adrenais so destrudas, e a aldosterona igualmente afetada.
Como h uma produo carente de cortisol, o
gene POMC ser transcrito exacerbadamente,
produzindo, alm do ACTH, grandes
quantidades de MSH (o que explica o
escurecimento cutneo caracterstico da Doena
de Addison). Em 80% dos casos de Doena de
Addison, a etiologia se d por uma doena
autoimune, afetando todas as regies da
adrenal. Entre outras causas, temos: infeces
(tuberculose, citomegalovrus, fungos); vascular
(hemorragia, trombose, arterite); metstases (em
pacientes com cncer); adrenoleucodistrofia (em
homens jovens).
Os sinais e sintomas so: perda de peso,
anorexia, desidratao (devido a presena de
sdio nos tbulos renais), fraqueza muscular,
hiperpigmentao da pele, hipotenso, etc. A
falta de aldosterona (hipoaldosteronismo) leva a
tontura pela hiponatremia, alm de causar
hipotenso e hipercalemia.
Insuficincia adrenal secundria e terciria: disfunes na hipfise (sem secreo de ACTH e de cortisol,
com aumento do CRH) e no hipotlamo (sem secreo de nenhum dos hormnios), respectivamente. As
principais causas so: doenas vasculares (necrose Ps-Parto, chamada de Sndrome de Sheehan); doenas
infiltrativas (Sarcoidose, compresso tumoral); Ps-cirurgia ou radioterapia; Tratamento crnico com
corticoides. Os nveis de aldosterona esto normais por ser ela estimulada pela angiotensina II,
diferentemente da insuficincia adrenal primria, na qual a aldosterona comprometida pois todo o crtex da
adrenal comprometido. Sintomas: fadiga, indisposio moderada, fraqueza muscular proximal. Sinais: No
ocorre hiperpigmentao, nem hipotenso postural.
Crise adrenal: a crise adrenal geralmente causada pela retirada de corticoide exgeno abruptamente. O
paciente apresenta hiperpigmentao, hiponatremia, hipercalemia, hipoglicemia, hipotenso resistente a
catecolaminas. Se no tratada imediatamente, a crise adrenal pode levar o paciente a morte. Pode ser causada,
por exemplo: por hemorragias (doena tromboemblica ou terapia anticoagulante); drogas que diminuem a
produo de glicocorticoides (cetoconazol, metirapone); drogas que aumentam a produo de GC (fenobarbital,
rifomicina).
Hiperplasia Adrenal Congnita (HAC): H um defeito gentico na sntese do cortisol e aldosterona, resultando
em insuficincia adrenal primria. As causas mais prevalentes da HAC deficincia da enzima 21-hidroxilase.
Ocorre um aumento de CRH e ACHT. O ACHT aumentado estimula a adrenal e resulta no desvio de precursores
para sntese de outros hormnios. ACTH estimula o crescimento (hiperplasia) das adrenais.
A 21-hidroxilase da zona fasciculada (converte 17-hidroxi-progesterona em 11-desoxi-cortisol) uma hidroxilase
mais branda. Seu defeito causa uma HAC no-perdedora de sal (pois a produo de aldosterona estaria normal
na zona glomerulosa). O paciente apresentaria quadros de hipoglicemia devido carncia na produo do
cortisol.
A forma mais grave da doena ocorre quando a defeitos na enzima 21-hidroxilase das duas zonas mais externas
do crtex da adrenal, fazendo com que o paciente tenha carncia tanto de cortisol quanto de aldosterona,
desencadeando uma HAC perdedora de sal. O paciente apresenta uma desidratao severa. Como no h
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Hipoaldosteronismo: baixas taxas sanguneas de aldosterona, havendo pouca reabsoro de sdio com baixos
ndices de natremia (ndices de sdio no sangue), ou seja, hiponatremia com hipercalemia (elevadas taxas de
potssio), implicando pois, nos seguintes sintomas: disritmias cardacos (alteraes no ECG devido a altas
concentraes de potssio), hipotenso (devido a baixas taxas de sdio sanguneo).
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OBS : De um modo geral, temos:
Hipoaldosteronismo Hipotenso, Hipercalemia e Hiponatremia
Hipocortisolismo Fadiga, Hipotenso, Hipoglicemia
Causas de hipercortisolismo: causas fisiolgicas (gravidez, estresse e exerccio excessivo); causas patolgicas
(Sndrome de Cushing, Diabetes Melitus, Hipertireoidismo, Anorexia nervosa, Sndrome do pnico, Transtorno
Obsessivo-compulsivo, Corticoides exgeno).
Deficincia de DHEAS no macho (fadiga, alterao do humor); nas fmeas (fadiga, alterao do humor,
disfuno sexual).
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Porm, mesmo sendo feito os testes de triagem, a maioria dos pacientes apresentam valores borderlines (sem
muita especificidade). Faz-se, necessrio, portanto, o uso de testes especficos. Um dos mais utilizados teste de
estimulao com ACTH, que consiste em aplicar doses de ACTH em pacientes com suspeita e observar resultados. Se
o paciente for normal, o ACTH ser capaz de estimular a sntese de cortisol, aumentando a sua concentrao
plasmtica. Caso contrrio, se no houver aumento do cortisol, o paciente acometido de insuficincia adrenal primria.
O teste a tolerncia insulina pode ainda ser realizado. A insulina, ao estimular a hipoglicemia, estimula o eixo
Hipotlamo-Hipfise-Adrenal para que o cortisol seja produzido e aumente a glicemia plasmtica. D-se ento insulina
ao paciente e espera, aps a queda da glicemia do paciente, o aumento do cortisol e a diminuio do ACTH. Baixos
nveis de cortisol aps a hipoglicemia, tem-se insuficincia primria.
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ESPERMATOGNESE
o processo de formao dos espermatozoides que ocorre
ao longo dos tbulos seminferos durante a vida sexual ativa,
estimulado pelos hormnios gonadotrpicos da hipfise anterior.
Inicia-se na puberdade (13 anos de idade) e se prossegue durante
boa parte da vida, diminuindo acentuadamente na velhice.
ETAPAS DA ESPERMATOGNESE
As espermatognias (2n, clulas epiteliais germinativas dos
tbulos seminferos) crescem e se tornam espermatcitos
primrios (2n).
Os espermatcitos primrios sofrem meiose formando
espermatcitos secundrio (n), que por sua vez se dividem
formando as espermtides (n).
As espermtides amadurecem e se diferenciam e tornam-se
espermatozoides.
OBS: A fertilidade de um homem est ligada ao numero de espermatozoides produzidos por ele e pela capacidade
desses gametas de fecundar.
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ESPERMIAO
a remoo do excesso de citoplasma quando as espermtides so convertidas em espermatozoides.
CLULAS DE SERTOLI
So clulas grandes responsveis por sustentar o epitlio germinativo dos tbulos seminferos que contribuem
na conveno de espermtides em espermatozoides.
Fornecem nutrientes (frutose), hormnios e enzimas para os gametas em desenvolvimento.
VESCULAS SEMINAIS
Tbulos sinuosos revestidos com epitlio secretor, que na ejaculao, secretam: frutose (nutrio), cido
ctrico e outras substncias nutritivas, bem como fibrionognio (que reage com uma enzima de coagulao liberada
pela prstata) e prostaglandinas (que tornam o muco cervical feminino mais receptivo ao movimento dos
espermatozoides e causa certas contraes peristlticas no tero e trompas, auxiliando a guia dos espermatozoides ao
ovcito II).
Essa secreo das vesculas seminais aumenta o volume do smen consideravelmente.
GLNDULA PROSTTICA
A prstata secreta um lquido ralo e leitoso de pH entre 6,5 e 7,5, que contm clcio e citrato, bem como uma
enzima de coagulao (que reagir com a fibrina liberada pelas vesculas seminais) e uma pr-fibrinolisina.
Durante a emisso, a cpsula muscular prosttica contrai-se simultaneamente s contraes dos canais
deferentes. Por ser ligeiramente alcalino, provvel que o lquido prosttico auxilie na motilidade e a fertilidade dos
espermatozoides.
OBS: De acordo com dados do INCA, o cncer de prstata o tumor (no cutneo) mais prevalente em homens no
Brasil e no mundo, sendo o adenocarcinoma de prstata o seu principal representante. O cncer de prstata, de um
modo geral, representa cerca de 10% do total de casos de cncer, sendo a quarta causa de morte por neoplasias no
Brasil.
OBS: O PSA (Prostate-Specific Antigen ou antgeno prosttico especfico) revolucionou a histria diagnstica do cncer
de prstata depois de sua descoberta como marcador desta neoplasia a partir da dcada de 80, substituindo outros
marcadores at ento utilizados (como a fosfatase cida). O PSA uma glicoprotena produzida pela prstata (sendo ela
rgo-especfico) responsvel pela liquefao do cogulo seminal, favorecendo a fertilizao do vulo pelo
espermatozoide na vigncia de uma eventual cpula seguida de fecundao. O ponto de corte para indicao de bipsia
prosttica 4ng/ml. Contudo, estima-se que 25% dos cnceres apresentam PSA abaixo de 4ng/ml; alm disso, muitos
pacientes so submetidos a bipsias prostticas desnecessrias.
O PSA pode ser mensurado no intuito de fornecer dados referentes ao:
Diagnstico
Estadiamento (classificao dos pacientes portadores de cncer): pacientes com PSA menor que 20ng/ml no
necessitam de realizao de cintilografia ssea, por exemplo.
Seguimento: o PSA talvez seja o nico mtodo disponvel para avaliar o paciente ps-prostatectomia e ps-
radioterapia, sendo realizado, normalmente, aps 1 ms de cirurgia (PSA de controle) e, durante o primeiro ano,
de 3 em 3 meses (para avaliao trimestral).
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SMEN
O smen o liquido ejaculado durante o ato sexual masculino, sendo composto de lquidos do: canal deferente
(10% do total), vesculas seminais (60%, sendo o ultimo a ser secretado), liquido prosttico (cerca de 30%, que d o
aspecto leitoso) e das glndulas bulbouretrais (aspecto mucoso do smen).
A enzima de coagulao do liquido prosttico faz com que o fibrinognio liberado pelas vesculas seminais forme
um fraco cogulo de fibrina que mantm o smen aderido nas regies mais profundas da vagina. Aps algum tempo,
esse cogulo se rompe devido fibrinolisina, devolvendo motilidade aos espermatozoides j no trato genital feminino.
ejaculado cerca de 2 a 6mL de smen, contendo 120 milhes de espermatozoides/mL.
Abaixo de 20 milhes, o homem pode ser infrtil.
A contagem feita pelo espermograma.
ESTMULO NEURONAL
Originado na glande por neurnios responsveis pela sensibilidade sexual.
ELEMENTO PSQUICO
Pensamentos ou sonhos podem estimular o ato sexual masculino (pode ter como consequncia a poluo
noturna).
ETAPAS
1. Ereo: estimulo parassimptico via xido ntrico (NO), que relaxam e dilatam as artrias penianas, fazendo o
sangue fluir para o tecido ertil: os dois corpos cavernosos e o esponjoso represam o sangue, constituindo o
fenmeno da ereo.
2. Tumefao e endurecimento do rgo: ocorre devido o acumulo de sangue represado nos tecidos erteis.
3. Lubrificao: estmulo parassimptico em que h a secreo de muco pelas glndulas uretrais e bulburetrais.
Entretanto, a maior parte da lubrificao do coito realizada pelo rgo sexual feminino.
4. Emisso: estmulos de nervos simpticos, em que h a contrao dos canais deferentes, da vescula seminal e
do revestimendo muscular da prstata, forando o esperma adiante, auxiliando nas etapas de formao do
smen.
5. Ejaculao: liberao do smen da uretra para o exterior.
6. Orgasmo: perodo entre a emisso e a ejaculao.
7. Resoluo: termino da excitao masculina. A ereo ainda perdura por um a dois minutos.
OBS: A ereo uma etapa importante no processo do ato sexual masculino. De uma forma simples, o que ocorre o
represamento de sangue nos corpos cavernosos do pnis: entra mais sangue do que sai. Para isso, os vasos
sanguneos penianos devem estar dilatados e intumescidos. Este processo se d pela seguinte reao (e explica a ao
de medicaes utilizadas contra a disfuno ertil):
a) A L-Arginina (aminocido), por meio da enzima
NO Sintase, forma oxido nitroso (NO)
b) O NO se liga com a citrulina gerando a
enzima Guanilato Ciclase.
c) Essa enzima transforma o GTP (presente no
corpo cavernoso) em cicloGMP (o causador
da ereo) o qual dilata as artrias do corpo
cavernoso, gerando o intumescimento do
rgo. Esse composto responsvel tambm
pelo aumento da frequncia cardaca
(taquicardia) no ato sexual.
d) No final da ereo, a enzima PDE 5 (5-
Fosfodiesterase) quebra a cGMP cessando a
ereo.
Disfuno ertil. Ocorre em 52% dos homens com idade entre 40 e 70 anos. Pode ser causado por doenas
como diabetes melito, radiao ionizante, tratamento de cncer de prstata, leso na poro inferior da medula,
estresse, ansiedade, drogas (diurticos, antidepressivos, tranquilizantes, hormnios, lcool etlico, cocana,
maconha, etc.). Embora no exista um tratamento to eficaz e definitivo para a disfuno, existem hoje, no
mercado farmacutico, medicaes que estimulam a ereo masculina. So, de uma forma geral, drogas
inibidoras da 5-fosfodiesterase (PDE 5) e atuam, portanto, reduzindo a quebra do cGMP, mantendo a
dilatao arterial em nvel peniano (e, de certa forma, sistmico). Os principais exemplos so: Sildenafil
(Viagra), Vardenafil (Levitra) e o Tadalafil (Cialis). Seus principais efeitos colaterais so: Congesto
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TESTOSTERONA
Hormnio formado pelas clulas intersticiais (Leydig) dos tbulos seminferos.
Metabolismo:
Ligao com protenas plasmticas
Ao em 30 a 60 minutos.
Convertida em androesterona e desidroepandroesterona.
Eliminada na bile (eliminao metablica da testosterona), TGI (fezes) ou urina.
Funes:
o Desenvolvimento dos rgos genitais masculinos: aumento do tamanho do pnis, escroto e testiculos.
o Estimulam os folculos pilosos: distribuio de plos corporais.
o Estimulam o crescimento das glndulas sebceas.
o Produzem o aumento de massa muscular nas crianas durante a puberdade.
o Ampliam a laringe: efeitos sobre a voz.
o Desenvolvimento Fetal
Liberao a partir do 2 ms de gravidez.
Fato marcante para o desenvolvimento dos rgos genitais masculinos.
um dos principais responsveis para a descida dos testculos nos ltimos 2 a 3 meses para a
bolsa escrotal.
o Desenvolvimento da massa ssea maior, protegendo contra a osteoporose: aumento de 50% a massa
muscular em relao s mulheres.
OBS: A maioria dos anabolizantes (bombas) possui testosterona sinttico, responsvel pelo aumento exagerado da
massa muscular. Pode ocorre necrose do tecido acarretado bem como diminuio da libido sexual, pois o organismo
deixaria de produzir o hormnio endogenamente.
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As funes reprodutivas femininas esto divididas, fisiologicamente, em duas fases: preparao do corpo para
a concepo e estado de gestao.
CONCEITOS
Menarca: o termo menarca significa a primeira menstruao e traduz um importante evento no
amadurecimento do eixo hipotlamo-hipfise-ovrio. Acontece em mdio entre o 11 e 14 anos, mas sua
ocorrncia aceitvel dos 9 aos 16 anos.
Menstruao: um sangramento genital de origem intrauterina, peridico e temporrio na mulher, que se
manifesta aproximadamente a cada ms, que se inicia com a menarca e termina com a menopausa.
Menacme: perodo reprodutivo da mulher. Inicia-se com o amadurecimento do eixo hipotlamo-hipfise-ovrio.
Em outras palavras, tem incio com a resposta do LH ao estmulo gonadotrfico, que mais tardia que a do FSH.
Aps a produo folicular adequada, com produo de nveis de estradiol maiores que 200ng/ml durante 24 a
36h, ocorrer o primeiro pico de LH, com ovulao e consequente menstruao.
Climatrio: tem incio com o declnio progressivo da atividade gonadal da mulher. Este perodo de sua vida o
de transio entre o ciclo reprodutivo (menacme) e o no reprodutivo (senilidade ou senectude).
Sndrome climatrica: conjunto de sintomas que so atribuveis insuficincia ovariana progressiva.
importante salientar que nem sempre o climatrio sintomtico.
Menopausa: o termo menopausa significa ultima menstruao. o evento que marca o climatrio. Constitui o
nico ponto de referncia durante o climatrio que pode ser determinado com exatido. Ocorre, em geral, entre
os 45 e 55 anos de idade e s pode ser diagnosticada aps 12 meses consecutivos de amenorreia (ausncia de
menstruao).
Perodo perimenopausa: perodo que se inicia antes da menopausa com ciclos menstruais irregulares,
acompanhados ou no de manifestaes vasomotoras, e termina 12 meses aps a menopausa.
Perodo ps-menopausa: perodo que se inicia aps um ano (12 meses) da ultima menstruao e vai at os 65
anos de idade.
Senectude ou senilidade: perodo da vida que se segue ao climatrio e tem incio aos 65 anos.
abortamentos). Por essa razo, a progesterona produzida a partir do momento da ovulao e, portanto,
apresenta nveis elevados apenas na 2 fase do ciclo menstrual, sendo produzida pelo corpo lteo, uma
casquinha amarela que sobra do folculo aps a ovulao.
OBS: Para que a ovulao ocorra, o LH deve chegar ao pico, e o estrognio e a progesterona em baixa quantidade. Os
anticoncepcionais hormonais combinados possuem estrgeno e progesterona sintticos, que, quando em concentraes
altas e constantes, inibem a ao direta do LH (hormnio responsvel pela ovulao).
Compartimento III Adenoipfise: o GnRH age sobre clulas da hipfise anterior, estimulando-as a produzir
FSH e LH na circulao. Neste compartimento, ocorre tambm a produo de outros hormnios (TSH, GH,
ACTH e prolactina) que no participam diretamente do ciclo menstrual.
OBS: A secreo de prolactina, hormnio primariamente relacionado lactao, regulada pelo controle
inibitrio da dopamina secretada no hipotlamo. Portanto, tumores que acometam e obstruam a circulao porto-
hipofisria prejudicam a liberao dos fatores hipotalmicos at a hipfise, causando um quadro de
hipopituitarismo + hiperprolactinemia (clinicamente: anovulao, amenorreia e galactorreia).
Compartimento I tero-vaginal: sofre inteira influncia dos hormnios distintamente secretados nas fases do
ciclo, de tal forma que, analogamente ao ciclo ovariano, podemos dividir o ciclo uterino em trs fases:
proliferativa, menstrual e secretora
Todo esse processo ocorre ainda na primeira fase do ciclo menstrual, com o intuito de produzir testosterona para
recuperar a camada endometrial uterina que receber um eventual ovo fecundado.
A partir de um determinado nvel, esse estrognio produzido passa a realizar um feedback positivo, de modo que a
elevao dos seus nveis promove, de forma direta, o aumento do LH. Da gera-se um ciclo, de modo que o LH passa a
atuar mais nas clulas da teca, produzindo mais andrognios, que so deslocados para as clulas da granulosa para
sofrer aromatizao, produzir estrognio e estimular ainda mais a sntese de LH, reiniciando o ciclo.
O aumento concomitante de estrognio estimula o pico de LH, e este, a ovulao. A ovulao ocorre como resultado
da ao simultnea de diversos mecanismos que ocorrem no folculo dominante, que estimulam a sua maturao e
induzem a rotura folicular. Somente o folculo que atinge seu estgio final de maturao capaz de se romper.
O marcador fisiolgico mais importante da aproximao da ovulao o pico de LH do meio do ciclo, o qual, como
vimos, precedido por aumento acelerado do estradiol. Sabidamente, o folculo pr-ovulatrio (tambm conhecido
como folculo de Graaf) produz, coma sntese crescente de estradiol, seu prprio estmulo ovulatrio. O pico de estradiol
estimula o pico de LH e, consequentemente, a ovulao.
Aps o processo de ovulao, o resqucio do folculo forma uma estrutura celular amarelada conhecida como corpo
lteo, que sob ao do hormnio luteinizante (o LH), passar a produzir a progesterona.
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Fase Menstrual (do dia 1 ao dia 5, aproximadamente): caracterizada pela descamao da camada
funcional do endomtrio (menstruao), caracterizando o inicio do ciclo. Esta fase ocorre devido regresso do
corpo lteo que cessa a secreo de progesterona e estrognio. Com isso, o endomtrio deixa de ser estimulado
a permanecer, causando a interrupo de oxignio e nutrientes, levando a necrose da camada funcional. Na
menstruao, liberado cerca de 35mL de sangue.
Folicular (do dia 1 at a ovulao, tendo um perodo varivel): nesta fase, acontece uma sequncia
ordenada de eventos que assegura o recrutamento de uma nova coorte de folculos para a seleo do folculo
dominante. O resultado final um nico folculo maduro vivel. Este processo demora cerca de 10 a 14 dias.
1. Recrutamento folicular ovulao a partir do aumento do FSH: o recrutamento se inicia no final da
fase ltea do ciclo anterior, a partir da regresso do corpo lteo e do aumento do FSH.
2. O FSH aumenta a produo estrognica, promove o crescimento da granulosa e estimula a atividade
da aromatase.
3. As clulas da tea produzem androstenediona e testosterona sob efeito do LH.
4. As clulas da granulosa produzem estradiol a partir dos andrognios, sob estmulo da aromatase
(dependente do FSH).
5. Seleo do folculo dominante, caracterizado pela maior presena de receptores de FSH e, por isso,
maior ao da aromatase e produz mais estrognio.
OBS: O desenvolvimento folicular contnuo, ocorrendo mesmo em mulheres que no esto ovulando
(infncia, gestao ou em uso de anticoncepcionais orais).
Ovulatria: a ovulao acontece como resultado da ao simultnea de diversos mecanismos que ocorrem no
folculo dominante. O marcador fisiolgico mais importante da aproximao da ovulao o pico do LH do meio
do ciclo, o qual precedido por aumento acelerado do nvel de estradiol.
6. O pico de estradiol (produzido pela ao da aromatase) estimula o pico do LH e, consequentemente,
a ovulao.
7. A ovulao ocorre aproximadamente 32 a 36 horas aps o incio da elevao dos nveis de LH e
cerca de 10 a 12 horas aps seu pico mximo.
Fase ltea (inicia no dia da ovulao e tem durao fixa de 14 dias): O aumento dos nveis de progesterona
de forma aguda caracteriza esta fase.
8. Folculo roto formao do corpo lteo.
9. Ocorre o a luteinizao, que corresponde ao processo em que as clulas da granulosa passam a
produzir progesterona (pr-gestao).
10. O aumento agudo dos nveis de progesterona caracterizam esta fase
11. uma fase de durao fixa, de aproximadamente 14 dias (portanto, a mulher sempre menstrua 14
dias aps a ovulao).
12. Com a regresso do corpo lteo, que ocorre ao final da fase ltea, ocorre queda dos nveis
circulantes de estradiol, progesterona e inibina A.
13. O decrscimo da inibina A remove a influncia supressora sobre a secreo de FSH pela hipfise, e
este volta a se elevar antes da menstruao (sinal para iniciar um novo recrutamento folicular).
OBS: O estrgeno ainda atua sobre o corpo estimulando o surgimento das caractersticas sexuais secundrias
femininas.
10 dia do ciclo: j com uma grande concentrao de FSH e estrgeno, este ainda atua sobre a hipfise estimulando a
liberao de LH, o hormnio responsvel pela ovulao. Por cerca do 14 dia, a mulher atinge o pico de LH, alcanando
assim a ovulao.
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14 dia do ciclo: com a ovulao, a progesterona e o estrgeno, combinados, inibem a ao da hipfise (feedback,
inibindo a liberao de FSH e LH). Existe medicamentos anticoncepcionais que so compostos por progesterona e
estrgeno, os quais impedem a ovulao.
15 dia do ciclo: o corpo lteo (pequena ferida que marca o local da sada do ovcito II) passa a liberar progesterona
(ltimo hormnio a aumentar de concentrao) que vai atuar no tero, estimulando a continuao do desenvolvimento
do endomtrio.
16 - 19 dia do ciclo:
LH e FSH em queda
Progesterona e Estrgeno em alta.
OBS: O Mtodo Anticoncepcional da Tabelinha. O mtodo rtmico, mais conhecido como tabelinha menstrual ou
mtodo de Ogino-Knaus (nome dado devido a Hermann Knaus e Kyusaku Ogino), um mtodo contraceptivo que
consiste em estimar a data da ovulao, por forma a evitar contactos sexuais durante o perodo frtil.
A tnica correta e descrita em alguns livros consiste na seguinte: para
prever o dia da ovulao, observa-se a durao dos 8 ltimos ciclos
menstruais e anota-se o nmero de dias do maior e do menor ciclo. Do
nmero de dias do menor ciclo, diminuem-se 18 dias. Do nmero de
dias do maior ciclo, diminuem-se 11 dias. O espao de dias
compreendido entre esses dois nmeros o perodo frtil. Evita-se a
relao sexual desprotegida durante este perodo.
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OVULAO
necessria alta concentrao de LH: aumento, no 14 dia, aproximadamente de 6 a 10 vezes na sua liberao
em relao ao inicio do ciclo (concentrao duas vezes maior que o FSH).
Ocorre cerca de 14 dias aps o inicio do ciclo menstrual.
Estrognio Progesterona
O estrognio, como vimos anteriormente, responsvel A progesterona produzida apenas se a ovulao
por um feedbackpositivo com o LH, pois estimula a ocorreu, com o intuito de preparar o corpo da mulher
produo desse hormnio. Por outro lado, a partir do para a gestao. Com isso, a ovulao no se torna
momento que um folculo ovariano se destaca e ovula, mais necessria para uma mulher que, teoricamente, j
no h mais a necessidade de recrutar mais folculos; teria engravidado e, por isso, a progesterona promove
da, o estrognio promove uma feedback negativo um feedback negativo com o LH.
com o FSH (por esta razo que o FSH comea alto e j
tem reduo dos seus nveis ainda na 1 fase do ciclo
menstrual, que quando o estrognio e o LH se
elevam).
Alm dos processos de feedbacks realizados pelo estrognio e progesterona, ainda existem as inibinas,
peptdeos derivados das clulas da granulosa responsveis por inibir a produo de FSH. A inibina B reduz a produo
de FSH na 1 fase do ciclo, enquanto que a inibina A reduz a produo de FSH na 2 fase do ciclo. Se a mulher no
engravida, as duas inibinas apresentam quedas em seus nveis ao trmino do ciclo, de modo que o FSH passa a ser
produzido novamente, dando incio a um novo ciclo menstrual a partir do recrutamento de novos folculos.
OBS: Note que h um controle antagnico entre estrognio e progesterona: enquanto o primeiro promove um
feedback positivo para o LH, o segundo promove uma inibio da secreo desse LH. Entretanto, devemos tomar nota
de um conceito importante neste impasse: sempre, quem ganha essa briga, a progesterona, isso porque a
progesterona inibe receptor de estrognio. Isso importante do ponto de vista de contracepo: se uma paciente faz
uso de plula anticoncepcional combinada (isto , que apresenta em sua composio estrognio e progesterona), o efeito
final se caracteriza pela inibio de receptor de estrognio. Em termos prticos, como se sabe, o estrognio estimula no
crescimento e desenvolvimento do gameta feminino, enquanto que a progesterona prepara para uma possvel gravidez e
inibe os receptores de estrognio. Como quem predomina nesse efeito a progesterona, a mulher passa a ter um
endomtrio atrfico e passa a menstruar pouco.
ENDOMTRIO
O endomtrio, aps a menstruao, descama e passa a se apresentar, ao trmino do fluxo menstrual, de uma
forma careca, incapaz de receber um embrio adequadamente. H, portanto, a necessidade da ao do estrognio,
hormnio capaz de proliferar essa camada.
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O estrognio realiza, portanto, no incio do ciclo menstrual, a hiperplasia endometrial. Por esta razo, diz-se
que a 1 fase do ciclo menstrual a fase proliferativa em nvel endometrial.
Aps a ovulao, o endomtrio passa, ento, a se preparar para uma eventual gravidez, passando a sofrer ao
agora da progesterona, hormnio que garante ao endomtrio as secrees e subsdios necessrios para nutrir o novo
embrio, caracterizando a fase secretora do ciclo menstrual em nvel endometrial.
VAGINA
Na primeira metade do ciclo (predomnio estrognico), o esfregao vaginal constitui-se de clulas eosinfilas
isoladas, sem dobras nas suas bordas. dito limpo, e os leuccitos esto praticamente ausentes.
Na segunda metade do ciclo (estmulo progestacional), caracteriza-se pela presena de clulas basfilas
dispostas em grupos e que evidenciam dobras em suas bordas. dito sujo, com grande nmero de leuccitos.
MUCO CERVICAL
O muco cervical, produzido pelo epitlio glandular da endocrvice, est sujeito a profundas mudanas cclicas
aos nveis plasmticos hormonais.
Sob efeito do estrognio Fase Folicular Sob efeito da progesterona Fase Ltea
Como o estrognio age na 1 fase do ciclo (fase em que, Aps a ovulao, os fenmenos de filncia e
teoricamente, a mulher busca um parceiro para cristalizao deixam de ser observados em virtude da
procriar, ocorre uma maior produo de fluidos vaginais, produo de progesterona pelo corpo lteo. Com a ao
com uma quantidade cada vez maior de muco). O muco da progesterona, o muco passa a servir como um meio
fluido, em grande quantidade e capaz de formar fios de proteo da eventual gravidez. Na 2 fase do ciclo, o
(filncia). fluido passa a apresentar as seguintes caractersticas:
Abundante e fluido Grosso e viscoso, sem filncia
Filncia: o muco cervical torna-se mais fluido, Muco escasso e espesso
comparvel clara de ovo, e adquire a Sem cristalizao
capacidade de elasticidade.
Cristalizao arboriforme: o teste da Todas essas mudanas so capazes de ocluir o colo do
cristalizao baseia-se na propriedade que o tero, tornando um ambiente hostil aos
muco cervical tem de formar cristais. A espermatozoides. Esse mesmo muco, ao trmino da
cristalizao tpica em folha de samambaia gravidez (quando a mulher entra em trabalho de parto)
caracterstica microscopia. eliminado logo que a progesterona deixa de atuar, sendo
um importante sinal do parto.
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ESTIMULAO
Funciona semelhante estimulao sexual masculina, variando apenas com o perodo do ms sexual: atinge
seu auge prximo poca da ovulao (elevados nveis de estrognio).
ETAPAS
1. Ereo: controlado pelo SN parassimptico. Ocorre a dilatao das artrias do tecido ertil devido secreo
de NO e acetilcolina, gerando rpido acumulo de sangue.
2. Lubrificao: os sinais parassimpticos estimulam imediatamente a secreo de muco, responsvel por grande
parte da lubrificao durante o coito.
3. Orgasmo feminino: anlogo a emisso e ejaculao masculinas e, talvez, ajude a promover a fertilizao do
vulo. O orgasmo permite um rpido acesso dos espermatozoides ao vulo, com intuito de fecund-lo.
4. Resoluo: mais demorada e complexa do que no homem, seguida de uma sensao de relaxamento.
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