FICHA DE IDENTIFICACIN DE TRABAJO DE

INVESTIGACIN

Ttulo: Uso de anestsicos locales en la prctica clnica

Autores: Bonilla Molina Fanor, Brasil Adam Fabrcio, Ferreira da
Silva Valverde Cleonice, Machado de Macedo Fabrcio, Murilo
Fernandes de Medeiros
Fecha:

Cdigo de estudiante: 201307025; 201500920; 201503451;

201310988; 201504173.

Carrera: Medicina
Asignatura: Farmacologia y Teraputica I
Grupo: H
Docente: Dra. Rosrio Basma Perez
Periodo Acadmico: 5 Semestre

Subsede: Santa Cruz

 RESUMEN:

Los anestsicos locales (AL), son frmacos universalmente utilizados por multitud

de profisionales de la salud (anestesilogos, odontlogos, dermatlogos, internistas,

mdicos veterinrios, etc.) a diario que, a concentraciones suficientes, evitan

temporalmente la sensibilidad en el lugar del cuerpo de su administracin. Su efecto

impide de forma transitoria y perceptible, la conduccin del impulso elctrico por las

membranas de los nervios y el msculo localizadas. Por tanto, tambin se bloquea la

funcin motora, excepto en el msculo liso, debido a que la oxitocina (hormona liberada

por la hipfisis) lo continua estimulando.

Palabras clave: anestsicos locales, accin farmacolgica, clasificacin del medicamento,

reacciones adversas

ABSTRACT:

Los locales anesthetics (AL), son drugs universally used by multitud de profisionales de

la salud (anestesilogos, dentists, internists, dermatlogos, veterinarians, etc.) to diario

that the sufficient concentraciones evitan temporally la sensibilidad en el del cuerpo de

su administracin place. Su efecto transition form controls y perceptible, la double del

electrical impulse by las los nervios y el membranes localized muscle. Therefore, if you

block for motor too, except in the smooth muscle, because her pitocin (hormone

released by la hipfisis) it is still stimulating.

Key words: local anesthetics, pharmacological action of the drug classification, adverse
reactions.
NDICE DE CONTENIDOS
1.INTRODUCCIN.....................................................................................................4
2.EL PROBLEMA........................................................................................................5
3.OBJETIVOS..............................................................................................................6
4.MARCO TEORICO.................................................................................................. 6
4.1- Uso de los anestsicos locales........................................................................ 7
4.2- Clasificacin de los AL..................................................................................7
4.3- Mecanismo de accin de los AL....................................................................9
4.4- Toxicidad de los AL.......................................................................................9
4.5- Contraindicaciones y Precauciones.............................................................. 10
5.TCNICAS DE ANESTESIA LOCAL...................................................................11
5.1- Complicaciones............................................................................................ 17
5.2- Reacciones alrgicas.....................................................................................18
5.3- Desarrollo de la prctica...............................................................................18
6.DISEO METODOLGICO..................................................................................20
6.1- Tipos de estudio............................................................................................20
6.2- Muestra.........................................................................................................20
6.3- Variables....................................................................................................... 20
6.4- Material y Mtodo........................................................................................21
7.ANALISE E ITERPRETACIN DE LOS RESULTADOS....................................21
8.CONCLUSIONESYERECOMENDACIONES......................................................21
ANEXO.......................................................................................................................23
BIBLIOGRAFIA........................................................................................................ 24
 1. INTRODUCCIN
Los anestsicos locales son frmacos capaces de bloquear de manera reversible
la conduccin del impulso nervioso en cualquier parte del sistema. Puesto que el dolor
es compaero inseparable del ser humano desde el inicio mismo de la vida, la bsqueda
de remedios para remitir su intensidad ha estado presente en cada una de las
civilizaciones que han poblado nuestro planeta. Los valores y significados que se han
dado al dolor a lo largo del tiempo han estado sujetos a una gran variabilidad, por ello
no es de extraar que su concepto, su interpretacin, la forma de afrontarlo, su
clasificacin y tambin su tratamiento hayan presentado muy distintos matices, variando
desde la componente mgica y sobrenatural hasta la mdico- cientfica.
Actualmente el dolor fsico est considerado como una seal de alerta o como un
complejo proceso de defensa indicativo de que algo no funciona como debiera, sin
embargo, su percepcin sensitiva es subjetiva y se asocia a una componente emocional.
No obstante, y con carcter universal, el dolor es un sntoma asociado a numerosas
enfermedades que afecta de forma negativa - en mayor o menor grado- la calidad de
vida del paciente. De las definiciones existentes, una de las ms difundidas y aceptadas
es la propuesta por la Asociacin Internacional para el Estudio del Dolor: El dolor es
una experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada a una lesin tisular real o
potencial.
La supresin del dolor ha sido un desafo constante, siendo conocida la
utilizacin de vegetales con propiedades anestsicas, el uso de cannabis, la masticacin
de coca, el alcohol y derivados del opio, tambin se recurra a mtodos fsicos con o sin
xito. Las primeras descripciones del uso de la cocana aparecieron en Europa en 1532
por Pedro Cieza de Len, quien descubri a los indios peruanos, los cuales masticaban
hojas de coca que produca el adormecimiento de lengua y labios, adems de una
sensacin de desinhibicin que les facilitaba trabajar por largas horas en las alturas de
los Andes. A finales del siglo XIX (1860), Andean Niemann aisl por primera vez la
cocana de las hojas de la Erythroxylon coca y, al igual que muchos qumicos de la
poca, sabore su compuesto y observ que produca adormecimiento de la lengua.
En1884, Carl Koller, que haba estudiado la cocana junto con Sigmund Freud, la
introdujo en el ejercicio clnico como anestsico tpico en oftalmologa.
Poco despus, Halstead populariz su uso para la anestesia por infiltracin y
bloqueo de la conduccin, pero a causa de su toxicidad y propiedades adictivas, en 1892
se inici la bsqueda de sustitutos sintticos. En 1895 se sintetiz la procana, que se
convirti en el prototipo de los anestsicos locales durante muchos aos. En 1943,
Lofqren y Ludquist descubrieron la lidocana, inicindose la era moderna de los
anestsicos locales, ya que generalmente no produce reacciones de hipersensibilidad,
siendo hasta la actualidad el anestsico ms recomendable para infiltracin. Poco
despus surgieron otros agentes, como la mepivacana, la bupivacana, la tetracana, etc.
Los anestsicos locales tienen gran capacidad de penetrar en la piel y mucosas
donde actan sobre las terminaciones nerviosas sensitivas. Se utilizan
fundamentalmente en la ciruga, con muchos objetivos, como el tratamiento del dolor
agudo postoperatorio y tambin en ciertos tipos de dolor crnico. Sin embargo, debe
siempre ser utilizada por un profesional, pues este tiene que estar familiarizado con
todas las acciones y tcnicas de utilizacin de este frmaco, sus puntos positivos y
tambin sus riesgos.
Existen diversas estructuras qumicas, formulaciones, rutas y mtodos de
administracin de los anestsicos locales. Teniendo en cuenta que se emplean de forma
liberal en un grupo amplio de procedimientos quirrgicos desde la ciruga menor en
los escenarios de ciruga electiva ambulatoria y procedimientos en los servicios de
emergencias, hasta procedimientos mayores en salas de ciruga por especialistas de
diferentes reas quirrgicas, se pretenden abordar en esta revisin, los aspectos
farmacolgicos ms relevantes de los anestsicos locales con el objetivo de optimizar su
empleo, mejorando la experiencia del paciente y minimizando las complicaciones
relacionadas.

2. EL PROBLEMA.
Es fundamental una amplia comprensin acerca de las reglas, conceptos y
informaciones para evitar errores cometidos en la utilizacin de los anestsicos locales,
que muchas veces son por falta de los conocimientos fundamentales a respecto de estos
frmacos.

Planteamiento del Problema.

El inters de discutir este tema fue inspirado en las clases prcticas y tericas del
curso de medicina, donde hubo una gran voluntad y curiosidad de conocer mejor estos
frmacos y delimitar sus benefcios y riesgos de forma clara y sencilla, as se puede
hacer que el manejo de estos medicamentos sea mejor. Los anestsicos locales son
comn en la prctica clnica, y poco se discute al respecto. Pretendemos con nuestro
studio tener mayor embasamiento terico para determinar y relacionar los
conocimientos fundamentales con el objetivo de definir medidas que tengan efectos
eficaces.

Formulacin del Problema

Cules son los datos que traen los actuales artculos acerca del mecanismo de accin,
clasificacin, toxicidad, complicaciones indicaciones e contraindicaciones de los
anestsicos locales?

3. OBJETIVOS
Objetivos generales
Aprender la tcnica correcta de anestesia local as como los diferentes
anestsicos locales, sus clasificaciones y acciones para poder tratar el dolor y abordar
quirrgicamente piel y tejido celular subcutneo.
Los objetivos especficos.
Clasificar los anestsicos locales.
Conocer los mecanismos de accin de los anestsicos locales.
Aprender el uso de vasoconstrictores.
Enumerar las indicaciones de la anestesia local.
Realizar la evaluacin integral del paciente.
Conocer el material e instrumental adecuado para realizar la anestesia local.
Reproducir la tcnica anestsica correcta.
Conocer las contraindicaciones.

4. MARCO TEORICO.
4.1 Uso de los anestsicos locales
El anestsico local de uso ms amplio en ciruga es el clorhidrato de lidocana y
viene en presentaciones de 0.5, 1, 2 y 5%; la ltima es la presentacin hiperbrica o
pesada, trmino que indica que es de mayor densidad que el lquido cefalorraqudeo y
por ello es exclusiva para uso subaracnoideo. Adems hay una solucin al 2% con
adrenalina que acta como vasoconstrictor; sta se usa cuando se desea tener efecto
prolongado en regiones anatmicas que no tienen su circulacin afectada. Tambin se
pueden obtener en forma de gel para aplicar en las mucosas o envasadas en rociadores
para uso en aerosol. En ninguna de sus presentaciones se recomienda rebasar la dosis de
6 mg/kg.

4.2 Clasificacin de los anestsicos locales

Los anestsicos locales constan de una porcin lipoflica y una hidroflica,
separadas por una cadena conectora de carbohidrato. La unin de esta cadena con la
porcin lipoflica se logra a travs de un enlace ster (--CO--) o amida (--HNC--).Por lo
tanto, pueden dividirse en:
Unin ster COO--. Relativamente inestables, ya que son desdoblados por
hidrlisis en el plasma por esterasas; por lo tanto, tienen una vida til corta.
Prcticamente no se utilizan en la actualidad, por la menor duracin de su efecto
y por producir ms fenmenos alrgicos que los del grupo amida. Pertenecen al
grupo ster los siguientes frmacos: a. Cocana b. Benzocana c. Procana d.
Tetracana e. Clorprocana
Unin amida NHCO-- Mucho ms estables, soportan la esterilizacin por calor,
as como cambios en el pH (necesarios al agregar adrenalina).Pertenecen a este
grupo: a. Lidocana b. Mepivacana c. Prilocana d. Bupivacana e.
Ropivacana.

4.3 Mecanismo de accin de los anestsicos locales

Los anestsicos locales impiden la propagacin del impulso nervioso
disminuyendo la permeabilidad del canal de sodio, bloqueando la fase inicial del
potencial de accin. Para ello los anestsicos locales deben atravesar la membrana
nerviosa, puesto que su accin farmacolgica fundamental la lleva a cabo unindose al
receptor desde el lado citoplasmtico de la misma. Esta accin se ver influenciada por:
Tamao de la fibra sobre la que acta.
La cantidad de anestsico local disponible en el lugar de accin.
Las caractersticas farmacolgicas del producto.
 Uso de vasoconstrictores
El uso de vasoconstrictores disminuye la absorcin local del anestsico, lo que
permite incrementar la potencia y duracin del efecto al mantener durante mayor tiempo
al anestsico en el sitio de accin; adems, disminuye el riesgo de toxicidad sistmica e
incrementa el margen de seguridad del frmaco. Por lo general se usa adrenalina en una
concentracin de 1:200 000.
Indicaciones: La anestesia local est indicada en todos aquellos procedimientos en los
que, con una cantidad moderada de anestsico, sea posible llevar a cabo dicho
procedimiento, por ejemplo: sutura de heridas, oniquectoma, extirpacin de lipomas,
biopsias de piel, etctera.

Evaluacin preoperatoria:
Existen algunas condiciones sistmicas que pueden modificar la accin y algunos
parmetros de los anestsicos locales:
La acidosis producida en los tejidos locales a causa de una infeccin se relaciona
con una anestesia local de baja calidad, ya que disminuye la fraccin no ionizada
(liposoluble) del frmaco y sta es necesaria para cruzar la vaina nerviosa
lipoflica, con el fin de acceder a las vas de sodio del nervio.
Los pacientes con una enzima colinesterasa plasmtica atpica estn en mayor
riesgo de presentar concentraciones plasmticas excesivas de anestsicos locales
de tipo ster, debido a hidrlisis plasmtica ausente o limitada.
Las hepatopatas, o una disminucin del flujo sanguneo heptico, como en la
insuficiencia cardiaca congestiva o durante anestesia general, pueden disminuir
la tasa de metabolismo de la lidocana.
La absorcin sistmica de vasoconstrictores adicionados a los anestsicos
locales puede favorecer arritmias cardiacas o acentuar una hipertensin en
pacientes vulnerables.
No se recomienda agregar adrenalina a la solucin de anestsico local en casos de:
Angina de pecho inestable.
Arritmias cardiacas.
Hipertensin no controlada.
Insuficiencia uteroplacentaria.
 Bloqueo anestsico de nervios perifricos en reas donde pueda faltar flujo
sanguneo colateral (dedos, pene, lbulos de la oreja, etc.).
Anestesia regional intravenosa.

La potencia del anestsico puede incrementar por:

Incremento del pH.
Hiponatremia.
Hipercalcemia, ya que previene la apertura de los canales de NA+.

4.4 Toxicidad de los anestsicos locales

La manifestacin txica de ms importancia es la secundaria a las dosis

excesivas, a la acumulacin de dosis repetidas o a la inyeccin incidental del frmaco en
el torrente sanguneo. Los altos niveles en el plasma producen excitacin o depresin
del sistema nervioso, vrtigo, visin borrosa y, en ocasiones, convulsiones o prdida de
la conciencia, y se puede llegar al paro respiratorio, adems producen bradicardia,
hipotensin y se puede llegar al paro cardiaco.88 Precisamente los efectos de la
lidocana endovenosa sobre la conduccin intracardiaca se emplean en cardiologa para
tratar ciertas arritmias. La adrenalina agregada a los anestsicos locales puede causar
isquemia y necrosis cuando se aplica en sitios anatmicos con compromiso vascular o
en los tejidos con pequeos vasos en posicin terminal, como puede suceder en los
dedos de pacientes con isquemia, en los pabellones auriculares o en el prepucio de los
nios. Los fenmenos de la hipersensibilidad o la alergia son poco frecuentes con
lidocana, sin embargo, en el pasado se observaron cuadros de manera particular graves
con el uso de clorhidrato de procana, que abarcaban desde dermatitis en los dentistas
que la usaban con frecuencia, hasta urticaria y choque anafilctico en las personas
sensibles que la reciban inyectada. Las respuestas adversas a los anestsicos locales
pueden ser muy variadas, incluso aplicados en forma tpica para las exploraciones
endoscpicas. Si existe alguna duda sobre sensibilidad al anestsico se debe llevar a
cabo una prueba cutnea, y si es negativa se aplica una dosis subcutnea de prueba antes
de la anestesia.
Tabla 1. Dosis mximas de algunos anestsicos locales sin adrenalina.
Frmaco Dosis Para 70 kg
Lidocana 4 mg/kg 240mg
Bupivacana 2 mg/kg 180mg
Prilocana 5 mg/kg 350mg
Mepivacana 3.5 mg/kg 245mg

4.5 Contraindicaciones y precauciones

Contraindicaciones: reacciones de hipersensibilidad a alguno de ellos, las cuales se

evitan reemplazndolo por otro de estructura qumica diferente.
Deben emplearse con precaucin, y a dosis menores que las habituales, en pacientes
con dao heptico (cirrosis), dado que los de tipo amida son metabolizados en el hgado
y los esteres requieren para su hidrlisis de la seudocolinesterasa que se sintetiza en este
rgano.
Deben utilizarse con cuidado cuando existen graves alteraciones miocrdicas o anemias
intensas, por el peligro de hipotensin arterial que pueden producir estos agentes.

Precauciones y contraindicaciones con el uso de vasoconstrictores:

La adrenalina que se adiciona a las soluciones debe emplearse con sumo cuidado en
pacientes con cardiopata isqumica e hipertensin arterial grave.
Numerosas investigaciones han demostrado que la inyeccin de 1.8 ml de lidocana al
2% con epinefrina al 1:100,000 (1 carpule) en los pacientes sanos no afecta de manera
significativamente el gasto cardaco o la presin sangunea. En contraste, 5,4 ml (3
carpules) resultan en un incremento del gasto y de la presin sangunea, pero sin
sntomas adversos. Estos y otros hallazgos han llevado a bajar la cantidad de anestesia
con epinefrina al 1:100,000 recomendada en pacientes hipertensos de 3 a 2 carpules. Sin
embargo, si la anestesia resultante es inadecuada el profesional debe sopesar la
posibilidad de utilizar otro carpule o detener el procedimiento, tomando en cuenta que
las catecolaminas endgenas que se segregan por el dolor operatorio pueden
incrementar la presin sangunea en mayor medida de lo que lo hace la epinefrina de un
carpule de anestesia. Esta claro que la epinefrina puede usarse con precaucin en
pacientes hipertensos controlados. Una dosis excesiva de estos agentes puede causar
arritmia y elevar la presin sangunea en algunos pacientes. Pero la mayora de los
hipertensos controlados pueden recibir una dosis de 2 carpules de lidocana al 2% con 1:
100,000 de epinefrina (0.036 mg de epinefrina). Los pacientes en estadio 3 de
hipertensin no deben recibir ni siquiera una pequea dosis de anestsico que contenga
epinefrina. Es preferible evitar el uso de norepinefrina y levonordefrina como
vasoconstrictores en pacientes con hipertensin estos pacientes causan elevacin de
presin arterial debido a que se facilita la estimulacin de los receptores alfa La
epinefrina es un potente estimulador de los receptores tanto alfa como beta. A pequeas
dosis, la epinefrina puede resultar en un ligero incremento de la presin debido a que la
activacin de los beta 2 puede generar la dilatacin de las arteriolas en el msculo
esqueltico. Puede existir una interaccin farmacolgica entre la epinefrina y algunos
bloqueadores adrenrgicos, especialmente los beta-bloqueadores no-selectivos como el
propanolol, dando lugar a un aumento de la presin sangunea. Sin embargo la
experiencia clnica ha demostrado que 1: 100, 000 de epinefrina (no ms de 0.036 mg
de epinefrina) en la anestesia local puede ser usada de manera segura en la mayora de
estos pacientes.

5. TCNICAS DE ANESTSIA LOCAL

Aplicacin tpica
En esta tcnica la anestesia se aplica de manera directa a las mucosas. Se puede
hacer en pinceladas, instilando en la conjuntiva, administrando gel o aerosol con un
atomizador. Desde luego, no hay accin alguna sobre la piel ntegra debido a la
impermeabilidad de la queratina del estrato crneo. Sin embargo, en la piel que ha
sufrido abrasiones o que no est epitelizada se aplica en forma de aerosol, en pinceladas
o la piel se cubre con gel sobre el cual se coloca una curacin oclusiva y se deja en
contacto con la lesin durante varias horas. En la forma de aerosol se utiliza para
anestesiar la faringolaringe y bloquear los reflejos larngeos y la tos, o para colocar
cnulas en procedimientos diagnsticos como las endoscopias. Las mucosas absorben
con rapidez el anestsico; la sensibilidad se bloquea en un minuto y as permanece un
promedio de 30 minutos. En las exploraciones de las vas respiratorias (laringoscopia y
broncoscopia), antes de la anestesia local se administra una medicacin con atropina
para evitar las secreciones que interfieran el contacto del anestsico con la mucosa. En
la exploracin de la vejiga por endoscopia se aplica gel intrauretral y se espera ms de
15 minutos antes de la cateterizacin. En algunos procedimientos es posible anestesiar
las superficies interiores de la nariz insertando aplicadores humedecidos en solucin de
lidocana. A pesar de que esta va de administracin tpica es al parecer inocua tambin
se pueden administrar dosis excesivas que llegan a ser peligrosas.

Infiltracin
Es la va ms til y la ms utilizada para operar al paciente ambulatorio y para
procedimientos menores; por esta razn se resumen las reglas por seguir:
El paciente siempre debe estar en decbito y tener colocada una venoclisis para
disponer de una va venosa accesible.
Se debe contar con recursos para el manejo de cuadros de hipersensibilidad o
anafilaxia.
Instalar mango para medir la presin arterial por mtodo no invasivo es adecuado
para que el anestesilogo mantenga vigilancia durante todo el procedimiento.
El cirujano o el anestesilogo que haga el procedimiento debe vestir gorro y
cubrebocas aun cuando no sea dentro de la sala de operaciones; debe efectuar el lavado
quirrgico reglamentario y vestir bata y guantes estriles.
El campo operatorio debe ser preparado segn los criterios de la tcnica asptica.
Siempre se debe tomar la solucin de un frasco nuevo para cada paciente.
No se debe usar solucin con adrenalina en regiones anatmicas con circulacin
comprometida.
Antes de inyectar el anestsico se debe aspirar con el mbolo de la jeringa para tener la
seguridad que no est haciendo la infiltracin en el interior de un vaso sanguneo.
Si el paciente manifiesta dolor la infiltracin es insuficiente. En la infiltracin local de
anestesia para pequeas incisiones y biopsias se utilizan agujas finas de calibres 25 a 30
y se hace un botn drmico con unas dcimas de centmetro cbico. Enseguida se
cambia la aguja por una de calibre 21 o 22 y por el mismo botn ya anestesiado se
infiltra el anestsico abarcando 3 cm alrededor del sitio en donde se propone ejecutar la
incisin. Cuando se trata de superficies extensas que requieren ms de un botn
drmico, se acostumbra hacer la infiltracin en forma de un rombo y abarcar tambin
cierta profundidad del tejido. Al inyectar el tejido adiposo se deben realizar aspiraciones
frecuentes para asegurarse de no estar dentro de un vaso sanguneo. En la operacin de
las heridas por traumatismo no se hace la inyeccin a travs de la herida, slo se debe
infiltrar su permetro e introducir la aguja desde tejido sano. Si se trata de una herida
contaminada se prefiere el bloqueo regional o cualquier otra forma de anestesia para
evitar la diseminacin de la infeccin al inyectar.

Bloqueo de campo
Consiste en infiltrar con inyecciones seriadas los tejidos adyacentes al sitio en que se ha
de operar. El cirujano hace el botn drmico y por ah, con una aguja larga del nmero
21 o 22, efecta la infiltracin subdrmica del anestsico diluido (lidocana al 0.5%) en
todo el permetro del campo. El anestsico se inyecta a medida que la aguja avanza y
siempre haciendo aspiracin previa. Nunca se debe insertar la aguja hasta su base, pues
sta es un punto dbil de la estructura y podra romperse y quedar sepultada en los
tejidos. Si el permetro es extenso, se retira la aguja y se reintroduce en el sitio ya
anestesiado para continuar la infiltracin. Despus de ser bloqueado el plano superficial,
se infiltran los planos ms profundos y las fascias aponeurticas. Se puede usar este tipo
de bloqueo en la pared abdominal. La precaucin esencial en este tipo de anestesia es
que la instrumentista prepare la dosis total del anestsico en un recipiente e informe al
cirujano acerca de la cantidad restante si el procedimiento se prolonga. En este tipo de
bloqueo se puede perder con facilidad el control de la dosis.

Bloqueo regional
Otras regiones anatmicas son susceptibles de ser anestesiadas por bloqueo regional,
infiltrando un nervio o nervios somticos especficos para bloquear la sensibilidad de la
regin que inervan. Es particularmente til el bloqueo digital, el cual produce anestesia
de un dedo de la mano o del pie. Los nervios digitales yacen a los lados del hueso y
cercanos a su cara palmar. Se prepara la piel, toda la mano y el puo, llegando hasta el
tercio superior del antebrazo. Se realizan dos botones drmicos a los lados del dedo,
inmediatamente despus de la articulacin metacarpofalngica, y se inyecta anestesia en
el sitio anatmico del nervio; enseguida se hace la infiltracin de pequeas cantidades
en forma de abanico. No se recomienda usar el anestsico con vasoconstrictor en el
bloqueo digital, porque puede causar isquemia e, incluso, gangrena, sobre todo en los
pies de los pacientes diabticos.
Otro bloqueo regional de uso comn es el de los nervios intercostales. Proporciona
excelente anestesia para procedimientos menores de la porcin inferior del trax o de la
porcin alta del abdomen. Se usa sobre todo en el alivio del dolor que producen las
fracturas de las costillas. El procedimiento es el siguiente: se inyecta en el punto
intermedio entre la lnea axilar posterior y las apfisis espinosas, a nivel del ngulo
costal posterior. La escpula obstruye el acceso a los espacios superiores hasta el
sptimo nervio intercostal; en stos se hace sobre la lnea axilar posterior.
El bloqueo efectivo se consigue al infiltrar uno o dos espacios intercostales arriba
y abajo del dermatoma implicado; el nervio intercostal yace ligeramente por debajo del
borde inferior de la costilla, est cubierto slo por la pleura y acompaa a la vena y a la
arteria intercostales, que estn arriba de l. Para bloquear los nervios intercostales se
prepara el campo en la forma clsica; con el paciente sentado, se hace el botn drmico
en el sitio seleccionado y se dirige la aguja del nmero 22 a la porcin inferior de la
costilla. En este sitio se aspira; si se obtiene aire, es que se ha penetrado la pleura; si es
sangre, la aguja est en un vaso intercostal y se debe modificar la posicin; sin
aspiraciones obtiene ms que vaco, se inyectan 5 ml de bupivacana, cuyo efecto desde
el punto de vista relativo prolongado alivia el dolor de una fractura costal. Otros
bloqueos son propios de operaciones especializadas, aunque se citan, no se describen
por estar fuera de los objetivos de este trabajo. Existen bloqueos especficos para
anestesia regional de la cara y de la nariz, anestesia dental, anestesia de la lengua y del
piso de la boca, anestesia amigdalina, anestesia de la faringolaringe y de las regiones del
cuello. Otro bloqueo es el de la mano, el cual se hace infiltrando los nervios mediano,
radial y cubital. La anestesia se completa con una infiltracin en brazalete para abarcar
todos los filetes sensitivos. A nivel del pliegue del codo se puede bloquear el nervio
radial en el canal bicipital externo, del mediano en el interno y del cubital junto a la
epitrclea. El pie puede ser bloqueado al inyectar anestsico en los nervios tibial
anterior y posterior. En este caso, la infiltracin se completa haciendo un crculo que
rodea el tobillo al nivel de la base del malolo interno; con esta infiltracin se abarcan
los nervios peroneo profundo, tibial, sural y cutneo sural medial. En ciruga
ginecoobsttrica es comn el bloqueo de los nervios pudendos. Existe otra tcnica de
bloqueo regional por va intravenosa; en ella se detiene la circulacin de la extremidad
con un mango neumtico que la rodea y se inyecta el anestsico en las venas vacas.
Tiene el inconveniente terico de que al retirar el torniquete neumtico se permite la
entrada del anestsico al torrente circulatorio con mayor peligro de manifestaciones de
toxicidad.
 Bloqueo de plexos
El bloqueo de los plexos nerviosos est fundado en el conocimiento de la
anatoma y suele hacerse en las regiones paravertebrales que abarcan los principales
plexos nerviosos. Las races anterior y posterior de los nervios se unen en el agujero
intervertebral para formar el tronco nervioso, objeto del bloqueo. Los plexos ms
accesibles con esta tcnica son el plexo cervical y el plexo braquial; hay diversas
tcnicas y todas requieren la destreza adquirida por entrenamiento supervisado. La
descripcin que se hace aqu es para ejemplificar la relacin que existe entre el
conocimiento anatmico y las tcnicas de bloqueo.
El plexo cervical recibe la sensibilidad de la porcin lateral de la cabeza y del
cuello; suele bloquearse por va lateral para lo cual la cabeza del paciente debe estar
girada en el sentido opuesto al lado que se desea bloquear. En esta posicin se
identifican las apfisis transversas de las vrtebras cervicales y se desplaza hacia
adelante la masa del msculo esternocleidomastoideo. Se hace un botn drmico en el
tercio medio del borde posterior del msculo, y mientras hace efecto esta primera dosis
de anestsico se localiza la protuberancia que hace la apfisis transversa que est a la
altura del cartlago tiroides y que corresponde a la sexta apfisis transversa. En ese
punto se hace una sola inyeccin de 15 a 20 ml de la solucin de lidocana al 1%
mientras que con la otra mano se desplaza hacia adelante y hacia adentro el
esternocleidomastoideo y la vaina carotdea con su contenido. Con esta tcnica descrita
por Winnie, el anestsico se infiltra en el surco entre los escalenos y la apfisis cervical.
El estudiante debe apreciar que para efectuar este bloqueo se requiere conocer con
precisin la ubicacin de los elementos debido a la proximidad de otros. No sorprenden
los informes acerca de complicaciones graves al inyectar la arteria vertebral, o al aplicar
inyecciones subaracnoideas o peridurales, y de parlisis de los nervios frnico y
larngeo. En manos expertas, el bloqueo cervical permite realizar operaciones en la cara
lateral del cuello y en las arterias cartidas; sin embargo, las otras tcnicas ms seguras
y reproducibles hacen poco frecuente este planteamiento anestsico. El bloqueo del
plexo braquial es un recurso mucho ms frecuente en la clnica y tiene antecedente
histrico en el primer bloqueo hecho por Halsted en 1884. Despus de la sntesis de la
procana, el bloqueo de plexo se convirti en uno de los procedimientos ms comunes
en anestesia regional y, en la actualidad se utilizan por lo menos tres tcnicas diferentes:
el mtodo supraclavicular, el mtodo transaxilar con inyeccin alrededor de la arteria
axilar y el interescalnico. Diferentes autores han hecho estudios comparativos sobre la
efectividad
y seguridad de cada una de las tcnicas y han concluido que los resultados son similares
con 80 a 95% de bloqueos adecuados para ciruga. Si la tcnica se ejecuta en forma
apropiada, las complicaciones son poco frecuentes; para la va supraclavicular de
Kulenkampff ha habido puncin de la cpula pleural con neumotrax o sin l, en tanto
que con la va axilar se observa la puncin de los vasos axilares con hematoma. En el
mtodo interescalnico de Winnie con el bloqueo transitorio del nervio frnico ha
habido parlisis del diafragma; el bloqueo del larngeo inferior ha originado parlisis de
la cuerda vocal y se ha observado bloqueo tambin temporal de la cadena simptica con
sndrome de Horner (las vas supraclaviculares no se ilustran). El bloqueo transaxilar es
el preferido para muchos porque tiene menos complicaciones, aunque con frecuencia
debe completarse con infiltracin en otros nervios superficiales. El plexo braquial est
formado por las divisiones anteriores de los cuatro ltimos nervios cervicales y el
primer torcico, el plexo transcurre desde las apfisis transversas hasta el vrtice de la
axila, donde se forman los nervios braquiales; en su trayecto est rodeado por una
extensin de la aponeurosis cervical, de manera que si se inyecta un volumen suficiente
de anestsico se bloquea el plexo. El procedimiento es como sigue: el paciente se coloca
acostado con el brazo en abduccin de 90, el antebrazo flexionado y la cabeza volteada
al lado opuesto. La axila debe estar rasurada y lavada; enseguida se aplica el antisptico
y se asla la regin con compresas estriles que se colocan rodeando el rea, pero sin
cubrir las referencias anatmicas. Se localiza por palpacin el pulso axilar. Se hace un
botn drmico con anestsico en la porcin ms alta de la axila y con una aguja de
calibre 23 adaptada a una jeringa cargada con el anestsico se hace una puncin en
direccin al pulso arterial; cuando el paciente experimenta parestesia, se aspira con el
mbolo de la jeringa y si no se obtiene sangre se inyecta el anestsico. En caso de
obtenerse sangre se retira unos milmetros la aguja y se vuelve a aspirar para tener
seguridad de que ya no est en el interior de la arteria. No tiene mucha importancia la
puncin arterial porque el calibre de la aguja es tan pequeo que no producir sangrado,
ni coleccin de sangre. La inyeccin se hace en la vaina del paquete vasculonervioso y
se distribuye a lo largo del plexo. Para ello se necesita inyectar de 30 a 50 ml de
lidocana al 1%. Con frecuencia se tiene que completar con una infiltracin en brazalete
si se desea tener anestesia del msculo cutneo.
Clasificacin de las reacciones txicas por anestsicos locales
Tabla. 2 Reacciones toxicas por AL
Tipos de reaccin Descripcin
Localizada o sistmica Reacciones alrgicas
Sistmica Cardiovascular
Sistema nervioso central
Metahemoglobinemia
Localizada Toxicidad tisular

Tabla 3. Uso de anestsicos locales en diversas tcnicas

5.1 Complicaciones
Toxicidad sistmica: se debe a concentraciones plasmticas excesivas
relacionadas a menudo con inyeccin intravascular accidental y con menos frecuencia
de la absorcin en el sitio de inyeccin. La absorcin depende de la dosis inyectada, la
vascularidad del sitio de inyeccin y del uso de vasoconstrictores. La toxicidad
sistmica se manifiesta en:

Sistema nervioso.
Los primeros signos son: inquietud, mareo, acfenos, habla farfullante,
hormigueo periorbitario, nistagmo y fasciculaciones finas de msculo estriado. A
continuacin pueden sobrevenir convulsiones, principalmente tonicoclnicas, que
pueden ir seguidas de depresin del sistema nervioso central (SNC), termina la
actividad convulsiva y se presenta apnea y posteriormente la muerte.

Sistema cardiovascular
Es ms resistente a los efectos txicos de los anestsicos locales que el SNC, y
se manifiesta por hipotensin debida a relajacin del msculo liso arteriolar y depresin
miocrdica directa debida a bloqueo de las vas cardiacas del sodio, por lo que se alteran
el automatismo cardiaco y la conduccin que se manifiesta por prolongacin del
intervalo P-R y ensanchamiento del QRS.

5.2 Reacciones alrgicas

Son muy raras, se relacionan con los anestsicos locales tipo ster derivados del
cido paraaminobenzoico (como la procana) y a conservadores como el metilparabeno
en preparados comerciales de anestsicos tipo ster y amida. Se pueden presentar
manifestaciones drmicas como edema angioneurtico, urticaria y prurito, y ms
raramente anafilaxia sistmica caracterizada por hipotensin y broncoconstriccin.
Cuando se presenta alguna de estas complicaciones, a continuacin se mencionan
algunas acciones que se pueden seguir:
1. Mantener una va area permeable, administrar O2 con mascarilla o ventilacin
artificial si ocurre apnea.
2. En caso de convulsiones: diazepam 5 a 10 mg IV.
3. Lquidos intravenosos.
4. Vasopresores o agentes inotrpicos positivos: Atropina, 0.5 a 1.5 mg. Adrenalina, 0.3
a 0.5 mg.
5. Para reacciones drmicas dar antihistamnico oral o IV, como difenhidramina 50 mg.
6. Tratar la anafilaxia con vasopresores, la broncoconstriccin con salbutamol (dos
disparos cada ocho horas), aminofilina 5 a 7 mg/kg en 30minutos, metilprednisolona 1 a
2 mg/kg cada ocho horas.

5.3 Desarrollo de la prctica

Los alumnos debern presentarse la unidad mdica de simulacin clnica con
uniforme blanco y puntualmente a la hora reservada.
Material:
Lavamanos
 Jabn desinfectante
Cubre bocas
Guantes estriles
Lidocana al 1 o 2%
Jeringas de 1 ml, 3ml y 5ml.
Modelo para sutura
4 campos estriles o campo hendido
Solucin antisptica
Gasas estriles

Procedimiento:
1. Se dar un espacio de 20 minutos para lluvia de ideas en cuanto a indicaciones y
tcnica adecuada.
2. De manera individual se reproducir un escenario clnico habitual, donde se evaluar
que atienda a la indicacin de realizacin anestesia local.
3. Contestar el caso problema.

Competencias que se adquieren en la prctica

Habilidades clnicas de diagnstico, pronstico, tratamiento y rehabilitacin.
Pensamiento crtico, juicio clnico, toma de decisiones y manejo de informacin.
Conocimiento y aplicacin de la ciencias biomdicas, sociomdicas y clnicas
(habilidades quirrgicas) en el ejercicio de la medicina.

Conocimientos previos que se debe tener

Anatoma en general.
Fisiologa impulso nervioso.
Farmacocintica y farmacodinamia de anestsicos locales.
Respuesta inmune e hipersensibilidad.
Lavado de manos clnico y quirrgico.
Tcnica de colocacin de guantes estriles por tcnica abierta.
Profesionalismo, aspectos ticos y responsabilidades le
 6. DIBUJO METODOLGICO.
Se realiz una revisin bibliogrfica de los estudios publicados que abordaban
las caractersticas de los anestsicos locales, como mecanismo de accin, clasificacin,
toxicidad, indicaciones y contraindicaciones. Para ello, se utiliz la metodologa de
scoping review, utilizada fundamentalmente para sintetizar el conocimiento cientfico.
Se seleccionaron los artculos y libros publicados entre enero 1992 y diciembre 2011.
La decisin de limitar la bsqueda al perodo establecido se bas en la intencin de
explorar las publicaciones hechas ms recientes, con fines de utilizar informaciones
atuales acerca de los anestsicos locales.

6.1 Tipo de estudio.

Es un tipo de estudio de revisin bibliogrfica, trabajo cientfico que sin ser
original recopila la informacin ms relevante sobre un tema especfico. En el presente
artculo se exponen los tipos de revisin bibliogrfica descritas en la literatura y las
etapas que se deberan seguir para elaborar un artculo de revisin bibliogrfica. Las
etapas propuestas son definir los objetivos de la revisin, realizar la bsqueda
bibliogrfica, organizar de la informacin de acuerdo a mapas mentales y redactar el
artculo. Del mismo modo, se apuntan una serie de criterios que nos pueden ayudar a
evaluar la calidad de un artculo de revisin bibliogrfica.

Muestra.
El artculo de revisin es un estudio bibliogrfico en el que se recopila, analiza,
sintetiza y discute la informacin publicada sobre un tema, que pueden incluir un
examen crtico del estado de los conocimientos reportados en la literatura.

6.2 Variables
Se trata de recopilacin de artculos, revistas, libros, pages.

6.3 Material y mtodos

Compactar y sintetizar los conocimientos fragmentados.
Actualizar e informar sobre el estado de un tema.
Trasmitir nuevos conocimientos.
Informar y evaluar la literatura publicada.
Comparar la informacin de diferentes fuentes.
 Sustituir los documentos primarios.
Conocer la tendencia de las investigaciones.
Identificar las especialidades que van surgiendo.
Detectar nuevas lneas de investigacin.
Sugerir ideas sobre trabajos futuros.
Contribuir a la docencia.

7. ANLISIS E INTERPRETACIN DE LOS RESULTADOS

Por un lado la cantidad de anestsico disponible propiamente dicho en su lugar
de accin ser el factor predeterminante para que exista bloqueo de la conduccin.
Sabiendo de antemano que es necesario el bloqueo de una determinada cantidad de
canales para que se impida la conduccin nerviosa, por tanto hay que valorar la
cantidad de anestsico disponible en el lugar de accin, que no es sinnimo de la
cantidad de frmaco administrado, sino la cantidad de molculas que son capaces de
llegar al axoplasma del axn.
Por otro lado valoraremos las propias caractersticas farmacolgicas del
anestsico. Los mecanismos de metabolizacin y los propios metabolitos, la absorcin,
y factores como su pKa, liposolubilidad, afinidad por las protenas, etc. Sern factores
que determinaran la cantidad de anestsico activo disponible en el axn, que ser
siempre una cantidad menor que la administrada desde el principio.
Y por ltimo, el tipo y tamao de estructuras nerviosas diana, pues como hemos
visto hay fibras ms o menos aisladas por la mielina, que junto a la mayor o menor
profundidad de los axones centrales determinarn tambin la cantidad de anestsico
disponible. Dicho de otro modo no es lo mismo bloquear las gruesas races nerviosas a
nivel lumbar que a nivel torcico por ejemplo en una epidural.

8. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.
Finalmente concluimos que el conocimiento del uso de los anestsicos locales en
toda su totalidad es de importancia fundamental en la prctica mdica, vimos en nuestro
trabajo que estos frmacos son muy utilizados en procedimientos quirrgicos y en el
tratamiento del dolor. A parte podemos notar que la toxicidad puede causar muchas
complicaciones, incluso la muerte. Por eso hay que ser manejada por profesionales
capacitados, as se reducen los riesgos para el paciente. Tambin hemos observado que
para cada procedimiento hay una tcnica diferente.
 La eleccin del anestsico local debe realizarse de manera individual para cada
paciente. Las dosis total del anestsico local y el vasoconstrictor debe ser determinada
para cada paciente y deben conocerse las dosis mximas en cada caso.
La utilizacin de un vasoconstrictor puede constituir el factor limitante del
nmero de carpules que pueden ser administrados.
Ciertos problemas mdicos tales como alteraciones cardiovasculares o el
hipertiroidismo, pueden influir en la eleccin del anestsico y la cantidad del
vasoconstrictor. Las interacciones medicamentosas de anestsicos y vasoconstrictores
requieren generalmente un ajuste de las dosis.
Ciertos AL son apropiados cuando est contraindicado el uso de
vasoconstrictores o estos tienen un riesgo significativo de producir reacciones adversas.
La asociacin de Lidocana con Adrenalina, excepto en las situaciones que haya
para uno o ambos, es til para realizar todas las intervenciones clsicas incluso las ms
delicadas.
Los agentes anestsicos como cualquier otro medicamento, no deben
administrarse sin un conocimiento completo de la historia mdica y dental del paciente.
Deben investigarse reacciones adversas y alrgicas durante administraciones anteriores.
Anexo
Ilustraciones de tcnicas de Anestsia Local

Infiltracin Local Bloq. Nervio mediano

Bloq. 3ro nervio digitales Bloq. De nervios digitales

Bloq. Del nervio tibial posterior Bloq. Del nervio

peroneo profundo

Bloq. De los dedos del pie

BIBLIOGRAFA

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