EVALUACIN RADIOGRFICA DE ARTRITIS: ENFERMEDAD ARTICULAR

DEGENERATIVA Y VARIACIONES

En presencia de estrechamiento del espacio articular, es importante diferenciar las condiciones

inflamatorias de las degenerativas. La presencia de osteofitos, esclerosis sea y quistes
subcondrales y la ausencia de caractersticas inflamatorias como las erosiones sugieren la
osteoartritis. La osteoartritis tpica implica articulaciones especficas en una edad particular del
paciente. Cuando la osteoartritis implica una articulacin atpica, ocurre una edad temprana o
tiene un aspecto radiogrfico inusual, pero considere otras causas de destruccin del cartlago,
cuentos como trauma, depsito de cristales, articulacin neuroptica y hemofilia. Hay varios
tipos de artritis, como la artritis crnica juvenil y la artritis gotosa, que pueden tener un
aspecto variable comparado con otras artritis inflamatorias comunes.

La radiografa se utiliza comnmente en la evaluacin de la artritis. Se puede seguir un

algoritmo bsico basado en hallazgos radiogrficos para llegar a un diagnstico final y
usualmente correcto.

Figura 1: El diagrama de flujo muestra el enfoque de la evaluacin radiogrfica de la artritis. El algoritmo comienza
con la articulacin. Estrechamiento del espacio e inicialmente utiliza la diferenciacin entre los hallazgos
inflamatorios y degenerativos para diagnostico final.

Si bien es imposible incluir todas las formas de artritis con sus variaciones en un esquema, este
algoritmo puede utilizarse como marco para la evaluacin, ya que abarca las caractersticas
radiolgicas ms frecuentes de artrtidas comunes. El punto de partida para el algoritmo es el
estrechamiento del espacio articular. El siguiente paso es determinar si el proceso articular es
inflamatorio o degenerativo. Si bien se sugiere una condicin inflamatoria por la osteopenia y
la hinchazn de los tejidos blandos, es la presencia de erosiones seas que es el hallazgo
caracterstico de la inflamacin. Las erosiones tempranas aparecern como discontinuidades
de la placa sea delgada, blanca y subcondral, que implica comnmente los mrgenes de las
articulaciones .

Figura 2: Artritis inflamatoria (artritis reumatoide).

La radiografa posteroanterior muestra
discontinuidad de la corteza sea, representando
erosiones marginales (flechas).

Tambin puede estar presente un estrechamiento uniforme del espacio articular. En contraste,
una causa degenerativa del estrechamiento del espacio articular se caracteriza por
osteofitos; Esclerosis sea; Quistes subcondrales o geodos; Estrechamiento asimtrico del
espacio articular; Y la falta de caractersticas inflamatorias como la erosin sea .
Figura 3: Osteoartritis. La radiografa posteroanterior
muestra el estrechamiento del espacio articular
interfalngico, la esclerosis subcondral y la formacin de
osteofitos (flechas).
Esencial.

Con el estrechamiento del espacio articular, es importante diferenciar las causas

inflamatorias de las degenerativas.

La osteoartritis tpica implica articulaciones especficas en una edad particular del

paciente.

La osteoartritis de una articulacin atpica, a una edad temprana, o con una apariencia
atpica sugiere otras causas menos comunes para la destruccin del cartlago.

Un aspecto atpico de la osteoartritis puede ser debido a trauma, enfermedad de

deposicin de cristal, articulacin neuroptica y hemofilia.

La artritis crnica juvenil y la artritis gotosa son dos tipos de artritis que tienen una
apariencia que es diferente de la de otras artrtidas inflamatorias comunes. RDO

En la primera parte de esta revisin, se discutieron artritis inflamatorias comunes. La presente

revisin se centrar en primer lugar en las enfermedades degenerativas de las articulaciones,
que incluyen la osteoartritis tpica, as como formas menos comunes de la osteoartritis, como
puede verse con el trauma, la enfermedad de deposicin de cristales y la
hemofilia. Finalmente, se discutirn variaciones del algoritmo, incluyendo condiciones tales
como artritis crnica juvenil, osteoartritis inflamatoria y artritis gotosa.

Enfermedad degenerativa de las articulaciones

Se sospecha un proceso degenerativo cuando se observa estrechamiento del espacio articular,

formacin de osteofitos, esclerosis sea y quistes subcondrales en ausencia de cambios
inflamatorios. Cuando la enfermedad articular degenerativa implica una articulacin sinovial,
se utiliza el trmino osteoartritis u osteoartrosis. Comnmente, el estrechamiento del espacio
articular de la osteoartritis se asocia con la formacin de osteofitos, especialmente en la
rodilla.

Con las caderas y las rodillas, una radiografa de peso mejorar la deteccin del estrechamiento
temprano del espacio articular. El hallazgo de osteofitos marginales se utiliza tpicamente para
detectar la osteoartritis, mientras que los hallazgos de estrechamiento del espacio articular,
esclerosis sea y quistes subcondrales se utilizan para evaluar la gravedad.

A medida que el espacio de la articulacin se estrecha, los osteofitos se hacen ms grandes, la

esclerosis sea aumenta y la formacin de quistes subcondrales o geods puede verse. Cuando
la osteoartritis se identifica en la radiografa, es importante considerar la articulacin
implicada, la edad del paciente y el aspecto radiogrfico como el siguiente paso en el
algoritmo.
Osteoartritis Tpica

La osteoartritis es tpicamente el resultado del dao en el cartlago articular y el desgaste de los

microtraumas repetitivos que se producen a lo largo de la vida, aunque los factores genticos,
hereditarios, nutricionales, metablicos, preexistentes de la enfermedad articular y del cuerpo
corporal pueden contribuir en algunos casos.

Este proceso tiende a involucrar articulaciones especficas durante dcadas especficas de la

vida de una persona y depende en parte del habitus corporal del paciente y el nivel de
actividad fsica. Por ejemplo, una de las primeras articulaciones que pueden demostrar
osteoartritis es la articulacin acromioclavicular, donde se puede observar una formacin
mnima de osteofitos en la cuarta dcada de vida y ms all, debido a las tensiones que se
producen en esta articulacin.

Figura 4: Osteoartritis. La radiografa de la articulacin acromioclavicular anteroposterior muestra

Otro sitio estrechamiento
el del espacio
de la osteoartritis articular,
tpica es lala primera
esclerosis yarticulacin
la formacin decarpometacarpiana,
osteofitos con la articulacin
a menudo
acromioclavicular (flecha).
comenzando despus de la 5 dcada de vida, debido en parte a las tensiones relacionadas
con el uso constante de los pulgares opuestos o laxitud articular (Fig. 5a). La osteoartritis
tambin implica caractersticamente las articulaciones interfalngicas de las manos despus de
las 4 o 5 dcadas de vida; Esto est relacionado en parte con el grado de uso y el uso
excesivo (Fig. 5b).
 Figura 5: Osteoartritis. (A) las radiografas de la mano postoanterior y (b) oblicuas muestran
estrechamiento del espacio articular, esclerosis y formacin no
de osteofitos de (a) primera flecha
La participacin de las articulaciones metacarpofalngicas es infrecuente
con la asociada
carpometacarpal) y (b) articulaciones interfalngicas y metacarpofalngicas.
osteoartritis de las articulaciones interfalngicas, aunque este tipo de compromiso suele ser de
menor gravedad. A diferencia de las articulaciones ms grandes, el estrechamiento del espacio
articular de las articulaciones interfalngicas y metacarpofalngicas de la osteoartritis puede
ser simtrico. La osteoartritis de la primera articulacin metatarsofalngica es comn a partir
de la 5 dcada de vida (Fig. 6) y puede estar asociada con la deformidad del hallux valgo.

Figura 6: Osteoartritis. La radiografa de pie anteroposterior

muestra el primer estrechamiento del espacio articular
metatarsofalngico, la esclerosis y la formacin de osteofitos
(flechas).
A medida que una persona envejece, la osteoartritis se identifica involucrando las
articulaciones de la rodilla y las articulaciones de la cadera, comenzando despus de la 4 o 5
dcada de vida. Con respecto a las articulaciones de la rodilla, el estrechamiento del espacio
articular es tpicamente asimtrico y ms comnmente involucra el compartimento
femorotibial medial, posiblemente con el compartimiento femoropatelar (Fig. 7).

Figura 7: Osteoartritis. La radiografa de rodilla

anteroposterior muestra el estrechamiento del espacio
articular, la esclerosis y la formacin de osteofitos (flecha)
predominantemente en el compartimento medial.

De manera similar, el estrechamiento del espacio articular de la cadera es asimtrico, con

migracin superior de la cabeza femoral ms frecuente que la migracin media (Fig. 8).

Figura 8: Osteoartritis. (A) Anteroposterior y (b) radiografas de cadera de pierna-rana

muestran estrechamiento del espacio
La displasia acetabular subyacente estarticular
asociadasuperolateral,
con la esclerosis,
migracin quiste subcondral
superolateral.
Con la
y formacin de osteofito (flecha) con refuerzo del cuello femoral.
osteoartrosis temprana de la cadera, una vista de pierna de rana a menudo revela un borde o
collar de osteofitos que puede ser ms difcil de visualizar en una radiografa anteroposterior.

La secuencia de osteoartritis descrita anteriormente puede ser algo variable. Sin embargo,
cuando se identifica la osteoartritis, es importante considerar qu articulacin est
involucrada, la gravedad de los cambios radiogrficos, la distribucin de la osteoartritis y la
edad del paciente para hacer la distincin entre osteoartritis tpica y atpica.
Artrosis Atpica

Si se identifican los hallazgos radiogrficos de la osteoartritis, pero la articulacin afectada no

es comnmente afectada por la osteoartritis, la gravedad de los hallazgos es excesiva o inusual
o la edad del paciente es inusual, entonces otras causas menos comunes de dao del cartlago
y osteoartritis deben ser considerado. Las posibles causas de esta aparicin atpica de
osteoartritis incluyen traumatismo, enfermedad de deposicin de cristales, articulacin
neuroptica y hemofilia. Otras causas posibles incluyen anomalas congnitas y de desarrollo,
como displasia, que interrumpen la biomecnica normal.

El trauma es la causa ms comn de osteoartritis atpica. Esto puede ser una secuela de (a) un
evento traumtico previo que causa dao de cartlago y osteoartritis acelerada o (b) una lesin
repetitiva inusual y excesiva, la cual puede ser vista en un atleta o puede ser ocupacional. Por
ejemplo, una lesin atltica remota puede producir un aspecto acelerado de la osteoartrosis de
rodilla o cadera. La clave para el diagnstico es la edad relativamente joven del paciente, la
participacin de una articulacin atpica (Fig. 9), la marcada asimetra unilateral de la
complicacin de las extremidades inferiores o la gravedad inusual. Otro ejemplo de
osteoartritis atpica se debe al exceso de estrs ocupacional y lesiones repetitivas que son
atpicas debido a la edad del paciente y la participacin de una articulacin inusual, como el
codo.

Figura 9: Osteoartritis atpica por traumatismos. La

radiografa del tobillo de la muesca muestra el
estrechamiento del espacio articular, esclerosis, quiste
subcondral y formacin de osteofitos (flecha).

La enfermedad de deposicin de cristales de pirofosfato de calcio dihidrato (CPPD) puede

causar condrocalcinosis y calcificacin de la sinovia, cpsula articular, tendones y
ligamentos. Adems, la enfermedad de deposicin de cristales de CPPD puede causar una
artropata que puede aparecer como una osteoartritis atpica. Aunque los hallazgos
radiogrficos del CPPD parecen algo similares a los de la osteoartritis, son atpicos debido a la
distribucin de las articulaciones, la formacin extensa de quistes subcondrales y la deposicin
de calcio asociada, incluida la condrocalcinosis. Por ejemplo, la artropata por CPPD implica
caractersticamente la articulacin radiocarpiana de la mueca y la segunda y tercera
articulaciones metacarpofalngicas de las manos (Fig. 10).
 Figura 10: Enfermedad de deposicin de cristales de CPPD en la mano. La radiografa
posteroanterior muestra el segundo y tercer estrechamiento del espacio articular
metacarpofalngico, esclerosis, quiste subcondral y formacin de osteofitos (puntas de flecha).
Obsrvese la condrocalcinosis del fibrocartlago triangular (flecha) y la osteoartritis severa de la
primera articulacin carpometacarpiana.
La condrocalcinosis del fibrocartlago triangular es comn, aunque tambin se observa
deposicin de calcio en los ligamentos carpales intrnsecos (en particular el ligamento
lunotriquetral) y en las cpsulas articulares (7). En la rodilla, que es la articulacin ms
comnmente afectada por la enfermedad de deposicin de cristales de CPPD, es caracterstico
un cambio degenerativo patelofemoral desproporcionado (Fig. 11) y est asociado con
condrocalcinosis, que afecta a los meniscos de fibrocartlago y cartlago hialino. La deposicin
de calcio en el origen del tendn gastrocnemio es otro hallazgo observado con la enfermedad
de deposicin de cristales de CPPD en las rodillas (Fig. 11). Otros sitios de condrocalcinosis
incluyen la snfisis pbica y el labrum de cadera.
 Figura 11: Enfermedad de deposicin de cristales de CPPD en la
rodilla. A) Radiografas anteroposteriores y b) laterales que
muestran una condrocalcinosis con menisco (cabeza de flecha) y
cartlago hialino, artrosis predominante de la articulacin
patelofemoral.

Debido a que el hallazgo de la condrocalcinosis sola es inespecfico (otras causas incluyen

hemocromatosis e hiperparatiroidismo, entre otros), es el hallazgo coexistente de la artropata
por CPPD que sugiere que la enfermedad de deposicin de cristales de CPPD es la causa. Es
importante considerar el diagnstico de hemocromatosis cuando se identifican los hallazgos
radiogrficos del CPPD, ya que hay una superposicin sustancial en sus hallazgos
radiogrficos. En la hemocromatosis, se ha descrito una afectacin ms extensa de la segunda
a la quinta articulaciones metacarpofalngicas, y los osteofitos radiales metacarpianos radiales
o colgantes son ms frecuentes (Fig. 12).

Figura 12: Hemocromatosis. La radiografa de mano posteroanterior muestra

osteoartritis de articulaciones metacarpofalngicas, con osteofitos en forma
de gancho (puntas de flecha).
Otra causa para una aparicin atpica de la osteoartritis incluye una articulacin neuroptica
temprana. En esta situacin, la prdida de mecanismos de retroalimentacin de la sensacin y
la propiocepcin conduce a la inestabilidad conjunta y cambios degenerativos durante las
actividades diarias. Aunque los hallazgos caractersticos de una articulacin neuroptica es
decir, esclerosis, fragmentacin y subluxacin- son evidentes en las etapas posteriores de este
proceso, los primeros cambios de una articulacin neuroptica aparecern a menudo como
una osteoartritis atpica. La principal pista para el diagnstico de una articulacin neuroptica
temprana es la distribucin de los cambios radiogrficos, que depende de la causa de la
neuropata. Por ejemplo, la participacin del pie medio es caracterstica de la diabetes mellitus,
donde se observan hallazgos del estrechamiento del espacio articular, esclerosis sea y
osteofitos (Fig. 13). Los hallazgos de calcificaciones arteriales coexistentes sugieren adems el
diagnstico de articulacin neuroptica, y la correlacin con la historia del paciente es
importante. Otras causas de la articulacin neuroptica incluyen sfilis o tabes dorsales (que
implican las articulaciones de las extremidades inferiores y la columna vertebral) y la siringe
(que implica articulaciones bilaterales del hombro).

Figura 13: Articulacin neuroptica. (A) Las radiografas de los

pies anteroposteriores y (b) laterales muestran estrechamiento
del espacio articular, esclerosis, quiste subcondral y formacin de
osteofitos (flechas). Obsrvese la inclinacin navicular plantar y
el pie plano.

La hemorragia intraarticular repetitiva, como la hemofilia, puede causar la destruccin del

cartlago y las caractersticas radiogrficas de la osteoartritis atpica (Fig. 14). Aunque pueden
observarse erosiones seas debidas a la inflamacin sinovial secundaria, a menudo los
osteofitos, la esclerosis sea y los quistes subcondrales son ms evidentes. La combinacin de
erosiones seas y formacin de osteofitos crea un aspecto irregular de la superficie
articular. Cuando uno ve estos cambios degenerativos, es la posible distribucin atpica de la
articulacin y la edad temprana que estn en contraste con las caractersticas de la osteoartritis
tpica (Fig. 15). Otras caractersticas de la hemofilia incluyen una prdida algo ms simtrica del
espacio articular, la presencia de formacin excesiva de quistes subcondrales y posible derrame
denso por hemorragia. Adems de la osteopenia, se observa sobrecrecimiento epifisario,
debido a hiperemia crnica en la infancia. En las rodillas, puede observarse el alargamiento o
cuadratura de la rtula y el ensanchamiento de la muesca intercondilar (Fig. 14). La hemorragia
repetida puede producir una gran anormalidad expansiva y destructiva conocida como
pseudotumor hemoflico, que suele afectar al fmur ya la pelvis sea. A menudo hay
solapamiento entre los rasgos radiolgicos de la hemofilia y los de la artritis crnica juvenil; Sin
embargo, la afectacin de la rodilla, el tobillo y el codo son ms comunes en la hemofilia. La
correlacin con la historia del paciente tambin es importante en el diagnstico de hemofilia.

Figura 15:Hemofilia. La radiografa de rodilla Figura 14:Hemofilia. La radiografa de pie lateral

anteroposterior en un hombre de 20 aos muestra un muestra el estrechamiento del espacio articular, la
estrechamiento del espacio articular que es algo esclerosis y la formacin de osteofitos (flechas).
simtrico, esclerosis, quiste subcondral y formacin de
osteofitos (puntas de flecha), con un ensanchamiento
de la m muesca intercondilar (flechas). Obsrvese el
aplanamiento de las superficies distales del cndilo
femoral.

Otras causas menos comunes para un aspecto de osteoartritis atpico incluyen displasia
epifisaria, ochronosis y acromegalia. Con displasia epifisaria, se involucrarn mltiples
articulaciones, con superficies articulares irregulares y forma anormal de las epfisis. La
ocronosis, un trmino que describe la pigmentacin anormal en el trastorno de la alcaptonuria,
se asocia con calcificaciones caractersticas del disco mltiple. Con acromegalia, otros hallazgos
radiogrficos incluyen falanges distales en forma de espada, ensanchamiento inicial de los
espacios articulares, aumento del espesor de la almohadilla del taln, festoneado vertebral
posterior y aumento de la mandbula y del seno.

Variaciones al Algoritmo

En el algoritmo presentado como un enfoque para el diagnstico de la artritis en las

radiografas, el estrechamiento del espacio articular se utiliz como punto de partida arbitrario,
principalmente para enfatizar la importante distincin entre artritis inflamatoria y degenerativa
cuando se observa el estrechamiento del espacio articular. Sin embargo, existen varias
condiciones que no encajan con precisin en el algoritmo; Estos incluyen artritis crnica
juvenil, artritis inflamatoria con osteoartritis secundaria, osteoartritis erosiva o inflamatoria,
gota y lupus eritematoso sistmico. Aunque no se discute aqu, la sinovitis villonodular
pigmentada y la osteocondromatosis sinovial pueden causar osteoartritis secundaria con
erosiones de presin, especialmente si la afeccin es de larga duracin e implica una
articulacin de poca capacidad.

Artritis Crnica Juvenil

La categora de artritis crnica juvenil (o artritis reumatoide juvenil) consiste en enfermedad de

Still (o artritis crnica seronegativa), artritis reumatoide juvenil de tipo adulto, espondilitis
anquilosante de inicio juvenil, artritis psorisica, artritis de enfermedad inflamatoria intestinal,
otras espondiloartropatas seronegativas, Y artritis miscelnea. Esta discusin se centrar
principalmente en la enfermedad de Still, ya que es el tipo ms comn, que representa el 70%
de los casos de artritis crnica juvenil. La enfermedad de Still tiene tres subtipos: pauciarticular,
polyarticular, y sistmico. La ms comn es la enfermedad pauciarticular (60% de los casos),
que involucra las articulaciones perifricas ms grandes, como las rodillas, los tobillos, el codo y
las muecas, afectando una a cuatro articulaciones. Otro subtipo incluye la enfermedad
poliarticular (20% de los casos), que afecta comnmente bilateralmente las manos, las
muecas, las rodillas, los tobillos y los pies (Fig. 16).

Un tercer subtipo, la enfermedad sistmica (20% de los casos) puede o no estar asociada con
artritis, pero se caracteriza por fiebre, erupcin cutnea, linfadenopata,
hepatoesplenomegalia, pericarditis, miocarditis y anemia. Caractersticas radiolgicas comunes
de la artritis en la enfermedad de Still incluyen hinchazn de los tejidos blandos y
osteopenia; Sin embargo, hay varias diferencias claras en comparacin con la artritis
reumatoide del adulto. Estas diferencias incluyen el retraso del estrechamiento del espacio
articular y cambios erosivos, posible periostitis, trastornos del crecimiento y, posteriormente,
fusin articular (Fig. 16). La presencia de periostitis se debe al periostio relativamente flojo
adherente en nios en comparacin con el de adultos. Los trastornos del crecimiento incluyen
crecimiento excesivo seo de las epfisis debido a hiperemia crnica y maleza sea debido a la
fusin prematura de placas de crecimiento.
 Figura 16: Artritis crnica juvenil: enfermedad de Still. (A) La radiografa de mano posteroanterior muestra el
estrechamiento del espacio articular y los cambios inflamatorios en varias articulaciones, con sobrecrecimiento
epifisario y otros trastornos del crecimiento debidos a la fusin epifisaria temprana. B) Las radiografas
anteroposteriores bilaterales de la rodilla muestran estrechamiento uniforme del espacio articular (flechas),
osteopenia y sobrecrecimiento epifisario con ensanchamiento de la muesca intercondilar (puntas de flecha).
Nota osteoartritis secundaria.

Estrechamiento del espacio articular sin erosiones u osteofitos

En el algoritmo presentado, el primer paso es determinar si las erosiones o ostefitos estn

presentes en el establecimiento del estrechamiento del espacio articular. En ausencia de
erosiones o de osteofitos, se debe confiar en la distribucin de la afectacin articular, las
caractersticas del estrechamiento del espacio articular y los signos secundarios de inflamacin
para llegar al diagnstico correcto. Por ejemplo, si el estrechamiento del espacio articular
involucra las articulaciones interfalngicas distales en un paciente de 60 aos sin osteopenia
periarticular o hinchazn del tejido blando, es probable que ocurra una osteoartritis temprana
(Fig. 17).
Figura 17: Osteoartritis temprana. La radiografa
posteroanterior de los dedos muestra el estrechamiento
proximal y distal del espacio articular interfalngico con
un mnimo de esclerosis subcondral y relativamente
pocos ostefitos.
Si el estrechamiento del espacio articular implica la rodilla pero simtricamente involucra la
articulacin con osteopenia periarticular, entonces se sugiere una artritis inflamatoria como la
artritis reumatoide (Fig. 18). Si el estrechamiento del espacio articular implica una sola
articulacin con hinchazn de los tejidos blandos y osteopenia periarticular, debe considerarse
la articulacin sptica temprana.

Figura 18: Artritis reumatoide. La radiografa

anteroposterior de la rodilla muestra un
estrechamiento uniforme difuso del espacio
articular.

Artritis Inflamatoria con Osteoartritis Secundaria

Un paciente con artritis inflamatoria crnica y posiblemente tratada puede desarrollar cambios
secundarios de osteoartritis. La evaluacin utilizando el algoritmo presentado se vuelve difcil
en esta situacin, ya que una combinacin de erosiones y osteofitos pueden estar presentes en
la misma articulacin. Hay varias caractersticas radiogrficas que indican artritis inflamatoria
con osteoartritis secundaria. Muchas veces, la caracterstica ms obvia es la participacin de
una articulacin no tpicamente afectada por la osteoartritis, como las articulaciones
metacarpofalngicas. Cuando se identifican osteofitos en esta situacin, se pueden considerar
inicialmente las causas de la osteoartritis atpica. Sin embargo, otros hallazgos de la artritis
inflamatoria subyacente a menudo estn presentes, como la prdida del espacio articular
simtrica y evidencia de erosiones (Fig. 19).

Figura 19: Artritis reumatoide con osteoartritis temprana secundaria. La radiografa

de mano posteroanterior muestra la prdida uniforme de espacio articular de cada
articulacin metacarpofalngica. Obsrvese pequeas erosiones (puntas de flecha) y
pequeos ostefitos (flechas).
Las erosiones cicatrizadas pueden demostrar un margen liso o esclertico. Tambin se puede
observar la distribucin caracterstica de anomalas articulares con artritis inflamatoria, como
afectacin bilateral bilateral, simtrica o proximal de las extremidades o compromiso bilateral
de la quinta articulacin metatarsofalngica, como se observa en la artritis reumatoide. El
hallazgo de prdida de espacio articular simtrica con osteofitos tambin sugiere artritis
inflamatoria con osteoartritis secundaria (Fig. 20).

Figura 20: Artritis reumatoide con osteoartritis secundaria. La radiografa de pelvis anteroposterior muestra el
estrechamiento del espacio articular de cada articulacin de la cadera. Obsrvese pequeas erosiones (puntas de
flecha) y ostefitos (flechas). La afectacin de la articulacin sacroilaca tambin est presente con el
estrechamiento, la irregularidad y la esclerosis.
Osteoartritis Inflamatoria o Erosiva

Figura 21: Osteoartritis inflamatoria u erosiva. La radiografa

postoanterior del dedo muestra el estrechamiento del espacio articular,
la esclerosis y la formacin de osteofitos de la articulacin
interfalngica distal con erosin central prominente (flecha).
La osteoartritis inflamatoria o erosiva puede ser vista como una variacin de la osteoartritis en
que comnmente implica las articulaciones interfalngicas de la mano, y los osteofitos son
bastante evidentes. La caracterstica caracterstica adicional es una erosin central que produce
dos convexidades de la superficie de la articulacin, comparada con las alas de una gaviota (Fig.
21). Esta erosin central no debe confundirse con las erosiones marginales de la artritis
reumatoide. La sinovitis proliferativa est presente, y la consiguiente inflamacin de la
articulacin involucrada puede resultar en anquilosis.

Gota

La artritis gotosa es causada por cristales de urato monosdico, que muestran fuerte
birrefringencia negativa en el examen de luz polarizada. Las caractersticas radiogrficas de la
gota no encajan en el algoritmo presentado, ya que el estrechamiento del espacio articular se
produce tardamente (Fig. 22).

Figura 22: Gota. La radiografa de mano posteroanterior muestra

erosin esclertica (flecha), con hinchazn de los tejidos blandos y
amplio espacio articular.

Adems, las erosiones son caractersticas porque estn frecuentemente cerca de una
articulacin, pero no especficamente marginales y tienen mrgenes esclerticos que producen
una apariencia perforada (Fig. 23). La osteopenia periarticular tambin est ausente.
Figura 23: Gota. La radiografa de pie anteroposterior muestra
mltiples erosiones esclerticas punteadas (flechas), con
hinchazn de los tejidos blandos.
Otra pista para el diagnstico de la gota es la presencia de hinchazn marcada de tejidos
blandos a partir de la deposicin de topos gotosos. La calcificacin de tales tofos es poco
frecuente en ausencia de enfermedad renal coexistente. La destruccin sea marcada ocurre
en casos severos, con hinchazn sustancial de los tejidos blandos (Fig. 24). El sitio ms comn
para la participacin de la gota es la primera articulacin metatarsofalngica del pie.

Figura 24: Gota. La radiografa de dedo posteroanterior muestra

una destruccin sustancial centrada en la articulacin
interfalngica distal (flecha).

Otras articulaciones, como las articulaciones interfalngicas de las manos y los pies, no son
infrecuentes, aunque la gota tambin puede ocurrir en otras articulaciones (Fig. 25). Otro sitio
caracterstico para las erosiones gotosas son los huesos del tarso. Las lucencias redondeadas
sobre una articulacin pueden representar erosiones o tifos intraseos. La gota tambin puede
producir hinchazn de los tejidos blandos de la bursitis, como la bursitis de olcranon. Debido
a que los hallazgos radiogrficos a veces pueden ser confusos y parecen bastante inusuales,
puede ser til recordar: "Cuando dudes, piensa en la gota".
Figura 25: Gota. La radiografa de rodilla anteroposterior
muestra erosin esclertica punteada (flecha) e
hinchazn de los tejidos blandos (puntas de flecha).
Lupus eritematoso sistmico

Las caractersticas radiogrficas del lupus eritematoso sistmico (LES) pueden no ser obvias, ya
que el estrechamiento del espacio articular y las erosiones no son frecuentes. El hallazgo ms
comn con SLE es la presencia de subluxacin articular metacarpofalngica reducible sin
erosiones; Estos hallazgos se identifican a menudo slo en las radiografas oblicuas y estn
ausentes en las vistas posteroanteriores (Fig. 26). Se puede observar una osteopenia
periarticular e hinchazn de los tejidos blandos.

Figura 26: Lupus eritematoso sistmico. (A) Las radiografas de las manos posteriores y (b) oblicuas
muestran deformaciones reducibles y deformidades de cuello de cisne en varias articulaciones (puntas de
flecha).
 CONCLUSIN

Una vez que se reconoce el estrechamiento del espacio articular, la presencia de erosiones
sugiere una artritis inflamatoria, mientras que la presencia de osteofitos indica una artritis
degenerativa. Cuando se sugiere la osteoartritis, es importante tener en cuenta la distribucin
de la afectacin de las articulaciones, la gravedad de la enfermedad y la edad del paciente para
considerar las causas menos comunes del dao del cartlago. Uno tambin debe estar
familiarizado con las artrticas que no encajan