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31/01/2016

CIE-10-ES
GENITOURINARIO

CURSO DE CODIFICACIN CON CIE-10-ES DE ENFERMEDADES DEL RIN


Y APARATO GENITOURINARIO MASCULINO Y FEMENINO
INAP 16 Y 17 de Febrero de 2016, Madrid

GUILLERMO RODRGUEZ MARTNEZ


Mdico de Admisin y Documentacin Clnica
Unidade de Codificacin. Staff de Xerencia. E.O.X.I. A Corua
Unidad Tcnica de la CIE-10-ES para el Sistema Nacional de Salud

ANATOMA
Y
FISIOLOGA RENAL

Guillermo Rodrguez Martnez 1

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Anatoma

Los riones son un rgano par de forma de


habichuela y del tamao de un puo, situados en
la cavidad abdominal (retroperitoneo), a ambos
lados de la columna vertebral entre la ltima
vrtebra torcica, y las tres primeras vrtebras
lumbares (de T12 a L3).
El rin derecho descansa debajo del hgado (por
eso se encuentra ms abajo) y el izquierdo debajo
del diafragma y adyacente al bazo. Sobre cada
rin hay una glndula suprarrenal.

Anatoma

En el rin se diferencian tres zonas:


Corteza
Mdula
Pelvis

La porcin externa del rin se llama corteza renal,


descansa directamente debajo de la cpsula de tejido
conectivo blando que recubre al rin, y es donde estn
situadas las nefronas (unidad funcional del rin).

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2
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Anatoma
La mdula renal es la porcin ms interna del rin, con
aspecto estriado y formada por pirmides cnicas
llamadas pirmides de Malphigio (entre 8 y 18 en cada
rin). La base de cada pirmide se orienta hacia el
exterior y el vrtice hacia el hilio renal. En el vrtice de la
misma se localiza la papila renal. La zona de la corteza
renal situada entre cada dos pirmides se denomina
columna de Bertn.
La extremidad de cada pirmide (llamada papila) se vaca
en un cliz, y los clices se vacan en la pelvis renal. La
pelvis transmite la orina a la vejiga urinaria a travs del
urter

Anatoma

Los riones reciben el flujo sanguneo mediante


sendas arterias renales (ramas de la arteria
aorta), que se van ramificando y subdividiendo hasta
conformar las arteriolas aferentes que proveen los
tubos capilares llamados glomrulos, que drenan en
las arteriolas eferentes. Estas, la mayor parte de
las veces, se ramifican en otra red de capilares
peritubulares. El retorno venoso sigue, en general, un
trayecto opuesto a la circulacin arterial, hasta formar
finalmente la vena renal, que drena en la vena cava
inferior.

Guillermo Rodrguez Martnez 3

3
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Anatoma

POR DEFECTO
La falta de uno (o ambos) riones, puede
deberse a ausencia en el momento del
nacimiento o congnita (agenesia renal) o a
ausencia adquirida (extirpacin quirrgica) en
algn momento de la vida del individuo. En otras
ocasiones se presenta una hipoplasia renal,
que es la presencia de un rin poco desarrollado
(microrrin) que, a veces, no se visualiza por
ecografa y se confunde con la agenesia.

Anatoma

En el caso de la presencia de un rin de


pequeo tamao, no debe considerarse
hipoplsico, la CIE-10-ES dispone del cdigo
N27 Rin pequeo (Oligonefronia)
N27.0 Rin pequeo, unilateral
N27.1 Rin pequeo, bilateral
N27.9 Rin pequeo, no especificado
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Anatoma

Adems de la hipoplasia renal y del rin


pequeo, el rin puede estar atrfico.
N26 Rin atrfico no especificado
N26.1 Atrofia del rin (terminal)
N26.2 Rin de Page
N26.9 Esclerosis renal, no especificada

Anatoma

El sndrome de Potter o fenotipo de Potter se refieren a


un grupo de hallazgos congnitos asociados con una falta
de lquido amnitico e insuficiencia renal en un feto. Los
riones, que normalmente producen el lquido amnitico al
igual que la orina, no logran desarrollarse apropiadamente
a medida que el beb est creciendo en el tero, por lo
que no existir apenas lquido amnitico (oligohidramnios)
y el nio presentar un fenotipo caracterstico con ojos
ampliamente separados con epicanto, puente nasal ancho,
implantacin baja de orejas y mentn pequeo,
malformaciones en miembros superiores y agenesia renal,
as como dificultad respiratoria.

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5
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Anatoma

POR EXCESO
Por exceso, la presencia de ms de 2
riones, siempre es una alteracin
congnita y se denomina rin
supernumerario.

Anatoma
Patologa CIE-10-ES
Agenesia renal Q60.2
Unilateral Q60.0
Bilateral Q60.1
Hipoplasia renal Q60.5
Unilateral Q60.3
Bilateral Q60.4
Sndrome de Potter Q60.6
Ausencia adquirida de rin Z90.5
Rin supernumerario Q63.0

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Anatoma

Patologa CIE-10-ES
Hiperplasia renal (congnita) Q63.3
Hipertrofia renal (compensatoria) N28.81
congnita Q63.3

Fisiologa
Los riones se ocupan de la eliminacin de
diversos residuos metablicos del organismo y
sustancias extraas al mismo como frmacos y
toxinas ambientales.
Otra funcin del rin, probablemente ms
importante, es la regulacin homeosttica del
contenido de agua e iones del organismo, y del
equilibrio cido-base.

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Fisiologa

La unidad funcional del rin


es la nefrona. Consta de dos partes
Corpsculo renal o de Malpighio: formado por el

glomrulo (que es un ovillo capilar) y la cpsula de


Bowman
Tbulos renales: tbulo proximal, asa de Henle,

tbulo distal y tbulo colector.


El tejido conectivo que ocupa los espacios entre los
tbulos renales, los vasos renales (glomrulo
includo) y los linfticos se denomina intersticio
renal.

Fisiologa

Segn la zona de la nefrona afectada se dividirn


las enfermedades renales en
Glomerulonefritis:

afectacin del glomrulo


Nefritis tubulares:

afectacin de los tbulos renales


Nefritis intersticiales:

afectacin del intersticio renal

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Fisiologa

En la formacin de la orina intervienen 3 procesos


fundamentales:
filtracin glomerular
reabsorcin tubular

secrecin tubular.

Diariamente los riones procesan unos 200 lts de sangre


para producir unos 2 litros de orina.

Fisiologa
El primero es la filtracin glomerular, que se
produce en el glomrulo, y consiste en la formacin de
un ultrafiltrado del plasma cuya composicin es similar
a la del plasma, pero sin la mayora de las protenas
plasmticas. Este ultrafiltrado accede al tbulo renal,
donde se produce el mecanismo de reabsorcin de
sustancias que no deben eliminarse, y la secrecin
que es la transferencia de molculas desde los vasos
sanguneos hacia el tbulo renal para su eliminacin.
Finalmente se produce la excrecin, que es la salida
de la orina al exterior tras alcanzar la porcin final de
la nefrona.

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Fisiologa

En la valoracin de un paciente con enfermedad renal


es fundamental la valoracin de la funcin renal, y
una de las formas de hacerlo es mediante la medida
del ndice o tasa de filtrado glomerular (IFG o
GFR - Glomerular Filtration Rate) que es el volumen
de fluido filtrado por unidad de tiempo desde los
capilares glomerulares renales hacia el interior de la
cpsula de Bowman.
En la prctica clnica para calcularlo se emplean mtodos
indirectos basados en el concepto de aclaramiento (de
creatinina y urea) o en ecuaciones estimativas.

Filtrado glomerular
Los rangos normales de IFG, ajustados a la
superficie del cuerpo, son:
Varones: 70 14 mL/min/m2
Mujeres: 60 10 mL/min/m2

Existen diferentes tcnicas para calcular o estimar


el ndice de filtrado glomerular, estas tcnicas en
general hacen uso de una substancia endgena o
aadida que filtra casi completamente a nivel
glomerular y que luego casi no es reabsorbida ni
excretada a nivel tubular (inulina, creatinina).

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Filtrado glomerular y
enfermedad renal crnica

Estadio Descripcin GFR


(ml/min/1.73m)

I Dao renal con RFG normal o 90


elevado
II Dao renal con disminucin 60-89
leve (ligera) de RFG
III Dao renal con disminucin 30-59
moderada de RFG
IV Dao renal con disminucin 15-29
grave (severa) de RFG
V Fallo renal <15

Fisiologa

Otras funciones no exclusivas del rin,


pero en las cules interviene son:
Eritropoyesis

Regulacin de la HTA

Regulacin de la formacin sea

Gluconeognesis

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Eritropoyesis

El rin participa en la formacin de eritrocitos o


glbulos rojos a partir de la mdula sea, ya que
el rin produce la hormona Eritropoyetina
(EPO) que estimula dicha creacin.
As, es frecuente en pacientes con enfermedad
renal crnica (ERC) la presencia de anemia.

Anemia nefrognica CIE-10-ES


Anemia en Enfermedad Renal Crnica D63.1

Regulacin de la HTA
El rin regula la tensin arterial fundamentalmente
por dos mecanismos:
regulando el volumen del lquido extracelular y la

concentracin de sodio plasmtico


mediante el control de mediadores qumicos como el
sistema renina-angiotensina-aldosterona.
El rin tiene la capacidad de producir todos los
componentes de este sistema y tambin otros
mensajeros qumicos como prostaglandinas, cininas y
xido ntrico que participan en mecanismos
hipotensores.

Guillermo Rodrguez Martnez 12

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Regulacin de la formacin sea


La forma activa de la vitamina D (1,25-
hidroxicolecalciferol o calcitriol) se sintetiza en
los riones a partir de la forma circulante en la sangre
25-hidroxicolecalciferol o calcidiol que a su vez se
forma en el hgado a partir de vitamina D2 o D3.
Como resultado de su actuacin, se produce el
mantenimiento de los niveles de calcio y fsforo en
los huesos y en la sangre con la asistencia de la
hormona paratiroidea y calcitonina. Su defecto puede
producir raquitismo en nios, as como favorecer la
osteomalacia u osteoporosis en adultos, y la aparicin
de la osteodistrofia renal.

Regulacin de la formacin sea

Osteodistrofia renal CIE-10-ES


Osteodistrofia renal N25.0

Guillermo Rodrguez Martnez 13

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Gluconeognesis

Durante el ayuno prolongado los


riones pueden sintetizar glucosa a
partir de ciertos aminocidos y otros
precursores y la liberan a la sangre.
Aunque esto se lleva a cabo
fundamentalmente en el hgado, en
ciertas situaciones el rin puede llegar
a producir en torno al 10%.

UREMIA

Es el conjunto de sntomas que se producen


cuando la funcin renal desciende de forma
importante (generalmente por debajo del 15-
20%) y se manifiesta como anorexia, nuseas,
vmitos, dificultad para la concentracin,
insomnio, astenia, pudiendo progresar al disminuir
ms el filtrado glomerular, y asociarse ditesis
hemorrgica, neuropata perifrica, pericarditis, y
finalmente encefalopata urmica, con coma
urmico en ltimo trmino.

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UREMIA
La CIE-10-ES identifica la uremia con el fallo o
insuficiencia renal. Siguiendo las indicaciones del IAE la
uremia crnica la asimilaremos a la enfermedad renal
crnica y la uremia prerrenal o extrarrenal al fallo pre-
renal o postrenal.
UREMIA CIE-10-ES
NEOM N19
Crnica N18.9
Extrarrenal R39.2
Prerrenal R39.2

GLOMERULONEFRITIS

Guillermo Rodrguez Martnez 15

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GLOMERULONEFRITIS

El trmino de Glomerulonefritis (GN) se emplea


para designar las enfermedades que afectan la
estructura y funcin del glomrulo.

Las manifestaciones clnicas pueden incluir

Hematuria (hemates dismrficos)


Proteinuria glomerular
Disminucin del filtrado glomerular
HTA secundaria

GLOMERULONEFRITIS

Las alteraciones del glomrulo se pueden dar en las


clulas (hiperplasia, atrofia, necrosis, apoptosis,
exudacin o infiltracin) y/o en el material extracelular
que lo componen (aumento de la cantidad de material,
por fibrosis o depsito de sustancias).
Pueden estar afectados:
el conjunto de todos lo glomrulos (alteracin difusa)
el conjunto de unos pocos glomrulos (alteracin focal)
una parte del glomrulo (alteracin segmentaria)
Segn el tipo de alteracin o de las distintas
combinaciones de alteraciones histolgicas que se pueden
dar, se diferencian los diversos tipos de glomerulonefritis.

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GLOMERULONEFRITIS

Se trata de un grupo de entidades muy heterogneas, lo


que impiden obtener una nica clasificacin que permita
diferenciar las GN en grupos homogneos.
Desde un punto de vista clnico, la clasificacin de las GN
se basa en la evolucin de la enfermedad en el tiempo:
GN agudas
GN rpidamente progresivas o subagudas
GN crnicas
La clasificacin etiolgica distingue entre
GN primarias y secundarias, en funcin de si se
conoce la causa o no.

GLOMERULONEFRITIS

La clasificacin histolgica es la ms utilizada, y de gran


utilidad clnica para asignar o realizar un tratamiento
especfico de las lesiones.
Una dificultad para la codificacin de los diferentes tipos
de glomerulonefritis (GN) es que en ocasiones no hay
correspondencia entre la terminologa clnica, y los
trminos para su localizacin en el IAE.
Por ello adems de la forma de presentacin (aguda,
rpidamente progresivas o subagudas, crnica o no
especificada) es necesario conocer los sinnimos ms
frecuentes.

Guillermo Rodrguez Martnez 17

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Tipos de Glomerulonefritis Sinnimos

GN proliferativa
GLOMERULONEFRITIS
GN mesangial
GN mesangial IgA
Nefropata membranosa
GN membranosa
Nefropata extramembranosa
GN mesangiocapilar
GN membranoproliferativa GN hipocomplementmica persistente
GN endotelial GN lobular
GN membranosa y proliferativa mixta
GN rpidamente progresiva o subaguda
GN con lesin de glomerulitis necrotizante
GN extracapilar
Enfermedad de cambios mnimos
Nefrosis lipoidea
GN con cambios mnimos
Enfermedad de las clulas epiteliales
Enfermedad de los podocitos
Glomeruloesclerosis focal
GN esclerosante Hialinosis segmentaria y focal
GN crnica membranosa esclerosante
GN aguda Sndrome nefrtico agudo
GN postestreptoccica GN postinfecciosa

GLOMERULONEFRITIS

La CIE-10-ES clasifica las GN dentro de las categoras


N00-N08 Enfermedades glomerulares.
Divide las GN segn su forma de presentacin en
agudas (N00), rpidamente progresivas o
subagudas (N01), crnicas (N03) y sin especificar
(N05), el sndrome nefrtico (N04), pero adems
proporciona categoras para las GN con hematuria
recurrente o persistente (N02), GN con
proteinuria aislada (N06), las GN hereditarias
(N07) y las GN secundarias a otras enfermedades
(N08).

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GLOMERULONEFRITIS

CIE-10-ES Enfermedades Glomerulares


N00 Sndrome nefrtico agudo
N01 Sndrome nefrtico rpidamente progresivo
N02 Hematuria recurrente y persistente
N03 Sndrome nefrtico crnico
N04 Sndrome nefrtico
N05 Sndrome nefrtico no especificado
N06 Proteinuria aislada con lesin morfolgica
especificada
N07 Nefropata hereditaria, no clasificada en otro lugar

N08 Trastornos glomerulares en enfermedades


clasificadas bajo otro concepto

GLOMERULONEFRITIS

En cada una de estas categoras (con la


excepcin de la N08 Trastornos
glomerulares en enfermedades
clasificadas bajo otro concepto) se
proporciona un cdigo de subcategora en
la que se especifica el tipo de lesin
glomerular que acompaa a cada forma
de presentacin.

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GLOMERULONEFRITIS

CIE-10-ES Tipo de lesin glomerular


N0-.0 con anomala glomerular mnima
N0-.1 con lesiones glomerulares focales y segmentarios
N0-.2 con glomerulonefritis membranosa difusa
N0-.3 con glomerulonefritis proliferativa mesangial difusa
N0-.4 con glomerulonefritis proliferativa endocapilar difusa
N0-.5 con glomerulonefritis mesangiocapilar difusa
N0-.6 con enfermedad de depsitos densos
N0-.7 con glomerulonefritis semilunar difusa
N0-.8 con otros tipos de cambios morfolgicos
N0-.9 con cambios morfolgicos no especificados

GLOMERULONEFRITIS

En cuanto a las GN secundarias, en general


precisarn de codificacin mltiple, asignando primero
el cdigo identificativo de la enfermedad y como
adicional el cdigo de categora N08 Trastornos
glomerulares en enfermedades clasificadas bajo
otro concepto
Pero no todas las enfermedades causantes de GN
precisarn de codificacin mltiple, ya que atendiendo
al IAE y a los excluyes de la lista tabular, algunas de
stas llevan implcito el tipo de GN, y as, solo ser
preciso el uso de un solo cdigo

Guillermo Rodrguez Martnez 20

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SNDROME NEFRTICO

SNDROME NEFRTICO

Existen cuadros clnicos diferenciados tales como


el sndrome nefrtico o el nefrtico.
Ambos se asocian con frecuencia a disminucin
del filtrado glomerular, expresin fundamental de
la funcin renal.
Aguda

Subaguda

Crnica

Guillermo Rodrguez Martnez 21

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SNDROME NEFRTICO

Es un cuadro clnico de comienzo agudo y se define


por la trada : hematuria, edemas e HTA, por lo
general se acompaa de oliguria e insuficiencia renal,
es frecuente tambin la proteinuria moderada (1-2
g/da).
El sndrome nefrtico se ha asociado frecuentemente a
las GN agudas y mas concretamente a las de etiologa
postestreptoccica, sin embargo se ha descrito este
sndrome en otras muchas enfermedades
glomerulares, vasculares e intersticiales.

SNDROME NEFRTICO

Es una de las expresiones clnicas de las


glomerulonefritis. La caracterstica fundamental es la
proteinuria severa, superior a 3,5 g/da, que se
acompaa de grados variables de hipoalbuminemia,
edema, hiperlipidemia y lipiduria.
Entre las complicaciones del sndrome nefrtico estn:
Fenmenos tromboemblicos
Hipertensin arterial
Insuficiencia renal aguda
Alteraciones endocrinas (vitamina D, hormona tiroidea)
Infecciones (sobre todo peritonitis, neumonas y meningitis)
Alteraciones tubulares (glucosuria, hiperfosfaturia,
aminoaciduria y bicarbonaturia)

Guillermo Rodrguez Martnez 22

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SNDROME NEFRTICO

La principal causa de sndrome nefrtico en nios es


primaria, y es la glomerulonefritis de cambios mnimos,
mientras que en adultos la causa ms frecuente es la
glomerulonefritis membranosa. Otras glomerulonefritis
primarias que pueden causar sndrome nefrtico son la
esclerosante focal o la mesangiocapilar.
Con respecto a las lesiones glomerulares secundarias,
globalmente la ms frecuente en adultos es la diabetes,
pero caben destacar tambin el lupus eritematoso
sistmico (LED), la enfermedad de Schlein-Henoch, la
artritis reumatoide, la crioglobulinemia, la sarcoidosis y
la amiloidosis. Otras causas son infecciones, ciertos
frmacos y tumores.

SNDROME NEFRTICO

Se clasifica segn el tipo de lesin renal que


presente en un cdigo de la categora N04.-
Sndrome nefrtico, sin importar la forma de
presentacin de dicha lesin (aguda, subaguda,
crnica o no especificada).
Se entrar en el IAE por las entradas
Sndrome, nefrtico o Nefrosis, nefrtico
ambos aportan modificadores esenciales para
las distintas lesiones glomerulares.

Guillermo Rodrguez Martnez 23

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SNDROME NEFRTICO

Cuando el sndrome nefrtico es debido a una


enfermedad subyacente, (sndrome nefrtico
secundario), en ocasiones se establece la codificacin
mltiple, con la secuencia de codificacin establecida
como primero el cdigo de la patologa, seguido del
cdigo adicional N08 Trastornos glomerulares en
enfermedades clasificadas bajo otro concepto.
Pero en otras ocasiones (como ocurra en la codificacin
de las GN secundarias) no se precisar de la codificacin
mltiple, ya que atendiendo al IAE y a los excluyes de la
lista tabular, algunas de estas enfermedades llevan un
literal con afectacin renal y no se requiere cdigo
adicional.

SNDROME NEFRTICO

El sndrome nefrtico postquirrgico o debido a un


procedimiento, es aquel que ocurre tras un procedimiento
(diagnstico o teraputico) y que en la documentacin del
episodio aparece una relacin causal entre la aparicin del
sndrome clnico y el procedimiento.
Para su clasificacin se precisa la codificacin mltiple,
secuenciando primero el cdigo N99.0 Insuficiencia
renal posintervencin (aguda) (crnica), y
aadiendo un cdigo adicional para especificar el tipo de
enfermedad renal que aparezca.

Guillermo Rodrguez Martnez 24

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SNDROME NEFRTICO

El sndrome nefrtico por radiacin, es aquel que


aparece tras el uso de radioterapia o diferentes tcnicas
radiolgicas diagnsticas.
En la CIE-10-ES se usar el cdigo N04.9 Sndrome
nefrtico con cambios morfolgicos sin
especificar, seguido del cdigo Y84.2 Procedimiento
radiolgico y de radioterapia como causa de
reaccin anormal del paciente o de complicacin
posterior, sin mencin de evento adverso en el
momento del procedimiento, perteneciente al
captulo 20 Causas externas de morbilidad (V01-Y99).

SNDROME NEFRTICO

El sndrome nefrtico por RAM (reaccin adversa a


medicamentos) (txico o qumico) es aquel que se relaciona
con el uso de un medicamento o droga.
Se usar el cdigo N17.0 Insuficiencia renal aguda
con necrosis tubular, seguido de uno (o varios) de los
cdigos de las categoras T36-T50 correspondiente del
captulo 19 Traumatismos, envenenamientos y algunas
otras consecuencias de causa externa (S00-T88), para
identificar el tipo de medicamento o medicamentos
relacionados con este efecto adverso.
El sptimo carcter A, D o S de estos cdigos, nos indicar
si es un contacto inicial, contacto sucesivo o secuela,
respectivamente.

Guillermo Rodrguez Martnez 25

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NEFROPATA
TBULO-INTERSTICIAL

NEFROPATA
TBULO-INTERSTICIAL

La inflamacin aguda o crnica de los tbulos e


intersticio renal se conoce como Nefritis o Nefropatas
Tbulo-intersticiales (NTI). Las manifestaciones
clnicas dependern de si se trata de formas agudas o
crnicas, y de sus causas, que son muy numerosas.
Podemos diferenciar dos tipos de nefritis tbulo-
intersticial segn su forma de presentacin, en:

Nefritis tbulo-intersticial AGUDA (NTIA)


Nefritis tbulo-intersticial CRNICA (NTIC)

Guillermo Rodrguez Martnez 26

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NEFROPATA
TBULO-INTERSTICIAL

Nefritis tbulo-intersticial AGUDA (NTIA)

Cursa con deterioro agudo de la funcin renal. Su causa ms


frecuente en la actualidad es el uso de determinados frmacos, pero
tambin se puede observar asociada a enfermedades metablicas,
inmunolgicas, neoplsicas o infecciosas, y tambin puede ser
idioptica. No obstante, las infecciosas rara vez se acompaan de
deterioro de la funcin renal si no se acompaan de sepsis.
Anatomopatolgicamente la NTIA se caracteriza por una infiltracin
del intersticio con predominio de linfocitos y clulas plasmticas, y
adems hay lesiones superponibles a las de la necrosis tubular
aguda, si bien generalmente de menor intensidad: edema del
intersticio e hinchazn tubular, necrosis de las clulas tubulares y
tubulitis.

NEFROPATA
TBULO-INTERSTICIAL

Nefritis tbulo-intersticial CRNICA (NTIC)

Son causa de enfermedad renal terminal, y son la causa de


enfermedad renal en aproximadamente el 20% de enfermos que
inician dilisis. En menores de 15 aos las NTIC ms frecuentes son
las asociadas a uropatas obstructivas congnitas o nefropata por
reflujo. En adultos son las producidas por frmacos,
fundamentalmente analgsicos. Para catalogar una NTIC como
producida por analgsicos se precisa un consumo acumulado de 3kg
o ms del frmaco o bien una ingesta de 1 g/da durante tres aos.
Los pacientes suelen presentarse con hipertensin arterial y anemia,
siendo la nicturia el primer sntoma, generalmente. Es frecuente la
piuria estril, los episodios de pielonefritis, la proteinuria leve y la
acidosis.

Guillermo Rodrguez Martnez 27

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NEFROPATA
TBULO-INTERSTICIAL

Aunque en ocasiones las lesiones son localizadas


(tubulares o intersticiales), en muchos casos es
preferible llamar a las lesiones nefritis tubulointersticial
dado el compromiso de ambas estructuras.
En cambios crnicos encontraremos dao tubular e
intersticial siendo casi imposible saber el lugar inicial de
la lesin.
La OMS establece una clasificacin para las
enfermedades tbulo-intersticiales que tiene en cuenta
etiologa, clnica y caractersticas histolgicas

N10-16 ENFERMEDADES TBULO-INTERSTICIALES RENALES


N10 Nefritis tbulo-intersticial aguda
N11 Nefritis tbulo-intersticial crnica
N11.0 Pielonefritis crnica no obstructiva por reflujo
N11.1 Pielonefritis crnica obstructiva
N11.8 Otros tipos de nefritis tbulo-intersticial crnica
N11.9 Nefritis tbulo-intersticial crnica, no especificados
N12 Nefritis tbulo-intersticial, no especificados como aguda ni como crnica
N13 Uropata obstructiva y por reflujo
N13.1 Hidronefrosis con estrechez ureteral, no clasificada en otro lugar
N13.2 Hidronefrosis con obstruccin litisica renal y ureteral
N13.3 Otras hidronefrosis y no especificadas
N13.30 Hidronefrosis no especificados
N13.39 Otras hidronefrosis
N13.4 Hidrourter
N13.5 Cruce vascular y estenosis de urter sin hidronefrosis
N13.6 Pionefrosis
N13.7 Reflujo vesicoureteral
N13.70 Reflujo vesicoureteral, no especificados
N13.71 Reflujo vesicoureteral sin nefropata por reflujo
N13.72 Reflujo vesicoureteral con nefropata por reflujo sin hidrourter
N13.721 Reflujo vesicoureteral con nefropata por reflujo sin hidrourter, unilateral
N13.722 Reflujo vesicoureteral con nefropata por reflujo sin hidrourter, bilateral
N13.729 Reflujo vesicoureteral con nefropata por reflujo sin hidrourter, no especificados
N13.73 Reflujo vesicoureteral con nefropata por reflujo con hidrourter
N13.731 Reflujo vesicoureteral con nefropata por reflujo con hidrourter, unilateral
N13.732 Reflujo vesicoureteral con nefropata por reflujo con hidrourter, bilateral
N13.739 Reflujo vesicoureteral con nefropata por reflujo con hidrourter, no especificados
N13.8 Otros tipos de uropata obstructiva y por reflujo
N13.9 Uropata obstructiva y por reflujo, no especificados
N14 Afecciones tbulo-intersticiales y tubulares inducidas por medicamentos y metales pesados
N14.0 Nefropata por analgsicos
N14.1 Nefropata inducida por otras drogas, medicamentos y sustancias biolgicas
N14.2 Nefropata inducida por drogas, medicamentos y sustancias biolgicas no especificados
N14.3 Nefropata inducida por metales pesados
N14.4 Nefropata txica, no clasificada en otro lugar
N15 Otras enfermedades tbulo-intersticiales renales
N15.0 Nefropata de los Balcanes
N15.1 Absceso renal y perirrenal
N15.8 Otras enfermedades tbulo-intersticiales renales especificadas
N15.9 Enfermedad tbulo-intersticial renal, no especificados
N16 Trastornos tbulo-intersticiales renales en enfermedades clasificadas bajo otro concepto

Guillermo Rodrguez Martnez 28

28
31/01/2016

NEFROPATA
TBULO-INTERSTICIAL

Una de las causas ms frecuentes de las NTI es la causa txica


por abuso de frmacos que estarn clasificadas en la categora
N14 Nefropatas tbulo-intersticiales y tubulares
inducidas por medicamentos y metales pesados, y
dentro de los medicamentos causantes de las NTI la ms
frecuente es por el uso de analgsicos, en la subcategora
N14.0 Nefropata por analgsicos.
En toda esta categora se deben identificar los frmacos o
metales pesados implicados. Codificando primero el
envenenamiento por frmacos o sustancia txica (T36-T65 con
quinto o sexto carcter 1-4 o 6) en caso de envenenamiento,
o usando cdigo adicional de efecto adverso (T36-T50 con
quinto o sexto carcter 5) cuando se trate de una RAM.

NEFROPATA
TBULO-INTERSTICIAL

Cuando la NTI es debida a una enfermedad subyacente


se usar el cdigo de categora N16 Trastornos tbulo-
intersticiales renales en enfermedades clasificadas
bajo otro concepto para identificarla, y atenderemos a
las instrucciones del IAE y a los excluyes e incluyes del
tabular para la correcta secuenciacin de cdigos, as en
ciertas enfermedades ser necesaria la codificacin
mltiple, poniendo como cdigo principal el de la
enfermedad y como cdigo adicional el N16, y en otras
ocasiones es suficiente con un solo cdigo de combinacin,
en el que en un solo cdigo se combina la etiologa con la
manifestacin.

Guillermo Rodrguez Martnez 29

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Codificar

Glomerulonefritis en amiloidosis
Glomerulonefritis en LES (Lupus
eritematoso sistmico)
Malaria con sndrome nefrtico
Sndrome nefrtico en amiloidosis
Nefropata secuelar por uso continuado
antiguo de paracetamol
Nefropata tbulo intersticial por
crioglobulinemia
Nefropata tbulo intersticial por
candidiasis

INSUFICIENCIA RENAL

Guillermo Rodrguez Martnez 30

30
31/01/2016

INSUFICIENCIA RENAL

La insuficiencia renal es una disminucin de la funcin


renal, cuyo marcador habitual es el incremento de los
productos nitrogenados en sangre. Como consecuencia, se
perder la capacidad de regulacin de la composicin y el
volumen del lquido extracelular e intracelular y del
equilibrio cido-base, en mayor o menor medida en funcin
del grado de afectacin de la funcin renal.
Cuando el deterioro de la funcin renal se produce de
forma rpida (en horas o semanas) se denomina
insuficiencia renal aguda (IRA); mientras que la
reduccin de la funcin renal durante meses o aos se
denomina insuficiencia renal crnica (IRC) o
enfermedad renal crnica (ERC).

INSUFICIENCIA RENAL

Estas dos entidades son diferentes, no son fases


de la misma condicin.
La IRC supone una prdida irreversible y
progresiva de la funcin renal, dependiendo del
ritmo de la enfermedad causal y de variables
individuales.
Sin embargo la mayora de pacientes con IRA
recuperan la funcin renal, que suele volver a la
normalidad sin secuelas a largo plazo, aunque su
evolucin depende del reconocimiento precoz,
diagnstico de la causa y tratamiento apropiado.

Guillermo Rodrguez Martnez 31

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INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA)

Consiste en la disminucin rpida, en horas o das,


del filtrado glomerular. Segn su patogenia, se
clasifica en los siguientes tipos:

IRA pre-renal (insuficiencia renal


funcional)
IRA parenquimatosa (isqumica,
intrnseca o establecida)
IRA post-renal (obstructiva)

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

IRA pre-renal (insuficiencia renal funcional) es el


tipo ms comn de IRA.
Se debe a un descenso en la perfusin renal, y por
definicin se mantiene la integridad del parnquima
renal, el filtrado glomerular se recupera
rpidamente si se restaura la perfusin renal.
Si la hipoperfusin es grave y no se resuelve en un
plazo breve pueden producirse lesiones en el tejido
renal, lo que llevara a una IRA intrnseca.

Guillermo Rodrguez Martnez 32

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31/01/2016

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

IRA parenquimatosa (isqumica, intrnseca o establecida) La lesin de cualquiera


de las estructuras renales puede provocar una IRA parenquimatosa, pudiendo
diferenciarse :
Enfermedades que afectan a los grandes vasos renales
Enfermedades de la microvasculatura y el glomrulo
Necrosis tubular aguda (NTA) txica o isqumica (80-90% de todas las IRA
intrnsecas)
Otros procesos agudos que afectan al tbulo-intersticio

En la NTA, que supone la mayora de los casos, se identifican clnicamente 3 estadios:


Inicial: desde la lesin renal hasta la instauracin de la oliguria
Mantenimiento: desde la instauracin de la oliguria, al inicio de recuperacin
de la diuresis.
Resolucin: desde que la diuresis reaparece, pasando generalmente, por un
perodo de poliuria, hasta que la funcin renal se recupera.
La duracin media de la IRA es de 12-14 das aunque alguna enfermedad puede
tardar hasta 90 das en recuperar la funcin renal.

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

IRA post-renal (obstructiva) Est causada por una obstruccin


intrnseca o extrnseca de la va urinaria que impide la excrecin
normal de la orina. Las tumorales, litisicas e inflamatorias son las
ms frecuentes. Anatmicamente la obstruccin debe localizarse a
nivel de la uretra, vejiga o retroperitoneo para que se afecten
ambos riones y se produzca IRA. Desde el punto de vista
fisiopatolgico se identifican dos fases:
Primera: es transitoria, iniciando mecanismos de compensacin
ante el incremento de presin hidrosttica del espacio urinario
(aumento de vasodilatacin y aumento del flujo sanguneo renal),
intentando vencerla. Si no lo consigue se produce la segunda fase
Segunda: se caracteriza por descenso del flujo sanguneo renal
con aumento del ndice de resistencia de las arterias renales y del
filtrado

Guillermo Rodrguez Martnez 33

33
31/01/2016

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

La presentacin del fallo renal puede ser tan grave en


las IRA parenquimatosas, como en las pre y post-
renales. Cuando los trminos fallo pre-renal y post-renal
lleven asociado el modificador agudo sern
considerados para su codificacin como fallo renal
agudo.
El fallo extrarrenal (pre y post-renal) NEOM se
codificar en el cdigo R39.2 Uremia extrarrenal.

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

El fallo renal agudo (IRA) y el fallo pre-renal o post-renal


agudo se codifican en la categora N17 y el cuarto dgito de
subcategora clasifica el tipo de lesin (tubular, cortical, medular,
otra o no especificada).

Descripcin CIE-10-ES
Fallo renal agudo con necrosis tubular N17.0
Fallo renal agudo con necrosis cortical N17.1
aguda
Fallo renal agudo con necrosis medular N17.2
Otros tipos de fallo renal agudo N17.8
Fallo renal agudo, no especificado N17.9

Guillermo Rodrguez Martnez 34

34
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INSUFICIENCIA RENAL CRNICA

Se entiende por Enfermedad Renal Crnica (ERC) a


la prdida progresiva e irreversible de la funcin renal.
En el ao 2002 la National Kidney Foundation (NFK)
propuso una definicin y una clasificacin de la
Enfermedad renal crnica (ERC) con los objetivos, entre
otros, de aunar criterios y facilitar de una forma sencilla y
prctica el diagnstico precoz de la enfermedad
independientemente de la causa que la origine. Se
cambian los literales, menos precisos de fallo renal
crnico o insuficiencia renal crnica por el trmino ms
actual de ENFERMEDAD RENAL CRNICA (ERC)
(Chronic Kidney Desease - CKD).

INSUFICIENCIA RENAL CRNICA

La ERC se define mediante dos parmetros:

como una disminucin de la funcin renal,


expresada por un filtrado glomerular (FG) estimado
< 60 ml/min/1.73 m
como la presencia de dao renal persistente, al
menos durante tres meses, que se puede ver de
forma directa mediante alteraciones histolgicas (en
la biopsia renal) o bien de forma indirecta mediante la
medicin de ciertos marcadores (albuminuria o
proteinuria elevadas, alteraciones en el sedimento
urinario, alteraciones en pruebas de imagen)

Guillermo Rodrguez Martnez 35

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31/01/2016

INSUFICIENCIA RENAL CRNICA

Las causas potenciales de ERC son: Diabetes Mellitus,


enfermedades vasculares, HTA, Glomerulonefritis, Pielonefritis
crnica/Nefritis intersticial, Enfermedad renal poliqustica,
enfermedades sistmicas, hereditarias, etc.
Hoy en da la Diabetes Mellitus tipo 2 y las enfermedades
vasculares renales constituyen las causas ms frecuentes de ERC.
De acuerdo con los datos obtenidos del Filtrado Glomerular (FG)
calculado con diferentes frmulas, se clasifican los diferentes
estadios de la enfermedad renal dependiendo de su severidad
de 1 a 5. El estadio 2 se corresponde a la ERC leve o ligera, el
estadio 3 equivale a la ERC moderada y el estadio 4 equivale a la
ERC grave o severa . Los estadios 3 a 5 son los que se conocen
habitualmente como Insuficiencia Renal. Estas alteraciones deben
confirmarse durante al menos 3 meses.

INSUFICIENCIA RENAL CRNICA

La Enfermedad Renal Crnica Terminal o ERT,


es aquella ERC en la que el paciente precisa de
sustitucin permanente de su funcin renal mediante
dilisis para poder vivir.
En caso de estar documentados un estadio de la ERC
y una ERT en el mismo paciente, se asignar
nicamente el cdigo de la ERT.
La codificacin de un paciente en ERT deber ir
acompaada de un cdigo de Estado de dilisis
renal (Z99.2), para identificar que el paciente se
est sometiendo a sesiones de dilisis (as como del
cdigo del procedimiento de dilisis correspondiente)

Guillermo Rodrguez Martnez 36

36
31/01/2016

INSUFICIENCIA RENAL CRNICA

Estadio Descripcin CIE-10-ES GFR


(ml/min/1.73m)

I Dao renal pero todava el GFR N18.1 90


es normal
II Enfermedad Renal Crnica, leve N18.2 60-89
III Enfermedad Renal Crnica, N18.3 30-59
moderada
IV Enfermedad Renal Crnica, grave N18.4 15-29
V Enfermedad Renal Crnica, N18.5 <15
estadio V
Terminal Enfermedad Renal Terminal N18.6 En dilisis

NEOM Enfermedad Renal Crnica, N18.9 ?


no especificada

INSUFICIENCIA RENAL CRNICA

Las manifestaciones clnicas de la ERC resultan del fracaso de


diversas funciones que estn a cargo del rin.
Cuando la funcin renal est mnimamente alterada la capacidad de
adaptacin es generalmente completa y los pacientes no presentan
sntomas. A medida que la destruccin de las nefronas progresa,
disminuye su capacidad de concentracin de orina, que para
eliminar la carga obligatoria de solutos del metabolismo celular
aumenta la diuresis, por lo que en esta fase la poliuria y nicturia
son frecuentes. Cuando el filtrado glomerular cae por debajo del 15-
20% del normal aparecen progresivamente anorexia y nuseas,
dificultad de concentracin para tareas intelectuales, retencin
hidrosalina, HTA, acidosis, parestesias, insomnio y astenia. Cuando
el filtrado cae por debajo de 10 ml/m se intensifican los sntomas y
se aaden otros que constituyen el sndrome urmico.

Guillermo Rodrguez Martnez 37

37
31/01/2016

INSUFICIENCIA RENAL CRNICA

Estas manifestaciones se presentan segn el estadio de


la ERC en la que se encuentre el paciente: en el estadio
1 y 2 los pacientes suelen ser asintomticos.
Generalmente, la disminucin del FG se produce
durante un perodo de varios aos.
Es a partir del Estadio 3 cuando los pacientes
presentan los signos y sntomas clnicos relacionados
con las complicaciones de la insuficiencia renal.
Las personas que requieren dilisis se consideran
pacientes con nefropata en fase terminal

INSUFICIENCIA RENAL CRNICA

La ERC puede deberse a la presencia de ciertas patologas, siendo las ms


frecuentes la diabetes mellitus y la hipertensin arterial.
La secuencia de cdigos se har segn las normas especficas y normas
generales de codificacin, atendiendo a las instrucciones del IAE y del
Tabular de enfermedades
As, ciertas manifestaciones de la ERC slo podrn ser diagnsticos
adicionales. Por ejemplo, la pericarditis urmica tendr una secuencia de
cdigos, en la que el primer cdigo debe ser la etiologa (N18.9 Nefropata
crnica, no especificada) seguido del cdigo de la manifestacin (I32
Pericarditis en enfermedades clasificadas bajo otro concepto), no
pudiendo ser este ltimo cdigo DP, aunque la pericarditis aguda sea la
causa del ingreso, ya que debemos seguir la secuencia que nos manda el
IAE, adems al seguir la instruccin de la lista tabular de enfermedades
donde hay un codifique primero la enfermedad subyacente que nos obliga
a poner en primer lugar la enfermedad causante de la pericarditis.

Guillermo Rodrguez Martnez 38

38
31/01/2016

INSUFICIENCIA RENAL CRNICA

El fallo renal NEOM, es decir aquella insuficiencia


renal que no se especifica ni como aguda ni como
crnica, se clasifica con el cdigo N19 Insuficiencia
renal no especificada.
Las insuficiencias renales postquirrgicas o
debidas a un procedimiento, se codifican con el cdigo
N99.0 Fallo renal (aguda) (crnica)
posprocedimiento, y necesita un cdigo adicional que
identifique la naturaleza del fallo renal.
Las insuficiencias renales que aparecen despus de un
traumatismo (post-traumticas) se clasifican bajo el
cdigos T79.5 Anuria traumtica.

INSUFICIENCIA RENAL CRNICA

FALLO RENAL CIE-10-ES


Fallo renal no especificado N19
Fallo renal post- N99.0
procedimiento
Fallo renal post-traumtico T79.5

Guillermo Rodrguez Martnez 39

39
31/01/2016

INSUFICIENCIA RENAL CRNICA

No debemos olvidarnos de las insuficiencias


renales o cualquier otro tipo de enfermedad
renal que complican el embarazo, parto,
puerperio, o los abortos, que se codificarn
atendiendo a la normativa de codificacin con
un cdigo correspondiente del Captulo 15.
Embarazo, parto y puerperio

INSUFICIENCIA RENAL CRNICA

Otras manifestaciones de la ERC


disponen de un cdigo especfico:

Anemia nefrognica
Osteodistrofia renal
Hiperparatiroidismo secundario

Guillermo Rodrguez Martnez 40

40
31/01/2016

ANEMIA NEFROGNICA

La anemia crnica en la ERC, aparece sobre todo a partir


del estadio 3, y varios son los motivos de su aparicin.
El principal es el dficit de la hormona eritropoyetina
(EPO) que participa en la formacin de eritrocitos o
glbulos rojos a partir de la mdula sea, y que es
producida en el rin.
Adems la vida media de los eritrocitos est acortada y
hay prdidas sanguneas por el tracto gastrointestinal,
sobre todo por inflamaciones del mismo. Asimismo, existe
un cierto grado de resistencia a la EPO debido a las
toxinas urmicas o a la fibrosis de la mdula sea
provocada por el hiperparatiroidismo secundario.

ANEMIA NEFROGNICA

Anemia nefrognica CIE-10-ES


Anemia en Enfermedad Renal Crnica D63.1

Codifique primero la enfermedad renal crnica (ERC)


subyacente (N18.-)

Guillermo Rodrguez Martnez 41

41
31/01/2016

OSTEODISTROFIA RENAL

Osteodistrofia renal (ODR) es el trmino


tradicionalmente empleado para referirse a las
alteraciones del metabolismo seo-mineral de los
pacientes con ERC.
Recientemente se ha propuesto restringir este trmino a
las alteraciones de la morfologa y arquitectura seas
propias de la ERC, y se denominara alteracin seo-
mineral asociada a la ERC a todas las alteraciones
bioqumicas, esquelticas y calcificaciones
extraesquelticas que ocurren como consecuencia de las
alteraciones del metabolismo mineral en la ERC.

OSTEODISTROFIA RENAL

El desarrollo de estas lesiones son consecuencia


fundamentalmente del hiperparatiroidismo
secundario que acompaa a la ERC, cuyos
desencadenantes principales son la retencin de fsforo,
dficit de vitamina D e hipocalcemia , pudiendo
desempear tambin un papel el FGF-23 y molculas
producidas por el propio tejido renal enfermo.

Osteodistrofia renal CIE-10-ES


Osteodistrofia renal N25.0

Guillermo Rodrguez Martnez 42

42
31/01/2016

HIPERPARATIROIDISMO
SECUNDARIO

Es aquel hiperparatiroidismo originado por una deficiencia de calcio o


vitamina D en sangre (disminucin de la calcemia). Esto sucede, p.e. en las
dietas pobres en calcio o por malabsorcin intestinal o por una insuficiencia
renal, lo que puede dar lugar a una reaccin por parte de las glndulas
paratiroides segregando ms hormona paratiroidea (PTH, hormona que
regula el calcio, magnesio y fsforo en la sangre y hueso) para mantener la
calcemia, extrayendo calcio del hueso o impidiendo su eliminacin
digestiva. Esto provocar aumentar la calcemia, y consiguientemente la
calciuria, y se van a producir osteoporosis u osteolisis, lo que va a facilitar
la existencia de dolores y/o fracturas patolgicas, aparicin de clculos
renales, signos digestivos por atona del tubo digestivo (anorexia, vmitos,
estreimiento, lceras gastroduodenales, pancreatitis...), hipotona
muscular, acortamiento del espacio QT en el ECG por trastornos de la
contractilidad miocrdica, trastornos psquicos como apata y alucinaciones.

HIPERPARATIROIDISMO
SECUNDARIO

Hiperparatiroidismo secundario CIE-10-ES


Hiperparatiroidismo secundario N25.81
de origen renal
Hiperparatiroidismo secundario, E21.1
NCOC

Guillermo Rodrguez Martnez 43

43
31/01/2016

HIPERTENSIN
ARTERIAL
Y
ENFERMEDAD RENAL
CRNICA

HIPERTENSIN ARTERIAL
Y ENFERMEDAD RENAL CRNICA

Se denomina hipertensin arterial (HTA) al aumento de


un modo persistente de la presin arterial por encima de sus
lmites normales.
En ms del 90% de los casos la causa de la HTA es
desconocida, por lo cual se denomina hipertensin
arterial esencial (primaria o de causa desconocida), con
una fuerte influencia hereditaria.
Entre el 5 y 10% de los casos existe una causa
directamente responsable de la elevacin de las cifras
tensionales. A esta forma de hipertensin se la denomina
hipertensin arterial secundaria, y aunque su
prevalencia es baja, su importancia radica en la posibilidad
de curarla al tratar la causa que la desencadena.

Guillermo Rodrguez Martnez 44

44
31/01/2016

HIPERTENSIN ARTERIAL
SECUNDARIA
Un pequeo nmero de pacientes hipertensos lo son por una causa especfica y tiene inters
identificarlos ante la posibilidad de curacin al corregir la causa, es la Hipertensin arterial
secundaria. Slo representan entre el 5-10% de los pacientes con HTA.
Las causas de la hipertensin secundaria son variadas:

Renovascular Endocrina
Fibrodisplasia Feocromocitoma
Arterioesclerosis Sndrome de Cushing
Arteritis de grandes vasos Hiperaldosteronismo primario (Sndrome de Conn)
Aneurisma de arteria renal Hipertiroidismo
Parenquimatosa
Glomerulonefritis Neurgena
Pielonefritis Enfermedades bulbares o medulares
Nefritis tbulo intersticiales Tumores enceflicos
Poliquistosis renal Traumatismos crneo-enceflicos o mdula espinal
Otras
Coartacin artica
Secundaria a ingesta de frmacos (anovulatorios, corticoides, AINE,)
Embarazo

Las causas renales (parenquimatosa o vasculorrenal) y endocrinas suponen la mayora de los casos
de HTA secundaria.

HIPERTENSIN ARTERIAL
SECUNDARIA

La CIE-10-ES asigna la categora I15 Hipertensin secundaria


para la codificacin de esta enfermedad e identifica la etiologa de la
misma.
As, adems de identificar la causa renovascular (I15.0
Hipertensin renovascular), identifica la parenquimatosa (I15.1
HT secundaria a otros trastornos renales), la endocrina (I15.2
HT secundaria a trastornos endocrinos), otros especificados
que no sean ninguno de los tres anteriores (I15.8 Otra HT
secundaria), y las HT secundarias de causa no especificada o
desconocida (I15.9 HT secundaria, no especificada).

En la CIE-10-ES no hay diferenciacin de cdigos entre la HTA


benigna y maligna.
No habr cdigos de asociacin entre HTA secundaria y enfermedad
renal crnica (ERC).

Guillermo Rodrguez Martnez 45

45
31/01/2016

HIPERTENSIN ARTERIAL
SECUNDARIA

Para su correcta codificacin se necesitarn dos cdigos, uno para


identificar la enfermedad subyacente y otro que identifique la
Hipertensin secundaria. La secuenciacin de los cdigos la
determinar la causa del ingreso.
Hipertensin secundaria CIE-10-ES
HT renovascular I15.0
HT secundaria a otros trastornos renales I15.1
HT secundaria a trastornos endocrinos I15.2
Otra HT secundaria I15.8
HT secundaria, no especificada I15.9

HIPERTENSIN ARTERIAL ESENCIAL

Es la hipertensin arterial (HTA) de la que desconocemos su causa


o etiologa, representa ms del 90% de las HTA. Sus complicaciones
y manifestaciones ya han sido expuestas anteriormente

A diferencia de la HTA con enfermedad cardiaca, cuando


en un paciente coexisten la HTA (primaria o esencial)
con una enfermedad renal crnica (ERC) se deber
asociar la HTA como agente etiolgico de la enfermedad
renal crnica, aunque no haya mencin de dicha relacin
causal en la documentacin del paciente.
Solo en el caso que el clnico explcitamente excluyese
la responsabilidad de la HTA en la ERC se codificara sin
aplicar esta norma

Guillermo Rodrguez Martnez 46

46
31/01/2016

HIPERTENSIN ARTERIAL ESENCIAL

En CIE-10-ES se usarn cdigos de la categora I12 Enfermedad renal


crnica hipertensiva, cuando ambas condiciones (HTA y ERC) estn
presentes. Para identificar la severidad de la ERC se usar el cuarto dgito de
subcategora 0 o 9, con la subcategora I12.0 Enfermedad renal crnica
hipertensiva con ERC en estadio 5 o con ERT y I12.9 Enfermedad
renal crnica hipertensiva con ERC en estadio 1 a 4, o con ERC no
especificada:

I12.0 con ERC en estadio 5 o Enfermedad renal terminal


I12.9 con ERC estadio 1 a 4, o sin especificar

Debe usarse el cdigo adecuado de la categora N18 Enfermedad renal


crnica (ERC), como diagnstico secundario con un cdigo de la categora
I12 Enfermedad renal crnica hipertensiva, para identificar el estadio de
la enfermedad renal crnica.

HIPERTENSIN ARTERIAL
Y ENFERMEDAD RENAL CRNICA

El fallo renal agudo o IRA no es una fase de la


ERC y no est causado por la HTA, adems no
est incluido en los cdigos de enfermedad renal
hipertensiva.
La IRA aparece en el Excluye
excluye22 , entonces,
cuando ambas patologas estn presentes,
debern codificarse por separado (N17.- Fallo
renal aguda y I12.- Enfermedad renal
crnica hipertensiva), y no existe cdigo de
combinacin.

Guillermo Rodrguez Martnez 47

47
31/01/2016

HIPERTENSIN ARTERIAL ESENCIAL


y ERC CAUSADA POR OTRA ENFERMEDAD

En caso de que se identifique una causa de


enfermedad renal crnica diferente de la HTA, debe
seguir aplicndose la anterior regla de codificacin,
ya que adems de la causa identificada se considera
que la presencia de HTA tambin contribuye al fallo
renal.

Debe ser el clnico el que expresamente excluya la


responsabilidad de la HTA en la enfermedad renal
crnica para no aplicar la norma de combinacin.

HTA y ERC
y CARDIOPATA HIPERTENSIVA

En la CIE-10-ES se asigna un solo cdigo de combinacin


cuando coexisten una cardiopata hipertensiva y una
nefropata hipertensiva crnica.
Para clasificar una cardiopata como hipertensiva, debe
de estar establecida en la documentacin clnica una
relacin causal (debida a hipertensin) o implicada en el
diagnstico (hipertensiva).
No ocurre lo mismo con la enfermedad renal crnica
(ERC), en la que la mera coexistencia con una HTA
esencial nos obliga a asociar ambas condiciones, con la
nica excepcin que el clnico establezca expresamente la
no relacin causal entre la HTA y la ERC.

Guillermo Rodrguez Martnez 48

48
31/01/2016

HTA y ERC
y CARDIOPATA HIPERTENSIVA

Se asignar el nico cdigo de combinacin de la categora I13


Enfermedad cardiaca y renal crnica hipertensiva, cuando
ambas circunstancias, enfermedad renal crnica y cardiopata
hipertensiva estn en el diagnstico. Se asume la relacin causal
entre la hipertensin arterial y la ERC, aunque no est as
establecida como tal en el informe mdico.

Como cdigos adicionales, se asignar un cdigo apropiado de la


categora I50.- Insuficiencia cardiaca para identificar el tipo de
fallo cardaco. Pudindose usar ms de uno en el caso que est as
recogido en la historia clnica del paciente. Se asignar siempre otro
cdigo adicional apropiado de la categora N18.- Enfermedad
renal crnica (ERC), para identificar el estadio de la ERC.

HTA y ERC
y CARDIOPATA HIPERTENSIVA
Los cdigos de la categora I13 Enfermedad cardiaca y renal crnica
hipertensiva, son cdigos de combinacin que incluyen hipertensin,
cardiopata hipertensiva y enfermedad renal crnica. La nota de incluye
de esta categora, especifica que las patologa recogidas en las categora
I11 Enfermedad cardiaca hipertensiva y I12 Enfermedad renal
crnica hipertensiva estn incluidas en la categora I13. Si un paciente
presenta hipertensin, cardiopata hipertensiva y enfermedad renal
crnica, slo deber usarse un cdigo de combinacin de la categora I13,
y no cdigos individuales para la hipertensin (I10), cardiopata
hipertensiva (I11) o enfermedad renal crnica hipertensiva (I12).
Los pacientes que presenten conjuntamente fallo renal agudo y
enfermedad renal crnica, se necesita un cdigo adicional para el fallo
renal agudo.
La asociacin HTA con ERC slo se establece con la HTA esencial, primaria
o idioptica, nunca con la HTA secundaria.

Guillermo Rodrguez Martnez 49

49
31/01/2016

I12 Enfermedad renal I13 Enfermedad cardiaca y renal


crnica hipertensiva crnica hipertensiva
I12.0 ERC estadio 5 o ERT. I13.0 CON insuficiencia cardiaca
Cdigos adicionales: ERC estadio 1 a 4, o no
N18.5 - N18.6 especificada.
Cdigos adicionales:
I50.-
N18.1 - N18.4, N18.9
I12.9 ERC estadio 1 a 4, o sin I13.10 SIN insuficiencia cardiaca.
especificar ERC estadio 1 a 4, o no
Cdigos adicionales: especificada
N18.1 - N18.4, N18.9 Cdigos adicionales:
N18.1 - N18.4, N18.9
I13.11 SIN insuficiencia cardiaca
ERC estadio 5 o ERT.
Cdigos adicionales:
N18.5 - N18.6

I13.2 CON insuficiencia cardiaca


ERC estadio 5 o ERT.
Cdigos adicionales:
I50.-
N18.5 - N18.6

Codificar

Glomerulonefritis crnica con HTA


secundaria y ERC moderada.
Paciente con HTA y ERC grave.
Paciente con Diabetes Mellitus tipo 2 en
ERC estadio 5. HTA.
Ingreso por fallo cardaco congestivo en
paciente con cardiopata hipertensiva
y ERC leve.

Guillermo Rodrguez Martnez 50

50
31/01/2016

TRATAMIENTOS
DE LA
ENFERMEDAD RENAL
CRNICA

TRATAMIENTOS
DE LA
ENFERMEDAD RENAL CRNICA
Cuando el filtrado glomerular se encuentra en torno a 10 ml/m suele aparecer
la sintomatologa urmica, por lo que debe plantearse el tratamiento
sustitutivo renal. Distinguimos fundamentalmente dos formas de tratamiento:
Trasplante renal
De donante vivo

De donante fallecido o cadver

Dilisis renal
Hemodilisis

Dilisis peritoneal

Estos tratamientos no son excluyentes entre s, y un mismo paciente


probablemente precise de varios de ellos a lo largo de su vida.
En general, se considera que el trasplante renal es la mejor opcin teraputica
para estos pacientes, por sus resultados en supervivencia, calidad de vida y
eficacia coste-beneficio

Guillermo Rodrguez Martnez 51

51
31/01/2016

TRASPLANTE RENAL

El trasplante renal (TR) es en la actualidad el


tratamiento de eleccin para pacientes con ERT.
La supervivencia de los pacientes trasplantados
es muy superior a las de pacientes en dilisis, al
cabo de cinco aos est en torno al 88% tras un
TR y al 47% en pacientes en dilisis.
Se puede llevar a cabo antes del inicio de dilisis,
pero la mayora de los pacientes se encuentran ya
en tratamiento sustitutivo renal con dilisis
cuando son trasplantados.

TRASPLANTE RENAL

La tcnica consiste en la implantacin de un rin de


un donante (fallecido o vivo) en un receptor
inmunolgicamente compatible, generalmente en la
fosa ilaca derecha, dado su mejor abordaje
quirrgico.
Se conecta la arteria y vena renal del rin donado a
la arteria y vena ilaca del receptor, y posteriormente
el urter se implanta en la vejiga.
Los riones nativos se dejan habitualmente in situ,
salvo situaciones especiales (riones poliqusticos
muy grandes, infecciones de repeticin,).

Guillermo Rodrguez Martnez 52

52
31/01/2016

TRASPLANTE

Seccin 0: mdico-quirrgica
Tipo de procedimiento Y: TRASPLANTE
Implantar una estructura anatmica viva
completa o parcial, de otro individuo o animal
para ocupar el lugar fsico y/o funcional de una
estructura anatmica similar.
La estructura anatmica nativa puede o no
haber sido retirada.
La estructura anatmica trasplantada puede
remplazar total o parcialmente su funcin.

TRASPLANTE

Se refieren a rganos slidos (parciales o completos) tales


como corazn, pulmn, pncreas, hgado, rin o intestino.

El calificador (7 carcter) de los trasplantes indica la


procedencia de los mismos .
valor calificador definicin
0 Alognico Individuos de la misma
especie
1 Singnico Individuos con genes
idnticos, gemelos
idnticos
2 Zooplstico Tejido de un animal

Guillermo Rodrguez Martnez 53

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31/01/2016

TRASPLANTE RENAL

Tras el trasplante renal es preciso iniciar


tratamiento con frmacos inmunosupresores,
a fin de evitar el rechazo agudo en las primeras
etapas del trasplante y la aparicin de la
nefropata crnica del injerto posteriormente.
No est totalmente establecida cul es la pauta
ptima de inmunosupresores, para su eleccin
deben tenerse en cuenta varios factores
(caractersticas de los receptores y donantes,
evolucin, etc).

TRASPLANTE RENAL

La inmunosupresin primaria tiene como objetivo


asegurar la viabilidad del injerto y prevenir el rechazo
agudo.
Clsicamente se basan en el empleo de un
anticalcineurnico (ciclosporina A o tacrolimus) asociado a
un frmaco antiproliferativo (derivado de cido
micofenlico o inhibidor de mTOR) y esteroides.
En el caso de pacientes de alto riesgo inmunolgico se
recomienda induccin con anticuerpos policlonales
(Timoglobulina) o anticuerpo monoclonal basiliximab
(Simulect), normalmente en el momento del trasplante y 4
a 10 das post-trasplante.

Guillermo Rodrguez Martnez 54

54
31/01/2016

ADMINISTRACIN

Tipo 3 valor Definicin


procedimiento
INTRODUCCIN 0 Administrar una
sustancia teraputica,
diagnstica, nutricional,
fisiolgica o profilctica,
con excepcin de sangre
o hemoderivados.
IRRIGACIN 1 Colocar o introducir una
sustancia de limpieza
TRANSFUSIN 2 Administrar sangre o
hemoderivados

INMUNOTERAPIA

Posicin 1 Posicin 2 Posicin 3 Posicin 4 Posicin Posicin 6 Posicin 7


5

Seccin Sistema Tipo Localizacin Abordaje Sustancia calificador


orgnico procedimiento anatmica
Administracin Sistemas Introduccin Inmunoterapia
fisiolgicos
y regiones
anatmicas

3 E 0 - - W -

3 Vena perifrica
0 Abierto
4 Vena central K Inmunoestimulador
3 Percutneo
5 Arteria perifrica L Inmunosupresin
6 Arteria central

Guillermo Rodrguez Martnez 55

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31/01/2016

DILISIS

La dilisis es un mtodo empleado para eliminar


agua, solutos y productos de desecho innecesarios
del cuerpo, cuando los riones no pueden hacerlo
debido a su enfermedad, o bien para extraer de
inmediato toxinas o venenos para prevenir lesiones
permanentes o que pongan en peligro la vida.
Las variantes de este mtodo de tratamiento son:
hemodilisis
hemofiltracin
dilisis peritoneal.

HEMODILISIS

La hemodilisis es una tcnica de depuracin


extracorprea de la sangre que suple parcialmente las
funciones renales de excretar agua y solutos, as como de
regular el equilibrio cido-base y electroltico.
No suple las funciones endocrinas ni metablicas renales.
Consiste en interponer entre la sangre y el lquido de
dilisis una membrana semipermeable que se denomina
filtro o dializador. Esta permite la eliminacin de agua y
solutos de pequeo y mediano peso molecular, pero no
grandes como protenas o clulas sanguneas.

Guillermo Rodrguez Martnez 56

56
31/01/2016

HEMODILISIS

La hemodilisis habitualmente se realiza en un centro


hospitalario, atendida por personal especializado, si bien
tambin se puede realizar en el domicilio del paciente, tras
un entrenamiento adecuado.
La difusin y la conveccin son los principios fsicos que
regulan la eliminacin de sustancias en la dilisis
extracorprea. Los solutos de pequeo tamao se eliminan
mejor por difusin y los medianos y grandes mejor por
conveccin. Las tcnicas de dilisis se clasifican en dos
grandes grupos segn predomine el principio de difusin
(hemodilisis) o de conveccin (tcnica convectiva).

HEMODILISIS
La hemodilisis es una tcnica fundamentalmente difusiva
Las tcnicas convectivas son:
Hemofiltracin, que no emplea lquido de dilisis. Se
emplea sobre todo en el fracaso renal agudo, como terapia
continua en unidades de cuidados intensivos.
Hemodiafiltracin, combina los principios de difusin y
conveccin, con lo que se consigue un aclaramiento de
pequeas molculas muy superior a la hemofiltracin, con
una eliminacin de molculas medianas y grandes
intermedia entre la hemodilisis y la hemofiltracin.
Recientemente se ha introducido la Hemodiafiltracin on
line, que permite emplear el lquido de dilisis como
lquido de sustitucin.

Guillermo Rodrguez Martnez 57

57
31/01/2016

HEMODILISIS
Cualquier mtodo de hemodilisis,
hemofiltracin o hemodiafiltracin
usado se codificar con el mismo cdigo
Posicin 1 Posicin 2 Posicin 3 Posicin 4 Posicin 5 Posicin 6 Posicin 7

Seccin Sistema Tipo Localizacin Duracin Funcin calificador


orgnico procedimiento anatmica
Asistencia y Sistemas Soporte Urinario Filtracin Sin
soporte fisiolgicos calificador
extracorpreos

5 A 1 D - 0 Z
0 nico
6 Mltiple

HEMODILISIS

Desde el inicio de la hemodilisis un problema


fundamental ha sido poder garantizar un acceso
vascular que permita obtener flujos sanguneos
adecuados (al menos 200-300 ml/m) para obtener
una depuracin sangunea ptima durante un largo
perodo de tiempo en regmenes crnicos.
Los accesos vasculares con los que se obtienen
mejores resultados son las fstulas arteriovenosas
autlogas, pero se puede emplear tambin catteres
y fstulas protsicas.

Guillermo Rodrguez Martnez 58

58
31/01/2016

HEMODILISIS

Los tipos de acceso vascular usados sern:


Derivacin arteriovenosa externa

Derivacin o fstula arteriovenosa

interna
Autloga
Protsica
Catter venoso central
Temporal o no tunelizado
Permanente o tunelizado

DERIVACIN ARTERIOVENOSA
EXTERNA (DAVE)

Introducidas por Quinton en 1960, la derivacin


arteriovenosa externa o DAVE es la colocacin de
una cnula externa que comunica una arteria y una
vena adyacentes (en tobillo, ingle, mueca, brazo).
La cnula arterial se usa para extraer la sangre para
enviarla a la dilisis y la venosa para devolver la
sangre al cuerpo tras su paso por el dializador.
Entre tratamientos, se conectan entre s la cnula
arterial y venosa para impedir la coagulacin.
Actualmente se encuentran en desuso.

Guillermo Rodrguez Martnez 59

59
31/01/2016

DERIVACIN O FSTULA
ARTERIOVENOSA INTERNA (FAVI)
AUTLOGA

La Fstula arteriovenosa interna (FAVI) fue


desarrollada a mediados de los 60, por Brescia y
Cimino, y actualmente se considera como el
acceso vascular ptimo para la hemodilisis
crnica.
La FAVI consiste en la realizacin de una
anastomosis de una arteria y una vena, lo que
permite la dilatacin del sistema venoso,
posibilitando una puncin sencilla y la obtencin
de flujos sanguneos elevados para hemodilisis.

DERIVACIN O FSTULA
ARTERIOVENOSA INTERNA (FAVI)
AUTLOGA

Para poder utilizarse tras la intervencin debe


transcurrir en torno a cuatro semanas, a este
perodo se la llama maduracin, para permitir
que las paredes venosas sufran un proceso de
arterializacin (engrosamiento de la pared) que lo
hace ms apropiado para canalizaciones repetidas
ya que en el momento de la dilisis, se introducen
dos agujas: una para la salida de la sangre y otra
para su reingreso.

Guillermo Rodrguez Martnez 60

60
31/01/2016

DERIVACIN O FSTULA
ARTERIOVENOSA INTERNA (FAVI)
AUTLOGA

Las fstulas ms frecuentemente empleadas


son en mueca o flexura de codo
radioceflicas (entre arteria radial y
vena ceflica),
hmeroceflicas (entre arteria
humeral y vena ceflica)
hmerobaslicas (entre arteria
humeral y vena baslica)

DERIVACIN O FSTULA
ARTERIOVENOSA INTERNA (FAVI)
AUTLOGA
Las complicaciones de las fstulas suponen
una de las mayores fuentes de morbilidad y de
ingresos de los pacientes en hemodilisis.
-estenosis
-trombosis
-infeccin
-isquemia de la extremidad o sndrome de robo
-aneurismas y pseudoaneurismas
Sin embargo, el porcentaje de trombosis e
infecciones es inferior al de los otros accesos.

Guillermo Rodrguez Martnez 61

61
31/01/2016

DERIVACIN

Seccin 0: mdico-quirrgica
Tipo de procedimiento 1: DERIVACIN
Alterar la va de paso de los contenidos de una
estructura anatmica tubular.
Desviar el paso de los contenidos de una estructura
anatmica a un rea situado por debajo de la va
habitual, a una va y estructuras similares, o a otra
va distinta en una localizacin anatmica diferente.
Incluye una o ms anastomosis, con o sin uso de
dispositivo.

DERIVACIN

Se codifican como DERIVACIN, los


procedimientos que tienen como objetivo
REDIRIGIR el contenido de una estructura
anatmica tubular.
Los procedimientos comprendidos en
DERIVACIN incluyen circuitos habituales,
como en la derivacin arterial coronaria y
tambin otros alternativos como colostomas.
FAVIs

Guillermo Rodrguez Martnez 62

62
31/01/2016

FAVI PROTSICAS O PRTESIS


VASCULARES

Cuando las venas del paciente son inadecuadas


para la realizacin de una FAVI (por punciones
venosas repetidas, escaso calibre, arteriosclerosis,
diabetes, obesidad severa, etc), se puede recurrir
a la interposicin de un material protsico
entre una arteria y una vena.
La puncin percutnea de esta prtesis
proporciona un acceso vascular adecuado.

FAVI PROTSICAS O PRTESIS


VASCULARES

Las prtesis se colocan habitualmente en miembros


superiores, y slo en caso de que sea imposible se puede
recurrir a prtesis en muslo, femoro-femorales, en los que
la tasa de complicaciones es ms alta.
Aunque se han empleado diversas prtesis biolgicas y
sintticas, lo ms empleado es el politetrafluoroetileno
expandido (PTFE).
El tiempo de espera desde la realizacin hasta su uso es
de un mnimo de 2 semanas.
La tasa de complicaciones, fundamentalmente estenosis y
trombosis, es superior a la de las autlogas (FAVI).

Guillermo Rodrguez Martnez 63

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31/01/2016

DERIVACIN O FSTULA
ARTERIOVENOSA INTERNA (FAVI)

Posicin 1 Posicin 2 Posicin 3 Posicin 4 Posicin 5 Posicin 6 Posicin 7

Seccin Sistema Tipo Localizacin Abordaje Dispositivo Calificador


orgnico procedimiento anatmica
Mdico- Arterias Derivacin Abierto
quirrgica superiores

0 3 1 0 -

9 Tejido venoso autlogo


A Tejido arterial autlogo
J Sustituto sinttico
K Sustituto de tejido no autlogo
Z Sin dispositivo

CATETER VENOSO CENTRAL (CVC)


PARA HEMODILISIS

El acceso vascular que se emplea en los


pacientes que precisan hemodilisis urgente,
como en casos de fracaso renal agudo, es el
catter venoso central (CVC).
Asimismo tambin se emplea como acceso
temporal en pacientes con ERC que an no
disponen de un acceso vascular permanente, o
bien como acceso definitivo (crnico
permanente) en los casos en los que no es
posible ningn otro mtodo de acceso vascular.

Guillermo Rodrguez Martnez 64

64
31/01/2016

CATETER VENOSO CENTRAL (CVC)


PARA HEMODILISIS

Accesos temporales (no tunelizados)


Los catteres venosos temporales se utilizan
normalmente como acceso vascular en situaciones
agudas, como pacientes con fracaso renal agudo,
pacientes en hemodilisis peridica que han
perdido su acceso permanente, pacientes con IRC
que requieren hemodilisis urgente pero no
disponen de acceso vascular permanente,
pacientes que precisan hemodilisis urgente por
intoxicaciones, entre otros.

CATETER VENOSO CENTRAL (CVC)


PARA HEMODILISIS

Accesos permanentes (tunelizados)


Los catteres venosos son utilizados como acceso vascular
permanente en pacientes en los que no se puede obtener
una FAVI fcilmente. En este grupo de pacientes se incluyen
nios pequeos, diabticos con enfermedad vascular grave,
pacientes con obesidad mrbida, pacientes con accesos
vasculares previos fallidos, entre otros.
El catter empleado tiene un anillo de dacron como anclaje,
y una porcin tunelizada subcutnea, con lo que se reduce
la incidencia de infecciones con respecto a los catteres
temporales. La vena ms recomendable, con menor tasa de
complicaciones es la vena yugular interna derecha.

Guillermo Rodrguez Martnez 65

65
31/01/2016

CVC tunelizado

Catter venoso central no tunelizado buscar


Dispositivo de infusin
Catter venoso central tunelizado buscar
Dispositivo de Acceso Vascular en Tejido
Subcutneo y Fascia
Anexo D: Trminos clave de Dispositivos
Dispositivo Buscar
Catter venoso central no Dispositivo de infusin
tunelizado
Catter venoso central Dispositivo de Acceso Vascular
tunelizado en Tejido Subcutneo y Fascia

DILISIS PERITONEAL

Con el trmino de dilisis peritoneal englobamos


todas aquellas tcnicas de dilisis que utilizan el
peritoneo como membrana de dilisis y la
capacidad de sta para permitir, tras un perodo de
equilibrio, la transferencia de agua y solutos entre
la sangre y la solucin de dilisis.
La estructura anatomo-funcional de la membrana
peritoneal, las caractersticas fisicoqumicas de la
solucin de dilisis y el catter constituyen los
tres elementos bsicos de esta tcnica.

Guillermo Rodrguez Martnez 66

66
31/01/2016

DILISIS PERITONEAL

El catter es el elemento que permite la comunicacin


entre la cavidad peritoneal y el exterior; debe permitir
el flujo bidireccional de dializado sin molestias ni
dificultad. Hay distintos tipos (Tenckhoff, Cruz,).
La solucin de dilisis se introduce en la cavidad
abdominal a travs del catter, y se deja durante un
tiempo, para realizar su drenaje con posterioridad y
reinfundir una nueva solucin.
Durante su permanencia se realiza el intercambio de
agua y solutos a travs del peritoneo.

DILISIS PERITONEAL

Los lquidos de dilisis son transparentes, apirgenos y


estriles. Precisan de un agente osmtico para llevar a
cabo la ultrafiltracin, y el ms usado es la glucosa,
empleada en diferentes concentraciones (1,36; 2,27 y
3,86% de dextrosa anhidra). En los ltimos aos se
han desarrollado nuevos agentes como la icodextrina y
las soluciones de aminocidos.
En la actualidad el uso de la DP vara mucho de unos
pases a otros, en general es inferior a la hemodilisis,
y en Espaa comienzan tratamiento sustitutivo renal
con esta modalidad en torno al 14% de pacientes.

Guillermo Rodrguez Martnez 67

67
31/01/2016

DILISIS PERITONEAL

Existen varios tipos de dilisis peritoneal:


La dilisis peritoneal ambulatoria
continua (DPCA)
La dilisis peritoneal automatizada
(DPA)
intermitentes

continuas

DILISIS PERITONEAL
La dilisis peritoneal ambulatoria continua (DPCA),
constituye la modalidad de dilisis peritoneal ms utilizada.
En ella el tratamiento dialtico se realiza de forma manual; es
continua porque la cavidad abdominal permanece llena de
lquido en todo momento, y ambulatoria porque se desarrolla
en el domicilio del paciente. El volumen empleado habitualmente
en cada intercambio es de 2 l. El liquido infundido se mantiene
en la cavidad abdominal (tiempo de permanencia) durante 4-6 h
(intercambios diurnos) y 8-10 h (intercambio nocturno).
Est tcnica puede dividirse en varias fases que corresponden a
un intercambio, que en la modalidad estndar se repite 4 veces
al da, que son: conexin, drenaje, infusin y desconexin.

Guillermo Rodrguez Martnez 68

68
31/01/2016

DILISIS PERITONEAL
La dilisis peritoneal automatizada (DPA). Supone el empleo de
sistemas mecnicos (cicladoras) que permiten programar una pauta
de tratamiento (volumen total de lquido de dilisis, volumen por
intercambio, tiempo de permanencia, tiempo total de tratamiento)
segn la dosis de dilisis establecida.
Las fases de drenaje, infusin y permanencia se realizan de forma
automtica, por lo que el paciente slo tendr que establecer la
conexin y desconexin al inicio y final del tratamiento,
respectivamente. Todas las tcnicas de DPA estn diseadas para
realizarse durante la noche mientras el paciente duerme.
En funcin del esquema de tratamiento establecido la DPA ofrece dos
variedades: intermitentes, con perodos de tiempo en los que la
cavidad peritoneal permanece sin lquido (seca), y continuas, en las
que siempre existe lquido en el interior. De cada una de ellas existen
diversas modalidades.

DILISIS PERITONEAL

Posicin 1 Posicin 2 Posicin 3 Posicin 4 Posicin 5 Posicin 6 Posicin 7

Seccin Sistema Tipo Localizacin Abordaje Sustancia calificador


orgnico procedimiento anatmica
Administracin Sistema irrigacin Cavidad Percutneo Dializado Sin
fisiolgico y peritoneal calificador
regiones
anatmicas

3 E 1 M 3 9 Z

Guillermo Rodrguez Martnez 69

69
31/01/2016

DILISIS PERITONEAL
Tipo 3 Definicin
procedimiento valor
INTRODUCCIN 0 Administrar una sustancia
teraputica, diagnstica,
nutricional, fisiolgica o
profilctica, con excepcin
de sangre o
hemoderivados.
IRRIGACIN 1 Colocar o introducir una
sustancia de limpieza
TRANSFUSIN 2 Administrar sangre o
hemoderivados

COMPLICACIONES
DE LOS
TRATAMIENTOS
DE LA ERC

Guillermo Rodrguez Martnez 70

70
31/01/2016

COMPLICACIONES DE LOS
TRATAMIENTOS DE LA ERC

Las complicaciones postratamientos son


aquellas condiciones clnicas que aparecen como
consecuencia de un acto quirrgico o de otro
cuidado mdico.
Para que sea considerado como tal debe de
exceder a las condiciones que habitualmente
ocurren, debe de existir una relacin causa-
efecto expresada como tal por el facultativo y no
existe lmite en el tiempo para que aparezcan.

COMPLICACIONES DE LOS
TRATAMIENTOS DE LA ERC

Los procedimientos de sustitucin de la funcin


renal conllevan una serie de riesgos para el
paciente relacionados tanto con la propia tcnica
de la sustitucin renal (por ejemplo, hipotensin
por hemodilisis), como por el riesgo anestsico
o quirrgico implcito en toda intervencin
quirrgica (por ejemplo, el trasplante de rin), o
aquellas complicaciones que van implcitas en las
vas de acceso (vascular o peritoneal) necesarias
para poder llevar a cabo la dilisis (por ejemplo,
infeccin de catter).

Guillermo Rodrguez Martnez 71

71
31/01/2016

COMPLICACIONES DE LOS
TRATAMIENTOS DE LA ERC

Dividiremos las complicaciones en dos grandes


grupos.
Complicaciones del trasplante renal

Rechazo y fallo del trasplante renal

ERC y trasplante renal

Complicaciones de la dilisis renal

Complicaciones de la tcnica de dilisis

Complicaciones de las vas de acceso

COMPLICACIONES
DEL TRASPLANTE RENAL

Tras el trasplante renal pueden producirse


las complicaciones inherentes a cualquier
acto operatorio (anestsicas y quirrgicas),
y otras derivadas de la respuesta
inmunitaria del organismo tras la
implantacin de un rgano no idntico
inmunolgicamente, conocido como
rechazo.

Guillermo Rodrguez Martnez 72

72
31/01/2016

COMPLICACIONES
DEL TRASPLANTE RENAL

El rechazo inmunolgico es una de las principales


complicaciones tras el trasplante renal, y es causa
importante de prdida del mismo. Representa la causa
principal de insuficiencia renal postrasplante.
Puede clasificarse, atendiendo a la forma de aparicin
y tipo de respuesta inmunolgica en
Rechazo hiperagudo

Rechazo acelerado

Rechazo agudo

Rechazo crnico

COMPLICACIONES
DEL TRASPLANTE RENAL

La categora T86 Complicaciones de rganos y


tejidos trasplantados se usa para identificar las
complicaciones y el rechazo de rganos trasplantados.
Esta categora solo se debe utilizar cuando la complicacin
afecta a la funcin del rgano trasplantado, con la nica
excepcin del trasplante renal, ya que algunos pacientes
que han sido sometidos a trasplante de rin pueden
tener todava alguna forma de enfermedad renal crnica
(ERC) debido a que el trasplante de rin no puede
restaurar totalmente la funcin renal.
La subcategora T86.1 Complicaciones de trasplante
de rin, se utilizar en complicaciones del TR

Guillermo Rodrguez Martnez 73

73
31/01/2016

COMPLICACIONES
DEL TRASPLANTE RENAL

Identificaremos la naturaleza de la complicacin con las


subcategoras de quinto dgito y as se puede especificar si
se trata de un rechazo del trasplante renal (T86.11
Rechazo de trasplante renal), fracaso del trasplante
renal (T86.12 Fracaso de trasplante renal), infeccin
del trasplante renal (T86.13 Infeccin de trasplante
renal), otro tipo de complicacin especificada (T86.19
Otra complicacin de trasplante de rin) o
complicacin no especificada (T86.10 Complicacin no
especificada de trasplante de rin).

COMPLICACIONES
DEL TRASPLANTE RENAL

Se precisa de codificacin mltiple, con el uso de dos


cdigos para describir completamente la complicacin del
trasplante: un cdigo apropiado de la categora T86
Complicaciones de rganos y tejido trasplantados, y
otro adicional que identifique el tipo de complicacin.

Existe incompatibilidad de cdigos de la categora T86


Complicaciones de rganos y tejido trasplantados
con cdigos de la categora Z94 Estado de rgano y
tejido trasplantado, cuando ambos identifiquen el
mismo rgano trasplantado.

Guillermo Rodrguez Martnez 74

74
31/01/2016

COMPLICACIONES
DEL TRASPLANTE RENAL

Complicacin de CIE-10-ES
trasplante de RIN
No especificado T86.10
Rechazo T86.11
Fracaso T86.12
Infeccin T86.13
Otra complicacin T86.19

ENFERMEDAD RENAL CRNICA y


TRASPLANTE RENAL

Los pacientes que han sido sometidos a un trasplante


renal pueden presentar alguna forma de Enfermedad
renal crnica (ERC) ya que el trasplante puede no restituir
totalmente la funcin renal.
Es incorrecto asumir que una ERC leve o moderada,
despus de un trasplante sea una complicacin del
mismo, a menos que est documentada como tal.
En estos casos se codifica con el cdigo apropiado de
subcategora de Estado de rgano y tejido trasplantado,
rin (Z94.0) ms el cdigo que identifique el estadio
leve o moderado o no especificado de la ERC actual.

Guillermo Rodrguez Martnez 75

75
31/01/2016

ENFERMEDAD RENAL CRNICA y


TRASPLANTE RENAL

Siempre que el mdico establezca una presencia


de fracaso o fallo de la funcin del rin
trasplantado o si la ERC est calificada como grave
o terminal (ERT), se utilizar el cdigo T86.12
Fracaso de trasplante de rin, y se le aadir
un cdigo que identifique el estadio grave o
terminal de la ERC actual y no se aadir en
cdigo de Estado de rgano y tejido trasplantado,
rin.

ENFERMEDAD RENAL CRNICA y


TRASPLANTE RENAL

ERC CDIGO CDIGO


En TRASPLANTE PRINCIPAL ADICIONAL
RENAL
ERC I-III y NEOM N18.(*) Z94.0
ERC IV-V y ERT T86.12 N18.(**)

(*) N18.1, N18.2, N18.3, N18.9


(**) N18.4, N18.5, N18.6

Guillermo Rodrguez Martnez 76

76
31/01/2016

COMPLICACIONES
DE LA DILISIS RENAL

El paciente en dilisis crnica puede


presentar complicaciones por su
insuficiencia renal, o bien, secundarias a la
tcnica de depuracin artificial
empleada o a las vas de acceso
(vascular o peritoneal) necesarias para la
sustitucin de la funcin renal.

COMPLICACIONES DE LA TCNICA
DE DILISIS

Las complicaciones ms frecuentes durante


las sesiones de hemodilisis son hipotensin,
calambres, nuseas y vmitos y cefalea.
Adems de las que veremos existen otras
complicaciones poco frecuentes pero
potencialmente graves, que incluyen el sndrome
de desequilibrio, reacciones de hipersensibilidad,
taponamiento cardaco o hemlisis entre otras.

Guillermo Rodrguez Martnez 77

77
31/01/2016

COMPLICACIONES DE LA TCNICA
DE DILISIS
HIPOTENSIN INTRADILISIS
Suele definirse como un descenso en la presin arterial sistlica
de al menos 20 mmHg asociada con sintomatologa y necesidad
de intervencin de la enfermera de dilisis.
Las causas que pueden condicionar la hipotensin intradilisis
son varias: las ms frecuentes son las relacionadas con una
rpida o excesiva disminucin del volumen sanguneo (por
elevada tasa de ultrafiltracin o valor inapropiado de sodio en la
solucin de dilisis), respuesta de vasoconstriccin inadecuada
en el paciente (neuropata autonmica en diabticos, uso de
hipotensores,), factores cardacos (disfuncin diastlica,
arritmia, isquemia).

COMPLICACIONES DE LA TCNICA
DE DILISIS

El tratamiento inicial consiste en suspender la ultrafiltracin


y reposicin de volumen, debiendo investigar causas poco
frecuente en caso de no respuesta a las medidas
habituales.

Hipotensin intradilisis CIE-10-ES


Hipotensin de la I95.3
hemodilisis

Guillermo Rodrguez Martnez 78

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31/01/2016

COMPLICACIONES DE LA TCNICA
DE DILISIS

COMPLICACIONES METABLICAS
Otras de las complicaciones que conlleva la dilisis es un
posible desequilibrio en los electrolitos de la sangre
dializada, por su exceso de eliminacin o bien por su falta
de depuracin.
Unos ejemplos de este tipo de complicacin son:
Alcalosis metablica, por exceso de bicarbonato en

lquido de dilisis.
Hipopotasemia, por prdidas en el dializado.etc

COMPLICACIONES DE LA TCNICA
DE DILISIS

La codificacin de los efectos txicos a medicamentos y


otras sustancia qumicas se har segn la Tabla de
Frmacos y Qumicos, la substancia Solucin de dilisis
(intraperitoneal) adquiere distintos valores segn la
intencionalidad.
Requieren un 7 carcter A, D o S que indica si se trata de
un contacto inicial, contacto sucesivo o secuela,
respectivamente.
Adems requieren de un cdigo adicional para identificar
la manifestacin de ese efecto adverso o
envenenamiento.

Guillermo Rodrguez Martnez 79

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COMPLICACIONES DE LA TCNICA
DE DILISIS

Envenenamiento, efecto adverso e infradosificacin CIE-10-ES


por agentes que actan sobre el equilibrio electroltico,
calrico y el balance hdrico
Envenenamiento accidental (no intencionado) T50.3X1-
Envenenamiento, autolesin intencionada T50.3X2-
Envenenamiento, agresin T50.3X3-
Envenenamiento, intencionalidad sin determinar T50.3X4-
Efecto adverso T50.3X5-
Infradosificacin T50.3X6-

COMPLICACIONES
DE LAS VAS DE ACCESO

Las imprescindibles vas de


acceso para hemodilisis
(catteres o fstulas) y catter
peritoneal para dilisis peritoneal
pueden presentar diferentes
complicaciones.

Guillermo Rodrguez Martnez 80

80
31/01/2016

COMPLICACIONES
DE LAS VAS DE ACCESO

Las FAVIs, que representan la va de eleccin para la


hemodilisis, presenta menor incidencia de infeccin
y cogulos y proporciona mayor movilidad al
paciente; sin embargo, requiere punciones repetitivas
y pueden crearse aneurismas, isquemia por robo
distal a la fstula, insuficiencia cardiaca por hiperaflujo
y no se puede utilizar inmediatamente despus de la
operacin, por lo que el paciente puede requerir una
derivacin AV temporal o un catter venoso para
poder someterse a dilisis hasta que su fstula est
lista (madura).

COMPLICACIONES
DE LAS VAS DE ACCESO

El tiempo de maduracin de una FAVI es de uno a dos


meses, todo lo que exceda este tiempo o as est reflejado
en la documentacin mdica como FAVI inmadura
debe considerarse una complicacin mecnica de la misma.
A tal efecto se usar el cdigo T82.590- Otra
complicacin mecnica de fstula arteriovenosa
creada quirrgicamente.

Fstula arteriovenosa interna CIE-10-ES


FAVI no madura o inmadura T82.590-

Guillermo Rodrguez Martnez 81

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31/01/2016

COMPLICACIONES
DE LAS VAS DE ACCESO

En el caso de la dilisis peritoneal, se pueden


producir
Infecciones de orificio de salida del catter
peritoneal
Infecciones del tnel subcutneo
Desplazamientos del catter
Peritonitis
Etc

COMPLICACIONES
DE LAS VAS DE ACCESO
La CIE-10-ES, divide las complicaciones de los catteres de acceso en
tres grandes grupos
Infecciosas: cualquier tipo de inflamacin o infeccin (causante de
obstruccin) debidos a la presencia de cualquier dispositivo, implante o
injerto vascular o peritoneal para dilisis. Se debe emplear un cdigo
adicional para la especificacin del tipo de infeccin.
Mecnicas: Son fallos resultantes del propio dispositivo, implante o
injerto vascular o peritoneal para dilisis debidos a circunstancias tales
como averas, mal funcionamiento, desplazamientos , fugas,
filtraciones, obstrucciones mecnicas, perforaciones o protrusiones.
Otras complicaciones: el resto de complicaciones debidos a la
presencia de cualquier dispositivo, implante o injerto vascular o
peritoneal para dilisis, incluyen dolor, embolia, trombosis, estenosis,
hemorragia, oclusin o complicacin no especificada de otra manera
(NEOM).

Guillermo Rodrguez Martnez 82

82
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COMPLICACIONES
DE LAS VAS DE ACCESO
La CIE-10-ES clasifica los cdigos disponibles para la
identificacin del tipo de complicacin de las vas de
acceso para dilisis en la seccin Complicaciones de
atencin quirrgica y mdica, no clasificadas en otra
parte (T80-T88) del captulo 19 Lesiones, envenenamientos
y algunas otras consecuencias de causas externas.
En casi todos los cdigos de esta seccin se debe aadir el
7 carcter adecuado para identificar el momento del
contacto con la institucin sanitaria:
A contacto inicial
D contacto sucesivo
S secuela

COMPLICACIONES FAVI CATTER CATTER


HEMODILISIS DILISIS

COMPLICACIONES
INFECCIN
PERITONEAL
T82.7- T85.71-
DE LAS VAS
OTRA MECNICA
DE ACCESO
T82.590- T82.49- T85.691-
AVERA T82.510- T82.41- T85.611-
DESPLAZAMIENTO T82.520- T82.42- T85.621-
FUGA T85.530- T82.43- T85.631-
OTRA COMPLICACIN T82.898- T85.89-
EMBOLISMO T82.818- T85.81-
FIBROSIS T82.828- T85.82-
HEMORRAGIA T82.838- T85.83-
DOLOR T82.848- T85.84-
ESTENOSIS T82.858- T85.85-
TROMBOSIS T82.868- T85.86-
NEOM T82.9- T85.9-

Guillermo Rodrguez Martnez 83

83
31/01/2016

CDIGOS Z

CDIGOS Z

Los cdigos Z (captulo 21 de la CIE-10-ES) clasifican


factores que influyen en el estado de salud y contactos
con los servicios sanitarios, permitiendo la
codificacin de circunstancias diferentes a
enfermedades o lesiones propiamente dichas.
En el mbito de la codificacin de episodios de
nefrologa, dos son las categoras principales de estos
cdigos:
Estado de

Cuidados posteriores

Guillermo Rodrguez Martnez 84

84
31/01/2016

CDIGOS Z, ESTADO DE

Estos cdigos identifican situaciones o


circunstancias del paciente posteriores al
tratamiento de una enfermedad concreta.
En general no deben usarse cuando se produzca
una complicacin relacionada con la situacin de
dicho estado.
Es importante diferenciarlos de los cdigos de
antecedentes. En los cdigos de antecedentes el
problema ya no existe, mientras que los de estado
de, la circunstancia est presente.

CDIGOS Z, ESTADO DE

Estado de rin trasplantado


El cdigo Z94.0 Estado de trasplante renal identifica la
presencia de un rin trasplantado en un paciente.
Para la utilizacin de este cdigo, el rin trasplantado
debe tener un correcto funcionamiento, ya que el uso de
uno de estos cdigos es incompatible con otro de T86.1
Complicaciones de trasplante de rin.
En el caso del trasplante renal se permite la existencia de
ciertos grados de enfermedad renal crnica en el rgano
trasplantado, siempre y cuando el clnico no establezca un
fracaso del funcionamiento del mismo.

Guillermo Rodrguez Martnez 85

85
31/01/2016

CDIGOS Z, ESTADO DE

Estado de espera de trasplante de rgano


El cdigo Z76.82 Estado de espera de
trasplante de rgano, identifica a pacientes que
han sido incluidos en lista de espera para la
realizacin de un trasplante.
No se especifica el rgano a trasplantar, ste se
identificar con el diagnstico de la enfermedad
por la cual el paciente est en lista de espera.

CDIGOS Z, ESTADO DE
Estado de dilisis renal
El cdigo Z99.2 Dependencia de dilisis renal, identifica a pacientes
que estn siendo sometidos a sesiones de dilisis (hemodilisis o dilisis
peritoneal) por encontrarse en una situacin de Enfermedad Renal
Terminal (ERT), en la cual precisan la dilisis renal intermitente para
mantenerse con vida.
El uso de estos cdigos ser siempre como DS y deber ir acompaados
del cdigo de la ERT y del procedimiento de la dilisis correspondiente,
en caso que se realice en ese episodio.
Estos cdigos no deben usarse en pacientes con fallo renal agudo (IRA)
que son sometidos a hemofiltracin para solucionar ciertos problemas de
manera puntual (la hipercalemia, la acidosis metablica o la sobrecarga
de lquidos resistentes a otras terapias) y que dejar de realizarse
cuando el paciente recupera la funcin renal completa.

Guillermo Rodrguez Martnez 86

86
31/01/2016

CDIGOS Z, ESTADO DE

Estado de incumplimiento de dilisis renal


El cdigo Z91.15 Falta de cumplimiento del
paciente con la dilisis renal, identifica a
pacientes en situacin de Enfermedad Renal
Terminal (ERT) y que estn en programa de
dilisis (hemodilisis o dilisis peritoneal), pero
que no cumplen correctamente con las sesiones
de las mismas.
Siempre ser diagnstico secundario

CDIGOS Z, ESTADO DE
Estado de extraccin de rgano trasplantado
En ocasiones el rin trasplantado se complica por fallo, rechazo o infeccin
y deja de funcionar, en la mayora de los casos el rin trasplantado y no
funcionante se deja en la misma localizacin del organismo donde fue
implantado y el paciente debe volver a sesiones de dilisis.
Algunos pacientes pueden recibir ms de un trasplante renal en su vida, si el
paciente es puesto otra vez en lista de espera para el trasplante de un nuevo
rin, puede necesitar que se le extraiga el trasplantado previamente para
dejarle sitio al nuevo.
El cdigo Z98.85 Estado de extraccin de rgano trasplantado,
identifica a pacientes a los que se les ha extrado un rgano previamente
trasplantado. No se especifica el rgano trasplantado extrado.
El uso de este cdigo es incompatible con un diagnstico de Complicacin
de rgano trasplantado, cuando ambos hacen referencia al mismo rgano.

Guillermo Rodrguez Martnez 87

87
31/01/2016

CDIGOS Z, ESTADO DE

Donante de rin
El cdigo Z52.4 Donante de rin, identifica a
personas que ingresan en una institucin hospitalaria
con el nico propsito de donar un rgano (rin)
para otras personas; no se podr utilizar en
donaciones para s mismos (autotrasplantes), ni en los
casos de donaciones de cadveres.
Sern siempre diagnstico principal.
Debern ir acompaados del cdigo del procedimiento
correspondiente.

CDIGOS Z,
CUIDADOS POSTERIORES

Los cdigos Z, que identifican cuidados


postratamiento se emplean cuando el tratamiento
inicial de una enfermedad o lesin se ha
completado, pero el paciente requiere una serie de
cuidados continuos para su curacin o en la fase
de recuperacin o por los efectos a largo plazo de
su enfermedad.
Los cdigos postratamiento (cuidados posteriores)
generalmente se usan como diagnstico principal
para explicar la razn del ingreso.

Guillermo Rodrguez Martnez 88

88
31/01/2016

CDIGOS Z,
CUIDADOS POSTERIORES

Cuidados posteriores tras trasplante de rgano


El cdigo Z48.22 Contacto para cuidados posteriores despus de
trasplante de rin identifica a pacientes que han sido trasplantados de
rin y estn siendo vistos de manera rutinaria para evaluar el funcionamiento
del nuevo rgano. Se usarn como diagnstico principal.
No es necesario el cdigo adicional Z94.0 Estado de trasplante renal , ya que el
literal del cdigo identifica el rgano trasplantado, rin.
El uso del cdigo Z48.22 Contacto para cuidados posteriores despus de
trasplante de rin es incompatible con un cdigo de malfuncionamiento del
rgano trasplantado. Por eso, si en el transcurso del ingreso se demuestra
algn tipo de complicacin del rgano trasplantado se deber asignar un
cdigo de T86.1 Complicaciones de trasplante de rin como diagnstico
principal y no se usar el cdigo Z48.22 Contacto para cuidados posteriores
despus de trasplante de rin

CDIGOS Z CIE-10-ES
CDIGOS
Estado Z,
de trasplante renal Z94.0
CUIDADOS
Estado POSTERIORES
de espera de trasplante de Z76.82
rgano
Dependencia de dilisis renal Z99.2
Falta de cumplimiento del Z91.15
paciente con la dilisis renal
Estado de extraccin de rgano Z98.85
trasplantado
Donante de rin Z52.4
Contacto para cuidados Z48.22
posteriores despus de
trasplante de rin

Guillermo Rodrguez Martnez 89

89
31/01/2016

Codificar
Absceso de rin trasplantado.
Admisin para creacin FAVI (radioceflica izda) por ERC V.
Admisin para retirada a traves de laparotoma de Tenkhoff
por peritonitis con absceso por Haemophilus influenzae
multirresistente secundaria a catter peritoneal de dilisis.
Admisin para varias sesiones de hemodilisis por Fallo renal
agudo tras incumplimiento de la dilisis crnica a la que se
somete por ERT debido a Poliquistosis renal (h.a.d.).
Admisin para incisin de absceso de pared abdominal tras
trasplante renal. Se le deja colocado un tubo de drenaje.
Estenosis de Favi. Angioplastia de arteria radial izquierda con
baln percutneo.

OTRAS ENFERMEDADES
DEL APARATO URINARIO

PROTEINURIA
HEMATURIA
GLUCOSURIA
ITUs
INCONTINENCIA URINARIA
QUISTES RENALES
CLCULOS URINARIOS

Guillermo Rodrguez Martnez 90

90
31/01/2016

APARATO URINARIO
Determinados sntomas estn asociados a diversas
patologas del aparato urinario. En caso de formar
parte inherente de ellas no deben codificarse (por
ejemplo, la proteinuria en el sndrome nefrtico)
Pero en otras ocasiones, cuando se requieran
procedimientos especiales (diagnsticos o
teraputicos) para estos sntomas, si deben ser
codificadas (por ejemplo, hematuria en prostatitis
aguda).

APARATO URINARIO
En este punto trataremos algunos
sntomas o enfermedades del aparato
urinario que requieren una codificacin
cuidadosa, bien porque al ser sntomas de
una enfermedad no se requiere su
codificacin o bien porque se pueden
confundir con otras enfermedades o
sntomas de nombre similar.

Guillermo Rodrguez Martnez 91

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31/01/2016

Proteinuria
La excrecin normal de protenas en la orina no
excede de 150mg/dl (media de 80 24mg/da)
y en nios 140mg/m/da.
Se denomina proteinuria a la presencia de
mayores cantidades de protenas en la orina.
Puede dividirse en tres categoras:

Proteinuria transitoria
Proteinuria ortosttica
Proteinuria persistente o patolgica

Proteinuria
PROTEINURIA TRANSITORIA
Es reversible y no es evidencia de enfermedad renal. Puede ser
provocada por ejercicio intenso, fiebre, convulsiones, infecciones,
insuficiencia cardaca, etc. En su patogenia interviene un incremento
de la permeabilidad capilar influida por distintos mediadores
(norepinefrina, angiotensina II).

PROTEINURIA ORTOSTTICA
Generalmente ocurre en adolescentes y se caracteriza por la aparicin
de protenas en la posicin erguida y en la deambulacin,
desapareciendo con el decbito.
Su patogenia es desconocida y es una condicin benigna.

Guillermo Rodrguez Martnez 92

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31/01/2016

Proteinuria
PROTEINURIA PERSISTENTE O PATOLGICA
Refleja un trastorno renal o sistmico y obliga a profundizar en el
diagnstico para averiguar la causa. Se pueden distinguir:

Microalbuminuria: la eliminacin urinaria normal de albmina es


inferior a 30 mg/da. Se denomina microalbuminuria a la presencia de
cifras entre 30 a 300 mg/da.
Proteinuria patolgica o clnica: cuando hay proteinuria
persistente superior a 300 mg/da.

La cuanta de la proteinuria patolgica orienta al diagnstico y


pronstico. Cuando es inferior a 2 g/da, sin otros hallazgos y
asintomtica, suele tener un buen pronstico, si bien precisa
seguimiento.
Cuando es superior a 3,5 gr/da define al sndrome nefrtico.

Proteinuria
Cuando la proteinuria forma parte inherente de una
enfermedad (p.e. Sndrome Nefrtico) no debe ser
codificada.
En cambio, si se codificar cuando as est reflejado en
la documentacin clnica del paciente y no se haya
llegado a un diagnstico etiolgico.
En la CIE-10-ES existen cdigos de combinacin en el
caso de la proteinuria aislada que cuando aparece en el
contexto de una enfermedad glomerular
(glomerulonefritis) deben de codificarse conjuntamente
en un solo cdigo de la categora N06.

Guillermo Rodrguez Martnez 93

93
31/01/2016

Proteinuria
PROTEINURIA AISLADA CON CIE-10-ES
Anomala glomerular mnima N06.0
Lesiones glomerulares focales y segmentarias N06.1
Glomerulonefritis membranosa difusa N06.2
Glomerulonefritis proliferativa mesangial difusa N06.3
Glomerulonefritis proliferativa endocapilar difusa N06.4
Glomerulonefritis mesangiocapilar difusa N06.5
Enfermedad de depsitos densos N06.6
Glomerulonefritis semilunar difusa N06.7
Otras lesiones morfolgicas N06.8
Lesin morfolgica no especificada N06.9

Proteinuria
PROTEINURIA CIE-10-ES
Proteinuria aislada / idioptica R80.0
Proteinuria persistente R80.1
Proteinuria ortosttica / postural R80.2
Proteinuria de Bence Jones R80.3
Otros tipos de proteinuria R80.8
Proteinuria NEOM R80.9

Guillermo Rodrguez Martnez 94

94
31/01/2016

Hematuria
La hematuria es la presencia de glbulos rojos
(eritrocitos o hemates) en la orina. Se define por la
presencia de 4 ms hemates por campo de gran
aumento en el anlisis microscpico del sedimento
urinario.
Es un signo de enfermedad de los riones o las vas
urinarias, presentndose en muy diferentes situaciones
clnicas, y con muy diferente pronstico (desde
infecciones urinarias leves a enfermedades sistmicas o
tumores).

Hematuria
Cuando en la orina hay ms de 5 ml de sangre por
litro de orina tendr apariencia oscura (color brandy o
coca-cola) o coloreada de rojo, denominndose
hematuria macroscpica o franca.

Cuando la sangre en la orina no se aprecia mediante


inspeccin y es preciso realizar deteccin mediante
tiras reactivas o estudio microscpico del sedimento
urinario se denomina hematuria microscpica o
microhematuria.

Guillermo Rodrguez Martnez 95

95
31/01/2016

Hematuria
Existe una condicin que no debe confundirse con la
hematuria, que es la hemoglobinuria y que consiste en
la presencia de hemoglobina en la orina.
La hemoglobina es la protena que transporta el oxgeno
y el dixido de carbono en los glbulos rojos. La causa
fundamental de la presencia de hemoglobina en la orina
es la hemlisis (destruccin de glbulos rojos).
Existen numerosas causas que producen esta condicin,
como anomalas de la membrana del eritrocito
(hemoglobinuria paroxistica nocturna, esferocitosis
hereditaria) o por factores extrnsecos (esplenomegalia,
hemlisis inmunitaria, intoxicaciones, infecciones).

Hematuria
HEMATURIA CIE-10-ES
Idioptica / persistente / recurrente N02.9
No especificada R31.9
Macroscpica R31.0
Microscpica R31.2
Microscpica esencial benigna R31.1
Paroxstica nocturna D59.5
HEMOGLOBINURIA R82.3
Intermitente / esfuerzo o hemlisis D59.6

Guillermo Rodrguez Martnez 96

96
31/01/2016

Hematuria
Como ocurre con todos los sntomas, slo se codificarn
cuando no se haya llegado a un diagnstico preciso o se est
estudiando el sntoma en cuestin o cuando haya cdigo de
combinacin enfermedad y sntoma.
Aunque la sangre est slo visible con microscopio o en
cantidad suficiente como para constatarse a simple vista, es un
signo de que algo est sangrando en el tracto genitourinario.
El sangrado puede ocurrir slo una vez (hematuria aislada) o
puede ser recurrente. Puede estar o no asociado con dolor o
irritacin al orinar y puede deberse desde algo tan simple
como una infeccin o un clculo urinario hasta algo tan grave
como un cncer.

Hematuria
HEMATURIA RECURRENTE Y PERSISTENTE CIE-10-ES
con anomala glomerular menor N02.0
con lesiones glomerulares focales y segmentarias N02.1
con glomerulonefritis membranosa difusa N02.2
con glomerulonefritis proliferativa mesangial N02.3
difusa
con glomerulonefritis proliferativa endocapilar N02.4
difusa
con glomerulonefritis mesangiocapilar difusa N02.5
con enfermedad de depsitos densos N02.6
con glomerulonefritis semilunar difusa N02.7
con otros cambios morfolgicos N02.8
con cambios morfolgicos no especificados N02.9

Guillermo Rodrguez Martnez 97

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31/01/2016

Hematuria
CISTITIS CIE-10-MC
Cistitis aguda sin hematuria N30.00
Cistitis aguda con hematuria N30.01
Cistitis intersticial (crnica) sin hematuria N30.10
Cistitis intersticial (crnica) con hematuria N30.11
Otros tipos de cistitis crnica sin hematuria N30.20
Otros tipos de cistitis crnica con hematuria N30.21
Trigonitis sin hematuria N30.30
Trigonitis con hematuria N30.31
Cistitis por radiacin sin hematuria N30.40
Cistitis por radiacin con hematuria N30.41
Otros tipos de cistitis sin hematuria N30.80
Otros tipos de cistitis con hematuria N30.81
Cistitis, no especificada, sin hematuria N30.90
Cistitis, no especificada, con hematuria N30.91

Glucosuria
Se define la glucosuria o glicosuria como la presencia de
glucosa en la orina, en especial cuando sobrepasa la cantidad
normal de 100 a 200 mg/24 horas, y aparece cuando el nivel de
glucosa en sangre excede la capacidad de reabsorcin de los
tbulos renales, es decir, cuando el filtrado glomerular contiene ms
glucosa de la que el tbulo puede reabsorber.

Esta cantidad est por debajo de la necesaria para dar una reaccin
positiva con pruebas comnmente usadas en los anlisis de orina,
as cualquier reaccin positiva para azcares justifica una
investigacin ms amplia ya que puede significar desde un simple
hallazgo ocasional y no representar nada, a formar parte de ciertas
enfermedades.

Guillermo Rodrguez Martnez 98

98
31/01/2016

Glucosuria
De nombre similar a la glucosuria, la glucosuria renal o
glucosuria renal primaria o glucosuria renal
congnita o diabetes renal verdadera es la
consecuencia de un defecto hereditario de reabsorcin de
glucosa en el tbulo renal, definido por la presencia de
glucosa en orina, glucemia (niveles de azcar en sangre)
normal, utilizacin normal de hidratos de carbono y
ausencia de otras anomalas tubulares.
Es un proceso benigno, ya que los pacientes permanecen
generalmente asintomticos y no precisan tratamiento.
La glucosuria puede presentarse, junto con trastornos de
reabsorcin de aminocidos, fosfato y bicarbonato, en otras
tubulopatas como el sndrome de Fanconi.

Glucosuria

GLUCOSURIA CIE-10-ES
Glucosuria R81
Glucosuria renal E74.8

Guillermo Rodrguez Martnez 99

99
31/01/2016

Diabetes mellitus con


afectacin renal
La antes vista glucosuria renal o tambin llamada
diabetes renal verdadera no debe confundirse con la
diabetes mellitus con afectacin renal.

La diabetes mellitus (DM) es un grupo de


enfermedades metablicas caracterizadas por niveles
de glucosa en sangre elevados.
A largo plazo se asocia con dao en diferentes
rganos, entre ellos el rin.

Diabetes mellitus con


afectacin renal
Podemos diferenciar:

DM tipo 1 o juvenil: caracterizada por la ausencia


de insulina debido a la falta de produccin por el
pncreas.
DM tipo 2 o del adulto: caracterizada por una
resistencia a la accin de la insulina.
DM secundaria a diversos procesos del pncreas
que es donde se produce la insulina (pancreatitis,
neoplasias, cirugas, hemocromatosis); endocrinopatas,
frmacos o txicos, etc

Guillermo Rodrguez Martnez 100

100
31/01/2016

Diabetes mellitus con


afectacin renal
En cualquier tipo de diabetes se habla de dos tipos de
complicaciones:

Complicaciones metablicas agudas.


Entre las que estn la cetoacidosis, la hiperosmolaridad
y el coma.

Complicaciones y manifestaciones crnicas.


Son las manifestaciones crnicas en distintos rganos
producidas por la propia enfermedad. Manifestaciones
renales, oftlmicas, neurolgicas, circulatorias,

Diabetes mellitus con


afectacin renal
En la CIE-10-ES, hay 5 categoras para clasificar la DM (E08-E13),
diferencindose las DM secundarias a enfermedades de las
secundarias a frmacos y la DM tipo 1 de la tipo 2.
En todas ellas, el cuarto carcter 2, indica la complicacin renal.

E08.2 Diabetes mellitus debida a afeccin subyacente con


complicaciones renales
E09.2 Diabetes mellitus inducida por frmaco o sustancia
qumica con complicaciones renales
E10.2 Diabetes mellitus tipo 1 con complicaciones renales
E11.2 Diabetes mellitus tipo 2 con complicaciones renales
E13.2 Otra diabetes mellitus especificada con
complicaciones renales

Guillermo Rodrguez Martnez 101

101
31/01/2016

Diabetes mellitus con


afectacin renal
No siempre va a ser necesaria la codificacin mltiple,
ya que en ocasiones en el mismo cdigo ir implcito el
tipo de complicacin, en otros s lo ser pero habr una
nota en la lista tabular que as nos lo indica (Use
cdigo adicional).

En la categora E08. Diabetes mellitus debida a


afeccin subyacente hay una instruccin de que se
codifique primero la afeccin subyacente (por
ejemplo, fibrosis qustica E84.-, sndrome de Cushing
E24.-, neoplasias C00-C96, etc)

Diabetes mellitus con


afectacin renal
En la categora E09. Diabetes mellitus
inducida por frmaco o sustancia qumica
hay una instruccin de codifique primero
envenenamiento debido a frmaco o sustancia
txica (T36-T65 con quinto o sexto carcter 1-4 o
6) o utilice cdigo adicional de efecto adverso
para identificar frmaco (T36-T50 con quinto o
sexto carcter 5), segn se trate de un
envenenamiento o reaccin adversa
respectivamente

Guillermo Rodrguez Martnez 102

102
31/01/2016

Diabetes mellitus con


afectacin renal
A su vez cada uno de los cdigos antes vistos se subdivide en tres
subcategoras:

.21 con nefropata diabtica


.22 con nefropata diabtica crnica
.29 con otras complicaciones diabticas renales

En la CIE-10-ES hay una instruccin bajo los cdigos de DM de utilizar


cdigo adicional, si procede, para identificar el uso prolongado de
insulina o pacientes insulindependientes (Z79.4), excepto en la DM
tipo 1, que por defecto siempre necesita la insulina en su tratamiento.
Estos cdigos no deben usarse si la insulina es administrada
temporalmente durante un episodio. Su uso estar restringido a
pacientes que usan insulina prolongadamente para mantener sus niveles
de glucosa en los valores recomendados.

Diabetes inspida nefrognica


Es un trastorno debido a la incapacidad del tbulo renal
para responder a la hormona antidiurtica (resistente a
HAD o arginina-vasopresina), lo que conlleva que exista una
eliminacin de gran cantidad de orina o poliuria, que adems
est muy diluda.

Puede ser de origen congnito, y la forma ms frecuente


es la transmitida por herencia recesiva ligada al sexo
La forma adquirida es mucho ms frecuente, y con
numerosas causas, por ejemplo
Obstruccin urinaria
Farmacolgica (litio, demeclociclina, metoxiflurano)
Metablica (hipercalcemia, hipopotasemia)

Guillermo Rodrguez Martnez 103

103
31/01/2016

Diabetes inspida nefrognica

Adems de la nefrognica, existe otra forma de diabetes


inspida que es la central o neurognica, que es la forma
ms comn de la diabetes inspida.
Se caracteriza por la incapacidad completa o parcial para
sintetizar o segregar hormona antidiurtica (HAD o arginina-
vasopresina) en las estructuras hipotlamo-hipofisarias.

DIABETES INSPIDA CIE-10-ES


Nefrognica N25.1
NEOM o central E23.2

ITU N39.0
Tracto urinario inferior (uretritis, cistitis)
Tracto urinario superior (pielonefritis)
Segn IAE
ITU postoperatorias (relacin entre la
infeccin y el procedimiento) T81.4-
Infeccin despus de un
procedimiento + cdigo adicional

Guillermo Rodrguez Martnez 104

104
31/01/2016

UROSEPSIS

Urosepsis es una infeccin , que comienza en


el sistema urinario.
Es un diagnstico impreciso tanto para designar
el sitio especfico de la infeccin como el
rgano especfico, normalmente, requiere
mayor aclaracin a efectos de codificacin. El
trmino urosepsis se refiere a piuria o bacterias
en la orina (bacteriuria), pero no en la sangre.

Urosepsis codifique la afeccin

Urosepsis
A veces se diagnostica de urosepsis a pesar de que
la condicin ha progresado desde una infeccin
localizada del tracto urinario hasta una septicemia
que ha entrado en el torrente sanguneo y se ha
convertido en una sepsis generalizada.
Puede significar
Sepsis generalizada causada por la fuga desde la
orina de bacterias a la circulacin general vascular
Orina infectada por bacterias, subproductos
bacterianos, o de otros materiales txicos, pero sin
mayores hallazgos.

Guillermo Rodrguez Martnez 105

105
31/01/2016

Codificar

Paciente que ingresa por infeccin del


tracto urinario y sepsis secundaria de
origen urolgico por E.Coli

Paciente que ingresa en fallo renal agudo


por Sepsis debida a infeccin de orina por
E.Coli en fallo renal agudo

Paciente que ingresa en fallo renal agudo


por Shock sptico debida a infeccin de
orina por E.Coli

Incontinencia urinaria
La capacidad de contener la orina y mantener la
continencia depende de la funcin normal de las vas
urinarias inferiores, los riones y el sistema nervioso.
Adems, la persona necesita tener la capacidad de
reconocer y responder de forma apropiada a la urgencia
de orinar. La vejiga adulta promedio puede contener ms
de 2 tazas (350 a 550 ml) de orina.
Dos msculos estn comprometidos en el control del
flujo de orina:
El esfnter uretral, que es un msculo circular que rodea
la uretra. Se contrae voluntariamente.
El detrusor, que es el msculo de la pared de la vejiga:
debe permanecer relajado para que la vejiga pueda
expandirse, su contraccin expulsa la orina.

Guillermo Rodrguez Martnez 106

106
31/01/2016

Incontinencia urinaria
Incontinencia urinaria de esfuerzo o de stress (IUE): es la
prdida involuntaria de orina que coincide con un aumento de la
presin abdominal desencadenada por la actividad fsica o un esfuerzo
(saltar, toser, reir, estornudar, levantar pesos...)
Incontinencia urinaria de urgencia (IUU): es la prdida
involuntaria de orina asociada a un deseo urgente de orinar y que no se
puede controlar. Clnicamente suele acompaarse de aumento de
frecuencia diurna o nocturna. Tambin se llama vejiga hiperactiva ya
que el msculo de la vejiga se contrae de forma incontrolable.
Incontinencia urinaria mixta (IUM): cuando se asocian sntomas de
incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) y tambin sntomas de vejiga
hiperactiva.
Incontinencia por rebosamiento: cuando la vejiga no se vaca, bien
por obstruccin a la salida o porque el msculo de la vejiga no se
contrae con eficacia por lo que el escape de orina se produce con la
vejiga llena.
Existen otros tipos de incontinencias que son mucho menos frecuentes como: anomalas de las vas urinarias,
trastornos neurolgicos, infeccin, inflamacin, cuerpos extraos, piedras...

Incontinencia urinaria

Incontinencia de esfuerzo (por tensin)


N39.3 Incontinencia de esfuerzo (Femenina y masculina)

Incontinencia de urgencia
N39.41 Incontinencia de urgencia

Incontinencia por deterioro cognitivo, discapacidad fsica grave o


inmovilidad
R39.81 Incontinencia urinaria funcional

Incontinencia Mixta
N39.46 Incontinencia mixta

Incontinencia por rebosamiento


N39.490 Incontinencia por rebosamiento

Guillermo Rodrguez Martnez 107

107
31/01/2016

Incontinencia de esfuerzo
Es una prdida involuntaria de orina que ocurre durante una
actividad fsica como toser, estornudar, rer o realizar ejercicio.
En la incontinencia urinaria de esfuerzo, el msculo del esfnter y
los msculos de la pelvis, que sostienen la vejiga y uretra, estn
debilitados. El esfnter no puede impedir el flujo de orina cuando
hay aumento de la presin desde el abdomen (como cuando uno
tose, se re o levanta algo pesado).
La incontinencia urinaria de esfuerzo puede presentarse como
resultado del debilitamiento de los msculos plvicos que
sostienen la vejiga y la uretra o debido al mal funcionamiento del
esfnter uretral. El debilitamiento puede ser causado por:
Lesin en el rea uretral
Lesin neurolgica
Algunos medicamentos
Ciruga de la prstata o del rea plvica

Incontinencia de esfuerzo
Este tipo de incontinencia es el ms frecuente en mujeres
(los estudios han documentado que alrededor del 50% de
todas las mujeres presentan incontinencia urinaria ocasional
y hasta el 10% presentan incontinencia frecuente. Casi el
20% de las mujeres mayores de 75 aos experimentan
incontinencia urinaria diaria) y se ve a menudo en mujeres
que han tenido mltiples embarazos y partos vaginales y
cuya vejiga, uretra o pared rectal sobresalen dentro de la
vagina (prolapso genital).
Los factores de riesgo para la incontinencia urinaria
de esfuerzo comprenden:
Sexo femenino
Parto
Tos crnica (como bronquitis crnica y asma)
Edad avanzada
Obesidad
Tabaquismo

Guillermo Rodrguez Martnez 108

108
31/01/2016

Incontinencia urinaria funcional

La incontinencia urinaria funcional ocurre


cuando una persona no puede reconocer la
necesidad de ir al aseo, reconocer dnde est el
aseo o llegar al mismo a tiempo.
Las causas de la IUF incluyen confusin,
demencia, mala visin, mala movilidad, mala
destreza, negativa a ir al aseo por depresin,
ansiedad o enojo, u otras circunstancias en las
que la persona es incapaz de ir al aseo.

Incontinencia urinaria funcional

Las personas con IUF pueden tener problemas de


comprensin, movimiento o comunicacin.
P.e., una persona con demencia de Alzheimer
puede no ser capaz de calcular el tiempo de
desplazamiento al servicio. Una persona en silla de
ruedas puede quedarse atrapada no pudiendo ir al
servicio a tiempo.
Estas afecciones estn a menudo asociadas a la
edad.

Guillermo Rodrguez Martnez 109

109
31/01/2016

Vejiga neurognica
La vejiga neurgena es una funcin anormal de la vejiga
causada por un problema neurolgico.
La vejiga se vaca demasiado a menudo y en el momento
incorrecto (incontinencia) o la vejiga no puede eliminar
completamente la orina (retencin de orina).
Sndrome de cauda equina se refiere a un patrn de
sntomas neuromusculares y urogenitales como resultado de la
compresin simultnea de mltiples races nerviosas
lumbosacras por debajo del nivel del cono medular. Estos
sntomas incluyen dolor de espalda, citica, alteraciones
sensoriales silla de montar, disfuncin intestinal y vesical
(G83.4), y prdida motora y de la sensibilidad variable de las

extremidades inferiores.

Tratamientos
Incontinencia urinaria
Terapia de comportamiento
Entrenamiento de la vejiga
Terapia fsica
Ejercicios msculos plvicos
Estimulacin elctrica
Medicamentos
Anticolinrgicos, estrgenos, imipramina
Dispositivos mdicos
Pesarios
Inserciones uretrales
Terapia intervencionista
Tratamiento con radiofrecuencia
Toxina botulnica tipo A
Estimulacin del nervio sacro
Inyecciones de implante
Ciruga
Esfnter urinario artificial (EUA)
Slings o cabestrillos
Suspensin cuello vesical

Guillermo Rodrguez Martnez 110

110
31/01/2016

Inyeccin de implante en cuello


vesical o intrauretral
Implantacin de colgeno en los tejidos de la
uretra y/o el cuello vesical.
El implante de colgeno, que es inyectado en los
tejidos submucosos de la uretra y/o el cuello
vesical, y en los tejidos adyacentes a la uretra, es
un dispositivo prosttico usado en el tratamiento
de la incontinencia urinaria de esfuerzo resultante
de la deficiencia intrnseca del esfnter (DIE).

Inyeccin de implante en cuello


vesical o intrauretral
La DIE (deficiencia intrnseca del esfnter) es una
causa de incontinencia urinaria de esfuerzo en la
que el esfnter uretral no es capaz de contraer y
generar suficiente resistencia en la vejiga,
especialmente durante las maniobras de esfuerzo.
La inyeccin de colgeno crea mayor aumento de
los tejidos y la posterior reduccin de la luz
uretral. Tras la inyeccin, el colgeno suspendido
forma una red cohesiva de fibras blandas. Con el
tiempo, el implante toma la apariencia de los
tejidos normales del husped.

Guillermo Rodrguez Martnez 111

111
31/01/2016

Inyeccin de implante en cuello


vesical o intrauretral
La inyeccin de colgeno es utilizada nicamente
para el tratamiento de la incontinencia urinaria de
esfuerzo debida a deficiencia intrnseca del esfnter
(DIE).
Esta indicacin es para un subgrupo de mujeres
con incontinencia urinaria de esfuerzo (ocurre
frecuentemente en los adultos mayores o puede
ser el resultado del parto en las mujeres) en los
que el tratamiento quirrgico ha fallado, y en
hombres con incontinencia urinaria de esfuerzo
tras ciruga prosttica.

Btox intravesical

Posicin 1 Posicin 2 Posicin 3 Posicin 4 Posicin 5 Posicin 6 Posicin 7

Seccin Sistema Tipo Localizacin Abordaje Sustancia calificador


orgnico procedimiento anatmica
Administracin Sistemas Introduccin Tracto Otra Otra sustancia
fisiolgicos y genitourinario sustancia
regiones teraputica
anatmicas

3 E 0 K - G C

3 Percutneo (-a)
7 por orificio natural o artificial
8 por orificio natural o artificial Endoscpico

Guillermo Rodrguez Martnez 112

112
31/01/2016

Sistema de banda vaginal sin tensin o


Tension-free Vaginal Tape (TVT)
(CABESTRILLO SUBURETRAL)

Se trata de un procedimiento quirrgico que


consiste en un cabestrillo suburetral sinttico
(malla de polipropileno) con la finalidad de
crear un uroligamento artificial colocado sin
tensin de forma intravaginal en la parte media de
la uretra con el propsito de fortalecer el suelo
plvico, suspender la uretra y restituir el ngulo
uretrovesical.
Esta tcnica es para la incontinencia de orina de
esfuerzo.

Banda vaginal sin tensin o


Tension-free Vaginal Tape (TVT)
(CABESTRILLO SUBURETRAL)

El cabestrillo suburetral estabiliza la unin


uretrovesical y ofrece una plataforma para los
efectos de compresin durante los incrementos
de la presin abdominal, que pueden requerirse
en las pacientes con funcin esfinteriana
deficiente.

Guillermo Rodrguez Martnez 113

113
31/01/2016

TOT
(TransObturator Tape)

En 2001 Delorme y cols. disearon el TOT


(TransObturator Tape) (Cinta
Transobturadora), en un intento de evitar
las perforaciones vesicales, al pasar la
banda a travs del agujero obturador,
disminuyendo adems
el tiempo quirrgico,
y no requerir la
realizacin de cistoscopia.

TOT vs TVT

La principal ventaja de esta tcnica es la posicin


de la cinta, que es ms anatmica que el TVT. La
cinta duplica la posicin de los ligamentos
pubouretrales.
Las agujas no pasan por el espacio retropbico,
posee menos sangrado, ausencia de incisiones
abdominales, disminucin del riesgo de lesin
vesical e intestinal, y no requiere cistoscopia.
Constituyndose como una ciruga de mayor
facilidad y rapidez en su ejecucin, respecto a TVT.

Guillermo Rodrguez Martnez 114

114
31/01/2016

Dispositivo de control de la continencia


InterStim (InterStim Continence Control Device)

Es un tratamiento implantable que utiliza estimulacin


elctrica de los nervios sacros para controlar la funcin
vesical y el manejo de la incontinencia urinaria no
obstructiva.
Es comparable a un marcapasos, el sistema incluye un
generador de pulsos y un sistema de conduccin (cables).
El dispositivo se implanta en el abdomen y los cables pasan
a travs del cccix para estimular los nervios alrededor de
la vejiga. El dispositivo acta como un masaje elctrico,
relajando los msculos y hacindolos ms controlables.
Debe ser adaptado a cada paciente individualmente (p.e.
ajuste de la frecuencia e intensidad de la estimulacin).
La terapia es reversible y no prohbe el uso de otras
intervenciones mdicas

Dispositivo de control de la continencia


InterStim (Neuromodulacin sacra)

Electrodo de modulacin del nervio sacro (SNM) buscar Electrodo Estimulador


en Sistema Urinario
Electrodo de neuromodulacin del nervio sacro buscar Electrodo Estimulador
en Sistema Urinario
Electrodo estimulador de incontinencia urinaria - buscar Electrodo Estimulador
en Sistema Urinario
Generador Estimulador
- insercin de dispositivo en
- - Abdomen 0JH8
- - Espalda 0JH7
- - Trax 0JH6
InterStim Therapy electrodo buscar Electrodo de Neuroestimulador en Sistema
Nervioso Perifrico
InterStim Therapy neurostimulador buscar Generador Estimulador, electrodo
nico para insercin en Tejido Subcutneo y Fascia

Guillermo Rodrguez Martnez 115

115
31/01/2016

Dispositivo de control de la continencia


InterStim (Neuromodulacin sacra)

Anexo D: Trminos clave de Dispositivos


Dispositivo Buscar
Electrodo de modulacin del nervio Electrodo estimulador en Sistema
sacro (SNM) Urinario
Electrodo de neuromodulacin del Electrodo estimulador en Sistema
nervio sacro Urinario
InterStim Therapy electrodo Electrodo de Neuroestimulador en
Sistema Nervioso Perifrico
InterStim Therapy Generador Estimulador, electrodo
neurostimulador nico para insercin en Tejido
Subcutneo y Fascia

Poliquistosis renal
Defecto en la formacin de los tbulos renales,
que degeneran en quistes que crecen
progresivamente y destruyen el parnquima renal
sano.
Los quistes se pueden visualizar por ecografa a
partir de los 25 aos, aunque la edad de aparicin
puede ser muy variable. Pueden ir acompaados
de otros defectos como quistes hepticos y
aneurismas vasculares en cerebro.
Clnicamente cursan con HTA 2, deterioro
progresivo de la funcin renal y complicaciones
derivadas de los quistes (hemorragias e
infecciones).

Guillermo Rodrguez Martnez 116

116
31/01/2016

Esclerosis percutnea
de quistes renales

Procedimiento cuya finalidad es vaciar un quiste que provoca


clnica compresiva y esclerosar por medios qumicos su pared
para que no se reproduzca. La reduccin del tamao se
consigue en todos los casos y es frecuente que posteriormente
se produzca la calcificacin de la pared del quiste.
Con tcnica de imagen (Eco, TAC, Rx) se localiza la lesin y
la mejor va de abordaje.
Se punciona la lesin con aguja fina y se realiza un
quistograma para descartar posibles comunicaciones.
Se coloca posteriormente un catter de bajo calibre, se vaca
el quiste y se instila el agente esclerosante, habitualmente
alcohol absoluto o povidona yodada.
Se utiliza en quistes simples tanto renales como hepticos.

CLCULOS URINARIOS
N20 Clculo de rin y urter
Excluye 1: Aquel con hidronefrosis (N13.2)
Nefrocalcinosis (E83.5)
N20.0 Clculo de rin
N20.1 Clculo de urter
N20.2 Clculo de rin con clculo de urter
N20.9 Clculo urinario, no especificado
N21 Clculo del tracto urinario inferior
N21.0 Clculo en vejiga
Excluye 2: Clculo coraliforme (N20.0)
N21.1 Clculo en uretra
Excluye 2: Clculo de prstata (N42.0)
N21.8 Otro clculo del tracto urinario inferior
N21.9 Clculo del tracto urinario inferior, no especificado
Excluye 1: Clculo de tracto urinario NEOM (N20.9)
N22 Clculo del tracto urinario en enfermedad es clasificadas bajo otro
concepto
N23 Clico renal no especificado

Guillermo Rodrguez Martnez 117

117
31/01/2016

Procedimientos

ESWL (Extracorporeal Shock Wave lithotripsy)


Litotricia extracorprea por ondas de choque del
rin, del urter y de la vejiga (LEOC)
Clculos de vejiga
Drenaje transuretral vesical

Otra cistostoma (cistolitotoma)

Fragmentacin por ultrasonido de clculos


urinarios

Procedimientos
Clculos de rin
Nefrostoma percutnea con fragmentacin

Nefrostoma percutnea sin fragmentacin

Clculos de urter y pelvis renal


Extraccin transuretral de obstruccin de urter y
pelvis renal
Aquella mediante incisin

Cateterismo ureteral + Nefrostoma percutnea


con fragmentacin
Cateterismo ureteral + Litotricia por ondas de
choque extracorporales del rin, del urter y de
la vejiga

Guillermo Rodrguez Martnez 118

118
31/01/2016

ESWL (LEOC)

ESWL (Litotricia Extracorprea por Ondas


de Choque) vase Fragmentacin
Litotricia
- vase Fragmentacin
- con retirada de fragmentos vase
Extirpacin

Nefrostoma percutnea

Es una tcnica descompresiva de la uropata


obstructiva aguda o crnica, supravesical que
permite asegurar la funcin renal y/o posteriores
manipulaciones en la va urinaria: colocacin de
doble J, dilatacin estenosis de urter, extraccin
clculos, exploracin endoscpica, etc.
Se punciona el polo inferior del rin tratando de
entrar en uno de los clices dilatados. Se pasa una
gua para asegurar la localizacin en la pelvis renal y
se coloca el catter de nefrostoma.

Guillermo Rodrguez Martnez 119

119
31/01/2016

Nefrostoma percutnea

Nefrostoma
- vase Derivacin, Aparato urinario 0T1

- vase Drenaje, Aparato urinario 0T9

Catter de nefrostoma percutnea


buscar Dispositivo de drenaje
Nefrotoma
- vase Divisin, Aparato urinario 0T8

- vase Drenaje, Aparato urinario 0T9

Cistostoma / Cistotoma

CISTOSTOMA. Tcnica que consiste en derivar la orina contenida en la


vejiga hacia el exterior, cuando no es posible o no deseable la
cateterizacin uretral. La forma ms sencilla de realizarla es por va
percutnea suprapbica, dejando la ciruga abierta para cuando esta va no
es posible. El objetivo es hacer desaparecer la retencin. orina.

CISTOTOMA. Incisin de la vejiga para operar en el interior de este rgano


Cistostoma
vase Derivacin, Vejiga 0T1B
Cistotoma
vase Drenaje, Vejiga 0T9B

Anexo D: Trminos clave de Dispositivos


Dispositivo Buscar
Tubo de cistostoma Dispositivo de Drenaje

Guillermo Rodrguez Martnez 120

120
31/01/2016

Catter ureteral

El catter ureteral es una sonda de fino calibre


que se coloca dentro del urter (a travs de la
uretra y la vejiga con anestesia local o a travs de
un catter de nefrostoma se pasa una gua y
sobre ella un catter hasta la vejiga, donde se
deja un extremo y el otro se deja en la pelvis
renal) y asegura el paso de orina desde el rin
hasta la vejiga (catter doble J) o hasta el
exterior (catter simple), a pesar de la
existencia de determinadas enfermedades del
urter o alrededor que dificulten esta funcin.

Catter ureteral

El catter simple se coloca siempre de


forma temporal y por breve espacio de
tiempo
El catter doble J puede indicarse de
forma indefinida en raros casos, o con
carcter temporal, habitualmente periodos
de 1 a 3 meses, para el tratamiento con
ondas de choque de los clculos de rin o
urter, o para la recuperacin del
funcionamiento de un rin dilatado por
diversas enfermedades.

Guillermo Rodrguez Martnez 121

121
31/01/2016

Complicaciones

Infeccin urinaria (10-20%), cistitis (7,7%).


Obstruccin (5%).
Hematuria (5%), que puede requerir transfusin de sangre
Desplazamientos (3,1%)
Perforacin de rganos (p.e. urter 0,7%).
Rotura del catter (0,5%)
Nudo sobre s mismo espontneamente (0,2%) .
Reflujo vesicoureteral en el 100% de los portadores de catter
ureteral doble J, consistente en el ascenso de orina hacia el rin
durante la miccin, pudiendo provocar alguna molestia en la
regin renal.
Fracaso de la tcnica, siendo necesario un segundo intento diferido
u otro tipo de intervencin.
Complicaciones de la anestesia local y/o reaccin vagal (desde
shock a alteraciones hemodinmicas diversas)

Codificar

DM secundaria a uso prolongado de corticoides con


ERC moderada, encuentro inicial.
Cistitis crnica hemorrgica por tricomonas
Absceso del escroto por MRSA. Incisin percutnea y
drenaje
Cistitis candidisica por infeccin catter urinario.
Sustitucin sonda Foley.
Clculo renal impactado en Rin en esponja izquierdo.
LEOC
Clculo vesical. Extraccin de fragmentos por va
endoscpica percutnea.
Quiste renal derecho. Quistectoma laparoscpica
Epididimitis sifiltica. VIH C3.

Guillermo Rodrguez Martnez 122

122
31/01/2016

ENFERMEDADES DEL
APARATO GENITAL

ENFERMEDADES DE LA
PRSTATA
OTRAS ENFERMEDADES DEL
APARATO GENITAL
PROCEDIMIENTOS

ENFERMEDADES DE LA PRSTATA

Neoplasias de prstata
C61. Neoplasia maligna de prstata
XXXX/3
D29.1 Neoplasia benigna de prstata
XXXX/0
D07.5 Neoplasia in situ de prstata
XXXX/2

Guillermo Rodrguez Martnez 123

123
31/01/2016

PIN
La neoplasia intraepitelial prosttica (PIN) es una
afeccin premaligna que ha sido identificada en el 2-16% de
los hombres sometidos a biopsia de prstata con aguja.
La PIN se caracteriza por una distribucin estructural
caracterstica de proliferacin celular en las glndulas o
conductos. Las clulas aparecen displsicas (anormales en
forma y tamao). La PIN difiere del cncer de prstata en
que carece de la interrupcin completa del estrato basal y la
invasin del estroma tpicos del carcinoma.
Hay tres niveles de PIN, que se clasifican en PIN I, PIN II y
PIN III. La neoplasia intraepitelial prosttica de alto grado ha
sido identificada como el ms probable precursor del cncer
invasivo de prstata en el 50-80% de los casos.

RTU prstata

Tiene entrada en IAP


Reseccin
- prstata 0VT0
RTUP (Reseccin Transuretral de Prstata)
- vase Escisin, prstata 0VB0
- vase Reseccin, prstata 0VT0

RTUP lser
Destruccin
- prstata 0V50

Guillermo Rodrguez Martnez 124

124
31/01/2016

ESCISIN
Seccin 0: mdico-quirrgica
Tipo de procedimiento B: ESCISIN
Eliminar o cortar sin sustituir PARTE de una estructura
anatmica
Se usa el cdigo ESCISIN cuando se extirpa o
elimina una parte de una estructura anatmica
utilizando un instrumento cortante.
Bistur/ bistur elctrico

Tijeras

Sierra para hueso

Filamento metlico

ESCISIN
El calificador DIAGNSTICA se usa para
identificar los procedimientos de escisin que
son BIOPSIAS.
La biopsia de mdula sea y de endometrio, se
codificarn con el tipo de procedimiento
EXTRACCIN, con el calificador DIAGNSTICA.
BIOPSIAS:
ESCISIN
EXTRACCIN
DRENAJE

Guillermo Rodrguez Martnez 125

125
31/01/2016

Escisin para injerto

Si para completar el objetivo teraputico de


un procedimiento es preciso realizar un
autoinjerto de una localizacin anatmica
diferente, debe asignarse otro cdigo de
procedimiento diferenciado.

Ejemplo: En una derivacin coronaria con


escisin de injerto de vena safena, la escisin
de vena safena se codifica por separado.

RESECCIN

Seccin 0: mdico-quirrgica
Tipo de procedimiento T: RESECCIN
Eliminar o cortar, sin sustituir, una estructura
anatmica COMPLETA.
Es similar a la escisin, pero la RESECCIN supone
eliminar la totalidad de la estructura anatmica, o
cualquier subdivisin de una estructura anatmica
que tenga un valor propio en CIE-10-ES, mientras
que la ESCISIN incluye slo una parte de la
estructura anatmica.

Guillermo Rodrguez Martnez 126

126
31/01/2016

RESECCIN

GANGLIOS LINFTICOS
Cuando se secciona una cadena completa de
ganglios linfticos, el procedimiento correcto es
RESECCIN. Cuando se secciona un ganglio linftico,
el tipo de procedimiento es ESCISIN.
TCNICA DE ANASTOMOSIS
En CIE-10-ES no se especifica informacin auxiliar
sobre la tcnica de anastomosis utilizada para
completar el procedimiento de colectoma (p.e.
anastomosis latero-terminal). Slo se asigna el
cdigo especfico de ESCISIN o RESECCIN.

ESCISIN / RESECCIN

CIE-10-PCS contiene localizaciones anatmicas


especficas para las subdivisiones anatmicas de
determinados rganos, tales como los lbulos
pulmonares, hepticos y los diferentes segmentos del
intestino. Siempre que se corta, elimina o secciona la
totalidad de dichas estructuras anatmicas, se
codifica como Reseccin, en lugar de codificar Escisin.

Ejemplo: Una lobectoma de lbulo superior izquierdo de


pulmn se codifica como Reseccin de Lbulo Superior de
Pulmn Izquierdo, y no como Escisin de Pulmn
Izquierdo.

Guillermo Rodrguez Martnez 127

127
31/01/2016

DESTRUCCIN
Seccin 0: mdico-quirrgica
Tipo de procedimiento 5: DESTRUCCIN
Erradicacin total o parcial de una estructura, mediante
el uso directo de energa, fuerza o agente destructivo.
Elimina una estructura anatmica en el sentido de
hacerla desaparecer. Incluye:
verrugas (cutneas, genitales)

plipos (nasales, colon,)

varices esofgicas

implantes endometriales

lesiones de nervios

DESTRUCCIN

No se extrae materialmente ninguna estructura


anatmica
VALOR DE ABORDAJE:
Percutneo: introduccin de un instrumento a travs
de una perforacin o incisin menor de la piel,
mucosas u otras capas corporales necesarias para
poder alcanzar el lugar del procedimiento.
Abierto: corte a travs de la piel o membranas
mucosas y cualquier otra capa corporal necesaria para
exponer el lugar del procedimiento.

Guillermo Rodrguez Martnez 128

128
31/01/2016

EXTRACCIN

Seccin 0: mdico-quirrgica
Tipo de procedimiento D: EXTRACCIN
Extraer, extirpar o arrancar total o parcialmente
una estructura anatmica aplicando una
fuerza.
El calificador DIAGNSTICA (X) se utiliza para
identificar los procedimientos de extraccin que
son biopsias.

EXTRACCIN
Se codifica EXTRACCIN, cuando el mtodo
empleado para eliminar una estructura anatmica es
la traccin.
Estn incluidas en el procedimiento de
EXTRACCIN las incisiones menores necesarias
para realizarlo, como las que se llevan a cabo en los
procedimientos de extraccin de venas, siempre que
el objetivo principal se alcance mediante traccin.
Como ocurre con todos los cdigos de CIE-10-PCS,
las incisiones utilizadas para alcanzar el campo
operatorio se especifican con el valor de abordaje.

Guillermo Rodrguez Martnez 129

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31/01/2016

EXTRACCIN vs RETIRADA

No confundir: EXTRACCIN con RETIRADA

EXTRACCIN: Arrancar total o parcialmente una


estructura anatmica aplicando una fuerza.

p.e. safenectoma

RETIRADA: Quitar un dispositivo de una estructura


anatmica.

p.e. extraccin de tubo de dilisis peritoneal

N41 Enfermedades inflamatorias


prostticas
Utilice cdigo adicional (B95-B97) para identificar agente infeccioso

N41.0 Prostatitis aguda


N41.1 Prostatitis crnica
N41.2 Absceso prosttico
N41.3 Prostatocistitis
N41.4 Prostatitis granulomatosa
N41.8 Otras enfermedades inflamatorias de
prstata
N41.9 Enfermedades inflamatorias de prstata,
no especificada

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Hidrocele

El hidrocele es el nombre comn con el que se denomina al


hidrocele testis, la acumulacin excesiva de fluido en el
cordn espermtico, entre las dos capas de la tnica vaginal
que recubre el testculo y la cara interna del escroto.
El testculo est alojado en el escroto. Entre ellos hay una
pequea cantidad de lquido, que permite que el testculo sea
mvil y as sea menos vulnerable a posibles traumatismos.
El hidrocele testis ocurre cuando la cantidad de lquido
aumenta debido a una inflamacin de uno o ambos testculos, o
bien por la obstruccin de un vaso sanguneo o un vaso
linftico, haciendo evidente el aumento de tamao de la bolsa
escrotal.

Hidrocele
Hidrocele congnito
Un hidrocele congnito es un cierre incompleto de
la tnica vaginal, conservndose la comunicacin
con la cavidad peritoneal por un conducto estrecho
que permite que el lquido peritoneal fluya hacia el
saco escrotal. En vez de estar contenido en una
bolsa cerrada por todas partes, el lquido del
hidrocele congnito comunica con el peritoneo y
puede o no ir acompaado de hernia (hidrocele
comunicante con la cavidad abdominal).
Normalmente desaparece a los 18 meses de edad.

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Hidrocele

Hidrocele adquirido
La gnesis del hidrocele
adquirido todava no se ha resuelto por
completo. Puede que se fundamente en un
antecedente de inflamacin de los testculos,
como la epididimitis, un tumor, una torsin
testicular o, en un 25-50% de los casos, por un
traumatismo. Normalmente, los hidroceles
secundarios a infecciones se resuelven con la
resolucin de la inflamacin.

Espermatocele

Espermatocele es una retencin qustica de un


tbulo de la rete testis o de la cabeza del
epiddimo distendido y con un fluido seminal que
contiene espermatozoides.
Los espermatoceles son los quistes mas
frecuentes encontrados dentro del escroto.
Varan en tamao desde varios mm a cms.
Generalmente no duele. Pero pueden producir
molestias en espermatoceles grandes.

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Varicocele
El trmino varicocele se refiere a la dilatacin de las venas del cordn
espermtico que drenan los testculos, las cuales se vuelven tortuosas y
alargadas.
El trmino varicocele se refiere a la dilatacin y a la tortuosidad del
plexo pampiniforme, la red de venas que drena el testculo.
Este plexo, resultante de la fusin de las venas espermticas, viaja a lo
largo de la porcin posterior del testculo y del epiddimo con el conducto
deferente y despus contina en el interior del cordn espermtico. La
vena espermtica derecha desemboca en la vena cava inferior, mientras
que la espermtica izquierda lo hace en la vena renal izquierda, en
ngulo recto, la cual desembocar posteriormente en la cava inferior.
Los vasos que componen el plexo pampiniforme alcanzan, normalmente,
los 0.5-1.5 mm de dimetro. Sin embargo, cuando existe varicocele,
superan los 2 mm de diamtro.

Torsin testicular

La torsin testicular se refiere a la torsin del


cordn espermtico que sostiene al testculo
del resto del tracto genital.
Dicho cordn contiene los vasos sanguneos
que llevan irrigacin sangunea al testculo, de
modo que una torsin del cordn suele provocar
una isquemia testicular asociada a dolor.
La torsin testicular es una urgencia quirrgica y
en caso de retraso, la isquemia puede conllevar
a la muerte del testculo por necrosis.

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Codificar

Estenosis uretra bulbar postoperatoria (RTUP).


Uretrotoma endoscpica
Hidrocele en testculo derecho enquistado.
Hidocelectomia abierta de hidrocele de cordn
espermtico.
Vejiga neurgena. Tetrapleja C5 (Asia D) tras
fractura C5 con afectacin medular anterior por
atropello de coche hace 10 aos. Administraccin
de Botox intravesical con cistoscopio.
Reflujo vesicoureteral. Cistoscopia con inyeccin
subureteral bilateral de DEFLUX.
Hipospadias glandular. Reparacin hipospadias.
Esterilizacin. Vasectoma.

ENFERMEDADES DEL
TRACTO GENITAL

ENFERMEDAD INFLAMATORIA
PLVICA
ENDOMETRIOSIS
PROLAPSO GENITAL
DISPLASIAS AP. GENITAL
ABLACIN ENDOMETRIAL
OTROS PROCEDIMIENTOS

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ENFERMEDAD INFLAMATORIA
PLVICA
Hablamos de Enfermedad Inflamatoria Plvica (EIP) para
referirnos a la infeccin del tracto genital superior,
consecuencia de una infeccin ascendente desde el crvix y
que puede afectar de forma nica o combinada a endometrio
(endometritis), trompas de Falopio (salpingitis), ovarios
(ooforitis) o parametrio (parametritis).
Es ms frecuente en mujeres de 15-24 aos, en relacin con la
prevalencia de infecciones de transmisin sexual (ITS).
Estos son los factores de riesgo ms importantes
Edad inferior a 25 aos.
Mltiples compaeros sexuales o compaero reciente.
Enfermedades de transmisin sexual previas.
Historia previa de EIP.
DIUs, solo tienen relacin con la EIP en los 3 primeros meses a la
insercin por la manipulacin y su prevalencia es baja.
Abortos, instrumentacin uterina, ciruga cervical.
Trmino de embarazo.

ENFERMEDAD INFLAMATORIA PLVICA

N70 Salpingitis y ooforitis


N71 Enfermedad inflamatoria uterina, con excepcin del
cuello uterino
N72 Enfermedad inflamatoria del cuello uterino
N73 Otras enfermedades inflamatorias plvicas femeninas
N74 Trastornos inflamatorios plvicos en enfermedades
clasificadas bajo otros conceptos
N75 Enfermedades de la glndula de Bartolino
N76 Otros tipos de inflamacin vaginal y vulvar
N77 Ulceracin e inflamacin vulvovaginal por otras
enfermedades clasificadas bajo otros conceptos

Guillermo Rodrguez Martnez 135

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ENFERMEDAD INFLAMATORIA
PLVICA

Los grmenes implicados con mayor frecuencia son


Neisseria gonorrhoeae, chlamydia trachomatis y
mycoplasma genitalium, en relacin a infecciones de
transmisin sexual.
Infecciones polimicrobianas
por patgenos de la flora vaginal
y/o infecciones de transmisin sexual
(anaerobios, E. coli, etreptococos,
mycoplasma genitalium, estafilococos,
haemophilus influenza).
Variables segn regiones.

Operaciones sobre la
Glndula de Bartolino

Destruccin
Drenaje
Escisin
Extirpacin
Liberacin
Reparacin
Reseccin

Guillermo Rodrguez Martnez 136

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ENDOMETRIOSIS
La endometriosis consiste en la aparicin y crecimiento
de tejido endometrial fuera del tero, sobre todo en la
cavidad plvica como en los ovarios, detrs del tero, en
los ligamentos uterinos, en la vejiga urinaria o en el
intestino. Es menos frecuente que la endometriosis
aparezca fuera del abdomen como en los pulmones o en
otras partes del cuerpo.
La endometriosis es una enfermedad relativamente
frecuente, que puede afectar a cualquier mujer en edad
frtil, desde la menarquia hasta la menopausia, aunque
algunas veces, la endometriosis puede durar hasta
despus de la menopausia. La endometriosis altera la
calidad de vida de las mujeres que la padecen, afectando
a sus relaciones de pareja, familiares, laborales y de
reproduccin.

N80 Endometriosis
Cuando el tejido endometrisico crece aparecen
implantes, que estn influidos por el ciclo menstrual,
de tal manera que en cada menstruacin, estos
implantes sangran, sin posibilidad de que la
sangre salga fuera del cuerpo,
desarrollndose una
inflamacin y tejidos
cicatriciales o fibrosis,
que ocasionan posteriormente
obstruccin intestinal,
sangrado digestivo y
trastornos miccionales.

Guillermo Rodrguez Martnez 137

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Qu es el suelo plvico?

El suelo plvico es un conjunto de msculos,


ligamentos, tejido conectivo y nervios que
permiten el soporte y control del tero, la
vagina, la vejiga urinaria, la uretra y el recto.
El suelo plvico puede
deteriorarse por:
partos distcicos
levantar pesos habitualmente
enfermedades crnicas
cirugas previas

Cules son los sntomas de las


alteraciones del suelo plvico?

Incontinencia urinaria: prdida involuntaria de orina


sin control del llenado y vaciado de la vejiga urinaria,
existiendo a veces un fuerte deseo de orinar.
Prdida del control de la retencin de heces y escape
de gases.
Prolapso genital: descenso de los rganos plvicos por
debajo de la posicin normal hacia la vagina notando un
bulto a nivel de genitales externos y que
habitualmente se acompaa de trastornos locales.
Dolor plvico, sensacin de quemazn u otros
sntomas como dolor en la vejiga o en la uretra.
Alteraciones y disconfort en las relaciones sexuales.

Guillermo Rodrguez Martnez 138

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PROLAPSO GENITAL

El prolapso genital es el descenso de los


rganos plvicos secundario a un
debilitamiento del soporte del suelo plvico a
travs de la vagina.
Se divide en tres compartimentos:
Anterior: prolapso de uretra (uretrocele) o de
vejiga (cistocele) o ambos.
Medio: descenso de tero o de cpula vaginal
(Prolapso uterino, histerocele)
Posterior: prolapso de recto (Rectocele).

Prolapso genital
Prolapso de vejiga urinaria o prolapso anterior
(Colpocistocele) protusin de la vejiga y de la pared vaginal
hacia el exterior a travs de la cara anterior de la vagina.
Prolapso rectal o prolapso posterior (Colporectocele)
protusin del recto y de la pared vaginal hacia el exterior a
travs de la cara posterior de la vagina.
Prolapso uterino (Histerocele) descenso del tero a travs
del canal vaginal exponiendo el cuello del tero hacia el
exterior. Cuando el prolapso es severo el tero viene
acompaado de un prolapso vesical y rectal.
Prolapso intestinal (Enterocele), es un prolapso muy
particular donde los intestinos se insinan a travs del espacio
comprendido entre el tero y el recto (saco de Douglas).

Guillermo Rodrguez Martnez 139

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Causas del prolapso genital


Traumatismos obsttricos, multiparidad, fetos
grandes.
La mala calidad de los ligamentos, tejido
conectivo y msculos de la pelvis. Es ms
frecuente en la raza blanca y asitica que en la
raza negra.
Disminucin de los niveles de estrgenos, p.e. en
la menopausia.
Presin intraabdominal aumentada como en la
obesidad, enfermedades respiratorias crnicas,
asma, actividad fsica.
Antecedentes de ciruga plvica.

Prolapso genital

El prolapso de la vagina y/o el tero es


una condicin relativamente comn.
En la codificacin del prolapso genital,
primero es necesario determinar si
consiste en el descenso de la pared de
la vagina, el tero, o ambos, y si el
prolapso es completo o incompleto.

Guillermo Rodrguez Martnez 140

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Grados del prolapso uterino


Grado 1: pequea debilidad de la pared o escaso descenso
uterino demostrable mediante pruebas clnicas durante el
examen fsico. La paciente no siente nada y su presencia
slo la establece el mdico.
Grado 2: la protrusin o el descenso uterino pueden
notarse mediante maniobras de "pujo". El defecto se
insina hasta la entrada de la vulva.
Grado 3: la protrusin va mas all de los lmites de la
vulva, hacindose evidente a simple vista despus de pujar
un poco.
Grado 4 o Procidencia: este nivel se utiliza para describir
el descenso total del tero a travs del canal vaginal,
acompaado por un cistocele y rectocele grado 3.
Es la eversin total de la vagina como un guante volteado
de adentro hacia afuera.

N99.3 Prolapso de cpula vaginal


despus de histerectoma

Es clasificado como una complicacin


Puede ser debido a la tcnica quirrgica o
por la relajacin de las estructuras de
soporte tras la ciruga.

Guillermo Rodrguez Martnez 141

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Cierre vaginal

Las intervenciones para tratar el prolapso basadas en el


cierre vaginal, como la colpocleisis, la
colpoepisiocleisis , Colpoperineocleisis de Labhardt, o las
intervenciones de Neugebauer-Le Fort y Doderlein-
Schink ya casi no se practican.
Estas intervenciones solan utilizarse fundamentalmente
en pacientes de edad avanzada o con graves
complicaciones medicas asociadas. Sin embargo, en la
actualidad se sabe que no son tan efectivas y han sido
superadas por los avances de la anestesia, la tcnica
quirrgica y los cuidados pre y postquirrgicos.

Operacin de Manchester

La operacin de Manchester consiste en: plastia


anterior (colporrafia anterior), amputacin cervical,
seccin de los ligamentos cardinales de Mackenrodt y
sutura de los mismos a la cara anterior del cuello
uterino. Esta indicada en prolapsos leves-moderados
(grados I y II), si se desea conservar el tero y no
existe indicacin de histerectoma. La amputacin
cervical conlleva riesgo de esterilidad, abortos
espontneos tardos y parto prematuro, por tanto,
conservar la fertilidad es una indicacin dudosa de este
procedimiento. As, la operacin de Manchester es mas
apropiada para mujeres postmenopusicas.

Guillermo Rodrguez Martnez 142

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Transtornos de la diferenciacin celular


HIPERPLASIA: aumento del n de clulas de un tejido.
Hiperplasia de endometrio en el ciclo menstrual. N85.00

METAPLASIA: transformacin de un tejido maduro y


diferenciado por otro tambin maduro, de la misma estirpe.
Metaplasia clulas escamosas de vejiga. N32.89

ANAPLASIA: cambio de una clula o un tejido hacia una forma


celular menos diferenciada. (desdiferenciacin)
Anaplasia cuello uterino. N87.9

DISPLASIA: alteracin en la forma, tamao y organizacin de


las clulas de un tejido.
Displasia prosttica. N42.3
Neoplasia intraepitelial de prstata grado I (PIN I)
Neoplasia intraepitelial de prstata grado II (PIN II)

CIN/VAIN/VIN

Grado CIN VAIN VIN


NEOM N87.9 N89.3 N90.3
I N87.0 N89.0 N90.0
II N87.1 N89.1 N90.1
III* D06.- D07.2 D07.1
Cncer* C53.- C52 C51.-

* Necesita cdigo de morfologa CIE-O-3.1

Guillermo Rodrguez Martnez 143

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Historia personal de
Z87.410 Historia personal de displasia del cuello
del tero
Z87.411 Historia personal de displasia de vagina
Z87.412 Historia personal de displasia de la vulva
Z86.001 Historia personal de neoplasia in situ del
cuello uterino
Z86.008 Historia personal de neoplasia in situ de
otro sitio
Z85.41 Historia personal de neoplasia maligna
del cuello uterino
Z85.44 Historia personal de neoplasia maligna de
otros rganos genitales femeninos

Hiperplasia de endometrio

La hiperplasia endometrial es un engrosamiento de


la capa interna del tero. El diagnstico se realiza
tras biopsia por anatoma patolgica.
La clasificacin determina el riesgo de desarrollar
adenocarcinoma de endometrio.

hiperplasia endometrial, no especificada (N85.00)


hiperplasia endometrial simple (sin atipia) (N85.01)
hiperplasia endometrial compleja (sin atipia) (N85.01)
hiperplasia endometrial con Atipia (N85.02)

Guillermo Rodrguez Martnez 144

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Hiperplasia de endometrio
Hiperplasia Simple y Compleja de endometrio: Estas
afecciones estn asociadas con el uso de estrgenos que es
contrarrestado por la progesterona. La terapia con
progesterona puede ser necesaria cuando la afeccin no se
resuelve con dilatacin y curetaje. Asigne tambin el cdigo
adecuado para describir la causa externa.
Hiperplasia atpica: La atipia puede encontrase en la
hiperplasia simple y compleja. La hiperplasia sin atipia
raramente progresa a cncer endometrial mientras que la
hiperlasia con atipia es una afeccin precancerosa que
puede progresar a adenocarcinoma de endometrio. La
afeccin es responsable de aproximadamente el 5% de
todas las histerectomas realizadas en USA.

N85.01
Hiperplasia endometrial benigna

Hiperplasia que se desarrolla en un endometrio


proliferativo desordenado bajo la influencia
continua de estrgenos sin oposicin.
Una caracterstica fundamental de la hiperplasia
benigna es que la citologa no cambia.
Esto refleja la etiologa hormonal sistmica del
proceso que expone a todo el endometrio y
proporciona su diferenciacin del EIN.

Guillermo Rodrguez Martnez 145

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N85.02
Neoplasia intraepitelial endometrial

Neoplasia intraepitelial endometrial o EIN es


una proliferacin clonal premaligna de las clulas
endometriales alteradas que son propensas a una
transformacin maligna en adenocarcinoma
endometrial endometrioide (Tipo I).
No debe confundirse con el carcinoma intraepitelial
seroso (EIC seroso) no relacionado con los
estrgenos (exgenos o endgenos), que es una
fase temprana de adenocarcinoma seroso papilar
de endometrio (Tipo II).
La asignacin de cdigos debe basarse en la
terminologa usada por el patlogo.

ABLACIN ENDOMETRIAL

La ablacin endometrial se usa como alternativa a la


histerectoma para mujeres con sangrados disfuncionales
que no responden a la terapia hormonal.
Tambin se puede usar para el tratamiento de tumores
fibroides o plipos de endometrio.
Un histeroscopio equipado ya sea con una bola de
rodillo o con un alambre en forma de U se inserta en el
tero.
Se realiza ablacin (eliminacin) del revestimiento del
tero (endometrio) por lser, radiofrecuencia o
electrocoagulacin.

Guillermo Rodrguez Martnez 146

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31/01/2016

Ablacin endometrial
La ablacin es un procedimiento breve. Algunas
tcnicas se realizan durante una ciruga
ambulatoria, otras precisan de hospitalizacin y
otras se hacen en el consultorio mdico.
Antes del procedimiento, el cuello uterino debe ser
dilatado. La dilatacin se logra con medicacin o
con una serie de varillas que aumentan
gradualmente en tamao.
Durante la ablacin no se hacen incisiones. La
recuperacin es en aproximadamente 2 horas segn
el tipo de anestesia/sedacin que se use, que a su
vez depende del tipo de procedimiento de ablacin
y dnde se practica.

Ablacin endometrial

Radiofrecuencia.
Congelacin.

Lquido trmico.

Baln trmico.

Energa de microondas.

Electrociruga.

Guillermo Rodrguez Martnez 147

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31/01/2016

D25.- Mioma uterino

Los miomas uterinos son tumores benignos


de tejido fibroso y muscular en el tero; pueden
causar un sangrado menstrual abundante, dolor
plvico o presin sobre la vejiga o el intestino.

Embolizacin
de miomas uterinos

La embolizacin de la arteria uterina es un


procedimiento que tiene como objetivo evitar una
ciruga mayor. Este mtodo detiene el suministro de
sangre a los miomas por lo que se produce su necrosis.
Con un mtodo angiogrfico similar al usado en el
cateterismo cardaco, se coloca un catter en cada una
de las dos arterias uterinas y se inyectan pequeas
partculas para bloquear las ramas de las arterias que
le suministran sangre a los miomas. De esta manera el
tejido muere, las masas se achican, y en la mayora de
los casos los sntomas se alivian.

Guillermo Rodrguez Martnez 148

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31/01/2016

MENOPAUSIA

Z78.0 Estado de menopausia asintomtica


(natural) (relacionado con la edad)
N95.1 Estados de menopausia y climaterios
femeninos
E28.31- Menopausia precoz
E89.40- Menopausia postprocedimiento
Z79.890 Terapia de sustitucion hormonal
(postmenopausica)

E28.31-
Menopausia precoz

La menopausia precoz o prematura, tambin


llamada menopausia temprana o fallo ovrico
prematuro, es definida como la prdida natural de
la funcin ovrica en mujeres por debajo de 40
aos de edad. Cesan los perodos menstruales, el
estrgeno es bajo y el nivel de hormona
foliculoestimulante (FSH) es elevado.
La menopausia prematura incide por encima del 1%
de las mujeres de edad menor a 40.
Pueden ser varias las etiologas incluida la gentica
o trastornos genticos autoinmunes asociados.

Guillermo Rodrguez Martnez 149

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31/01/2016

NOTA DE CODIFICACIN DIRECCIN GENERAL DE SALUD


UNIDAD TCNICA CIE-10-ES PBLICA, CALIDAD E INNOVACION

Noviembre 2014 Subdireccin General de Informacin Sanitaria e


Innovacin

Oclusin de Trompas de Falopio: la oclusin de


trompas de Falopio consiste en la interrupcin de la
continuidad de las trompas de Falopio con el objeto de
impedir un nuevo embarazo. Para la realizacin de dicho
procedimiento pueden realizarse diferentes tcnicas:
seccin y ligadura, clip extraluminal, electrocoagulacin
Todas ellas se codifican como un procedimiento de
Oclusin, excepto si el procedimiento implica la
extirpacin total o parcial de la trompa en cuyo caso
deber codificarse con el procedimiento correspondiente
de Reseccin o Escisin.

Codificar

Cervicitis aguda y crnica. Histerectoma vaginal total.


Cistocele con prolapso uterino incompleto. Reparacin
de cistocele por laparotoma.
Quiste dermoide de ovario izquierdo. Reseccin
laparoscpica del quiste.
Adherencias de ovario y trompa de Falopio izquierdos.
Lisis de adherencias por laparotoma.
Esterilizacin. Ligadura tubrica abierta.
Endometriosis genital y metrorragias menopausicas.
Histerectoma radical y doble anexectoma
laparoscpica.
CIN 2. Crioconizacin.
Cisto-rectocele. Reparacin con malla de prolene.

Guillermo Rodrguez Martnez 150

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