Sunteți pe pagina 1din 16

UNIVERSITATEA BABE-BOLYAI CLUJ-NAPOCA

FACULTATEA DE PSIHOLOGIE I TIINELE EDUCAIEI


CATEDRA DE PSIHOLOGIE

NVMNT LA DISTAN

PSIHOLOGIE CLINIC
- SEMESTRUL I

-seminar-

Asist. univ. drd. Ana-Maria MOGA

0
EVALUAREA COGNITIV-COMPORTAMENTAL

I. Scopuri:
1. Formularea cognitiv-comportamental a problemei
2. Educarea pacientului privind terapia cognitiv-comportamental
3. Iniierea procesului terapeutic
1. Formularea cognitiv-comportamental a problemei (obinerea de informaii)
are scopul de a desprinde o ipotez iniial (formularea) i un plan de tratament; formularea
este testat prin temele de cas i n edinele de terapie i este modificat la nevoie;
evaluarea continu pe tot parcursul tratamentului prin evaluri i reevaluri

2. Educarea pacientului privind terapia cognitiv-comportamental (oferirea de


informaii)
abordarea cognitiv-comportamental este de tipul self-help i terapeutul i dezvolt
pacientului anumite abiliti pentru a depi nu doar problemele curente, ci i problemele
similare din viitor
terapeutul va sublinia rolul temei de cas, accentund faptul c o mare parte a terapiei se
desfoar n viaa cotidian
terapeutul va discuta natura colaborativ a relaiei terapeutice
terapeutul va oferi informaii privind structura terapiei, cte edine, ce durat vor avea,
unde se va desfura terapia
terapeutul va pune accent pe explicarea relaiilor funcionale nvnd pacientul modelul
psihologic al problemelor sale
educarea pacientul are ca obiectiv creterea acordului ntre expectanele terapeutului i cele
ale pacientului

3. Iniierea procesului terapeutic


interviul de evaluare are un scop important n stabilirea relaiei terapeutice
prin interviu dificultile pacientului sunt reduse la proporii acceptabile i acesta ncepe s
cread c schimbarea este posibil
ex.: - la pacienii cu multe simptome subsumate unui tablou unitar (ex. un pacient cu
multiple probleme tulburri de somn, dispoziie, apetit, inactivitate i va identifica
problemele ca fiind cauzate de depresie),
la pacienii cu o problem major amorf (lipsa controlului) care va putea fi decelat
n comportamente separate, concrete ce vor putea fi abordate separat
1
fixeaz limitele rezonabile a ceea ce poate fi realizat n terapie (ex. o persoan cu
agorafobie nu va putea s nu mai aib niciodat sentimente negative ntr-o situaie
agorafobic pentru pacient)
subliniaz faptul c variaiile n intensitatea distresului pot fi predictibile (ex. dac nu i ei
un examen vei fi stresat i deprimat)
pacientul s neleag c ntre evenimente i simptome (gnduri, emoii, comportamente)
exist o relaie cauzal
funcie important a evalurii este i stabilirea unor prioriti i a urgenelor (ex. riscul
suicidar)

Concluzii: Scopul principal al evalurii este s realizeze o formulare, o conceptualizare a


cazului i un plan de terapie cu care pacientul s fie familiarizat. De asemenea ea permite
educarea pacientului cu privire la abordarea terapeutic i nceperea procesului de schimbare.

II. Msurarea n evaluarea i terapia cognitiv-comportamental


este utilizat n evaluarea i terapia cognitiv-comportamental
se regsete n mai multe metode
msurarea se realizeaz prin aplicare metodei experimentale:
- msurarea nivelului de baz
- variaia unui stimul
- repetarea msurrii
aceast abordare experimental duce la dezvoltarea unei terapii ca un experiment cu un
singur subiect n care se folosesc msurtori n cerc
Avantajele msurrii:
1. Contrabalanseaz nesigurana amintirilor, a evalurii retrospective a subiectului i a altor
persoane ofer o descriere acurat a problemelor
2. Permite evaluarea interveniei i astfel modificarea acesteia (ex. verificarea modului n care
s-au realizat temele)
3. Msurarea poate avea n sine efect terapeutic prin oferirea de informaii consistente i
acurate privind schimbarea; aceasta determin crearea unei atmosfere de profesionalism i
eficacitate (similar efectului Hawthorne)
4. Permite meninerea focalizrii asupra scopurilor stabilte mpreun
5. Menine cadrul structurat al terapiei.

2
III. Metode de evaluare
1. Interviul
2. Automonitorizarea
3. Chestionare, scale de evaluare
4. Informaii de la alte persoane
5. Observaia direct
6. Produsele comportamentale
7. Msurri fiziologice

1. INTERVIUL
1.1 Stadiul iniial
a) stabilirea relaiei terapeutice
b) date despre pacient
c) obinerea unui cadru foarte general al problemei: sumarizare i cererea unui feedback
d) o ierarhie preliminar a problemelor care vor fi explorate

1.2 Dezvoltarea / istoria problemei/ lor - informaiile despre trecutul problemei trebuie s fie
relevante pentru situaia curent, pentru dezvoltarea sa.
1.2.1 Debut
a) Acut:
- cauz clar decelabil (ex. fobia de main dup un accident)
- se identific evenimentele precipitatoare i de meninere (gnduri automate negative,
comportamente de evitare evit s mearg cu maina) care ntrein comportamentul
(vezi ex. cu fobia)
b) Cronic, lent :
- se identific factorii care declaneaz comportamentul (ex. probleme cu autoritatea)
- problema se dezvolt gradual ca o succesiune de evenimente care sunt n legtur
direct cu problema identificat ( ex. pacientul a prsit mai multe locuri de munc
probleme cu autoritatea)
c) Neclar:
- pacientul i d seama c este o problem, dar nu este clar cum a aprut (ex. n depresii
unde nu exist un eveniment clar care a declanat depresia cum ar fi un deces sau un
divor)

3
- se exploreaz domenii relevante generale, cu potenial etiologic pentru identificarea
cauzelor sau debutului problemelor (boal, pierdere, ameninare, mutarea, schimbarea
locului de munc, decesul unui prieten apropiat) i arii de interes particular (pierderea
- pentru depresie-, boala unor persoane apropiate pentru atac de panica-)

1.2.2 Evoluia
a)Fluctuant/constant n severitatea problemei (ex. fobie de lift fluctuant, cnd este
iminent folosirea liftului; anxietate generalizat constant)
B b)Deteriorare progresiv ex. n stresul post traumatic
C c)Ameliorare progresiv ex. dup 6 luni de la un deces (doliul)
Alte informaii relevante:
de ce abia acum s-a prezentat pacientul? ( cum interfereaz problema cu viaa de zi cu zi a
persoanei, care au fost schimbrile n viaa sa care au determinat ca pacientul s-i
recunoasc problema i s doreasc s o schimbe)
realizarea unei diagrame a severitii i dezvoltrii problemei (timp, evenimente majore,
consecine, simptome) i a modalitilor de a face fa (personale, apel la specialist etc.).
Prin aceasta se accentueaz predictibilitatea problemei i pcientul nelege de ce apar
variaiile in severitatea simptomelor. Se discut raiunile care au adus la apariia problemei,
raiuni care acum pot fi irelevante i cu totul ali factori o ntrein.

1.2.3 Factori predispozani


- explorarea anumitor domenii relevante pentru problema pacientului (ex. pentru un
depresiv
- moartea sau separarea, pentru anxietate labilitate emoional, pentru disfuncii
sexuale atitudinea sexual a prlor)

1.3 Analiz comportamental (analiza funcional)


revederea problemei n detaliu
focalizarea pe aici i acum, pe factori actuali de meninere, precipitatori i protecie
model teoretic - A-B-C (OLeary and Wilson 75) (factori activatori comportamente
consecinte):
modificrile se pot realiza n oricare segment al secvenei
identificarea factorilor de meninere i a zonelor de intervenie.

1.3.1 Descrierea detaliat a problemei


1. prin descrierea unui comportament recent

4
2. prin automonitorizare
(pe 4 dimensiuni: comportamental, cognitiv, emotiv, fiziologic)
ntrebri :ce, unde, cnd, cum, cu cine, de cte ori, ct timp, ct de stresant este, ce impact are
problema?
1.3.2 Variabile contextuale i modulatoare (factori de precipitare)
Descrierea contextului, a variabilelor modulatoare e necesar, deoarece deseori planul de
terapie include manipularea acestora.
indici situaionali: identificarea situaiilor n care simptomele se precipit
indici comportamentali: acte, gesturi, conduite care pot precipita simptomele
indici cognitivi: identificarea gndurilor relevante care moduleaz simptomul
(neajutorare, incontrolabilitate, autocriticism, responsabilitate)
indici afectivi: iritabilitate, excitare, nelinite, tristee
factori interpersonali: prezena i comportamentul altor persoane, anumite situaii sociale,
comportamentele i convingerile familiei
factori fiziologici: oboseal, faza premenstrual, cofein, substane excitante
(interpretarea acestor modificri somatice)
Atenie! la indici (exist diferene individuale n ceea ce privete accesul / recunoaterea
acestor indici) i interpretarea acestora de ctre pacient, i la mecanismele prin care
simptomele se exacerbeaz.

1.3.3 Factorii de meninere


Consecinele comportamentului problem determin cercuri vicioase (emotii, gnduri,
comportamentul altora).
a) Consecine imediate
situaionale
comportamentale
cognitive
afective
interpersonale
fiziologice
Acestea menin pacientul concentrat pe problem i ca rezulatat, determin creterea de
intensitate a acesteia. Terapeutul ofer i explic pacientului relaia funcional prin care
consecinele menin comportamentul.
Atenie! Descriere concret, operaionalizarea consecinelor.

5
b)Evitarea
identificarea evitrii active ( ce a nceput s fac, sau face diferit) i pasive(ce nu
mai face )
evitarea poate fi foarte extins, dei situaia fobic este bine circumscris.
Evitarea poate fi:
Cognitiv gnduri (ex. numrarea n gnd poate fi o metod de evitare a
confruntrii cu obsesiile pentru un pacient cu tulburri obsesiv
Afectiv ex.: asculi muzica preferat
Comportamental diferite acte, gesturi de evitare
c)Consecine pe termen lung
beneficiu secundar al bolii
schimbri generale pe care le-ar implica rezolvarea problemelor (ex.:o persoan
depresiv poate crede ca atunci cnd se va nsantoi, soul ei va divora)

1.3.4 Coping i alte resurse se refer la resursele pacientului de a reduce, stpni, tolera
problema.
coping direct fa de problema specific (ex.: ce faci ca s te controlezi, ce i este de
ajutor?)
coping la dificulti mai generale (ex.: ce faci n general cnd eti nervos?)
Se vor identifica: - abilitti: sociale, de introspecie, de rezolvare a problemelor, de decizie, de
informere, de relaxare.
- calitti: umor, tolerana frustrrilor, perseveren
- resurse externe: financiare, sociale, familie, loc de munca, stare de
sanatate,etc.

1.4 Antecedente medicale i psihiatrice


istoria bolii i reaciile subiectului la tratament, rezultatele i explicarea lor
medicaie curent

1.5 Convingeri despre problem i terapie


modelul bolii, al tratamentului
expectane (ex.: boala este incurabil)
mituri
impactul convingerilor i expectanelor
reprezentarea mental a bolii ce cuprinde:

6
- identificarea / recunoaterea / etichetarea bolii
- percepia cauzelor
- percepia evoluiei n timp / temporalitate
- percepia consecinelor
- percepia controlabilitii (combaterea miturilor)

1. 6 Motivaia / Implicarea n terapie


Atenie! Nu exist corelaii puternice i clare ntre dorina pentru schimbare, evaluare global
i rezultatul terapiei.
Eecul se poate datora:
- sarcinilor, temelor de cas insuficient descrise, explicate, justificate, reamintite, evaluate;
- convingerilor pacientului despre eficiena sarcinilor
- ali factori: latena progresului, diferite incompetene

1.7 Status mental evaluarea potenialului intelectual -

1.8 Situaia social


- Chestionare pentru date demografice, familie, religie, sex, de sntate, educaie.

2. AUTOMONITORIZAREA
cea mai utilizat metod adjuvant a interviului
este utilizat att n prima faz pentru formularea problemei ct i pentru monitorizarea
modificrilor, pe parcursul terapiei
subliniaz natura colaborativ de auto-ajutor al terapiei
poate fi aplicat att pentru evenimente externe, ct i pentru cele interne
are 2 faze : 1.observarea apariiei comportamentului, a cogniiilor, emoiilor, reaciilor
fiziologice, situaiilor;
2. nregistrarea acestora.

a) Aspecte privind acurateea monitorizrii


Aceasta poate fi mbuntit dac:
1 1. instruciile sunt clare, repetate
2 2. se solicit feedback i sumarizare privind monitorizarea din partea pacientului
3.se subliniaz relevana metodei
7
3 4.se solicit un acord explicit pentru monitorizare
5.se solicit i un alt subiect (ex.: soia) pentru monitorizrile neregulate comportamente
neregulate sau care sunt greu de monitorizat numai de pacient
6.comportamentele ce trebuie monitorizate sau modificate sunt definite simplu (ex. nu
monitorizeaz comportamentul de evitare a unei situaii specifice, ci registreaz de cte
ori evii s mergi la magazin)
b) Aspecte privind tacticile de automonitorizare
alegerea tehnicilor sfie relevante pentru comportament
definirea specific, clar a aspectelor monitorizrii i a procedurii (comportament,
frecven, durat etc.)
discutarea dificultilor posibile
exemplificarea procedurii de observare i nregistrare
uilizarea unor instrumente standard (tabelele de automonitorizare)
alegerea unor msurtori i indici sensibili i semnificativi
msurarea poate fi dificil pentru strile interne (ex. starea de tristee), dar e posibil prin
msurarea efectelor externe ale strii interne ( ex. depresie nseamn : reducerea contactelor
sociale, etc.);
descompunerea comportamentelor complexe pentru ca terapia s fie eficient
comportamentele monitorizate trebuie s fie simple i specifice, astfel un comportament
complex (ex. agresivitatea) trebuie definit prin mai multe comportamente simple ce pot fi
evaluate
sincronizarea msurrii - imediat dup observaie dac monitorizarea se face dup o
perioad de timp (zile) este posibil s se piard foarte multe informaii relevante.

c) Tipuri de informaie automonitorizat


1. numrarea frecvenei comportamentului respectiv(nr. gnduri, nr. atacurilor de
panic, nr. activiti)
2. durata comportamentelor sau gndurilor ex. durata comportamentului compulsiv
3. autoevaluare:
- pentru situaii emoionale pe scale (ex.:0-100) ex. intensitatea dorinei de verificare
- pentru comportamente continue, foarte rare, sau foarte frecvente
4. jurnal -include msurarea frecvenelor, duratei, auto-evaluarea, informaia privind
circumstanele n care apare comportamentul.

d) Reactivitatea la automontorizare (concretizare a efectului terapeutic al msurrii n sine)

8
indiferent de acurateea monitorizrii apar modificri datorate fenomenului numit
reactivitate la monitorizare: ntreruperea unui lan comportamental automat i
introducerea mecanismelor de decizie (cnd un pacient ncepe s-i nregistreze
evenimentele , i se modific frecvena comportamentelor i starea afectiv)
este mai problematic cnd datele automonitorizrii sunt utilizate pentru stabilirea unui nivel
de baz (monitorizarea s nu modifice nivelul de baz real.

3. CHESTIONARELE DE AUTOEVALUARE (SCALELE)

difer de automonitorizare prin faptul c: informaiile sunt mai retrospective i mai globale.
lipsa de concordan ntre chestionare i alte tipuri de evaluare nu implic renunarea la
chestionare, pentru c percepiille i judecile subiectului sunt relevante i importante chiar
dac sunt subiective (ex. un pacient depresiv poate la nivel subiectiv s se simt la fel de
deprimat ca i la nceputul terapiei)
atenie la calitile psihometrice ale scalelor - validitatea de coninut (empiric i nu
teoretic) i validatea concurent.
Ex. de scalele clinice: - Hamilton - pentru depresie i anxietate
- Beck pentru depresie i anxietate
- Testul stilului cognitiv (Blackburn)
- Scala de atitudini disfuncionale (Weissmann & Beck)
- Scala de dezndejde (Beck)

4. INFORMAII DE LA ALTE PERSOANE (heteroanamneza)


4.1 . Interviul cu persoane semnificative pentru pacient
- este similar interviului cu pacientul i are ca i obiective:
obinerea de informaii i elaborarea unei formulri a problemelor
educaia persoanelor semnificative privind modelul psihologic al problemelor
i terapia cognitiv-comportamental
- obinerea de informaii despre:
care este impactul comportamentului pacientului asupra persoanelor
semnificative
care sunt reaciile lor, modalitile de coping
care sunt convingerile vis-a-vis de boal i tratament (reprezentrile mentale
ale bolii)

9
4.2. Monitorizarea de ctre persoane semnificative
pentru a spori acurateea automonitorizrii (atunci cnd pacientul nu poate descrie
comportamentul ex. probleme de alcoolism sau alte dependene)
pentru a surprinde impactul problemelor pcientului asupra celorlalte persoane (ex. n special
n agorafobii, tulburri sexuale, tulburri interpersonale, probleme de cuplu sau de familie)
observaii de ctre personalul medical.

5. OBSERVAIA DIRECT A COMPORTAMENTULUI

Observarea direct se realizeaz cnd nu este nc identificat clar problema.


5.1 observarea n situaii naturale
- cu terapeutul, familia, alte cadre medicale (dac este spitalizat)

- include: durata, scorul, frecvena


ex: nr. de contacte vizuale, numr de autocriticisme
5.2 joc de rol
- n pre i post terapie pentru evaluarea schimbrii; se introduc i alte msurtori
- n procesul terapiei prin modelare
5.3 testele comportamentale: - observarea direct a unui comportament provocat de psiholog
- include: msurtori de frecven, timp, notare
- se manipuleaza experimentl conditiile care insotesc
comportamentul

6. PRODUSELE COMPORTAMENTALE
sunt indirecte i nu se focalizeaz pe comportamentul problem
ofer obiectivitate
ex: modificari in greutatea corporala, banii cheltuii, spun utilizat, obiecte distruse

7. MSURRI FIZIOLOGICE
puin utilizate n clinic (cost, echipament, timp, personal).
n special n probleme somatice (ex. frecvena respiraiei n atacul de panic, frecvena i
intensitatea durerilor sau a migrenelor)
prin automonitorizare sau heteromonitorizare

10
IV Proceduri de evaluare specifice pentru evaluarea comportamental i cognitiv

Proceduri n evaluarea comportamental


1 Msurarea frecventei comportamentului
numrul apariiilor ntr-o anumit perioad de timp
pentru comportamente discrete, constante, frecvent repetate
msoar cantitatea comportamentului - e cea mai des utilizat, fiind cea mai adecvat
scopului terapiei comportamentale (reducerea sau intensificarea apariiei unui
comportament)
2 Categorizri discrete
se noteaz prezenta / absenta comportamentului, pe o list de comportamente dat de
terapeut sau realizat n timpul edinelor, intr-o anumit perioad de timp
3. Inregistrare pe interval (Interval recording)
se noteaz aparia, comportamentului pe un anumit interval, mprit n uniti
(ex: 30 de secunde - 6 uniti de cte 5 secunde)
4. Inregistrarea duratei
se noteaz durata realizrii / meninerii unui comportament
se noteaz durata de la apariia stimulului pn la aparitia comportamentului (ex. dup ct
timp de la apariia obsesiei apare comportamentul compulsiv)
pentru comportamente continue, care dureaz o perioad mai mare de timp
(mai mult de 1 minut)

Proceduri n evaluarea cognitiv - nregistrarea cogniiilor


Gndirea cu voce tare - -verbalizare timp de 5-10 minute n condiii relevante
Listarea gndurilor - sumarizarea gndurilor declanate de anumite situaii.
Observarea vorbirii private - n special la copii
Gndire articulat - verbalizarea gndurilor n condiii artificiale
Tabele de nregistrare
Lista de gnduri negre care trebuie bifate de pacient

11
FORMULAREA / CONCEPTUALIZAREA CAZULUI

Istoric
Este implicit n primele forme ale terapiei cognitive sub forma protocoalelor standard.
Consta n aplicarea modelului cognitiv al depresiei la o situaie individual.
Conceptualizarea cazului se dezvolt sub influena
1. - eficacitii analizei funcionale n terapia comportamental
2. - rolului emoiei (impus de Greenberg & Safran 84)
- rolului relaiei terapeutice (Layden 90, Young 94) (Safran & Segal 90)
3. - introducerii variabilele cognitive (scheme, asumpii), comportamentale, biologice,
de rol.
Modele:
Beck et al. 90
Blackburn i Davidson 95
Freeman 92
Hawton et al. 89
Kirk 89
Persons 89, 93
Turcat i Maisto 85
Joung 94.

Origine
Evaluarea structural a terapiei cognitive; din care reine: reformularea problemei i
simptomelor; convingerile de baz care sunt subiacente simptomelor; evenimentele de via
care activeaz schemele
Analiza funcional a terapiei comportamentale; din care reine: identificarea i msurarea
problemei observabile, specificarea ipotezei funcionale, ideea eficacitatii terapiei ca funcie
a calitii formulrii cazului.

Valoarea conceptualizrii
Pentru terapeut:
l ajut n alegerea tehnicilor i in planificarea terapiei
la rezolvarea propriilor ntrebri privind problemele pacientului
Pentru terapie:
focalizeaz i conduce terapia (structureaz)
face legtura ntre teoria i practic
maximizeaz efectul interveniei
focalizeaz colaborarea (clientul particip activ la formulare) i ajuta la rezolvarea
problemelor intraterapeutice (introducerea schemelor interpersonale faciliteaz nelegerea
i acurateea prediciilor asupra relaiilor terapeutice)
Pentru pacient:
l ajut s neleag existena unor relaii ntre evenimente, gnduri, comportamente
predictibilitate, controlabilitate
pacientul nva s devin propriul lui terapeut (self-help)

Conceptualizri specifice tulburrii


pentru anumite tulburri exist modele explicative, solid fundamentate, care ghideaz
procesul terapeutic, atunci cnd problemele pacientului nu sunt foarte complexe i se
ncadreaz n modelul diagnostic i conceptual
pentru cazuri complexe conceptualizarea reprezint mai mult dect simpla aplicare a
modelului la situaia pacientului

12
Nivele ale conceptualizrii cazului
de adncime: relaia scheme /asumpii i gnduri emoii - comportamente la nivelul
cazului
de baz sau situaional: se explic relaia gnduri - emoii comportamente pentru o
situatie concreta, particulara (aplicarea conceptualizarii de adancime la o situatie concreta)

Componente
1. Lista problemelor
2. Origini
3. Factori de activare i precipitare
4. Convingerile centrale, asumpii, gnduri negative
5. Ipoteza de lucru
6. Planul terapeutic: scopuri, intervenii
7. Obstacole posibile

1. Lista problemelor
- se evideniaz toate problemele; chiar dac nu reprezint scopul terapiei (5-7, max.10 itemi)
- problemele sunt definite clar, concret, specific in unul-doua cuvinte urmate de o scurta
descriere in termenii unor comportamente/cognitii/emotii tipice
- problemele includ variabilele cognitive, comportamentale, emoionale, fiziologice, de mediu
- se specific frecvena, durata, intensitatea (pentru evaluarea postterapeutic)
-poate include i scoruri la teste sau ierarhii ale stimulilor fobiei

2.Origini
- originea schemelor: atitudinile familiei, probleme cotidiene sau experiene traumatice n
copilrie, trecut;
- originea unor patternuri comportamentale : - prin intarire
- vicariant, prin modelare
Se pot descrie mai multe situatii care au avut loc in perioadele timpurii in viata pacientului
pentru a explica modul cum acesta a achizitionat convingerile/comportamentele.

3. Factori precipitatori = evenimente care au activat asumpiile, schemele


factori situaionali, comportamentali, cognitivi, afectivi, interpersonali, fiziologici
evenimente care exagereaz schemele, gndurile (la nivel situaional)
Se descriu evenimente externe/interne care favorizeaza aparitia problemei.

4. Convingeri centrale
Asumpii: - neconditionate: termeni absoluti, scheme primare, tulburari de personalitate din
copilarie
afirmaii condiionate: dac atunci
Valoarea lor funcional, adaptativ s-a pierdut n cursul vieii, s-a diminuat sau este
circumscris unor situaii specifice
Caracteristici: - ntrite social, cultural
incontiente
- implicite, a priori
- cadru de referin pentru perceperea, evaluarea i interpretarea
evenimentelor

Pot fi inferate: a) inductiv: - prin ntrebri de genul : ce convingere ar putea fi


rspunztoare de problemele de pe lista? (cautm principiul, tema
generala care pare a st la baza problemelor)
13
b)diagnosticul nsui poate oferi indicii asupra convingerilor (ex.: sociofobicii se
percep ca fiind necorespunztori standardelor i pe ceilali ca fiind critici). Deci,
exist convingeri tipice pentru fiecare tulburare, dar ele trebuie particularizate
pentru pacient.

c)inregistrari a gandurilor urmate de intrebari: ce ne spune acest lucru despre


Dvs.?, ce inseamna aceasta referitor la Dvs.; la viata Dvs.; referitor la altii?
nu este necesara gasirea unei singure credinte responsabila pentru toate problemele; pot fi
mai multe credinte care actioneaza deodata sau succesiv
psihologul elaboreaza si ofera pacientului ipoteze asupra modului cum acesta se vede pe
sine/altii, conceptiile asupra lumii care par a cauza/mentine problemele

5. Ipoteza de lucru
schem comprehensibil care explic problemele (de pe list) prin relaie cu convingerile
de baz, cu originile, factorii de activare, precipitare sau meninere
cea mai buna speculatie privind modul in care convingerile si contingentele mentin
comportamentul problematic
poate include relaiile cauzale (explicaii) sau funcionale (predicii)
poate include variabile biologice
baza formularii ipotezei de lucru o constitue modelul teoretic al tulburarii respective
decizia de a mentine/renunta la ipoteza se bazeaza pe eficacitatea terapiei (formularea
/reformularea ipotezei este un proces

6. Planul terapeutic
a) Stabilirea scopurilor
Tipuri: imediate, intermediare, de lung durat
Caracteristici: realiste, realizabile, concrete, specifice, relevante, sntoase, de comun acord
Avantaje: - moduleaz expectanele pacientului( mai realiste)
- accentueaz posibilitile schimbrii
- accentueaz implicarea activ a pacientului
- impune structur terapiei
- pregtete pacientul pentru terminarea terapiei
- ofer oportunitate pentru evaluarea terapiei n funcie de problemele
prezentate iniial (monitorizarea progreselor)
Cum se stabilesc scopurile: - n termeni pozitivi ex.: s descrie o zi ideal, trei dorine
-n termeni specifici, concrei, detaliai( caracteristici, frecven,
durat, intensitate; astfel formulate incat mai multe persoane sa
poate observa atingerea lor, crescand siguranta masurarii).

b) Stabilirea interventiilor terapeutice (se vor studia la Modificari cognitiv


comportamentale)

14
7. Obstacole posibile in terapie
din : - lista de probleme
- convingeri centrale
- convingeri despre boala
- ipoteza de lucru
se pot face predictii referitoare la dificultati care pot apare in :
- relatia terapeutica
- efectuarea temelor
- progresul terapiei
- continuarea terapiei (abandonul timpuriu al terapiei)
reprezinta felul cum problemele concrete ale pacientului se concretizeaza in cadrul
terapiei
ex.: - atitudinea fata de tema de casa concretizeaza atitudinea fata de orice sarcina
- ingrijorarea privind parerea terapeutului fata de pacient concretizeaza anxietatea
fata de parerea oricarei persoane cu statut ridicat.

BIBLIOGRAFIE FACULTATIVA:

1. Beck, A. T., Rush, A. J., Shaw, B. F., and Emery, G. (1979). Cognitive therapy of
depression. Guilford Press, New York.
2. Eells, T. D., (1997). Handbook of psychotherapy case formulation. The Guilford Prees,
New York.
3. Leahu, R. L.,(1997). Practicing cognitive therapy a guide to interventions. Jason Aronson
Inc.
4. Pearls, S., Berman, (1997). Case conceptualization and treatment planning exercises for
integratiwe theory with clinical practice. Sage pub.
5. Powell, G. E. (1994) The Handbook of Clinical Adult Psychology.Bib. Soros c/2927.
6. Salkovskis, P. M., Hawton, K., Kirk, J., Clark, M., (1989). Cognitive behaviour therapy for
psychiatric problems: a practical guide. Oxford University Press.
7. Wills, F., Sanders, D., (1997). Cognitive Therapy. Transforming the image. Sage pub.

15