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neumonaneonatal

Autor: MichaelESpeer,MD
Editoresdelaseccin: JosephAGarciaPrats,MD,MorvenSEdwards,MD
Editorsecundario: CarrieArmsby,MD,MPH

Todoslostemasseactualizancomonuevapruebaestdisponibleynuestroprocesoderevisinseha
completado.
Revisindelaliteraturacorrienteatravsde:abrilde2017.|Enestetemaseactualizporltima
vez:23deJunde2015.

INTRODUCCINLaneumonaesunacausaimportantedeinfeccinneonatalyesresponsabledela
morbilidadymortalidadsignificativa,especialmenteenlospasesendesarrollo[1,2].Enestospases,la
OrganizacinMundialdelaSaludestimaquecasi800.000muertesneonatalesocurrencadaaopor
infeccionesrespiratoriasagudas,sobretodolaneumona[3].EnunazonaruralenelcentrodelaIndia,por
ejemplo,lamortalidadporneumonaenelprimermesfuede29por1.000nacidosvivosmsdelamitadde
todaslasmuertesporneumonaenlosniosrecinnacidosseprodujoen[4].Estascifraspuedenseruna
subestimacindebidoaquemuchosrecinnacidosnorecibenatencinmdica.

Enlospasesdesarrollados,laincidenciaestimadadelaneumonaenlosniosnacidosatrminoesmenor
del1porciento.Sinembargo,entrelosniosenfermosdepesonormalybajoalnacer,laincidenciapuede
estarmscercade10porciento[5].

Porelcontrario,enlaautopsialaincidenciadeneumonaneonataloscilade20a32porcientodenacido
vivoyde15a38porcientodelosbebsnacidosmuertos,aunquelascaractersticaspatolgicasdela
inflamacindelpulmnnosiemprepuedenresultardelainfeccin[6].Enunaserie,lainfeccinfuelacausa
mscomndemuerteenrecinnacidosdeextremobajopesoalnacer(56de111)neumonacongnita
representel30deestos56infecciones[7].Laneumonacausadapormicroorganismosentricosmaterna
confrecuenciaacompaaalacorioamnionitisy/ofunisitisenestasinfeccionescongnitas.

Lapatogenia,manifestacionesclnicas,diagnsticoytratamientodelaneumonaneonatalsonrevisados
aqu.Lasepsisneonatalypatgenosespecficosseanalizanporseparado.(Ver"Caractersticasclnicas,
evaluacinydiagnsticodelasepsisenrecinnacidosatrminoypretrminotardo".)

PATOGNESISneumonaneonatalpuedenteneriniciotempranootardo.Lasbacteriassonlos
principalespatgenosparaambostipos.(Ver'Microbiologa'acontinuacin).

VasdeadquisicinLavadeadquisicinvara,enparte,coneltiempodeaparicindelaneumona.

Laaparicintempranadelaneumonaneumonadeaparicintemprana,porlogeneraldentrode
lostresdasdesunacimiento,seadquieredelamadredeunadelastresrutas:

aspiracinintrauterinadelquidoamniticoinfectado.
Latransmisintransplacentariadeorganismosdelamadrealfetoatravsdelacirculacinplacentaria.
Laaspiracinduranteodespusdelnacimientodelquidoamniticoinfectado.Elneonatopuedeaspirar
organismosvaginales,loquellevaalacolonizacinrespiratoriay,enalgunoscasos,neumona.
ColonizacinvaginalconorganismostalescomoestreptococosdelgrupoB(GBS)nodalugar
necesariamentealainfeccinmaternamanifiesta.

Deiniciotardoneumonaneumonadeiniciotardo,queseproducedurantelahospitalizacino
despusdeladescarga,generalmentesurgeapartirdeorganismosquecolonizanelrecinnacido
hospitalizadooseadquierenosocomialesdeindividuosinfectadosoequiposcontaminados.Los
microorganismospuedeninvadiratravsdelatrqueaheridosomucosabronquialoporeltorrente
sanguneo.

MecanismodelalesinenlaneumonaGBSEnlaneumonaGBS,elniveldeexpresindebeta
hemolisinaparecequesecorrelacionadirectamenteconlacapacidaddelorganismoparadaarlasclulas
epitelialesdepulmn[8,9].Losestudiossugierenloshemolisinaactacomounacitolisinaformadorade
poros.Lalesinresultaenaumentodelapermeabilidadquecontribuyealdesarrollodeedemaalveolaryla
hemorragia.Estemecanismotambinpuedeserparcialmenteresponsabledelaextensintorrente
sanguneo.Debidoaquelosfosfolpidosdetensioactivoinhibelalesindeclulasepitelialesdepulmnde
betahemolisinaasociado,losbebsprematurosquetienendeficienciadesurfactantepuedenserms
severamenteafectados[8,9].

PATOLOGALoscambiospatolgicosvaranconeltipodeorganismo:bacterianaoviral.Laneumona
bacterianasecaracterizaporlainflamacindelapleura,infiltracinodestruccindeltejidobroncopulmonar,
yleucocitosyexudadofibrinosodentrodelosalvolosylosbronquios/bronquiolos[10,11].Lasbacterias
sevenamenudodentrodelosintersticialesespacios,alvolos,ybronquios/bronquiolos[10].

Losvirussuelencausarunaneumonaintersticial.Laneumonainducidaporrubola,porejemplo,se
caracterizaporlainfiltracindeclulasmononuclearesylinfocitos.Inflamacinextensadevezencuandose
produceconlaformacindelamembranahialina,seguidopordiversosgradosdefibrosisintersticialyla
cicatrizacin[1214].

MICROBIOLOGAbacteriana,viral,espiroquetas,protozoarios,hongosypatgenospuedencausar
neumona.

Iniciotempranodeneumonabacterianapatgenossonlacausamscomndeneumonatempranay
deaparicintarda,aunquelosorganismosespecficospuedenserdiferentes(tabla1).

LasinfeccionesbacterianaslaneumonaLamayoradecomienzoprecozescausadaporbacterias
aerbicas,aunqueanaerobioscomoBacteroidessp.devezencuandoserecuperan.Estreptococosdel
grupoB(GBS)causalaneumonamstempranadeaparicinenlosEstadosUnidosyotrospases
desarrollados(vase"StreptococcusdelgrupoB:Losfactoresdevirulenciaylosmecanismospatognicos"y
"lainfeccinporestreptococosdelgrupoBenrecinnacidosylosniospequeos",seccinen'Neumona'
).EnunestudiorealizadoenelReinoUnidode35lactantesconneumonadeiniciotemprano,GBSfue
responsablede57porcientodeloscasos[15].Diferentesorganismospuedenpredominarenotroslugares,
especialmentelospasesendesarrollo[2,5,16,17].Enunarevisindelaneumonaneonatalenlospases
endesarrollo,lospatgenosresponsablesdelasepsisyneumonaneonataldeaparicintempranaincluyen
Escherichiacoli,GBS,Klebsiellaspp,StaphylococcusaureusyStreptococcuspneumoniae[2].

OtrospatgenosbacterianosmenoscomunesincluyenListeriamonocytogenesyMycobacterium
tuberculosis,loscualespuedensertransmitidasvatransplacentaria.Aunquelainfeccintransplacentariapor
M.tuberculosisamenudoresultaenlaafectacinhepticaprimaria,laneumonapuedeserlanica
manifestacinopuedeacompaaralaenfermedadheptica[18].Latuberculosis(TB)seproducecon
mayorfrecuenciaenelvirusdeinmunodeficienciahumana(VIH)pacientesinfectados,yTBcongnita
tambinsehavueltomscomn[19].

PosiblerelacindeUreaplasmaurealyticumalaenfermedadpulmonarcrnicaUnabacteria
patgena,Ureaplasmaurealyticum,seharelacionadopotencialmentealdesarrollodelaenfermedad
pulmonaragudaycrnica[2024].Estaconexinsehademostradotantoenpequeasseriesyunmeta
anlisis[21].

Enunestudiode47bebsquepesan<1.500g,caractersticasradiogrficasdeneumonafueronms
frecuentesdentrodelossietedasenloscolonizadosconU.urealyticumqueenloslactantesno
colonizados(53frentea21porciento)[20].Laevidenciadelaenfermedadpulmonar"precoz"crnica
 porradiografafuetambinmsfrecuenteenpacientesconuncultivopositivoparaelorganismo(23
frentea2porciento).LosbebsconuncultivodeU.urealyticumpositivotenanunriesgorelativode
11,0(95%CI1,6a75,5)paraladependenciadeoxgenoalas36semanaspostmenstrual[20].

Enotroinforme,aspiradostraquealesseobtuvieronantesdelaadministracindeagentetensioactivoo
losantibiticosde105bebsdemuybajopesoalnacerquerequiereventilacinmecnicaantesdelas
12horasdeedad[22].LosbebspositivosparaU.urealyticumeranmspropensosatener
enfermedadpulmonarcrnicaalos28das,peronoalas36semanaspostmenstrual[22].

Laeficaciadelaterapiaantimicrobianaesincierto.Dosensayospequeosdelaeritromicinalaterapiaenlos
nioscolonizadosnolograronmostrarunefectosobreeldesarrollodelaenfermedadpulmonarcrnica[
23,24].Adems,haydatosquesugieranquealgunosaisladosdeUreaplasmanosonsusceptiblesala
eritromicina[25,26].

LasinfeccionesviralesElvirusdelherpessimple(VHS)eselagenteviralmscomnparacausar
neumonadeaparicintemprana,porlogeneraldespusdelaadquisicindelamadreenelmomentodel
nacimiento[27].NeumonaHSVseproduceenel33a54porcientodelasinfeccionesporHSVdiseminada
yusualmenteesfatalapesardeltratamiento[27,28].(Ver"infeccinporelvirusdelherpessimpleneonatal:
caractersticasclnicasydiagnstico",enlaseccin'Laenfermedaddiseminada').

Otrosviruspuedencausarneumona,porlogeneralatravsdelatransmisintransplacentariadeuna
madrequeadquierelainfeccinalfinaldelembarazo.Losejemplosincluyenadenovirus,enterovirus,ylas
paperas[2830].Neumonitisintersticialtambinseproduceconfrecuenciaenlainfeccinderubola
congnita,aunqueestaesunamanifestacinpocofrecuentedeinfeccincongnitaporcitomegalovirus
(CMV),queocurreenmenosde1porcientodeloscasos[31,32].

LasinfeccionesporhongosCandidasp.yotroshongospatgenostambinsonresponsablesdela
neumonaneonatal[33,34].Enunestudioprospectivo,aproximadamenteel25porcientodelosniosde
muybajopesoalnacerfueroncolonizadasporCandidaenlostractosgastrointestinalesyrespiratorios,
presumiblementeduranteelparto[35].Laneumonaseproduceenaproximadamenteel70porcientode
loslactantesconcandidiasissistmica[36].

OtrospatgenosDevezencuando,laneumonadeaparicintempranaseobservanenpacientes
contoxoplasmosiscongnitaysfilis[37].

Estardalactanteshospitalizadosmenudosoncolonizadospormicroorganismosquesondiferentesde
floranormalyquepuedecausarneumonadeaparicintarda.

LasinfeccionesbacterianasExistepocainformacinsobrelaetiologabacterianade,laneumonade
aparicintardaadquiridaenlacomunidad[2].Parecequehayunpredominiodebacteriasgrampositivas,
incluyendoS.pyogenes,S.aureusyS.pneumoniae.Otrospatgenosbacterianoshansidoimplicadosenla
neumonadeaparicintarda,algunosdeloscualestienenrasgoscaractersticos:

StaphylococcusaureusyKlebsiellapneumoniaesonnotablesparalainduccindedaotisularextenso,
formacindeabscesos,yempiema[38].

Estosyotrosagentespatgenos(porejemplo,Escherichiacoli,Serratiamarcescens,Enterobacter
cloacae,StreptococcuspneumoniaeyPseudomonasaeruginosa)puedencausarneumatoceles[3941
].

Citrobacterdiversus,frecuentementeasociadaconabscesoscerebralesenlosrecinnacidos,tambin
puedecausarabscesopulmonar[39].

Bacilluscereussehaasociadoconneumonanecrotizanteenrecinnacidosprematuros[42]ycon
neumonasecundariaacircuitosdelventiladorcontaminados[43].
 Chlamydiatrachomatistieneunlargoperododeincubacinytpicamenteestasociadaconla
neumonaqueocurreentredosycuatrosemanasdeedad[44].Unaposibleasociacinentrela
enfermedaddepulmntempranoyunaculturatraquealpositivoparaC.trachomatishainformado[45].
Enlospasesendesarrollo,dondelaenfermedaddetransmisinsexualnotratadaescomn,C.
frecuenciadeportadorestrachomatisnasalesdeentre15y20porcientoyesunfactorderiesgode
neumona[2,16,46].

LasinfeccionesviralesNumerososvirus,incluyendoadenovirus,parainfluenza,rinovirus,enterovirus,
influenza,yvirussincitialrespiratorio(RSV),causanneumonaenelperodoneonatal[28,47,48].La
mayoradelosbebsinicialmentesonsaludables,perotienenfamiliaresenfermos.Enunaseriede40recin
nacidosconneumonaviral,nuevenacieronconmenosde37semanasdegestacin,yRSVrepresentaron
el55porcientodeloscasos[47].ElVRSesmsfrecuentedurantelosmesesdeinviernoylosresultados
delamorbilidadymortalidadsignificativas.

LasinfeccionesporhongosCandidasp.ocasionalmentecausarneumonadeaparicintarda,sobre
todoenneonatosdemuybajopesoalnacerquehanrecibidotratamientoprolongadoconantibiticosy
tienenlacolonizacindeltractorespiratorio[5,4951].Laadministracindecorticoidespuedeaumentarel
riesgodeinfeccinsistmicadeCandidasp.enlosbebsprematuros[52,53],quepodraaumentarel
riesgodeneumona.

Acausapocofrecuentedelaneumonaesaspergilosis,quefrecuentementeesfatal[54].Infeccinpor
Aspergilluspuedeocurrirengrupos,particularmentedurantelasrenovacionesdehospital[55].

FACTORESDERIESGOLosfactoresderiesgoasociadosconlaneumonadeaparicintemprana
incluyenlaroturadelasmembranasfetales(>18horas),amnionitismaterna,partoprematuro,taquicardia
fetalymaternaintrapartofiebre[prolongan28,56].

Losbebsquerequierenventilacinasistidaseencuentranenmayorriesgodeneumonadeaparicin
tarda.Losdatosdelosadultos,loscualessecreequesonaplicablesalosrecinnacidos,sugierenqueel
riesgodeneumonanosocomialesaproximadamentecuatrovecesmayorenlospacientesintubadosqueen
nointubados[57].Otrosfactoresderiesgoincluyen:

anomalasdelasvasrespiratorias(porejemplo,atresiadecoanas,fstulatraqueoesofgica,y
malformacionesadenomatosaqustica).
enfermedadsubyacentegrave.
hospitalizacinprolongada.
deterioroneurolgicoqueresultaenlaaspiracindelcontenidogastrointestinales.

Lasinfeccionesnosocomialesdevezencuandosetrazanalamalalavadodemanosohacinamiento[58].

Manifestacionesclnicasneumonadeaparicintempranapresentacomnmentecondificultad
respiratoriaquecomienzaenopocodespusdelnacimiento.Losbebspuedentenerasociadosletargia,
apnea,taquicardiaymalaperfusin,avecesprogresandoaunshocksptico.Algunosbebsdesarrollan
hipertensinpulmonar.Otrossignosincluyeninestabilidaddelatemperatura,acidosismetablica,y
distensinabdominal.Ningunodeestossntomasesespecficoparalaneumonaydificultadrespiratoria
tambinpuedesercausadaporcausasnoinfecciosas(tabla2).

estardasecaracterizaporloscambiosenelestadogeneraldelrecinnacidoypuedeincluirsignos
inespecficosdelaapnea,taquipnea,malaalimentacin,distensinabdominal,ictericia,vmitos,dificultad
respiratoriaycolapsocirculatorio.infantesdependientesdelventiladorpuedenhaberaumentadolos
requerimientosdeoxgenoyventiladorosecrecionestraquealespurulentas.

DIAGNSTICODebidoaquelossignosdeneumonasoninespecficos,cualquierbebrecinnacidocon
laaparicinsbitadedificultadrespiratoriauotrossignosdelaenfermedaddebeserevaluadoporuna
neumonay/osepsis.
CulturasLoscultivosdesangreyellquidocefalorraqudeosedebenobtener.Ellquidopleural,siest
presenteenunvolumensuficiente,puedesercultivado.Sisesospechaunainfeccinbacterianaviraluotro,
losestudiosespecficosdebenobtenerseincluyendolareaccinencadenadelapolimerasa(PCR).Tinciny
cultivodeaspiradostraquealesGrampuedenidentificarelorganismocausante[5961].Elusodeuna
tcnicademuestreoinvasivociegopuededisminuirlacontaminacindelamuestraymejorarlaidentificacin
deventiladorneumonaasociada[62].

Cultivosdevigilanciaaspiradotraquealpuedenproporcionarinformacintempranasobreposiblespatgenos
cuandoseproducesepsis,yeldiagnsticodelaneumona[6365].Laaspiracinconagujaobroncoscopia
esdifcilderealizarenlosrecinnacidosenfermosypuedentenerunamorbilidadsignificativa[5].

LaradiografadetraxLaradiografadetraxpuedeconfirmareldiagnsticoclnicodeneumona.
Densidadesalveolaresbilateralesconbroncogramasairesoncaractersticos[66],peroirregularinfiltrados
irregularesodevezencuandounpatrnnormaltambinseproducen[67].Laneumonacausadapor
estreptococosdelgrupoB(GBS)uotrospatgenosesdifcildedistinguirdelsndromededificultad
respiratoriaenrecinnacidosprematuros[6870].Lapresenciadederramepleuralpuedesertilyaquese
producenenhastael67porcientodelospacientesconneumona,peroraravezseencuentranenel
sndromededificultadrespiratoria.Sinembargo,losderramespleuralestambinpuedenverseenpacientes
contaquipneatransitoriadelrecinnacido,enfermedadcardacacongnita,hidropesafetal,y
Linfangiectasiacongnita[67].

TRATAMIENTOElxitodeltratamientodependedelpatgeno,ladeteccintempranadelainfeccinyla
terapiatempranaantesdeldesarrollodelesionesirreversibles.

Dependiendodelagravedaddeladificultadrespiratoria,eltratamientoinicialpuedeincluirlaadministracin
desuplementosdeoxgenoyventilacinmecnica,ademsdelaterapiaantibiticaemprica.(Ver
"Descripcingeneraldedificultadrespiratorianeonatal:Trastornosdelatransicin",enlaseccin'manejo
inicial'.)

LainfeccinbacterianaLaeleccindelosesquemasempricossebasaensilainfeccineslaaparicin
tempranaotarda.

NeumonadeaparicintempranaParalaneumonadeiniciotemprano(esdecir,laedad3da),el
tratamientoantibiticoparenteralempricoparalosorganismosgenitalesmaternosseiniciahastaquelos
resultadosdelcultivoestndisponibles.Unavezqueseidentificaunorganismoespecfico,laterapiase
modificadeacuerdoconelpatrndesusceptibilidad.

Unrgimeninicialutilizadoconfrecuenciaparacoberturaempricaeslaampicilinaygentamicina
(dosificacinsebasaenelpeso,lafuncinrenal,laedadpostnatal,ylaedadpostmenstrual)[71].La
ampicilinaeseficazcontraestreptococosdelgrupoB,lamayoradeotrascepasdeestreptococos,L.
monocytogenes,yalgunasbacteriasgramnegativas.Laampicilinamsgentamicinatambintieneactividad
sinrgicacontramuchosdeestosorganismos[72].Encomunidadesenlasqueunaproporcinsustancial
debacilosgramnegativossonresistentesalagentamicina,otroaminoglucsido(porejemplo,amikacina)
debesersustituido.

Cefalosporinasdetercerageneracin,aunqueactivacontramuchosorganismosgramnegativos,engeneral,
nodebenserutilizadosparalasospechadesepsisoneumonadeiniciotemprano.BacilosGramnegativas
puedendesarrollarrpidamentelaresistenciaalascefalosporinasporcualquieradelaactividaddebeta
lactamasainducibleomediadacromosmicamente[72,73].Adems,ungranestudioobservacional
encontrqueelriesgodemuerteporsepsisdeaparicintempranaseincrementenlosrecinnacidosque
recibieroncefotaximacomotratamientoempricoinicialencomparacinconlosquerecibierongentamicina[
74].

DeiniciotardoneumonaLaeleccindeltratamientoempricodelaneumonadeaparicintarda
dependedelaprevalenciaylasensibilidaddelasbacterias,tantoenlacomunidadyelhospital.Pararecin
nacidosatrmino>3dasdeedad,vancomicinamsunaminoglucsidoeslaterapiainicialpreferidadebido
alaaltaprevalenciadeespeciesdeestafilococosresistentesalaspenicilinas(porejemplo,Staphylococcus
epidermidisresistentealameticilinayS.aureus[MRSA]).Ladosificacindeestosmedicamentossebasaen
elpesodelbeb,lafuncinrenal,laedadpostnatal,ylaedadgestacionalcorregida.Debidoalaaparicinde
enterococosresistentesalavancomicina(VRE)yS.aureusconsusceptibilidadreducidaalavancomicina,
vancomicinadebecontinuarseslosinohayotraalternativa[75].

Aislamientodeespectroextendidobetalactamasa(ESBL)producirorganismosestaumentando.
Meropenemeselfrmacodeeleccinparaeltratamientodeinfeccionescausadasporestosorganismos[
71,72,76].Meropenemesactivocontraorganismosaerbicosgramnegativasconmediadas
cromosmicamentebetalactamasasampCocepasproductorasdeESBL,exceptocepascarbapenemasa
productoras.AmikacinatienelamayoradelaactividadfrentealascepasproductorasdeESBLentrelos
aminoglucsidos.

Laduracindeltratamientoesguiadoporelpatgenoinfectanteylarespuestadelpaciente.Elciclode
tratamientoparalaneumonanocomplicadaesde10a14das.

Lasinfeccionesviralesagentesespecficosparaeltratamientodelaneumonaviralsonlimitadas.Para
lamayoradelasinfeccionesviralesadquiridosenelperodoperinatalopostnatal,laterapiasigueapoyando.

VirusdelherpessimpleSisesospechavirusherpessimplex(HSV)neumona,intravenosaaciclovir
(60mg/kgserecomiendapordaen3dosisdivididasdurante21das)[77].NeumonaHSVnormalmente
esfatalapesardeltratamiento[27,28].(Ver"infeccinporelvirusdelherpessimpleneonatal:
caractersticasclnicasydiagnstico",enlaseccin'Laenfermedaddiseminada'y"infeccinporelvirusdel
herpessimpleneonatal:Gestinyprevencin",enlaseccinde'terapiadeaciclovir').

ElvirussincitialrespiratorioLaribavirinaeselnicotratamientoespecficodisponibleparala
neumonaporvirussincicialrespiratorio(VSR)sinembargo,generalmentenoserecomiendaenbebsy
niospequeosdebidoasueficaciaenestapoblacinclaramentenohasidoprobada.LaprofilaxisRSVse
sugiereparabebsdealtoriesgo(porejemplo,aquellosconenfermedadpulmonarcrnicay/onacidoscon
<29semanasdegestacin).(Ver"infeccinporvirussincicialrespiratorio:Tratamiento",enlaseccin'La
ribavirina'y"infeccinporvirussincicialrespiratorio:Prevencin",seccin'Indicacionesdepalivizumab').

RESULTADOSAunquelamayoradelosrecinnacidosenlospasesdesarrolladoshacenbien,el
pronsticodelaneumonaneonatalsebasaenlagravedaddelaenfermedad,laedadgestacionaldela
paciente,quesubyaceacondicionesmdicas,yelorganismoinfectante.Aumentodelamortalidadseasocia
conelpartoprematuro,enfermedadpulmonarcrnicapreexistente,odeficienciasinmunolgicas.

ENLACESDEREFERENCIADELASOCIEDADEnlacesalasociedadydirectricespatrocinadasporel
gobiernodelospasesyregionesdetodoelmundoseproporcionanporseparado.(Ver"sociedadenlaces
ORIENTACIN:Lasepsisenrecinnacidos"y"sociedadenlacesORIENTACIN:neumonapeditrica".)

RESUMENYRECOMENDACIONESLaneumonaesunacausaimportantedeinfeccinneonatalyes
responsabledelamorbilidadymortalidadsignificativas.

Laincidenciadeneumonaneonatalvaraentodoelmundo.Enlospasesdesarrollados,laincidencia
estimadadelaneumonaenlosniosnacidosatrminoesmenordel1porcientoyaumentaa10por
cientoenrecinnacidosprematuros.(Ver'Introduccin'msarriba).

neumonaneonatalpuedeserclasificadasegnlaedaddelniodelasiguientemanera:

neumonadeaparicintemprana(3das),quegeneralmenteseadquieredelamadreduranteel
parto.(Ver'neumonadeaparicintemprana'msarriba).

neumonadeaparicintarda(>3dasdeedad)sedebenormalmentealosorganismos
nosocomialesdelacolonizacinpreviadelbebolatransmisindelosproveedoresdeatencino
 equiposcontaminados.(Ver'neumonadeiniciotardo'msarriba).

Laneumonabacterianasecaracterizaporlainflamacindelapleura,infiltracinodestruccindeltejido
broncopulmonar,yleucocitosyexudadofibrinosodentrodelosalvolosylosbronquios/bronquiolos.
Losviruscausanunaneumonaintersticial,queamenudosecaracterizaporlainfiltracindeclulas
mononuclearesylinfocitos.(Ver'Pathology'msarriba).

neumonabacterianadeaparicintempranaesgeneralmentecausadaporestreptococosdelgrupoB.
Hayungrannmerodepatgenosvirales,bacterianasyfngicasquecausanneumonaneonatal.(Ver
'Microbiologa'msarriba).

Losfactoresderiesgoasociadosconlaneumonadeiniciotempranoincluyenlaroturadelas
membranasfetales(>18horas),amnionitismaterna,partoprematuro,taquicardiafetal,yfiebre
intrapartomaternaprolongados.Enfermedaddecomienzotardoseasociaconventilacinmecnica,
anomalasdelasvasrespiratorias,hospitalizacinprolongada,ylaaspiracindelcontenido
gastrointestinaldebidoadeterioroneurolgico.(Ver'Factoresderiesgo'msarriba).

neumonadeaparicintempranapresentacomnmentecondificultadrespiratoriaquecomienzaeno
pocodespusdelnacimiento.Otrasmanifestacionesclnicas,tambinseobservanenlaenfermedadde
aparicintarda,soninespecficoseincluyeninestabilidaddelatemperatura,laapnea,letargo,
taquicardia,malaperfusin,taquipneaylamalaalimentacin.(Ver'Lasmanifestacionesclnicas'
anteriormente).

Loshallazgosradiolgicos,aunquenoespecfica,sepuedenestablecereldiagnsticodelaneumona
neonatal,particularmentesiunderramepleuralestpresente.(Ver'diagnstico'msarriba).

recinnacidosatrminoypretrminotardoconneumonadebensertratadosconlaterapiaantibitica
empricaqueproporcionaunaampliacoberturadelospatgenosmsprobablesenestegrupodeedad
yelentornoclnico.Cuandolosresultadosdelaspruebasmicrobiolgicasestndisponibles,laterapia
conantibiticossedirigehaciaelpatgenoespecfico.(Ver'Tratamiento'msarriba).

Aunquelamayoradelosrecinnacidosenlospasesdesarrolladoshacenbien,elpronsticodela
neumonaneonatalsebasaenlagravedaddelaenfermedad,laedadgestacionaldelapaciente,
condicionesmdicassubyacentes,yelorganismoinfectante.Aumentodelamortalidadseasociaconel
partoprematuro,enfermedadpulmonarcrnicapreexistente,odeficienciasinmunolgicas.(Vaseel
'resultado'msarriba).

ElusodeUpToDateestsujetaalAcuerdodeSuscripcinydelicencia.

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Tema5004Versin20.0
GRFICOS

organismoscomunesasociadosconlaneumonaneonatalsegnlavadela
adquisicin

transplacentaria Lquidoamnitico
Rubola citomegalovirus

citomegalovirus Virusherpessimplex

Virusherpessimplex Losenterovirus

adenovirus micoplasmasgenitales

virusdelaspaperas Listeriamonocytogenes

Toxoplasmagondii Chlamydiatrachomatis

Tuberculosismicobacteriana Tuberculosismicobacteriana

Treponemapallidum LosestreptococosdelgrupoB

Listeriamonocytogenes Escherichiacoli

Alaentrega Haemophilusinfluenzae(notipificable)

LosestreptococosdelgrupoB Ureaplasmaurealyticum

Escherichiacoli nosocomial
Staphylococcusaureus Staphylococcusaureus

Klebsiellasp Staphylococcusepidermidis

otrosestreptococos LosestreptococosdelgrupoB

Haemophilusinfluenzae(notipificable) Klebsiellasp

Candidasp Enterobacter

tachomatisclamidia Pseudomonas

Ureaplasmaurealyticum Bacilluscereus

DiverSusCitrobacter

Virusdelagripe

virussincitialrespiratorio

Losenterovirus

Elvirusdelherpes

Candidasp

Aspergillussp

Grfico81323Versin1.0
Lascausasnoinfecciosasdedificultadrespiratorianeonatal

defectosanatmicos/desarrollo trastornosfisiolgicos
hipoplasiapulmonarprimaria /patolgicos

MAQ taquipneatransitoriadelrecin
nacido
Lafstulatraqueoesofgica
sndromededificultad
Herniadediafragma respiratoria
Cardiopatacongnita neumonaporaspiracinde
atresiadecoanas meconio

webtraqueal hemorragiapulmonar

laringotraqueomalacia Edemapulmonar

Lacompresinexternadelatrquea(porejemplo,bocio) Neumotrax

malformacindelsistemanerviosocentral Hidrotrax/quilotrax

Lahidrocefalia Neumonaporaspiracin

Gentica(porejemplo,sndromedeinmovilidadciliar,ladeficienciadela Lahipoglucemia
protenasurfactanteB,defectociclodelaurea) Acidosismetablica

alcalosisrespiratoria

lesindelsistemanervioso
central

Grfico56457Versin2.0
Revelacionesdelcontribuyente
MichaelESpeer,MD nadaquerevelar JosephAGarciaPrats,MD nadaquerevelar MorvenS
Edwards,MD subvencin/Investigacin/ClinicalTrialSoporte:PfizerInc.[estreptococodelgrupoB].
CarrieArmsby,MD,MPH nadaquerevelar

revelacionesdelcontribuyenteserevisanparadetectarconflictosdeinteresesporpartedelgrupoeditorial.
Cuandoseencuentran,estossonabordadosporvetaratravsdeunprocesoderevisindevariosniveles,y
pormedioderequisitosdelasreferenciasquesedebenproporcionarparaapoyarelcontenido.
ApropiadamenteserequierecontenidoreferenciadodetodoslosautoresydebeajustarsealasnormasDia
depruebas.

Polticadeconflictodeintereses