HELMINTIAZE

CESTODOZE

1. CISTICERCOZA UMAN

DEFINIIE:
Boal provocat de forma larvar a Taenia solium. Se manifest prin afectarea sistemului nervos, ochi.

INCIDENA:
Cazuri sporadice n Moldova. Transmiterea se face prin:
- nghiirea ouoarelor de tenie existente pe legume i fructe (heteroinfectare)
- prin autoinfectare exogen (purttor de T. Solium, nerespectnd igiena personal, vehiculeaz ouoarele
pe mini sau direct prin alimente) i endogen (proglotele regurgiteaz din intestin n stomac).

ETIOLOGIE:
Taenia solium

PATOGENIE:
Cel mai des sunt multipli. Cisticercii paraziteaz cel mai frecvena . a. subcutanat, plmni, mezenter.
Maturizarea dureaz pn la 4 luni. Au form elipsoidal.

Exercit aciune mecanic asupra esutului, dezvoltarea de inflamaie, aciune toxico-alergic a produselor
de metabolism.

n jurul cisticercilor se formeaz capsul din esut conjunctiv, se dezvolt modificri inflamatorii i
degenerative.

n sistemul nervos, larvele se pot localiza oriunde n masa cerebral, leptomeninge. Cel mai frecvent e
corticomeninge (din cauza distribuiei vasculare). Substana alb e mai des afectat.

Fiind ptruni n stomac, sub aciunea sucului gastric, proglotele sunt digerate elibernd ouoare care
ptrund n circulaie i se localizeaz n ochi, creier, musculatur.

TABLOU CLINIC:
Forma SNC, evolueaz n cerebral, spinal i mixt. Cel mai des e cerebral encefalic, sistemului
ventricular, bazei creierului, mixt.
Evoluia este de 6 luni 5 ani.
Cel mai des se dezvolt panmeningoencefalit cisticercozic. Debuteaz cu crize epileptice, HT
intracranian, sindrom meningian, tulburri psihice, deficiene motorii, cefalee.
Afectarea ochilor include afectarea n. Oculomotori (pareza muchilor oculari, modificrile reflexelor
pupilare, midriaz, diminuarea activitii vizuale, modificarea cmpului vizual). Cele mai frecvente localizri
oculare sunt corp vitros, esut subretinian, camera anterioar, conjunctiva.

DIAGNOSTIC:
Radiologic radiografia cranian simpl (paraziii calcificai), a prilor moi.
Pneumoencefalografia gazoas, ventriculografia (cisticerci necalcificai, modificrile sistemului ventricular,
cisternal, circulaia LCR).
CT (calcificri).
LCR scderea presiunii lichidului.
Sngele periferic eozinofilie.
Imunologic anticorpi serici (reacia de fixare a complementului, hemaglutinare i ELISA). n LCR, anticorpii
se evideniaz prin reacia de imunofluorescen RIF, RFC, ELISA, hemaglutinare indirect i
imunoelectroforez.
Biopsia cisticercilor evideniindu-se scolex, crlige, fragmente de membran vezicular.

TRATAMENT:
Intervenie chirurgical, pentru lichidarea efectelor nocive generale (HT intracranian, convulsii). Se
efectueaz extirparea cisticercilor, celor cu sediu cortico-meningial, parenchimatos, intraventricular.
Antiparazitar praziquantel de 30 mg/kg/zi n 3 prize timp de 14 zile (contraindicat n forma ocular,
sarcin). Albendazol 15 mg/kg 30 de zile.

2. DIFILOBOTRIOZA (BOTRICEFALOZA)

DEFINIIE:
Biohelmintiaze perorale, provocate de cestodul Diphyllobotrium latum, n legtur cu consum de pete,
icre. Se manifest prin afectare digestiv, nervoas, anemie pernicioas.

INCIDENA:
Rar n Moldova. Principalele focare sunt n Finlanda, Suedia, Elveia, Rusia. Rezervorul este omul, dar pot fi i
animale.

ETIOLOGIE:
Cestod Diphyllobotrium latum, cel mai mare cestod (5-10 m).

PATOGENIE:
Scolexul are form de migdale, gt lung i subire, corp format din 4k proglote.
Ouoarele nu rmn nmagazinate n proglote. Sunt prezente constant n masele fecale.
Are capacitate de reproducere enorm, ncepnd s produc ouoare peste 30 de zile de la ingestia larvei.
n organismul uman poate tri mai muli ani, n fiecare zi eliminnd n lumenul intestinal 1 mln de ouoare.

Ciclul biologic:
Dezvoltarea se realizeaz n 2 gazde intermediare:
- crustacee (Ciclopsstrennus): nghite embrionul care iese din ouor, fiind acoperit cu o membran
(coracidium)
- peti: ngereaz ciclopul i formeaz larva infestant (plerocercoidul). Se formeaz larv plerocercoid.

PATOGENIE:
Reacii iritativ-mecanice, toxico-alergice, neuroreflectorii, hipo sau avitaminoze B12, acid folic.
Localizare i.s., se fixeaz de mucoas, unde se dezvolt ulcerri, necrotizri, atrofie. Poate duce la obstrucie
lumen intestinal.
Reacii alergice, eozinofilie.
Aciunea asupra elementelor nervoase ale peretelui intestinal, provoac dereglarea funciei stomacului.
Hipo sau avitaminoza endogen de B12 i acid folic duce la dezvoltarea anemiei megaloblaste. Sub aciunea
helmintelui se deregleaz conjugarea gastromucoproteinei cu vitamina B12, care nu poate fi asimilat i
este absorbit de parazit.
TABLOU CLINIC:
Adesea evolueaz asimptomatic. Acuz tulburri digestive (dureri abdominale, balonri, diaree, constipaie,
grea i vom, pofta de mncare dereglat).
Afectarea sistemului nervos ameeli, cefalee, nervozitate, adinamie, amoreal extremiti. Pot fi
parestezii, dereglarea sensibilitii superficiale i profunde.
Deficit vitamina B12 (anemie de tip pernicios, slbiciune general, fatigabilitate, vertij, tahicardie).
Se pot dezvolta glosite, ahilii, mieloza funicular. Se dezvolt afeciuni inflamatorii ale limbii (fript),
modificri atrofice. n urma atrofiei papilelor limbii, ea devine lucitoare (lcuit).

DIAGNOSTIC:
Examen coprologic, depistarea ouoarelor n masele fecale.
Hemoleucograma eritrocite sczute, Hb crescut, indicele de culoare +1, se depisteaz megaloblaste (forme
nucleare de eritroide).

TRATAMENT:
Fenasal (niclosamida) 2 g.
Praziquantel 10 mg/kg.
Extract de ferig 1,5-4 g.

3. ECHINOCOCOZA (HIDATIOZA)

DEFINIIE:
Helmintiaz peroral, parazitoz extraintestinal, determinat de Echinococcus granulosis. Caracterizat
prin lezarea ficatului, plmnilor, creierului.

INCIDENA:
n Moldova, 5-30 de cazuri.
Sursa i gazda definitiv sunt cinii, lupii, vulpile. Prin fecale se elimin proglotide pline cu ouoare. Gazda
intermediar este omul i animale erbivore. Omul se poate infesta direct, indirect, pe cale alimentar.

ETIOLOGIE:
Echinococcus granulosis, care este cel mai mic cestod (2,5-9 mm).

PATOGENIE:
Parazit format din scolex, gt i 3 proglote. Durata de via 6 luni 2 an. Ouorul este parazit ovoid.

Ciclul de dezvoltare:
Ouorul eliminat de gazda definitiv (cine, lup, vulpe) i ingerat de gazda intermediar (oaie, capr, porc).
Sub aciunea proceselor digestive, este eliberat embrionul. Acesta ptrunde n mucoas, intr n sistemul
venei porte, vase limfatice i apoi n circulaia sanguin, fiind oprit la nivelul reelei capilarelor hepatice.
Ulterior ptrunde n vena central a lobului hepatic, sau prin vena subhepatic ajunge n vena cav, i este
antrenat cordul drept, artera pulmonar. Dac depete reeaua sanguin pulmonar, atunci este dus n
cordul stng, intr n circulaia general, fiind diseminat sistemic (splina, rinichi, creier, oase, orbite).
Embrionul ajuns la organe se transform n vezicul unilocular (hidatid sau chist hidatic). Hidatida este
format din cuticul groas, mbrcat n interior de membran prolifer, iar din exterior de membran
adventiial (conine n interior lichid hidatic, scolexuri). n interiorul hidatidei exist lichid limpede (lichid de
stnc sau hidatic, este secreia larvei nchistate). Organul n care se dezvolt hidatida formeaz n jurul ei
esut conjunctiv adventiial, n scopul izolrii ei. Pereii chistului sunt lipii de adventice, care i asigur
irigarea. Creterea se produce concentric. Pot conine sute de mii de protoscolexuri, care pot evolua n 2
direcii transformare n aduli (dac ajung n gazda definitiv) sau n alt hidatid secundar.
Chistul hidatic se dezvolt n 2 situaii:
- prin ngerarea embrionilor eliminai de cini, se formeaz hidatid primar, localizat n diverse organe.
Cea mai mare parte a embrionilor este reinut de reeau hepatic (lob drept), filtru pumonar, reea
muscular, alte organe (splina, creier, rinichi). Dezvoltarea e mai rapid n substana cerebral.

TABLOU CLINIC:
Chistul poate fi intact, fisurat, infectat.
Chist hidatic hepatic are 3 stadii: latent, manifestri clinice (slbiciune general, inapeten, scdere
ponderal), complicaii (abces, icter mecanis).
Chist hidatic pulmonar are 2 stadii: compresia chistului (dureri toracice, tuse uscat, ulterior cu
expectoraii mucopurulente, hemoptizie, dispnee), i de rupere spontan a chistului n bronhii (debut acut,
brutal, tuse puternic, sufocare, cianoz,). Spargerea chistului produce pleurit, oc i moarte imediat.
Chist de splin: bine tolerat
Localizare osoas: are consisten semisolid.
Hidatidoza cerebral: are 2 forme clinice primar (embrion hexacant), secundar (metastatic, determinat
de protoscolexuri).
La aduli, este perioad scurt de debut, pn la apariia manifestrilor neurologice, fiind cuprins ntre 3-6
luni. Debuteaz prin crize jacksoniene senzitivo-motorii, hemiplegice

DIAGNOSTIC:
Imunologic anticorpi anti-E granulosis, reacii RHAI, RFG, ELISA. Determinare anticorpi fa de antigenul 5.
USG i scintigrafia ficatului, radiologia encefalului i plmnilor, angiografie, laparoscopie, CT, RMN.
Hemograma eozinofilie.

TRATAMENT:
Intervenie chirurgical.
Chimioterapie mebendazol (vermox) 50-100 mg/kg pe zi pe o perioad de 3 luni.
Eskazole.

4. ECHINOCOCOZA ALVEOLAR (HIDATIDOZA)

DEFINIIE:
Parazitoz determinat de larvele cestodului Alveococus multilocularis, se formeaz noduli primari
parazitari n ficat, poate metastaza n creier.

INCIDENA:
Sursa i gazda definitiv sunt vulpile, lupii, cinii, pisicile. Gazda intermediar, roztoarele.

ETIOLOGIE:
Echinococcus multilocularis, se dezvolt la vulpi roii i polare, larva la roztoare, la animale rumegtoare,
incidental la om.

PATOGENIE:
Ciclul de dezvoltare:
Embrioforii eliminai de parazit sunt nghiii de roztoare, gazde intermediare, n ficatul crora se dezvolt
larva, prin suprapunerea unor vezicule mici fertile.
La om, din vezica primar iau natere prin proliferarea exogen alte vezicule de dimensiuni variate, avnd
doar membrana cuticular. Cea prolifer se extinde centrifug, provocnd distrugerea esutului hepatic,
eroziunea canalelor biliare. Larva pare a fi o formaiune solid. Modul de cretere este invaziv (plmni,
creier).

TABLOU CLINIC:
Simuleaz cancer de ficat, cu manifestri hepatobiliare, alterarea rapid a strii generale.

DIAGNOSTIC:
ELISA cu antigen purificat de E. Multilocularis cu specificate crescut.
USG i scintigrafia ficatului, radiologia encefalului i plmnilor, angiografie, laparoscopie, CT, RMN.
Hemograma eozinofilie.

TRATAMENT:
Intervenie chirurgical.
Chimioterapie mebendazol (vermox) 50-100 mg/kg pe zi pe o perioad de 3 luni.
Eskazole.

5. HIMENOLEPIDOZA

DEFINIIE:
Parazitoz intestinal din grupul cestodozelor, determinat de Hymenolepis nana. Caracterizat clinic prin
lezarea intestinului subire, manifestri digestive, nervoase i alergice.

INCIDENA:
Rspndit n Moldova, la copii.
Sursa de infecie e omul, care se molipsete prin contact direct, indirect (mini murdare, obiecte),
alimentar.

ETIOLOGIE:
Hymenolepis nana, lungime de 4-5 mm, avnd 200 proglotide. Se ataeaz de peretele intestinal prin scolex
globulos. Ouoarele sunt rotungite, conin 2 membrane, fiecare dnd natere la 4-8 filamente subiri.

PATOGENIE:
Ciclul de dezvoltare:
Singurul cestod care paraziteaz organismul uman, neavnd necesitatea de a se dezvolta i n gazda
intermediar (evoluie monoxen). n caz de ingerare a ouoarelor, embrionul este eliberat n i.s., unde
invadeaz vilozitile. Dup 4 zile, larva, cisticercoidul este complet dezvoltat, posed scolex. Prsete
vilozitatea, rupnd-o i fixndu-se cu scolexul ovaginat de mucoasa ilionului proximal. Maturizarea dureaz
10-12 zile. Durata de via a unui parazit e de 1,5 luni.

Leziunile mecanice asupra mucoasei. n perioada de invazie, apar modificri alergice locale i generale.
Alergice i hemoragice dezvolt anemia.

TABLOU CLINIC:
n primul an, la 1/3 este subclinic. Simptomatologie grea i vom, salivaie pronunat, pirozis, pofta de
mncare sczut, dureri abdominale, slbiciune general, indispoziie, iritabilitate. La copii convulsii
epileptice. La aduli reacii alergice. Scaun diareci cu mucus.
DIAGNOSTIC:
Snge periferic eozinofilie moderat.
Depistare ouoare n mase fecale, prin tehnici de concentrare i dup reexaminare repetat.

TRATAMENT:
Cesol (o tablet conine 150 mg praziquantel), 15 mg/kg 1 priz. Biltricidul 20-25 mg/kg 1 priz dup mas.
Niclozamida 60-80 mg/kg.

6. TENIAZA

DEFINIIE:
Biohelmintiaz peroral, care se transmite la om de la porcine. Clinic se caracterizeaz prin dispepsii,
afectare neurologic i eliminare periodic n mediul extern a segmentelor parazitului mpreun cu masele
fecale.

INCIDENA:
Frecvent n toate rile n care sunt rspndite porcinele.
Rezervorul este omul. Eliminarea proglotelor i ouoarelor ncepe la 1-2 luni de la infestare.

ETIOLOGIE:
Taenia solium, compus din scolex, gt, strobil. Organisme hermafrodite, fiecare proglot matur constituind
un set complet de organe reproductoare, feminine i masculine.

PATOGENIE:
Ciclul de dezvoltare:
n mediul ambiant, din proglote se elibereaz oncosfere. Gazda intermediar este porcul. n intestinul gazdei
intermediare membrana striat a ouorului se dizvolv sub aciunea sucurilor digestive, punnd n libertate
embrionul care strbate epiteliul intestinal. Ptrunde n sistemul circulator. Embrionii se pot localiza n orice
esut, dar frecvent esutul conjunctiv intermuscular, la om n ochi, encefal.
Atunci cnd omul consum carnea de porc parazitar cu cisticerci de Taenia Solium, sub aciunea sucului
gastric i a bilet, scolexul evagineaz i se fixeaz cu ventuze i crlige pe mucoasa intestinal. Vezicula se
desprinde i se elimin, iar gtul crete i genereaz proglote.
Parazitul crete rapid, 7 cm pe zi, ajungnd n 2 luni la maturitate.
Produce circa 50k ouoare n fiecare proglot. Din cele lezate sau macerate, se elibereaz ouoare care pot
supravieui n mediul ambiant cteva luni.

Paraziteaz i.s. al omului.

Aciune mecanic, toxico-alergic, produsele de activitate.

TABLOU CLINIC:
Mai pronunat dect n teniarinchoza. Acuz scaun segmente din corpul teniei, dureri epigastrice sau
hipocondrul drept, poft ridicat de mncare, flmnzire permanent, anorexie, balonri abdominale,
regurgitaii, grea i vom, diaree, constipaie.

DIAGNOSTIC:
Examen parazitologic al proglotelor, scolex.
Sngele periferic: eozinofilie moderat.
Radiologie: defect de umplere, aspect de panglic.
TRATAMENT:
Praziquantel (azinox) per os 5 mg/kg. Niclosamid (iomesan, niclocid) 2 g. Decoct de semine de bostan
(curcubita pepo) i niclosamid. Semine de bostan, extract de ferig.

7. TENIARINCHOZA

DEFINIIE:
Helmintiaz ce se transmite de la bovine, se transmite la om de la bovine. Clinic se manifest prin siptome
dispeptice, eliminarea activ a segmentelor parazitului (proglotelor) n mediul ambiant.

INCIDENA:
Rar n Moldova. Mai des n Africa, Australia, Amedica de Sud.
Sursa de invazie i gazda definitiv este omul, gazda intermediar vitele mari cornute, bovine, zimbrii.

ETIOLOGIE:
Taenia saginatum, posed forma unei panglici plate, format din scolex, gt i strobil. Lungime de 4-12 m.
Sunt hermafrodite, cu sisteme genitale masculine i feminine.

PATOGENIE:
Ouoarele au form oval-rotund, acoperit de cuticul subire, transparent. Pot fi distruse de desicaie,
nghe, cldur.

Ciclul de dezvoltare:
Cisticercii afecteaz bovinele (n loc de porcii ca la T. Solium), i omul este gazda definitiv.
Forma larvar se dezvolt n bovine. Ouoarele infectante sunt ingerate de bovine, n intestinul crora
embrionul prsete acest ouor, rupnd membrana cu crligele sale. Ulterior embrionul strbate peretele
intestinal, intr n sistemul circulator, ajungnd la esutul muscular, unde se transform ntr-o vezicul ce se
invagineaz, dnd natere mugurelui scolex de tenie (cisticercus bovis). Se localizeaz n musculatura
membrelor posterioare, diafragm, limb, cord.
Dac este ingerat de om, i invagineaz scolexul, se ataeaz de mucoasa jejunal, devine adult peste 8-10
sptmni.

Iritaie slab a mucoase prin aciunea mecanic a strobilei. Afecteaz funcia motorie, secretorie TGI.
Uneori ptrund n apendice, duct pancreatic, colecist, provocnd obstrucia i inflamaia. Un ghem poate
produce ocluzie intestinal. Sensibililizare organism ctre produse de metabolism.

TABLOU CLINIC:
Acuz slbiciune general, vertij, somn dereglat, iritabilitate, fatigabilitate. Sindrom dispeptic, deglri de
somn, pofta de mncare, dureri abdominale.

DIAGNOSTIC:
Imunologic IgE crescute.
Examinarea proglotului matur sau scolex.

TRATAMENT:
Praziquantel 20 mg/kg 1 priz. Fenasal 2-3 g. Extract de ferig. Semine de bostan.