INVITACION PARA ANALISTAS.

LOS PACIENTES NARCISISTAS (Noemi Windaus)

RESUMEN

A modo de introduccin

El trmino narcisista es un eje que ordena el aparato psquico. Puede cursar de manera normal,
como constitutivo del Yo, factor libidinizante que aspira a la cohesion y a la unificacin; o puede
constituirse en un germen patolgico, narcisismo negativo, subsidiario de la destructividad, el
vaco y la fragmentacin.

En relacin a la Psicopatologa, designa la imposibilidad de transferencia en el sentido clsico.

De acuerdo a esto se puede decir que hay una convergencia y una divergencia.

Convergencia: hay dificultad en el inicio y desarrollo del tratamiento, tal como se plantea el
trabajo analtico clsico (con neurosis) porque se presentan transferencias intensas, masivas y no
discriminadas.

Divergencia: Por ese obstculo se anima a la bsqueda de otro abordaje, extendiendo las fronteras
de lo que es susceptible de anlisis.

Dentro de las patologas narcisistas encontramos: anorexias, bulimias, psicosomticas, consumo

de narcticos, repliegues temporales por duelos y pacientes con rasgos autistas.

Presentacin del paciente

- Exigen un trabajo repetido en transferencia.

- La confianza bsica se establece lentamente, y el encuadre no es fluido.
- Se complejiza el trabajo por la dependencia, o la evitacin de la dependencia, porque es
deseada y temida al mismo tiempo.
- Hay una bsqueda de llenar un vaco de s, lo que impone un enfoque distinto desde la
metapsicologa, la transferencia y la contratransferencia.

Marco terico

Pensamos el marco desde los conflictos, defensas y formas de trabajo del aparato.

Debemos insertarnos en un eje diacrnico sobre la historia del paciente, cmo fue la relacin con
los objetos (internos, externos y/o fantasmaticos), de los vnculos, el tiempo, el espacio y el
cuerpo.

Es esperable que estos pacientes con el tiempo vayan haciendo conquistas en el campo de la
transicionalidad, por lo que debemos poder construir y deconstruir el encuadre progresivamente.

Estos pacientes tienen una puesta a prueba y control permanente.

Despliegan su historia de manera repetida, disociada, no metabolizada.

La identificacin proyectiva obstruye el proceso de conocimiento y desafia la capacidad de

tolerancia.

La transferencia es la va regia al abordaje al mundo interno del paciente narcisista y de su

posibilidad de vinculo.

Debe lograr interpolar las representaciones preconscientes.

El Yo debe rearticularse y reorganizarse para volver inconsciente lo manifiesto (interiorizacin

del conflicto)

La transferencia es una fuente de informacin semiolgica, descriptiva, estructural e histrica de

los vnculos primarios del paciente, su constitucin y su desarrollo.

Descripcin

- Conductas de idealizacin yoica, megalmanas

- Contradictoriamente a lo primero, aparecen la autodenigracion, desvalorizacin,
esceptisismo o desesperacin.
- Intervalos emocionales que van entre:
o Adhesin desesperada y rechazo insoportable
o La posible vinculacin autnoma en el otro.
- Puede aparecer angustia incontenible, soledad, miedo,pnico, rabia.
- Sentimientos de inutilidad, vaco y depresin.
- Embotamiento e irrealidad
- Cansancio y aburrimiento, desanimados por la rutina
- Falta de iniciativa o creatividad para modificar la rutina
- Bajas energticas y de agotamiento yoico.
- Confusin alternada con desconfianza, malhumor, irritacin, desasosiego.
- Disfrutan poco de la vida
- Tendencias de controlar, explotar, parasitar y usar a los dems, sin culpa
- Predominio de envidia primitiva por su deficitaria evolucin yoica.
- Encantadores y simpticos pero frios y despiadados.
- Hipercondensacion de libido narcisista y pregenital en la genitalidad.
- Satisfacciones regresivas.
- Las sorpresas inesperadas o frustraciones externas son vividas con mucha ansiedad.

Angustia

- Son malos usuarios de la angustia seal, no llegan a identificar la angustia.

- Constantemente temen perder el objeto
- La angustia evidencia el sentimiento de amenaza del Yo, y no la castracin. Son angustias
primitivas y amenazantes
 - Preocupacion de si mismo, pero es vaga, imprecisa, imposible de transmitir mediante la
palabra.

Hay que interpretar la transferencia y construir la historia del paciente. Esta construccin es
difcil porque el psiquismo del paciente esta disociado, hay lagunas y confusin.

El YO

Hay distintos estatutos del Yo: desde lo ms fragmentado (que se presenta con desborde pulsional
e identificacin proyectiva) hasta algo ms cohesivo (donde se puede trabajar de forma un poco
ms estable la transferencia).

Hay un falso self.

En la transferencia narcisistica podemos vislumbrar la posibilidad del diagnostico, pero hay que
tener cuidado porque as como en los neurticos encontramos muchas veces alternancias mas
regresivas o narcisistas, en estos pacientes podemos encontrar modos de procesamiento
neurtico.

Defensas

Los mecanismos de defensa de estos pacientes nos muestran que su constitucin es vulnerable y
primitiva.

Los mecanismos mas importantes son:

- La escisin
- Idelizacion
- Negacin
- Identificacin proyectiva

Las defensas se activan para evitar las movilizaciones afectivas excesivas. Se oponen al cambio
(inercia pulsional).

Son pacientes que muchas veces por sus mecanismos de defensa estn sobreadaptados.

Tienen un sentimiento de extraeza hacia s y hacia los otros.

Identificaciones

Encontramos identificaciones planas, especulares, bidimensionales, adhesivas, que dejan ver el

dficit de la terceridad.

Las transferencias especulares e idealizadoras son tpicas de las posiciones bsicas de la libido
narcisista.

Supery
Predominio del Yo Ideal, que lleva a sobreexigencias e insuficiencias, siempre sufriendo ante la
dependencia y el sometimiento.

El Supery en estos casos puede:

- Ser de predominio tantico, primitivo y persecutorio

- Tener un Ideal del Yo exigente, por lo que el Yo no puede sentir satisfaccin porque nada
es lo suficientemente bueno como el Ideal ordena
- Ser muy abstracto, aplanando toda posibilidad de vinculo.

No se encuentra el aspecto habilitante del Supery.

Constitucion

Los padres de estos pacientes no estuvieron en condiciones de hacerse cargo de la tensin

psquica que significa el nacimiento de un bebe, y la inclusin en el mundo de ellos.

La funcin materna se cumple en tiempo y espacio, pero hay distancia, insensibilidad e

indiferencia.

Son padres que no han podido sostenerlos, pobres en libidinizacin, intensamente irritables.

La madre alter momentos sobreprotectores e invasores con segmentos de frialdad, por lo que
hay una gran imprevisibilidad en el contacto.

La madre por momentos incluye al nio en su mundo narcisista, creando en l la fantasa de

creerse especial. Estas mams cuidan a sus hijos como si, es decir, quieren ser admiradas por
los dems.

El beb vive en un clima de frustracin oral, resentimiento y agresin. Lo fragmentado del

momento de ser beb no se le devuelve elaborado.

De nios tienen tendencias claustrofbicas, despersonalizacin, dependientes del otro en las

actividades, estar en grupo, se sienten continuamente frustrados, desatendidos, tristes y
despojados, pero a su vez la soledad ayuda a reparar los momentos de angustia.