CASO CLNICO

Daniel de 11 aos de edad, fue visitado en su domicilio psj Monroy mz j lt8, por
motivo que presenta conductas inadecuadas.

la madre refiere que su concepcin fue planificado, que los padres nunca
tuvieron problemas en su relacin marital, ambos acudieron a su control prenatal,
en el octavo mes de gestacin presento complicaciones (desprendimiento de la
fuente), en su casa, quien fue llevada al Essalud de inmediato teniendo un parto
normal a los 32 semanas, tambin nos refiere que la lactancia materna fue hasta
los un ao de nacido por la falta de produccin de leche materna.

Siendo el menor de dos hermanos, La madre refiere que en su niez fue un

desarrollo poco complicado, teniendo problemas para conciliar el sueo, y quien
fue diagnosticado por el pediatra la enfermedad de epilepsia que tena desde dos
aos hasta los tres aos.

En la escuela es un nio con buenas calificaciones. es muy aplicado, nunca hubo

quejas de los maestros. en cuanto a su comportamiento es poco sociable, solitario
y algunas veces a pega a sus compaeros, provocndole cualquier cosa risa
hasta llegar al punto de revolcarse el suelo.

Refiere la mama que despus de los tres aos de edad de su hijo se separ de su
esposo por el cual el padre visitaba a sus hijos los fines de semana o cuando tenia
tiempo. cuatro aos ms adelante el padre llega a fallecer de un cncer avanzado
cuando su hijo tena 7 aos. el cual el nio no presento ningn sentimiento de
tristeza ni llanto en su velatorio actuando con normalidad y frialdad, en el
momento del entierro el nio disfrutaba ver que enterraban a su padre diciendo
que divertido es esto! causando el asombro entre los familiares. actualmente la
madre nos comenta que tiene comportamientos agresivos le gusta estar
mayormente slo, jugar en la computadora slo, muy pocas veces juega con sus
amigos de barrio, prefiere llevar comida a la escuela que dinero realiza la tarea
solo, siempre es muy agresivo con sus hermanos mayores porque le dice que es
gordito
HISTORIA CLINICA:

I. Datos generales:

Nombre: D.V.C

Edad: 11 aos

Sexo: Masculino

Grado de instruccin: 6to primaria

II. Antecedentes personales y familiares

NACIMIENTO La madre refiere que naci con pies planos y tambin no

completaba las horas adecuadas de sueo mantenindose despierto la mayor
parte del da provocando la preocupacin en los padres por cual motivo lo llevaron
a una revisin con el pediatra quien les dijo que era adecuado para su edad.

NIES: al primer ao de vida hasta los 3 sufri de epilepsia, el habito del sueo
no cambio siguiendo as insomnios permanentes, fue medicado con vitaminas
(sulfato ferroso), Y los 6 aos sufri la separacin de los padres provocando en le
ningn tipo de alteracin en la conducta ya que la presencia y la relacin con su
padre era constante en el ao 2012 sufri la prdida de su padre por
consecuencia de un cncer avanzado y diabetes sin provocar en el algn
sentimiento de tristeza, llanto, sufrimiento siendo el mismo actuando con
normalidad y frialdad, la madre refiere que en el momento del entierro el nio
disfrutaba ver que enterraban a su padre diciendo que divertido es esto!
causando el asombro entre los familiares.

A esa misma edad sufri un accidente cayendo sobre l una moto en su encima,
la expresin del nio era quiero un doctor, quiero un doctor estando as en el
hospital no expresaba ningn tipo de dolor, usualmente cuando sufra una cada o
un golpe, no mostraba dolor alguno, solo gestos de risa.

FAMILIA: El nio aduce que en casa le gusta estar mayormente slo, jugar en la
computadora slo, muy pocas veces juega con sus amigos de barrio, prefiere
llevar comida a la escuela que dinero realiza la tarea solo, no necesita casi ayuda
de su mama, cuando se le pregunto. Cmo es la relacin con sus hermanos?
nos dice que no les quiere, porque les insultan de gordito y eso a l le molesta. La
mama refiere que siempre es muy agresivo con sus hermanos mayores porque
le dice que es gordito, y al momento que se le pregunt que le gusta jugar en la
computadora se puso muy nervioso se qued callado, quera pasar la pregunta,
por insistencia de la mam termin diciendo que jugaba comida rpidas de
amburguesas.

ESCUELA la profesora manifiesta que durante las horas de clase muestra un

comportamiento intranquilo, se muestra agresivo con sus compaeros se re de
todo, tirndose haciendo pataletas para llamar la atencin, sin embargo sus
calificaciones son excelentes.

III. pruebas aplicadas

entrevista y observacin conductual

figura humana de DFH koppiz
escala de autoestima de cooperesmith
examen metal
 CRITERIOS DE DIAGNSTICO:

agresividad
ansioso
insensible al dolor ajeno
disminucin del sueo
irritable
obsesivo
nerviosismo
preocupacin
vicio a los juegos de comidas rpidas en la computadoras.

ANTECEDENTES:
familia disfuncional
fallecimiento del padre
conflicto con los hermanos

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

trastorno de ansiedad no especificado f41.9(300.00):

los trastornode ansiedad duran mas de 6 meses

f43.20 con estado de animo depresivo(309.0)

este sub tipo debe usarse cuando las manifestaciones predominantes son
sntomas son del tipo de estado animo depresivo llanto o desesperanza
divorcio

trastorno de ansiedad f43.28 (309.24)

este sub tipo debe usarse cuando las manifestaciones son sntomas de
nerviosismo preucupacion o inquitud en los nios , miedo a la separacin de
las figuras con mayor vinculacin.

TRASTORNO POR ESTRS POSTRAUMATICOF43.1(309.81)

las personas ha experimentado , presenciado o le han explicado uno o mas

acontecimientos caracterizado por muertes o amenazas para su integridad fsica
o la de los dems. nota en los nios pueden expresarse en juegos repetitivos
donde aparecen temas o aspectos caractersticos al trauma, tambin tienen
comportamientos desestructurados o agitados.

trastorno adaptatipo con estado de animo depresivo,agudo f43.20(309.0)

 INFORME MULTIAXIAL

EJE I

F06.32 TRASTORNO DEL ESTADO DE ANIMO DEBIDO A HIPOTIROIDISMO,

CON SINTOMAS DEPRESIVOS.

trastorno de ansiedaf43.28(309.24)

EJE II

Z03.2 SIN DIAGNOSTICO (V71.9)

EJE III

Enfermedades del sistema nervioso (G00-G99)

EJE IV

PROBLEMAS RELATIVOS AL GRUPO PRIMARIO DE APOYO

VICTIMA DE AVANDONO INFANTIL.

EJE V

EEAG= 60-51 sntomas moderados