Espectro De La Esquizofrenia Y Otros

Trastornos Psicticos
Etimolgicamente de las palabras esquizo (fragmentado o roto) frenia (mente) porque hace que sus
vctimas experimenten una profunda incapacidad de pensar con claridad y de sentir emociones normales, es
una enfermedad que afecta por lo comn entre la adolescencia y los veintitantos aos
Adems de la esquizofrenia, el DSM-5 reconoce todo un espectro de trastornos psicticos que incluye adems
trastorno delirante, trastorno psictico breve, trastorno esquizofreniforme, trastorno esquizoafectivo, trastornos
psicticos relacionados con sustancias y medicamentos, as como trastorno catatnico debido a otra afeccin
mdica.

Trastorno Delirante
El trastorno delirante se caracteriza por la presencia de delirios bien sistematizados que se acompaan de
afectividad apropiada para el delirio que ocurre en presencia de una personalidad bien preservada. Los delirios
habrn durado al menos un mes; La caracterstica central del trastorno delirante es la presencia de un delirio en
ausencia de comportamiento extrao o caprichoso. La persona puede estar indemne, aparte del impacto
inmediato del delirio. Si hay alucinaciones, no son prominentes y se relacionan con el tema del delirio.; estn
ausentes los sntomas de fase activa que pueden ocurrir en la esquizofrenia y la enfermedad no se debe a un
trastorno del estado de nimo, no es inducida por sustancias, ni se debe a una afeccin mdica.

Epidemiologa, Etiologa Y Evolucin

Tiene prevalencia aproximada de 0.2% en la poblacin general; el tipo persecutorio es el ms comn. No hay
diferencias de frecuencia importantes por sexo. El trastorno delirante tiene relacin familiar significativa con
esquizofrenia y trastorno de personalidad esquizotpica.

Datos Clnicos
Las personas con trastorno delirante tienden a aislarse socialmente y tener suspicacia crnica. Las que tienen
delirios persecutorio o celoso a veces se tornan furiosas y hostiles. Pueden hablar en exceso y con abundancia
de detalles, en particular cuando exponen sus delirios. Se ha observado que muchas personas con trastorno
delirante se vuelven legalistas y terminan ms como clientes de abogados que como pacientes de psiquiatras.
Los siguientes subtipos del DSM-5 se basan en el tema delirante que predomina:
Tipo persecutorio, Tipo erotomanaco (sndrome de Clerambault), Tipo de grandeza, Tipo celoso, Tipo
somtico.

Diagnstico Diferencial:
El principal diagnstico diferencial implica distinguir el trastorno delirante de trastornos del estado de nimo,
esquizofrenia, trastorno de personalidad paranoide y trastorno dismrfico corporal. La principal distincin
respecto de los trastornos del estado de nimo psicticos consiste en que en el trastorno delirante falta un
sndrome depresivo o manaco, o el trastorno se produce despus de los sntomas psicticos o es breve respecto
a stos. A diferencia de los pacientes con esquizofrenia, los que tienen trastorno delirante no presentan habla
desorganizada, sntomas negativos ni conducta catatnica. Si hay alucinaciones, no son notables.

Manejo Clnico
Dado que el trastorno delirante es poco comn, las recomendaciones teraputicas se basan en la observacin
clnica y no en investigacin cuidadosa.
La experiencia clnica sugiere que a menudo la respuesta a los antipsicticos es escasa; pueden ayudar a aliviar
agitacin y ansiedad, pero el delirio central permanece intacto. Puede usarse cualquiera de los antipsicticos,
por ejemplo uno de los antipsicticos ordinarios de alta potencia (p. ej., haloperidol, 5 a 10 mg/da) o un
antipsictico de segunda generacin (p. ej., risperidona, 2 a 6 mg/da). Se ha informado de manera especificaca
que la paranoia monohipocondriaca (es decir, trastorno delirante, subtipo somtico) reacciona al antipsictico
pimozida (4 a 8 mg/da). Tambin se ha informado que los inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina
(p. ej., fluoxetina, paroxetina) son tiles para reducir las creencias delirantes en algunos pacientes.

Trastorno psictico breve

Los trastornos psicticos breves son cuadros agudos y cortos, va desde das hasta mximo 1 mes, en donde los
pacientes sufren signos y sntomas muy similares a la esquizofrenia, incluyendo alucinaciones, delirios, habla y
conducta desorganizada. Existen 4 subtipos:
1. Con factores de estrs considerables
2. Sin factores de estrs considerables
3. Con inicio posparto
4. Con catatonia
La prevalencia del trastorno psictico breve puede ser hasta de 9% de las psicosis de nuevo inicio, y es el doble
de comn en mujeres. Se piensa que ocurre ms en grupos de bajo ingreso y entre individuos con trastorno de la
personalidad, en especial de los tipos lmite y esquizotpico. Dado que es un cuadro autolimitado, es
recomendable la hospitalizacin de los pacientes para su seguridad, los antipsicticos son tiles para disminuir
los cuadros graves con agitaciones o grandes inquietudes emocionales pero no es necesario su uso prolongado.
Cuando el paciente se ha recuperado lo suficiente, el medico puede explorar los factores desencadenantes.

Trastorno esquizofreniforme
Se les da esta mencin a los pacientes que con todos los sntomas de una esquizofrenia pero que han cursado
con el cuadro durante menos de 6 meses. Segn el DSM-5 se necesita:
El paciente tiene sntomas psicticos caractersticos de esquizofrenia, como alucinaciones, delirios o
habla desorganizada
Los sntomas no se deben a abuso de sustancias, medicacin o afeccin mdica
Se han descartado trastorno esquizoafectivo y trastorno del estado de nimo con caractersticas
psicticas
La duracin es de al menos un mes, pero menor de seis meses
La necesidad de este encasillamiento es la de proteger al paciente de un diagnostico prematuro de esquizofrenia.