Sunteți pe pagina 1din 25

Capitolul 9

Resuscitarea cardio-pulmonara

1. Lanul supravieuirii

Lanul supravieuirii este alctuit dintr-o succesiune de aciuni, care efectuate corect i n
secvena recomandat vor conduce la creterea anselor de supravieuire a victimelor aflate n stop
cardio-respirator. Puterea acestui lan este afectat direct de cea mai slab verig, astfel c pentru
salvarea unui numr mare de victime cu SCR, verigile acestui lan trebuie aplicate corect i n
totalitate n faza prespitaliceasc. Iniierea din timp i corect a RCP poate dubla i n unele situaii
chir cvadrupla ansele de supravieuire ale unei victime aflate n SCR.
Componentele lanului supravieuirii sunt urmtoarele (fig.1):

Identificarea precoce a urgenei i apelarea serviciilor medicale de urgen


RCP precoce
Defibrare precoce
ngrijiri post-resuscitare

Fig. 1 Lanul supravieuirii (ERC Guidelines 2015)

Durerea toracic trebuie recunoscut ca un semn important, de urgen, a prezenei


ischemiei cardiace. Aa cum au demonstrat toate evalurile statistice, cea mai frecvent cauz de
deces n lume rmne boala ischemic cardiac. Un procentaj de 82,4 % dintre cazurile de stop
cardiac n afara spitalului sunt datorate unei afeciuni cardiovasculare, urmate de accidente (9 %)
ce includ cazurile de traum, asfixie, nec, intoxicaii i diverse alte cauze suicidale. Astfel
recunoaterea durerii ischemice i anunarea serviciilor de urgen nainte de instalarea SCR va
crete mult supravieuirea n cazul pacienilor cu infarct miocardic acut.
Cnd se ncepe RCP?
RCP se ncepe la toi pacienii care nu respir, cu excepia situaiei cnd exist leziuni evidente,
incompatibile cu viaa. Criteriile sigure de determinare rapid a morii sunt puine; n aceste situaii
nu se vor iniia manevrele de resuscitare. Dintre acestea putem enumera:
decapitare- nsemnnd separarea capului de corp. n aceast situaie evident nu mai exist
nici o ans de salvare a pacientului.
rigiditate cadaveric, rigidizarea temporar datorit contracturii musculare ce apare la
cteva ore dup deces. Prezena acesteia indic decesul pacientului i inutilitatea manevrelor de
resuscitare
descompunerea tisular, apare dup cel puin o zi de la deces
lividitile cadaverice, de culoare roie sau violet, apar n poriunile declive ale corpului,
aflate n contact sau aproape de sol. Sunt determinate de migraia sngelui n esuturi i sunt
dependente de gravitaie, poziia cadavrului. Apar la cteva ore de la deces.
Dac o persoan fr respiraie i fr puls (deci aflat n stop cardio-respirator) prezint unul sau
mai multe din aceste semne, nu se va iniia RCP.
Dac aceste semne nu sunt prezente se va activa sistemul medical de urgen i vei ncepe RCP.
Cnd se ntrerupe RCP
RCP se ntrerupe doar n urmtoarele situaii:
Victima prezint semne de via (reapariia circulaiei i ventilaiei spontane eficiente)
Resuscitarea este preluat de o persoan instruit la un nivel de competen mai nalt (un
medic i asum responsabilitatea pentru pacient, pacientul este preluat de un serviciu mobil de
urgen instruit corespunztor)
n caz de epuizare; mediu ambiant periculos pentru sigurana proprie sau dac continuarea
resuscitrii ar pune n pericol viaa celorlali membri ai echipei.
Se recunosc criteriile sigure de moarte (enumerate mai sus)
2. Suportul vital de baza la adult

(Basic Life Support - BLS) (fig. 2.1) sau resuscitarea de baz cuprinde principalele
cunotine teoretice i aptitudini practice de care are nevoie orice persoan pentru a putea interveni
ntr-o situaie amenintoare de via, n special n stopul cardio-respirator, n lipsa echipamentelor
medicale.
Organismul uman are nevoie de un aport permanent de oxigen la toate organele i
sistemele; n special creierul este afectat sever de absena oxigenului pentru o perioada mai mare
de 3-4 min.

Pentru meninerea organismului n condiii bazale i asigurarea oxigenrii creierului, trei lucruri
sunt eseniale:

A: AIRWAY - libertatea cilor aeriene.

B: BREATHING - asigurarea ventilaiei care s suplineasc mecanica


respiratorie i s permit realizarea schimburilor alveolocapilare.

C: CIRCULATION - meninerea funciei de pomp a inimii astfel nct s se realizeze o


circulaie eficient i oxigenarea esuturilor, n special a creierului.

Resuscitarea n cadrul suportului vital de baz nseamn meninerea respiraiei i circulaiei


adecvate, de ctre o persoan instruit, care nu beneficiaz de ajutor medical, pn la venirea
echipajului medical specializat. n ultimul timp au aprut diferene ntre recomandrile pentru
persoanele care efectueaz resuscitare de baz neavnd o pregtire special medical (persoane
laice) i cele adresate resuscitatorilor cu profesie medical aflai n situaia de a face resuscitare
cardio-respiratorie de baz.

Modificrile Suportului Vital de Baz (SVB) in 2015 fa de vechile ghiduri includ


urmtoarele:

Dispecerii trebuie instruii pentru interogarea apelanilor n scopul obinerii de informaii


precise, focalizate pe recunoaterea strii de incontien i pe calitatea respiraiilor. Starea
de incontien asociat cu absena respiraiei sau orice alt problem respiratorie trebuie
s determine aplicarea precoce a protocolului pentru suspiciunea de stop cardiac. Se
accentueaz importana recunoaterii prezenei respiraiei de tip gasp-ing (respiraia
agonal) ca semn de stop cardiac.
Toi salvatorii, instruii sau nu, trebuie s nceap compresiile toracice la victimele aflate
n stop cardiac. Se subliniaz importana deosebit a compresiilor toracice corect efectuate.
Scopul este comprimarea toracelui cu cel puin 5 cm cu o frecven de minim 100
compresii/min, s se permit revenirea toracelui la normal (recul complet) i pentru a
minimaliza ntreruperea compresiilor. Salvatorii instruii trebuie s administreze ventilaii,
cu un raport compresie - ventilaie (CV) de 30:2. Se ncurajeaz ghidarea prin telefon a
salvatorilor neinstruii pentru realizarea RCP bazat doar pe compresii toracice.

Fig. 2.1. Protocolul de resuscitare cardiorespiratorie de baz la adult.


Resuscitarea de baz presupune urmtoarele etape:
Evaluarea zonei, evaluarea siguranei salvatorului i a victimei- ceea ce nseamn
evitarea pericolelor (ex. electrocuie, intoxicaii, traumatisme).
Verificarea strii de contien prin stimulare tactil- uoar scuturare de umeri i
verbala - Suntei bine? (fig.2.2).
Dac persoana rspunde se las n aceeai poziie i se investigheaz situaia. Se
apeleaz serviciul de urgen prespitaliceasc dac victima are vreo problem medical
i se reevalueaz periodic.
Absena rspunsului semnific existena strii de incontien i impune apelarea
ajutoarelor i nceperea manevrelor de resuscitare de baz- A.B.C.-ul resucitrii.

Fig. 2.2 Evaluarea strii de contien

A: Eliberarea cilor aeriene.


La o persoan cu absena strii de contien cderea bazei limbii poate bloca cile
aeriene superioare.
Primul gest este manevra de deschidere a cilor aeriene prin hiperextensia capului (cu
mna pe frunte) i ridicarea brbiei cu dou degete (fig. 2.3).
Se deschide gura i se observ dac exist eventuali corpi strini (dac da, acetia se extrag
manual).
Dac se bnuiete o leziune traumatic a coloanei cervicale nu se efectueaz manevra
de mai sus, se va efectua subluxaia mandibulei, meninnd capul n poziie neutr, n ax cu
trunchiul.
B: Evaluarea respiraiei: privete, ascult i simi
Meninnd deschise cile aeriene se verific prezena respiraiei privind micrile
toracelui, ascultnd zgomotele respiratorii i simind fluxul de aer.

Fig. 2.3 Deschiderea cilor aeriene


Verificarea respiraiei se face timp de maximum 10 secunde (fig. 2.4). Este posibil ca imediat
dup oprirea cardiac victima s aib cteva micri respiratorii de tip gasping care nu pot fi
considerate respiraie normal. Dac salvatorul are ndoieli asupra existenei sau nu a respiraiei
va aciona ca atunci cnd ea nu exist.
Fig. 2.4 Verificarea respiraiei
Dac victima respir normal, dar este incontient va fi aezat n poziie lateral de siguran,
se va apela serviciul de urgen i se va reevalua periodic victima.
Dac persoana nu respir se apeleaz serviciul de urgen (de ctre alt persoan sau chiar de
salvator) i apoi se continu manevrele de resuscitare cu efectuarea compresiilor toracice i a
ventilaiilor.

C: Circulaia Compresiile toracice externe


Persoana care efectueaz resuscitarea se poziioneaz lateral fa de victim, care se afl
pe un plan dur i repereaz locul pentru compresii toracice externe, n centrul toracelui sau la
jumtatea sternului. Nu aplicai nici o presiune la nivelul abdomenului superior sau la nivelul
apendicelui xifoid (partea inferioar a sternului). n centrul toracelui se plaseaz podul palmei
unei mini i a doua mn deasupra primei.

Cu degetele ntreptrunse, cu coatele drepte i braele perpendiculare pe planul


pacientului se execut 30 de compresii toracice astfel nct sternul s fie deprimat cu cel puin 5
cm (fr a depi ns 6 cm). Dup fiecare compresiune se las un moment de revenire a toracelui
fr a se pierde contactul minilor cu toracele victimei (fig. 2.5). Frecvena de efectuare a
compresiunilor toracice este de 100/min (fr a depi 120/min), iar timpul de compresiune i
revenire trebuie s fie egal.

Fig. 2.5 Compresiile toracice

Compresiile toracice externe corect efectuate genereaz un flux sanguin, cu o tensiune


arterial sistolic cuprins ntre 60 i 80 mmHg, care nseamn o circulaie important la nivelul
cordului i creierului, astfel crescnd probabilitatea unei defibrilri cu succes.

VENTILAIA (respiraia artificial) ventilaia gur la gur.


Dup 30 de compresiuni toracice se efectueaz dou ventilaii gur la gur. Se menin cile
aeriene n poziie deschis, se cur de eventuali corpi strini i se penseaz nasul cu indexul i
policele. Salvatorul face un inspir dup care i plaseaz gura etan pe gura pacientului efectund
expirul prin care introduce aerul n cile aeriene ale victimei timp de 1 sec (fig 2.6). Se urmrete
expansiunea toracelui n timpul insuflaiei i apoi are loc expirul pasiv. Dac toracele nu
expansioneaz nseamn c exist o obstrucie a cilor aeriene i va fi necesar efectuarea manevrei
de dezobstrucie a cilor aeriene.

Dac n urma ventilaiei corect efectuate toracele nu expansioneaz se vor lua n considerare
urmtoarele alternative:

verificarea cavitii bucale i extragerea cu dou degete a corpilor strini vizibili;


repoziionarea capului cu meninerea hiperextensiei i a ridicrii brbiei;
continuarea compresiilor toracice n ritm de 100/min n situaia n care ventilaiile corecte
se dovedesc incapabile s produc expansiunea toracelui i bnuim c exist o obstrucie a
cii aeriene mai jos de faringe;

Fig. 2.6. Efectuarea ventilaiei artificiale

Ritmul ventilaiei artificiale, atunci cnd se poate realiza corect este de 10-12 ventilaii/minut,
adic o respiraie la fiecare 4-5 secunde, iar volumul de aer insuflat va fi de 6-7 ml/kgc
(aproximativ 500-600 ml). Cnd calea aerian este neprotejat, un volum curent de 1litru produce
distensie gastric semnificativ mai mare dect un volum curent de 500 ml.

n timpul RCP fluxul sanguin ctre plmni este redus substanial, astfel nct un raport adecvat
ventilaie-perfuzie poate fi meninut cu volume curente i frecvene respiratorii mai mici dect
normal.
n situaii de traum sau malformaii faciale sau dac resuscitatorul este copil se poate efectua
ventilaia gur la nas, cu nchiderea gurii i meninerea capului n poziia realizat pentru eliberarea
cii aeriene superioare.
Exist i varianta de efectuare a resuscitrii de baz doar prin compresiuni toracice externe
n ritm de 100/min (dar nu mai mult de 120/min) fr ntreruperi pentru ventilaii atunci cnd din
anumite motive (estetice, resuscitator copil) resuscitatorul nu poate efectua ventilaii.
Manevrele de resuscitare de baz se continu pn la:
-sosirea echipei de resuscitare care va realiza manevrele de resuscitare
cardiorespiratorie avansat (ACLS);
revenirea respiraiei normale;
epuizarea persoanei care efectueaz resuscitarea .
Dac suntei singura persoan instruit de la locul incidentului va trebui s efectuai RCP aplicnd
manevrele descrise anterior. Cnd efectuai RCP vei efectua compresiunile i ventilaiile n raport
de 30:2, deoarece compresiunile trebuie ntrerupte pentru a ventila pacientul, fiecare serie de 30
compresiuni va fi urmat de 2 ventilaii. Dei RCP cu un singur salvator poate menine funciile
vitale ale pacientului, este de preferat resuscitarea cu doi salvatori, deoarece este mai puin
extenuant.

Etapele RCP un singur salvator

Stabilii nivelul de contien al pacientului prin stimulare tactil i verbal, ntrebai


pacientul Cum v simi? Scuturai uor pacientul de umeri.

Deschidei calea aeriana. Folosii manevra de hiperextensie a capului i ridicarea brbiei.


Dac pacientul este traumatizat folosii manevra de subluxaie a mandibulei; meninei calea
aerian deschis.

Verificai respiraia. Plasai urechea aproape de gura i nasul pacientului: privii, ascultai
i simtii pentru a detecta micarea aerului, maxim 10 secunde. Privii pentru a sesiza micrile
cutiei toracice; ascultai cu urechea zgomotele respiratorii i simtii curentul de aer produs de
respiraia pacientului. Dup evaluarea strii de contien i a respiraiei solicitai ajutor sunnd la
112.

ncepei compresiunile toracice. Determinai locul de compresiune i efectuai


compresiunile dup tehnica cunoscut, efectuai 30 compresiuni cu o frecven de 100/minut.
Numarai compresiunile cu glas tare: unu, si doi, i trei...

Dup 30 compresiuni efectuai dou ventilaii artificiale.

Continuai alternnd compresiunile cu ventilaiile n raport de 30 compresiuni urmate de 2


ventilaii.

POZIIA LATERAL DE SIGURAN


Pacientul care este incontient, dar respir i are puls prezint risc de obstrucie a cilor
aeriene prin cderea bazei limbii pe peretele posterior al faringelui. Pentru a reduce acest risc i
pentru a evita obstrucia cilor aeriene prin secreii sau lichid de vrstur se impune aezarea
victimei n poziia lateral de siguran (n situaia n care victima se afl n prespital fr asisten
medical avansat). Se evalueaz victima i se apeleaz serviciul de urgen prin numrul unic de
urgen 112. Pacientul trebuie aezat ntr-o poziie stabil, aproape de o poziie lateral real, cu
capul decliv i fr presiune pe torace care s impiedice ventilaia victimei. Se asigur eliberarea
cilor aeriene prin hiperextensia capului i ridicarea brbiei, apoi se apropie picioarele pacientului,
se aeaz unul din brae n unghi drept, se ndoaie un genunchi i se rsucete pacientul inndu-l
de umrul i genunchiul controlaterale.

Fig. 2.8. Poziia lateral de siguran ( ERC Guidelines 2015).


Se sprijin obrazul pacientului pe palma braului ndoit astfel nct capul s rmn n
hiperextensie, iar secreiile din cavitatea bucal s se poat scurge n exterior, se anun serviciul
de urgen i se reevalueaz periodic victima. Dac victima trebuie inut n poziie de siguran
mai mult de 30 de minute pn la sosirea echipajului medical avansat, ntoarcei-o pe partea opus
pentru a elibera presiunea pe braul de mai jos.
3. Suportul vital de baza la copii

Copilul este definit ca pacientul cu vrsta cuprins ntre 1 i 8 ani.


Particulatiti anatomo-fiziologice i de examinare
Copilul nu este un adult n miniatur. El are particulariti anatomice ce vor determina
specificitatea bolilor. Sugarului i copilului mic le sunt specifice bolile cu debut brusc i urgenele.
Managementul urgenelor pediatrice poate deveni foarte stresant pentru personalul ce
acord primul ajutor. Copilul este fricos, anxiox i de cele mai multe ori nu comunic clar
problemele care l supr. Prinii sunt i ei nfricoai, anxioi. In acast atmosfer tensionat
personalul ce acord primul ajutor trebuie s rmn calm, s se controleze i s acioneze cu
profesionalism.
Personalul care lucreaz n urgen, frecvent are sentimente intricate, copilul suferind
amintindu-i de propriul copil. Chiar i cele mai experimentate persoane n urgen pot fi influenate
emoional n faa unui copil grav bolnav. De aceea dac nu este bine pregtit persoana ce acord
primul ajutor poate deveni anxioas, iar frica va afecta raionamentul clar al ngrijirii copilului n
suferin.
Prinii sau ngrijitorii copilului pot fi aliaii personalului de urgen sau vor crea alte
probleme. De aceea trebuie discutat cu prinii, explicat ct mai mult despre manoperele pe care
le vei executa pentru a le nltura teama i ai ctiga ca i aliai, astfel realiznd un climat calm n
jurul copilului. Gndii-v la un printe care-i vede copilul cu o plag sngernd a scalpului, se
panicheaz netiind faptul c hemoragia se poate opri prin compresiune direct, iar afeciunea este
minor. Atitudinea dumneavoastr calm, concomitent cu oprirea hemoragiei i explicaiile date
prinilor va ctiga ncrederea acestora, care la rndul lor vor calma copilul, detensionnd situaia.
Comportamentul copiilor de cele mai multe ori este o replic la atitudinea prinilor. n concluzie
dac ctigai ncrederea prinilor vei obine asistena lor n colaborarea cu copilul, care va deveni
mult mai facil.
Este o idee bun s permitei printelui s in copilul dac afeciunea permite, iar dac
aceasta este grav lsai totui printele s stea n apropiere sau s aib un minim contact cu copilul
(s-l in de o mn sau degeel), acesta putnd comunica, chiar i vizual cu cei ce l-au crescut i
care i inspir ncredere i calm.
Ctigai ncrederea copilului vorbindu-i frumos, ntrebndu-l prenumele, spunndu-i
prenumele vostru, ncercai s-l apropiai cu o jucrie. Punei-i ntrebri simple. Lsai-l s v arate
el cu mnua unde l doare. Fii onest i sincer cu copilul. Spunei-i ce i facei astfel nct s v
neleag i astfel va colabora cu voi. Di-i exemple pe nelesul lui i asociai boala lui cu a
jucriilor pe care le are. Vei fi uimit ct de bine poate nelege i coopera.
Particulariti anatomice la copil
Copilul i adultul sunt alctuii din aceleai sisteme i aparate, care realizeaz aceleai
funcii, dar exist cteva diferene legate de dezvoltare n special la nivelul cilor aeriene, care
trebuie cunoscute n condiiile acordrii primului ajutor n cazul urgenelor pediatrice.
Diametrul cilor aeriene la copil este mic n relaie cu restul corpului, astfel nct
secreiile i edemul aprute la acest nivel n condiii de boal sau traum pot uor obstrua lumenul
cii aeriene.
Limba copilului este mare n comparaie cu cea a adultului i poate uor bloca calea
aerian.
Deoarece cile aeriene superioare la copil sunt mai flexibile dect la adult trebuie s se
evite hiperextensia capului i gtului care pot conduce la obstrucia ci aeriene, acestea rmnnd
deschise cnd capul copiluluil este n poziie neutr.
Capul copilului este mare n raport cu restul corpului i de aceea va fi mai vulnerabil n
caz de traumatisme.
Cutia toracic i bazinul, nu sunt n totalitate osificate i suficient dezvoltate, protejnd
mai puin organele din interiorul lor n condiii de traum.
Pe de alt parte oasele n general sunt mai elastice i incomplet osificate ceea ce va duce la apariia
fracturilor incomplete numai la nivelul corticalei datorit rezistenei periostului, denumite fracturi
n lemn verde.

Particulariti funcionale (fiziologice) ale copilului


Particulariti ale aparatului respirator
Pn la 5 luni copilul respir numai pe nas, iar obstruarea acestuia cu secreii duce la o
respiraie ineficient.
Se produce uor edemul cilor aeriene la stimulare intempestiv datorit laxitii
esuturilor (atenie cnd se aspir acestea).
Copilul compenseaz rapid cererea de oxigen a organismului prin creterea ratei
respiratorii i a efortului respirator, semnele de detres respiratorie sever progresnd rapid spre
insuficien respiratorie. De aceea este important s se verifice semnele vitale la fiecare 5 minute
pentru a surprinde momentul de debut al decompensrii.

Particulariti de termoreglare
Sugarii i copii mici au mecanisme limitate i imature de a-i menine constant
temperatura corporal. Ei au o suprafa mare n comparaie cu greutatea, pierznd mai uor
cldur i necesitnd mecanisme externe de pstrare a temperaturii corporale (temperatura
mediului adecvat, mbrcminte etc.).

Particulariti metabolice
Copilul mic are posibilitatea producerii de energie n anaerobioz (fr aport de oxigen),
ceea ce i confer rezisten crescut la hipoxie, n special la nivelul creierului (primul organ afectat
de lipsa de oxigen).
Nou nscutul i sugarul prezint activitate autonom a inimii de aproximativ 20
minute.
Metabolismul copilului ct i diviziunea celular sunt crescute, particulariti care asigur
o putere de regenerare mai mare la copil fa de adult.

Particulariti de examinare
Observ copilul cu atenie la prima ntlnire.
Apare acesta bolnav sau traumatizat? Copii deseori arat un facies suferind sau frecvent
putei observa leziuni la nivelul corpului.

Copilul abtut, aparent bolnav trebuie evaluat atent, deoarece lipsa de activitate i interes
este un semnal serios de boal sau traum. Copilul rspunde la fric i durere prin plns. Un copil
care nu plnge cnd este bolnav nseamn c prezint alterarea strii de contien.
Analizai caracterul plnsului: este viguros ca la un copil sntos sau numai un scncet
slab, pierdut.
Evaluai atent copilul din cap pn n picioare punnd accent pe starea de contien,
activitatea motorie, respiraie, frecvena pulsului, temperatura corporal, culoarea tegumentelor i
a mucoaselor.
Respiraia
Pentru a calcula rata respiratorie trebuie numrate respiraiile timp de un minut, deoarece
copii au frecvent un model respirator neregulat.
Cnd se examineaz un copil trebuie cutate semnele detresei respiratorii: agitaia,
respiraia zgomotoas, btaia aripioarelor nazale, retraciile intercostale i laterocervicale.
Observarea acestora constitue o urgen la copil.
Frecvena cardiac
Frecvena normal a pulsului la copil este ntre 80 i 100/minut, mai mare dect la adult.
La copilul sub 1 an pulsul se msoar la artera brahial, pe faa intern a braului la jumtatea
distanei dintre umr i cot.

Temperatura
Se msoar la nivelul rectului, cavitii bucale (mai rar). Febra ridicat poate fi sesizat
i prin simpla palpare a toracelui sau capului, a frunii copilului, aceasta frecvent fiind nsoit de
roeaa tegumentelor, transpiraii, agitaie care apoi se transform n absen i aresponsivitate.
Frecvena pulsului crete cu fiecare grad de temperatur.

Este important de cunoscut valoarea constantelor vitale la diferite vrste:

Vrsta
Greutatea Frecvena Facultativ-tensiunea
(Kg) Frecvena cardiac respiratorie arterial sistolic (mm Hg)
prematur <3 145 24-40 -
3-4 125- 140 24 - 30(->60)

Nou nscut

6 luni 5-7 130 22 -30 80


1 an 10 130 22 -30(24) 90
3 ani 15 80-100 20-26 95
5 ani 20 80-100 20-24 95
8 ani 25 80-90 18-22 100
10 ani 32-42 75 18-22 100-110
16 ani >50 70 12-18 120
Cutai atent semnele de boal la copil.
Particulariti de resuscitare cardio-pulmpnar de baz
Copilul ca i adultul nu tolereaz lipsa de oxigen pentru mai mult de cteva minute. Dup
aceast perioad pot aprea leziuni cerebrale ireversibile. De aceea regulile instituirii suportului
vital de baz sunt aceleai ca i pentru adult.
Este important pentru personalul ce asigur primul ajutor s deschid i s menin
deschis calea aerian, asigurnd o ventilaie adecvat la orice copil cu probleme respiratorii.
Spre deosebire de aduli, n general, copii sufer stop respirator n urma cruia se
instaleaz stop cardiac datorit lipsei de oxigen la nivelul cordului.

La aduli, n general, apar nti stopurile cardiace ca rezultat al unui atac coronarian (de
exemplu) i apoi stopul respirator prin alterarea circulaiei cerebrale i inhibiia centrilor
respiratori.

Cauzele specifice stopului cardio-respirator la copil include:


aspiraia de corp strin
infecii ale ci aeriene de tipul crupului sau epiglotitei, cu obstrucie secundar a
ci aeriene superioare
sindromul morii subite
intoxicaii accidentale
leziuni la nivelul gtului i a capului.

Paii RCP la copil sunt aproape la fel cu cei de la adult, cu unele mici diferene care pot fi
sintetizate asfel:
Folosii fora i o cantitate mai mic de aer pentru a ventila copilul (aerul aflat n
cavitatea bucal este suficient n cazul copilului mic, la fiecare insuflare toracele
copilului trebuie s se expansioneze);
Folosii doar o mna pentru compresiunile toracice (adncimea de 1/3 din diametrul
antero-posterior al toracelui, aproximativ 2,5 -3cm);
Folosii for mai puin pentru a efectua compresiunile toracice;
Raportul ventilaii /compresiuni va fi de 2/15.
Etapele pentru efectuarea RCP-ului la copil:
1. Stabilii nivelul de responsivitate al copilului. Lovii din palme lng capul copilului i
scuturai cu blndee copilul de umeri ntrebndu-l Cum te simi? dac nu rspunde i dac un
al-II-lea salvator este disponibil, el va activa sistemul de urgen sunnd la 112
2. Dechidei calea aerian prin manevra de extensie a capului i ridicarea brbiei, sau n caz
de traum, prin manevra de subluxaie a mandibulei. Meninei calea aerian deschis.
3. Verificai respiraia. Plasai obrazul aproape de nasul i gura copilului. Privii, ascultai i
simtii micarea aerului. Privii micrile cutiei toracice, ascultai zgomotele respiratorii i simtii
micarea aerului pe obraz.
4. Verificai respiraia timp 5-10 sec; dac respiraia este absent efectuai ventilaii artificiale
cu ajutorul balonului, mtii sau prin tehnica gur la gur.
5. Mentinei capul n hiperextensie i brbia ridicat. Pensai partea moale a nasului nchiznd
nrile cu ajutorul indexului i policelui minii de pe fruntea victimei. Inspirai i plasai-v buzele
n jurul gurii copilului asigurnd o bun etaneitate. Insuflai constant n gura victimei pentru 1-
1,5 secunde urmrind expansiunea toracelui, lsai timp pentru efectuarea expirului pasiv. Repetai
aceast secven de 5 ori.
6. Verificai circulaia. Localizai laringele cu indexul i mediusul; alunecai lateral pn cnd
degetele se nfund n anul format dintre acesta i muchii laterali ai gtului. Cautai pulsul
carotidian timp de 5-10 sec. Dac pulsul este absent trecei la pasul urmtor (dac pulsul este
prezent continuai respiraia artificial).
7. ncepei compresiunile toracice. Plasai podul unei palmei pe jumatatea inferioar a
sternului, la 2 degete deasupra apendicelui xifoid.
Efectuai 15 compresiuni toracice de o adncime de 2,5- 3 -4cm ( 1/3 din diametrul antero-posterior
al toracelui), cu o frecven de 100-maxim 120 compresiuni/minut. Numrai tare unu, i doi, i
trei, i...
8. Dup 15 compresiuni efectuai 2 ventilaii eficiente.
9. Continuai compresiunile i ventilaiile n secvene de 15/2.
La copii mari uneori este nevoie de folosirea a dou mini pentru a efectua compresiunile toracice
eficiente.
Fig. 3.1. Ventilaie artificial pentru un copil mai mare de un an.
3.2. Algoritm Suport vital de baz pediatric (BLS).
4. Suportul vital de baza la sugari

Stopul cardiac la copii este rareori brusc, fiind rezultatul final al deteriorrii funciei
respiratorii sau ocului, ritmul de stop cardiorespirator fiind de obicei bradicardia cu progresie
ctre activitatea electric fr puls sau asistol. Ratele de supravieuire a copiilor n urma unui stop
cardiac sunt foarte mici, deoarece acesta este deseori asociat cu hipoxie prelungit sau oc.

n ceea ce privete terminologia, vom utiliza urmtoarele definiii ale vrstei:

- nou-nscut: 0 28 zile (4 sptmni/1 lun)


- sugar: 4 sptmni (1 lun) 1 an
- copil: 1 an instalarea pubertii

Suport vital de baz pediatric (BLS)

Martorii unui stop cardiorespirator la copil pot utiliza, dac au fost instruii n a efectua
BLS la adult, aceeai secven de resuscitare folosit n cazul stopului cardiac la adult. n schimb,
tot personalul medical i persoanele cu responsabiliti asupra unor copii (profesori, asisteni
maternali, etc), trebuie instruii n a efectua manevrele de resuscitare specifice vrstei pediatrice.

Resuscitarea de baz (BLS) presupune parcurgerea urmtoarelor etape:

- asigurarea zonei, evaluarea siguranei salvatorului i a victimei;

- verificarea nivelului de contient: scuturai uor copilul i ntrebai cu voce tare: Eti
bine?

Dac copilul rspunde verbal sau printr-o micare:


Lsai copilul n poziia gsit (n condiia n care nu este n pericol).
Evaluai starea copilului i chemai ajutor dac este necesar.
Verificai starea copilului n mod regulat.
Dac copilul nu rspunde verbal sau printr-o micare:
Strigai dup ajutor.
ntoarcei cu grij copilul n decubit dorsal.
A airway: Deschidei cile aeriene ale copilului prin hiperextensia capului i ridicarea
brbiei/subluxaia mandibulei (n cazul suspiciunii leziunii spinale). La sugar plasai capul n
poziie neutr: uoar extensie a capului nu utilizai hiperextensia capului ntruct produce
obstrucia traheii (pericol de colabare) deoarece inelul cartilaginos al traheii nu este dezvoltat nc
corespunztor.

B breathing: Meninnd cile aeriene deschise, timp de 10 secunde:

Privii micrile toracelui.


Ascultai zgomotele respiratorii la nivelul nasului i gurii copilului.
Simii suflul aerului la nivelul obrazului.
Dac copilul respir normal:
Poziia lateral de siguran.
Solicitai ajutor (apel 112 - numrul local de urgen).
Verificai periodic respiraia.
Dac respiraia nu este normal sau este absent:

ndeprtai orice obstacol prezent n cile aeriene. Nu curai n orb cu degetul.


Administrai iniial cinci ventilaii salvatoare.

Fig. 4.1. Ventilaia artificial la sugar.

Meninei capul sugarului n poziie neutr (capul este n extensie uoar) cu ridicarea
brbiei.
Utilizai ventilaia gur la gur i nas, asigurndu-v o bun etaneitate. Dac gura i nasul
nu pot fi acoperite n cazul sugarului mai mare, salvatorul poate realiza fie ventilaia gur
la gur fie ventilaia gur la nas.
Insuflai constant n gura victimei pentru 1-1,5 secunde urmrind expansiunea toracelui.
Repetai aceast secven de 5 ori.

C circulation (circulaia): Cutai prezena semnelor de via (timp de 10 secunde): orice


micare, tusea sau respiraia normal, palparea pulsului.

n cazul unui copil n vrst de peste 1 an palpai pulsul la nivelul arterei carotide.

La sugar cutai pulsul la nivelul arterei brahiale sau femurale.

Dac putei detecta semne de via ntr-un interval de 10 sec:

Continuai ventilaia artificial pn cnd copilul ncepe s respire eficient.


Dac copilul rmne incontient plasai-l n poziie lateral de siguran.
Reevaluai starea copilului.
Dac nu exist semne de via, dac nu putei simi un puls cu o frecven mai mare de 60
bti/min:

ncepei compresiunile toracice.


Combinai compresiunile toracice cu ventilaia artificial.
4.2. Algoritm Suport vital de baz pediatric (BLS).
Caracteristicile compresiunilor toracice:

- se efectueaz la jumtatea inferioar a sternului,


- frecvena de cel puin 100/min (fr a depi ns 120/min),
- adncimea s fie de cel puin o treime din diametrul antero-posterior al toracelui,
- se efectueaz un numr de 15 compresiuni urmate de 2 ventilaii artificiale,
- pentru sugar: comprimai sternul cu vrful a dou degete de la o mn sau utilizai tehnica
compresiunilor cu ambele police,
- pentru copil: efectuai compresiunile toracice cu podul palmei.

Fig. 4.3. Tehnica compresiunilor cu ambele police sau cu vrful a dou degete.

Compresiunile toracice

- la sugar se cuprinde toracele ntre cele dou mini cu ultimele 4 degete aezate n regiunea
laterovertebral, iar policele, unul lng altul comprim regiunea mediosternal,

- la copilul ntre 1-8 ani se comprim cu podul unei palme,

- la copilul mai mare de 8 ani, cu braele ntinse i cu cele dou palme suprapuse.

Resuscitarea va fi efectuat pn cnd:

Copilul prezint semne de via (se mic, deschide ochii, respir normal sau este palpat
un puls bine definit, cu o frecven mai mare de 60/min),
Sosete ajutorul calificat,
Salvatorii sunt epuizai.
Poziia lateral de siguran
Poziia lateral de siguran utilizat la adult poate fi folosit i la copil.

n cazul unui sugar, pentru a se obine stabilitatea poziiei poate fi nevoie de plasarea unei
perne sau a unei pturi rulate de-a lungul spatelui pentru a menine poziia i a prentmpina
ca prin ntoarcere copilul s ajung n decubit dorsal sau ventral.
Schimbai cu regularitate prile pe care este ntors copilul (la 30 de minute) pentru a evita
apariia leziunilor datorate punctelor de presiune.

Obstrucia cilor aeriene superioare prin corpi strini.


Managementul aplicat pentru obstrucia cilor aeriene superioare prin corp strin
(OCACS), la copii, a fost aliniat cu versiunea pentru adult (conform ghidurilor de resuscitare din
2005), cu specificaia neutilizrii compresiunilor abdominale la sugar datorit poziiei orizontale
a coastelor din partea superioar a abdomenului expuse frecvent traumatismelor. Din acest motiv
ghidurile pentru tratamentul OCACS sunt diferite la sugar fa de copii.

n cadrul managementului obstruciei cilor aeriene superioare cu un corp strin este


extrem de important recunoaterea acestei situaii i stabilirea gradului de severitate (tabelul 4.1).

Tabel 4.1. Diferenierea gradului de obstrucie ci aeriene superioare.

Semne generale pentru Tuse ineficient Tuse eficient


OCACS
(obstrucie sever) (obstrucie parial)

Martor la episod Nu vorbete/tuse fr Plnge


zgomot
Tuse/asfixie instalate brusc Rspunde verbal la
Incapabil s respire ntrebri
Istoric recent alimentar/
Cianoz Tuse zgomotoas
joac cu obiecte mici
Alterarea strii de
contien Capabil s inspire
nainte de a tui

Reacioneaz

Tratamentul OCACS

Obstrucia cilor aeriene superioare prin corp strin este caracterizat prin instalarea brusc a
detresei respiratorii. Se stabilete gradul de severitate, dup:

a. Dac tusea copilului este eficient se ncurajeaz copilul s tueasc.


b. Dac tusea copilului este (sau devine) ineficient strigai dup ajutor imediat i verificai
starea de contien a copilului.
Dac copilul este contient,
- dac tusea este absent sau ineficient, se vor aplica 5 lovituri toracice posterioare
(interscapulare) (fig. 4.4)
- dac corpul strin nu a fost eliminat dup aplicarea loviturilor toracice, se efectueaz
5 compresiuni sternale n cazul sugarilor (fig. 4.5) i 5 compresiuni abdominale la copiii >
1an.
- repetarea secvenei de lovituri toracice posterioare compresiuni sternale sau
abdominale dac corpul strin nu a fost dislocat din calea aerian.
Dac copilul cu OCACS este sau devine incontient, chemai ajutor i aplicai algoritmul
de suport vital de baz pediatric descris mai sus.
Fig. 4.4. Lovituri toracice interscapulare.

Fig. 4.5. Compresiuni sternale la sugar.