Protocolo de manejo

inicial de los
accidentes de buceo
Dr. Alejandro Fernández Alonso
Dr. Jorge J. Moya Riera
Centro de Medicina Subacuática
de Menorca
Introducción :
• Sería deseable tener un estandar
del abordaje inicial de los
accidentados de buceo, para poder
así equiparar resultados.
• Incidentalmente, un buceador
puede presentar una enfermedad
concomitante, pero, en general, los
signos y síntomas tras el buceo se
deben a esa inmersión.
Índice :
• Rescate
• Reanimación cardio-pulmonar (RCP)
•
• Posición
• Oxigenoterapia
• Fluidoterapia
• Medicación
• Recompresión en agua
• Transporte
Rescate :
• Extraer al buceador del agua tan pronto
como sea posible, con especial cuidado del
raquis cervical
• Si usa •regulador, sin soltarlo de la boca
• Si usa rebreather o máscara integrada,
insuflar aire de forma continua a su través
• Mantener hinchado el jacket o traje seco
• No retirar las botellas (actúan como una
camilla de transporte en el agua)
• En superficie, proteger la vía aérea
RCP:
• Si hay parada cardio-respiratoria (PCR),
practicar la compresión torácica-ventilación
forzada según pauta estandar, tras izar a la barca.
• Aplicar• esta RCP no importa cuál sea la causa
de la PCR : ahogamiento, embolismo pulmonar,
intoxicación por gases, etc. Si existe hipotermia
asociada, no abandonar hasta recalentamiento.
Posición :
• Si se sospecha enfermedad descompresiva (ED),
mantener en posición horizontal. No elevar las
piernas.
•
• A pesar de que era un antiguo estandar, hoy no
se recomienda ya descender la cabeza, pues :
aumenta el retorno venoso de burbujas, ingurgita
las venas cefálicas (haciendo más difícil la
compensación del oído medio) y limita el acceso
durante la resucitación y el seguimiento.
• Mantener horizontal hasta la recompresión en
cámara hiperbárica.
 Oxigenoterapia :
• Administrar oxígeno al 100% es útil en todos los
accidentes de buceo, excepto en los casos de
convulsión• por hiperoxia.
• Utilizar un regulador a demanda con O2 puro, o
mascarilla de alto flujo (15 litros/minuto) con
reservorio, minimizando los tiempos de respiración
ambiente (por ejemplo, al beber).
• Mantener O2 al 100% si ha habido barotrauma
pulmonar, broncoaspiración de agua o neumotórax
 Fluidoterapia IV :
• Rehidratar al buceador administrando soluciones
isotónicas o expansores (tipo Rheomacrodex); evitar
las soluciones• glucosadas en la ED tipo II (síntomas
neurológicos). Si está consciente, deberá beber agua
(no alcohol) 1 litro/hora.
• Mejor dos catéteres periféricos, con alto flujo de
perfusión, aunque controlando el balance.
• Vigilar la diuresis. Contemplar la posibilidad de
sondaje vesical, si existe lesión medular.
 Medicación :
• No existen drogas de beneficio probado en el
tratamiento de la ED.
•
• Administrar los analgésicos precisos
• Aunque discutido, en principio no administrar
AAS ni derivados, por el riesgo de discrasia
sanguínea asociada.
 Recompresión en
el agua :
En principio, se desaconseja, pero, de no haber otra
opción, se requiere :
•
• Máscara integral (gran facial o similar) y soporte
adecuado y suficiente de O2 al 100%.
• Arnés o “silla” de seguridad, fijada a bordo y que
puede ser posicionada a la profundidad deseada.
• Mar cálido y en calma, sin corrientes.
• No aplicar en buceadores agitados, confusos o
nauseosos.
 Transporte :
• Estabilizar siempre antes de trasladar
• Registrar• el balance de O2 y líquidos
administrados
• Si hay sospecha de ED, trasladar al hospital más
cercano en helicóptero o avión presurizado a menos
de 300 m. de altitud.
• El transporte en ambulancia tampoco debe superar
puertos de montaña de más de 300 m. sobre el nivel
del mar.
 Control
hospitalario :
• Mantener el aporte de O2 al 100% incluso en el
paciente asintomático a su ingreso.
• Fluidos IV •: 1-2 litros de salino + dextrano de bajo
peso molecular en la primera hora, y después 100
c.c./hora. Vigilar balance y aparición de preEAP.
• Si ED tipo II : glucocorticoides y hacer TAC/RMN
• Si convulsiones : diazepam 10-15 mg IV o rectal
• Si paraplejia : sonda vesical (balón relleno con agua)
y proteger puntos de apoyo.
• Si neumotórax : toracentesis.
Traslado a cámara
hiperbárica :
• Solo cuando el paciente esté perfectamente
•
estabilizado y se haya estudiado el alcance de
todas sus lesiones potenciales.
• En ambulancia medicalizada y sin suspender
el aporte de oxígeno normobárico al 100% y la
perfusión de fluido IV, aunque el paciente
permanezca asintomático.