Quemaduras Eléctricas y El Gran Quemado

QUEMADURAS ELÈCTRICAS Y
EL GRAN QUEMADO.
Noe Arellano Hernandez, M.D.
PACEMD, Guanajuato, México
www.reeme.arizona.edu
QUEMADURA.
• Lesiones producidas en los tejidos por
acción del calor en sus diferentes
formas (energía térmica transmitida por
radicación, productos químicos o
contacto eléctrico).
TIPOS
• 1er grado. (epidérmicas).
• 2o grado. (dermicas)
• 3er grado. (subdermicas)
1er Grado.
• Quemaduras solares.
• Afectan epidermis.
• Aspecto enrojecido, eritematoso.
• Muy sensibles al tacto.
• Edema local por liberaciòn de
prostaglandinas.
• Reepitelizacion.
2o Grado.
Dermica superficial.
• Agua caliente y fuego directo.
• Flictenas o ampollas.
• Muy sensibles.
• Exudativas e hiperemicas.
• Conserva folìculo polisebaceo.
• dolorosas
• 8-10 dias por reepitelizacion.
2o Grado.
Dermica profunda.
• No hay ampollas.
• Exudativas y rojizas
• Dolorosas.
• Perdida de folículo polisebaceo.
• Curan 10-15 días.
3er Grado.
Subdermica superficial.
• Destrucción del estrato dermo-
epidérmico.
• Aspecto carbonaceo y blanco
nacarado.
• Indoloras.
3er Grado.
Subdermica profunda
• Sobrepasa el estrato dermo
epidérmico.
• Daña grasa, tendones, músculo y
hueso.
EXTENSION.
• REGLA DE LOS 9 (PULANSKI-
TENNISON)
REGLA DE LOS 9 (PULANSKI-
TENNISON)
AGENTE CAUSAL.
• Térmicas.
• Por radiación.
• Químicas.
• Eléctricas.
AGENTE CAUSAL.
TERMICAS.
• Fuente de calor.
• Eleva temperatura de la piel.
• Produce muerte celular y coagulacion
de proteinas o calcinacion.
AGENTE CAUSAL.
POR RADIACION.
• Luz solar, rayos UV
• Fuentes artificiales.
AGENTE CAUSAL.
QUIMICAS.
• Ácidos o álcalis.
• Necrosis de los tejidos.
• Extienden su acción en profundidad
durante largo tiempo.
Q. ELECTRICAS
• Son quemaduras no térmicas,
causadas por un agente exógeno, la
electricidad, capaz de producir daño de
la dermis y especialmente de los
tejidos profundos.
Q. ELECTRICAS
• La fuente de energía eléctrica carece de
energía térmica importante antes de su
interacción con los tejidos, pero se
transforma en energía térmica al
interactuar con la materia biológica.
Q. ELECTRICAS
• Las quemaduras se deben a la
generación de calor por la resistencia
que ofrecen los diversos tejidos y
órganos del cuerpo.
Q. ELECTRICAS
La gravedad de las lesiones dependen de
tres factores principales:
• Amperaje y voltaje de la fuente
eléctrica.
• Resistencia de los tejidos.
• Duración de la exposición.
Q. ELECTRICAS
Se reconocen tres clases principales de
lesión por electricidad:
• Lesión directa por la corriente eléctrica
• Quemadura electrotérmica por arco
eléctrico
• Quemadura por llamas de la ignición de
ropajes
Q. ELECTRICAS
• El hueso es el tejido que presenta
mayor resistencia y, por lo tanto,
genera las máximas temperaturas.
• Por ello el fenómeno de las

destrucciones musculares y tisulares
profundas, con tejidos superficiales
poco afectados,
Q. ELECTRICAS
• La lesión muscular es similar a una por
aplastamiento, con la aparición de
mioglubinuria, hiperkalemia y falla
renal aguda.
Q. ELECTRICAS
• El edema y la isquemia progresiva de
las extremidades son secundarias a las
trombosis vasculares, al impedimento
al drenaje linfático y acumulación
masiva de líquido en los
compartimientos limitados por las
fascias musculares
Q. ELECTRICAS
• La quemadura por arco eléctrico
resulta del salto de la electricidad entre
dos superficies cargadas (áreas de
flexión)
Q. ELECTRICAS
• La incandescencia de las vestimentas
añade lesiones secundarias térmicas
por llamas y lesiones del tracto
respiratorio por inhalación de humo y
gases.
Q. ELECTRICAS
• fracturas y trauma múltiple asociado
(craneoencefálico, torácico, abdominal,
pélvico).
• Las lesiones cardíacas (arritmias,

fibrilación ventricular, paro), cuando el
punto de entrada es una mano y el
punto de salida es la otra mano
Q. ELECTRICAS
• Las lesiones de órganos y vísceras
internas, cuando los puntos de entrada
y salida están ubicados en el tronco.
• Las lesiones del sistema nervioso

central cuando el punto de entrada está
en la cabeza.
Q. ELECTRICAS
• El daño renal, que es una necrosis
tubular aguda, puede ocurrir por lesión
directa o, más frecuentemente, de la
mioglobinuria masiva proveniente de
grandes destrucciones musculares y
de glóbulos rojos.
Q. ELECTRICAS
• El choque eléctrico puede producir
muerte inmediata por fibrilación
ventricular o por parálisis respiratoria
MANEJO.
• Separación de la fuente eléctrica .
• Resucitación cardiorrespiratoria
inmediata.
• Reanimación y soporte
MANEJO.
• Anamnesis.
• Examen físico.
• Lab: BH, QS, ES, E. cardiacas, PFH,

EGO.
• ECG, TAC, Rx,
MANEJO.
• Profilaxis antitetánica
• Si hay hemoglobinuria Æ bicarbonato

de sodio para alcalinizar la orina y
mantener el pH.
• Administrar líquidos abundantes para
sostener una diuresis de 100-150
ml/hora en el adulto.
EL GRAN
QUEMADO.
MANEJO
GRAVES:
• Dificultan la respiración.
• Quemadura en cabeza, cuello,
extremidades o genitales.
• MORTALES: + 35% scq, > 60 años y

lesión por inhalacion.
TX INMEDIATO.
• Quitar ropas de vestir y anillos.
• Detener el proceso que indujo la

quemadura.
• Irrigar la zona con solución fisiológica

fría o chorro de agua
TX INMEDIATO.
• Cubrir con sábanas limpias.
• Utilizar protocolo de RCP en caso

necesario.
• FLUIDOTERAPIA.
MANEJO.
• FLUIDOTERAPIA
MANEJO.
ANALGESIA:
• Paracetamol (VO).
• Clonixinato de lisina 100-200 mgr (IV).
• Morfina (IV).Es el ideal. Dosis de 2-4 mg
disueltas en sol fisiológ pasar en 30 ‘’.
• Ketorolaco (IV).
• NUNCA IM.
MANEJO.
ANSIEDAD:
• Derivados diazepinicos.
OXIGENOTERAPIA:
• Oxigeno al 40 % como mínimo, para
desplazar el monóxido de Carbono.
• Si IRA por inhalación Æ INTUBACIÒN
ENDOTRAQUEAL.
MANEJO.
INMUNIZACION ANTITETANICA.
DIETA ABSOLUTA:
• SNG
• El aporte nutricional se debe iniciar
pasadas 24-48 horas de la fase de
reposición de líquidos.
MANEJO.
• CUBRIR AL QUEMADO CON SABANAS
LIMPIAS.
• NUNCA ANTIBIOTICOS DE URGENCIA

EN LAS QUEMADURAS.
MANEJO.
• Elevar miembros edematizados p/
evitar sx compartimental.
• PROTECTORES GASTRICOS
• Limpieza somera, no traumática con

compresas empapadas en sol salina o
agua corriente templada o fría más
solución jabonosa suave.
GRACIAS A
TODOS”!

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QUEMADURAS ELÈCTRICAS Y

• 3er grado. (subdermicas)

• Por ello el fenómeno de las

• Las lesiones cardíacas (arritmias,

• Las lesiones del sistema nervioso

• Lab: BH, QS, ES, E. cardiacas, PFH,

• ECG, TAC, Rx,

• Si hay hemoglobinuria Æ bicarbonato

• MORTALES: + 35% scq, > 60 años y

• Detener el proceso que indujo la

• Irrigar la zona con solución fisiológica

• Utilizar protocolo de RCP en caso

• NUNCA ANTIBIOTICOS DE URGENCIA

• Limpieza somera, no traumática con

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