UNIVERSIDAD REGIONAL DEL SURESTE

FACULTAD DE MEDICINA Y CIRUGA

SISTEMA DE SALUD DE COLOMBIA

INTEGRANTES:
GERARDO ALDAIR CRUZ ORTIZ
ANGEL LAIR MONTECINO RAMOS
VICTOR DEL ANGEL CABRERA CRUZ
CINTHIA AMAIRANY PEREZ CRUZ
YARA ARACEN ZAVALA
ANTECEDENTES
El sistema general de seguridad social de Colombia integral vigente en Colombia est
reglamentado por la Ley 100, expedida el 23 de diciembre de 1993. Colombia para el
ao 2000 se encontraba en el puesto 41 de 191 pases, por su desempeo general del
sistema de salud segn un informe de la Organizacin Mundial de la Salud.
Etapas:
La primera de ellas vio sus inicios tras la promulgacin de la Constitucin de 1886 hasta
mediados de la dcada de 1950 y en donde prevaleci lo que se ha denominado modelo
higienista. Bajo este modelo, las acciones de salubridad pblica se limitaban a atender
aspectos de carcter sanitario, mientras que la atencin preventiva y curativa en salud vena
a ser financiadas por los usuarios y por algunas instituciones de caridad. En 1950 se crea la
Caja Nacional de Previsin que se encargaba de atender la salud de los empleados pblicos
y en 1950, se crea el Instituto Colombiano de Seguros Sociales (despus Instituto de Seguros
Sociales) que atenda a los empleados del sector privado con empleo formal.
La segunda etapa, que inicio en la dcada de 1970 hasta 1989, se desarrolla bajo la creacin
del Sistema Nacional de Salud bajo el esquema de subsidios a la oferta. Bajo este rgimen
los recursos del gobierno central para salud eran transferidos directamente a la red de
hospitales pblicos del pas. Sin embargo, este sistema no era suficiente para proporcionar
una atencin integral en salud a la poblacin de bajos recursos.
La tercera y ltima etapa se inicia en 1990, con la expedicin de la Ley 10. Este periodo se
prorrog hasta 1993 con la expedicin de la Ley 100 de 1993, bajo los principios de
la Constitucin Poltica de 1991

ANTECEDENTES RECIENTES DE LA PLANEACION ESTRATEGICA

Desde el ao 2014, el Ministerio de Salud y Proteccin Social (MSPS) formul los contenidos
referentes al sector (en coordinacin con el Departamento Nacional de Planeacin-DNP) en
el marco del Plan Nacional de Desarrollo (PND) 2014-2018 Todos por un Nuevo Pas.
Posteriormente, en la vigencia 2015, teniendo como referente este PND y actuando como
ente rector del sector, el MSPS concert con sus entidades adscritas el Plan Estratgico
Los objetivos definidos en el PND y el PES tambin se encuentran enmarcados en los
compromisos acordados con la Presidencia de la Repblica que se sintetizan en una
herramienta denominada tablero de control (y particularmente en trminos de la
mega meta8 de reducir en 14.000 las muertes prevenibles por enfermedades no
transmisibles durante el periodo de gobierno 2014-2018), en el Plan Decenal de
Salud Pblica 2012-2021, as como los desafos latentes que trae la Ley Estatutaria
de Salud (Ley 1751 de 2015).
Se visualiza la necesidad de dedicar mayores esfuerzos para, entre otros aspectos, persistir
en la disminucin de la mortalidad por enfermedades prevenibles, afrontar de la mejor
manera los eventos epidemiolgicos, mejorar la calidad, eficiencia y accesibilidad de los
servicios sanitarios, especialmente en las zonas rurales y dispersas, a la vez que debe
asegurarse la sostenibilidad del sistema de salud, bajo un escenario fiscal que se torna
complejo.

1. Mejorar las condiciones de 3. Recuperar la confianza y

salud de la poblacin y reducir las la legitimidad del sistema de
brechas en los resultados en salud salud

2. Aumentar el acceso a
4. Garantizar la sostenibilidad
servicios sanitarios y mejorar la
financiera del sistema salud
calidad en la atencin

Objetivo general
La planeacin estratgica se puede definir como el proceso de formular y evaluar las
mejores decisiones que permitan a las organizaciones llevar a cabo sus objetivos. El profesor
Alfred Chandler1 defini la estrategia como la determinacin de los objetivos a largo plazo
y la eleccin de las acciones y la asignacin de los recursos necesarios para conseguirlos
Bajo este referente, la planeacin estratgica es importante porque: Incrementa las
posibilidades de xito de las organizaciones en situaciones de incertidumbre.
Permite la adaptacin de las instituciones ante circunstancias cambiantes sin perder de
vista los objetivos de largo plazo.
Facilita la prospeccin y la toma de decisiones oportunas.
Simplifica el proceso de priorizacin y asignacin de recursos.
Contribuye a la gestin pblica efectiva y transparente a travs del monitoreo de gestin y
resultados.
Definir, con la participacin activa de las distintas dependencias del Ministerio de Salud y
Proteccin Social (MSPS), las acciones estratgicas de su competencia, articuladas en un
plan institucional armnico y con instrumentos de seguimiento, que permita dar
cumplimiento a los objetivos de corto y mediano plazo sealados en el Plan Nacional de
Desarrollo (PND) 2014-2018 Todos por Un Nuevo Pas, el Plan Estratgico Sectorial (PES)
2014-2018 y a las principales polticas y retos vigentes en materia de salud y proteccin
social.
Objetivos especficos
a. Plantear los retos de corto y mediano plazo para el MSPS y sus dependencias, con miras
al cumplimiento de los objetivos definidos en el PND 2014-2018 y Plan Estratgico Sectorial,
as como de las polticas y retos actuales en materia de salud y proteccin social, teniendo
como referente el contexto actual en el que se desempear la institucin en los aos ms
inmediatos.
b. Coordinar, articular y aunar los esfuerzos de cada una de las instancias del MSPS hacia el
logro de los objetivos sectoriales e institucionales, en concordancia con las polticas
administrativas determinadas en el modelo de gestin vigente.
c. Identificar y cuantificar los recursos con los que se contar para la ejecucin de las
acciones definidas como prioritarias y estratgicas para cada dependencia.
d. Concertar las metas asociadas a las acciones estratgicas de cada dependencia que
permitan monitorear los resultados esperados en el marco del presente plan institucional.
e. Socializar entre las distintas dependencias y viceministerios las acciones a desarrollar por
la institucin en el corto y mediano plazo.
Marco estratgico de la Poltica de Atencin Integral en Salud, PAIS
La Poltica de Atencin Integral en Salud debe contener las estrategias e instrumentos que
permitan la transformacin del modelo institucional de la Ley 100 de 1993 a los objetivos
de un Sistema de Salud centrado en la poblacin y sus relaciones a nivel familiar y
comunitario.
La poltica recoge el marco de determinantes sociales adoptado por el PDSP 2012-2021.
Bajo ese contexto, el Estado reconoce que los problemas de salud son generados o
potenciados por las condiciones ambientales, sociales, culturales, polticas, econmicos,
educacionales, de hbitat y genticos que afectan a las poblaciones en los diferentes
mbitos territoriales que conforman la nacin. Los determinantes sociales de la salud
consolidan tanto los factores protectores de las condiciones de salud como las causas
primarias de la enfermedad. De acuerdo con la Ley Estatutaria de la Salud, el legislador
deber definir procesos para su intervencin, y su abordaje se considera intersectorial,
financiado con recursos diferentes a los destinados a proveer servicios. Toda poltica
nacional o territorial de salud debe partir del anlisis de los determinantes y se deben
considerar como factores condicionantes de las intervenciones planteadas desde la PAIS.
La poltica adems supone la interaccin coordinada de las entidades territoriales a cargo
de la salud pblica, los aseguradores y los prestadores de servicios.
Considerados los determinantes, son cuatro las estrategias centrales de la Poltica de
Atencin Integral en Salud: 1. La atencin primaria en salud con enfoque de salud familiar
y comunitaria, 2. el cuidado, 3. La gestin integral del riesgo en salud y 4. El enfoque
diferencial de territorios y poblaciones.
1. La atencin primaria en salud (APS) es la estrategia bsica y es la integradora entre las
necesidades de la poblacin, la respuesta del sistema y los recursos disponibles en la
sociedad como elemento esencial para la viabilidad en la progresividad del ejercicio del
derecho. Una APS con enfoque de salud familiar y comunitaria que sirve de interfaz entre
la necesidad de desarrollo de nuevas competencias del recurso humano y equipos
interdisciplinarios empoderados en el desarrollo de sus capacidades para dar una respuesta
social dirigida hacia la persona, la familia y la comunidad.
Modelo de politica
La Ley 100 es un modelo de poltica neoliberal impuesto por organismos externos para
condicionar prstamos internacionales especialmente. Fue elaborada durante el Gobierno
de Gaviria y puesta en marcha durante la administracin Samper.
La Ley 100 reconoce nicamente dos clases de ejercicio mdico: el asalariado y el adscrito
a Entidades Promotoras de Salud (EPS ) e Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud
(IPS) a las cuales se est tratando de privatizar.
La ley establece que este 12% debe cubrir tambin las necesidades de salud de toda la
familia.
Este nuevo sistema es obligatorio para todos los residentes en Colombia y no cubre ni total
ni parcialmente los costos de los tratamientos efectuados afuera del sistema.
PREVENTIVO O CURATIVO?
Se puede clasificar en tres aspectos; la primera se dio tras la promulgacin de la constitucin
poltica de 1886 hasta mediados de la dcada de 1950, donde prevaleca el modelo
higienista donde salubridad se dedicaba a atender aspectos de carcter sanitario, mientras
que la salud preventiva y curativa era financiada por usuarios o instituciones de caridad.
Luego en 1950 se crearon la Caja de Previsin Nacional que atenda a empleados pblicos y
el Instituto Colombiano de Seguros Sociales (despus Instituto de Seguros Sociales) que
atenta a empleados del sector privado.
La segunda se dio entre 1070 y 1089, en esta poca los recursos eran directamente
invertidos en hospitales, sin embargo no era suficiente para prestar atencin integral a
personas de bajos recursos.
La tercera se decreta con la ley 10 de 1990 la salud gratuita para todos y son los gobiernos
locales los encargados de repartir los recursos destinados a este sector; sin embargo en
1993 sale la ley 100 en la que se crean los sistemas de seguridad social guiada en los
principios de la constitucin de 1991.

ESTRUCTURA DEL SISTEMA

El estado (Gobierno): acta como ente de coordinacin, direccin y control. Sus
organismos son: El Ministerio de la Salud y Proteccin Social (Colombia), la Comisin
de Regulacin en Salud (CRES) que reemplaz al Consejo Nacional de Seguridad
Social en Salud (CNSSS) por la Ley 1122 de 2007, y la Superintendencia Nacional de
Salud que vigila y controla a los actores del sistema.
Los aseguradores: Son entidades privadas que aseguran a la poblacin, actan como
intermediarias y administradoras de los recursos que provee el estado en forma
de prima anual denominada Unidad de Pago por Capitacin -UPC-. Son
las entidades promotoras de salud (EPS) y las administradoras de riesgos laborales
(ARL).
Los prestadores: son las instituciones prestadoras de salud (IPS), son los hospitales,
clnicas, laboratorios, etc. Que prestan directamente el servicio a los usuarios y
aportan todos los recursos necesarios para la recuperacin de la salud y la
prevencin de la enfermedad, los profesionales independientes de salud (mdicos,
enfermeros, etc.) y los transportadores especializados de pacientes (ambulancias).

Sistema de Salud y Estado de salud

La reduccin del riesgo financiero de las familias, fundamental en la seguridad social, no
necesariamente es el objetivo nuclear de un sistema de salud. El objetivo central de un
sistema de salud es mejorar las condiciones de salud de su poblacin. Bajo el concepto de
seguridad social, el gasto ms representativo est justificado en la provisin de los servicios
de salud. Sin embargo, desde el Reporte Lalonde (1974) se ha establecido que las
intervenciones biomdicas tienen poco impacto en el estado de salud de las poblaciones y
que slo las intervenciones de naturaleza promocional, preventiva y ambiental que afectan
el entorno y estilo de vida, producen cambios significativos en esas condiciones de salud.
El pas ha logrado avances importantes en el crecimiento de la expectativa de vida y la
reduccin de la mortalidad; el informe de Anlisis de Situacin de Salud 2014 (Ministerio de
Salud y Proteccin Social) muestra la tendencia decreciente en la tasa de mortalidad
ajustada por edad.
La tasa de mortalidad neonatal disminuy en 26.4 % entre 2005 y 2013. La tasa cruda de
mortalidad infantil decreci de 15.9 a 11.5 muertes por 1.000 nacidos vivos entre 2005 y
2013. El Banco Mundial estima la tasa de mortalidad infantil ajustada para 2015 en 15
muertes por 1.000 nacidos vivos mientras que para 1990 ese indicador se estimaba en 29
por 1.000. Todas estas variaciones son consistentes con una reduccin general de la
mortalidad.
El perfil de causas de mortalidad en menores de 5 aos evidencia reduccin en todos los
grupos de causas entre 2005 y 2012.
SISTEMA DE SALUD, LEY ESTATUTARIA Y PLAN DE DESARROLLO
La Ley 1751 de 2015 (Ley Estatutaria de la Salud) tiene por objetivo garantizar el derecho
a la salud, regularlo y establecer sus mecanismos de proteccin. Fue promulgada como un
nuevo contrato social entre el Estado y la sociedad, con el fin de compaginar tanto la
naturaleza como el contenido del derecho fundamental a la salud y constituye una
oportunidad para reorientar las prioridades del Sistema, as como su operacin hacia el
beneficio del ciudadano. La Ley Estatutaria hizo un giro esencial cuando situ el derecho a
la salud en el mbito del Sistema de Salud y no del Sistema de Seguridad Social en Salud y
reconoci adems su carcter de derecho social fundamental. Adopta as mismo, un
enfoque colectivo de la salud presente tanto en las acciones de promocin y prevencin
para todas las personas (art. 2), como en las obligaciones del Estado (art. 5). Destaca en
cabeza de este, la formulacin y adopcin de polticas que propendan por la promocin de
la salud, prevencin y atencin de la enfermedad y rehabilitacin de sus secuelas, mediante
acciones colectivas e individuales (art. 5, lit. c).
En su artculo segundo integra los componentes colectivo e individual de la atencin en
salud y sita, como ncleo del derecho, la igualdad de trato y oportunidades en el acceso
definiendo como sustrato el continuo de la atencin en la promocin, prevencin,
tratamiento, rehabilitacin y paliacin para todas las personas. Es un evidente
distanciamiento del modelo de prestacin de la Ley 100 de 1993, donde el sujeto del
derecho se encontraba en la cobertura de las prestaciones mdicas, de manera aislada, sin
contextualizacin en su integralidad ni en su interaccin con las intervenciones colectivas
propias de las obligaciones del Estado en lo que concierne a la Salud Pblica.
El artculo octavo obliga al Estado a la definicin de un modelo integral de atencin,
comprendido en el mbito de la reduccin de desigualdades y los determinantes sociales
cuando plantea que los servicios debern ser suministrados de manera completa para
prevenir, paliar o curar la enfermedad con independencia del origen de la enfermedad o
condicin de salud, el sistema de provisin, cubrimiento o financiacin, definido por el
legislador.
Para la aplicacin de la Poltica de Atencin Integral en Salud es necesario disponer de un
marco de referencia sobre la arquitectura y funcionalidad del Sistema de Seguridad Social
en Salud, con el fin de disear los mecanismos que permitan su adaptacin a los objetivos
del Sistema de Salud, tal como est planteado en la Ley Estatutaria de Salud.
Adicionalmente, es necesario, abordar dos importantes condicionantes del Sistema: el
modelo de financiamiento y su descentralizacin administrativa.

El sistema colombiano es uno de los ms descentralizados que existen. Es descentralizado

en su estructura funcional tanto en el sentido vertical (del Estado al asegurador y al
prestador) como en el sentido horizontal, entre los diferentes agentes que lo conforman.
Dada esa estructura, su mayor vulnerabilidad proviene de la fragmentacin en la
interaccin entre los agentes. Por esa razn el rol regulador del Estado es central para
mantener un funcionamiento armnico y orientado hacia sus objetivos.

Cuidado de la salud
Comprende las capacidades, decisiones y acciones que el individuo toma para proteger su
salud, la de su familia, la comunidad y el medio ambiente que lo rodea. Se sustenta en el
autocuidado e involucra una condicin dinmica que integra en diferentes momentos de su
vida su capacidad para acumular autonoma, capital de salud y capital social. Tambin
involucra el deber de la sociedad y de los sistemas de salud de realizar acciones que
permitan ganancias en salud.
Segn la definicin de la Organizacin Mundial de la Salud, el autocuidado comprende
todo lo que hacemos por nosotros mismos para establecer y mantener la salud, prevenir y
manejar la enfermedad. (OMS, 1998)
Entre los diferentes grupos de acciones relacionadas con el autocuidado figuran:
Higiene general y personal
Nutricin: tipo de alimentos y calidad
Estilo de vida: ejercicio y recreacin
Factores ambientales de la vivienda y hbitos sociales
Factores culturales y sociales
Manejo del estrs
Desarrollo personal y proyecto de vida
Uso de tecnologa
El cuidado de los nios, adolescentes y mayores
La capacidad de tomar decisiones oportunas para gestionar su salud y buscar ayuda
mdica en caso de necesidad
Ms all del autocuidado, el concepto de cuidado involucra dimensiones familiar,
comunitaria e institucional. Integra la forma en que los servicios de salud se aproximan a la
poblacin.
Caractersticas de la oferta de servicios de salud
El Sistema General de Seguridad Social en Salud ha logrado avances en lo relacionado con
cobertura, acceso y equidad; en paralelo se ha evidenciado una expansin en la oferta
nacional de los servicios de salud con crecimiento predominante en el sector privado y en
el segmento de mayor complejidad tecnolgica.
Con respecto a los prestadores pblicos, se observa una disminucin en la oferta de
servicios de los primeros niveles de atencin, a partir de la informacin del Registro Especial
de Prestadores de Servicios de Salud, la cual ha disminuido entre 2013 y 2016 en un 2.8%;
en el segundo nivel se presenta el mismo comportamiento con una disminucin del 1.5%;
llama la atencin el crecimiento significativo de las IPS pblicas de tercer nivel de atencin
las cuales crecen durante el mismo periodo en 9.8%.
El porcentaje de poblacin asegurada en Colombia ha aumentado significativamente en los
ltimos ocho aos, acompaada por una tendencia al alza en su cartera, esta ltima con
una mayor proporcin concentrada en perodos de recaudo posteriores a los 90 das.
Excesos de demanda hacia los hospitales de alta complejidad, con concentracin del uso en
casos que no requieren de alta tecnologa.
Congestin en la puerta de entrada de urgencias con prolongados tiempos de espera en el
proceso de asignacin de camas hospitalarias.
Baja capacidad resolutiva de los servicios bsicos que los ha transformado en centros de
remisin a los hospitales de mayor complejidad.
Limitaciones en la disponibilidad de informacin para la planificacin de la oferta de
servicios de salud tanto pblica como privada, y no posibilidad de garantizar el seguimiento
a las condiciones actuales de la prestacin de los servicios de salud.
Situacin financiera del Sistema
El sistema de salud colombiano se fundamenta en un esquema de aseguramiento, cuyas
bases datan de la Ley 100/1993 por medio de la cual se crea el SGSSS, establecindose
adems el aseguramiento en salud como el mecanismo para garantizar el derecho a la salud,
consignado en la Constitucin de 1991. El aseguramiento en salud se estructur en dos
regmenes de afiliacin con el fin de brindar cobertura a la totalidad de la poblacin del pas:

Rgimen Contributivo -RC-, orientado a dar cobertura en salud a los trabajadores

dependientes e independientes del sector formal de la economa y a sus familias, es
decir a la poblacin con capacidad de pago. Se financia con las contribuciones de las
empresas y los trabajadores mediante cotizaciones que se encuentran ligadas a la
nmina o valor de los ingresos para el caso de los trabajadores independiente. Una
reciente reforma a su estructura de financiamiento (Ley 1607/2012, implementada
desde 2014) determin la sustitucin de fuente de las cotizaciones para
empleadores de trabajadores que devenguen menos de 10 salarios mnimos
(SMLMV) por un impuesto a las utilidades denominado Impuesto sobre la Renta
para la Equidad -CREE.
Rgimen Subsidiado -RS-, encaminado a dar cobertura en salud a la poblacin pobre
y vulnerable sin capacidad de pago, es decir que no puede participar del Rgimen
Contributivo. La financiacin de los subsidios proviene, principalmente, de la
solidaridad del Sistema (contribucin cruzada desde los trabajadores del sector
formal de la economa) y de aportes del Gobierno Nacional y los gobiernos locales
(orden departamental y municipal).
FINANCIAMIENTO
Atencin de enfermedad comn y accidentes no laborales
Para atencin de lo relacionado con enfermedad general y, con riesgos no laborales el
gobierno destina los recursos en salud los cuales son manejados por el Fondo de Solidaridad
y Garanta (FOSYGA) creado a partir del artculo 218 de la ley 100 de 1993 y el artculo 1 del
Decreto 1283 del 23 de julio de 1996 como una cuenta adscrita al Ministerio de la
Proteccin Social manejada por encargo fiduciario y quien es la encargada de realizar una
distribucin a cada una de sus subcuentas para cubrir todos los frentes del sistema de
seguridad social.
Recursos requeridos para la ejecucin del plan
El cumplimiento de los objetivos, y acciones definidas en el marco del PND 2014-2018, el
Plan Estratgico Sectorial y el presente plan, supondr la convergencia de recursos de
diferentes fuentes, entre las cuales se incluyen los recursos de funcionamiento e inversin
del Presupuesto General de la NacinPGN. Considerando lo anterior, la ejecucin del
presente plan institucional estar limitada por la disponibilidad de recursos en cada una de
ellas.
La estimacin de las inversiones requeridas han sido realizadas por el Ministerio de Salud y
Proteccin Social, bajo el supuesto de que para cada una de las vigencias se aseguren los
montos requeridos para garantizar la sostenibilidad del rgimen subsidiado y cuando
menos mantener los niveles actuales de inversin. As, se estima que para el cumplimiento
de los objetivos, estrategias, acciones establecidas en el presente plan se requerir una
inversin de ms de $54 billones59 entre 2016 y 2018 que contribuirn al logro de las metas.
Es fundamental tener en cuenta que el cumplimiento de los objetivos, estrategias y metas
planteadas en el presente plan estar supeditado a la disponibilidad de los recursos de cada
una de las fuentes, y la insuficiencia de los mismos podra poner en riesgo su
materializacin. En caso que los recursos asignados en cada vigencia para el cumplimiento
de los compromisos del Ministerio resulten insuficientes en relacin con las cuantas
establecidas, es factible que se presenten situaciones de desfinanciamiento que pondran
en riesgo el cumplimiento de los compromisos adquiridos en el marco del presente plan,
las cuales podrn eventualmente ser subsanadas mediante una mayor asignacin en otra
vigencia u otra fuente