Concepto de Evaluacin perceptual de la voz

Corresponden a la evaluacin subjetiva de las caractersticas de la voz del sujeto en funcin de la

experiencia previa y de los conocimientos del evaluador. Comienza desde el primer momento en
que el paciente entra a la consulta y el clnico inicia la entrevista. (Casados, 2009).Esta evaluacin se
realiza mediante escalas de valoracin, en donde las ms idnea es la RASATI.

Evaluacin de parmetros no locutivos

Los parmetros no locutivos son aquellos que participan de manera indirecta en la produccin de la
voz, en ellos podemos encontrar:

Postura: una postura correcta es la alineacin simtrica y proporcional de los segmentos corporales
alrededor del eje de la gravedad. La postura ideal de una persona es la que no se exagera o
aumenta la curva lumbar, dorsal o cervical; es decir, cuando se mantienen las curvas fisiolgicas de
la columna vertebral.

Evaluacin postural:
La evaluacin de hace a travs de lneas gravitatorias representada por una lnea vertical y
varias horizontales que recorre puntos especficos, a travs de los ejes de las
articulaciones.
Se le solicita al usuario que se pare de manera habitual, con los brazos a los costados y lo
ms cmodamente posible.
Vista anterior:
Eje de los ojos hombros caderas rodillas
Vista lateral:
Eje odo hombro cadera rodilla tobillo

Tonicidad: La tonicidad es el estado de semicontraccin de los msculos del cuerpo. En la

evaluacin vocal se debe realizar la valoracin de la tonicidad de varios msculos vinculados con la
produccin de la voz tales como msculos suprahioidea, infrahioidea, msculos cervicales y
faciales. Adems se valora la tensin larngea y la altura larngea en reposo y fonacin.

Evaluacin de tonicidad:
Todo lo anterior se realiza mediante palpacin, movimientos del cuello, observacin
visual, durante la produccin de voz y en reposo

Esttica

Tonicidad: general, supra e infra hioidea, cervical

Tensin larngea
Altura larngea en fonacin

Consigna tono: adecuado, hipertnico o hipotnico

Consigna Altura larngea: adecuada o elevada
Dinmica: se le solicita al usuario que realice una serie de movimientos, preguntando con
anterioridad si presenta algn dolor, o impedimento fsico que limite la realizacin de estos. Estos
movimientos deben ser realizados sin realizar esfuerzo adicional o que implique alguna molestia.

Flexin: debe lleva el mentn hacia el pecho

Extensin: debe llevar la cabeza hacia atrs
Flexin lateral: debe llevar las orejas hacia los hombros, sin movimiento escapular
Rotacin: debe girar la cabeza, llevado el mentn hacia los hombros, sin movimiento
escapular.
Circunduccin: debe realizar un crculo con su cabeza integrando los movimientos
anteriores.

Consigna del movimiento puede ser: adecuado, insuficiente o nulo.

Respiracin

Tipo respiratorio: es la zona del cuerpo (trax y/o abdomen) que ms de desplaza mueve al
momento de la inspiracin (entrada del aire). Movimiento de uno de los segmentos de la zona
torcico abdominal tras el ingreso de aire.
Consigna: Puede ser clavicular, abdominal o costodiafragmtico

Modo respiratorio en reposo: es la va por la cual ingresa el aire a los pulmones

Consigna: oral, nasal o mixto.

Coordinacin fonorespiratoria: Es la coordinacin o sincronizacin que existe entre la musculatura

implicada en la fonacin y la respiracin. (Sincrona de la musculatura respiratoria y la emisin
durante el habla o el canto).
Consigna: adecuada o alterada.

Apoyo respiratorio (es el buen control de los msculos de la regin abdominal, o sea de la
respiracin costodiafragmtico). Existen 3 tipos de apoyo respiratorio, el Belly in (empujar hacia
adentro la pared abdominal durante el canto), el Belly out (expandir el abdomen durante el canto) y
respiracin natural (afuera + adentro, solo debe pensar en respirar).
.
Evaluacin apoyo respiratorio:
Para realizar la evaluacin del apoyo respiratorio podemos utilizar emisiones hablas o
cantadas que presenten un nivel de exigencia fonatoria, tales como volumen aumentado,
emisiones en extremos de la extensin tonal o tesitura, emisiones mantenidas y
combinacin de parmetros anteriores.

Evaluacin de parmetros locutivos

Son aquellos que participan de manera directa en la produccin de la voz. Para decir que una voz es
eufnica se determina con estos cuatro parmetros (tono, intensidad, prosodia y timbre)
 Emisin: es la sumatoria de todos los parmetros, cuando hablamos de disfona significa
que existe una alteracin en la calidad de emisin o alteracin de uno o ms parmetros.
o Tono: que sea acorde a la edad del usuario y al genero
o Intensidad: esta debe ser audible al contexto
o Prosodia: Son las variaciones de frecuencia fundamental producto de la vibracin
de las cuerdas vocales las que determinan la meloda de la voz. La prosodia puede
estar adecuada, exagerada o montona. (flexibilidad)
o Timbre: que sea acorde a la ubicacin geogrfica del usuario y al estrato social
o La emisin puede ser adecuada, disfnico en caso de existir una alteracin en el
producto vocal audible, diplofnica, cuando aparecen dos tonos de manera
simultnea o afnica cuando hay ausencia de voz.

Volumen de voz conversacional: El volumen es definido como el grado de fuerza con que se
emite la voz.
Consigna: si es audible o no, normal, fuerte, dbil

Extensin tonal: Rango de tonos que una persona puede emitir, sin importar el grado de
comodidad ni la calidad del sonido.
Evaluacin: Se evala mediante un Glissando ascendente.
Consigna: adecuada o reducida

Ataque vocal: Forma en la que ocurre el contacto de los pliegues vocales en el momento
inicial de la emisin.
Evaluacin: Se pide a la persona que realice la emisin de 5 palabras que comiencen con la
letra /a/ o 5 palabras con cualquier vocal, tambin se puede evaluar en habla espontnea.
Consigna: Ataque vocal normal, duro (hay un sobre esfuerzo al contactarse las C.V) o
soplado/blando (hay escape de aire en la emisin por la falta de fuerza para contactar las
C.V).
Filatura: Se refiere a las caractersticas que tienen los finales de las emisiones.
Consigna: debe consignarse el predominio en la emisin, es decir, normal, cadencias o
anticadencias. Cadencia: entonacin final descendente, anticadencia: entonacin final
ascendente

Quiebres tonales: Cambio abrupto e involuntario del tono (cambio de 100 Hz/ o 1/8 de
tono) generalmente hacia los agudos, hay menor porcentaje de casos hacia los graves.
Evaluacin: voz hablada
Consigna: ausentes, variables, al agudo o al grave.

Colocacin: Es el punto donde se va a focalizar esa resonancia (o el punto de mxima

concentracin sonora) Regulacin ptima en relacin al acoplamiento acstico de las
cavidades de resonancia con el generador gltico.
Consignacin: La voz se puede ubicar en la zona anterior o posterior (hipo-hiper-farngea).
 Resonancia: Son todas las cavidades que permiten la amplificacin de la voz y darle
caractersticas propias Existe a cavidad oral, nasal y farngea.
Evaluacin: Para evaluar Hipernasalidad se le pide a la persona que emita una /a/
sostenida y se le coloca el espejo de glatzel para ver si lo empaa, o tambin durante la
emisin de una /a/ prolongada se le va tapando la nariz durante la emisin para ver si
vara la cualidad del sonido. Para evaluar hiponasalidad se le pide que repita fonemas
nasales /ma-me-mi-mo-mu/. La resonancia farngea se evala descartando parmetros
como la apertura bucal, la posicin de la lengua y la discriminacin auditiva.
Consigna: normal, Hipernasal, Hiponasal y faringea.

Mordiente: grado de brillo de la voz .Depende principalmente de tres factores fisiolgicos:

el grado de aduccin de los pliegues vocales, la velocidad de cierre de los pliegues vocales y
caractersticas resonanciales de cada persona. Se puede evaluar como mordiente
adecuado, opaco o estridente.
Consigna: adecuado, opaco o estridente.

Apertura bucal: Apertura de la cavidad oral que realiza el sujeto durante la fonacin, es
decir cunto abre su boca en la produccin del sonido, repercutiendo sobre los parmetros
vocales.
Evaluacin: Se evala durante el habla espontnea
Consigna: apertura adecuada (1,5 cm), aumentada o escasa.

Volumen intenso: Volumen ms intenso (ms fuerte) que puede ser emitido por un sujeto,
este parmetro mide la resistencia gltica.
Evaluacin: pedirle al usuario que cuente del 1 al 30 e ir aumentando la velocidad.
Consigna: logrado, logrado con esfuerzo, logrado con aumento de tono y no logrado

Altura tonal/TMH/Tono de voz: Cuan alto (agudo), medio o bajo (grave) me parece la voz de
una persona (mi percepcin) es el tono en el cual se habla normalmente. Tono ms usado
por el sujeto durante la conversacin diaria o espontnea.
Evaluacin: pedir a la persona que cuente del 1 al 5 y en el 5 alargue la voz con un /o/,
luego se le pide que lo realice del 1 al 10 (para comprobar si en habla espontanea se
mantiene el mismo tono), y finalmente se le pide a la persona mediante una pregunta
abierta que nos cuente de x tema para que ella se explaye y volver a comprobar el tono
Consigna: normal, desviada a los agudos, desviada a los graves.

Temblor de voz: Variaciones constantes e involuntarias de intensidad y/o del tono de rpida
velocidad, que se producen en la emisin de la voz.
Evaluacin: habla espontanea o se le pide que realice una emisin de una vocal sostenida.
Consigna: ausente o presente.

TMF /TME: Tiempo mximo posible de emisin sostenida posterior a una inspiracin. Este
parmetro nos da informacin sobre la eficiencia del cierre gltico y el control respiratorio.
 Evaluacin: Se evala pidindole al paciente que realice la emisin de una /o/ o una /z/
sonora sostenida, mediante el previo ingreso de aire y que prolongue el aire lo ms que
pueda, sin importar el volumen y el tono en que lo haga solo la duracin. (H=15-20 seg y
M=12-15 seg).
Cuando se le pide que realice una /a/ (TMF) se est midiendo la eficiencia gltica y el control
respiratorio (la capacidad de mantener el cierre de la C.V en el tiempo).
Cuando se le pide la emisin de una /z/ (TME) las C.V se acercan pero no se cierran, y solo se
est midiendo la capacidad respiratoria.
Consigna: adecuado o disminuido (Tiempo)

ndice s/o: Se dividen el mayor tiempo de espiracin y el mayor tiempo mximo de

fonacin. Los valores normales fluctan entre 0,8 y 1.4

Evaluacin de la autopercepcin
La demanda vocal de una persona puede llevarle a tener una patologa vocal. Para el cuidado de las
voces de las personas no solo debemos evaluar como suenan, sino tambin como estas personas
perciben su propia voz. Se busca analizar los cambios fsicos, mentales y sociales que vivencian las
personas.

Algunas escalas utilizadas para evaluar la autopercepcin de la voz son:

Voice Handicap Index (VHI, Jacobson 1997)
Mide los efectos fsicos, funcionales y emocionales. Son 30 preguntas que reflejan las experiencias
que una persona con problemas vocales puede tener. Los individuos puntan la frecuencia de cada
experiencia.
0= nunca; 1= casi nunca; 2= a veces; 3= casi siempre; 4= siempre (puntaje total=120; cada tem 40
ptos)
Resultados:
<20puntos= incapacidad vocal leve, 21 a 30 puntos= moderada, >30 puntos= severa
< 30 puntos= leve; 30 a 60= moderada; 91 a 120= severa
Existe la versin resumida (VHI-10). 5 preguntas de funcin, 3 fsicas y 2 emocionales.
Tambin existe una reformulacin desde el punto de vista de las personas que conviven con el
paciente disfnico. (Voice Handicap Index Parthner).

Voice Simptom Escale (VOISS)

Consta de 30 preguntas que exploran 3 arenas: incapacidad, emocin y sntomas fsicos

relacionados. Es considerada una herramienta de autovaloracin ms completa.

Voice Activity and Participation Profile (VAPP)

Cuestionario de 28 tems que evala la percepcin de la alteracin vocal, la limitacin de la

actividad y la restriccin en la participacin.
Anamnesis:

Serie de preguntas que nos permite recabar informacin acerca del problema que presenta el
paciente, la historia cronolgica de su disfona y la situacin actual, sus necesidades vocales y
dificultades y como vive su problema. Pero tambin es el primer contacto en donde establecemos
una relacin de respeto y confianza para crear un vnculo adecuado sobre el cual vamos a basar
nuestra intervencin.

Identificacin personal (profesin y actividades en que utiliza la voz)

Motivo de consulta
Sntomas (se trata de conocer todo lo que el paciente siente y percibe de su voz)
Cronologa de la disfona (preguntar sobre el momento en el da de aparicin de los
sntomas)
Hbitos inadecuados y antecedentes de abuso vocal (pautas de higiene vocal, uso
adecuado de frmacos, ambiente, alcohol, tabaco etc.)
Antecedentes familiares (Sulcus, hipoacusia, etc.)
Otras alteraciones que influyen en el aparto fonador
Tratamientos anteriores (fonoaudiolgicos, mdicos, quirrgicos).

Lo ms relevante de una anamnesis el preguntar sobre el motivo de consulta, actividad actual en

caso de que esta involucre el uso profesional de la voz (profesores, actores, etc.) y antecedentes
psiquitricos, dado que la mayora de las disfonas son de origen psicgeno.

Valoracin perceptual de la disfona

Se han descrito varios mtodos para realizar la evaluacin perceptiva de la voz. Los 2 mtodos ms
empleados que proporcionan un mtodo estndar son el mtodo GRBAS y CAPE-V.

GRBAS: esta escala punta 5 parmetros o tems. Califica cada uno de los siguientes tems de 0 a 3
(0: normal, 1: leve, 2: moderado, 3: severo):

- G (Grado): el grado global de afectacin vocal.

- R (Roughness, Aspereza): la calidad de la voz relacionada con la impresin de pulsos
glticos irregulares, de un componente de ruido de baja frecuencia o de aspereza vocal
- B (Breathiness, voz area): la calidad de voz relacionada con el ruido originado por las
turbulencias creadas por una insuficiencia gltica.
- A (Astenia): la impresin auditiva de debilidad en la fonacin espontnea o de voz
Hipocintica o hipofuncional
- S (Strain, tensin vocal): la impresin auditiva de esfuerzo excesivo y de tensin asociada a
la fonacin espontnea.

o CAPE- V: similar al GRBAS pero se ha estructurado perfectamente en un protocolo

metodolgico que escribe con detalle los pasos a seguir para llevarlo a cabo. Los atributos
vocales a clasificar son: severidad global, ronquera, soplo, tensin, tono e intensidad
 explicando cmo ha grabarse la voz y con qu tareas (vocales sostenidas, frases diseadas
en las que aparezcan todas las vocales con ataque vocal suave y duro, sonidos nasales y
consonantes explosivas y sordas y finalmente en habla espontanea).

RASATI: Es una escala adaptada del GRBAS. Sugiere los mismos parmetros de la escala GRBAS solo
haciendo distincin entre ronquera y aspereza)

R Ronquera (aspereza+soplo) irregularidad vibratoria de la mucosa de las CV durante la fonacin.

A Aspereza (percepcin de ruido irregularidad vibratoria producto de rigidez mucosa)

S Soplo. Presencia de ruido debido a un aumento en la turbulencia de aire producto de una

deficiente abduccin gltica.

A Astenia (Debilidad o fatiga de las CV producto de una hipofuncin de las mismas)

T Tensin (percepcin de esfuerzo al fonar debido a un incremento en la aduccin gltica)

I Inestabilidad (percepcin de fluctuaciones en la emisin)

PROTOCOLO VOCAL

Protocolo de evaluacin de la voz hablada (PEVOH)

Condiciones Generales:

La evaluacin debe ser realizada en un lugar tranquilo, libre de estmulos

distractores excesivos (ruido, movimiento de personas, etc.)

Materiales:

Materiales mnimos necesarios son: Protocolo de Evaluacin (anexo 1), lpiz,

grabador, espejo de Glatzel, texto El Abuelo lista de palabras que se inicien con
vocal, lista de oraciones de distinta Metra, baja lengua, linterna y algn software
para realizar anlisis fontico acstico.

Entrevista anamnesica
Evaluacin clnica de la voz:
Evaluacin de los parmetros locutivos y no locutivos.
Anlisis acstico de la voz

Adems se sugiere, complementar la informacin con otros elementos como:

Habla ( fluidez, articulacin y velocidad) , rganos fonoarticulatorios y valores fono
acsticos (software praat)

http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion-logo/rasat.pdf

https://futurofonoaudiologo.files.wordpress.com/2014/03/evaluacion-funcional-de-la-voz.pdf