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Introduccin

La GI-mhGAP no tiene el propsito de incluir el desarrollo de Adaptacin de la GI-mhGAP


los servicios. La OMS tiene documentos actuales que guan el Implementacin del mhGAP: puntos claves
desarrollo de servicios. stos incluyen una herramienta para La GI-mhGAP es una gua modelo y es esencial que sea adaptada
evaluar los sistemas de salud mental, el Conjunto de Guas sobre a las situaciones nacionales y locales. Los usuarios podrn selec- La implementacin en un pas debe comenzar por la
Polticas y Servicios de Salud Mental, y material especfico sobre cionar una parte de las condiciones o intervenciones prioritarias organizacin de una reunin con los grupos interesados
la integracin de la salud mental en la atencin primaria. La para adaptar e implementar, dependiendo de las diferencias clave a nivel nacional, la evaluacin de las necesidades y la
informacin sobre la implementacin del mhGAP est incluida contextuales en cuanto a prevalencia y disponibilidad de recursos. identificacin de las barreras para la ampliacin y mejora.
en el Programa de Accin para Superar las Brechas en Salud Es necesario garantizar la adaptacin de esta gua para que cubra Esto debe llevar a la preparacin de un plan de accin
Mental: mejora y ampliacin de la atencin de los trastornos las condiciones que ms contribuyen a la carga de enfermedad para la ampliacin y mejora, la abogaca o defensa de la
mentales, neurolgicos y por uso de sustancias. Al final de la en un pas especfico y que sea adecuada para las condiciones causa, el desarrollo de los recursos humanos y el cambio
introduccin se proporcionan documentos tiles de la OMS as locales que afectan a la atencin de las personas con trastornos de sus tareas, temas de financiacin y presupuesto, el
como los vnculos para sus pginas de Internet. mentales, neurolgicos o por uso de sustancias en las instalaciones desarrollo del sistema de informacin para los trastornos
de salud. El proceso de adaptacin debe ser usado como una prioritarios, al igual que el monitoreo y la evaluacin.
Aunque la GI-mhGAP va a ser implementada principalmente oportunidad para buscar un consenso en los asuntos tcnicos
por personal no especializado, los especialistas tambin pueden entre las condiciones prioritarias; esto requiere la participacin de La implementacin a nivel de distrito o rea ser mucho
encontrarla de utilidad para su trabajo. Adems, los especialistas grupos interesados clave a nivel nacional. La adaptacin incluir ms fcil despus de que se hayan puesto en marcha
juegan un rol esencial y sustancial en materia de capacitacin, la traduccin y la garanta de que las intervenciones son aceptables decisiones a nivel nacional. Inicialmente se requiere una
apoyo y supervisin. La GI-mhGAP indica cundo se requiere socioculturalmente y adecuadas para el sistema de salud local. serie de reuniones de coordinacin a nivel de distrito.
acceder a los especialistas para realizar consultas o derivaciones. Todos los tcnicos de salud del distrito deben ser informa-
Se necesitan encontrar soluciones creativas cuando los especia- dos, especialmente si la salud mental es un rea nueva que
listas no estn disponibles en un distrito o rea sanitaria. Por se va a integrar en sus responsabilidades. Al conocer la
ejemplo, si los recursos son escasos, se podr organizar una GI-mhGAP se sentirn ms cmodos cuando se den cuenta
capacitacin adicional en salud mental para profesionales de de que es sencilla, que se puede aplicar en su contexto y
atencin de salud no especializados, de manera que puedan que se puede integrar al sistema de salud. La formacin en
desempear algunas de estas funciones en ausencia de los espe- la atencin de salud mental requiere de una capacitacin
cialistas. Los especialistas tambin se podran beneficiar de la inicial as como de un apoyo continuo y supervisin. Sin
capacitacin en los aspectos de salud pblica del programa y la embargo, la capacitacin para la aplicacin de la GI-mhGAP
organizacin de servicios. La implementacin de la GI-mhGAP debe ser coordinada de tal manera que no interrumpa
requiere idealmente la accin coordinada de expertos y adminis- la prestacin continua de los servicios de atencin.
tradores en salud pblica, y de especialistas con una orientacin
en salud pblica.

GI-mhGAP Introduccin 2
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Introduccin
Cmo utilizar la GI-mhGAP Cada uno de los mdulos consta de dos secciones. La primera L a GI-mhGAP utiliza una serie de smbolos para resaltar
seccin es la seccin de evaluacin y manejo. El contenido ciertos aspectos dentro de las columnas evaluar, decidir
La GI-mhGAP comienza con los Principios generales de la en esta seccin se presenta en forma de diagramas de flujo y manejar en los diagramas de flujo. En la seccin
atencin. Proporciona una serie de buenas prcticas clnicas con mltiples puntos de decisin. Cada punto de decisin Abreviaturas y Smbolos se proporciona una lista de los
para la interaccin de los profesionales de atencin sanitaria est identificado por un nmero y est en forma de pregunta. smbolos y su explicacin.
con las personas que solicitan atencin de salud mental. Cada punto de decisin tiene informacin organizada en tres
Todos los usuarios de la GI-mhGAP deben familiarizarse con columnas evaluar, decidir y manejar.
estos principios y deben seguirlos en la medida de lo posible.

La GI-mhGAP incluye un Esquema principal que


proporciona informacin sobre las formas ms comunes de Evaluar Decidir Manejar
presentacin de los trastornos prioritarios. Esto debe guiar al
especialista clnico a los mdulos pertinentes.
La columna de la izquierda incluye los detalles para la
En el caso de una potencial comorbilidad (dos evaluacin de la persona. Es la columna evaluar la que gua
trastornos presentes al mismo tiempo), es importante a los usuarios en cuanto a cmo evaluar las condiciones
que el especialista clnico confirme la comorbilidad y luego clnicas de una persona. Los usuarios necesitan considerar
elabore un plan de gestin global para el tratamiento. todos los elementos de esta columna antes de pasar a la
siguiente.
En primer trmino deben ser atendidos los trastornos ms
graves. Luego, en la prxima consulta, el seguimiento La columna del medio especifica las diferentes situaciones
debe incluir una revisin para determinar si tambin han o escenarios a los que se puede tener que enfrentar el
mejorado los sntomas o signos que indican la presencia proveedor de atencin de salud. Esta es la columna
de cualquier otro trastorno prioritario. Si la situacin decidir.
es calificada como una emergencia, necesita ser
atendida primero. Por ejemplo, si la persona est La columna de la derecha describe las sugerencias sobre
convulsionando, el episodio agudo debe ser manejado cmo manejar el problema. Es la columna manejar.
primero, antes de investigar la historia detallada sobre la Provee informacin y consejo, en relacin a puntos de
presencia de la epilepsia. decisin especficos, sobre intervenciones psicosociales
y farmacolgicas. Las recomendaciones sobre el manejo
Los mdulos, organizados individualmente por cada estn vinculadas (referencia cruzada) con informaciones
trastorno prioritario, son una herramienta para la toma de relevantes de la intervencin que son demasiado
decisiones y el manejo clnico. Cada mdulo est en un minuciosas para incluirlas en los diagramas de flujo. Las
color diferente para permitir una fcil diferenciacin. Al informaciones relevantes de la intervencin se identifican
inicio de cada mdulo, hay una introduccin que explica qu por medio de cdigos. Por ejemplo, DEP 3 significa
condicin(es) cubre el mdulo. la informacin nmero tres de la intervencin para el
Mdulo Depresin moderada-grave.
Introduccin

La segunda seccin de cada mdulo provee informacin de


NOTA: Los usuarios de la GI-mhGAP necesitan comenzar
la intervencin y proporciona mayores detalles sobre el
al principio de la seccin de evaluacin y manejo y pasar a
seguimiento, referencia, prevencin de recadas y detalles
travs de todos los puntos de decisin con el fin de elaborar
tcnicos adicionales de los tratamientos psicosociales / no
un plan de gestin integral para la persona.
farmacolgicos y farmacolgicos y sobre importantes efectos
secundarios o interacciones. Los pormenores de la intervencin
se presentan en un formato genrico. Los mismos debern
adaptarse al idioma y a las condiciones locales y posiblemente
se necesite aadir ejemplos e ilustraciones para mejorar la
MANEJAR comprensin, la aceptabilidad y hacerla ms atractiva.

EVALUAR DECIDIR Aunque la GI-mhGAP est principalmente enfocada en las


intervenciones y el tratamiento clnico, constituye tambin
SALIR O INSTRUCCIONES una oportunidad para que los proveedores de atencin
ESPECFICAS sanitaria apliquen intervenciones basadas en la evidencia para
prevenir los trastornos mentales, neurolgicos y por uso de
sustancias en la comunidad. Los cuadros de Prevencin
PASAR A LA para estas intervenciones se pueden encontrar al final
SIGUIENTE de algunos de los trastornos.

La seccin V cubre las Intervenciones psicosociales


avanzadas. Para los propsitos de la GI-mhGAP el trmino
intervenciones psicosociales avanzadas se refiere a las
EVALUAR DECIDIR CONTINUAR COMO intervenciones que precisan ms tiempo del asignado a un
EN EL ANTERIOR proveedor de atencin de salud para aprender y, en general,
ms horas para ser implementadas. Dichas intervenciones se
pueden implementar en instalaciones de atencin de salud no
especializada, pero solamente cuando se cuenta con personal
con suficiente tiempo disponible. Dentro de los diagramas
de flujo de los mdulos, dichas intervenciones estn marcadas
Instrucciones para usar los diagramas de ujo de forma correcta e integral por la abreviatura INT indicando que requieren un uso
relativamente ms intensivo de recursos humanos.

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Introduccin

Documentos de la OMS que se pueden descargar desde los siguientes enlaces:

Assessment of iodine deficiency disorders and monitoring Infant and young child feeding tools and materials Pregnancy, childbirth, postpartum and newborn care:
their elimination: A guide for programme managers. Third (Solo en ingls) a guide for essential practice (En ingls)
edition (updated 1st September 2008) (Solo en ingls) http://www.who.int/child_adolescent_health/documents/iycf_ http://www.who.int/making_pregnancy_safer/
http://www.who.int/nutrition/publications/micronutrients/ brochure/en/index.html documents/924159084x/en/index.html
iodine_deficiency/9789241595827/en/index.html
Integrated management of adolescent and adult illness / Prevencin del suicidio: serie de recursos (Traducciones
CBR : Estrategia para la rehabilitacin, la igualdad de Integrated management of childhood illness (IMAI/IMCI) disponibles en el sitio en ingls)
oportunidades, la reduccin de la pobreza y la integracin (Solo en ingls) http://www.who.int/mental_health/resources/preventingsuicide/
social de las personas con discapacidad (documento http://www.who.int/hiv/topics/capacity/en/ en/index.html
conjunto de posicin, 2004)
http://whqlibdoc.who.int/publications/2005/9243592386_spa.pdf Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Prevention of cardiovascular disease: guidelines for
Infancia (AIEPI) assessment and management of cardiovascular risk
Clinical management of acute pesticide intoxication: http://www.who.int/child_adolescent_health/topics/prevention_ http://www.who.int/cardiovascular_diseases/guidelines/
Prevention of suicidal behaviours (Solo en ingls) care/child/imci/es/index.html Prevention_of_Cardiovascular_Disease/en/index.html
http://www.who.int/mental_health/prevention/suicide/
pesticides_intoxication.pdf Integrating mental health into primary care a global Prevencin de los trastornos mentales: intervenciones
perspective (Solo en ingls) efectivas y opciones de polticas
Epilepsy: A manual for medical and clinical officers in http://www.who.int/mental_health/policy/ http://www.who.int/mental_health/evidence/Prevention_of_
Africa (Solo en ingls) Integratingmhintoprimarycare2008_lastversion.pdf mental_disorders_spanish_version.pdf
http://www.who.int/mental_health/media/en/639.pdf
Lancet series on global mental health 2007 (Solo en ingls) Promocin de la salud mental: conceptos, evidencia
Gua del IASC sobre Salud Mental y Apoyo Psicosocial en http://www.who.int/mental_health/en/ emergente, prctica
Situaciones de Emergencia. http://www.who.int/mental_health/evidence/promocion_de_la_
http://www.who.int/mental_health/emergencies/iasc_ mhGAP Programa de Accin para Superar las Brechas en salud_mental.pdf
guidelines_spanish.pdf Salud Mental
http://www.who.int/mental_health/mhgap/mhgap_spanish.pdf Instrumento de Evaluacin para Sistemas de Salud Mental
Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la (IESM-OMS) de la Organizacin Mundial de la Salud
Infancia (AIEPI) Tratamiento farmacolgico de los trastornos mentales en http://new.paho.org/hq/index.php?option=com_content&task=v
http://www.paho.org/Spanish/AD/DPC/CD/imci-aiepi.htm atencin primaria de la salud iew&id=445&Itemid=259
http://whqlibdoc.who.int/paho/2010/9789275331132_spa.pdf
Improving health systems and services for mental health http://www.who.int/mental_health/evidence/WHOAIMS_
(Solo en ingls) Spanish.pdf
http://www.who.int/mental_health/policy/services/mhsystems/
en/index.html http://www.who.int/mental_health/evidence/WHO-AIMS/en/
PGS

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