RADIOTERAPIA EN CNCER GENITOURINARIOS

INTRODUCCIN
Las neoplasias genitourinarias en el hombre son frecuentes.
La Tomografa y la resonancia magntica son las tcnicas ms fiables
para el estadiaje.
El uso de la PET con otros radiotrazadores (colina, metionina, etc).
La radioterapia puede ser exclusiva o combinado con la braquiterapia.
La braquiterapia muestra evidencia en el control de la enfermedad.
Todos los pacientes deben ser sometidos a evaluacin:
Valoracin funcional
Valoracin nutricional
Valoracin reproductiva
Valoracin funcin renal
ENERGA

MODALIDAD ENERGA TIPO DE LESIONES

FOTONES > 6 MeV Prstata, vejiga,

riones, seminoma

ELECTRONES 10-15 MeV Pene, uretra

DOSIS ESTNDAR:
1,8-2,0 Gy / fraccin x 5 das a la semana
HIPOFRACCIONAMIENTO:
2,5 Gy / fraccin en 28 fracciones (70 Gy)
DOSIS

CURATIVO/ RADICAL BRAQUITERAPIA ADYUVANTE

78,3 Gy/41 fracciones x 8 semanas 145 Gy (125I) 66 Gy/37

fracciones
Boost: 25,2 Gy/14 fracciones 125 Gy (103Pd)
Seminoma: Suma
Braquiterapia mas
30 Gy /15 fracciones
radioterapia
externa: 65 Gy

INMOVILIZACIN
 Paciente en posicin supina o prona (movimiento de la prstata)
Inmovilizacin termoplstica
Considerar inmovilizacin de caderas y pies con cradle
Soporte rodillas (reduce la dosis en el recto)
Estndar institucional
SIMULACIN
Imagen: TC cortes 5mm
Recto vacuo (enemas)
Vejiga llena
Se recomienda uretrograma y TC con contraste
Opcional: Diluir 30 ml contraste en vejiga
Blindar el escroto
BRAQUITERAPIA:
Pre-implante
Imagen: Ultrasonido transrectal
Post-implante
Imagen: CT 3-5 mm grosor del corte
VOLUMEN (ES) OBJETIVO
DELINEACIN:
GTV : Glndula prosttica
CTV = GTV
PTV : CTV + 0.4 a 1.0 cm
Vejiga: GTV: Tumor grosero
CTV: GTV + vejiga
PTV: CTV + 0.5 cm

VOLUMEN (ES) OBJETIVO

BORDES CAMPO PLVICO:
Superior: L-5
Inferior: Tuberosidad isquion o 2 cm debajo prstata.
Lateral: 2.0 cm lateral de pelvis
Anterior: Snfisis pbica
Posterior: Incluye cuerpo vertebral S-2

PLANIFICACIN DEL TRATAMIENTO

 Mxima homogeneidad PTV 7 % (3DCRT) y 15 % (IMRT)
Mnimo CTV dosis: 95 % dosis prescrita
Mnimo CTV dosis: 105 % dosis prescrita
Dmax: < 107 % dosis prescrita

TCNICAS DE IRRADIACIN:
3D CRT
IMRT
Braquiterapia + Intersticial
Guiada por imgenes: TRUS
Radioterapia Guiada por Imgenes

RGANOS EN RIESGO
Radioterapia externa y Braquiterapia Alta Tasa: Vejiga V 80Gy 15 %
Recto V80Gy 15 %
Uretra 40 Gy
Bulbo peneano 52.5 Gy Cabezas femoral < 50 Gy
EFECTOS ADVERSOS

AGUDOS TARDOS

Dolor abdominal Obstruccin

Diarrea ureteral
Tenesmo rectal Obstruccin
Hematuria intestinal
Disuria Disfuncin erctil
Proctitis Segundo primario
Incontinencia Sangrado vesical
Impotencia
Estenosis uretral

APLICACIONES
Cncer de prstata
Cncer renal
Cncer de vejiga
Seminoma
Cncer de uretra y pene