Sunteți pe pagina 1din 4

Particularitatile aparatului locomotor la copil

Particularitatile scheletului imatur


Cartilajul de crestere (condroepifiza) - principal particularitate a scheletului imatur
Periostul
Mecanismele de crestere
Proprietati fizice ale osului imatur

Particularitatile fracturilor la copil


Fracturi specifice copilului
Fracturi comune cu ale adultului
Etapele consolidarii osoase
Cresterea osoasa si remodelarea spontana dupa fracturi
Factorii care influenteaza remodelarea osoasa
Stimularea cresterii dupa fracturi
Fracturile cartilajului de crestere clasificarea Harris Salter
Linia transversala a lui Park si Harris
Consecinte practice

Optiuni terapeutice in traumatologia pediatrica

Periostul
Mai gros
Rezistenta mecanica
Potential osteogen mai mare
Intervine in momentul producerii fracturii
Influenteaza reducerea ortopedica

Mecanismele de crestere a osului


Cresterea masei osoase se face prin apozitie osoasa si nu prin expansiunea interna a masei de tesut
osos:
Osificarea endocondrala
Apare la nivelul cartilajului de crestere
Responsabila pentru cresterea in lungime
Osificarea de membrana
Apare la nivelul periostului
Responsabila pentru cresterea in grosime si remodelarea osoasa
Remodelarea osoasa
In zona metafizodiafizara
La nivelul calusului osos

Particulariti fizice ale osului la copil comparativ cu adultul


Mai poros, mai puin mineralizat si deci mai puin rezistent
Mai hidratat si n consecin mai elastic si mai plastic
nvelisul periostal este mai gros si mai bine vascularizat.
Fracturi specifice copilului
Fractura tasare - fractur prin solicitare compresiv, n axul longitudinal al osului i n care se observ o
prbuire sau compactare a sistemului trabecular de la nivel metafizar sau diafizo-metafizar
Deformarea plastica
-dezlipirile epifizare traumatice sunt leziuni caracterizate prin alunecarea epifizei de pe cartilajul de
cretere; fracturile-decolare sunt fracturi al cror traiect oblic intersecteaz cartilajul de cretere iar
epifiza dezlipit este deplasat.
Fractura in lemn verde - fractura diafizar determinat de o solicitare de angulaie i n care numai
continuitatea corticalei dinspre convexitate este ntrerupt
Fractura subperiostala - fractura complet a osului dar deplasarea nu s-a produs datorit integritii
manonului periortic
Fracturile cartilajului de crestere

Fracturi comune cu ale adultului


-fractura transversal
-fractura oblic
-fractura spiroid
-fractura transversooblic
-fractura cominutiv.

Etapele consolidarii fracturilor la copil


1. Traumatismul initial + ruperea vaselor sangvine
2. Hematomul fracturar
3. Calusul periostal
Stimulat de minimiscari
Inhibat de micromiscari
4. Calusul endostal
5. Remodelarea calusului osos

Consolidarea osoasa per primam


Specifica traumatologiei la adulti
Apare in cazul osteosintezei ferme rigide
Este necesara compresia interfragmentara
Se produce prin aparitia de punti osoase intre capetele fragmentare

Remodelarea osoasa spontana


Scheletul imatur = capaciate foarte mare de corectare spontana a calusului vicios
Element de baza al strategiei terapeutice
Se bazeaza pe 2 elemente:
Cartilajul de crestere
Periost
Atentie!
Aceasta NU justifica un tratament orthopedic deficitar
Permite evitarea tratamentului chirurgical excesiv si/sau abuziv

Rolul periostului-legea Wolf


Apozitie osoasa in zonele solicitate mecanic + rezorbtie in cele nesolicitate = efect piezoelectric
Se depune os in concavitate si se resoarbe in convexitate
Calusul se apropie de axul mecanic al osului

Rolul cartilajului de crestere - legea lui Volkmann


Tendinta naturala a cartilajului de crestere este de a se orienta perpendicular pe axul mecanic al osului
Cresterea pe concavitate va fi mai rapida in raport cu cea de pe convexitate
Linia Harris permite urmarirea reluarii Cresterii

Factorii care influenteaza remodelarea osoasa


Varsta
Segmentul osos: mb. pelvine > mb. toracice
Distanta de la focarul de fractura la cartilajul de crestere cel mai activ:
Metafiza>diafiza
Humerus proximal>humerus distal
Planul angulatiei: planul de miscare>perp. pe pl. de miscare

Stimularea cresterii
Efect secundar al procesului de vindecare a fracturii
Maxim in primii doi ani de la fractura
Poate ajunge la 30mm
Factorii care influenteaza stimularea cresterii:
Varsta < 5 ani ->puseu maxim
Fracturile spiroide si incalecarea stimuleaza cresterea
Osteosinteza cu placa si suruburi stimuleaza intens cresterea
Imbrosarea percutana nu stimuleaza

Clasificarea Harris-Salter a fracturilor cartilajului de crestere

1.decolare a epifizei, care aluneca pe metafiza ca un tub; reducere ortopedica, prognostic bun
2.decolare epifizara + ramane lipit un ciot osos
1 + 2 = leziuni benigne
3 + 4 +5 = leziuni maligne, indicatie chirurgicala
3. traiect de fractura prin epifiza
4.traiect de fractura prin epifiza + metafiza
3 si 4 = traiect intraarticular, deci netratate correct duc la anchiloza si artroza, pot duce la oprirea din
crestere cu discrepanta de lungime sau deviatie axiala
5. cele mai rele, prin mechanism de zdrobire -> crestere oprita sau asimetrica. Nu se vede per x, trebuie
RMN. Sechele grave.
! Fracturile departe de cot si aproape de genunchi se vindeca cel mai bine !
Linia transversala a lui Park si Harris
Element radiologic
Linie hiperdensa paralela cu cartilajul de crestere
Traduce orientarea transversala a trabeculelor osoase
Expresia incetinirii cresterii dupa un traumatism
Element important in urmarirea reluarii normale a cresterii

Epifiziodeza - Aparitia unei punti osoase intre osul epifizar si cel metafizar punte ce traverseaza cartilajul
de crestere

Fractura de humerus proximal se remodeleaza mai bine decat cea de humerus distal

Fracturile de femur angulari Acceptabile


Varsta <2 ani 2-5 ani 6-10 ani >10 ani
Plan sagittal 30 grd 20 grd 15 grd 10 grd
Plan frontal 15 grd 10 grd 10 grd

Fractura triplana - 2 / 3 / 4 fragmente


Fractura Tillaux - determinate de inchiderea asimetrica a cartilajului de crestere

Optiuni terapeutice in traumatologia pediatrica


Tratament ortopedic: tractiune/ ap gipsat
Osteosinteza cu placa si suruburi
Osteosinteza centromedulara
Fixatorul extern
Imbrosarea percutana centromedulara stabila elastic

Din carte:
La nou-nscut i la copil, n sistemul osos imatur, esutul cartilaginos abundent i structura reticulat a
osului deja format cu sisteme hoverriene de form i aezare neregulat, confer o elasticitate crescut.
=> solicitari traumatice de aceeai intensitate determin un numr mai redus de fracture.
De asemenea, prezena cartilajelor de cretere, dispuse la nivelul jonciunii diafizo-epifizare, joac rolul
de tampon, amortiznd intensitatea traumatismului.
Pe de alt parte, ns, intersectarea acestor cartilaje de ctre traiectul focarului de fractur, cu sau fr
deplasare, poate interfera cu procesul de cretere n lungime a osului ajungndu-se la deviaii axiale, n
cazul necorectrii perfecte a deplasrii, sau ca urmare a nchiderii premature a unei poriuni din
cartilajul de conjugare.
Bogata reea vascular a osului n perioada copilriei (ndeosebi a regiunilor diafizo-epifizare) i
grosimea apreciabil a periastului contribuie la intensitatea crescut a proceselor metabolice. Aceasta
are ca efect consolidarea rapid a facturilor, hipertrofia calusului i capacitatea de remodelare
remarcabil.
Anumite neregulariti ale reducerilor cum ar fi angulaii sau translaii laterale restante pot fi lsate ca
atare iar simpla imobilizare a focarului conduce la corectarea acestora. Trebuie amintit, ns, c nu se
tolereaz decalajul ntruct acesta nu este corectat de procesul de remodelare i conduce n cele din
urm, la handicapul funcional datorat modificrii distanelor ntre punctele de inserie ale grupelor
musculare (ex: prono-supinaia).