DISPLAZIA I LUXAIA DE DEZVOLTARE ALE OLDULUI

Luxaia = incongruena articulaiei oldului

Consecin i complicaie a displaziei
Displazia
anomalie a:
structurilor articulare
structurilor periarticulare
instabilitate a oldului
laxitate capsular
acetabul anormal

ANATOMIA OLDULUI
La natere structuri cartilaginoase:
Acetabulul n totalitate
CF n totalitate
Colul femural parial
Trohanterul mare n totalitate
La marginea acetabulului se afl o structur fibrocartilaginoas = labrum
Nucleul de osificare al CF apare la vrsta de 4-7 luni !

FIZIOPATOLOGIE
Presiune pe CF cartilaginos perfuzia vascular necroza condrocitelor
Afecteaz CF i cartilajul de cretere
NU afecteaz marele trohanter (dimensiuni normale)
Dezechilibrul muscular
Poate afecta creterea i morfologia femurului proximal
Contractura mm adductori coxa valga
Funcia inadecvat a mm abductori

Inciden
Variaz n funcie de:
Arie geografic
Factori favorizani laxitate ligamentar, estrogeni

Genetica
Concentrare familial: 2.2-14%
Concordana la monozigoi:34%
Concordana la dizigoi:38%
Mai frecvent unilateral
Predomin la fete (84%)
Raport sex feminin / masculin 6/1
Viciu acetabular (displazia acetabular) condiionat patogenic
Laxitatea articular gen autozomal dominant
grup de gene
Condiie extrem a unui caracter normal

Genetic sisteme poligenice

Sindromul artro-oftalmic Stickler
Miopie congenital mare (>8 dioptrii)
Anomalii epifizare
Sindromul cerebro-oculo-facio-scheletal
 Malformaii grave acromielice

Luxatia teratologic (12-18 sptmni ultimele 4 sptmni I.U.)

Diagnostic intrauterin
din prima zi de natere
Evaluare ecografica
CT sau RMN (mielomeningocel, sd.Stickler, sd. cefalo-oculo-facio-scheletal)
Tratament (exclusiv) CHIRURGICAL
TEHNIC IREPROABIL
0 30 de zile reducere deschis prin abord Smith-Petersen varianta II

1 4 luni reducere deschis

osteotomie SALTER (grefon heterogen)

Clasificarea dup Graf

old centrat tip I

NORMAL
Tip I : unghi 60
stabil dinamic ( semn Ortolani negativ)
OLD CU RISC CRESCUT (supraveghere medical)
Tip I : unghi 60
antecedente heredo-colaterale prezente
concordan mono- sau dizigot

old centrat tip II < 77

Tip II a : displazie acetabular (0 3 luni)
unghi = 50 - 59
supraveghere medical
Tip II b : displazie acetabular (3 12 luni)
unghi > 50 - 69
ham Pavlik
Tip II c : displazie arhitectural acetabular (0 12 luni)
unghi = 43 - 49
relaxare musculara si ham Pavlik

old descentrat tip D, III i IV

Displazie arhitectural acetabular i subluxaie

tip D unghi = 43 - 49
unghi > 77
labrumul este eversat

tip III a i b unghi < 43

tip IV unghi < 43

acoperi cartilaginos mpins caudal
Tratament
Tenotomie de adductori si psoas iliac
ATENIE !!! instabilitate CT, RMN
 reducere deschis prin abord Ludloff si ham Pavlik
reducere deschis prin abord Smith-Petersen
acetabuloplastie Salter

TABLOU CLINIC
oldul luxabil
1. Semnul ORTOLANI
Ortolani l considera constant i patognomonic
Primul timp ADDUCIE
Al doilea timp ABDUCIE
Dup vrsta de 3 luni este semn de laxitate articular
Din 3 cazuri cu Ortolani +, numai unul dezvolt luxaie (importana ecografiei de old
la aceast vrst !)
Timpul 1 :
adducie i presiune pe genunchi i interiorul coapsei CF prsete acetabulul
Timpul 2 :
abducie i presiune cu indexul i mediusul pe marele trohanter reducerea CF luxat

2. Semnul BARLOW
Primul timp ABDUCIE
Al doilea timp ADDUCIE
Poate fi pozitiv pn la vrsta de 6 luni
Timpul 1 :
abducia coapsei la 45-60, cu presiune pe marele trohanter CF centrat
Timpul 2 :
adducia coapsei, presnd cu policele plasat n plica inghinal CF trece peste marginea
posterioar a acetabulului

Tratament
RELAXAREA MUSCULARA
reface echilibrul dizarmonic dintre forele varizante i cele valgizante
limiteaz roatia lateral a femurului
intervenie simpl i rapid
efect evident n primii 5 ani i lent pn la vrsta de 8 ani

Indicaii
Displazia luxant tipul II c ( = 40-50 si < 77)
Index Acetabular > 35, unghi Wiberg < 25
dac - tratamentul cu dispozitive de abducie NU amelioreaz criteriile de evaluare
- anteversia este peste 45
- valg peste limita vrstei
- rotaia medial nu centreaza capul n acetabul

Strategie
solitar - remodelarea acetabulului pn la 5 ani i reducerea anteversiei colului femural
complementar se ascociaz cu osteotomia de scurtare i reducere deschis sau cu
reconstrucia artroplastic

Efecte
DETENSIONEAZ ARTICULAIA OLDULUI
 Tactica
DEZINSERIA
- m. gracilis
- m. adductor lung
- m. psoas iliac

Programul National de Prevenire a Luxatiei de Sold la Copil, Ecografia de sold Test screening
Displazia de dezvoltare a oldului (DDS) este o entitate care nedepistat la timp supune
sistemul sanitar la costuri incalculabile prin urmtoarele mecanisme:
apariia luxaiei congenitale a oldului care necesit operaii extinse cu durat de
spitalizare prelungit ;
apariia precoce a osteoartritei degenerative care impune implantarea de proteze
articulare ale caror costuri materiale sunt foarte ridicate.

ecografia de old la nou-nascut (0-30 zile)

dup metoda Graf
metoda de screening

Infrastructura
1. Personalul necesar
n fiecare jude o reea organizat de ctre DSP judeean format din:
- medici neonatologi;
- medici radiologi;
- specialiti n chirurgia ortopedic: ortopezi pediatri, medici de chirurgie i ortopedie
pediatric sau ortopezi de aduli cu preocupri n domeniu, n funcie de organizarea local.
n fiecare maternitate i n cel puin o secie de radiologie i una de chirurgie
ortopedic din centrul reedin de jude - un medic cu pregtirea necesar (certificat
de participare i absolvire a unui curs de ecografia oldului).
2. Dotarea
ecografele necesare:
- ecograf cu sond liniar, suport pentru sond i suport pentru copil
(managerii de spitale i directorii DSP judeene, cu sprijinul MS)

Informare & pregatire personal

- cursuri speciale efectuate (in strintate i in ar)
- certificate de participare i de absolvire

Procedura de evaluare
- Toi nou-nscuii evaluare ecografica n materniti;
- Pacienii cu DDS - medicul de chirurgie ortopedic pregtit n ecografia oldului care va evalua cazul
mpreun cu medicul radiolog.
- n fiecare maternitate, sectie de radiologie si secie de chirugie ortopedic - registru al ecografiilor
de old, centralizat la Clinica de Chirugie i Ortopedie Pediatric, datele fiind raportate anual
departamentului coordonator din cadrul Ministerului Sntii Publice.

Postura chirurgului ortoped

Consult clinic + trimitere la radiolog
sau
Instituire tratament dupa rezultatul ecografic dat de radiolog
sau
Interpretare + tratament
sau
Efectueaza ecografia de sold, apoi interpretare + tratament

Rezultate unde se aplica deja
- Graf, Aprilie 2008 -
rata tratamentului conservator al DDS a sczut de la 12%(1983) la 8%, (1991) si la 4% (2004).
costurile de tratament al DDS 0/00 a sczut de la 23.000 euro, (1991) la 4.000 euro (2004),
evita supradiagnosticarea i instituirea unui tratament inutil, costisitor, poate chiar agresiv.
scadere dramatica a cazurilor diagnosticate tardiv care ulterior ar fi necesitat tratament
chirurgical la momentul diagnosticrii de la 3,5 (1991) la 0,13 (2004).