J 9:

CURSO DE CUALIFICACIN Emergencias Mdicas y

PARA SANITARIOS EN MISIONES HEMS la misin HEMS

jsinisterra@grupoinaer.es
Helicpteros de los Servicios Mdicos de Emergencia

J 9:
Emergencias Mdicas y la Misin HEMS.

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D. Juan Antonio Sinisterra Aquilino (jsinisterra@grupoinaer.es).
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1.- EMERGENCIA AERONATICA versus EMERGENCIA MDICA.

Cuando lo que acontece es una emergencia mdica durante el vuelo, con alto riesgo
para la misin HEMS, como puede representar la necesidad de terapia elctrica en vuelo, su
resolucin puede transformar dicha emergencia mdica en una emergencia aeronutica. Es por
ello que las emergencias mdicas en vuelo deben tener una actuacin adecuada y protocolaria
con el objetivo ltimo de alcanzar una reanimacin exitosa en vuelo con un margen de
seguridad de la misin HEMS muy alto.

En trminos aeronuticos, la emergencia aeronutica o fase de emergencia, es una

expresin genrica que significa, segn el caso, fase de incertidumbre, fase de alerta o fase de
peligro.

Fase de alerta.
Situacin en la cual se abriga temor por la seguridad de una aeronave y de sus
ocupantes.
Fase de incertidumbre.
Situacin en la cual existe duda acerca de la seguridad de una aeronave y de sus
ocupantes.
Fase de peligro.
Situacin en la cual existen motivos justificados para creer que una aeronave y sus
ocupantes estn amenazados por un peligro grave e inminente y necesitan auxilio
inmediato. As como existe posibilidad de crear daos a terceros.

La emergencia mdica con riesgo para la misin HEMS podemos definirla como
aquellas situaciones que conlleven actuaciones sobre el paciente o requieran de la utilizacin
de elementos que puedan afectar a la normalidad del vuelo y puedan repercutir, de forma
directa o indirecta, en detrimento de la seguridad de la misin HEMS.

Mediante una clasificacin del riesgo para la misin HEMS, segn la patologa mdica
helitransportada en relacin a la resolucin de la misma en 4 niveles o tipologas: Tipo 0, Tipo I,
Tipo II y Tipo III, se establecen unos procederes especficos por parte de cada tripulacin,
coordinando cada accin entre ambas.

Por lo tanto, esta clasificacin, responde al nivel de afectacin en materia de seguridad

sobre el vuelo HEMS estableciendo un nivel de incidencia gradual creciente en los tipos 0, I, II
y III. (Tabla 1).

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No se hace referencia al nivel de gravedad de la emergencia mdica, si no al

grado de riesgo real al que se enfrenta la misin. Adems, patologas graves no deben
predisponer a una clasificacin de un Tipo alto (II o III). Es decir, todas las misiones HEMS
parten de un riesgo similar, es decir nulo. Excepto aqullas patologas especficas que, dado el
tratamiento previo al vuelo y que hay que mantener durante el mismo, o dada la posibilidad de
tener que aplicar un tratamiento elctrico en vuelo, deben ser clasificadas segn la tabla 2, y
debe ser informado de ello al comandante de la aeronave, para que pueda tomar las medidas
preventivas adecuadas antes del vuelo.

As, la clasificacin de una emergencia mdica de un tipo a otro depende del nivel de
riesgo y de cmo merme la seguridad del vuelo HEMS.

El Tipo 0, hace referencia a aquellos vuelos HEMS en los que no acontece ninguna
emergencia mdica en vuelo que pueda poner en riesgo a la misin HEMS.

Cuando nos referimos al Tipo I, son aquellas emergencias en las que el riesgo es
mnimo y el vuelo es casi tan seguro como un vuelo sin incidencias mdicas a bordo.
Hace referencia a situaciones mdicas como la reanimacin cardiopulmonar (RCP),
bsica y avanzada pero que no requiera terapias elctricas. As mismo engloba a los
traslados de pacientes que son portadores de marcapasos interno, en los que a pesar
de estar sometidos a una terapia elctrica, sta es de muy poca intensidad y con las
medidas de prevencin y preparacin del paciente para el vuelo HEMS es suficiente.
En caso de comprobacin de una situacin de parada cardiorrespiratoria (PCR) en
vuelo, es necesario, de inmediato, avisar a la tripulacin de vuelo y empezar la
reanimacin cardiopulmonar cuanto antes. Ello implica que la tripulacin mdica
asistencial deba soltarse sus cinturones de seguridad para realizar las maniobras de
Reanimacin Cardiopulmonar Avanzada (RCPA) sobre el paciente.

El Tipo II, queda delegado a aquellas situaciones clnicas que requieran de

marcapasos externo, dado que se necesita mayor intensidad elctrica que el interno, y
por el hecho de ser externo implica un mayor riesgo de arco voltaico entre los polos
positivo y negativo del desfibrilador sobre el trax del paciente. Recomendamos que el
transporte areo de pacientes con necesidad de terapia elctrica externa como
marcapasos, reversin elctrica y/o desfibrilacin, se realice con monitores con
capacidad de trabajar mediante parches transcutneos, y que estos sean colocados de
forma preventiva sobre el paciente ante la sospecha de su posible utilizacin.

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Los traslados helitransportados de pacientes en tratamiento con DAI (Desfibrilador

Automtico interno) y BCIA (Baln de Contrapulsacin Intra-Artico) son considerados
del Tipo II previos al vuelo, por el alto riesgo que comportan estas patologas de ser
susceptibles de tener que tratarlas con terapia elctrica externa.

Cualquier tratamiento con terapia elctrica externa que sea requerida de forma
emergente durante el vuelo, ser considerada del Tipo III, como el tratamiento de la
fibrilacin ventricular y/o la reversin elctrica de arritmias cardiacas diferentes a la
desfibrilacin ventricular.

Dado que el mximo ndice de supervivencia en la PCR se consigue cuando se

administra lo antes posible una RCPA reglada e ininterrumpida, en las mejores condiciones
posibles, y dado que la cabina asistencial del helicptero durante el vuelo no proporciona unas
garantas de xito adecuadas, la maniobra de aterrizaje debe ser prioritaria en estas
situaciones para poder administrar un masaje cardiaco externo lo ms eficaz posible.
Dicha maniobra de realizarse con rapidez, respetando todas las medidas de seguridad
de la misma, dado que durante ese tiempo, el aterrizaje, el paciente estar sin la asistencia del
MCE por parte de la tripulacin sanitaria asistencial que ir sentada y con los cinturones
abrochados.

Adems, hemos de tener en cuenta que una de las formas de manifestacin de parada
cardiopulmonar (PCR) es la propia fibrilacin ventricular, bien sea la causa subyacente o bien
una de las formas de reversin de la PCR, es de obligado proceder que todo paciente
trasladado en un vuelo HEMS, con o sin caractersticas de gravedad, vaya siempre
ubicado en el colchn de vaco.

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