APLICAII ALE INTERVENIEI PSIHOLOGICE

N MEDIUL PENITENCIAR

Ramona Moldova,
Oana Musat Cobeanu,
Silviu Matu,
Daniel David,
Catedra de Psihologie Clinica si Psihoterapie, Universitatea Babes-Bolyai

I. Sntate i boal. Principii ale interveniei psihologice n mediul

penitenciar
1. Sntate i boal. Delimitri conceptuale i date epidemiologice
2. Sntate i boal n mediul penitenciar
3. Stigma i suicidul
4. Starea curent a serviciilor psihologice n mediul penitenciar
5. Principii ale interveniei psihologice n mediul penitenciar
6. Beneficii ale mbuntirii sntii mentale n nchisori

II. Aplicaii ale psihologiei clinice i psihoterapiei n mediul penitenciar

1. Screeningul psihologic
2. Psihodiagnostic i evaluarea psihologic clinic
3. Evaluarea riscului de suicid i a riscului reprezentat de deinut pentru
ceilali
4. Tehnici de intervenie psihologic
5. Particulariti ale interveniei psihologice n penitenciar la copii i
adolesceni

III. Etic i deontologie n intervenia psihologic din mediul

penitenciar
 I. Sntate i boal
Principii ale interveniei psihologice n mediul penitenciar

1. Sntate i boal. Delimitri conceptuale i date epidemiologice

Organizaia Mondial a Sntii (OMS World Health Organization

www.who.int) definete starea de sntate ca o stare de bine fizic, psihic i social.
Boala, n sens larg, este definit prin prisma modificrilor la nivel biologic i/sau
psiho-comportamental, modificri care genereaz o stare de distres i/sau
dizabilitate sau un risc crescut spre distres i/sau dizabilitate Boala mental const
ntr-un pattern sau sindrom psihologic sau comportamental semnificativ clinic care
apare la un individ i care este asociat cu detres prezent (de exemplu, un simptom
suprtor) sau incapacitate (deteriorare ntr-unul sau n mai multe domenii de
funcionare) sau cu un risc crescut de a se confrunta cu durere, infirmitate sau o
pierdere important a libertii (DSM IV-R - Manualul de Diagnostic i Statistic a
Tulburrilor Mentale, Asociaia American de Psihiatrie APsyA, 2003).
Comportamentele deviante (de exemplu, politic, religios sau sexual) i conflictele
care exist ntre individ i societate nu sunt tulburri mentale propriu-zise, cu
excepia situaiilor n care deviana sau conflictul sunt simptome ale unei disfuncii a
individului, aa cum este descris mai sus.
La nivel mondial, OMS (2001) estimeaz c peste 450 de milioane de oameni
sufer de tulburri mentale sau de comportament - 154 milioane de oameni n
ntreaga lume sufer de depresie, 25 de milioane de schizofrenie, 91 de milioane
sunt afectai de o tulburare legat de consumul de alcool i 15 milioane de tulburri
de abuz de substane. Unul din patru pacieni care apeleaz la un serviciu medical
sufer de o tulburare mental, neurologic sau de comportament. Mai mult, cele mai
multe dintre aceste probleme nu sunt nici diagnosticate, nici tratate
(www.who.int/mental_health).
n ceea ce privete rata de suicid la nivel internaional, rapoartele OMS (2004)
indic faptul c aproximativ 877.000 de persoane mor anual la nivel mondial n urma
suicidului. Dintre acetia, 86% provin din rile cu venit mic sau mediu, iar
aproximativ jumtate au vrsta cuprins ntre 15 i 44 de ani. Ratele cele mai nalte
de suicid sunt ntlnite n rile est-europene. Cauza cea mai frecvent a suicidului o
constituie tulburrile mentale (pentru detalii vezi www.euro.who.int/mentalhealth)
n populaia Romniei, n anul 2007, prevalena tulburrilor mentale (numrul
de cazuri existente la un moment dat din totalul populaiei) era de 1,07%, iar
incidena (numrul de cazuri noi ntr-un an de zile) era de 1070,5 cazuri la 100.000
de locuitori. Fa de anii trecui de exemplu, incidena i prevalena tulburrilor
mentale au crescut simitor: n 2000 se nregistrau valori de 0,49% respectiv 925,12
cazuri noi la 100.000 de locuitori, iar n anul 2005 valori de 1,41% respectiv 1178,21
de cazuri noi la 100.000 de locuitori. n ceea ce privete suicidul, n 2007 rata
cazurilor de suicid era de 10,54 la 100.000 de locuitori comparativ cu 11,42 n 2005
i 12,44 n 2000 (www.data.euro.who.int/hfadb).

2. Sntate i boal n mediul penitenciar

Din pcate, n Romnia nu exist nc studii epidemiologice care s fi

identificat valorile prevalenei i incidenei problemelor de sntate mental n rndul
populaiei din penitenciare. Comparativ, tim c la nivel mondial se estimeaz c
aceasta este mult mai mare dect cea n rndul populaiei generale. De exemplu
Centrul Regional pentru Europa al OMS (1998) estimeaz c n rile europene, pn
la 32% din prizonieri sufer de tulburri mentale, excluznd tulburrile de consum
de substane. Dac sunt luate n considerare i acestea din urm, procentul se ridic
pn la 63%. Cei mai muli din prizonieri sufer de tulburri de personalitate (mai
ales tulburare de personalitate antisocial) (www.euro.who.int/prisons/).
n Statele Unite au fost raportate cifre asemntoare. Un studiu realizat de
U.S. Department of Justice (2006) arat c ntre 44,8% i 64,2% dintre deinui au
probleme de sntate mental. Procentul variaz n funcie de tipul de nchisoare,
procentele cele mai mari fiind ntlnite n nchisorile locale, unde deinuii sunt nchii
temporar nainte de detenie, comparativ cu nchisorile statale i federale, unde sunt
trimii dup sentin. ntre 6 i 15% dintre deinuii din nchisorile americane au
tulburri mentale grave (cum ar fi schizofrenie sau depresie major) (Lamb &
Weinberger, 1998). Prevalena simptomelor pentru diverse categorii de tulburri
mentale identificate a fost ntre 35 i 54% pentru manie, ntre 16 i 30% pentru
depresie major i ntre 10 i 24% pentru tulburrile psihotice. O comorbiditate
crescut a fost raportat ntre prezena simptomelor unei tulburri mentale i
dependena sau abuzul de droguri sau alcool. ntre 28 i 49% dintre deinui
manifestau att o tulburare mental ct i o dependen sau abuz de substane.
Comorbiditatea cea mai frecvent ntlnit n mediul penitenciar este cea a
tulburrilor emoionale cu tulburarea de personalitate antisocial (Abram & Teplin,
1991).
n ceea ce privete consumul de alcool i droguri, acelai studiu a identificat
faptul c ntre 63,6 i 76,4% dintre deinui erau dependeni sau au abuzat de
droguri sau alcool. ntre 34 i 37% consumaser droguri la momentul faptei pentru
care erau acuzai sau fuseser deja condamnai.
n ceea ce privete mediul penitenciar din Romnia, datele epidemiologice
sunt extreme de puine. tim, de exemplu, dintr-un raport al Autoritii Naionale
Antidrog (ANA, 2006), c 14% dintre deinuii intervievai au consumat medicamente
n detenie fr sfatul medicului. Dintre acetia, 36,7% au consumat benzodiazepine
sau alte substane cu aciune asupra sistemului nervos central, 18,5% dintre
deinuii intervievai au consumat cel puin o dat n via droguri iar 2% au
consumat droguri n perioada de detenie.

3. Stigma i suicidul

Prizonierii pot avea adesea sentimente de vin sau ruine legate de faptele pe
care le-au svrit sau legate de consecinele faptului c au fost ncarcerai, pentru
ei, pentru familie sau prieteni. Acestor aspecte li se adaug stigma i discriminarea
cu care se pot confrunta datorit tulburrilor mentale de care sufer. Stigma i
marginalizarea social pot accentua izolarea social iar rezultatul cumulativ al acestor
factori poate duce la o cretere a riscului de suicid. n mediul penitenciar femeile i
tinerii au cel mai mare risc spre suicid. Astfel, probabilitatea ca un tnr s se
sinucid n nchisoare este de 18 ori mai mare dect probabilitatea ca acesta s se
sinucid n comunitate (www.euro.who.int). Similar, una din zece femei va ncerca
s-i curme viaa n perioada n care este ncarcerat (www.euro.who.int).
Ca i caz aparte, identificarea riscului suicidar i prevenirea lui necesit o
atenie sporit respectiv instrumente eficiente de intervenie i evaluare. n acest
sens, pot fi organizate traininguri pentru personalul care nu este de specialitate
(asistente, gardieni), n urma crora acetia s poat recunoate semnele riscului de
suicid, folosindu-se de proceduri standard, cum ar fi fiele de observaie create
special pentru astfel de cazuri (construite n baza literaturii de specialitate), fie ce
fac referire la situaii, circumstane i comportamente ce ar putea indica acest risc.
Evaluarea factorilor de risc (de exemplu, un istoric care cuprinde auto-vtmare,
prima ncarcerare, o sentin mai sever dect cea ateptat, un istoric care
cuprinde tulburri mentale, mai ales depresie, psihoz sau tulburare bipolar,
consum cronic de alcool sau droguri) i a comportamentelor ce ar putea indica
creterea riscului de suicid (de exemplu, izolarea social, refuzul vizitatorilor, auto-
neglijare, refuzul mncrii, o schimbare puternic a dispoziiei, lipsa motivaiei i a
planurilor de dup eliberare, donarea propriilor posesii) pot fi decisive n prevenia
suicidului n mediul penitenciar (www.prisonmentalhealth.org).
n plus, pot fi stimulai o serie de factori protectivi ce ar putea reduce riscul
de suicid, cum ar fi suportul social (crearea unor relaii de ncredere, n cadrul crora
individul s se poat destinui, implicarea n activitile grupului sau n organizaii
religioase), legturile familiale (individul este responsabilizat prin prisma impactului
pe care l-ar avea sinuciderea lui asupra familiei, iar n cazul femeilor, asupra copiilor
lor), resursele personale (o stim de sine ridicat, mecanisme de coping puternice,
abiliti de rezolvare a problemelor, sentimentul c viaa are scop i sens) i un
mediu securizant (sentiment de siguran, mprirea celulei cu un alt deinut, lipsa
accesului la diverse modaliti de a comite suicid etc.).

4. Starea curent a serviciilor psihologice n mediul penitenciar

La ora actual nu exist protocoale, programe sau sisteme standardizate n

ceea ce privete intervenia psihologic validat tiinific n sntatea i boala
mental din mediul penitenciar, dei exist tratamente a cror eficien i eficacitate
pentru diferite tulburri mentale au fost deja testate (www.apa.org). Barierele care
mpiedic tratamentul eficient al tulburrilor mentale includ, printre altele,
neidentificarea respectiv nerecunoaterea gravitii tulburrilor mentale i
necunoaterea beneficiilor pe care le-ar putea aduce serviciile de sntate mental
din mediul penitenciar.
Detectarea, prevenia i tratamentul adecvat al tulburrilor mentale, alturi de
promovarea sntii mentale, sunt principii care ar trebui s constituie repere solide
pentru politicile sntii publice n mediul penitenciar precum i pentru
managementul propriu-zis al nchisorilor. Chiar i n condiiile n care resursele
financiare, umane sau logistice sunt limitate, exist o serie de pai care pot fi urmai
n vederea mbuntirii sntii mentale a deinuilor sau a personalului din
penitenciare. Vom discuta n continuare principiile interveniei psihologice validate
tiinific n mediul penitenciar, precum i aplicaiile psihologiei clinice i psihoterapiei
n mediul penitenciar.

5. Principii ale interveniei psihologice n mediul penitenciar

Pe lng factorii predispozani sau favorizani care in de experienele trecute

ale persoanelor aflate n detenie (copilria n custodia autoritilor, violen n
familie sau abuz sexual), exist anumii factori ce in de mediul penitenciar i care
pot avea un impact negativ asupra sntii mentale. Astfel, cunoscnd faptul c
mediul penitenciar are un efect negativ asupra sntii mentale a deinuilor (n
urma privrii de libertate, a suprapopulrii, a lipsei de intimitate, a condiiilor
improprii de igien sau a agresiunilor de orice tip, a calitii proaste a serviciilor de
sntate, a insecuritii privind viitorul i n lipsa unor activiti semnificative, etc.),
ne putem atepta la o agravare a strii de sntate a celor ce au deja tulburri
mentale, la dezvoltarea unur tulburri n cazul celor ce nc nu au fost diagnosticai
respectiv la o cretere a nivelului de stres i a sentimentului de ineficacitate n rndul
personalului, n lipsa unei strategii coerente de management a dificultilor ce rezult
din cele de mai sus. Prin urmare, stabilirea unor principii de baz n ceea ce privete
promovarea sntii mentale n nchisori se dovedete esenial.
Literatura dedicat sntii publice n mediul penitenciar nu are o tradiie
lung n a aborda sntatea mental (att n ceea ce privete prevenia, evaluarea
sau intervenia). Recent ns, autoritile din mai multe state europene i nord
americane au adoptat ghiduri privind standarde minime i bune practici n ceea ce
privete serviciile care se adreseaz sntii mentale n mediul penitenciar.
Standardele minime sunt de regul abordate n literatur ca i reguli
elementare de care diversele categorii de servicii trebuie s in cont. Aceste
standarde sunt formulate innd cont de diverse considerente tiinifice, etice i
legale (Livingston, 2009). Bunele practici sunt acele abordri (n cazul de fa privind
evaluarea i intervenia psihologic n mediul penitenciar) care in cont de date
valide sau dovezi empirice (inclusiv date ale studiilor tiinifice sau opinii ale
experilor). Rolul bunelor practici este acela de a sugera strategii optime de a aborda
un domeniu (Livingston, 2009).
Lucrarea de fa nu are ca i obiectiv stabilirea de astfel de standarde minime
sau bune practici; avem convingerea ns c discutarea unor principii de baz ale
interveniei psihologice n mediul penitenciar reprezint un prim pas spre elaborarea
i adoptarea unei strategii coerente de management al sntii mentale n mediul
penitenciar.
Principiile i strategiile abordate n continuare vizeaz serviciile de evaluare i
intervenie psihologic n mediul penitenciar n general. Pentru o abordare
comprehensiv a standardelor deja adoptate la nivel internaional, a se vedea
www.who.int (World Health Organisation) i www.ncchc.org (National Comission on
Correctional Health Care) iar pentru a consulta ghidurile de evaluare i intervenie
psihologic pentru tulburri mentale specifice, a se vedea www.apa.org (American
Psychological Association) i www.nice.org.uk (National Institute for Health and
Clinical Excellence).
n condiiile unei prevalene a bolilor mentale i a unei rate a suicidului
semnificativ mai ridicate n cadrul penitenciarelor dect n populaia general,
promovarea sntii mentale n acest mediu devine esenial, att pentru deinui
ct i pentru personalul ce interacioneaz cu acetia. Vorbim n acest context de
noiunea de prevenie (n raport cu boala psihic), prevenie ce poate fi primar,
secundar i teriar (David, 2006).
1. Prevenia primar const n intervenia ce previne instalarea bolii. Astfel,
prevenia primar descrie intervenia care se realizeaz la nivelul
populaiei sntoase dar care prezint risc spre boal, nainte de debutul
bolii, pentru a preveni instalarea acesteia. Se au n vedere factorii de risc,
factorii predispozani sau ali factori etiologici. Deseori, intervenia primar
se realizeaz la nivel de grup (selecionat sau comunitar).
2. Prevenia secundar const n intervenia ce are loc imediat dup apariia
bolii i este menit s previn evoluia i complicaiile acesteia (de
exemplu, reducerea riscului de suicid sau reducerea frecvenei
comportamentelor auto-mutilante etc.).
3. Prevenia teriar are loc n cazul bolilor cronice i urmrete reducerea
problemelor determinate de complicaiile bolii (prevenia teriar se
exprim spre exemplu n creterea calitii vieii persoanelor cu tulburri
mentale severe).
Prevenia este un principiu solid care st la baza politicilor organismelor
internaionale preocupate de sntatea mental n mediul penitenciar. Astfel, o serie
rapoarte i documente oficiale (pentru detalii vezi www.euro.who.int,
www.ncchc.org) promoveaz principii i recomandri referitoare la ce msuri ar
trebui implementate n acest mediu pentru a mbunti sntatea mental a
prizonierilor, msuri ce pot fi adaptate contextului cultural, social i economic al
fiecrei ri:
deinuii au aceleai drepturi ca i populaia general n ceea ce privete
accesul la tratamente preventive sau la serviciile de sntate n general;
esenial n promovarea sntii mentale este un bun screening al strii
mentale a deinutului la intrarea acestuia n custodia nchisorii, bazat pe un
protocol de evaluare standardizat i pe instrumente psihologice de evaluare
validate;
trainingul adecvat al personalului (profesional i paraprofesional) din nchisori
n ceea ce privete identificarea i managementul tulburrilor mentale
constituie o component important a succesului unui program de promovare
 a sntii mentale; un astfel de program de training ar putea contribui la o
mai bun nelegere a tulburrilor mentale (inclusiv a noiunii de stigmatizare
i a consecinelor ei) precum i pentru o mai bun identificare i prevenie a
riscului suicidar;
promovarea sntii mentale vizeaz att deinuii ct i personalul aferent
mediului penitenciar; prezena unor deinui cu tulburri mentale
nediagnosticate sau netratate poate face ca mediul penitenciar s fie mai
solicitant dect n mod obinuit pentru personal. Astfel, o bun politic de
management va promova sntatea mintal a deinuilor i implicit pe cea a
angajailor, oferind un mediu de lucru mai sigur i mai puin stresant pentru
acetia.
Respectarea acestor principii i msuri poate contribui sensibil la scderea
frecvenei incidentelor violente dintre deinui i personalul din nchisori, scderea
riscului reprezentat de deinui att pentru ei, ct i pentru ceilali, inclusiv creterea
posibilitii implicrii acestora n programe destinate reintegrrii lor cu succes n
societate, fr a mai fi considerai un pericol pentru aceasta.
Practicile internaionale promoveaz sntatea mental pe trei paliere (pentru
mai multe detalii, vezi www.prisonmentalhealth.org):
1. ntrirea rezilienei emoionale a individului;
2. ntrirea comunitii, astfel nct fiecare individ s se simt inclus;
3. ndeprtarea barierelor care pun n pericol promovarea sntii mentale.
Practic, urmtoarele activiti s-au dovedit deja eficiente n ntrirea rezilienei
emoionale a indivizilor i n ntrirea comunitii (www.who.int):
- prevenia sau tratamentul tulburrilor emoionale prin tehnici cognitiv-
comportamentale i/sau spirituale;
- practicarea regulat a exerciiilor fizice;
- cursuri sau munc efectiv;
- dezvoltarea de aptitudini i folosirea resurselor personale ale deinuilor
(de exemplu, oferirea de suport colegilor lor).
- nvarea de strategii de comunicare, anti-bullying i anti-mobbing
(bullying: agresiune repetat mpotriva unei persoane aflat ntr-o poziie
mai slab dect cel/cei care agreseaz, agresiune ce poate fi fizic,
 verbal, de tip manipulativ, sub forma unor zvonuri, etc.; mobbing:
comportament abuziv prin care se urmrete anihilarea celui ce este vzut
ca o ameninare);
n cazul celor ce sufer deja de tulburri mentale severe, deci n cazul
preveniei teriare, sunt ncurajate practicarea regulat a exerciiilor fizice, educaia
i munca regulat, precum i accesul la diverse activiti.

6. Beneficii ale mbuntirii sntii mentale n nchisori

Promovarea sntii mentale n nchisori aduce beneficii detinuilor,

personalului dar i comunitii, n general. Plecnd de la premiza c scopul final al
sistemului este acela de a reintegra individul n societate, protejarea sntii
mentale a acestuia mrete posibilitatea unei bune reacomodri n comunitate, dup
ispirea pedepsei, fapt ce reduce posibilitatea unei recidive. n consecin, acest
fapt aduce beneficii comunitii prin scderea riscului producerii unor noi infraciuni,
reducerea numrului celor ce se rentorc n nchisori i, implicit, scderea costurilor
determinate de ntreinerea acestora.
Principalele beneficii care ar putea fi obinute de pe urma ameliorrii sntii
mentale n penitenciare includ (www.who.int):
pentru persoanele ncarcerate
creterea bunstrii emoionale i fizice;
mbuntirea abilitilor de a se confrunta cu situaiile dificile sau
stresante;
creterea ncrederii i mbuntirea abilitilor sociale;
abilitatea de a folosi ntr-un mod constructiv timpul petrecut n
nchisoare i de a construi planuri realiste pentru viitor;
o mai bun incluziune social dup perioada de ncarcerare i creterea
probabilitii de reabilitare;
reducerea probabilitii de a dezvolta tulburri mentale.
pentru angajaii nchisorilor
creterea satisfaciei n munc;
 creterea moralului;
scderea nivelului de tensiune i stres;
mbuntiri consecvente n sntate mental i fizic.
pentru penitenciare
mbuntirea securitii;
un climat mai sigur;
mbuntirea relaiilor prizonieri angajai;
recrutarea mai uoar i reinerea pe termen mai lung a angajailor;
reducerea numrului de agresiuni.
pentru comunitate
o societate mai incluziv, cu o probabilitate mai mare de reabilitare
dup eliberare;
reducerea tulburrilor mentale n rndul deinuilor eliberai;
creterea siguranei generale.
 II. Aplicaii ale psihologiei clinice i psihoterapiei n mediul
penitenciar

1. Screeningul psihologic

Screeningul strii generale a deinutului la intrarea acestuia n custodia

penitenciarului este absolut necesar. Screeningul psihologic este de altfel o
component esenial a serviciilor destinate sntii mentale. Scopul screeningului
psihologic este acela de a depista rapid situaiile de urgen sau persoanele care au
nevoie de o intervenie rapid. De regul, n cadrul screeningului psihologic ne
intereseaz s stabilim prezena consumului excesiv de alcool sau alte droguri (fiind
cunoscut comorbiditatea acestora cu tulburrile mentale), prezena unui istoric de
agresivitate (orientat mpotriva celorlali sau a propriei persoane spre exemplu,
auto-mutilarea), prezena n trecut a unor tentative de suicid precum i istoricul
psihiatric (dac exist).
Screeningul psihologic poate s vizeze distresul emoional, gndurile
automate negative sau credinele iraionale (cunoscute ca i factori de vulnerabilitate
general pentru o categorie larg de tulburri psihice, personalitatea sau diverse
simptome care ar putea avea legtur cu categoriile generale de diagnostic cum ar fi
tulburrile anxioase sau afective, tulburrile n legtur cu o substan sau
tulburrile de personalitate. Exist deja o serie de instrumente traduse i adaptate
pentru populaia romneasc ce pot fi utilizate n cadrul screeningului psihologic;
menionm aici Interviul clinic structurat pentru DSM-IV-TR, (SCID), Modul de
Screening Opional (Structured Clinical Interview for DSM-IV-TR; First et. al, 2002),
Interviul Clinic Structurat pentru Tulburrile Clinice de pe Axa II a DSM-IV-TR - SCID
II, Chestionarul de Personalitate SCID-II, precum i diverse scale care msoar
distresul emoional, gndurile automate negative, credinele iraionale, stima de
sine, optimismul etc (pentru mai multe detalii vezi David, 2006, 2007).
 2. Psihodiagnostic i evaluare psihologic clinic

Psihodiagnosticul se refer la cunoaterea acelor factori psihologici ai

subiectului uman care pot fi relevani n anumite situaii sau pentru diverse activiti.
Specific, psihodiagnosticul clinic vizeaz cunoaterea factorilor psihologici cu
relevan pentru sntate i boal (David, 2006). Cunoaterea acestor factori
psihologici se realizeaz prin procesul de evaluare clinic, apelnd la metode precum
testarea psihologic, sau interviul clinic (liber, semistructurat, structurat).
Vom descrie n continuare prototipul psihodiagnosticului i evalurii clinice,
respectiv principalele etape de parcurs (pentru mai multe detalii despre secvenele
procesului de psihodiagnostic i evaluare clinic nosologic vezi David, 2006):
1. ntr-o prim etap sunt investigate i evaluate simptomele pacientului (debut,
evoluie), posibilele tulburri mentale i de personalitate. Este investigat i
prezena altor tulburri somatice, istoricul medical al pacientului (alte
internri) precum i stresorii psihosociali cu care se confrunt acesta
(condiiile socio-economice, situaia familial, suportul familial, situaiile
stresante cu care se confrunt). La finalul acestei etape se poate stabili un
indice global de funcionare al individului evaluat, indice care ofer o
perspectiv general asupra strii acestuia. n urma parcurgerii acestei etape
este propus un diagnostic nosologic ipotetic i sunt identificai factori ipoteci
care au declanat, favorizat, predispus i meninut simptomatologia.
2. n cadrul celei de-a doua etape se realizeaz o investigare detaliat a
comportamentului i a funciilor psihice. Principalele aspecte care pot fi
urmrite n cadrul interviului i testrii psihologice vizeaz funcia perceptiv
(eventuala prezen a halucinaiilor), alterarea mimicii, gesticii, interaciunilor
sociale, a posturii sau comportamentului motor, starea memoriei, gndirii i
inteligenei, atenia, personalitatea, dispoziia afectiv, prezena unor
sentimente de derealizare sau depersonalizare, prezena unor obsesii sau
compulsii, orientarea n timp i spaiu i prezena sau absena contiinei bolii.
La finalul acestei etape se clarific i definitiveaz diagnosticul nosologic.
3. Cea de-a treia etap a psihodiagnosticului i evalurii clinice este una de
aprofundare i identificare a particularitilor specifice individului diagnosticat.
 Avem n vedere aici cele patru nivele de analiz a subiectului uman: subiectiv-
afectiv (emoional), cognitiv, comportamental i psihofiziologic.
Parcurgerea acestor etape de psihodiagnostic i evaluare clinic ne permite
att stabilirea unui diagnostic nosologic ct i clarificarea modului n care acest
diagnostic se particularizeaz la individul evaluat.
n mod evident, demersul psihodiagnosticului i evalurii clinice n
penitenciare trebuie s in cont de particularitile acestui mediu, n sensul
adugrii unor unor puncte de interes i relevan major, pe care le vom descrie n
cele ce urmeaz. Ca un prim exemplu, dac demersul de psihodiagnostic i evaluare
clinic este realizat de profesioniti, screeningul psihologic poate fi realizat i de
ctre paraprofesioniti, cu condiia instruirii i supervizrii acestora de ctre personal
calificat n psihodiagnostic i evaluare clinic (spre exemplu, psihologi cliicieni).

3. Evaluarea riscului de suicid i a riscului reprezentat de deinut

pentru ceilali

n condiiile n care rata sinuciderilor este semnificativ mai ridicat n

penitenciare dect n populaia general (n parte pe fondul unei prevalene mai mari
a tulburrilor psihice), evaluarea riscului de suicid se impune cu necesitate att n
cadrul screeningului iniial ct i periodic, pe parcursul deteniei.
Ghidurile internaionale (pentru mai multe detalii vezi
www.prisonmentalhealth.org) recomand o abordare direct n evaluarea acestui
risc, respectiv ntrebri explicite adresate pacientului/deinutului despre gndurile,
inteniile i planurile sale. Trebuie luate n considerare cteva particulariti ce in de
vrst sau personalitate, n sensul c deinuii tineri sunt mai impulsivi dect cei mai
n vrst, iar cei cu un comportament dificil i necooperant pot n realitate s
ascund sentimente de disperare i incapacitatea de a face fa situaiei, motiv
pentru care trebuie evaluai ct mai obiectiv.
Evaluarea riscului de suicid trebuie realizat n echip, folosind informaii de la
mai multe surse familie, gardieni, medic generalist, asistente. De asemenea, n
condiiile n care riscul de suicid fluctueaz n timp, evaluarea trebuie repetat n
mod periodic.
Dac ne referim la principalele categorii de deinui predispui la a comite un
act suicidar, civa factori de risc trebuie luai n considerare:
cei aflai pentru prima dat n arest preventiv, cei care n urma procesului de
judecat au obinut o sentin mai lung dect se ateptau sau cei al cror
status s-a modificat de puin timp (au trecut de la a fi n arest preventiv la
ispirea unei sentine);
cei ce au un istoric de tentative de suicid;
cei ce au un istoric de tulburri mentale (n special depresie sau psihoze);
cei ce au un istoric de consum abuziv de alcool sau alte droguri;
cei ce sufer de boli fizice cronice sau foarte dureroase;
cei ce sunt condamnati pentru crim sau delicte sexuale;
cei ce au dificulti n comunicare i mecanisme de coping foarte slabe;
cei ce au un istoric de agresiune sexual sau abuz sexual;
cei ce sunt izolai din punct de vedere social, att n interiorul penitenciarului
ct i in afara lui.
n afara acestor situaii, un risc deosebit l reprezint abuzul de droguri.
Astfel, deinuii care sunt n curs de dezintoxicare sunt predispui spre a dezvolta idei
suicidare. De asemenea, detinuii ce au consumat cocain naintea intrrii n detenie
sunt i ei predispui spre suicid, ca reacie la absena acestui drog, ce are o durat
de via scurt n fluxul de snge i nu are substitut. La fel, cei ce se afl n proces
de depire a unei cure de dezintoxicare, pot prezenta un risc crescut spre depresie,
anxietate i auto-agresiune, fapt ce nu trebuie considerat n mod necesar un efect al
drogurilor, ci un posibil semn al unei tulburri mentale anterioare consumului de
droguri sau al unui distres ascuns.
La fel de relevante sunt orice alte circumstane stresante pentru deinut, cum
ar fi actele de agresiune ale celorlali deinui ndreptate mpotriva lui, cu accent pe
agresiunea sexual, nfirile la tribunal i deznodmntul lor, recursurile,
problemele maritale/relaionale, problemele cu familia n general, izolarea social,
respingerea cererii de eliberare condiionat, doliul, problemele disciplinare,
apropierea eliberrii, eliberarea altor deinui, comemorarea unei mori, mutri
frecvente n cadrul nchisorii, interogatoriile, tentativa de suicid a unui alt deinut, a
unui membru al familiei sau a unui prieten.
n plus, printre comportamentele ce ar putea indica un posibil risc de suicid se
numr evitarea companiei celorlali sau refuzul de a primi vizitatori, neglijarea
igienei personale i a alimentaiei, refuzul de a participa la munc, la activiti
educaionale sau care implic colaborarea, o modificare semnificativ a dispoziiei
sau comportamentului, absena motivaiei, a planurilor de viitor, druirea obiectelor
personale i punerea n ordine a afacerilor personale.
Evaluarea riscului reprezentat de deinut pentru ceilali constituie urmtorul
pas n cadrul evalurii clinice. Ne intereseaz aici:
istoricul deinutului (pentru a identifica posibili factori de risc) cum ar fi
comportamente violente sau suicidale anaterioare; dovezi ale unei instabiliti
sociale, n sensul schimbrii frecvente a locului de munc sau a locuinei i al
unui numr redus de relaii interpersonale; complian redus la tratamentul
psihiatric; abuz de droguri ; apartenena la un grup social ce ncurajeaz
violena (att n trecut ct i n prezent); factori declanatori ai actelor de
violen anterioare sau ai decompensrilor; factori de stres receni, n mod
deosebit confruntarea cu o pierdere major sau posibilitatea unei astfel de
pierderi (deces n familie, divor, etc.); ntreruperea recent a medicaiei.
evaluarea mediului deinutului, pentru a stabili dac acesta are sau nu acces
la poteniale victime sau la mijloacele necesare realizrii unei agresiuni. n
cazul unei tulburri delirante, o atenie deosebit trebuie acordat
persoanelor ce apar n delirul pacientului (colegi de celul, membri ai familiei,
gardieni).
evaluarea strii mentale, n special identificarea unor idei delirante de
persecuie sau de pasivitate, a unor emoii aferente unui comportament
violent (furie, ostilitate, suspiciune) sau a unor ameninri specifice facute de
ctre deinut.
n final, aceast evaluare trebuie s arate ct de mare este riscul reprezentat
de deinut pentru ceilali, dac este specific sau general, imediat sau nu, constant
sau nu i care este cea mai bun intervenie pentru a reduce acest risc (tratament
psihiatric, plan de management, etc.).
 n ajutorul celor ce acord servicii de asisten medical primar poate veni
construirea unui instrument de observaie i evaluare, bazat pe informaiile amintite
anterior, care s poat permite, n baza unui scor general, o estimare aproximativ a
gradului de risc reprezentat de deinut pentru sine sau pentru ceilali (cu titlu de
exemplu, vezi Brief Risk Indicator Checklist, www.prisonmentalhealth.org).
Dac, n urma evalurii istoricului medical, a strii mentale, a riscului de suicid
i a riscului reprezentat de deinut pentru ceilali, se consider necesar evaluarea
psihiatric de specialitate, pasul urmtor este o recomandare n acest sens.
Exist cteva recomandri pe care organismele internaionale le fac cu privire
la trimiterea deinutului la un control de specialitate (www.prisonmentalhealth.org,
www.ncchc.org, www.who.int). n cazul n care circumstanele nu constituie o
urgen, controlul de specialitate este de regul solicitat pentru motive ca: deinutul
constituie un pericol pentru sine sau pentru ceilali, este posibil s sufere de o
tulburare mental, este posibil s necesite spitalizare i implicit tratament, deinutul
este foarte afectat de boala mental de care sufer, nu poate s desfoare activiti
zilnice obinuite i nu poate fi ngrijit n mod adecvat n interiorul penitenciarului.
Trimiterea urgent ctre un control de specialitate (lundu-se n considerare
inclusiv transferarea deinutului ntr-o locaie adecvat condiiei sale sau
tratamentului impus) este de regul recomandat n situaii cum ar fi prezena unor
simptome psihotice ce determin un distres sever, un comportament periculos sau
care mpiedic funcionarea normal a individului; mediul penitenciar nu mai este
sigur pentru deinutul cu o anumit tulburare psihic; refuzul tratamentului i
deteriorarea strii de sntate pn la punctul n care este necesar intervenia de
urgen; deteriorare fizic puternic, determinat de boala psihic (refuzul
alimentaiei); deinutul prezint un risc foarte ridicat de suicid, necesitnd
supraveghere direct continu etc. n cazul n care este necesar transferul, acesta
trebuie realizat n cel mai scurt timp posibil.
 4. Tehnici de intervenie psihologic

Intervenia psihologic vizeaz, n sens larg, factorii psihologici implicai n

sntate i boal la nivel cognitiv (de exemplu, modificarea gndurilor automate
negative, a cogniiilor iraionale), comportamental (de exemplu, modificarea
comportamentelor dezadaptative), i psihofiziologic (de exemplu, modificarea
diver;ilor parametric fiziologici prin relaxare). Specific, n tulburrile mentale,
tratamentul psihologic vizeaz modificarea tabloului clinic (i.e., emoii negative
disfuncionale) prin intermediul interveniei la nivelul mecanismelor etiopatogenetice
(i.e., cogniii centrale iraionale). Putem interveni psihologic ns, aa cum am
detaliat anterior, i nainte de instalarea bolii, la nivelul populaiei sntoase care
prezint risc spre boal intervenia se adreseaz n acest caz factorilor de risc care
ar putea predispune anumite persoane la a dezvolta tulburri emoionale n viitor
(presupunnd, de exemplu c se vor confrunta cu diverse situaii stresante).
Serviciile psihologice n sntate i boal sunt livrate de obicei de personal
specializat (psihologi clinicieni, consilieri psihologici, psihoterapeui), n urma
absolvirii unui program adecvat de pregtire academic i/sau profesional. n
Romnia, autoritatea care reglementeaz condiiile i formele exercitrii profesiei de
psiholog este Colegiul Psihologilor din Romnia (www.copsi.ro).
Pe lng serviciile oferite de specialiti, mai multe studii (Eijk et al., 2004;
Mynors Wallis et al., 2000) au artat c o serie de intervenii psihologice de baz,
care nu necesit neaprat pregtire de specialitate i care pot fi foarte utile n
prevenia sau managementul tulburrilor mentale respectiv n dezvoltarea personal,
pot fi aplicate cu succes i de ctre persoane care nu au o astfel de pregtire (de
exemplu, asistente medicale, medici, profesori). Astfel de intervenii oferite de
paraprofesioniti pot viza creterea abilitilor de rezolvare de probleme sau a
abilitilor de comunicare, rezolvarea conflictelor, autocunoaterea i dezvoltarea
personal, etc. i s-au dovedit a fi eficiente inclusiv n managementul unor tulburri
mentale cum ar fi depresia, tulburrile legate de consumul de substane sau de
comportament alimentar. Astfel, este important s reinem c paraprofesionitii
supervizai i coordonai de profesioniti pot obine rezultate eficiente n diverse
intervenii psihologice; ca o direcie viitoare, mai ales n condiiile n care resursele
umane i financiare reprezint o problem acut n mediul penitenciar, programele
de intervenie psihologic ar putea include diverse componente n care
paraprofesionitii, coordonai i supervizai de ctre profesioniti, s fie implicai.
Vom prezenta pe scurt n continuare cteva tehnici de intervenie psihologic
ce se pot dovedi utile n faza de prevenie primar (aa cum am artat mai sus) sau
dezvoltare personal (pentru o prezentare detaliat a acestor tehnici vezi David,
2006). O parte dintre aceste tehnici pot fi implementate cu success i de ctre
paraprofesioniti. Reamintim ns c responsabilitatea actului psihologic revine
psihologului pregtit n acest sens. Mai mult, tratamentul psihologic (psihoterapia) n
cazul diverselor tulburri mentale este de competena psihoterapeuilor acreditai de
ctre Colegiul Psihologilor din Romnia.
A. Proceduri de intervenie la nivel cognitiv. Aceste proceduri vizeaz
restructurarea cognitiv, respectiv schimbarea modului n care individul i
reprezint realitatea sau a modului disfuncional n care o interpreteaz.
Gndurile disfuncionale se refer spre exemplu la Catastrofare (exagerarea
aspectelor negative ale unui eveniment); Personalizare (nsuirea
evenimentelor negative la care subiectul n-a avut nici o contribuie);
Raionamentul emoional (trebuie s fie adevrat pentru c aa simt eu);
Generalizarea excesiv (concluzia pe care subiectul o trage acoper mai multe
situaii dect exist); Etichetarea sau evaluarea global (spre exemplu, sunt
prost, incapabil, toat lumea m urte); Citirea minii celuilalt (crede c
tie ce este n mintea celuilalt, fr s discute cu acesta); Maximizarea
aspectelor negative i minimizarea celor pozitive; Formulri n termeni de
trebuie absolutist; Gndirea dihotomic (totul sau nimic) etc. n
restructurarea cognitiv utilizm urmtoarele categorii de tehnici:
a. Tehnici de identificare gndurilor automate disfuncionale i/sau
iraionale
i. Tehnica ntrebrilor directe (La ce te gndeti cnd eti
furios?)
ii. Tehnica imageriei dirijate (ncearc s i aminteti sau s
i imaginezi, ct mai real, o situaie n care ai fost extrem de
furios. La ce te gndeai nainte s devii att de furios?)
 iii. Tehnica nregistrrii zilnice a gndurilor (De fiecare dat
cnd te confruni cu o situaie neplcut sau stresant, te
rog s o descrii pe scurt, s notezi felul n care te-ai simit n
acea situaie i gndurile care i treceau prin minte n acele
momente)
iv. Tehnica asociaiilor libere (Care este primul lucru care i
vine n minte atunci cnd eti furios?)
b. Tehnici de modificare a gndurilor automate disfuncionale i/sau
iraionale
i. Tehnici logice (Care este logica acestui gnd?, Cum poi
argumenta asta?)
ii. Tehnici empirice (Unde scrie c lucrurile trebuie s stea aa
cum crezi tu?, Ce dovezi ai?)
iii. Tehnici pragmatice Analiza costuri-beneficii (Te rog s faci
o list cu beneficiile i costurile pe care acest gnd le are)
iv. Tehnici metaforice (poveti care promoveaz un stil de
gndire raional; cntece sau proverbe cu tlc, ce
promoveaz un stil de gndire funcinal i raional, versete i
rugciuni, umor)
c. Procedura rezolvrii de probleme (Persoanele sunt nvate cum s
formuleze i cum s abordeze, n etape, o problem: identificarea
problemei, stabilirea scopurilor, generarea soluiilor alternative,
considerarea consecinelor, luarea deciziei, implementarea deciziei
luate, evaluarea)
d. Procedura antrenamentului asertiv (Persoanele sunt nvate cum
s se exprime, cum s i cear drepturile respectnd ns i
drepturile celorlali: examinarea modului n care acetia de regul
interacioneaz cu ceilali; selectarea situaiilor n care ar dori s se
comporte mai asertiv; examinarea propriului comportament dintr-un
eveniment trecut n care persoana a fost fie agresiv, fie pasiv;
identificarea unor persoane care se comport asertiv; listarea mai
multor variante de comportament asertiv; imaginarea propriei
 persoane realiznd comportamente asertive; jocuri de rol n care
sunt exersate comportamentele asertive; implementarea n situai
reale a comportamentelor asertive)
B. Proceduri de intervenie la nivel comportamental. Aceste proceduri vizeaz
de regul ntrirea (accelerarea) unor comportamente care s-au dovedit
utile, funcionale respectiv elimnarea (decelerarea) unor comportamente
disfunconale
a. Tehnici de accelerare a comportamentului
i. Tehnica ntririi pozitive (acordarea de ntriri pozitive,
recompense obiecte materiale sau simbolice, activiti
dup realizarea comportamentelor int)
ii. Tehnica ntririi negative (acordarea de ntriri negative
critic, pedeaps pentru nerealizarea comportamentelor
int)
iii. Tehnica contractului (realizarea unei nelegeri scrise ntre
dou sau mai multe persoane prin care se stabilete care
sunt comportamentele int pentru fiecare dintre pri i care
sunt consecinele executrii sau neexecutrii acestora)
iv. Tehnica amorsajului (organizarea mediului n aa fel nct s
fie prezeni simulii care favorizeaz apariia
comportamentului int)
b. Tehnici de decelerare a comportamentului
i. Tehnica pedepsei (aplicarea de pedepse consecine
neplcute imediat dup apariia comportamentului pe care
dorim s l eliminm)
ii. Tehnica extinciei (eliminarea recompenselor care nsoesc
comportamentele dezadaptative)
iii. Tehnica izolrii (ndeprtarea sau izolarea persoanei de
nririle pozitive care apar dup efectuarea unui
comportament dezadaptativ)
C. Proceduri de intervenie la nivel biologic. Aceste proceduri urmresc de
regul inducerea de modificri la nivel psihofiziologic, n vederea obinerii
unui rspuns de relaxare).
a. Tehnica de control al respiraiei (persoanele sunt nvate s respire
uor i lent pe nas, 3-4 secunde inspiraia i 3-4 secunde expiraia;
respirnd calm, timp de cteva minute, se genereaz rspunsul de
relaxare). Aceast tehnic este extrem de util n controlul furiei
sau n anxietate.
D. Tehnici autoadministrate. Tehnicile descrise anterior, i multe altele n plus
fa de acestea, pot fi i autoadministrate avnd astfel rol de autoterapie
(este important ns ca n aceast perioad psihologul s aib un rol de
consultare i monitorizare). De altfel, n condiiile n care resursele umane
i financiare sunt limitate n mediul penitenciar, intervenia psihologic
autoadministrat poate constitui o soluie viabil. Avantajele acestei
abordri includ accesul mai ridicat al persoanelor ncarcerate la intervenia
psihologic, costuri semnificativ mai reduse, posibilitatea de a forma
paraprofesionitii n a facilita intervenia psihologic autoadministrat,
reducnd astfel nevoia de personal calificat etc.
E. Intervenii n situaii de criz. Criza se refer la situaiile inopinate cu care
se poate confrunta o persoan la un moment dat, situaie n care persoana
ntmpin unul sau mai multe obstacole care nu pot fi depite cu
resursele pe care le are atunci la dispoziie. Se consider c n prima or
de la producerea unui eveniment negativ major cel puin 25% din
persoanele implicate vor fi buimcite, speriate sau apatice; intervenia
psihologic n aceste situaii poate fi extrem de util prin implementarea
rapid de proceduri de rezolvare de probleme, antrenament asertiv sau
inoculare a stresului.
 5. Particulariti ale interveniei psihologice n penitenciar la
copii i adolesceni

Prevalena tulburrilor mentale i a tulburrilor de personalitate n rndul

adolescenilor acuzai sau condamnai pentru diverse infraciuni este mult mai mare
dect prevalena tulburrilor n rndul populaiei generale de aceeai vrst. De
altfel, muli dintre ei raporteaz n experiena lor evenimente despre care se tie c
sunt factori de risc pentru dezvoltarea unor probleme de sntate mental: provin
din case de copii sau au fost crescui sub custodia statului, au un istoric care
cuprinde abuzuri sexuale sau excluderea din coal, au un nivel al educaiei sczut i
un statut socio-economic modest iar muli dintre ei se gsesc deja n postura de a fi
prini (www.prisonmentalhealth.org, www.who.int).
Evaluarea i intervenia psihologic n rndul adolescenilor din mediul
penitenciarelor sau centrelor de reeducare, dei similar evalurii i interveniei care
se realizeaz n cazul adulilor, au cteva particulariti.
n cadrul procesului de evaluare se va ncerca obinerea de informaii din ct
mai multe surse: familie, angajai ai serviciului social, persoane implicate n educaia
copilului. Cel care realizeaz evaluarea trebuie s se atepte la comorbiditi ale
tulburrilor sau problemelor de sntate mental i s le investigheze. De exemplu,
abuzul de substane poate fi consecina unei tulburri de comportament sau un
mijloc de a face fa unei probleme emoionale; ntre 30 i 50% dintre adolescenii
cu un debut precoce al unei tulburri de comportament sufer i de ADHD
(www.prisonmentalhealth.org). Trebuie investigate n mod sistematic: fobiile,
obsesiile, simptomele depresive, impulsivitatea, probleme de atenie, hiperactivitate,
probleme de nvare, comportamentul delincvent, agresiv sau nclcarea regulilor,
consumul de substane i relaiile cu familia sau aparintorii legali. Cele mai
frecvente tulburri de personalitate ntlnite la delincvenii juvenili sunt tulburarea de
personalitate antisocial, tulburarea de personalitate paranoid i cea de tip
borderline. Evaluarea la adolesceni va viza de asemenea funcionarea cognitiv,
nivelul rezultatelor colare i prezena unor tulburri de dezvoltare (de exemplu,
autism) precum i a unor dificulti de nvare (de exemplu, dislexia), care sunt
destul de comune la delincvenii juvenili. Pe lng aspectele relevante clinic, se vor
investiga punctele tari i resursele de care dispune adolescentul, fie personale, fie n
reeaua social format din familiei, prieteni, sau personalului instituiilor n care este
reinut. Este important s fie identificate persoanele n care are ncredere sau are
relaii strnse ntruct acetia pot fi inclui n programul de intervenie.
Problemele emoionale i de comportament ale adolescenilor sunt ntr-o mare
msur expresii ale relaiilor deteriorate cu familia i covrstnicii, i de aceea
intervenia psihologic n rndul adolescenilor va consta n mare msur n a ncerca
modificarea mediului i a relaiilor din viaa adolescentului sau n a-l nva cum s
fac mai bine fa acestora; tocmai de aceea, ori de cte ori va fi posibil, se va
ncerca implicarea familiei n tratament.
Vom aborda n continuare, pe scurt, cteva din cele mai frecvente tulburri
care apar la copii i adolesceni.
Tulburarea de conduit descrie un pattern persistent i repetitiv de
comportamente care ncalc drepturile fundamentale ale altora, ori normele sau
regulile sociale majore corespunztoare vrstei. Aceste comportamente pot fi
ncadrate n patru grupe principale de comportamente antisociale: comportament
agresiv (care cauzeaz sau amenin cu vtmarea fizic ali oameni sau animale),
comportament non-agresiv (care cauzeaz pierderea sau prejudicierea proprietii
altora), fraud sau furt i violri serioase ale regulilor (de ex., viol, cruzime fizic).
Tulburarea poate fi diagnosticat i la persoanele peste 18 ani, dar cu condiia s nu
se ntruneasc criteriile i pentru un diagnostic de tulburare de personalitate
antisocial. (APsyA, 2003). Tulburarea apare deseori mpreun cu alte probleme care
trebuie identificate i abordate. Abuzul de alcool i droguri este un astfel de
exemplu. Abuzul de substane nu cauzeaz tulburarea de conduit, aceasta din urm
fiind deja prezent, de cele mai multe ori, naintea celeilalte probleme. Intervenia
eficient n cazul abuzului de substane va reduce probabilitatea persistenei
problemelor psihologice la vrsta adult. Un alt set de probleme, deseori asociate
tulburrii de conduit l constituie dislexia i tulburrile limbajului vorbit. Abordarea
lor va facilita reuita colar i gsirea unui loc de munc, care ambele cresc ansele
de succes ale interveniei asupra tulburrii de conduit. O comorbiditate important
exist ntre tulburarea de conduit i ADHD (comorbiditate este de pn la 30%
pentru biei i 59% pentru fete) (www.prisonmentalhealth.org). Prezena ambelor
tulburri reduce ansele de reuit ale tratamentului i de aceea, tulburarea ADHD
trebuie diagnosticat i tratat. O alt comorbiditate important exist ntre
tulburarea de conduit i depresie (pn la 37%) care trebuie abordat separat,
tratamentul ei nu aduce modificri asupra tulburrilor de comportament
(www.prisonmentalhealth.org).
Tulburrile de conduit sunt deseori asociate tulburrilor emoionale, muli
dintre delincvenii juvenili neavnd abilitile de a-i identifica i controla propriile
emoii. Cazurile de tulburri emoionale includ deseori simptome fizice ca oboseala
constant sau iritabilitatea. Deseori se asociaz cu atacuri de panic, perturbarea
somnului i comaruri, comportamente de auto-vtmare i retragere social.
Criteriile de diagnostic pentru tulburrile emoionale ale adolescenilor sunt aceleai
cu cele pentru aduli, dar ne putem atepta la cteva particulariti ale
simptomatologiei.
Depresia se manifest la tineri i adolesceni mai degrab ca iritabilitate dect
ca tristee i nefericire. Sunt comune elementele atipice ca somnul prelungit, agitaie
i apetit crescut. Ratele de comorbiditate cu alte tulburri sunt mari (38% cu
tulburrile de anxietate, 15-30% cu tulburarea de conduit, i 20-50% cu abuzul de
substane) (www.who.int).
Anxietatea const n preocuparea excesiv fa de unul sau mai multe aspecte
ale vieii. Grijile i preocuprile sunt comune n rndul adolescenilor, muli dintre ei
temndu-se de posibilitatea de a nu fi plcui, de fi respini sau criticai de ctre
ceilali. Criteriile de diagnostic sunt acelai ca i pentru aduli, dar exist totui
diferene la nivelul tabloului clinic. Focusul anxietii la adolesceni const de cele
mai multe ori n situaiile sociale, teama de a se face de ruine sau anxietatea de
performan. Muli dintre ei pot fi foarte conformiti, perfecioniti i nesiguri de ei
nii. n mediile instituionalizate, vor ncerca s ascund de ceilali de vrsta lor
preocuprile i simptomele fiziologice asociate tulburrii.
 III. Etic i deontologie n intervenia psihologic din mediul
penitenciar

Principiile i standardele exercitrii profesiei de psiholog, aa cum sunt ele

reglementate de ctre Colegiul Psihologilor din Romnia prin intermediul Codului
deontologic al profesiei de psiholog cu drept de libr practic (www.copsi.ro), au
rolul clar de a orienta i regla activitatea psihologului, indiferent de condiiile sau
mediul n care i desfoar acesta activitatea. Responsablitatea i integritatea
profesional sau standardele de competen i conduit sunt clar delimitate i sunt
menite s constituie repere solide n actul psihologic. n plus fa de acestea,
Organizaia Mondial a Sntii (OMS) face cteva sugestii privind particularitile
serviciilor psihologice din mediul penitenciar (www.who.int). Prezentm n
continuare, pe scurt, cteva din recomandrile OMS.
ngrijirea i tratamentul destinate snti mentale pe care deinuii le
primesc n mediul penitenciar trebuie s fie echivalente cu cele pe care le-ar primi
dac s-ar afla n comunitate. Evaluarea i intervenia psihologic de specialitate ar
trebui aadar s fac parte din serviciile de sntate pe care deinuii le primesc n
mod curent n mediul penitenciar. Aceste standarde ar putea fi atinse prin msuri
cum ar fi vizitele regulate n penitenciare ale echipelor de specialiti n sntate
mental, posibilitatea de a apela la servicii sau faciliti din afara penitenciarului
atunci cnd aceste servicii sunt necesare i nu sunt disponibile n penitenciar,
pregtirea de baz a angajailor n a recunoate i a aborda problemele de sntate
mental etc (www.who.int). Personalul din mediul penitenciar care se ocup de
sntatea deinuilor trebuie s aib i rolul de a promova sntatea mental a
deinuilor i de a semnala persoanelor sau autoritilor competente, acolo unde este
cazul, necesitatea mbuntirii serviciilor de sntate mental.
Evaluarea i intervenia n sntatea mental n mediul penitenciar se poate
face doar dup obinerea consimmntului informat. Acesta presupune informarea,
ntr-un limbaj adecvat, care s faciliteze nelegerea deinutului asupra scopului i
procedurii de evaluare sau intervenie, a riscurilor, beneficiilor i alternativelor
tratamentului propus. Este recomandat, dac este posibil, ca aceste informaii s fie
prezentate att verbal ct i n scris. Consimmntul trebuie s fie liber i s nu fie
obinut n urma unor presiuni. Ca i oricare alt serviciu medical, consimmntul pe
probleme de sntate mental presupune capacitatea pacientului de a-i da
consimmntul. Prezena unei tulburri mentale sau a unei deficiene de nvare nu
presupune neaprat pierderea acestei capaciti. n linii generale, cel care evalueaz
capacitatea de a consimi, urmrete dac pacientul nelege, n termeni generali,
natura tratamentului i motivul pentru care este necesar, beneficiile, riscurile i
alternativele tratamentului precum i posibilele consecine ce ar putea aprea dac
nu este urmat tratamentul propus. Consimmntul oferit iniial poate fi retras mai
trziu pe parcursul evalurii sau a interveniei. n cazul minorilor, consimmntul va
fi solicitat, urmnd prevederile legale aflate n vigoare i codurile de conduit
profesionale.
Confidenialitatea este un element cheie n relaia psiholog-pacient i
presupune ncrederea pacientului c psihologul nu va divulga informaiile pe care le
are ntr-un mod care s-l dezavantajeze. Cu toate acestea, n mediul penitenciar
apar situaii n care este necesar informarea altor persoane n legtur cu starea
pacientului. Cteva exemple sunt: informarea personalului nchisorii n legtur cu
anumite necesiti sau pericole; informarea i implicarea familiei n tratament, atunci
cnd este nevoie; pacientul reprezint un risc de vtmare pentru un alt individ sau
grup de indivizi. Astfel de situaii pot fi depite fr a compromite confidenialitatea
prin cteva metode: cererea acordului pacientului pentru a divulga anumite
informaii; oferirea de informaii generale personalului n legtur cu modul n care
ar trebui abordate anumite grupuri de persoane cu diverse probleme, fr a specifica
ns care sunt persoanele sau problemele cu care se confrunt acestea. Exist i
situaii n care pstrarea confidenialitii ar putea aduce un prejudiciu grav
deinutului nsui, unei alte persoane sau societii precum i situaiile n care inta
interveniei sunt persoane minore, iar familia trebuie informat sau implicat n
tratament. n astfel de cazuri, pstrarea sau compromiterea confidenialitii se va
face respectnd prevederile legale i codurile de conduit profesional (vezi Codul
deontologic al profesiei de psiholog cu drept de liber practic, www.copsi.ro).
 IV. BIBLIOGRAFIE

Abram K., M. & Teplin, L., A., (1991). Co-occurring disorders among mentally ill jail
detainees. Implications for public policy, American Psychologist, 46, 1036-
1045.
Asociaia American de Psihiatrie (APsyA), (2003). Manualul de Diagnostic i
Statistic a Tulburrilor Mentale, Ediia a IV-a, Text revizuit (DSM-IV-R),
Editura Asociaiei Psihiatrilor Liberi din Romnia, Bucureti.
Autoritatea Naional Antidrog, (2006). Prevalena consumului de droguri n sistemul
penitenciar din Romnia (www.ana.gov.ro/rom/studii.htm).
David, D. (2006). Psihologie clinic, Fundamente. Editura Polirom, Iai
David, D. (2006). Tratat de psihoterapii cognitive i comportamentale, Editura
Polirom, Iai.
David, D. (coordonator) (2007). Sistem de evaluare clinic. Editura RTS, Cluj-
Napoca.
Eijk, J. Th., Diederiks, J. P. M., Kempen, G. I. J. M., Honig, A., van der Meer, K., &
Brenninkmeijer W. J. M., (2004). Development and feasibility of a nurse
administered strategy on depression in community-dwelling patients with a
chronic physical disease, Patient Education and Counseling, 54, 8794.
First, M.B., Gibbon, M., Spitzer, R.L., Williams, J.B.W., i Benjamin, L.S. (1997).
Interviu Clinic Structurat pentru Tulburrile Clinice de Personalitate de pe
Axa II a DSM. Adaptare n limba romn David, D. (coordonator) (2007).
Editura RTS, Cluj Napoca
First, M.B., Spitzer, R.L., Gibbon, M., i Williams, J.B.W. (1997). Interviu Clinic
Structurat pentru Tulburrile Clinice de peAxa I a DSM - Versiune Clinic.
Adaptare n limba romn David, D. (coordonator) (2007). Editura RTS,
Cluj Napoca
Lamb, H., R. & Weinberger, L. (1998). Persons With Severe Mental Illness in Jails
and Prisons: A Review, Psychiatric Services, 49, 483-492.
Livingston, J. D. (2009). Mental health and substance use services in correctional
settings. A review of minimum standards and best practices
MynorsWallis, L. M., Gath D. F., Day, A., & Baker, F (2000). Randomised controlled
trial of problem solving treatment, antidepressant medication, and
combined treatment for major depression in primary care, BMJ, 320, 483-
492..
Sadock, B. J. & Sadock, V.A., (Editors), (2000). Kaplan & Sadock's Comprehensive
Textbook of Psychiatry, Lippincott Williams & Wilkins Publishers.
U.S. Department of Justice, (2006). Mental Health Problems of Prison and Jail
Inmates.
World Health Organization (OMS), (2001). World Health Report, Mental Health: New
Understanding, New Hope, Geneva.
World Health Organiztion (OMS), (1998). Report on a WHO Meeting, The Hague,
Netherlands, 18-21 November.
World Health Organiztion (OMS) Fact sheet on Prisons and Mental Health
http://www.euro.who.int/prisons/
World Health Organiztion (OMS) Information sheet: Mental health and prisons
www.euro.who.int/prisons/publications/
World Health Organization (OMS) Facts on mental health
www.euro.who.int/mentalhealth
World Health Organiztion (OMS) Fact sheet on Prisons and Mental Health
www.apa.org
www.copsi.ro
www.euro.who.int/mentalhealth
www.euro.who.int/prisons/
www.ncchc.org
www.nice.org.uk
www.prisonmentalhealth.org