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Cama)
I. ECTOSCOPÍA.-
II. ANAMNESIS.-
1. FILIACIÓN
- Apellidos y nombres:
- Sexo:
- Edad:
- Estado Civil:
- Raza:
- Idioma:
- Religión:
- Viajes:
- Ocupación actual:
- Grado de instrucción:
- Lugar de nacimiento:
- Lugar de procedencia:
- Domicilio:
- Persona responsable:
- Modalidad de ingreso:
- Fecha de ingreso:
- Fecha de Historia Clínica:
- Establecimiento de referencia:
- Informante:
- Información confiable:
- Motivo de ingreso:
2. ENFERMEDAD ACTUAL
- Tiempo de enfermedad:
- Forma de inicio:
- Curso:
- Síntomas y signos principales:
- Relato cronológico:
3. FUNCIONES BIOLÓGICAS
- Sueño:
- Apetito:
- Sed:
- Orina:
- Deposiciones:
4. ANTECEDENTES
A. Personales.-
a. Generales:
- Vivienda:
o Tipo de Construcción:
o Servicios básicos:
o Número de habitaciones:
o Número de habitantes:
o Crianza de animales domésticos:
- Alimentación:
- Vestimenta:
- Hábitos nocivos:
- Inmunizaciones:
- Transfusiones sanguíneas:
b. Fisiológicos:
- Prenatales:
- Natales:
- Lactancia y ablactancia:
- Desarrollo psicomotor:
- Primera relación sexual:
- Última relación sexual:
- Tipo de relación:
- Número de parejas:
- Fecha de última regla:
c. Patológicos:
- Enfermedades - Brucelosis:
anteriores: - Hepatitis:
- Hospitalizaciones: - Parasitosis:
- Intervenciones - Enfermedades congénitas
quirúrgicas: y/o hereditarias:
- Alergias - Otros:
- Diabetes mellitus: - Paludismo:
- HTA: - TBC:
- IMA: - Síntomas respiratorios:
Dislipidemia: - ITU:
- Fiebre tifoidea: - ETS:
- Cáncer: - Enfermedades
- Convulsiones: Psiquiátricas:
- Tratamiento:
B. Familiares.-
- Padre:
- Madre:
- Hermanos:
- Cónyuge:
- Hijos:
1. APARATO RESPIRATORIO
- Tos ( )
- Expectoración ( )
- Presencia de sangre después de toser ( )
- Disnea ( )
- Dolor toráxico ( )
2. APARATO CARDIOVASCULAR
- Disnea ( )
- Palpitaciones ( )
- Dolor precordial ( )
- Edema ( )
- Dolor de piernas ( )
3. APARATO DIGESTIVO
- Disfagia ( )
- Nauseas ( )
- Vómitos ( )
- Gases ( )
- Diarreas ( )
- Estreñimiento ( )
- Dolor abdominal ( )
4. APARATO UROGENITAL
5. APARATO LOCOMOTOR
6. SISTEMA NERVIOSO
- Cefalea ( )
- Adormecimiento de miembros ( )
- Temblor ( )
- Mareos ( )
- Síncope ( )
- Convulsiones ( )
1. ASPECTO GENERAL
2. PIEL Y FANERAS
A. Piel:
B. Uñas:
- Miembros superiores:
- Miembros inferiores:
C. Pelos:
D. TCSC:
E. Aparato locomotor:
F. Sistema linfático:
1. CABEZA
- Cráneo:
- Cuero cabelludo:
- Frente:
- Región orbitaria:
o Cejas:
o Párpados:
o Pestañas:
o Globo ocular:
o Iris:
o Esclerótica:
- Región nasal:
- Región auricular:
- Región orofaríngea:
o Labios:
o Mucosa bucal:
o Encías:
o Dientes:
o Lengua:
2. CUELLO
4. APARATO CARDIOVASCULAR
5. ABDOMEN
6. NEUROLÓGICA
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VIII. COMENTARIO.-
IX. CONCLUSIÓN.-
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