Desprendimiento de la membrana de descemet

posterior a la ciruga de cataratas

Autor: Dra. Belkys Vega Quiroga y otros autores
RESUMEN
Presentamos dos casos de desprendimiento de membrana de Descemet posterior a la ciruga
extracapsular por deslizamiento nuclear realizando una incisin escleral tunelizada, tratados
con inyeccin intracameral de aire y terapia mdica. De los dos casos, uno respondi mejor al
tratamiento, ya que como secuela qued una descompensacin corneal parcial de localizacin
perifrica.

El otro caso termin en una descompensacin corneal difusa indicndosele un lente blando
teraputico para reducir molestias. Se concluy que el aire es fcil de aplicar pero no
permanece el tiempo suficiente dentro de la cmara para lograr mantener adherida la
Descemet al estroma en todos los pacientes.

Palabras Claves: Membrana de Descemet, desprendimiento, aire, hexafluoruro de sulfuro.

SUMMARY
This is the report of two cases that developed Descemet's membrane detachment after cataract
extracapsular surgery through a small incision in the sclera treated both of them with
intracameral injection of air bubble and medical therapy. One of two cases had a better
response to treatment; nevertheless it was seen a partial corneal descompensation around
peripheral area. The other one suffered from diffuse corneal descompensation that required
treatment with soft contact lenses to reduce symptoms. As conclusion, intracameral injection of
air bubble is easy to apply but it doesn't remain enough time inside the anterior chamber to
keep Descemet attached to stroma layer.

Subect Headings: Descemet's membrane, detachment, air, sulfur hexafluoride.

La Membrana de Descemet est compuesta por un fino enrejado de fibrillas de colgeno.

Consta de una zona estriada anterior que se desarrolla en el tero y otra zona no estriada
posterior que se establece a lo largo de la vida sobre el endotelio (1). El endotelio es una
monocapa de clulas con predominio de formas hexagonales, para maximizar el efecto de sus
uniones y lograr mayor estabilidad. Presenta abundantes uniones hemidesmosmicas y
znulas ocludens pero no se regenera (1,2).

El desprendimiento de la membrana de Descemet (DMD) es una complicacin inusual posterior

a la ciruga de cataratas, e incluso puede pasar inadvertida (3). Presentamos dos casos
tratados con el uso de inyeccin intracameral de aire, considerando que se comporta como una
opcin pero no un tratamiento de eleccin.

REPORTE DEL CASO:

Caso 1
Se realiz extraccin extracapsular por deslizamiento nuclear con incisin escleral tunelizada
en hombre de 67 aos, con antecedentes de salud y ciruga de cataratas empleando la misma
tcnica en el ojo contra lateral alcanzando una visin de 1.0. Posterior a la extraccin nuclear
se introdujo a cmara cnulas de I/A (bimanual) en paracentesis, realizadas a H-2 y H-11.

Durante la aspiracin de los restos corticales, el paciente levanta y lateraliza la cabeza. Se

logra posicionarlo nuevamente, pero se observa en cmara una fina y ondulante membrana
identificada como membrana de Descemet, localizada entre el plano iridiano y el estroma
corneal ocupando la mitad nasal de la cmara. Se reaplica la misma utilizando material
viscoelstico. Al finalizar la ciruga se instila una amplia burbuja de aire expandindose en toda
la cmara.

A las 24 horas el aire ocupaba la mitad de la cmara visualizndose abundantes pliegues en la

Descemet, que permaneca aplicada. A las 48 horas el aire haba desaparecido por completo y
la Descemet estaba desprendida a nivel temporal (fig. 1). Mediante biomicroscopa con
lmpara de hendidura evolutivamente se observ queratopata bullosa localizada a nivel
temporal. Seis meses despus la descompensacin respeta el eje visual y la agudeza visual
corregida es de 0.5

Caso 2
Se aplica la misma tcnica quirrgica que en el caso anterior, en hombre de 73 aos, sin
complicacin aparente. Al da siguiente se observa importante edema corneal y restos
corticales en cmara, se revela adems un desprendimiento de membrana de Descemet (MD)
generoso (fig. 2).
Se reinterviene; tcnica empleada aspiracin de restos corticales con bimanuales y abundante
viscoelstico, reposicin de la MD e instilacin de aire en cmara substituyendo el acuoso.

El caso evolucion a una importante descompensacin corneal difusa donde se indic un lente
blando teraputico. La agudeza visual result ser 0.05 y el paciente est pendiente de una
queratoplastia.

En ambos casos se emple adems tratamiento mdico en un perodo de 3 meses.

DISCUSIN:
Las clulas endoteliales son las responsables de mantener la desecacin del estroma (4); por
ello al desprenderse la membrana de Descemet se afecta la integridad corneal trayendo como
consecuencia la hidratacin del estroma. De ah la importancia del cuidado durante la ciruga
intraocular del segmento anterior.

La causa ms frecuente de desprendimiento de la Descemet es el trauma quirrgico (5). Segn

la literatura revisada, es una complicacin poco comn de la ciruga de cataratas que puede
ocurrir durante una manipulacin de la incisin para la inyeccin de viscoelstico, implantacin
del LIO, introduccin de instrumentos o ampliacin de incisin.

Cuando se usan cuchillas poco cortantes en lugar de incidir la membrana de Descemet,

pueden atraparla y empujarla (6). Debemos tener presente la predisposicin a tal evento, en
crneas portadoras de procesos degenerativos, distrofias, traumatismos.
Monroe demostr la existencia de un elevado porcentaje de desprendimientos focales de la
membrana (43% en 120 pacientes). Tambin ha sido descrito tras queratoplastias penetrantes
y queratoplastia lamelar anterior profunda (7).

Dos tipos de DMD aparecen descritos en la literatura. El primer grupo se trata de los DMD
localizados, los cuales suelen ser frecuentes durante la extraccin de catarata y constituyen
desprendimientos accidentales cercanos a la incisin o paracentesis de asistencia (8). Suelen
resolver espontneamente sin afectar al pronstico visual final. El otro grupo es el de los DMD
extensos en los que el pronstico visual puede verse severamente comprometido debido al
edema corneal persistente y al desarrollo de queratopata bullosa en caso de que no actuemos
adecuadamente (9).

Mackool (10) estableci una clasificacin basndose en la respuesta al tratamiento, los

desprendimientos con un milmetro de separacin del estroma se consideran planos, con
tendencia a la resolucin espontnea y aquellos que sobrepasen un milmetro no son
considerados planos, necesitando de ayuda mecnica para su reposicin, pues sin tratamiento,
no resuelven.

Segn Vejerano (6), para un desprendimiento diagnosticado intraoperatoriamente que afecte

menos parte de la crnea, el cirujano debe realizar paracentesis en ubicacin distante a
incisin e inyectar aire o visco para forzar la MD a su posicin original. Una inyeccin de aire al
final puede ayudar a mantener la Descemet adherida. Para grandes desprendimientos que
comprometan 1/3 o ms, la mejor opcin es la reposicin quirrgica con sutura de
monofilamento 10-0 pasados a travs de la crnea de acuerdo a la tcnica de Vastine.

Otra alternativa puede ser la inyeccin del gas hexafluoruro de sulfuro que puede usarse al
momento de la ciruga o despus (posoperatorio). Este proceder se le llama tambin
neumodescemetopexia. En los casos en cuestin ambos fueron tratados con inyeccin de aire
intracamerular. Se demostr que constituye una opcin pero no permanece el tiempo suficiente
en cmara anterior.

El diagnstico diferencial de esta entidad incluye un fragmento residual de la cpsula anterior.

Por tanto, se debe tener mucho cuidado durante la ciruga en la manipulacin de los
instrumentos desde las incisiones y realizar una capsulorrexis adecuada.

BIBLIOGRAFA
1. Kanski JJ. Oftalmologa Clnica. Cap 5: Crnea. 5ta ed. Elsevier Espaa; 2004. p. 96-7.
2. Grave Wieches E, Grave Hernndez E. El libro del cristalino de las Amricas. Cap 60: El
edema de crnea. Una complicacin que puede ser evitada. Santos Livraria Editora. Brasil;
2007. p.613-25.
3. da Rocha Lucena A, da Rocha Lucena D, Lucena Macedo E, Martins Ferreira JL, Rolim de
Lucena A. C3F8 use in Descemet detachment after cataract surgery. Arq Bras Oftalmol. 2006;
69(3):339-43.
4. Shuler MF, Graham RH. Descemet Membrane Folds. eMedicine Specialties >
Ophthalmology > Cornea . Last Updated: February 5, 2007. Disponible en:
www.emedicine.com/specialties.htm (consultado 1 Feb 2008).
5. Folch J. Desprendimiento de la membrana de Descemet. Annals d'Oftalmologa 2006;
14(3):186-187.
6. Vejerano LF, Vejerano A, Tello A. Nuevas tcnicas en ciruga de catarata. Cap 14:
Complicaciones en facoemulsificacin: prevencin y manejo. Vol 1. Highlights of
Ophthalmology Internacional, Panam; 2005. p. 141-165.
7. Prez Silguero D, Bernal Blasco I, Jimnez Garca A, Prez Silguero MA. Desprendimiento
de Descemet traumtico. Arch Soc Canar Oftal 2006 - n 17 - caso clnico. Disponible en:
www.oftalmo.com/sco/revista-17.htm (consultado 1 Feb 2008).
8. Marcon AS, Rapuano CJ, Jones MR, Laibson PR, Cohen EJ. Descemets membrane
detachment after cataract surgery: management and outcome. Ophthalmology 2002; 109:
2325-2330.
9. beda Erviti M, Ruiz Miguel M, Ostolaza Bereziartua JI, Mendicute del Barrio J, Bidaguren
Urbieta A. Desprendimiento extenso de la membrana de descemet tras facoemulsificacin.
Microciruga ocular; nmero 1 - marzo 2005. Disponible en:
www.oftalmo.com/secoir/secoir2005/rev05-1.htm (consultado 1 Feb 2008).
10. Mackool RJ, Holtz SJ. Descemet membrane detachment. Arch Ophthalmol 1977; 95: 459-
463.

ANEXO

AUTORES
Dra. Belkis Vega Quiroga
Especialista de Primer Grado en Oftalmologa, Profesora Instructora.
ICO Ramn Pando Ferrer.

Dra. Alina Izaguirre Crespo

Especialista de Primer Grado en Oftalmologa.
ICO Ramn Pando Ferrer.

Dra. Daylin Crdenas Chacn

Especialista de Primer Grado en MGI y Oftalmologa.
Hospital Universitario Clnico Quirrgico Julio Trigo Lpez.

Dra. Katia Trujillo

Especialista de Primer Grado en Oftalmologa.
ICO Ramn Pando Ferrer.

Dra. Danitza V. Mogro.

Hamel
Residente de segundo ao en Oftalmologa.
Facultad Cubana de Oftalmologa FOCSA.

Dra. Silvia M. Lpez Hernndez

Especialista de Primer Grado en Oftalmologa, Profesora Asistente.
ICO Ramn Pando Ferrer.

Correo electrnico (autor principal Dra. Belkis Vega Quiroga): sikleb@infomed.sld.cu

Instituto Cubano de Oftalmologa Ramn Pando Ferrer.