Sanatate publica

1. Scopurile sntii publice:

- promovarea i ameliorarea sntii;
- contribuia la crearea unui mediu ambiant favorabil aciunii comunitii n strns legtur cu
dezvoltarea formrii personalului specializat n servicii de sntate;
- reorientarea continu a serviciilor de sntate.

In luarea deciziilor strategice pentru sntate sunt parcurse de decideni urmtoarele etape:

1. Evaluarea nevoilor de sntate;

descrierea strii de sntate;
descrierea serviciilor disponibile;
descrierea profilului factorilor de risc / protecie.
2. identificarea ariilor de probleme, cum ar fi:
nevoi pentru servicii de sntate;
beneficiile poteniale pentru sntate;
3. definirea alternativelor de intervenie care se vor referi potenialul pentru mbuntirea
calitii serviciilor i la potenialul pentru ameliorarea sntii.
4. alegerea alternativelor de aciune care au n vedere de asemenea fixarea prioritilor i
beneficiilor pentru comunitate.

Procesul de planificare a ngrijirilor de sntate este ciclic i repetitiv, etapele fiind urmtoarele:

1. msurarea ponderii bolii n comunitate (povara bolii pentru comunitate);

2. identificarea factorilor de risc;
3. msurarea eficacitii diferitelor forme alternative de intervenie comunitar;
4. evaluarea eficienei n termenii resurselor utilizate;
5. implementarea interveniei;
6. monitorizarea activitilor;
7. reevaluarea ponderii bolii pentru a determina dac s-au produs ameliorri.

Utilizarea sistematic a principiilor i metodelor pentru planificarea i evaluarea serviciilor de

sntate este relativ nou.

Esenial este determinarea prioritilor i alocarea resurselor pentru ngrijiri de sntate.

Nevoia de sntate exprim diferena dintre starea optim definit ntr-un mod normativ i
starea actual sau real
Problema de sntate este o deficien sau absena sntii definit (perceput) de individ, de
medic sau de colectivitate
Identificarea nevoilor de sntate conduc la identificarea nevoilor de ngrijiri de sntate.

Metode pentru identificarea nevoilor de sntate:

1. indicatorii sistemului de sntate: indicatori socio demografici; indicatori sanitari; indicatori de

utilizare a resurselor; extrapolarea n populaie de referin a nevoilor determinate la nivel de
eantion;

1
 2. anchetele de sntate: anchete pentru determinarea nivelului de utilizare a serviciilor de
sntate; anchete pentru determinarea resurselor; anchete care se adreseaz furnizorilor de
servicii de sntate sau populaiei;
3. cercetarea prin abordare de consens.

Obiectul sntii publice l reprezint grupul uman.

Supravegherea (monitorizarea) sntii colectivitilor.
Supraveghere Factori de risc Planificare Aciune
Definirea i Definirea Stabilirea Punerea n
caracterizarea msurarea i strategiei,a practic a
problemelor de analiza cauzelor obiectivelor,a interveniilor,
sntate programelor i monitorizarea i
planurilor evaluarea.

Supravegherea sntii colectivitilor reprezint colectarea, analiza i interpretarea datelor

eseniale despre starea de sntate pentru planificarea, aplicarea i evaluarea activitilor de sntate
public, concomitant cu furnizarea acestor date ctre toi factorii implicai n prevenie i controlul
fenomenelor de sntate.

Obiectivele supravegherii sntii colectivitilor:

- evaluarea statusului de sntate a colectivitii;
- definirea i ierarhizarea prioritilor;
- elaborarea de programe de intervenie i evaluarea;
- stimularea dezvoltarea cercetrii.

Funciile eseniale n sntatea public:

- evaluarea;
- dezvoltarea politicilor;
- asigurarea

Informaii pentru intervenii utile n practica stii publice:

Msurarea dimensiunilor problemelor
Determinarea distribuiei spaiale a afeciunilor;
Definirea istoriei naturale a afeciunilor;
Cracterizarea aspectelor epidemiologice ale problemelor;
Formularea ipotezelor i demararea cercetrilor;
Evaluarea msurilor de control;
Monitorizarea schimbrilor agenilor patogeni;
Detectarea modificrilor n practicile medicale;
Susinerea planificrii.

Domeniile de analiz complex a afeciunilor i handicapurilor

Predispoziia biologic (genetic);
Factorii de mediu (expunere)
Accidentele i anumii ageni;
Comportamentul, factorii de risc;
Expunerea;
Etapele presimtomatice ale afeciunilor;
Boala n form manifest;
Decesul.

Domeniile surselor de informaii:

Sistemele de monitorizare a mediului;
Animalele i vectorii;

2
 Indivizii;
Laboratoarele;
nregistrrile (documentele )medicale;
Documentele administrative;
Documentele poliiei;
Certificatele de natere i de deces
Sursele de date i metodele de urmrire (supravegere):
nregistrarea raportarea i centralizarea afeciunilor;
Datele din laboratoarele de investigaii;
nregistrrile evenimentelor vitale;
Supravegerea preventiv (sentinel, de alarm)
Registrele;
Monitorizarea, urmrirea i evaluarea;
Sistemele de date administrative;
Alte surse de date

Supravegherea de alarm (sentinel) presupune urmrirea i monitorizarea anumitor aspecte

considerate ca avnd rol critic n afectarea strii de sntate:
- locuri;
- evenimente;
- furnizori;
- vectori i animale.

Ca disciplin de nvmnt, ea i propune s abiliteze cursanii n conceptele, metodele i

tehnicile specifice pentru gestionarea strii de sntate a colectivitilor umane bine definite precum i a
serviciilor medicale i sociale pentru ngrijiri de sntate boal.
Trebuie fcut distincia dintre managementul sntii publice i managementul serviciilor pentru
sntate, cel din urm fiind o component a determinismului nivelului de sntate a unei colectiviti
In definirea arhitecturii noului sistem de ngrijiri de sntate din Romnia un rol deosebit l-au avut
principiile cuprinse n Carta de la Ljiubliana (1996), a crei concluzii centrale arta c:

- succesul unei reforme poate fi apreciat numai n funcie de ameliorarea pe termen lung a sntii
populaiei;
- rezultatele cele mai bune (economice i sociale) se realizeaz acionnd cu precdere asupra
caracteristicilor comportamentului medicilor i spitalelor, adic asupra ofertei.
- n atingerea intelor este necesar s se acioneze i asupra cererii, legifernd drepturile cetenilor i
procednd la o informare eficient a acestora pentru ca opiunile acestora s fie fcute n cunotin
de cauz.

Principiile fundamentale care vor sta la baza noilor sisteme de sntate:

1. elementul motor: respectarea valorilor fundamentale reprezentate de demnitatea uman,

echitatea, solidaritatea i etica profesional;
2. obiectivul: sntatea, ameliorarea cuantificabil (protecia i promovarea sntii va deveni
preocupare strategic a ntregii societi);
3. actorul central: individul, plecnd de la politica de respectare a drepturilor fundamentale ale
individului. Reformarea sistemelor va fi fcut n sensul satisfacerii nevoilor cetenilor, a
cror alegere trebuie s fie decisiv pentru arhitectura sistemului; concomitent se va aciona
pentru responsabilizarea individual a fiecrui individ pentru propria sntate;
4. centrul de greutate: calitatea;
5. un mecanism de finanare viabil; trebuie asigurat exercitarea individual a dreptului de a
contribui la plata prestaiilor medicale i accesul echitabil la ngrijire; se impune
implementarea de utilizarea raional a resurselor; guvernele trebuie s participe activ la
garantarea principiului solidaritii reglementnd finanarea serviciilor;

3
 6. elementul fundamental: ngrijirile primare de sntate. Derularea reformei trebuie s fie axat
pe filozofia ngrijirilor primare urmrind la toate nivele protecia i ameliorarea sntii,
mbuntirea calitii vieii, prevenia i tratarea maladiilor, readaptarea pacienilor si
ngrijirea suferinzilor n fazele terminale. Reforma trebuie s asigure consimmntul informat
al pacientului, s in cont de toate mediile culturale n dezvoltarea global i continu a
ngrijirilor de sntate.

Progresele nregistrate de tiin, de medicin n particular, suportul oferit de tehnologiile nou aplicate
au permis ca tiine fundamentale s se agrege n noi tiine, care stau la baza a noi specialiti i
discipline medicale i deplasarea interesului i a aciuni ctre aspectele preventive n ceea ce privete
ocrotirea sntii.
In acelai context specialiti medicale tradiionale se divid n supraspecialiti ce vin s rspund
nevoilor umane de sntate.
Caracteristic pentru toate specialitile medicale este caracterul lor multi i interdisciplinar.
Aceste transformri sunt generate de nevoile umane i nivelul resurselor crora o s le acordm un
capitol separat.

Progresele nregistrate n ultimele decenii n toate domeniile tiinifice, n metodologia cunoaterii

tiinifice inclusiv n domeniul medical, alturi de progresele tehnologice accesibile i utilizabile n
societare civil au generat restructurri calitative i cantitative a nevoilor umane.

Tenta preventiv, ca fiind predominant, care se ncearc s se atribuie acestei specialiti medicale
nu este cu nimic deosebit ca pondere de cea existent n alte specialiti medicale, specialiti care, n
esen, prin intervenii specifice lor urmresc evitarea apariiei sau dezvoltrii unei stri sau forme
patologice.

Esenial i particular pentru aceast specialitate este faptul c ea se adreseaz nevoilor de sntate
ale colectivitilor bine definite i nu nevoilor individuale.

Dac msurarea datelor de interes medical se realizeaz la nivel de individ, analiza datelor
centralizate se realizeaz la nivel de colectivitate exprimnd caracteristicile acelui grup uman genernd
un model comparabil al strii de sntate. Intervenia terapeutic adresat colectivitii se realizeaz tot
prin administrarea factorului sanogen (terapeutic) fiecrui membru al colectivitii.

Lipsit de spectaculozitatea altor specialiti medicale ce beneficiaz de suportul emoional creat

pacientului (avnd la baz asimetria informaional medic - pacient), prin tehnicile de diagnostic
supratehnicizate i terapeutice invazive, de contactul direct cu pacientul scos din mediul su i
ncarcerat n mediul spitalicesc, de rezultatele imediate resimite de ctre pacient, sntatea public i
managementul sanitar nu beneficiaz nc de un lobii ct de ct eficient.

Intervenia greit sau neintervenia prin instrumentele specifice acestei specialiti pot genera, n
schimb, efecte negative, resimite sau nu, incalculabile pe termen mediu sau lung, responsabilitatea
medicului specializat n acest domeniu fiind cel puin egal cu a colegilor de alt specialitate.

Tenta predominant preventiv care este atribuit acestei specialiti este real n contextul n care
aceast tendin preventiv se manifest evident, teoretic i practic, n toate specialitile medicale de
tradiie curativ.
Reducerea prin metodele medicinii curative a incapacitii, evitarea handicapului sau a decesului
prematur (ca evenimente msurabile), nseamn prevenirea sau reducerea suferinei umane (greu de
cuantificat).

In plus ceea ce este particular, ca scop, sntii publice i managementului este mbuntirea
calitii vieii prin aciune direct asupra colectivitilor bine definite.

4
 Medicina de familie reprezint un exemplu concret de medicin a colectivitilor n care grupul
uman de referin familia. Sunt recunoscute i alte specialiti medicale care se adreseaz satisfacerii
nevoilor de sntate specifice unor colectiviti definite.

Demersul practic n aceast direcie presupune existena unei echipe formate din specialiti din
sfera tiinelor medicale, sociale, etc., care n primul rnd trebuie s aib abilitile de a comunica i de a
lucra n echip.

Sntatea public este o tiina inter i multidisciplinar (ca toate specialitile medicale de azi) care
nglobeaz factorii care condiioneaz sntatea i toate sistemele de sntate existente la un moment
dat.

2. Determinismul strii de sntate.

Factorii care influeneaz starea de sntate individual i colectiv sunt grupai n 5 categorii:

Factori biologici, individuali;

Stilul de via personal;
Caracteristicile mediului social i comunitar;
Condiiile de habitat i munc;
Condiiile generale socio economice, culturale i de mediu;

O clasificare util a acestora este cuprins n tabelul de mai jos:

FACTORI
NEMODIFICABIL MODIFICABILI
I
Biologici Social Mediul Stilul de via Accesul
economici fizic la
servicii
Motenirea Srcia Calitate Dieta Educaie
genetic a aerului
Sexul Integrarea Locuina Activitatea fizic Servicii
profesional medicale

Vrsta Excluderea Calitate Fumatul Servicii
social a apei sociale
Mediul Alcoolul Transpor
social t
Comportamentu Odihn
l sexual
Drogurile ilicite

Interes deosebit l prezint n practica medicinii comunitare factorii de risc modificabili, asupra
crora se poate interveni prin diferite programe de intervenie la nivel de colectivitate.
Creterea nivelului de morbiditate i mortalitate asociat cu scderea nivelului calitii vieii este
determinat de:

Factori de risc fiziologici;

5
 Factori de risc comportamentali;
Factori de risc psihosociali;
Condiii de risc.

6
 Factori de risc fiziologici:
Morbiditate / Mortalitate -hipertensiunea;
-dislipidemiile;
-eliberarea de hormoni de
stress;
-fibrinemie crescut, etc.
Stare de bine

Condiii de risc: Factori de risc

- srcia (absolut sau
relativ);
- poziie social
inferioar;
- profesie periculoas,
stresant
(suprasolicitare, grad
scazut de iniiativ);
- reducerea resurselor
naturale;
- efectul de ser;
- distrugerea pturii de
ozon;
- discriminrile (sex; ras;
vrst);
- polarizarea puterii
(venituri, bogie, statut
social, autoritate,
competitivitate,
recunoatere public)
comportamentali:
- fumatul;
- alimentaie deficitar;
- sedentarism;
- abuzul de droguri (licite
sau ilicite);
Factori de risc psihosociali:
- nsingurarea (izolarea);
- lipsa suportului social;
- relaii sociale reduse;
- imagine proprie rea;
- autoblamare;
- percepie rea asupra
sntii;
- absena aspiraiilor.

Fiecare din categoriile de risc pentru starea de sntate contribuie cu o anumit cot la modelul
de morbiditate i mortalitate al unei colectiviti.
Studierea lor permite elborarea i evaluarea politicilor sanitare precum i a interveniilor.

Model epidemiologic pentru evaluarea politicii sanitare. (dup Denver)

Org. Stil Mediu (3) Biologia uman

sanitara de via (4)
(1) (2)
Bolile inimii 12% 54% 9% 28%
Cancer 10% 37% 24% 29%
B. cerebro-vasc. 7% 50% 22% 21%
Accidente auto 12% 69% 18% 1%
Alte accidente 14% 51% 31% 4%
Gripa i pneum. 18% 23% 20% 39%
Boli. ap. resp. 13% 40% 24% 24%

7
Media 11% 43% 19% 27%

3
4

Factorii de risc biologici (individuali).

Genetica i sntatea public, de la descoperirea genelor la aciune n medicina

comunitar.

Specialitatea de Sntate Public i Management beneficiaz n prezent de rezultatele

cercetrilor efectuate n domeniul geneticii umane i a progreselor nregistrate n ceea ce privete
secvenierea, descoperirea i caracterizarea genelor. Etapele urmtoare sunt reprezentate de cercetrile
care trebuie s dovedeasc utilitatea clinic i cea n domeniul sntii colectivitilor.
Proiectul Genomul Uman a fost finalizat (chiar nainte de termenul propus iniial 2005) fiind
depistate 35.000 de gene (dintr-un numr estimat iniial de 100.000 de gene care s-a presupus c ar
exista n genomul uman). Dintre aceste 14000 au fost descrise i nregistrate n baza de date OMIM. Au
fost finalizate peste 1000 de teste genetice.
Datele tiinifice referitoare la determinismul genetic au nceput s se acumuleze prin
demonstrarea relaiei existente ntre anumite gene afeciunile dezvoltate la nivel individual. Collins FC,
public n New Engl J Med; 341:28 -37 1999, rezultatele studiilor fcute asupra determinismului genetic al
unor afeciuni cu larg rspndire:

Afeciunea Genele Riscul Timpul de

implicate relativ via
Cancer de prostat HPC1,2,3 0,4 7%
Boala Alzheimer APOE, 0,3 10%
FAD3, XAD
Cardiopatia ischemic APOB, 2,5 70%
CETP
Cancerul de colon Fcc4, apc 4 23%
Cancerul pulmonar NAT2 6 40%

Ca un exemplu, cercetrile efectuate au demonstrat c defectul genetic dubleaz riscul de cancer de

colon (Laken SJ et al. Nat.Genetics 1997;17:79 - 83).
Cercetarea n acest domeniu este axat pe trei direcii:
Domeniu de studiu
Susceptibilitatea Polimorfismul ADN (genomica)
Expunerea Studiul ARN (toxicogenomica)
Efectele Descrierea afeciunilor (proteomica)

In ceea ce privete posibilitile de predicie i susceptibilitate individual sau de grup, GA Coilditz

(AJPH 2001;91:357 - 359) face referiri la limitele actuale n sensul c fiziopatologia complex face ca

8
predicia la nivel individual s nu poat fi aplicat n curnd la nivel individual probabil niciodat nu va fi
utilizat la nivel de colectivitate. Acest lucru impune s se dezvolte i s se extind strategiile preventive
i s se opreasc cercetrile de cutare a noi factori de risc.

S-au dezvoltat n ultimul deceniu noi domenii ale cercetrii medicale cum ar fi epidemiologia
genetic i genetica populaiilor (epidemiologia genomului uman - HuGE).
Epidemiologia genetic studiaz rolul factorilor genetici i interaciunea acestora cu factorii de
mediu n dezvoltarea afeciunilor n colectivitile umane.
Epidemiologia genomului uman (HuGE) reprezint aplicarea metodelor i cunotinelor
epidemiologiei n evaluarea impactului pe care l are variaiile de structur genomic n variaiile strii de
sntate sau modelelor de morbiditate a diferitor colectiviti. Aceast ramur a epidemiologiei s-a
dezvoltat concomitent n 3 direcii:

Epidemiologia genetic Descoperirea genelor Studii familiale;

clasic Studi de asociaie
Epidemiologia Caracterizarea genelor
molecular
Epidemiologia aplicat Dezvoltarea testrii
genetice

Din punct de vedere al aplicabilitii n sntatea public algoritmul de studiu i intervenie este
urmtorul:

Descoperirea genelor Localizarea genelor

Funciile genelor
Variantele genelor
Caracterizarea genelor Prevalen
Asociaie
Interaciune
Dezvoltarea testrii genetice Validitatea analitic
Utilitatea i validitatea clinic
Aspecte de etic
Impactul la nivelul colectivitii

Conceptele cercetrii epidemiologice pentru utilizarea informaiilor genetice sntatea public i

managementul serviciilor medicale:

Genotip Starea de sntate

Mediu

Prevalen Asociaie Interaciune

Validitatea Validitatea Utilitatea

analitic clinic clinic

Aspectele
de etic i
legislaie

Testele Utilizare i
genetice impact

9
 Factorii de risc comportamentali.
n practic, factorii de risc comportamentali, sunt studiai utiliznd diferite tehnici i metode de
abordare. Evaluarea acestora, att ca amplitudine ct i ca impact asupra strii de sntate este
important deoarece ei fac parte din categoria factorilor de risc modificabili. Constituie elementul central
n interveniile de promovare a sntii.
Sistemul de monitorizare a factorilor de risc comportamentali - Behavioral Risk Factor
Surveillance Systems (BRFSS), a fost iniiat de CDC Atlanta n anii 1980 i reprezint Sistemul de
monitorizare a factorilor de risc comportamentali. Acest sistem genereaz informaii reale despre
prevalen riscurilor comportamentale i asupra percepiei strii de sntate.
Sistemul este flexibil pentru fiecare zon sau regiune, CDC acordnd asisten pentru adaptarea
acestui instrument particularitilor locale i populaionale. Adaptarea presupune n primul rnd asigurarea
validitii interne i externe a metodei.
Datele obinute prin BRFSS reprezint o combinaie dintre caracteristicile demografice (care
includ i nivelul de educaie, cultur, ras, etnie, etc.), elemente de morbiditate alturi de investigarea
comportamentelor i a percepiilor (nivel de stress, autoaprecierea strii de sntate i de satisfacie,
etc.). Investigarea se realizeaz cu ajutorul chestionarelor complexe, expediate prin pot, ctre indivizii
selecionai pentru a se realiza eantioane reprezentative. Rspunsurile sunt centralizate, prelucrate i
ofer o imagine riguroas asupra caracteristicilor investigate.
n urma rezultatelor obinute, exemplul a fost luat de Canada, urmat de alte state care au cerut
asisten CDC pentru introducerea acestui sistem de monitorizare necesar n proiectarea i planificarea i
evaluarea interveniilor.

Factorii de risc ai mediului.

Mediul este reprezentat de:

- mediul general;
- mediul ocupaional;
- habitat.

Riscurile generate de mediu sunt reprezentate de:

o factorii de risc care pot fi reprezentai de mediu sau de ageni specifici;
o tipuri de riscuri din mediu:
ageni fizici;
ageni chimici;
ageni microbiologici;
vectori;
accidente

Fiecare factor de risc acioneaz concomitent n unul sau mai multe categorii de medii:

MEDIUL
General Ocupaional
Tipuri de risc De mediu Ageni De mediu Ageni
(ageni) specifici specifici
Fizici Zgomot Zgomot
Radiaii Radiaii
ionizante ionizante
U.V. U.V.

10
Chimici Poluarea Pesticide Poluarea
aerului aerului
Hidrocarburi;
plumb, etc.
Apa, Apa
consum,
sanitaie,
igien;
Microbiologic Apa Arbovirusuri;
i Alimentele Protozoare;
Aer Bacterii;
Vectori Mediul Arbovirusuri; Mediul
agricol Protozoare; agricol
Resursele Bacterii; Resursele
de ap de ap
Umiditatea
atmosferic
Accidente Trafic rutier Trafic rutier

Tipuri de factori implicai n determinismul afeciunilor cu etiologie plurifactorial

Rasa uman este influenat profund n ceea ce privete susceptibilitatea la boli precum i
inciden i expresia clinic a bolilor de patru categorii principale de factori:
1. biologia uman;
2. mediul;
3. comportamentele;
4. sistemul serviciilor de sntate

Vom exemplifica n continuare impactul unora din factorii din categoriile de mai sus asupra
etiologiei i incidenei unor afeciuni cronice cu rspndire relativ larg n populaii, dintre care
exemplificm;
- vrsta;
- sexul;
- fondul genetic;
- comportamentul sexual;
- factorii geografici;
- factorii etnici i culturali.
Pe msur ce putem nelege mai mult modul n care aceti factori influeneaz bolile, ei trebuie
din ce n ce mai mult luai n considerare n aciunile de prevenie, terapie sau de recuperare a fiecrui
pacient sau a grupurilor populaionale.

Factorii demografici:
Vrsta.
Caracteristicile biologice i expresiile clinice ale bolilor difer spectaculos ntre copii i aduli.
Este important s se recunoasc c vrsta poate influena prevalena bolilor chiar pe parcursul
etapelor de vrst ale adulilor.
Sexul.
Dei majoritatea bolilor afecteaz att brbaii ct i femeile, exist excepii notabile precum i
constatarea c unele predomin sau tind s fie mai grave la unul din sexe.

Fondul genetic.
n timp ce numai o mic parte a bolilor grave sunt rezultatul alterrilor cromozomiale sau a
transmiterii mendeliene simple , multe din bolile cronice majore ale adulilor - boala coronarian,
hipertensiunea arterial, - diabetul zaharat, - multe forme de boal tiroidian, - epilepsia, - schizofrenia -

11
psihoza maniaco-depresiv sunt rezultatul interaciunii dintre mutaii la diferite locus-uri i factorii de
mediu.

Localizarea geografic.
Aceasta are impact asupra bolii pe cel puin dou ci:
1. anumite boli apar numai la persoanele care au domiciliat pentru lungi perioade n anumite
zone;
2. intensificarea cltoriilor internaionale i a migrailor determin un transfer de fond genetic i
comportamental care determin dezechilibre n incidena i prevalena patologiei specifice unei zone
geografice.

Originea etnic.
Etnia are un efect important asupra expresiei bolii tocmai datorit faptului c oamenii cu aceeai
origine etnic au mai multe gene n comun.
n plus fa de influenele genetice, persoanele cu un fond etnic similar au de asemenea
caracteristici culturale, alimentare, ambientale, economice i sociale comune care influeneaz boala.

Impactul factorilor sociali.

Exist diferene majore ntre starea de sntate a diferitelor subgrupe populaionale, iar factorii
sociali sunt determinani majoritari ai apariiei bolilor i ai supravieuirii.
Interpretai n sens larg, factorii sociali cuprind:
- statusul socio-economic;
- cultura i culturalizarea;
- religia;
- factorii psiho-sociali.
Cercetrile au demonstrat urmtoarele aspecte ale morbiditii generate de statusul socio-
economic:
1. au aprut mbuntiri marcante privind mortalitatea i sperana de via n acest
secol;
2. indivizii cu statusul socio-economic sczut au o mai mare morbiditate i mortalitate
dect indivizii cu un statusul socio-economic nalt;
3. diferenele privind apariia bolilor i supravieuirea printre grupurile rasiale sau etnice
scad considerabil sau dispar n totaluitate o dat ce statusul socio-economic este sub control.
4. factorii comportamentali de risc joac un rol major n etiologia bolilor dar nu explic n
totalitate diferenele n prevalena acestora n rndul grupurilor rasiale sau cu acelai status
socio-economic.

Factorii comportamentali.
Studiile i experiena au demonstrat impactul acestora asupra morbiditii generale i specifice.
Dintre factorii comportamentali puternic incriminai amintim consumul de tutun alcool i droguri.
Existena factorilor comportamentali de impact negativ asupra morbiditii sunt strns dependeni
de statusul socio-economic sczut al grupurilor populaionale defavorizate, astfel nct analiza acestora
trebuie fcut cu mare rigoare n vederea eliminrii confuziilor.

3. Procesul de cauzalitate
Factorii prezentai ca determinani ai strii de sntate acioneaz separat sau grupat att n sens
sanogenezei ct i n sensul patogenezei.
Studiul asociaiei dintre un anumit factor (grup de factori) i o anumit stare fiziologic sau
patologic sub forma relaiei cauz - efect constituie etapa de diagnostic etiologic n sntatea public.
Este important de reinut c nu orice asociere presupune n mod necesar cauzalitatea.
Asociaia epidemiologic reprezint relaia observat ntre dou tipuri de variabile, una innd
de starea de sntate (variabila dependent) iar cea de-a doua de factorul determinant al strii de
sntate (variabila independent).

12
 Factorii determinani ai strii de sntate (biologici, de mediu, comportamentali, socio
economici, etc.) se grupeaz, dup modul n care acioneaz asupra strii de sntate, n:
- factori de risc;
- factori indifereni;
- factori de protecie.
Menionm c factori considerai de protecie n anumite circumstane pot deveni factori de risc n alte
situaii.
Riscul trebuie neles ca ansa sau probabilitatea, exprimat cifric, de a apare o anumit stare la
o persoan expus comparativ cu o persoan neexpus. Prin expunere se nelege fie prezena unui
factor de risc fie absena unui factor de protecie.
Dup modul n care este expus n mod natural marea majoritate a populaiei prezint un risc mediu.
Populaia la risc este reprezentat de colectivitatea care n raport cu restul populaiei are o
susceptibilitate mai mare de a dezvolta boala sau de a deceda ca urmare a unei expuneri unice, repetate
sau prelungite la factorii de risc (etiologici), determinat de cauze ereditare, sociale, economice sau
necunoscute. (M. Jenicek).
Populaia int este acea colectivitate n care afeciunea este mai frecvent dect n restul
populaiei i ai crei indivizi posed anumite caracteristici unor factori care ar putea asociai cu prezena
anumitor probleme de sntate.
Asociaia este considerat ca fiind relaie de cauzalitate atunci cnd se dovedete tiinific c
modificarea expunerii (variabila independent) produce o modificare a unei caracteristici a stri de
sntate (variabila dependent).
Relaia de cauzalitate (ipoteza epidemiologic) se argumenteaz tiinific numai prin experiment
sau atunci cnd acesta nu se poate efectua se utilizeaz ghidul de cauzalitate propus de A.B. Hill
(1965).

n practic se ntlnesc urmtoarele tipuri de asocieri:

I. asociere de tip cauzal:

I.1. direct (de tip cauz - efect); n prezena factorului de risc apare efectul fr a mai fi
nevoie de intervenia altui factor
I.2. indirect; este situaia n care doi sau mai muli factori (variabile independente)
acioneaz sinergic sau antagonist i produc modificri ale variabilei dependente (strii
de sntate)
II. asociere fals (noncauzal);acceptarea unei asociaii ca fiind cauzal dar care se dovedete
a fi generat de hazard sau erori statistice.
n practic sunt ntlnite mai multe modele de relaii de cauzalitate:
1. asociaia dintre un factor de risc i o singur afeciune;
2. asocierea dintre doi factori interdependeni i apariia unei boli;
3. asocierea a mai multor factori de risc n producerea unei boli;
4. un factor de risc poate genera mai multe efecte;
5. multipli factori de risc asociai genereaz multiple efecte.

n studiul asociaiei epidemiologice, experiena a demonstrat-o, exist mari anse s se strecoare

factori de confuzie care genereaz distorsionarea rezultatelor. Sunt factorii care se asociaz
concomitent n cadrul relaiei de cauzalitate att variabilei dependente ct i variabilei independente.(ex.
relaia dintre consumul de cafea i apariia cancerului bronho - pulmonar, omindu-se fumatul care se
asociaz frecvent consumului de cafea i care n prezent este recunoscut ca principalul factor de risc).
Limitarea influenelor generate de factorii de confuzie se realizeaz utiliznd 3 tipuri de metode:
1. utilizarea eantioanelor formate prin metoda stratificrii;
2. standardizarea direct pentru unu sau mai muli factori;
3. selecionarea subiecilor (n studiile de tip caz - control) prin metoda perechilor;
4. utilizarea unei liste de control a elementelor care trebuie luate n calcul cnd se face analiza
unei asociaii epidemiologice i care trebuie s urmreasc:
- rolul ntmplrii;
- rolul altor variabile explicative, altele dect cele studiate;
- existena asociaiilor false

13
 - manifestarea aceluiai tip de asociaie n mai multe starturi ale populaiei;
- ipoteza asocierii trebuie s fie plauzibil.

n practica cercetrii epidemiologice este deosebit de util ghidul de cauzalitate elaborat de A.B. Hill
(1965) i completat de H. S. Evans n 1975, care afirm c n absen dovezii experimentale, pentru
dovedirea relaiei de cauzalitate s se utilizeze urmtoarele argumente:

1. Relaia temporal: factorul de risc precede apariia efectului(boal, deces). n relaia fumat-
cancer pulmonar, boala se produce la subiecii care au fumat o perioad ndelungat, deci se
admite prezena fumatului naintea apariiei bolii.
2. Plauzibilitatea( acceptabilitatea tiinific ): asociaia este necesar s fie posibil din punct de
vedere tiinific i s explice modul n care factorul de risc produce boala.
3. Consistena asociaiei: diverse metode conduc la aceleai rezultate (asociaia este prezent
att n studiul de cohort ct n studiul case-control).
4. Fora asociaiei dintre cauza posibil i efect: este determinat prin precizia cu care o variabil
poate permite predicia celeilalte variabile. Este n funcie de intensitatea i durata expunerii.
5. Relaia de tip doz-efect (gradientul biologic): cu ct factorul de risc acioneaz mai intens cu
att frecvena bolii este mai mare.
6. Specificitatea: efectul bolii apare numai atunci cnd este prezent un anumit factor de risc. O
relaie este ideal dac exist numai ntre dou variabile (o cauz-un efect): acest aspect apare
n bolile transmisibile. n bolile netransmisibile este dificil, din cauza caracterului multifactorial. n
acest caz fraciunea etiologic a riscului atribuibil (FER) permite stabilirea factorului care are
ponderea cea mai mare n apariia efectului. Exemplu: relaia dintre fumat i cancerul pulmonar
este specific deoarece, din 10 subieci cu cancer 9 fumeaz(acest factor este cel mai frecvent n
raport cu ceilali).
7. Coerena: concluziile studiului trebuie s fie asemntoare cu cele obinute prin alte studii, de
exemplu cu rezultatele din studiile experimentale pe animale n laborator.
8. Insuficiena altor explicaii.

Msurarea riscurilor permite ierarhizarea factorilor dup ponderea pe care o au n

determinismul unei anumite stri de sntate.
Msurarea forei de asociaie epidemiologic ntre cele dou variabile luate n studiu
presupune o abordare calitativ (expus - neexpus) i o abordare cantitativ care reflect durata i nivelul
diferit de expunere, exprimat prin termenul de doz.

Msurarea asociaiei se realizeaz, pentru variabilele calitative cu ajutorul:

- riscului relativ;
- riscului relativ estimat;
- riscului atribuibil;
- fraciei atribuibile n populaie a riscului.

Pentru variabilele cantitative este utilizat calculul de corelaia i regresie.

4. Demografie

Definiii ale tiinei demografice.

Demografia tiina social care studiaz populaia omeneasc, fenomenele i procesele care au
loc n cadrul ei, n vederea determinrii numrului populaiei, a repartizrii ei geografice, a structurii i
micrii ei i a identificrii legilor care i stau la baz, precum i a tendinelor de dezvoltare.(C. Ionescu)

14
 Demografie - tiin avnd ca obiect de studiu cantitativ populaiile umane, variaiile lor i starea
lor. (Noveu Petit Larousse - 1971)

Demografie - tiina economico-social care studiaz structura i dinamica fenomenelor,

evenimentelor ce au loc n snul unei populaii definite, legturile cauzale multifactoriale, determinate sau
adjuvante, care imprim sensul tendinelor acestor fenomene. (Petru Murean)

Demografia este o tiin avnd ca obiect studiul populaiei umane, tratnd dimensiune ei,
structura ei, evoluia ei i caracterele ei generale, anvizajate n principal dintr-un punct de vedere
cantitativ. (Petru Murean).

Demografie - Studiu statistic al colectivitilor umane i a raporturilor de influen asupra lor de

ctre diveri factori. (Etienne Desanti).

Demografia - (grec. demos = popor / graphos = scriere) ramur a statisticii avnd ca obiect
studiul transformrilor n numrul i structura unei populaii (toate procesele privind naterile, decesele
sau deplasrile populaiei) condiionate de fenomenele social-economice ale societii. (T. Ilea).

Definiii ale statisticii demografice.

Statistica demografic (statistica populaiei), ramur a statisticii sociale avnd ca obiect

metodele de observare, prelucrare i analiz statistic a datelor privind fenomenele i procesele de mas,
care au loc n cadrul populatiei. Statistica demografic furnizeaz demografiei, pe de o parte, datele
statistice culese, prelucrate i analizate n mod corespunztor, iar pe de alta parte, principalele metode pe
care demografia le folosete n vederea realizrii sarcinilor sale de cunoatere. (Dr. C. Ionescu).

Statistica demografic - ramur a statisticii economico-sociale, care se ocup cu obinerea,

analiza i sinteza informaiilor privind evenimentele, fenomenele din snul unei populaii n structura i
dinamica lor. (Petru Murean)

Definirea principalelor structuri din demografie.

Abordnd studiului demografiei trebuie realizat n cadrul unei priviri generale asupra definiiilor
structurilor interne ale acesteia, componente utilizate n metodologia msurrii i interpretrii strii de
sntate a gruprilor populaionale.

Populaia (uman): grup de persoane constituit n raport cu o caracteristic oarecare.

Populaia statistic: colectivitate de uniti statistice, n sens abstract, n care acioneaz legi
statistice.
Eveniment demografic: uniti statistice n demografie reprezentnd cazul de natere, deces,
cstorie, divor.
Fenomen demografic: reprezint o mas de evenimente demografice.
Cohorta: noiunea de cohort reprezint totalitatea persoanelor care n demersul unui anumit
interval de timp au trit unul i acelai eveniment demografic (naterea, cstoria, etc.).
Generaia: cohort special cuprinznd persoanele nscute n acelai interval de timp(de obicei
un an), este deci cohorta celor care au trit mpreun evenimentul de natere.
Rat: indicator statistic care msoar frecvena unui eveniment n raport cu o populaie statistic
din care provine evenimentul respectiv.
Vrsta; caracteristic demografic fundamental avnd form de variabil continu, cuprinznd
timpul scurs de la naterea unei persoane pn la un anumit moment de observare.
Structura (repartiia) populaiei: repartiia statistic n grupe sau clase a unei populaii n
funcie de diferitele ei caracteristici demografice, culturale i socio-economice (structura populaiei dupa
sex, vrste, medii, nivel de instruire, venit, etc.).
Micarea natural a populaiei: schimbrile survenite n numrul i structura populaiei numai
ca urmare a naterilor, deceselor, cstoriilor i divorurilor.

15
 Micare migratoare: const n transformrile suferite n numrul i structura populaiei ca
urmare a schimbrilor domiciliului permanent (a statusului rezidenial).
Piramida vrstelor: este o reprezentare grafic special a repartiiei populaiei pe vrste
constnd din dou histograme, una pentru populaia masculin iar cealalt pentru populaia feminin,
dispuse pe axa ordonatelor ca baz (numrul populaiei de fiecare vrst sau grup de vrst) i pe axa
absciselor perpendicular (valorile vrstei; cu ajutorul ei se pot aprecia efectele unor fenomene ca: deficitul
de nateri din timpul rzboiului, pierderile datorit rzboiului, efectele procesului de mbtrnire
demografic, de rentinerire demografic, ale migratiei, etc.)
mbtrnirea demografic: proces demografic care const n creterea proporiei populaiei
vrstnice i n scderea proporiei populaiei tinere... proces caracteristic tuturor populaiilor din rile
dezvoltate, asociat unei anumite faze a tranziiei demografice.
Populaie (economic) inactiv: populaie ce cuprinde persoane care nu exercit o activitate
aductoare de venituri i care n majoritatea cazurilor se afl sub limit de munc (copii, tineri) sau peste
limit de munc (btrnii).
Populaia ocupat: populaie care cuprinde persoanele care au un loc de munc la data
recensmntului sau anchetei.
Populaie neocupat: populaie format din persoanele care nu au loc de munc, sunt fr
ocupaie, omeri.
Populaie stabil: populaie teoretic n care acioneaz o lege neschimbat a mortalitii i un
model neschimbat de fertilitate.
Populaie staionar: populaie stabil n care ritmul creterii naionale este egal cu zero.
Rata (indice) intrinsec a creterii naturale: indicator constant de cretere natural ntr-o
populaie stabil (indicele lui Lotka).
Proiectare demografic; estimare numrului populaiei viitoare pentru un orizont oarecare n
anumite condiii ipotetice de mortalitate, fertilitate, migraie.
Prognoza (previziune) demografic: determinarea numrului populaiei viitoare n condiii
generale cu un grad mai mare de probabilitate. Orice proiectare este prognoz demografic, dar nu orice
prognoz demografic este i proiectare.
Explozie demografic (population bomb) - Robert Cook - 1953: proces demografic modern
caracteristic populaiilor rilor n curs de dezvoltare constnd n accelerarea foarte rapid a ritmurilor de
cretere a populaiei ca urmare a scderii brute a mortalitii i meninerii fertilitii la nivelele anterioare.
Tranziie demografic: termen care se folosete pentru a desemna o faz n care scderea
mortalitii ncepe s fie urmat de scderea natalitii: n intervalul intermediar are loc o cretere rapid a
populatiei (noiune introdus de W. Thomson).
Populaie optim: numr al populaiei socotit optim pentru o ara n raport cu suprafaa,
resursele existente, gradul de dezvoltare, etc. (Vladimir Trebici)

Demografie medical.

Demografia ca tiin de sine stttoare, se ocup de studiul populaiilor umane din punct de
vedere al nivelului, structurii i caracteristicilor acestora precum i de legitile care guverneaz aceste
caracteristici.
Demografia caracterizeaz populaiile umane cu ajutorul unui sistem de indicatori.
Metodele demografiei sunt utilizate n mai multe direcii ale analizei grupurilor umane, astfel c
ntlnim o demografie medical, demografie social, demografie economic, geografic politic.
Demografia medical are ca principal component, nu teoriile despre populaii, ci statistica
demografic, care furnizeaz date pentru evaluarea strii de sntate a populaiilor.
Mai precis, statistica demografic studiaz populaiile sub aspectul numrului (volumului),
structurii, distribuiei teritoriale, precum i din punct de vedere al dinamicii ei naturale i migratorii
(mecanice).
Pentru caracterizarea fenomenelor demografice (procese biologico-sociale complexe), statistica
demografic utilizeaz metode cantitative i metode calitative.
Sursele de informaii utilizate n statistica demografic medical sunt reprezentate de:
- recensmntul populaiei, singura form de cercetare exhaustiv (msurarea unor
caracteristicii la nivelul ntregii populaii).

16
 - statistica strii civile, - nregistrarea naterilor, cstoriilor, deceselor, divorurilor, i a
caracteristicilor acestora; (oficiule de stare civil)
- nregistrarea venirilor i plecrilor dintr-o zon; (biroul de evidena populaiei);
- anchete demografice care se realizeaz n scopul de a aprofunda aspecte de structur i
dinamic care nu pot fi evideniate prin sursele de mai sus.

Noiunile fundamentale ale demografiei sunt reprezentate de:

- evenimentul demografic care reprezint cazul observat purttor de informaie
demografic (nscutul viu, decesul);
- fenomenul demografic, care reprezint totalitatea evenimentelor demografice de
acelai tip care apar ntr-o populaie ntr-o unitate de timp (natalitate, mortalitate, migrare);
- indicatorul demografic reprezint raportul care msoar aceste fenomene.

Dup cum s-a amintit, din punct de vedere medical, fenomenele demografice sunt studiate din
punct de vedere al:
I. staticii (statica populaiilor)i
II. dinamicii (dinamica) grupurilor populaionale
Dinamica are dou componente care descriu micare unei populaii:
- mecanic, care cuprinde:
- mobilitatea migratorie;
- mobilitatea socio-profesional.
- natural, care studiaz caracteristicile fenomenului de reproducere ntro populaie.

Importana studiului demografic este generat i de elementele cuprinse n teoria tranziiei

elaborat de Frank Notenstain (1940) care a definit 3 mari etape n evoluia omenirii, etape caracterizate
prin particulariti distincte a caracteristicilor fenomenelor demografice. Aceast teorie subliniaz strnsa
legtur dintre transformrile socio-economice i manifestrile demografice.
Etapa I s-a ntins pn la nceputul epocii moderne fiind caracterizat printr-un echilibru relativ,
generat de o natalitate i morbiditate ridicat.
Etapa a II-a corespunde epocii moderne, n care are loc o mbuntire a condiiilor de via
(creterea resurselor alimentare, a asistenei medicale specializate, etc.) manifestat prin scderea
mortalitii pe fondul unei nataliti n continuare crescut. Este etapa n care are loc o cretere rapid a
volumului populaiei la scar planetar.
Etapa a IIIa a fost marcat de posibilitile de planificare familial (implicit limitarea
dimensiunilor familiei). Mortalitatea rmne constant dar scade natalitatea rezultnd o stare de echilibru
relativ n volumul populaiei.
Natalitatea continu s fie, totui, ridicat determinnd o sporire constant a volumului populaiei
cu o rat de cretere de 3%, fapt ce determin o presiune crescnd asupra asigurrii resurselor de
existen i apariia de profunde dezechilibre ecologice

Statica populaiei.

Statica populaiei descrie, pentru un moment dat, urmtoarele caracteristici ale unei populaii:
- numrul absolut al locuitorilor (volumul populaiei);
- densitatea lor pe unitatea de suprafa;
- distribuia (dispersia) lor teritorial;
- structura populaiei pe:
- medii (urban, rural);
- grupe de vrst;
- sexe;
- ocupaie profesional;
- grad de instruire, etc.

1. Volumul populaiei se stabilete prin trei metode:

17
 a. recensmnt (nregistrare transversal, exhaustiv);

b. actualizarea datelor de recensmnt pe baza datelor nregistrate la oficiul strii civile

i la biroul de eviden populaiei. Este o operaie care se efectueaz anual;
c. estimarea datelor prin interpolarea datelor ntre dou recensminte sau
extrapolarea datelor ultimului recensmnt.

2002 1992 2002 n

Numr % Numr % % fa
de 1992
Populaie 2169818 100,0 2281003 100,0 95,8
total
1 5
Romnia

2. Densitatea populaiei reprezint numrul de locuitori pe Km2 i semnific nivelul de

aglomerare pe unitatea de suprafa.
In practic se utilizeaz doi indicatori:
a. densitatea general; reprezint numrul de locuitori raportat la ntreg teritoriul;
b. densitatea specific sau fiziologic; exprim numrul de locuitori raportat la suprafaa
locuibil ( nu se iau n calcul suprafeele apelor, deerturilor i a munilor foarte nali).
Densitatea
Judee populaiei
(locuitori/kmp)
ROMNIA 91,0
Alba 61,4
Arad 59,5
Arge 95,8
Bacu 107,0
Bihor 79,6
Bistria - Nsud 58,3
Botoani 91,1
Braov 109,7
Brila 78,5
Buzu 81,1
Cara Severin 39,1
Clrai 63,8
Cluj 105,4
Constana 101,1
Covasna 59,9
Dmbovia 133,5
Dolj 99,1
Galai 138,7
Giurgiu 84,5
Gorj 69,2
Harghita 49,1
Hunedoara 69,0
Ialomia 66,6
Iai 149,6
Ilfov 189,6
Maramure 81,0
Mehedini 62,1
Mure 86,4
Neam 94,5
Olt 89,2
Prahova 175,8
Satu Mare 83,5
Slaj 64,3
Sibiu 77,7
Suceava 80,8
Teleorman 75,5
Timi 77,9
Tulcea 30,4

18
 Vaslui 85,7
Vlcea 71,7
Vrancea 80,4
Bucureti 8074,6
3. Dispersia populaiei; reprezint gradul de mprtiere a acesteia n colectiviti constituite
(localiti urbane sau rurale).
Aceste caracteristici influeneaz accesibilitatea i adresabilitatea ctre serviciile medicale,
precum i preponderena anumitor tipuri de patologie.

4. Structura populaiei.
Sunt foarte multe criteriile dup care se studiaz compoziia unei populaii.
Dintre acestea amintim:
a. Structura populaiei pe medii (urban, rural) care influeneaz modelul de morbiditate sau
mortalitate.
Numrul populaiei
Judee
TOTAL URBAN RURAL
ROMNIA 21698181 11436736 10261445
Alba 382999 220011 162988
Arad 461730 234016 227714
Arge 653903 297034 356869
Bacu 708751 327419 381332
Bihor 600223 287398 312825
Bistria - Nsud 312325 113260 199065
Botoani 454023 166461 287562
Braov 588366 435159 153207
Brila 373897 239700 134197
Buzu 494982 191352 303630
Cara Severin 333396 182964 150432
Clrai 324629 120231 204398
Cluj 703269 472650 230619
Constana 715172 502048 213124
Covasna 222274 111700 110574
Dmbovia 541326 159021 382305
Dolj 734823 368516 366307
Galai 619522 351820 267702
Giurgiu 298022 88756 209266
Gorj 387407 162620 224787
Harghita 326020 143885 182135
Hunedoara 487115 369873 117242
Ialomia 296486 115478 181008
Iai 819044 388642 430402
Ilfov 300109 30548 269561
Maramure 510688 268472 242216
Mehedini 306118 141297 164821
Mure 579862 282839 297023
Neam 557084 204054 353030
Olt 490276 186840 303436
Prahova 829224 420005 409219
Satu Mare 369096 162503 206593
Slaj 248407 98657 149750
Sibiu 422224 277717 144507
Suceava 690941 230084 460857
Teleorman 436926 140205 296721
Timi 677744 407606 270138
Tulcea 258639 123556 135083
Vaslui 455550 178953 276597
Vlcea 413570 161755 251815
Vrancea 390268 149880 240388
Bucureti 1921751 1921751 -

b. Structura populaiei pe sexe, care demonstreaz o aproximativ egalitate n distribuia pe sexe

(cu uoar predominare a sexului feminin n jurul vrstei de 35 ani), fapt ce reprezint o expresie
a legitii biologice n ceea ce privete reproducerea i supravieuirea speciei umane.

19
 Cunoaterea structurii populaiilor pe sexe ofer informaii pentru evaluarea mai corect a strii
de sntate pe seama noiunii de populaie la risc. Indicele de masculinitate este utilizat curent
pentru a exprima sintetic structura unei populaii pe sexe.
2002 1992 2002 n %
Numr % Numr % fa de
1992
POPULAIE 21698181 100,0 22810035 100,0 95,8
TOTAL
MASCULIN 10581350 48,8 11213763 49,2 94,4
FEMININ 11116831 51,2 11596272 50,8 95,9

c. Structura populaiei pe grupe de vrst.

In analiza acestui tip de structur acioneaz regula dup care se iau n calcul numai anii mplinii.
Se utilizeaz de regul grupe de vrst cincinale sau decadale.

Numrul populaiei la 1 iulie (milioane locuitori) pe sexe grupe de vrst i medii:

1993 1994 1995 1996 1997 1998

Total 22,8 22,7 22,7 22,6 22,5 22,5

Pe sexe
Masculin 11,2 11,1 11, 11,1 11,0 11,0
Feminin 11,6 11,6 11,6 11,5 11,5 11,5
Pe grupe de varsta
0-14 ani 4,9 4,8 4,6 4,5 4,4 4,3
15-59 ani 14,1 14,0 14,1 14,1 14,1 14,1
60 ani si peste 3,8 3,9 4,0 4,0 4,0 4,1
Pe medii
Urban 12,4 12,4 12,5 12,4 12,4 12,3
Rural 10,4 10,3 10,2 10,2 10,1 10,2

Cel mai sugestiv mod de prezentare a structurii unei populaii pe grupe de vrst este
reprezentarea grafic sub forma piramidei vrstelor.
Exist 4 modele tipice de dispunere a populaiilor dup structura pe grupe de vrst (triunghi,
clopot, urn, trefl), forme care rezult din variaia raportului dintre natalitate i mortalitate.
n afara valorilor absolute sau relative care ne pot prezenta volumul pe grupe de vrste ale unei
colectiviti deosebit de sugestiv este reprezentarea grafic a acestei caracteristici cu ajutorul piramidei
vrstelor. Piramida vrstelor obinut la nivelul unei colectiviti, se poate ncadra n una din urmtoarele
forme, considerate ca modele ce exprim raportul dintre mortalitate i natalitate:
1. triunghiul (cu baz larg) caracterizeaz populaiile tinere. Modelul apare n rile n curs de
dezvoltare unde se manifest o natalitate i o mortalitate ridicat;
2. clopotul caracteristic rilor industrializate rapid, este un model ce exprim tranziia prin
creterea duratei de via i a ponderii vrstnicilor;
3. urna, definete structura rilor dezvoltate i exprim nivelul ridicat de longevitate pe fondul
unei nataliti sczute;
4. trefla, exprim uoara tendin de cretere a natalitii ntr-o structur de tip urn.

20
 n analiza structurii pe grupe de vrst utili sunt civa indicatori:
a. populaia median: arat vrsta care mparte o distribuie a populaiei (ordonat ca serie
cresctoare) n dou pri egale;
b. indicele de mbtrnire demografic, reprezentat de procentul vrstnicilor de peste 60 de ani
din totalul populaiei;
c. raportul de dependen, este raportul procentual dintre populaia de vrst 0-14 ani i peste
60 de ani cu populaia de vrst cuprins ntre 15-59 ani. Structura populaiei pe vrste ofer
informaii importante n analiza modelelor de morbiditate i mortalitate ale unor populaii.
d. Structura populaiei ocupate n producia social. Din acest punct de vedere populaia se
grupeaz n populaie activ i populaie pasiv.

Populaia activ este acel segment din populaia unei zone angajat direct n producia de
bunuri, activitate aductoare de venituri.
Populaia pasiv este reprezentat de persoanele ntreinute de familie sau societate.

Dinamica populaiei. (micarea populaiei).

Acest tip de studiu demografic relev modificrile care survin n numrul i structura populaiei ca
urmare a urmtoarelor evenimente demografice:
- naterea;
- decesul;
- migraia.

Dinamica populaiei cuprinde dou aspecte:

1. micarea (dinamica) natural:
- natalitatea;
- mortalitatea.

21
 2. micarea (dinamica) mecanic: schimbarea domiciliului:
- emigrarea;
- imigrarea.

Micarea natural, (numit n sens larg i reproducerea populaiei), are dou componente:
A. reproducerea populaiei (n sens restrns nelegnd natalitatea i fertilitatea populaiei);
B. mortalitatea populaiei

A. Reproducerea populaiei.
Prin reproducerea populaiei se nelege acel fenomen demografic prin care se asigur rennoirea
acesteia prin aportul de nou-nscui vii.
Acest proces este condiionat de factorii biologici, sociali, economici, politici, socio-culturali,
medicali.
Evenimentele demografice i noiunile cu ajutorul crora se analizeaz fenomenul de
reproducere al populaiei:
1. nscutul viu;
2. nscutul mort;
3. avortul;
4. produsul de concepie;
5. naterea;
6. rangul naterii;
7. intervalul protogenezic;
8. rangul nscutului;
9. intervalul intergenezic.
Fenomene demografice care favorizeaz reproducerea uman:
- natalitatea;
- fertilitatea general i specific pe vrste;
- fecunditatea;
- nupialitatea.
Fenomene demografice care defavorizeaz reproducerea uman:
- contracepia;
- avorturile;
- divorialitatea.

Natalitatea
Reprezint frecvena, exprimat n promile, a nscuilor vii ntr-o populaie, n interval de un an
calendaristic.
Natalitatea se msoar cu ajutorul indicelui brut de natalitate care exprim raportul dintre
numrul nscuilor vii i numrul mediu de locuitori a perioadei considerate:
n = N / P x 1000.
Avantajul acestui indice este dat de disponibilitatea datelor i simplitatea calculului.
Dezavantajul const n dependena fa de structura populaiei. Pentru a corecta acest neajuns n
compararea diferitelor populaii (sau a aceleiai populaii n dinamic) se utilizeaz metoda de
standardizare a structurilor.
Natalitatea este considerat indicatorul cel mai mobil al fenomenului de micare natural a
populaiei. Ea se poate studia i n profil teritorial sau pe medii, pe categorii socio-profesionale,
economice, culturale sau religioase.

Fertilitatea populaiei.
Evoluia grupurilor populaionale depinde de modificarea fertilitii, prin fertilitate general
nelegnd frecvena nscuilor vii din populaia feminin de vrst fertil (15-49ani), exprimat n promile.
Acest tip de studiu are avantajul de a exprima mai corect puterea de reproducere a unei populaii
feminine innd cont de structura pe sexe i pe vrst a populaiei.
Analiza fertilitii poate fi abordat:

22
 - transversal (analiza fertilitii pe parcursul unui an calendaristic);
- longitudinal: prospectiv sau retrospectiv.
Indicatorii utilizai n msura fertilitii:
1. fertilitatea general (fg);
2. fertilitatea specific pe grupe de vrst.
Interpretarea acestor indicatori se face prin analiza comparat a ntregii serii de date ce
caracterizeaz intervalele cincinale cuprinse n intervalul 15-49 ani.

Indicii de reproducere permit o apreciere sintetic a fenomenului i exprim fora de

reproducere a populaiei.
Aceti indicii sunt:
1. indicele de reproducere brut;
2. indicele de reproducere net.
1. Indicele brut de reproducere reprezint numrul mediu de fetie pe care le-ar nate o
generaie de femei care nu ar fi supus riscului mortalitii (de la natere pn la 50 de ani) i care ar
avea la fiecare vrst (cuprins ntre 15-49 ani) fertilitatea specific observat n perioada considerat.
Indicele de reproducere brut reprezint numrului mediu de fetie pe care le-a realizat n cursul vieii
fertile (15-49 ani) o femeie dintr-o anumit generaie i care urmeaz s asigure, mai departe,
reproducerea populaiei.
2. Indicele de reproducere net se bazeaz n plus pe luarea n calcul a mortalitii femeilor
ntre vrstele cuprinse ntre 15-49 ani.
Aceti indicatori pot fi unitari, subunitari sau supraunitari i arat cte fetie las dup sine o
femeie care a parcurs perioada fertil demografic, fete care s continue reproducerea n generaia
urmtoare.

Indicatori indireci ai reproducerii umane:

1. rata de nupialitate;
2. rata de divorialitate;
3. vrsta medie la prima cstorie.
4. intervalul protogenezic;
5. intervalul intergenezic;
6. rata de fecunditate. acest indicator sugereaz potenialul de reproducere a mesei de femei la
vrst fertil, artnd cte sarcini apar n cursul unui an calendaristic, raportat la 1000 de femei de vrst
fertil.

Factorii care influeneaz natalitatea:

- cauze medicale;
- cauze fiziologice;
- nupialitatea, divorialitatea, uniunile consensuale juvenile;
- influena mediului socio-cultural;
- utilizarea mijloacelor pentru limitarea naterilor, avortul i contracepia.

Mortalitatea.

Reprezint a doua latur (componenta negativ) natural a micrii populaiei, fiind fenomenul
demografic ce exprim volumul (frecvena) deceselor ntr-o populaie ntr-o perioad de timp.
Evenimentul demografic nregistrat este decesul.
Studiul mortalitii este important deoarece prin indicatorii si permite:
- msurarea i evaluarea strii de sntate a populaiei;
- identificarea problemelor de sntate.
Sursele de informaie:
- certificatul medical constatator al decesului;

23
 - statistica oficiului de stare civil.
Analiza morbiditii se realizeaz:
- transversal, ntr-o unitate de timp; este mai puin exact dar este uor de realizat.
- longitudinal, (prospectiv sau retrospectiv), analiz care se realizeaz pe cohorte sau
generaii.
Mortalitatea dup principalele grupe de cauze medicale de deces valori absolute:

Cauzele de deces 1989 1999

Nr.
crt. TOTAL DECESE 24730 26519
6 4
1 Tuberculoza 1285 2152
Boli infectioase si
2 parazitare 1414 1084
(fara TBC)
3 Tumori 32775 39677
Boli endocrine de nutrit.si
metabol.bolile singelui si
4 2240 2066
ale organelor
hematopoietice
Tulburari mentale si de
comportament,bolile
5 sistemului nervos si ale 3803 3097
organelor de simt (fara
bolile cardio vasculare)
14298 16551
6 Boli ale aparatului circulator
8 1
- Boli cerebro-vasculare 38998 54245
- Hipertensiune arteriala 19341 14840
- Infarctul acut al miocard. 10487 21044
- Alte cardiopatii ischemice 30294 36591
Boli ale aparatului
7 24462 16716
respirator
- Pneumonia 9813 7518
Boli cr. pulmonare
- 6907 7457
obstructive
8 Boli ale aparatului digestiv 12388 14702
Boli ale organelor genito-
9 3680 2601
urin.
Complicatii ale sarcinii,
10 626 98
nasterii si lauziei
Boli ale pielii si tesutului
subcutanat,boli ale
11 331 132
sistemului osteo-muscular
si ale tesutului conj.
12 Anomalii congenitale 2545 1064
13 Cauze ale mortalitatii perin. 1423 1392
14 Cauze rau definite 61 272
Accidente,otraviri,traumatis
15 17285 14467
me

24
 Indicatori utilizai n msurarea mortalitii:
1. Rata de mortalitate general (indicele brut de mortalitate), exprim numrul de
decese ntr-o populaie ntr-un an calendaristic.
2. Mortalitatea specific (ratele specifice de mortalitate), exprim frecvena deceselor n
subpopulaii i se calculeaz pentru sexe, grupe de vrst, medii de reziden, cauze medicale de deces.
3. Mortalitatea proporional (letalitatea), reprezint ponderea deceselor de o anumit
categorie din numrul total de decese.
Letalitatea ca indicator de structur se poate utiliza sub dou aspecte:
a. letalitatea specific pe grupe de vrst i reprezint frecvena deceselor la o anumit grup
de vrst din totalul deceselor ( de toate vrstele);
b. letalitatea specific pe cauze, care calculeaz frecvena deceselor printr-o anumit bal din
totalul deceselor.

Din calculul letalitii pe toate cauzele de deces rezult structura mortalitii pe cauze. Pe baza
acestor date se pot ncadra populaiile studiate n cele trei tipuri distincte de modele (tipologii) de
morbiditate:
- tipul evoluat, caracteristic rilor dezvoltate.
- tipul intermediar, caracteristic rilor n tranziie;
- tipul primar caracteristic rilor n curs de dezvoltare.
4. Indicele de fatalitate pe cauze. Arat frecvena deceselor bolnavilor de o anumit boal fa
de totalul celor care s-au mbolnvit de boala respectiv (cazuri noi).
5. Rata standardizat a mortalitii.
n vederea comparrii corecte a nivelurilor mortalitii nregistrate n mai multe populaii diferite,
adic a eliminrii influenei pe care o are structura diferit pe grupe de vrst a populaiei asupra
mortalitii, se utilizeaz procedeul de normalizare sau standardizare a mortalitii. Exist dou tehnici
clasice:
a. metoda direct (metoda populaiei standard);
b. metoda indirect (metoda mortalitii standard); se recomand a fi utilizat pentru populaiile cu
volum mic.
6. Raportul standardizat al mortalitii, este raportul dintre numrul de decese observate i
numrul de decese ateptate.
7. Durata medie de via (sperana de via la natere), permite o apreciere mai bun a nivelului
mortalitii, implicit al strii de sntate. Este un indicator sintetic al morbiditii i al strii de sntate i
exprim numrul mediu de ani pe care o persoan poate spera s-i triasc n condiiile modelului de
mortalitate pe grupe de vrst a populaiei creia aparine persoana, pentru anul respectiv.
Acesta este un indicator probabilistic care se regsete n tabelele de mortalitate.
Cu ajutorul tabelei de mortalitate se mai pot calcula i ali indicatori care permit msurarea,
analiza i compararea mortalitii:
a. numrul de supravieuitori;
b. probabilitatea de deces;
c. probabilitatea de supravieuire.
d. sperana de via la anumite vrste.

Ali indicatori specifici pentru mortalitate.

1. Mortalitatea infantil, ca indicator sintetic important n analiza strii de sntate a populaiei
(prin determinanii ei), reprezint proporia deceselor sub un an raportat la numrul de nscui vii n
aceiai perioad. Ea poate fi studiat pe subgrupe de vrst pn la vrsta de un an i se raporteaz la
mia de nscui vii:
a. mortalitate precoce (0-6 zile);
b. mortalitate neo-natal (7-29 zile);
c. mortalitate post neo-natal (1-11 luni).
2. Mortalitatea primei copilrii (pentru grupa de vrst 1-4 ani), reprezint frecvena n promile
a deceselor la vrsta 1-4 ani din totalul deceselor de aceiai vrst.
3. Mortinatalitatea exprim proporia nscuilor mori raportat la totalul de nscui (vii plus mori).
4. Mortalitatea matern, reprezint raportul dintre numrul deceselor femeilor n timpul i din
cauza sarcinii, lehuziei i numrul de nscui vii, raport exprimat n promile

25
PRINCIPALELE FENOMENE DEMOGRAFICE IN ROMANIA INTRE ANII 1970 - 1999

DEMOGRAFIE AN 1970 1980 1989 1990 1995 1997 1998 1999

Populatia Romaniei la 1 iulie
1 20253 22201 23152 23207 22681 22546 22503 22458
(mii locuitori)
Nascuti vii 427034 398904 369544 314746 236640 236891 237297 234600
2
-la 1ooo locuitori- 21.1 18.0 16.0 13.6 10.4 10.5 10.5 10.4
Fertilitatea generala (nascuti
3 81.2 74.8 66.3 56.2 41.1 40.6 40.6 40.2
vii la 1000 femei 15-49 ani)
Gravide nou luate in
4 460509 390851 333015 215998 194920 199563 189690 183223
evidenta*
Avorturi (Total)* 292409 413093 193084 992265 502840 347126 271496 259888
5
- la 1ooo nascuti vii- 684.7 1035.6 522.5 3152.6 2124.9 1465.3 1144.1 1107.8
Decedatii 193255 231876 247306 247086 271672 279315 269166 265194
6
-la 1ooo locuitori- 9.5 10.4 10.7 10.6 12.0 12.4 12.0 11.8
Sporul natural al populatiei 233779 167028 122238 67660 -35032 -42424 -31869 -30594
7
-la 1ooo locuitori- 11.6 7.6 5.3 3.0 -1.6 -1.9 -1.5 -1.4
Decedati sub un an 21110 11691 9940 8471 5027 5209 4868 4360
8
- la 1ooo nascuti vii- 49.4 29.3 26.9 26.9 21.2 22.0 20.5 18.6
Decese prin risc obstetrical 183 83 82 82 54 48 53 54
9
- la 1ooo nascuti vii- 0.43 0.21 0.22 0.26 0.23 0.20 0.22 0.23
Decese prin avort 314 446 545 180 59 50 43 44
10
- la 1ooo nascuti vii- 0.74 1.12 1.48 0.57 0.25 0.21 0.18 0.19
Nascuti morti 5728 3518 2821 2231 1472 1483 1514 1459
11
- la 1ooo nascuti vii+morti- 13.2 8.7 7.6 7.0 6.2 6.2 6.3 6.2
Casatorii 145531 182671 177943 192652 153943 147105 145303 140014
12
-la 1ooo locuitori- 7.2 8.2 7.7 8.3 6.8 6.5 6.5 6.2
Divorturi 7865 34130 36008 32966 34906 34752 39985 34408
13
-la 1ooo locuitori- 0.39 1.54 1.56 1.42 1.54 1.54 1.78 1.53

Sursa: Comisia Nationala pentru Statistica

Datele apartin C.C.S.S.D.M.

Migraia populaiilor

Prin micarea migratorie se nelege deplasarea geografic a populaiei, nsoit de schimbarea

definitiv a domiciliului stabil ntre dou uniti administrativ-teritoriale distinct definite.
Migrarea poate s fie:
- intenional;
- intern.
Are dou componente:
- emigrarea; prsirea definitiv a unui domiciliu;
- imigrarea; stabilirea definitiv la un alt domiciliu.
Pentru evaluarea global a acestui fenomen se utilizeaz urmtorii indicatori:
1. Indicele de imigrare, reprezint numrul de locuitori instalai definitiv ntr-o regiune
administrativ pe parcursul unui an, raportat la numrul mediu de locuitori.
2. indicele de emigrare.
3. Indicele sporului migrator (care poate fi pozitiv sau negativ).
4. Sporul total al populaiei reprezint suma algebric dintre sporul (deficitul) natural al
populaiei i sporul (deficitul) migrator.
Micarea migratorie exercit importante reprercursiuni asupra strii de sntate prin:
- modificri ale profilului morbiditii;
- manifestarea sindromului de adaptare;
- modificarea stilului de via;

26
 - modificarea mediului natural i social;
- modificarea comportamentului demografic;
- schimbarea statusului socio-profesional;
- modificarea nivelului de cultur sanitar i accesibilitatea la
servicii de sntate;
- modificarea structurii familiei;
- modificarea raportului dintre generaii.

Aceti indicatori, care msoar fenomenul de migraie, sunt importani deoarece pot sugera
modificri importante n modelul strii de sntate specific unei populaii la un moment dat.

5. Studiul morbiditii.

Morbiditatea (indicator negativ de msurare a strii de sntate) este fenomenul de mas al

mbolnvirilor aprute ntr-o populaie definit ntr-o perioad de timp specificat

n ceea ce privete evaluarea frecvenei mbolnvirilor, epidemiologia, i propune urmtoarele

obiective:
1. descrierea distribuiei bolilor sau a factorilor de risc n populaie.
1.1. descrierea distribuiei bolilor sau a factorilor de risc n populaiile umane.
1.2. descrierea distribuiei bolilor funcie de caracteristicile indivizilor care alctuiesc
grupul populaional.
1.3. descrierea distribuiei spaiale (teritoriale) a bolilor.
2. explicarea etiologiei bolilor.
3. predicia n legtur cu numrul probabil al bolilor ntr-o populaie i cu caracterul distribuiei
bolilor n acea populaie.
Una din dificultile subliniate de epidemiologi este tocmai aceea de a defini starea de normalitate
sau anormalitate, criteriile de diagnostic putndu-se schimba cu rapiditate.
Evaluarea strii de sntate prin evaluarea frecvenei mbolnvirilor se efectueaz pe populaii
numite la risc, adic alctuit din indivizi susceptibili de a dezvolta boala. Populaia la risc poate fi stabilit
cu ajutorul datelor demografice sau a datelor de mediu.
Msurarea frecvenei mbolnvirilor printr-o anumit boal se realizeaz cu ajutorul a doi
indicatori (rate) reprezentai de inciden i prevalen.
Dac prevalena msoar numrul de cazuri dintr-o populaie definit, la un moment dat n timp,
incidena reprezint numrul de cazuri noi care apar ntr-o perioad dat ntr-o anumit populaie.
Incidena i prevalena sunt dou moduri distincte de apreciere a frecvenei bolii n populaie.

Incidena.
Reprezint numrul de cazuri noi care apar ntr-o perioad (ntr-un interval de timp) ntr-o
populaie definit.
Se poate afirma c incidena estimeaz viteza de propagare a unei boli n populaie, implicit
nivelul de receptivitate (predispoziie) a populaiei la boala respectiv.
Msurarea incidenei se poate realiza n mai multe moduri:

1. Indicele incidenei (indicele brut de inciden, incidena total), reprezint raportul dintre
numrul total de cazuri noi, raportate la populaia medie:
It = (bn/N) x 1000.

2. Indicele de inciden specific se calculeaz ca mai sus dar se efectueaz distinct pentru
cauze, sex, vrst, ocupaie, apartenen la o etnie.
Pe baza incidenei specifice se poate stabili structura incidenei morbiditii (pe clase de boli).

3. Rata de inciden (densitatea de inciden) se calculeaz dup formula:

27
 I = Nr. de persoane care se mbolnvesc n perioada specificat ______________ x 10 n
Suma duratei de timp n care fiecare persoan din populaia dat este la risc

Trebuie specificat c rata incidenei de persoan timp trebuie s:

- includ ntotdeauna o unitate de timp;
- timpul la risc este acel interval de timp n care persoana observat nu se mbolnvete.
- numitorul reprezint suma tuturor perioadelor fr boal n perioada de observaie.
Acest mod de calcul este foarte precis dac :
- dimensiunea populaiei este stabil;
- rata incidenei este joas.

4. Incidena cumulativ (rata de atac), apreciaz riscul de a face boala i reprezint promilele
cazurilor noi de boal din populaia iniial:

Ci = Numrul de persoane care se mbolnvesc ntr-o perioad specificat_____________

Nr. persoanelor care nu sunt bolnave din total populaie la risc la nceputul perioadei

Dac perioada de observaie este egal cu durata viei, atunci rata incidenei cumulative este
similar cu conceptul de "risc letal", fiind utilizat la calculul duratei de via.
Acest indicator dac se calculeaz specific pe grupe de vrst i pe cauze, permite o comparare
a riscurilor de boal la diferite populaii.
Dac cazul nou observat este decesul de o anumit cauz, ne gsim n faa ratei cumulative de
mortalitate sau mai simplu a riscului de mortalitate.

5. Rata de mortalitate (rata de fatalitate), estimeaz gradul de gravitate a unei boli i se

definete ca procentul de cazuri dintr-o boal sau situaie specific care sunt fatale ntr-o perioad de
timp determinat.

R f = Nr. de decese determinate de o boal ntr-o perioad de timp x 100

Nr. de cazuri de boal diagnosticate n aceiai perioad

Rata de inciden depinde de:

disponibilitatea serviciilor de sntate;
accesibilitatea (geografic, economic) la serviciile de sntate;
acceptabilitatea (determinat de raportul existent dintre atitudinea personalului medical i
bolnavi).
Factorii care influeneaz nivelul incidenei:
1. Apariia unor noi factori de risc / protecie (ex. contraceptive orale, talidomida)
2. modificarea stilului de via;
3. modificarea virulenei factorilor incriminai n producerea bolii;
4. eficacitatea tratamentelor sau a programelor de intervenie;
5. migraia;
6. evoluia temporal a bolii;
7. metode noi de diagnostic;
8. modificri n clasificarea bolilor;
Morbiditatea generala (cazuri noi de mbolnvire) pe clase de boli, n Romnia in anii.
Cazuri noi (n mii)
Clase de boli 1970 1980 1990 1995 1996 1997 1998 1999
Total cazuri noi
14681 16788 17087 16555 17014 16120 15081 14051
(n mii)
Boli infectioase si
1039 1214 659 846 687 713 766 675
parazitare
Tumori 24 29 43 37 37 35 33 35
Boli endocrine de
87 130 82 122 118 117 126 128
nutritie si metab.
Boli singe si org.
82 106 112 114 103 118 123 120
hematopoietice

28
 Tulburari mentale 103 121 174 152 138 136 119 101
Boli sistem
nervos si organe 920 1003 1125 901 847 795 779 722
simt
Boli ap.circulator 266 274 385 513 511 494 428 409
Boli ap.respirator 6792 7387 6699 7439 8060 7160 6913 6584
Boli ap. digestiv 3624 4621 4348 3287 3519 3738 3004 2849
Boli organe
369 428 595 726 698 674 685 622
genito-urinare
Complicatii ale
sarcinii,nasterii si 62 49 370 78 71 66 43 33
lauziei
Boli de piele si
755 821 972 983 896 847 857 734
tesut subcutanat
Boli sistem osteo-
269 329 575 777 768 714 701 615
muscular
Anomalii
3 3 3 3 3 3 3 3
congenit.
Boli orig.in
perioada 2 2 7 2 2 2 2 1
perinatala
Stari rau definite ... ... 165 68 72 70 86 67
Traumatisme,
284 273 772 508 484 438 413 353
otraviri

Prevalena
Definete nivelul amplitudinii unei boli (numrul de cazuri) ntr-o populaie definit, la un moment
dat, lund n calcul att cazurile noi ct i cele deja existente.
Prevalena se exprim prin rate de prevalen. O rat se calculeaz prin mprirea numrului de
cazuri la numrul corespunztor de persoane care compun populaia la risc i se exprim la 10 n.

r P = Nr. de persoane cu boala sau condiia respectiv la timpul dat x 10 n

Nr. de persoane din populaia la risc la timpul specificat

Se poate calcula:
1.Prevalena de moment (a punctului); cnd datele au fost culese pentru un anumit moment.

2. Prevalena de perioad; este mai greu de calculat. Exprim numrul total de persoane care
au prezentat boala (starea) studiat, raportat la numrul total de persoane care compun populaia la risc
(la mijlocul perioadei de studiu).

3. Prevalena global, care raporteaz numrul cazurilor noi i vechi la numrul de persoane
examinate.

4. Prevalena specific, pe medii, sexe, grupe de vrst, afeciuni sau grupe de afeciuni.

Factorii care pot influena prevalena:

Prevalena crete prin:

1. imigrarea bolnavilor
2. plecarea persoanelor sntoase
3. apariia de noi cazuri de boal

29
 4. puine vindecri
5. mbuntirea facilitilor de diagnostic
6. letalitate sczut
7. mortalitate sczut
8. durata mare a bolii;
9. modificri n structura pe grupe de vrst a populaiei.

Prevalena scade prin:

1. emigrarea bolnavilor
2. intrarea persoanelor sntoase
3. puine cazuri noi depistate
4. cazuri mai multe de vindecare
5. mortalitate crescut
6. rata de fatalitate crescut
7. durata scurt a bolii

In practic exist patru tipuri de morbiditate:

1. morbiditatea diagnosticat reprezint cazurile diagnosticate prin tehnicile cunoscute n
perioada respectiv.
2. morbiditate diagnosticabil reprezentat de cazurile existente n populaie, dar tehnicile
disponibile nu permit diagnosticarea.
3. morbiditatea resimit exprim mbolnvirile resimite n populaie
4. morbiditatea real, corespunde numrului total de cazuri de mbolnvire (stare) din populaie,
fiind constant mai mare dect morbiditatea cunoscut. tendina fireasc este de a ncerca s
cunoatem morbiditatea real.

In afara indicatorilor de frecven (incidena i prevalena) n practic se mai utilizeaz n studiul

morbiditii i indicatori de structur:
- morbiditatea spitalizat;
- morbiditatea individual;
- incapacitatea de activitate;
- msurarea factorilor.
Structura pe clase de boli a bolnavilor externai n Romnia (numr bolnavi ieii din spital pe
cauze la % din total):

Clase de boli 1974 1980 1985 1989 1990 1991 1997 1998 1999
TOTAL 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0
Boli
infecioase i 7.9 7.0 6.1 7.6 6.7 6.1 5.7 5.5 5.5
parazitare
Tumori 2.5 3.1 3.5 4.9 4.3 4.5 5.5 5.9 6.0
Boli endocrine
de nutriie i 1.1 1.7 1.8 1.8 1.8 1.8 2.3 2.7 2.8
metab.
Boli snge i
org.
0.3 0.4 0.5 0.5 0.4 0.4 0.5 0.5 0.6
hematopoietic
e
Tulburri
4.1 5.0 5.1 5.8 5.2 5.0 6.0 6.1 5.9
mentale
Boli sistem
nervos si 3.9 4.7 4.9 5.2 4.7 4.7 5.1 5.3 5.3
organe simt
Boli ap. 7.3 9.9 10.4 10.4 10.8 10.5 12.0 12.3 12.5

30
circulator
Boli ap.
14.2 17.1 17.5 16.1 15.7 15.0 16.1 15.5 16.7
respirator
Boli ap.
11.8 12.4 12.4 11.5 11.7 11.7 12.1 12.2 11.7
digestiv
Boli organe
6.5 7.5 8.2 8.0 7.8 7.8 8.5 8.4 8.4
genito-urinare
Complicaii ale
sarcinii
20.0 15.3 12.4 10.2 11.6 13.6 9.4 9.0 8.5
naterii si
luziei
Boli de piele si
esut 2.2 2.4 2.7 2.8 2.8 2.7 2.2 2.1 2.1
subcutanat
Boli sistem
osteo- 3.3 4.3 5.0 5.4 5.6 5.3 5.2 5.1 5.1
muscular
Anomalii
0.4 0.4 0.5 0.6 0.5 0.6 0.6 0.6 0.6
congenitale
Boli n
perioada 0.9 1.2 1.2 1.4 1.3 1.3 1.2 1.2 1.2
perinatal
Stri ru
8.1 0.7 0.9 1.0 1.2 1.2 0.7 0.7 0.7
definite
Traumatisme,
5.5 6.9 6.9 6.8 7.9 7.8 7.0 6.8 6.6
otrviri

In ceea ce privete morbiditatea spitalizat trebuie subliniat c, dei beneficiaz de o baz de

date accesibil, ea nu poate evidenia dect vrful icebergului i nu reflect situaia din populaia studiat.

Analiza mai aprofundat a morbiditii se poate realiza i prin msurarea efectelor imediate sau
n timp a afeciunilor. In acest sens este util definirea, msurarea i analiza fenomenelor de deficien,
incapacitate i handicap:
Deficien (reducerea capacitii); orice anormalitate sau pierdere a unei structuri sau funcii
psihologice, fiziologice sau anatomice.
Incapacitate: orice limitare sau pierdere a capacitii de a efectua o activitate n felul i n limitele
considerate normale pentru o fiin uman (rezult din reducerea capacitii determinat de boal).
Handicap: un dezavantaj pentru o persoan, care rezult dintr-o incapacitate sau o reducere a
capacitii, dezavantaj care limiteaz sau mpiedic ndeplinirea de ctre acea persoan a unui rol care
este normal (n funcie de vrst, sex, factori sociali sau culturali)

Incapacitatea temporara de munca dup principalele cauze in Romnia (Nr. zile concedii
medicale pltite in mi):

Clase de boli 1970 1980 1990 1995 1996 1997 1998 1999
TOTAL (n mii) 25939 34873 36314 24494 24304 18344 14396 11022
Accidente 2747 5092 5808 3389 3317 2580 1933 1477
Bolile aparatului
4566 5887 4923 3483 4050 2716 2075 1819
respirator
Bolile aparatului
3889 4495 4621 3212 3023 2255 1825 1290
digestiv

31
Bolile sistemului osteo-
1982 2976 3679 3112 3236 2425 1919 1488
articular
Bolile genito-urinare 1603 2667 2920 1304 2400 929 768 573
Bolile aparatului
1728 2412 2515 1821 1747 1400 1141 860
circulator
Bolile infecioase si
3171 2256 2598 1379 1182 975 717 551
parazitare
Complicaiile sarcinii,
1502 2100 1652 565 547 461 397 309
naterii i luziei
Tulburri mentale i
2407 3172 2333 1486 1463 1162 951 639
nevroze
Bolile sistemului
nervos si organe de 545 1823 2007 1326 1281 976 763 463
simt
Bolile pielii i esutului
882 1259 1550 903 840 626 489 353
celular subcutanat
Tumori 353 577 654 383 376 317 269 198

6. Tranziia epidemiologic i situaia sntii la nivel mondial.

Tranziia epidemiologic reflect fenomenul de dominare afeciunilor cronice (netransmisibile)

n detrimentul bolilor infecioase. Acest fenomen, pregnant la nivelul rilor dezvoltate, ncepe s se
manifeste pregnant i n populaiile rilor n curs de dezvoltare.

Cauzele de decese pentru grupe de vrst i nivel de dezvoltare naional.

Cauze de deces
ri dezvoltate ri n curs de dezvoltare
15 44 ani
Accidente Accidente
Cancere Afeciuni cardiovasculare
Afeciuni cardiovasculare Cancere
45 54 ani
Afeciuni cardiovasculare Afeciuni cardiovasculare
Cancere Cancere
Accidente Accidente
Sursa: CDC Atlanta, SUA

Tranziia epidemiologic reflect fenomenul de dominare afeciunilor cronice (netransmisibile) n

detrimentul bolilor infecioase. Acest fenomen, pregnant la nivelul rilor dezvoltate, ncepe s se
manifeste pregnant i n populaiile rilor n curs de dezvoltare.

32
7. Nevoi de sntate.

Sntatea reprezint o calitate a vieii, iar O.M.S. desemneaz 4 direcii ale calitii vieii:

1. reducerea simptomelor bolilor;

2. nlocuirea anxietii i descurajrii prin influxuri de stare de bine i optimism;
3. conservarea aptitudinilor cognitive;
4. aptitudinea de a muncii i de a pstra un nivel de via suficient sau n caz de pensionare
de a avea un centru ocupaional.

Maslow (recunoscut psiholog american) definete urmtoarele categorii de necesiti specific umane:
1. de subzisten;
2. de dragoste i acceptare;
3. de statut social;
4. de autoactualizare (de evoluie);
5. de securitate (n care este inclus i nevoia de protecie mpotriva bolilor);

33
 Consumul de servicii medicale are la baz tocmai nevoile umane de securitate i se datoreaz
unei stri de sntate alterate, perceput de individ, colectivitate sau de ctre profesioniti,
exprimnd diferena dintre starea de sntate considerat optim i starea de sntate resimit la
un moment dat.

Exist mai multe clasificri ale nevoilor de sntate, cea mai cuprinztoare fiind dat de
Rathwell care definete urmtoarele categorii:
1. nevoile normative; nevoile definite de profesioniti i comparate cu nivelul de ngrijiri existent,
disponibil; are la baz un standard (de specialiti) i este comparat cu standardul existent actual
2. nevoi resimite (simit), definite i ca dorine, sunt nevoile contientizate de individ sau
colectivitate;
3. nevoile exprimate reprezint solicitarea unui anumit tip de serviciu medical de ctre individ
(reprezint consumul pasiv);
4. nevoile comparative rezultate din examinarea comparativ a nivelului serviciilor acordate unor
populaii distincte dar identice ca structur.

Alte abordri ale nevoilor de ngrijiri:

economitii fac distincie ntre nevoi cerere i ofert, considernd c nevoile sunt relative
i pot fi analizate diferit funcie de resursele disponibile;
epidemiologii i medicii analizeaz nevoile de sntate din urmtoarele aspecte:
analiza iceberg-ului clinic sau a zonei nevzute;
analiza inegalitilor n satisfacerea nevoilor;
crearea unor metode de msurare a strii de sntate n scopul satisfacerii nevoilor.
`Caracteristici ale acestui tip de nevoi:

1. nu sunt statice, ci ele suport modificri n timp;

2. depind de determinanii culturali, etnici precum i de nivelul cunoaterii tiinifice;

34
 3. nevoia exprimat se transform n cerere.

CEREREA se identific cu dorina populaiei i este influenat de:

1. nevoia resimit;
2. comportamentul fa de boal
3. oferta de servicii.

Satisfacerea cererilor de ngrijiri de sntate se realizeaz prin intermediul ngrijirilor (serviciilor)

formale sau a ngrijirilor informale.

1. ngrijirile formale (oficiale) sunt reprezentate de medicina tradiional (alopat) sau

de terapiile alternative care presupun cadru i pregtire formal (oficial) precum i
existena recompensei (a plii).
2. ngrijirile informale presupune acea activitate de ngrijire care se desfoar n
afara cadrului oficial de ctre persoane fr pregtire de specialitate i care activitate
nu presupune recompensa (const n sfaturi i recomandri, uneori chiar aciuni care
se doresc a fi vindectoare).
Sectorul de ngrijiri formale trebuie s urmreasc n ceea ce privete ngrijirile informale
urmtoarele aspecte:

extinderea ngrijirilor formale n aa fel nct s acopere ct mai mult din spectrul
cererii;
s orienteze ngrijirile informale ctre ngrijirile formale;
ngrijitorii de tip informal trebuie subordonai profesionitilor.

Factori care influeneaz consumul de servicii:

- creterea este influenat de:

introducerea unui nou serviciu i informarea despre acest aspect;

amplasarea de servicii mai aproape de pacieni.

- scderea cererii este influenat de:

descurajare (plata, bariere psihologice, fizice, sociale);

ntrzierea (liste de ateptare);
reorientare a pacientului (medicul de familie);
refuzul de acordare a ngrijirilor (norme de tratament);
diluia (scderea calitii).

Utilizarea serviciilor de sntate.

Msurarea ratei de utilizare se realizeaz cu ajutorul mai multor parametrii:

activitile desfurate n cadrul serviciului;

35
 activiti realizate n mas;

Variaii n utilizarea serviciilor de sntate sunt generate de:

factori care depind de cerere.

factori care depind de ofert;
factori statistici.

8. Definiia i rolul managerilor.

Managerul este o persoan din organizaie creia i s-a ncredinat responsabilitatea de a face
posibil ndeplinirea unei activiti prin colaboratorii si din interiorul unei uniti operaionale.

Leadership, caracteristic a managerului, reprezint posibilitatea de a influena persoanele n

sensul ca acestea s se strduiasc i s participe cu bunvoin i entuziasm la realizarea scopurilor
organizaiei

Rolurile managerilor se manifest n plan:

- social pentru prevenire sau atenuare conflictelor variate ce caracterizeaz i nsoesc orice
organizaie. Acest rol reclam o serie de caliti cum ar fi demnitatea, echitate, toleran, fermitate i
cunotine aprofundate de economie, legislaie i teoria comunicrii (negociere);
- politico-legal (juridic) cunoscut i ca management al evenimentelor pentru care se acioneaz n
sensul de a anticipa i de a evita surprizele generate de schimbrile brute i periculoase din mediul
precum i de a gsi rspunsuri politice la probleme particulare ale organizaiei. Comportamentul
managerilor de a rspunde aspiraiilor publice (componenta politic a activitii manageriale) i
departajeaz pe acetia n reactivi, neutrii i proactivi. Cei mai muli manageri nu-i mai pot permite
s fie neutrii i caut s influeneze mediul politic (modificri n legislaie sau reglementri
guvernamentale) prin diferite mijloace printre care amintim activitatea de lobby care se poate exercita
n condiii de transparen sau n secret (utiliznd persoane influente).
- Economic, recunoscut ca fiind de importan central reprezentnd ndeplinirea misiunii organizaiei
de a furniza bunuri sau servicii a cror calitate i accesibilitate (pre, etc.) trebuie s fie
corespunztoare nevoilor sociale i s fie realizate cu o utilizare optim a resurselor disponibile. Din
acest punct de vedere managerul trebuie s urmreasc ciclurile economice ale mediului (n
contextul globalizrii economiei), s gestioneze utilizarea resurselor existente (conservare, reciclare,
resurse alternative), reproiectarea produselor (bunuri, servicii), aplicarea responsabil de noi
tehnologii.

36
 9. Analiza, descrierea i definirea unei organizaii.

Analiza organizaiei, presupune cercetarea concomitent i combinat a mediului organizaional

intern i a mediului extern n care evolueaz organizaia.

Pentru mediul extern se analizeaz:

1. societatea care reprezint totalitatea mediilor sociale, culturale, politice i juridice n cadrul
creia este inserat organizaia. Cuprinde i caracteristicile etnice, diversitatea credinelor religioase
precum i pluralitatea valorilor sociale din momentul respectiv.

2. trecutul organizaiei (istoricul acesteia) care reflect modul n care s-a format organizaia,
variatele direciei de dezvoltare pe care le-a avut, valorile promovate de fondatori i diriguitori de-a lungul
timpului, dificultile i reuitele nregistrate. Acetia sunt factori care se regsesc sub forma unei rezerve
cumulative de elemente simbolice, putnd fi comparate cu un adevrat ethos care impregneaz
elementele contemporane din viaa organizaiei.

3. conexiunile reflect faptul c toate organizaiile apar i evolueaz ntr-un mediu de influen
generat de structura economic, forma de proprietate, intensitatea concurenei i a capitalului necesar,
ritmul de dezvoltare tehnologic, influene care determin hotrtor caracteristicile structurale i culturale
ale organizaiei.

E c h ip a
s tr a te g ic

Teh n o - L in ie F u n c ii
s tr u c tu r ie r a rh ic d e s u p o rt
lo g is tic

C e n tr u o p e r a io n a l

Pentru mediul intern se analizeaz:

1. cultura organizaiei care este neleas ca un ansamblu de semnificaii n virtutea crora

membrii organizaiei i valorific experiena i i orienteaz aciunile.

2. structura organizaiei reprezint sistemul care cuprinde toate caracteristicile formale i

tangibile ale organizaiei ca aspecte structurale concrete, cum ar fi strategia i obiectivele, politica de
recrutare, formare i recompensare a personalului, sistemele de gestiune i control, piramida puterii i
autoritii.

3. actorii (membrii organizaiei) sunt indivizii de pe toate nivelurile ierarhice, care dein diverse
aptitudini i care particip la evenimentele din organizaie, genernd ipoteze i ateptri pe baza
experienei acumulate n cadrul organizaiei.

37
 ntre cele trei elemente ale mediului intern, cultura, structura i actorii unei organizaii se stabilesc
legturi de legitimitate i suport. Legitimitate n sensul c structura unei organizaii este legitimat de
cultura sa, fiind necesar o dezvoltare armonioas i paralel a celor dou componente, de structur i
de cultur. Se poate afirma c structura este legitimat de cultur iar cultura susine structura avnd rol
de suport. O dezvoltare nearmonioas poate genera conflicte, uneori deosebit de profunde i violente n
cadrul organizaiei.

Alte elemente care definesc o organizaie i care permit analiza ei:

1. cadrul mental unei organizaii se compar i se comport ca un filtru i ca un tampon ntre

realitatea existent i realitatea perceput (ntre realitate i adevr.) Este un rezultat al mbinrii dintre
structura i cultura organizaiei care delimiteaz cmpul percepiei n ceea ce privete propria percepie i
marja individual de manevr.
2. contextul actual semnific realitatea momentului n cadrul organizaiei.
3. contextul viitor este reprezentat prin ceea ce se percepe a fi posibil n viitor pe seama
analizei contextului actual.
4. centrul de greutate al unei organizaii este dat de grupul de activiti (sau de o funcie
particular) fa de care toate celelalte activiti au rol de subordonare i susinere.
5. misiunea organizaiei reprezint emblema i reflect aspiraiile ei n sensul n care exprim raiunea de
a exista, direciile de orientare, ceea ce i dorete i i permite s fac precum i ctre cine i
orienteaz aspiraiile.
n cercetarea i caracterizarea unei organizaii sunt utilizate dou procedee de studiu:
1. analiza diacronic presupune cercetarea documentelor purttoare de informaie cu privire la modul n
care s-a format i a evoluat cultura i structura organizaional precum i la obiectivarea reziduurilor
simbolice lsate de istorie, societate, i factorii de contingen i care se manifest n organizaie la
momentul cercetrii.
Acest tip de studiu scoate n eviden valorile prejudecile i miturile generate i puse n practic
de-a lungul timpului n cadrul organizaiei.
2. analiza sincronic ( interrelaiile dintre structur, cultur, actori ), caut s demonstreze maniera n
care caracteristicile culturale i structurale ale unei organizaii influeneaz procesele cognitive (i n
ultim instan i decizionale) a principalelor responsabili pentru analiz, soluionri, strategii formale i
planuri de aciuni.
Pe baza datelor obinute se pot elaborarea strategiile organizaiei.
Strategia formal (oficial) a unei organizaii rezult din echilibrarea proiectelor strategiilor dorite
cu a proiectelor strategiilor realizabile.
Strategiile dorite sunt condiionate de contextul social i economic, contextul politic i juridic i
de condiiile tehnologice.
Strategiile realizabile sunt condiionate de combinaia specific dintre calitile mediului intern
( structur, cultur, actori ) misiunea i centrul de greutate al organizaiei.

38
 10. Managementul operaiilor.
Alturi de managementul financiar, al resurselor umane i marketing, managementul operaiilor
este recunoscut ca fcnd parte din funciile primare ale managementului i se refer la activitile
operaionale, cunoscut i sub denumirea de funcia de operaii.
Activitile operaionale sunt desfurate de acel grup de persoane (de regul cel mai numeros dintr-o
organizaie) care sunt responsabile de furnizarea serviciilor pe care acea organizaie le ofer publicului.
Operaiile au rolul de a permite realizarea scopului organizaiei de asigurare a serviciilor pentru
populaie.
Funcia de operaii trebuie s asigure resursele necesare (imput-uri), s desfoare activitile
programate pentru a furniza serviciile (output-uri) care sunt msurate prin rezultate (autcome - uri), avnd
ca scop declarat s fac ca valoarea activitilor s devin considerabil mai mare dect a resurselor i a
procesului de transformare. n domeniul serviciilor de sntate operaiile furnizoare de servicii sunt
operaii care nu genereaz rezultate tangibile.

Caracteristici ale operaiilor n domeniul serviciilor de sntate:

- reprezint faa vizibil a organizaiei i are un mare impact asupra calitii;
- productivitatea este dificil de msurat deoarece produsele operaiilor de servicii sunt de regul
intangibile;
- standardele de calitate sunt mai dificil de elaborat fcnd ca evaluarea calitii serviciilor s fie
interpretabil tocmai datorit lipsei unor instrumente de msur tocmai valide (practic serviciile nu pot fi
apreciate prin msurtori clasice);
- funcia de operaii se suprapune peste funcia de marketing (relaia medic-pacient);
- imposibilitatea depozitrii produsului final determin la apariia tendinei de inducere a cererii.

Asupra managementului operaiilor ntr-o organizaie acioneaz patru categorii de fore:

1. globalizarea care exprim generalizarea activitilor, dezvoltarea mediului competiional,
crearea de noi servicii i diversificarea gamei de operaii;
2. dezvoltarea i implementarea tehnologiilor avansate;
3. aplicarea principiilor i tehnicilor manageriale chiar de furnizorii de servicii;
4. necesitatea asigurrii calitii

Managementul operaiilor se subordoneaz politice generale i strategiei organizaiei i implic

luarea anumitor decizii la acest nivel n ceea ce privete proiectarea ntr-un sistem ordonat i coerent a
activitilor care trebuie desfurate dup un algoritm prealabil stabilit pentru a fi atins scopul.

Rolul managerului pentru funcia de operaii.

Plecnd de la faptul recunoscut c managerul este responsabil pentru succesul organizaiei,
acesta trebuie s ndeplineasc trei cerine specifice:
1. s furnizeze numai acele servicii care sunt pe msura capacitii organizaiei i pentru care
exist suficient pia de desfacere;
2. s asigure nivelul de calitate i de satisfacere a clientului n scopul atragerii acestuia;
3. trebuie s asigure un cost care s reprezinte un pre rezonabil i care s permit obinerea
profitului.

Pentru realizarea sarcinilor de mai sus managerul trebuie s dein dou categorii de
competene:
1. tehnice, n sensul c trebuie s dein cunotine temeinice i suficiente asupra tehnologiilor
utilizate precum i o cunoatere adecvat a muncii, deoarece ei trebuie s elaboreze decizii
referitoare la activitile pe care alte persoane trebuie s le execute;
2. comportamentale, n sensul c trebuie s dein aptitudini i competene de a lucra cu alte
persoane (managerul lucreaz prin alii).

39
 Funcia de management produce practic proceduri i regulamente. Geneza acestora i dinamica
lor este dictat de misiunea i strategia organizaiei, de stilul managerial i de caracteristicile (tipul)
organizaiei.

n ceea ce privete categoriile de strategii ce sunt ntlnite n practica curent aceste pot fi
definite, ntr-un mod plastic, dup cum urmeaz:
1. strategia capcan prin care se urmrete nvingerea i eliminarea adversarului;
2. strategia ca poziie prin care se dorete ocuparea i pstrarea unui loc al organizaiei n
domeniul su competiional;
3. strategia ca perspectiv, exprim tendina afirmrii personalitii organizaiei ca un ideal de
perspectiv mprtit de toi membrii organizaiei;
4. strategia ca model, presupune elaborarea unui model pe baza experienei acumulate din
deciziile i aciunile anterioare ale organizaiei.

Stilurile manageriale reprezint maniera particular i individual de a proiecta i a conduce

operaiile.
n elaborarea deciziilor pentru funcia de operaii managerul din domeniul serviciilor are anumite
tendine:
1. s asimileze noiunea de servicii (n sensul de bun economic) cu cel de servitute;
2. s favorizeze munca uman reducnd aportul tehnologiei pentru creterea calitii i
eficacitii;
3. au o preocupare deosebit pentru produsul final i redus pentru mijloacele necesare, ceea ce
reduce capacitatea motivatoare;
4. proiecteaz specificaii (proceduri, regulamente sau chiar standarde) foarte generale.
Toate aspectele de mai sus determin o slab performan a organizaiei n furnizarea serviciilor.
De aceea, n practic, managerii de succes se orienteaz ctre un stil manufacturier contingent.
Stilul manufacturier pur presupune tendina de organiza producerea i furnizarea serviciilor ca n
sectorul manufacturier de producere a bunurilor tangibile fizic.
Stilul manufacturier contigent presupune c sistemul de operaii deriv din particularitile
urmtoarelor variabile: - mediu, strategie, concuren, dezvoltare istoric i structurile interne existente. In
acest sens managerii au nevoie s elaboreze un cadru de referin (strategie operaional) care s le
permit s creeze un nivel nalt de coeren intern.
Complexitatea funciei de operaii n domeniul serviciilor este dat de caracteristicile acestor tipuri
de bunuri:
- intangibilitatea;
- simultaneitatea produciei i consumului;
- procesul de transformare n paralel;
- existen pe lng serviciul generic i a unui bun auxiliar i a unui serviciu psihologic;
- raportul direct ntre productor i client (furnizorul fcnd i operaiuni de marketing, avnd n
vedere comportamentul imprevizibil al consumatorului).

Tehnici i metode utilizate n planificarea operaiilor.

Dintre tehnicile utilizate n managementul operaiilor descriem metoda graficelor Gantt i metoda
planificrilor n reea: metoda CMP, Pert, anliza drumului critic.
Graficele Gantt reprezint instrumente utilizate n procesul de planificare a operaiilor i permite
vizualizarea cronologic a operaiunilor considerate ca fiind necesare pentru ndeplinirea obiectivelor.
Are la baz un sistem de coordonate cartezian, pe axa orizontal fiind marcat timpul, axa
vertical destinat marcrii activitilor. In dreptul activitilor se traseaz segmente corespunztoare
intervalului de timp prognozat i alocat pentru realizarea ei.

Grafic ex.

40
 P la n

R e a liz a r i

1 2 3 4
tim p ( lu n i)
T e rm e n d e ra p o rta re
Pe un asemenea grafic se nregistreaz:
- intervalele de timp programate pentru fiecare activitate;
- intervalul de timp care a fost necesar pentru realizarea activitii;
- volumul de cheltuieli exprimat n dinamic pe parcursul desfurrii activitilor.

Graficul permite vizualizarea realizrilor i eventual al rmnerilor n urm sau a depirii

cheltuielilor planificate, situaii pentru care se caut soluii de redresare ct mai rapid.

Metode de planificare n reea.

Necesitatea proiectrii i analizei sub form de astfel de grafice este dat de faptul c n
realizarea obiectivelor activitile se succed i se intercondiioneaz ntr-o manier care poate scpa uor
controlului.
1. Metoda CMP (Critical Path Method) este cea mai simpl i presupune respectarea
urmtorului algoritm:
1. se listeaz pe baza datelor din proiect activitile componente i momentele stabilite pentru
finalizarea fiecreia;
2. se stabilete ordinea care este considerat optim pentru derularea lor;
3. se deseneaz graficul (reeaua) ncepnd cu prima aciune, notat cu 1 (corespunztoare
originii reelei) i terminnd cu evenimentul final. Fiecare eveniment intermediar este reprezentat
sub form de noduri i fiecare aciune sub aspectul unor sgei care unete nodurile de pornire
(de care este condiionat nceperea activitii) de nodul pe care l condiioneaz (de unde se
creeaz posibilitatea de demarare a unei alte aciuni).
4. pentru planificarea termenelor de realizare a diverselor aciuni, se determin timpul minim i
maxim (rezultnd rezerva de timp ca diferen dintre maxim i minim) pentru realizarea fiecrei
operaiuni. Evenimentele pentru care rezerva de timp este nul definete traseul critic.
Traseul critic (drumul critic) reprezint cel mai lung traseu care se identific pe reea, ntre nodul
iniial i nodul final, reprezentnd timpul minim necesar pentru realizarea obiectivului.

41
EX. reea.
a c tiv it i r e a le

a c tiv it i fic t iv e

2 d ru m c ritic
F I
6 0

2 5 2 2 1 2
1 A B C D E K

5 0
8
G H

n cazul proiectelor care presupune sute de operaii se utilizeaz tehnici de algoritmare tip Ford
sau tip Bellman.

Metoda Pert poate fi utilizat sub forma metodei Pert timp sau Pert cost, fiind util pentru
programarea executrii obiectivelor complexe. Este o metod matematico statistic care permite
calcularea i operarea cu durate aleatoarea activitilor, pornind de la duratele medii a activitilor i a
dispersiilor asociate fiecrei medii.
n acest mod lungimea drumului critic va putea fi analizat ca o distribuie normal i permite
calcularea probabilitilor s se respecte timpul alocat.
Definirea drumului critic permite optimizarea derulrii programelor, fiind necesar i optimizarea
folosirii resurselor.
Optimizarea folosirii resurselor poate fi realizat prin dou metode:
1. metoda nivelrii resurselor;
2. metoda Pert cost.
Sunt tehnici care pot fi aplicate de experi (manageri de operaii) realizndu-se n prezent i cu
ajutorul tehnicii de calcul

11. Producerea i finanarea serviciilor de sntate.

Organizarea serviciilor de sntate presupune proiectarea de sisteme complexe pentru

furnizarea de ngrijiri pentru sntate innd cont de nevoile de sntate, particularitile acestor tipuri de
servicii, asigurarea calitii acestora i de resursele disponibile.
Proiectarea oricrui sistem de sntate proiectarea oricrui sistem de sntate se subordoneaz
unei politici de sntate (subcomponent a politicii generale a satului) i cuprinde urmtoarele elemente:
1. obiectivele formulate n termen de rezultate msurabile a strii de sntate;
2. strategii diverse i complementare centrate pe:
- prevenie;
- promovarea sntii;
- abordare comunitar, populaional i global.
Organizarea serviciilor de sntate constituie un demers interdisciplinar la care particip
specialiti din toate disciplinele pe care le-am studiat pn n prezent ; epidemiologie, demografie, tiine
economice, politice, sociologie, management.
n producerea serviciilor de sntate un impact important l deine sistemul de finanare al
acestora.
Circuitul i volumul monetar este domeniul cel mai sensibil al oricrui sistem economic.
Piaa serviciilor de sntate poate fi definit piaa tranzaciilor dintre pacieni i furnizorii de
servicii medicale.

42
 Pe piaa serviciilor de sntate caracteristicile fluxurilor monetare este influenat de anumite
particulariti pe care le prezentm n continuare.
In acest domeniu exist trei categorii de actori;
- furnizorul de servicii de sntate;
- pacienii;
- terul pltitor.
Terul pltitor este instituia care intervine ca intermediar, n ncercarea de a regla imperfeciunile
datorate particularitilor deja amintite ale acestui sector de pia, att n sensul de a asigura accesul ct
i de a limita excesul. Este reprezentat de guvern sau de casele de asigurri de sntate (naionale sau
particulare) i prin existena sa creeaz dou tipuri de probleme:
1.creterea riscului moral generat de faptul c n momentul consumrii unui serviciu medical
pacientul nu pltete, determin percepia de gratuitate (dispare rolul preului n echilibrarea cererii i a
ofertei) aspect care determin tendina de cretere a cererii i depire a posibilitilor de ofert. Pentru
diminuarea acestui fenomen s-au introdus elemente de raionalizare a consumului, care sunt
reprezentate de :
- rolul de filtru al medicului generalist (de familie) spre serviciile specializate;
- coplata;
- listele de ateptare;
- definirea pachetelor de servicii care vor fi suportate pe seama terului pltitor;
2. manifestarea fenomenului de selecie advers care const n tendina de a asigura
acoperirea numai pentru categoriile de indivizi cu cele mai mici riscuri de a se mbolnvi sau de
reducere a volumului pachetului de servicii asigurate. Apare fie din cauza terului pltitor care caut
s reduc costurile sau din cauza medicilor care nu sunt corect motivai.

Circuitul financiar (monetar) n sistemele de sntate. Este compus din trei subcomponente:
1. colectarea banilor;
2. plata medicilor;
3. plata instituiilor (centre de sntate, spitale, sanatorii);

Sisteme de colectare a banilor:

1. plata direct ctre furnizor;
2. cot parte din impozitele generale colectate de stat de la contribuabili;
3. bugetele autoritii locale rezultate din colectarea de impozite de la ceteni sub form de
taxe i impozite;
4. contribuii sub form de asigurri realizate prin casele de asigurri naionale sau private;
5. contribuii (donaii sau sponsoriz) ale organizaiilor caritabile sau non-profit.

n practic se utilizeaz termenul de asigurri de sntate (ca modalitate de finanare) care

presupune cteva lmurirea ctorva aspecte de natur conceptual i practic. Denumirea corect ar fi
de asigurri pentru servicii de sntate deoarece asigurrile acoper doar costurile ngrijirilor de
sntate n sensul c au drept scop reducerea costurilor individuale n caz de mbolnvire. Aceast form
de finanare s-a impus din urmtoarele motive:
apariia strii de boal nu poate fi anticipat;
neregularitatea n consumul serviciilor de sntate;
eficiena imprevizibil a acestor servicii;
costuri greu de suportat individual, n caz de mbolnvire, numai prin plata
direct, ceea ce a impus principiul solidariti.

Asigurrile de sntate nu pleac de la principiul celorlalte tipuri de asigurri, de a primi

despgubiri bneti pentru pierderea unui anumit nivel de sntate, deoarece sntatea ca atare nu
poate fi asigurat.
Ca valoare monetar asigurrile de sntate sunt necinstite (calculul nu pleac de la nivelul
riscurilor de producere a unui eveniment iar pentru nlturarea efectelor ar fi necesar un anumit pre) fapt
generat de:

43
 tendina terului pltitor de a majora cheltuieli administrative;
factori psihologice ce in de asigurai (reticena la noiunea de risc atunci cnd
au de a face cu rezultate incerte).

n practic finanarea se realizeaz prin combinarea diferitor variante neexistnd sistem pur de
finanare. Dup ponderea uneia sau alteia dintre sistemele de colectare a banilor, dup modul n care
se asigur acoperirea populaiei i accesul n sistem i dup modul n care se realizeaz plata, se
ntlnesc patru sisteme de sntate considerate clasice n producerea serviciilor de sntate.

Sistemul naional de sntate (Beveridge)

n acest sistem colectarea banilor se realizeaz din impozite generale. Terul pltitor este
guvernul iar sistemul este sub controlul statului bugetul fiind decis i controlat de parlament.
Accesul este liber iar acoperirea este general.
Plata medicilor se realizeaz pentru generaliti pe principiul remunerrii per capita (foarte puin
per serviciu) i acordarea de prime pentru aciunile de medicin profilactic.
Medicii specialiti beneficiaz de salariu i sporuri. Spitalele sunt finanate prin bugete locale.
Pentru unele servicii se utilizeaz perceperea unei sume de bani sub form de coplat din partea
solicitantului.
Acest sistem crete rolul de filtru al generalistului, impactul asupra strii de sntate este pozitiv.
Dezavantajele sunt generate de lipsa stimulentelor pentru medici, liste lungi de ateptare pentru unele
servicii i birocraia excesiv. Exemplul tipic este reprezentat de Anglia, sistemul fiind prezent i n
Suedia, Norvegia, Finlanda, Danemarca, Portugalia, Spania, Italia i Grecia.

Sistemul asigurrilor publice obligatorii (Bismark)

Colectarea banilor se realizeaz din cotizaii obligatorii care reprezint un procent din salariu sau
venit. Angajatorul (patronul) are obligaia de a contribui cu un anumit procent la constituirea fondului de
asigurare. Banii sunt dirijai ctre terul pltitor care este reprezentat de casele de asigurri care ncheie
contracte cu medicii sau spitalele i finaneaz serviciile furnizate asigurailor. Statul nu controleaz
aceste fonduri.
Principii:
obligativitatea ca toi cetenii s fie acoperii prin asigurare la o cas de
asigurri;
piaa serviciilor de sntate, datorit caracteristicilor sale, trebuie reglementat i
organizat;
statul se implic n controlul costurilor i a eficacitii;
solidaritate n sensul c fiecare cetean are obligaia s contribuie cu un procent
din venituri i beneficiaz de ngrijiri funcie de nevoile individuale.
Plata medicilor se realizeaz n sistemul privat per serviciu iar n spitale prin salarizare.
Finanarea spitalelor se realizeaz prin buget global.
Acoperirea se caracterizeaz ca fiind larg (nu general), lipsa obligativitii contribuiei
determinnd posibilitatea existenei de categorii sociale care s nu dispun de acces n sistem.
Avantajul este dat de calitatea ridicat a prestaiilor.
Dezavantajele sunt reprezentate de volumul cel mai mare al cheltuielilor cel puin pentru Europa.
Acest sistem este ntlnit n Germania, Frana, Olanda, Belgia i principiile sale stau i la baza
reformrii sistemului n Romnia.

Sistemul de sntate bazat pe asigurri private

Reprezentantul tipic al acestui sistem este SUA.

Colectarea banilor se realizeaz prin asigurri private n proporie de 32%, plata direct 25%,
donaii 2%, restul fiind acoperit de programele guvernamentale centrale sau locale, tip Medicare (acoper
serviciile tuturor cetenilor de peste 65 ani) i Medicaid (pachet de servicii pentru persoanele srace,
dup standardul lor, de pn la 65 ani).

44
 Plata medicilor se realizeaz per serviciu iar plata spitalelor este de natur prospectiv utiliznd
diverse formule de calcul.

Sistemele de sntate centralizate (model Semahko) caracteristic rilor fost socialiste, care
sunt de domeniul istoriei. Finanarea este realizat de la bugetul statului, controlat prin planificare
centralizat. Sectorul de sntate este n proprietatea statului, care deine monopolul deplin, medicii fiind
toi angajai n sistem ca salariai. Nu exista sistem privat. Avantajul era reprezentat de acoperirea
general i accesibilitatea ridicat. Dezavantajele erau reprezentate de calitatea sczut a serviciilor,
ineficiena i rigiditatea sistemului.

45