Sunteți pe pagina 1din 3

A.M.G.

URGENE MEDICO-CHIRURGICALE

Definitie:
Notiunea de urgenta nglobeaza sindroame clinice ce apar brusc sau care se agraveaza
brutal punnd viata n pericol si care necesita un tratament activ imediat, cu scopul normalizarii
functionale si salvarii vietii.
Criterii de care trebuie sa se tina seama pentru a rezolva ct mai bine urgentele:
Criteriul fundamental trebuie sa fie cel al gravitatii. Trebuie sa se cunoasca urgentele foarte
grave si implicit mijloacele indispensabile de actiune n atari cazuri(pierderea de cunostinta,
insuficientele respiratorii si circulatorii acute severe).
n al doilea rnd trebuie sa stie sa recunoasca si sa trateze prompt si eficient, o serie
de afectiuni acute grave care pot ajunge la decompensarea functiilor vitale(ictusuri cerebrale,
infarctul miocardic, edemul pulmonar acut, embolia pulmonara, pneumotoracele acut), la fel sa
se comporte prompt si corect n cazul unor urgente bine definite prin etiologia lor(n hemoragii,
n stari infectioase acute, n stari de soc, insolatie, nec, intoxicatii acute exogene).
n fine, sa rezolve neaparat si bine problemele abdomenului acut, a abdomenului suferind
neclar initial, dar care poate fi expresia unei afectiuni foarte grave initial.
Cele patru entitati de extrema gravitate: oprirea cardio-respiratorie, colapsul vascular, asfixia,
comele.
1. Oprirea cardio-respiratorie(urgenta urgentelor), nu are nevoie de precizari etiologice, de
ezitari diagnostice. Ea impune n orice conditii punerea n aplicare a mijloacelor de reanimare
cardio- respiratorie(tehnici cunoscute). De remarcat ca aceste tehnici trebuie cunoscute att de
medici ct si de personalul mediu, pentru ca oricare din ele sa le poata pune n aplicare la nevoie,
izolat sau n echipa.
2. Colapsul circulator(prabusirea functiei circulatorii), comporta masuri imediate de sustinere si
redresare a acestei functii: restabilirea masei circulante, stimularea circulatiei periferice capilare
si n masura nevoii n anumite conditii. Este nevoie de a preciza daca este vorba de un colaps de
origine centrala sau periferica, si mai departe a se preciza forma etiopatogenetica a colapsului.
3. Asfixia exprima insuficienta respiratorie grava, comporta punerea n actiune imediata a
mijloacelor de reanimare respiratorie.indiferent de substratul insuficientei respiratorii, se recurge
la mijloacele generale de reanimare respiratorie:
Se asigura permiabilitatea cailor respiratorii, se asigura mobilitatea peretelui toracic, se
administreaza oxigen, se foloseste respiratia asistata
4.Comele n come nu exista un tratament general, comun, dect pentru a mentine functiile vitale
si a corecta defectiunile lor. Tratamentul trebuie sa fie adaptat fiecarei come, n raport cu
etiopatogenia, este nevoie sa se ajunga la acest diagnostic. n primul moment se iau masuri de
ngrijire elementara si de sustinere a functiilor vitale, corectndu-se tulburarile hidrice si
electrolitice.
De retinut ca dupa primul ajutor, care vizeaza n primul rnd sustinerea functiilor vitale,
pacientul va fi evacuat nspre un centru cu mijloace adecvate de reanimare. Transportul cere
conditii adecvate, continuarea tratamentului instituit pe parcursul transportului, apoi atentie la
transport n anumite cazuri(infarctul miocardic, ictusul cerebral, edemul pulmonar acut), n care
transportul neglijent cu zdruncinaturi poate agrava starea pacientului.
Perioada prespitaliceasca cuprinde intervalul de timp de la debutul simptomelor pna n
momentul internarii ntr-o unitate spitaliceasca de profil. Acest interval de timp poate fi cuprins

1
ntre 30 minute si mai multe ore, n functie de organizarea asistentei medicale si de calitatea
acesteia.
Organizarea asistenei medicale cuprinde:
- Sistemul de comunicare;
- Ambulante echipate cu dotare performanta -electrocardiograf, defibrilator, instrumentar si
medicamente;
- Personal instruit n urgente majore si asistente care au instructie pe probleme de urgente
- Spitale care pot prelua urgentele.
Principalele urgente medico-chirurgicale:
Cardiovasculare: angina pectorala , infarctul miocardic, aritmii, crize HTA, sincopa, lipotimia,
stopul cardiac.
Respiratorii: criza de astm bronsic, edemul pulmonar acut, tromboembolia pulmonara,
pneumotoraxul, hemoptizia, insuficienta respiratorie acuta.
Digestive: apendicita acuta, colica biliara, pancreatita acuta, melena, infarctul mezenteric,
peritonita acuta.
Renale: colica renala, pielonefrita acuta, glomerulonefrita acuta, retentie acuta de urina,
insuficienta renala acuta.
Neurologice: criza de lombosciatica, sindr. vertiginos, convulsiile, meningita, AVC-urile, coma
de origine cerebrala/extracerebrala.
Ginecologice: sarcina extrauterina, avortul, eclampsia, hemoragii genitale.
Metabolice: coma diabetica, hepatica, renala, tetania, hipoglicemia, criza tireotoxica.
Dermatologice: erizipelul, edemul Quincke, eruptiile specifice bolilor infectocontagioase
Oftalmologice: ochiul rosu, criza de glaucom.
ORL: epistaxisul, otita acuta, edem glotic.
Intoxicatiile: monoxid de carbon, organofosforice, alcool etilic, benzodiazepine, opiacee.
Altele : socul, diateze hemoragice, septicemia, arsuri, degeraturile, traumatismele.
In cazul unei urgente va trebui sa se puna un diagnostic initial cat mai rapid .
Astfel, in cazul unui bolnav care prezinta tegumente palide, extremitati reci, puls filiform,
transpiratii reci profuze, polipnee, hipotensiune arteriala , se va orienta spre diagnosticul de
soc.
Prin excluderea altor tipuri de soc -arsi, traumatic, septic- se va avea in vedere socul
hipovolemic.
Pana la stabilirea unui diagnostic etiologic si internarea bolnavului intrun serviciu de
specialitate va trebui sa se trateze rapid hipovolemia, acidoza , hipoxia si sa se sustina
presiunea de perfuzie a tesuturilor prin aplicarea unei perfuzii cu ser fiziologic, Ringer,
bicarbonat de sodiu, glucoza, administrarea de oxigen si vasoconstrictoare(dopamina,
dobutamina, noradrenalina).
In cazul intepaturilor de insecte sau administrarii intravenoase a unor substante(penicilina)
poate sa apara socul anafilactic, caz in care este necesar administrarea de urgenta de
adrenalina si hemisuccinat de hidrocortizon .
In intoxicatiile acute va trebui sa se administreze rapid pacientului antidotul
corespunzator ca de exemplu atropina in intoxicatiile cu pesticide(compusi organo-fosforici)
precum si efectuarea de spalaturi gastrice .
Trusa de urgenta trebuie sa contina :
- aparate si materiale = stetoscop, tensiometru, seringi, vata, alcool sanitar, garou, atele, ace
chirurgicale, ata chirurgicala, pense, EKG , alcool iodat, comprese sterile

2
- medicamente = nitroglicerina, scobutil, NO SPA, glucoza, fenobarbital, diazepam, miofilin,
furosemid, hemisuccinat de hidrocortizon, algocalmin, adrenalina etc.