SITUACIN DEL TRATAMIENTO Y LOS

PROBLEMAS POR ALCOHOL EN ESPAA

Guillermo Ponce
Psiquiatra
Madrid

Madrid, 2014

La adiccin al alcohol como enfermedad

Benjamin Rush (s. XVIII) defini la ebriedad

habitual como una condicin involuntaria, una
enfermedad causada por los licores espirituosos.

De sus escritos, se identifican tres ideas sobre

la enfermedad:
El alcohol como causa del problema.
La prdida de control como sntoma
caracterstico.
La abstinencia total como nica cura efectiva.
 Siglo XIX

Inclusin de la toxicomana entre las monomanas o

manas impulsivas (Pinel, Esquirol,)

Inters social por el alcoholismo a lo largo del siglo

XIX.
Perspectiva higienista
Grupos sociales por la temperancia
 Siglo XIX en Espaa
Tratamiento de los enfermos alcohlicos en el
mismo contexto que el resto de enfermos mentales
Centros de Beneficencia (1822)
Departamentos psiquitricos de hospitales provinciales
(1870)
Manicomios provinciales (1887)
 Evolucin de la conceptualizacin clnica
Se pasa de trastorno mental (toxicomana) a
deficiencia de la personalidad o la capacidad
moral
Focalizacin en consecuencias txicas,
psiquitricas o mdicas
Limitacin del tratamiento a la fase aguda de las
complicaciones

Reformas de la asistencia en el siglo XX

Liga Espaola de higiene Mental (1924)
Decreto sobre Asistencia Psiquitrica del ao 1931
Consideracin del enfermo alcohlico y toxicmano en
igualdad con otros enfermos de trastornos psiquitricos
Causas de internamiento forzoso
Imputabilidad
Proyecto de Secciones de Psiquiatra en los Institutos
Provinciales de Sanidad (1931) y de Dispensarios de
Higiene Mental y Toxicomanas (1935)
 Posguerra
Seguro Obligatorio de Enfermedad (1944)
La psiquiatra queda fuera
Desvinculacin de las secciones y dispensarios del
sistema sanitario general
Patronato Nacional de Asistencia Psiquitrica
(PANAP) (1955)
Dispensarios Antialcohlicos (1960)
Incorporacin progresiva de tratamientos
psicoteraputicos al proceso de prevencin de
recadas.

Comisin Interministerial de 1974

Abordaje del problema de
1. alcohol
2. drogas

Creacin del Plan Nacional sobre Drogas

Se excluye el alcoholismo por estar recibiendo
tratamiento en el Sistema de Salud.
 Comisin Interministerial de 1974
Abordaje del problema de
1. alcohol
2. drogas

Creacin del Plan Nacional sobre Drogas

Se excluye el alcoholismo por estar recibiendo
tratamiento en el Sistema de Salud.

Red de Atencin Psiquitrica general

Absorcin de los antiguos Dispensarios
Amplia variedad territorial
Despsiquiatrizacin
Orientacin de su tratamiento en redes paralelas
Dedicacin de los recursos para el alcohol a tareas
psiquitricas generales
 Abandono del paciente alcohlico

Desde el sistema sanitario general

Desde la red de atencin psiquitrica

Desde la red de atencin a

drogodependencias

actualidad
Fragmentacin

Contradiccin

Presin econmica
 actualidad
Fragmentacin
Instancias asistenciales (mdica, psiquitrica y de
adicciones)
Dispositivos asistenciales (hospitales,
comunidades, centros ambulatorios)
Territorial

actualidad
Fragmentacin asistencial
Diferentes fases o complicaciones se tratan en contextos
separados
Desintoxicacin, sndrome de abstinencia
Complicaciones agudas
Mdicas
Psiquitricas
Complicaciones crnicas y comorbilidad
Mdica
Psiquitrica
Adictiva
Prevencin de recadas a corto, medio y largo plazo
Tratamientos farmacolgicos
Terapias de prevencin de recadas
Terapia en la comunidad.
 actualidad
Contradicciones
Poblacin general
Lo normal es beber
Negacin-minimizacin de los propios riesgos
Enfermos
Negativa a aceptar una calificacin estigmatizada
Negacin-minimizacin del nivel de problemas
Confrontacin de las asociaciones con el sistema
sanitario

actualidad
Contradicciones
Administracin
Actitud hacia las asociaciones: Consideracin de grupos
civiles, no sanitarios

Negacin del carcter teraputico de su actividad

Dedicacin de mnimos recursos
 Factores psicoteraputicos del grupo

1.Infundir esperanza.
2.Universalidad.
3.Transmitir informacin.
4.Altruismo.
5.Desarrollo de tcnicas de socializacin.
6.Comportamiento imitativo.
7.Catarsis.
8.Recapitulacin correctiva del grupo familiar primario.
9.Factores existenciales.
10.Cohesin del grupo.
11.Aprendizaje interpersonal.

actualidad
Contradicciones
Administracin
Actitud hacia las asociaciones: Consideracin de grupos
civiles, no sanitarios

Negacin del carcter teraputico de su actividad

Dedicacin de mnimos recursos
Negacin del carcter de enfermedad
 actualidad
Contradicciones
Administracin
Prohibicin de las drogas por considerar que son
capaces de inducir enfermedad

Las adicciones a drogas se tratan como enfermedades

Asumir el carcter de enfermedad implica asumir el
tratamiento
Asumir el carcter de enfermedad inducida implica controlar
el patgeno
 EL ALCOHOL EN EUROPA
Una perspectiva de salud pblica
Un informe para la Comisin
Europea

Peter Anderson y Ben Baumberg

Institute of Alcohol Studies, Reino Unido

Junio 2006

Beneficios econmicos del alcohol

Conclusin 1
El comercio del alcohol contribuye, con alrededor de 9 billones de euros, al saldo
de mercancas de la Unin Europea en su conjunto, sin que este comercio se vea
necesariamente afectado por las polticas europea y domsticas para reducir el
dao por alcohol.

Conclusin 2
Los ingresos derivados de la tributacin del alcohol, una importante fuente de
ingresos (25 billones de euros en el ao 2001 en los pases de la antigua UE15),
se deben ms al nivel impositivo que al nivel global de consumo de alcohol.

Conclusin 3
Un descenso en el consumo no conducira necesariamente a una prdida de puestos
de trabajo en el conjunto de la economa y podra no comportar siquiera un
amplio cambio en el nivel de empleo de algunos sectores ligados al alcohol, tales
como restaurantes y bares.
 Los costes sociales del alcohol

Conclusin 4
Los costes tangibles del alcohol para la Unin Europea fueron estimados en
125 billones de euros, en el ao 2003, incluyendo 59 billones de
euros estimados por prdida de productividad en concepto de
absentismo, desempleo y prdida de aos de vida laboral por muerte
prematura.

Conclusin 5
Los costes intangibles del alcohol (describen el valor que la gente otorga al
sufrimiento y vida perdida) para la Unin Europea fueron estimados en
270 billones de euros, en el ao 2003.
Consumidores alcohol
83.7 de los hombres
64.8 de las mujeres
73.55 del total

Consumidores de riesgo
8.5% de los hombres
2.7% de las mujeres
5.6% del total

28% del alcohol es

consumido por bebedores
de riesgo y alcohlicos
 OMS, 2010

OMS, 2010: recomendaciones

aun cuando la base evidencial indique que el impacto de los programas
educativos sobre el uso nocivo del alcohol sea pequeo.
Hay slidos datos que respaldan la conclusin de que un lmite
suficientemente bajo de la concentracin de alcohol en sangre (0,02% a
0,05%) es eficaz para reducir el nmero de vctimas a causa de la
conduccin bajo los efectos del alcohol
La evidencia obtenida en diversos entornos demuestra que es
importante que exista un marco jurdico para reducir la disponibilidad
fsica de alcohol, que incluya restricciones tanto de la venta como del
servicio de alcohol.
los marcos reglamentarios (del marketing) funcionan mejor cuanto
mayor es la presin que se ejerce desde los poderes pblicos
cuando se fija un precio mnimo por gramo de alcohol se reduce el
consumo y los daos relacionados con el alcohol.
el Organismo de la Industria (Grupo Portman) celebr el
compromiso del Gobierno de continuar avanzando en su
asociacin con la industria en la mejora del etiquetado
 objetivos
Promover la introduccin de una legislacin que
obliga a los gobiernos a justificar adecuadamente y
abiertamente a los costos y beneficios de sus
propuestas.
prohibicin de fumar en pblico: el gobierno debe
demostrar de forma convincente que es perjudicial para la
salud de los no fumadores y que una prohibicin ofrece
beneficios significativos para la salud
prohibicin de la publicidad: el gobierno debe mostrar de
forma convincente que la prohibicin puede reducir la
incidencia del consumo de tabaco, incluido el tabaquismo
juvenil

La oportunidad
En ningn pas en el mundo se requera a los gobiernos, en la prctica,
justificar sus acciones a travs de anlisis de costo-beneficio efectivo,
apoyado en la evaluacin de riesgos rigurosa.
El Tratado de la UE no contena ningn requisito general de que las
autoridades gubernamentales lleven a cabo un anlisis de costo-beneficio
o la evaluacin de riesgos estructurado antes de imponer la legislacin.
Sin embargo, el Tratado de la UE fue renegociado en junio de 1997 en la
Conferencia Intergubernamental.
British American Tobacco y BAT Industries reconocieron que una amplia
coalicin de empresas afines podra ser capaz de convencer a los Estados
miembros a modificar el Tratado, la imposicin de un requisito obligatorio
para el anlisis de costo-beneficio y evaluacin de riesgos.
 La estrategia
British American Tobacco y BAT Industrias reunieron a un grupo de
empresas con un inters comn en el anlisis de costo-beneficio riguroso
y evaluacin de riesgos.
Con el apoyo de un consultor de los asuntos pblicos (European Policy
Centre) y una consultora tcnica (Weinberg Group), este grupo ad hoc de
las empresas utiliz sus contactos e influencia para promover la causa de
anlisis costo-beneficio y evaluacin de riesgos.
A lo largo de finales de 1996 y 1997, la campaa cobr fuerza a travs de
grupos de presin de los gobiernos de los Estados miembros, las
empresas, las organizaciones de comercio, la Comisin Europea y otros.

Se basan en estrategias desarrolladas por

Philip Morris en USA, para crear un lobby
multiempresarial explicitamente dirigido a
influir en las polticas regulatorias de la UE.
Utilizacion de la evaluacin de riesgo para
bloquear las restricciones a fumar en pblico
y a la publicidad.
Reclutamiento de empresas farmacuticas y
qumicas (SKB, Zeneca, Shell, BP, otras)
 IMPACT, grupo de especialistas de la consultora PPU,
promociona la utilizacin de EI por su capacidad para:
Ofrecer a la industria una nueva oportunidad para influir en los
procesos polticos y legislativos
Oponerse o minimizar las propuestas de la administracin
Promover las proposiciones reguladoras o legislativas de la industria
Forzar a los gobiernos a revisar los lmites legislativos existentes
Asegurar una consulta temprana a la industria sobre los datos
econmicos
Dirigir a los polticos a las fuentes de datos preferidas por la industria
Retrasar o bloquear la legislacin
Influenciar la metodologa oficial de las EI

El resultado
El nuevo Tratado de la UE incluye un Protocolo (legalmente
vinculante):
Sin perjuicio de su derecho de iniciativa , la Comisin debera ()
consultar ampliamente antes de proponer textos legislativos y en su caso,
publicar los documentos de consulta
tener debidamente en cuenta la necesidad de que cualquier carga , tanto
financiera como administrativa , que recaiga sobre la Comunidad, los
gobiernos nacionales, las autoridades locales, los agentes econmicos o
los ciudadanos sea lo ms reducida y proporcionadas al objetivo que se
persiga
Por lo tanto, la Comisin debe ahora tener en cuenta la carga
financiera y administrativa (costo) , que tiene que ser
minimizado y proporcional al objetivo (beneficio) .
 Mantenimiento de la accin
Explotacin del concepto y utilizacin de
Evaluacin de Impacto
Utilizacin de consultoras independientes
Promocin de cursos y seminarios para tcnicos
de la Administracin y polticos
Creacin de foros de colaboracin entre la
industria, la Administracin y consultoras
independientes.

Medidas promovidas por la industria

para proteccin de sus intereses

Instauracin y difusin del concepto de uso

responsable.
Negacin de facto del carcter de enfermedad, o
enfermedad adictiva para los trastornos relacionados
Instauracin y difusin de la utilizacin de los sistemas
economicistas de anlisis coste-beneficio
Difusin de sus actividades de Responsabilidad Social
Corporativa.
Participacin activa como interlocutores privilegiados
en los foros de decisin sobre regulacin y legislacin
 Conclusiones
El 10% de la poblacin adulta desarrolla
dependencia de alcohol a lo largo de la vida

Los costes econmicos, sociales y humanos

son de gran magnitud

Slo un 10-20% de los enfermos alcohlicos

contactan con dispositivos de asistencia
 Conclusiones
El gran reto en la prevencin es conseguir que
el mayor nmero de enfermos consigan ayuda
lo antes posible
Desestigmatizacin
Reconocimiento del carcter de enfermedad
Reconocimiento del carcter patgeno del alcohol
Mensaje unitario a los pacientes y la sociedad
Agilidad en la atencin
Integracin de procesos de actuacin
Coordinacin eficaz