Sunteți pe pagina 1din 14

ICTERUL.

BOALA HEMOLITIC A NOU-NSCUTULUI

PREZENTARE DE CAZ
Istoric: nou-nscut la termen, adus pentru evaluare la 120 ore post-natal, pentru icter sclero-
tegumentar, debutat n a 2-a zi de via.
APF: al-3-lea copil, din sarcin cu evoluie normal, natere spontan, GN- 3100 g, APGAR 10,
adaptare neonatal bun, suge la sn, vaccinat n maternitate, meconiul eliminat din prima zi,
urini i scaune normocrome.
Prezentare de caz
AHC- fr istoric familial de icter, boli hepatice cronice, infecii. Ceilali frai nu au prezentat
icter neonatal.
Ex. Clinic- stare general bun, semne vitale normale, temperatur normal, greutate 3000g,
icter sclero-tegumentar, fr organomegalii intra-abdominale, tonus i reactivitate
corespunztoare vrstei gestaionale.
Investigaii de laborator
Bilirubina - 10 mg/dl
DIAGNOSTIC???

Aprecierea clinic a icterului

1. Fa i gt 4-6 mg/dl
2. Torace 6-8 mg/dl
3. Abdomen (subombilical, pn la nivelul
genunchilor) 8-12 mg/dl
4. Brae i membre inferioare 12-14 mg/dl
5. Mini i picioare >15 mg/dl

1. Definiie
Icterul reprezint colorarea n galben a tegumentelor i mucoaselor, produs de
impregnarea acestora cu pigmeni biliari.

2. Date generale
1. Icterul devine vizibil la valori ale bilirubinei peste 5 mg/dl.
2. Apare la 60% din nou-nscuii la termen i la 80% din cei nscui prematur.
3. Icterul cu semnificaie clinic apare doar n 6 % din cazuri.
4. 6-10% necesit fototerapie sau alte modaliti terapeutice.

1
3. Fiziopatologie
Bilirubina provine din degradarea hemului i este un pigment hidrofob, toxic, care circul
n snge legat de albumin.
Fracia de bilirubin neconjugat i nelegat este potenial toxic.
n ficat bilirubina este captat de hepatocit.
Glucuroconjugarea bilirubinei n derivai mono- sau diglucuroconjugai hidrofili permite
eliberarea ei n bil.
n perioada neonatal icterul cu bilirubin neconjugat este de departe cel mai frecvent.
Este legat n special de:
O producie crescut de bilirubin, deoarece hematiile au o durat de viaa mai scurt
O activitate redus la natere a glucuronosiltransferazei i care va crete ns progresiv n
primele sptmni de via.

4. Metabolismul bilirubinei

EVALUAREA ICTERULUI N PERIOADA


NEONATAL
5. Depistarea clinic a icterului
Intensitatea icterului este apreciat prin intermediul bilirubinometriei transcutante.

2
6. Icterul fr colestaz:
Hiperbilirubinemiile neconjugate se pot grupa n:

1. icter comun
A) Ictere cu apariie precoce 2. ictere determinate de hemoliza
neonatal
B) Ictere prelungite

7. Icterul comun= ICTERUL FIZIOLOGIC


Este cel mai frecvent
Apare n a 2-a sau a 3-a zi de via, izolat, cu intensitate moderat.
Are o durat de evoluie de 3-10 zile.
Poate dura mai mult timp i poate fi mai marcat la
nou-nscutul prematur.
Starea general a copilului nu este afectat.
Se ntlnete la 20-25% din nou-nscuii la termen i la 95% din prematuri.
Prezint creteri moderate ale bilirubinei indirecte (exclusiv) care nu depesc 10-12
mg/dl.
Durata i severitatea icterului sunt proporionale cu vrsta gestaional i greutatea la natere.
Cauza = imaturitatea funcional hepatic legat de vrst i prematuritate.
Uridin difosfat glucuronil transferaza (UDP- glucuronyl transferase ), care realizeaz
glucuronoconjugarea bilirubinei indirecte pentru a favoriza eliminarea acesteia este
insuficient cantitativ.
Cu toate acestea, deficitul este tranzitor.
n formele comune de icter neonatal tratamentul nu este necesar.
Fenobarbitalul n doz de 5-8 mg/kg s-a dovedit a avea efecte benefice, acionnd ca inductor
enzimatic, pentru formele prelungite sau cu valori mari ale bilirubinei.

8. ICTERE DETERMINATE DE HEMOLIZ NEONATAL (1)


Adesea precoce, cu debut nainte de 24 de ore de via, se
agraveaz cu rapiditate.
Paloare, +/- hepatosplenomegalie.
Scaunele au coloraie normal, urina este de obicei limpede, cu
excepia nou nascuilor cu hemoliz brutal.
Biologic: anemie, eritroblastoz i hiperreticulocitoz.
Cauze: cel mai adesea INCOMPATIBILITATEA MATERNO-
FETAL.
9. Ictere determinate de hemoliza neonatal (2)
Incompatibilitate Rh (din ce in ce mai rar);
Este rezultatul unui conflict imunologic ntre hematiile fetale (purttoare de antigen) i
sistemul imun al mamei, avnd ca efect producerea de anticorpi materni mpotriva
hematiilor copilului.

3
Testul Coombs pozitiv de tip IgG.
Icter intens, risc neurologic important.
Profilaxie: administrarea sistematic de gama globuline anti-D n primele 48 de ore dup
natere sau de la orice gest n timpul sarcinii (amniocentez, biopsie de trofoblast, etc.) la
toate femeile Rh negative.
Incompatibilitatea n sistemul AB0 (mam grup 0 i nou-nscut grup A sau B).
Hemoliz mai puin sever i mai puin precoce, dar care se manifest de la primul nou-nscut al
mamei.
Prezint ns risc maxim de anemie la o lun de via: n acest interval copilul trebuie reevaluat.
Anemii hemolitice: enzimoptii eritrocitare (deficit de G6PD) i sferocitoz ereditar.
Antecedentele familiale, origine geografic compatibil, dozajul activitaii G6PD sau
ektacitometrie pentru sferocitoz.
Hemoliz secundar unei infecii neonatale (virale, bacteriene sau parazitare).

ORICE ICTER CARE DEBUTEAZ N PRIMELE 24 DE ORE DE VIA ESTE PRIN


DEFINIIE PATOLOGIC!

10. Ictere prelungite


1. Hiperproducia de bilirubin: apare cnd hemoliza neonatal persist mai mult de 10
zile dup natere, cnd un cefalhematom i/sau hematoame legate de un traumatism obstetrical
continu s se resoarb.
2. Deficit tranzitoriu de captare, transport, conjugare a bilirubinei.
3. Icterul sugarului alptat la sn apare la 3% din cazuri - spre a 4-a sau a 5-a zi de la natere.
Este moderat i izolat, persit mai multe sptmni. Nu este necesar nici un tratament i se
continu alptarea.

Icterul copiilor alimentai cu lapte de mam


Vrf de intensitate la 10-21 de zile
Poate dura: 14 zile, cu posibilitatea extinderii pn la 2-3 luni.
Tratament: continuarea alimentaiei naturale i administrarea pentru cteva zile de
Fenobarbital; dac valorile bilirubinei sunt mari (15-20 mg/dl), se poate folosi
fototerapia.
GRESELI:
ntreruperea alimentaiei la sn
Administrarea de ap zaharat
(ap+5% zahr).

Incompatibilitate Rh

4
CE ESTE FACTORUL Rh?
Factorul Rh(D) este un antigen specific de grup sanguin, prezent att pe eritrocitele
umane, ct i pe cele ale maimuei Rhesus, de unde i-a cptat i denumirea.
Acest factor nu este prezent la toi indivizii umani, ci numai la 85% dintre acetia, ei fiind
numii Rh(D) pozitivi (+), restul de 15% fiind Rh(D) negativi (-).
CE ESTE INCOMPATIBILITATEA?
Imediat dup descoperirea factorului Rh(D) n anul 1940, s-a precizat rapid i importana
sa clinic, una dintre situaii fiind aceea legat de imunocompatibilitatea materno-fetal
n sistemul Rh.
Ptrunderea unor eritrocite Rh(D) pozitive n circulaia sanguin a unei persoane Rh(D)
negative, duce la apariia anticorpilor anti-Rh(D).
Aceast situaie apare cnd mama este Rh negativ i nate un copil cu Rh pozitiv (Rh
motenit de la tat), situaie care, n absena msurilor de prevenire a apariiei anticorpilor
anti-Rh, poate duce la instalarea bolii hemolitice a nou-nscutului.

CE ESTE BOALA HEMOLITIC A NOU-NSCUTULUI?


Boala hemolitic a nou-nscutului este o afeciune cu implicaii majore asupra vieii nou-
nscutului, datorat distrugerii globulelor roii ale copilului de ctre anticorpii din
sngele matern care traverseaz bariera placentar.
Cu ct titrul (cantitatea) de anticorpi este mai mare, cu att boala va fi mai grav, ducnd
la leziuni cerebrale sau chiar la moartea copilului.

Complicaii ale icterului nuclear


Natere prematur
Icter cu debut n primele 24 de ore
Incompatibilitate ABO
Ziua 6- letargie, alimentaie dificil
Se interneaz; crize de apnee, opistotonus, convulsii

5
Nomograma Bhutani

Evoluie
Bilirubina total 28 mg/dl, cu bilirubin indirect 27 mg/dl.
Se iniaz EST sub fototerapie continu.
Imediat, post exsanguinotransfuzie i fototerapie- lent favorabil. Copil hipoton care se
alimenteaz iniial cu dificultate.
TARDIV
Sechele:
Retard n dezvoltarea motorie i psihic
Micri coreoatetozice
Surditate
Displazie dentar

Icter nuclear

Prematur cu icter nuclear


Hidrops fetalis Hiperintensitate simetric globus pallidus

CUM SE PRODUCE IMUNIZAREA FA DE FACTORUL Rh(D)?


n timpul sarcinii, mama poate primi, pe cale transplacentar, snge fetal cu Rh(D)
pozitiv. Fa de aceste eritrocite, organismul mamei Rh(D) negativ reacioneaz prin producerea
de anticorpi anti-Rh(D).

6
La prima sarcin, aceast imunizare nu ridic probleme, dar poate avea consecine grave
pentru sarcinile ulterioare. Astfel, la o a doua sarcin incompatibil, anticorpii produi de
organismul mamei pot trece, la rndul lor, bariera placentar i, ajungnd n organismul
copilului, s duc la distrugerea globulelor roii i apariia bolii hemolitice, printr-un mecanism
complex.

FORME CLINICE DE BOAL HEMOLITIC PRIN INCOMPATIBILITATE Rh


1. Anasarca feto-placentar (Hidrops fetalis)
Anasarca feto-placentar este forma cea mai sever de boal hemolitic i poate
determina moartea ftului in utero.
Dac nou-nscutul se nate viu, fiind vorba de obicei de ore, un prematur cu vrsta
gestational sub 34 de sptmni, prezint edeme generalizate, paloare,
hepatosplenomegalie, semne clinice de insuficien cardiac i ascit.
Anemia este foarte accentuat, sub 7 g%, Hb putnd ajunge chiar la valori de 2 g%. Nou-
nscutul prezint adesea apnee la natere.
Rata de supravieuire n aceast form clinic este foarte mic, chiar n condiiile intubrii
traheale, exsanguinotransfuziei imediate i instituirii tratamentului insuficienei cardiace.

Hydrops fetalis

2. Anemia sever la natere


Acest grup este reprezentat de nou nscuii care, conform datelor amniocentezei, sunt
afectai intrauterin moderat i se nasc spontan sau prin operaie cezarian, dup vrsta
gestaional de 36 de sptmni.
Nou-nscutul prezint un scor Apgar bun la natere, dar este palid, cu valoarea
hemoglobinei mai mic dect 12g%, este moderat edemaiat, bontul ombilical este glbui,
iar valorile bilirubinei sunt cuprinse ntre 3 i 5 mg/100 ml. Hepatosplenomegalia i
peteiile pot fi prezente. Exsanguinotransfuzia se va efectua n aceste cazuri imediat dup
natere.
Paloare cutaneo-mucoas
Edeme palpebrale
Cordon ombilical glbui ***(toate au poze in powerpoint)

3. Icterul accentuat cu anemie moderat


La natere, nou-nscutul este aparent normal, valoarea hemoglobinei > 12g/dl, iar
bilirubina din cordonul ombilical este < 3 mg%.
Creterea rapida a bilirubinemiei, secundar bolii hemolitice, n primele 24 ore dup
natere reprezint indicaie pentru exsanguinotransfuzie.

7
ANALIZE DE LABORATOR
Determinarea factorului Rh(D) la toate femeile
Determinarea factorului Rh(D) la soii gravidelor Rh(D) negative
Determinarea factorului Rh(D) la nou-nscuii mamelor Rh(D) negative
Screeningul pentru anticorpii anti-Rh(D), att iniial, ct i pe tot parcursul sarcinii, dac
exist incompatibilitate cu partenerul
Dozarea lunar a anticorpilor prezeni, pentru urmrirea lor n dinamic
Dozarea anticorpilor dintr-o prob de snge prelevat imediat dup natere, dac acetia
nu au aprut n timpul sarcinii (posibila apariie n timpul naterii)!
Diagnostic paraclinic (1)
n prezena unei incompatibiliti posibile se vor face dozri de anticorpi anti-D n
sngele matern la nceputul sarcinii. Dac sunt abseni se vor retesta la 18 si 20 de sptmni i
ulterior lunar.
Prezena de anticorpi n primele sptmni de sarcina la primipare indic o imunizare
prealabila, printr-o transfuzie incompatibil Rh sau avort.
Se consider titru pozitiv, un titru >l/16 la actuala sarcin sau un titru de 1/16 la o sarcin
anterioar.
n cazul izoimunizrii valorile sunt mult mai mari (1/64 - 1/560). Pentru orice nou-nscut
cu risc de izoimunizare se va recolta snge din cordonul ombilical pentru determinarea Hb i a
bilirubinei. Valorile de alarm sunt: Hb<14 g/dl i valori ale bilirubinei >4 mg/dl. Sugestiv
pentru hemoliza este un numr de reticulocite >6%.
n urmtoarele 24 de ore scade vertiginos Hb (6-8 g/dl) i crete bilirubina cu un ritm orar
de>0,5 mg/dl/or.
Diagnostic paraclinic (2)
Testul Coombs pozitiv la copil i mam impune determinarea:
Titrului anticorpilor anti-Rh la copil, respectiv a
Anticorpilor imuni anti-A sau anti-B n caz de izoimunizare n sistemul ABO (mama de
grup 0I i copilul de grup AII, BIll sau ABIV).

Tratament profilactic
Principalul scop al msurilor de prevenire este acela de a mpiedica formarea anticorpilor
anti-Rh(D).
De aceea, pacientele cu Rh(D) negativ, cu rezultate negative la screeningul pentru
anticorpi, trebuie s fie supuse terapiei profilactice cu imunoglobulin anti-D.
Imunoglobulina anti-D este un anticorp care, introdus n organism, mpiedic apariia
anticorpilor proprii, prin blocarea eritrocitelor Rh(D) pozitive fetale. Astfel, sistemul imun al
mamei nu mai vine n contact cu antigenul D al ftului.

8
Profilaxia cu imunoglobulina anti-D cuprinde 2 etape:
1. Profilaxia prenatal - care const n administrarea unei doze, ncepnd din a 28-a sptmn
de amenoree
2. Profilaxia postnatal - care const n administrarea unei doze n maxim 72 de ore postpartum,
numai daca Rh-ul copilului este pozitiv.
Profilaxia cu imunoglobulin anti-D este indicat cu ocazia fiecrei sarcini
incompatibile, precum i n urmtoarele situaii:
Avort spontan sau la cerere
Sngerare n trimestrul II sau III de sarcin
Placenta adnc inserat
Sarcin extrauterin
Puncie trofoblastic
Amniocentez

Tratament curativ
1. FOTOTERAPIA
2. EXSANGUINOTRANSFUZIA
3. FENOBARBITAL

1.Fototerapia
Expunerea nou-nscutului icteric la o surs de lumin alb sau albastr determin
scderea valorilor bilirubinei serice. Fototerapia reprezint metoda cea mai frecvent folosit n
tratamentul icterelor de intensitate medie. n prezena unei surse de lumin cu o lungime de und
450 - 460 micrometri, bilirubina neconjugat se transform la nivelul tegumentelor n produi de
degradare hidrosolubili, netoxici pentru SNC.
Se vor trata prin fototerapie icterele prematurilor sau icterele hemolitice medii, atunci
cnd valorile bilirubinei indirecte ating valori de 10 mg%.
n prezena unei hemolize accentuate i cnd ritmul de cretere al bilirubinei este mai
mare de 0,5 mg/or, fototerapia nu este eficient, fiind indicat EST.
n boala hemolitic fototerapia poate fi folosit ca metod adjuvant, dup EST. Ritmul
de decompoziie al bilirubinei indirecte este proporional cu suprafaa tegumentelor expuse i cu
energia radiant primit de acesta.
Timpul de expunere la fototerapie este de 12 ore, repetndu-se dac este necesar, dup o
pauz de cteva ore, evitndu-se pierderile de fluide.
n timpul expunerii la fototerapie se vor proteja ochii i organele genitale prin
pansamente ocluzive.
Se vor monitoriza la 12 ore greutatea, temperatura i valorile bilirubinei serice. Se vor
administra lichide per os sau parenteral n scopul evitrii pierderilor excesive de ap.
n timpul primelor 24 ore de fototerapie se produce o staionare sau o scdere uoar a
nivelului bilirubinemiei.

9
EFECTELE SECUNDARE ALE FOTOTERAPIEI
Efectele secundare ale fototerapiei sunt reprezentate de pierderile excesive de lichide
favorizate de vasodilataie i de scaunele diareice determinate de produii de
fotodecompoziie ai bilirubinei care se elimin prin bil n intestin.
Dei nu au fost evideniate efectele toxice secundare ale fototerapiei la nou-nscut,
studiile arat posibilitatea existenei acestora: schimbarea ritmului somn-veghe, a ritmului
de cretere, tulburri n funcionarea gonadelor.
Fototerapia a redus evident numrul EST la nou-nscuii cu icter accentuat produs de
boala hemolitic uoar sau medie. n unele cazuri ns, hemoliza continu i dup
externare, de aceea, examene hematologice repetate i eventuale transfuzii corective sunt
necesare.

2.Exsanguinotransfuzia
Scopul este de a nlocui eritrocitele fetale sensibilizate cu un snge compatibil. n boala
hemolitic prin incompatibilitate Rh se va folosi snge Rh negativ izogrup cu sngele copilului.
Efectele favorabile ale exsanguinotransfuziei sunt:
Corectarea anemiei
Reducerea hemolizei prin nlocuirea n proporie de 85% a hematiilor fetale cu hematii
compatibile cu anticorpii transmii transplacentar
Eliminarea bilirubinei i a anticorpilor circulani, de origine matern din organismul fetal.
Indicaii
1. Icter debutat precoce (<24 ore de via), cu bilirubina >10-14 mg/dl, care evolueaz la
prematur - indicaie major;
2. Bilirubina indirect = 20 mg/dl n prima zi de via - indicaie absolut;
3. Bilirubina > 3,5 mg/dl n sngele din cordonul ombilical.
Se prefer snge proaspt (sub 24 ore),
Grupa de snge va fi compatibil cu cea a mamei (Rh negativ) i va fi izogrup n sistemul
ABO;sau se folosete OI Rh negativ.
Volumul sngelui transfuzat este egal cu de dou ori masa sanguin a nou-nscutului =
80 ml/Kg,
EST se practic cu 160 ml/Kg
Cea mai frecvent cale de abordare este cateterizarea ombilical n vena ombilical;

3.Fenobarbital
Fenobarbitalul, n doze de 5-8 mg/kg/zi, stimuleaz la nivelul microzomilor enzimele
care particip la conjugarea bilirubinei indirecte.
Are o perioad de laten lung pn n momentul declanrii acestui efect stimulator (3-
7 zile), de aceea nu se recomand utilizarea de rutin pentru prevenirea i tratamentul
hiperbilirubinei neonatale.

10
Incompatibilitatea AB0
Clinic
Se constat:
Icter moderat;
Anemie moderat;
Hepatosplenomegalie medie
ATENIE: manifestrile clinice pot s apar de la prima sarcin i, n unele cazuri, pot fi
severe!

Paraclinic
Titrul de anticorpi imuni anti-A (anti-B) crescut la mam;
Incompatibilitate de grup sanguin fetomatern n sistemul ABO
S-a constatat c, dintre nou-nscuii cu anticorpi anti-A, respectiv anti-B, fac boala
hemolitic semnificativ doar aceia care au i test Coombs pozitiv (ceea ce semnific o
concentraie relativ ridicat de anticorpi, capabil s pozitiveze reacia).

Tratament
Identic cu cel al icterului hemolitic prin incompatibilitate Rh (fototerapie,
exsanguinotransfuzie, fenobarbital, gamaglobuline i.v.), dar nu se cunosc metode profilactice.
Diagnosticul antenatal nu este posibil.

Icterul cu colestaz
1) Colestaze extrahepatice:
Atrezie biliar (1 din 10000 de nou nscui). Colestaza apare n zilele care urmeaz
naterii, scaunul este decolorat, urina este nchis la culoare, ficatul este mrit n volum i
are consisten sczut. Acest diagnostic trebuie suspectat sistematic (este necesar
efectuarea interveniei Kasai n primele 6 saptmni).
Alte colestaze extrahepatice:
-Chisturi de coledoc, litiaz biliar, stenoz congenital la nivelul convergenei canalelor
hepatice.
-Infecie cu E. Coli.
-Infecie cu CMV, EBV, Echo-virus.

2) Colestaze intrahepatice:
Paucitatea sindromic a ductelor biliare intrahepatice (sindromul ALAGILLE) sau
nonsindromic.
Deficit de alfa-1-antitripsin.
Mucoviscidoz
Boli rare: boala Nieimann-Pick, sindromul Zellweger, colestazele curente familiale,
colangite sclerozante.
Complicaia unei hipoxii perinatale severe sau a nutriiei parenterale prelungite.

11
Manifestri clinice
Icterul cu colestaz se caracterizeaz clinic prin:
Scaun decolorat (parial sau total),
Urin de culoare nchis,
Hepatomegalie.

Colestaza intrahepatic/ Sindrom Alagille


Microdeleia 20p12, la nivelul genei JAG1 rezult n sindrom Alagille, similar ca mod
de transmitere cu sindromul Williams.
Clinic: icter (prin paucitatea canalelor biliare intrahepatice), prurit, xantoame cutanate/
malformaii congenitale cardiace- stenoze pulmonare, tetralogie Fallot, DSV, HVD/
vertebre n form de fluture/ frunte bombat, ochi nfundai, brbie rotund, mic.

Colestaza intrahepatic/Fibroza chistic de pancreas (mucoviscidoza):

ICTER CU DEBUT N PRIMELE 24 DE ORE DE VIA


1. BOALA HEMOLITIC A NOU-NSCUTULUI
2. INFECIE INTRAUTERIN
3. DEFICIT DE G6PD
ICTER CU DEBUT N PERIOADA 24-72 ORE POSTNATAL
1. ICTER FIZIOLOGIC
2. SEPSIS
3. POLICITEMIA
4. CEFALHEMATOM, HEMORAGIE SUBARAHNOIDIAN

12
ICTER CU DEBUT DUP 72 ORE (N PRIMA SPTMN DE VIA)
1. SEPSIS
2. SIFILIS
3. TOXOPLASMOZ
ICTER CU DEBUT DUP PRIMA SPTMN DE VIA
CU BILIRUBIN DIRECT:
1. HEPATIT NEONATAL
2. ATREZIE DE CI BILIARE INTRA/EXTRAHEPATICE
3. BOLI METABOLICE CONGENITALE
CU BILIRUBIN INDIRECT:
1. SINDROM CRIGGLER NAJJAR
2. ALIMENTAIA CU LAPTE DE MAM
3. HIPOTIROIDISM
4. STENOZ PILORIC

***Cazul 1
Nou-nscut cu vrsta de 4 zile, icteric, greutate 3,1 kg, feti, nscut la termen.
Mama 25 de ani, gr. sg A, Rh pozitiv, primipar
Sarcin cu evoluie normal, natere eutocic.
Copilul a fost externat din maternitate n ziua a 2 a.
Scdere ponderal 4% din greutatea la natere, icter facial discret, urineaz i elimin
meconiul n primele 24 de ore
Ex. Clinic: T 37,8 grade C, Puls 162/min, FR 55/min.
TA 63/45 mmHg, G 2,7kg, lungime 50 cm, , PC 34 cm, icteric, iritabil.
Icter extins i la membrele inferioare, sclere icterice, tonus muscular normal, fr cefalhematom
sau echimoze,
FA uor deprimat,
n rest-ex clinic normal pe aparate i sisteme.
Analize: bilirubina 20 mg/dl, bilirubina direct 0,7 mg/dl.
CARE ESTE ATITUDINEA TERAPEUTIC N ACEST CAZ?
TRATAMENT:
Internare
Fototerapie
Suplimentarea alimentaiei cu formul de lapte
Se externeaz cu bilirubina 12 mg/dl, alimentat la sn.

***Cazul 2
Nou-nscut de 4 zile, vrsta gestaional 36 sptmni, se prezint la medic pentru accentuarea
icterului.
APP- cefalhematom
Ex. Clinic- icteric i cu cefalhematom n rezoluie.
Ex. Neurologic normal, FA normotensiv, se alimenteaz bine la sn.

13
Bilirubina total 27 mg/dl
Bilirubina direct 1 mg/dl.
Gr sanguin A, Rh pozitiv, test Coombs pozitiv, reticulocite 12%, sferocite pe frotiu,
hematocrit 42%.
Se iniiaz fototerapia
Ce investigaii mai solicitai?
G6PD valoare normal
EVOLUIE- dup 12 ore bilirubina este de 25 mg/dl. Copil letargic,
Se decide practicarea EXSANGUINOTRANSFUZIEI
Se continu fototerapia pentru 2 zile.
Se externeaz dup 4 zile cu Bil. 12 mg/dl.

Important! Anamneza complet!


Istoric sarcin i natere
Anamnez cu privire la boli, infecii
Alimentaie
Urina, scaun (semne de hidratare)
Ex,Clinic complet (starea general, icter, cefalhematom, hematoame, abilitatea de a se
alimenta)
Prezena factorilor de risc pentru izoimunizare
AHC- sferocitoza, deficit de G6PD

14