Sunteți pe pagina 1din 7

1.

Artrogripoza-sindroame
A. Sindrom articular: redori multiple in flexie sau extensie (cel putin
2 arii anatomice)
Redorile se accentueaza dinspre proximal spre distal.
Forme cu intensitate variabila
Forma comuna intereseaza toate cele 4 membre
Lezarea este simetrica
B. Sindromul muscular: atrofii si retractii
C. Sindromul cutanat:
- tegumente subtiate
- absenta pliurilor normale de flexie
- fosete cutanate in dreptul unor proeminente osoase (olecran,
rotula)
- palmuri cutanate (poplitee, axilare, brahiantebrahiale)
D. Sindromul dismorfic (inconstant) : malformatii ale extremitatilor,
luxatie de sold, picior stramb ( quinovarus sau convex)

2. scolioza-clasificare
Clasificare etiologica:
A. Scolioze nonstructurale
1. Scolioze posturale, atitudinea scoliotica
2. Scolioze compensatorii (inegalitati membre)
B. Scolioze structurale tranzitorii
1. Scolioza sciatica
2. Scolioza isterica(rara)
3. Scolioza inflamatoare (flegmon perinefretic)
C. Scolioze structurale
1. Scolioza idiopatica (70% din totalul scoliozelor)
2. Scolioza congenitala de origine:
a. vertebrala: mielomeningocel, hemivertebra, cui, bara, bloc.
b. extravertebrala: fuziuni costale unilaterale
3. Scolioza de origine neurologica: polimielita, siringomielie
4. Scolioza din bolile mezenchimale: sdr. Marfann, artrita
reumatoida
5. Scolioza secundara unor traumatisme: vertebrale (fractura),
arsuri, chirurgie
CLASIFICARE DUPA VARSTA DE DEBUT:
1. Scolioza infantila: deut la 0-3 ani
2. Scolioza juvenila: debut intre 4-10 ani
3. Scolioza adolescentului: debut intre 10 ani si maturatia scheletala

3. particularitatile osului la copil


-osul copilului este elastic si flexibil
Periostul este putin aderent la osul cortical, bine vascularizat, gros, cu
osteogeneza active
Metafiza prezinta particularitati circulatorii care variaza cu varsta
Asupra sistemului osteo-articular al copilului actioneaza niste legi care ii
dirijeaza cresterea si dezvoltarea atat in stare fiziologica cat si in diferite
circumstante patologice: Legile Delpeche si Wolf:
1. Prima lege tine cont de existent la copil a cartilagiului de crestere
metafizo-epifizar. Conform acestei legi orice presiune pe un cartilagiu
de crestere incetineste cresterea osoasa in zona de presiune, orice
diminuare a presiunii pe un segment al acestui cartilagiu ii creste
activitatea.
2. Legea a doua dirijeaza cresterea si dezvoltarea articulatiilor: pentru
dezvoltarea normala este necesar sa se execute presiunile si miscarile
normale specifice fiecarei articulatii in parte.

4. particularitatile fracturilor la copil


Evaluarea fracturilor copilului expune la 2 erori:
A considera copilul ca un adult in miniature si a raporta la el
conduita ortopedului de adulti
A adopta vechiul aforism conform caruia cresterea aranjeaza
totul.

Fracturile care afecteaza extremitatea unui os lung sunt totdeauna


grave deoarece lezeaza cartilagiul de crestere si apar problem de
morfologie osoasa, de lungime si congruenta articulara.
Fracturile care afecteaza regiunea diafizara sunt in general benigne si
se vindeca cu atat mai repede cu cat copilul este mai mic.
In aprecierea unei fracture la copii exista 5 principii fundamentale:
1. Lezarea totala a unui cartilagiu de crestere duce inevitabil la
scurtare (nu trebuie uitat ca scurtarea este evolutiva si poate fi
foarte severa)
2. Lezarea partial a unui cartilagiu de crestere duce cateodata la
scurtare dar totdeauna la dezaxare care este evolutiva
3. Fractura unei epifize trebuie sa ridice problema incongruentei
4. Lezarea unei apofize nu este niciodata anodina
5. Lezarea unei diafize este totdeauna benigna

Fracturile particulare ale copilului:


Fractura subperiostica
Inflexiunea osoasa
Fractura in lemn verde
Fractura prin tasare, fractura in bucata de unt
Leziunile traumatice ale cartilajului de conjugare.

Sechelele intalnite dupa fracturile copilului sunt variate:


Scurtarea segmentului de membru are importanta functionala numai
pentru membrul inferior.
Alungirea segmentului de membru dupa fractura este o complicatie
imprevizibila
Angulatiile au tendinta de a se corecta in cazul localizarilor diafizare
Decalajul axial corespunde rotatiei fragmentelor de fractura, existent sa
fiind ireversibila, necorectabila prin crestere.
Limitarea miscarilor segmentului de membru care a fost fracturat se poate
datora leziunilor articulare ca urmare a fracturilor epifizare.

Calusul fractuar la copil este hipertroficm ceea ce favorizeaza remanierile osoase,


el se automodeleaza in timp. La copii calusul se formeaza mult mai repede decat
la adult si aceasta cu cat copilul este mai mic (fractura obtetricala de clavicula are
callus format la 7 zile). Nu numai varsta are importanta ci si sediul fracturii: daca o
fractura supracondiliana de humerus consolideaza repede, in 30 zile, nu acelasi
lucru se intampla la antebrat unde intarzierea de consolidare face ca imobilizarea
sa fie necesara pentru 2 luni.
Pseudoartrozele postfracturare la copil sunt rare dar nu inexistente. Sediul cel
mai expus este 1/3 distala a tibiei unde vascularizatia este precara.
Fracturile deschise nu prezinta particularitati la copil in afara de faptul ca daca la
adult ele necesita timp dublu pt consolidare, la copil consolideaza in acelasi timp
ca fracturile inchise.
La copil fracturile sunt tratate predominant conservator: doar in situatii bine
determinate este indicat tratamentul chirurgical.
Fracturile pe os pathologic sunt frecvente la copil survenind fie pe fondul unei
distrofii osoase generalizate, fie localizata sau pe fondul unei tumori osoase
(benigna sau maligna).
5. piciorul varus equin congenital-aspect clinic
Vicii de pozitii ale piciorului:
-adductia piciorului pe gamba-unghiul format din axul gambei cu cel al
piciorului privit din fata poate fi de 0-80 grade
-adductia antepiciorului pe retropicior-pe fata plantara unghiul format intre
axul antepiciorului si cel al retropiciorului poate fi intre 0-40 grade
-supinatia plantei- unghiul format de planta cu solul are valori intre 0-70
grade
-quinul- din profil unnghiul format de axul gambei cu cel al piciorului are
valori intre 90-180 grade
-modificarile intereseaza partile moi si oasele:
a.partile moi(muschi, tendoane, ligamente, capsule, aponevroze)
sunt atrofiate, retractate, si sclerozate pe fata posterioara,
interna si plantara a gambei si piciorului
sunt destinse, laxe pe fata anterioara si externa a gambei
piciorului
b. Modificaari osoase
In privinta orientarii si a dezvoltarii:
-astragalul-orientat in equi, varus si subluxat antero-intern
-calcaneul-in equin adductie si supinatie.
-scafoidul- deplasat intern spre maleola tibiala
-cuboidul, cuneiformele si metatarsienele deplasate in adductie
-oasele gambei sufera o torsiune ce duce peroneul posterior
-conforma legii lui Delpech suprafetele scutite de contact si presiune se
hipertrofiaza, ceea ce duce la imposibilitatea redresarii pozitiei vicioase
-astfel la nivelul astragalului subluxat apare o creasta transversala (adams) si una
preperoniera(nelaton) care se opun reintegrarii astragalului in scoaba tibio-
peroniera.

6. torticolis aspect clinic


Predomina localizarea pe dreapta 75%
La nou nascut si sugarul mic: oliva torticolara.
-Oliva apare dupa 2-3 saptamani de la nastere, creste in urmatoarele 2-4
saptamani, apoi invvolueaza lent disparand la 4-6 luni (Morisson) sau 1 an
(Canale)
-In lipsa olivei muschiul este mai gros, consistenta fiind aceeasi cu a
congenerului
-La nou nascut pliu cutanat in partea inferioara a regiunii auriculare de
partea leziunii, pe partea sanatoasa lobul auricular mai ridicat.
-Atitudinea de torticolis :
poate exista de la nastere: vizibila sau neobservata datorita gatului
scurt
apare dupa disparitia olivei
La copilul peste 1 an:
- Atitudinea tipica torticolara: capul inclinat catre partea bolnava, rotat cu
fata spre partea sanatoasa si mentonul privind in sus
Atitudini compensatorii:
-ridicarea umarului de partea bolnava
-translarea capului catre partea bolnava(epoletul scurtat)
-scolioza cervicala compensatorie
7. manevra ortolani
Perceperea tactila a clicului semnifica reducerea capului luxat
Semnificatia manevrei pozitive:sold luxat
Semnificatia clicurilor auditive Inocente:
- fenomen de vacuum articular prin hiperlaxitatea capsulara
- pocnet mio-fascial prin trecerea tendonului mijlociului fesier peste
marele trohanter
- pocnetul poate veni de la genunchi prin : subluxatie rotuliana, menisc
discoid lateral, pocnet ligamentar
Valabilitate 7-14 zile dupa nastere, contractura musculara incepe sa se
instaleze la varsta de 7 zile, retractia musculara constituindu-se la 2-3 luni
8. testul barlow
Semnificatia pozitivitatii timpului 1: sold luxabil