Sunteți pe pagina 1din 6

CURS 4

TEHNICA ANESTEZIEI LOCO-REGIONALE N MEDICINA DENTAR. ANESTEZIA TOPIC, ANESTEZIA


PRIN INFILTRATIE, ANESTEZIA INTRALIGAMENTAR, ANESTEZIA PLEXAL, ANESTEZIA
INTRAOSOASA.

Instrumentarul pentru anestezia loco-regional Instrumentar de consultaie


Seringi /ace
Substanta anestezica fiole, carpule
Comprese sterile
Antiseptic pt mucoasa sau tegument
DE REINUT
Se utilizeaz ace sterile de unic folosin
Pacientul corect poziionat pe scaunul stomatologic
Antiseptizarea locului de puncie
Poziionarea corect a minii stngi
Nu se atinge cu acul dect locul punciei
Acul se introduce cu bizoul spre os
Aspiraie obligatorie la anesteziile tronculare periferice
Injectare lent a anestezicului 1ml/min
Pacientul se ine sub supravegere
AVANTAJELE ANESTEZIEI LOCO-REGIONALE
Aciunea anestezicului este limitat la structurile pe care se intervine, fr a influena
teritorii prea ntinse i fr risc de accidente toxice generale grave.
Administrarea este uoar avnd o tehnic simpl i precis; nu necesit aparatur
complicat, anestezist i nici personal ajuttor suplimentar.
Deoarece nu necesit pregtiri speciale preanestezice, supraveghere ndelungat
sau ngrijiri deosebite postanestezice, se poate folosi cu rezultate foarte bune n condiii
de ambulator.
Pacienii pot prsi imediat sala de intervenie, relundu-i n scurt timp activitatea
normal.
Nu suprim reflexele protectoare (de tuse i nghiire), deci evit pericolul ptrunderii de
snge, secreii, corpi strini n cile respiratorii superioare.
Expune la cele mai puine riscuri vitale.
Poate fi potenat printr-o premedicaie corespunztoare sau precedat de sedare
contient.
INDICAII
Anestezia loco-regional reprezint metoda cea mai fiziologic de anestezie i are cele mai largi
indicaii pentru majoritatea interveniilor stomatologice:
asupra dinilor, parodoniului i osului alveolar
ntr-o serie de operaii mai ntinse asupra prilor moi ale feei i gtului, asupra oaselor
maxilare, sinusului maxilar etc.
CONTRAINDICAII absolute nu are, dar se ine seama de:
Vrst- sub 9-10 ani anestezia loco-regionale are indicaii restrnse, preferndu-se
anestezia general, deoarece copii pot declana manifestri paradoxale, violente, de
nestpnit datorit reaciilor lor emoionale exagerate
starea fiziologic - se recomand pruden n perioada menstrual, ca i sarcin, mai ales n
primele trei luni i ultimele dou; se preconizeaz doze mici de anestezic la mamele care
alpteaz, astfel intervenia se practic imediat dup alptarea copilului, iar suptul
urmtor este suprimat
Starea psihic - cei cu psihic labil, marii anxioi epilepticii, alcoolicii cronici, necesit
premedicaie bine individualizat sau se prefer anestezia general
Starea general
Terenul deficitar sau tarat morfo-funcional:
terenul cardio-vascular (marii hipertensivi, cardiopatii decompensate, coronarieni, bolnavii
cu valvulopatii, purttori de valve artificiale, cei care au suferit alte intervenii pe cord
deschis, etc)
terenul hepatic, diabetic, alergic, hemoragipar, cu insuficiene sau din contra cu
hiperfuncii neuroendocrine, strile de emaciere i caexie, obezitate
Alergie la anestezice locale
Se recomand testare preanestezic de ctre alergolog i n caz de alergie manifest se
preconizeaz anestezie general
Stare patologic local:
n procese inflamatorii ntinse, trismus strns sau tumori, fie este mpiedicat accesul corect
asupra zonei unde trebuie introdus acul pentru puncie, fie exist riscul diseminrii procesului
patologic prin puncia anestezic, n aceste situaii se recurge la anestezie general.
Metode de anestezie utilizate n stomatologie i chirurgia oro-maxilo-facial

Anestezie loco-regional
Anestezie
Metode intermediare
general
Anestezie Anestezie
local regional

Analgezia Prin
Neuroleptanalgezie
general refrigeraie

Anestezie
general Troncular
De contact
de scurt periferic
durat
Sedare contient
Anestezie
general
Prin injecie
de durat
ANESTEZIA LOCAL PRIN REFRIGERATIE
Este una dintre cele mai vechi metode de anestezie
S-a dezvoltat odat cu apariia Kelenului (clorura de etil)
n contact cu esuturile Kelenul se volatilizeaz i produce o rcire a acestora cu 3-5 C
Se produce astfel congelarea stratului superficial i suprimarea sensibilitii dureroase
Indicatii
Este una dintre cele mai vechi metode de anestezie
S-a dezvoltat odat cu apariia Kelenului (clorura de etil)
n contact cu esuturile Kelenul se volatilizeaz i produce o rcire a acestora cu 3-5 C
Se produce astfel congelarea stratului superficial i suprimarea sensibilitii dureroase
Dezavantaje - Este de scurt durat (1min), i de proast calitate
Kelenul (clorura de etil) produce o buna refrigeraie a esuturilor, dar
Rcirea brusc a esuturilor este dezagreabil i poate produce dureri
ntrete esuturile, fcnd dificile inciziile
n anesteziile prelungite se poate produce necroz
Proiectarea substanei pe dinii vitali sau pe cei cu carii provoac dureri intense
Este uor inflamabil, risc de accidente
Pharmaetyl sub forma de spray
Bretyl, Freon
Anestezie bun
Nu sunt inflamabile
Nu provoac iritaii ale mucoasei
Nu modific esuturile prin congelare de suprafa
Tehnica
Se acoper ochii pacientului cu un cmp steril proiectarea pe cornee provoac leziuni
Se izoleaz de saliva cu rulouri de vat i aspiraie
Jetul de kelen se proiecteaz de la 20-30 cm
Intervenia se practic cnd zona se albete
ANESTEZIA TOPIC/DE CONTACT
Se bazeaz pe permeabilitatea mucoasei pentru substanele anestezice, cu posibilitatea de a
determina insensibilitatea stratului superficial al mucoasei i a esutului submucos (2-3 mm
sub mucoas)
Concentraia anestezicului este de 5-10% - xilin, 2% - tetracain, 14% - benzocain, 14% -
butacain
Indicaii
Detartraj
Adaptarea unei coroane la colet
Analgezia locului de puncie n vederea anesteziei
Suprimarea reflexului de vom n cazul folosirii materialelor de amprent sau aplicrii
filmului radiologic distal n cavitatea oral
Extracii de dini temporari mobili, cu rizaliz accentuat
Incizii de abcese superficializate la mucoas
Tehnica
Uscarea i degresarea mucoasei
Depunerea anestezicului
Timp de instalare 2-3 pn la 10-15 min
Durata anesteziei 10-15 min pn la 45-60 min
Procedee
1. anestezia prin badijonare
Cu o bulet de vat mbibat n soluie se execut un uor masaj timp de 1 min pe regiunea
pe care urmeaz a se interveni
Dispariia senzaiei dureroase, a gustului i a sensibilitii termice pt 10-15 min
2. anestezia prin imbibiie
- anestezia mucoasei planeului foselor nazale procedeul Escat
Se introduce un tampon mbibat n soluia anestezic n fosa nazal pe podeaua acesteia, n
partea sa anterioar timp de 10 min
N.nazo-palatini anestezia podelei foselor nazale n poriunea anterioar i mucoasa
palatin retroincisiv
Poriunea terminal a n.alveolar antero-superior
- Anestezia nervului lingual
Tamponul mbibat n soluia anestezic se aplic n anul paralingual n dreptul ultimului
molar
3. anestezia prin pulverizare
Dup uscarea i izolarea mucoasei se pulverizeaz jetul din flacon asupra regiunii pe care
urmeaz a se interveni
3-4 jeturi la intervale de 10-15 sec
ANESTEZIA LOCAL PRIN INFILTRAIE
Consta in injectarea soluiei intratisular si dispunerea lui n apropierea terminaiilor
nervoase
Se obine suprimarea sensibilitii dureroase ntr-un teritoriu limitat
Cea mai folosit metod de anestezie
Mucoasa cavitii orale anestezia submucoas
Tegumentele cervico-faciale anestezie intradermic sau subcutanat
cavitatea oral
anestezia paraapical supraperiostal - plexal
Anestezia intraligamentar
Anestezia intraosoas
Anestezia submucoas
Incizia abceselor superficializate, localizate strict submucos
Acul ptrunde strict submucos
Anestezicul se infiltreaz de-a lungul viitoarei linii de incizie
Pe msur ce anestezicul ptrunde n esuturi se observ ischemierea
(albirea) mucoasei
Anestezia intradermic
Asemntoare anesteziei submucoasei, dar se adreseaz tegumentului
Asemntoare anesteziei submucoasei, dar se adreseaz tegumentului
Anestezia subcutanat
Intervenii la nivel tegumentar
Incizia de abcese
Excizie tumori de mici dimensiuni
Corectare cicatrici
Plastii cu lambouri locale
Anestezia n straturi se ptrunde cu acul derm infiltrndu-se strat cu strat aria viitoarei
plgi operatorii
Anestezia n baraj infiltrarea anestezicului la distan de leziune, delimitndu-se o arie
patrulater ce circumscrie viitoarea plag
Anestezia paraapical supraperiostal (plexal)
Cel mai frecvent utilizat
Blocarea anestezic a plexului nervos, n grosimea procesului alveolar
Aria anesteziat: periostul, osul, mucoasa vestibular, 1- 2 dini vecini
Puncia se face n mucoas mobil, far ineparea periostului, n jurul apexului
Anestezia incisivilor centrali - transfrenular permite blocarea fibrelor controlaterale
INDICAII
Extracii dentare
Rezecii apicale
Inserarea implanturilor dentare
Intervenii chirurgicale parodontale
Extirpri de tumori gingivale i a chisturilor de mici dimensiuni
In regiunile cu cortical osoas subire
Maxilar pe toat ntinderea, cu rezerve n ceea ce privete molarul de 6 ani
Mandibul zona frontal
Mai eficient la copii i tineri cortical osoas mai puin dens i spongioas cu canale
haversiene largi
Anestezia intraligamentar
Avantaje : - localizat la un singur dinte
- se instaleaz rapid(25-45 sec)
- cantitate redus de anestezic(0,15- 0,20ml)
- lipsa anesteziei la prile moi fibromucoasa gingivala, os alveolar, pachet vasculo-
nervos dentar
- posibilitate de anestezie simultana a mai multor dinti fara a supradoza anestezicul
Dezavantaje:
- necesit seringi speciale cu arc care elibereaza o cantitate prestabilita de anestezic 0,20ml
- apare alveolita postextracional ischemia data de presiunea substantei anestezice in spatiul
alveolo-dentar
- durerea local postanestezic este mai frecvent
Indicatii
Pacienti cu risc hemoragic hemofilici, pacieni sub tratament cu anticoagulante,
afectiuni hepatice
Completarea anesteziei loco-regionale
Contraindicatii
Dinti temporari
Infectii sau inflamaii la locul de puncie
Tehnica
Antiseptizare
Anestezic de contact
Acul se introduce prin papila dentar, mezial i distal de dintele interesat, cu bizoul
orientat spre os, perpendicular pe axul dintelui
Anestezicul se infiltreaza n ligamentul circular
La pluriradiculari puncii vestibulare i palatinale
Anestezia intraosoasa
Infiltrarea solutiei anestezice n spongioasa osoas prin traversarea corticalei
Indicaii i teritoriu anesteziat-similare cu cele ale anesteziei intraligamentare
Perioada de instalare aprox 30 sec
Durata anesteziei 15-45 min
Sisteme
StabiDent
X-Tip
Intraflow
Comfort Control Syringe