79.Avantajele si dezavantajele aurului ca material de restaurare directa (RDA).
Avantajele aurului ca material de restaurare: Biocompatibilitate foarte buna in mediul bucal Adaptare marginala foarte buna, permitand o inchidere etansa foarte buna Durata in timp foarte mare, uneori toata viata Rezistenta deosebita la coroziune Uzura similara cu cea a structurilor dure dentare Dezavantaje: Sunt nefizionomice Au o tehnica de lucru lenta, cerand timp mai lung pentru realizare Cer manualitate deosebita a medicului. Energia folosita pentru condensare se distribuie si la tesutul pulpar putand produce leziuni pulpare ireversibile, de aceea se folosesc in procesele carioase in care startul de dentina are grosime mai mare de 1mm pe dintii fara suferinta pulpara sau parodontala Pretul de cost este mare
80.Forme de prezentare ale aurului pentru RDA.
A. Aur precipitat Aur pulbere (Goldent, Easy Gold) Aur mat, nelustruit (cilindrii) Aurul mat, amalgamat cu calciu (Electrolloy) B. Folie de aur Folia simpla, plata Folia ondulata Folia de aur platinata Folia de aur laminata
81.Decontaminarea aurului pentru RDA, obiective, metode de decontaminare.
La introducerea aurului in interiorul preparatiei se urmaresc cateva obiective: Sa adere cat mai bine la peretii preparatiei Sa se faca lipirea aurului de aur Sa se indeparteze golurile de aer din masa restauratiei Aceste obiective pentru a fi atinse necesita un aur pur, cu suprafata curata, coeziunea facandu-se prin legaturi mecanice. Daca suprafata aurului prezinta impuritati (praf, strat oxidic), datorita faptului cu aurul atrage gaze, suprafata sa va deveni necoeziva. In acest caz se va recurge la eliminarea gazelor printr-un proces de degazare sau decontaminare. Decontaminarea se realizeaza prin incalzire, eliminandu-se astfel impuritatile. Pentru degazare se folosesc: Flacara de la lampa de spirt, fiecare bucata de aur tinandu-se 3-5 minute cu o pensa sau cu ajutorul unei tavite, in zona medie albastra a flacarii, pana la inrosirea sa Decalitor electric, folosindu-se o placutza de mica dimensiuni pe care se pun fragmente de aur Flacara de etanol pur la care se incalzeste aurul tot pe o placuta de mica dimensiune, pana devine rosu Aurul incalzit suficient va determina aparitia unor particule de pulbere care vor fi greu de condensat. Dupa decontaminare aurul trebuie sa fie plastic, asemeni amalgamului.
82.Modalitati de condensare a aurului si principii de condensare.
Condensare manuala se folosesc instrumente de mana, respectiv fuloare, cu care se aplica presiuni pe materialul restaurator, dar presiunea manuala ca atare nu este suficienta. Se poate utiliza in faza initiala de aplicare a aurului dupa care, cu un ciocanas de lemn se aplica forte manuale sub forma de lovituri ritmice peste condensator care pentru a nu permite alunecarea particulelor de aur va avea pe capul partii active santuri, striuri, zimti. Forta de lovire cu ciocanul nu poate fi bine controlata de practician. Condensarea pneumatica (ciocan automat) aceasta metoda utilizeaza fuloare atasate la o piesa de mana, in interiorul manerului se gaseste un resort pentru transmiterea loviturilor si foloseste energia vibratorie a aerului comprimat. Dozarea fortei de condensare e greu de controlat. Este o metoda lenta, incomoda pentru pacient care simte durerea Condensarea cu ajutorul motorului electric al unitului dentar condensatoarele se ataseaza la piesa de mana sub forma de ciocanas si aceasta transforma miscarea de rotatie a motorului in miscari axiale, imprimate extremitatii instrumentului. Metoda cere o tehnica foarte buna. Loviturile sunt ritmice, rapide si bolnavul nu percepe presiunea Condensarea electronica este cea mai eficienta si mai controlabila metoda. Principii de condensare: Forta de condensare se aplica ritmic, sub unghi de 45 fata de peretii laterali ai cavitatii si podea Forta de condensare aplicata pe o suprafata de aur deja inserat se face pe o directie perpendiculara in unghi de 90 Condensarea se incepe pe o parte a cavitatii si se continua in linie dreapta pana in partea opusa, apoi se revine pe partea initiala continuandu-se la fel si astfel se asigura o condensare pe toata suprafata de aur inserata. Fiecare pas al condensatorului se suprapune peste din urma lasata anterior si se misca astfel pas cu pas spre periferie Intensitatea fortei de condensare creste progresiv cu fiecare strat de material adaugat, intensitatea putand fi crescuta prin amplitudinea de condensare sau utilizand condensatoare cu suprafata activa mai mica Condensarea se realizeaza fie de la o margine a cavitatii spre cealalta sau de la centru la periferie, a doua varianta fiind mult mai buna, condensarea mai omogena Condensarea formelor de aur precipitat trebuie sa inceapa manual, de la centru la periferie, pana se obtine un strat uniform de material apoi se trece la condensarea mecanica
83.Condensatoarele utilizate pentru condensarea aurului in cavitate.
Condensatoarele utilizate in aurificari difera dupa tehnica de condensare utilizata si dimensiunea partii active, toate au insa o trasatura comuna: suprafetele active au configuratie piramidala ceea ce asigura 3 functii: Maresc suprafata de condensare Actioneaza prin generare de forte laterale pentru o condensare uniforma Determina in materialul condensat identitati triunghiulare ce permit adaugarea a noi cantitati de material Condensatoarele folosite la piesa de mana a unitului dentar sau pneumatic sunt alcatuite dintr-un varf sau parte activa si un gat scurt de 2,5 cm care se potriveste la piesa de mana. Condensatoarele folosite cu ciocanel manual sunt mai lungi 15 cm si au o terminatie plata, pentru a primi loviturile usoare ale ciocanelului manual. Partea activa a condensatoarelor are forme si marimi diferite. Toate au configuratii piramidale si santuri sau striuri, pentru a preveni alunecarea lor pe aur. Exista mai multe tipuri de condensatoare: Condensator cu fata terminala rotunda Condensator in forma de picior Condensator rectangular Gatul condensatoarelor poate fi: Drept Monoangulat Biangulat In baioneta Partea activa a condensatorului poate fi perpendiculara pe axul lung al manerului sau perpendiculara pe partea finala a gatului. Cu cat e mai mica fata partii active cu atat creste greutatea aplicata pe cm2, la o forta constanta.
84.Indicatiile restaurarilor directe cu aur.
Ca alternaviva la amalgam pentru zonele laterale ale arcadelor dentare La restaurarea cariilor mici din santurile si fosetele dintilor laterali si pe fata orala a dintilor anteriori (cavitati clasa I) La restaurarea leziunilor carioase cervicale mai mici sau a un or leziuni de eroziune, defecte cuneiforme, situate in 1/3 cervicala a tuturor dintilor (cavitati clasa aV-a) Leziuni mici proximale care nu distrug fata vestibulara a dintilor frontali (cav clasa aIII-a) Leziuni proximale mici acolo unde creasta marginala nu este supusa la presiuni ocluzale mari (cavitati clasa a II-a) La nivelul marginilor incizale sau a varfurilor cuspidiene (cavitati clasa aVI-a) Pe dinti ce vor beneficia de un tratament protetic Pentru repararea unor restaurari turnate din aur care nu mai sunt adaptate corect marginal (incrustatii) Pentru inchiderea orificiilor de trepanare a unor restaurari protetice inca functionale (doar la aliaje cu continut mare de aur) Pe dinti vitali, cu parodontiu marginal sanatos, apt sa suporte compactarea si fara suferinta pulpara Pe dinti fara fisuri in smalt La pacienti cu igiena orala corespunzatoare, cu indice de carie scazut La pacienti ce nu prezinta curenti galvanici datorati prezentei unor restaurari metalice diferite
85.Contraindicatiile restaurarilor directe cu aur.
Dinti cu camera pulpara voluminoasa Dinti grav afectati parodontal, cu stabilitate deficitara si prognostic discutabil Dinti cu defecte ocluzale mari, cu risc de fractura a cuspizilor Acolo unde nu se poate face izolarea corecta a campului operator si uscarea completa a preparatiei Dinti cu leziuni pe una sau mai multe suprafete situate in zona laterala si risc de carie crescut sau cu defecte ocluzale mari, cu risc de fractura Dinti tratati endodontic, datorita rezistentei lor slabite In cavitati profunde la care stratul de dentina e mai subtire de 1mm La pacienti lipsiti de rabdare, durata restaurarii fiind mai mare Lipsa de motivatie si colaborare a pacientului La pacientii cu venituri reduse La dentitia deciduala La obturatii retrograde
86.Etape clinice de lucru pentru RDA.
1) Diagnosticul leziunii, a starii tesutului pulpar, parodontiului, se efectueaza examen radiologic al ambelor arcade 2) Se instruieste pacientul cu privire la manopera, tehnica, alternative, avantaje, dezavantaje 3) Eventuala anestezie locala 4) Prepararea conturului primar al cavitatii cu expunerea leziunii carioase 5) Realizarea preparatiei dupa regulile lui Black 6) Izolarea campului operator cu diga 7) Tratamentul plagii dentinare, dupa caz. Zonele cavitatii dispuse in apropierea pulpei dentare se vor acoperi cu preparate cu hidroxid de calciu. In cazul cavitatilor profunde se recomanda aplicarea unei obturatii de baza in special pentru izolarea termica, pentru amortizarea impulsurilor de condensare precum si pentru limitarea volumului de aur. In cazul cavitatilor superficiale se poate renunta la obturatia de baza 8) Aplicarea aurului coeziv strat cu strat si condensarea sa la baza 9) Acoperirea stratului de baza si umplerea prin aditie a cavitatii de la margine spre centru 10) Indepartarea excesului si netezirea suprafetelor prin presiune mecanica de la centru la periferie 11) Finisarea suprafetei obturatiei 12) Indepartarea digai, control si fluorizare
87.Principii de realizare a cavitatilor pentru RDA clasa I.
Efectuarea preparatiei va fi dependenta de evolutia procesului carios, intindere in suprafata si profunzime, calitatea tesuturilor dure dentare restante Forma de contur a cavitatii depinde de procesul carios. Ea se intinde pentru a cuprinde santurile si fosetele de smalt afectate Atunci cand procesul carios este localizat intr-o foseta, conturul cavitatii va fi circular sau triunghiular, daca se extinde si in santuri el poate deveni alungit sau chiar extins, cuprinzand aceste santuri Marginile vestibulare si orale ale cavitatii se plaseaza inafara adancimii santurilor si fosetelor, pe pantele cuspidiene, dar latimea maxima a cavitatii nu va depasi 1/5 din distanta intercuspidiana. Mezial si distal marginile vor fi cat mai aproape de foseta meziala si distala, cu conservarea maxima a crestei marginale aferente Se indeparteaza in totalitate smaltul nesustinut de dentina sanatoasa si toate defectele de structura Accesul la cavitate este minim atat cat sa permita introducerea instrumentarului si manipularea lui Peretii laterali ai cavitatii trebuie sa fie paraleli intre ei iar acolo unde preparatia se extinde mezial si distal, acesti pereti pot fi usor divergenti spre ocluzal Peretele pulpar are o adancime uniforma si e plan, paralel cu suprafata ocluzala a dintelui si se gaseste la 0,5mm fata de JAD, in dentina. El se intalneste cu peretii laterali in unghiuri bine exprimate Atunci cand retentia cavitatii nu e suficienta, se pot real;iza santuri paralele vestibular si oral la dintii laterali si incizal si gingival la dintii frontali. Acestea nu trebuie sa submineze crestele marginale Marginile cavitatii se bizoteaza in unghi de 45 pentru a indeparta smaltul rugos, bizoul sa nu depaseasca in latime 0,2mm
88.Principii de realizare a cavitatilor pentru RDA clasa a II-a.
Cavitatea orizontala nu trebuie sa aiba neaparat forma de coada de randunica, latimea sa trebuie sa fie mai mica sau egala cu 1/5 din distanta intercuspidiana Cavitatea verticala va fi tronconica, extinsa spre lingual la dintii superiori si spre vestibular la dintii inferiori Extensia se face in functie de cuspizii functionali Peretele gingival va fi plasat sub punctul de contact Contactul in sens transversal cu dintii vecini se desfiinteaza putin, nu e necesar sa treaca sonda intre dinti ca la preparatiile pentru amalgam Unghiurile interne vor fi bine exprimate Se vor bizota marginile cavitatii in unghi de 45 Istmul se teseste Peretele axial (parapulpar) va fi convex iar peretele vestibular si oral in unghi ascutit cu peretele parapulpar 89.Principii de realizare a cavitatilor pentru RDA clasa a V-a. Forma de contur a cavitatii este trapezoidala ea oferind o retentivitate buna, un aspect mai estetic si o forma de convenienta buna in timpul lucrului Marginea gingivala este mai mica decat cea ocluzala/incizala, ele sunt paralele intre ele si cu planul ocluzal al dintelui Intre peretele gingival si cel parapulpar exista unghi bine exprimat, ascutit. Marginea gingivala poate fi in smalt si atunci se bizoteaza usor sau in cement si atunci nu se bizoteaza Marginile meziale si distale sunt paralele cu suprafata proximala corespunzatoare si pot fi acoperite partial de gingie Peretele axial (parapulpar) este la 1 mm adancime in dentina in ocluzala/incizala a cavitatii si la 0,75mm in gingivala a cavitatii, paralel cu fata vestibulara a dintelui, usor curbat mezio-distal si pastrand peste tot aceeasi adancime. El intalneste peretele ocluzal al cavitatii in unghi drept, peretele mezial si distal in unghi obtuz, bine exprimat si peretele gingival in unghi ascutit Peretele gingival este cheia retentiei, el intalneste peretii mezial si distal in unghiuri bine exprimate, este inclinat spre peretele axial dand un unghi ascutit si converge cu peretele ocluzal Pe dintii anteriori, pentru aspectul estetic, marginea incizala poate fi curba, urmand conturul gingiei Extinderea mezio-distala a cavitatii este in raport cu extinderea procesului carios
90.Nocivitatea restaurarilor directe din aur pentru tesutul pulpar.
Energia de condensare care nu e preluata de metal va fi dirijata spre dentina si poate produce deformari ale acesteia putand determina iritarea pulpei dentare. Cele mai nocive forte de condensare sunt cele aplicate perpendicular pe peretele pulpar de aceea fortele de condensare vor fi dirijate in unghi de 45. Energia termica in exces ramasa dupa degazarea aurului, dupa finisare, lustruire, curentii galvanici datorati altor metale sunt tot atatea elemente ce pot produce leziuni pulpare. Aceste situatii depind de distanta fata de pulpa: La 3-3,5mm distanta fata de pulpa apar reactii pulpare reparatorii. Nu este necesara protectia pulpara La 2-3mm distanta de tesutul pulpar se va recurge la aplicarea de lacuri, adezive dentinare La 1-2mm reactia pulpara de aparare este deficitara, se va aplica hidroxid de calciu sau CIS, ZOE Sub 1mm nu sunt indicate aurificarile directe Modificarile pulpare sunt reversibile dupa 24h pana la 2 saptamani, sub protectie pulpara adecvata. RESTAURAREA CORONARA PRIN INCRUSTATII METALICE(91-101)
91.Clasificarea incrustatiilor metalice.
1) Dupa raportul cu tesuturile dure dentare Intratisulare inlay, care sunt integrate in profunzimea tesuturilor dure dentare fiind inconjurate de acestea Etratisulare onlay, care acopera in suprafata 3 sau 4 fete ale coroanei dentare. Sunt onlay-uri cand sunt acoperite 3 fete coronare (coroane pe dintii frontali) si 4/5 cand sunt acoperite 4 fete coronare (la dintii premolari sau molari) Combinatie intre cele doua: inlay-onlay Pinlay incrustatie ancorata in canalul radicular cu ajutorul unor mijloace suplimentare de retentie (pivoturi, stifturi) ce fac parte comuna cu inlay-ul Combinatie inlay-pinlay 2) Dupa materialul din care sunt confectionate Metalice, din aur coeziv pur de 24K, aur moale de 20K folosit pentru incrustatii mici sau onlay-uri ce vor constitui ca elemente de agregare ale unei lucrari protetice fixe, aur de 22K, aliaje seminobile clasa I cu Au 87%, Cu 4%, Ag9% care este un aliaj moale si clasa a II-a cu Au 76%, Cu 8,8%, Ag13%, Pd 2,5% si Zn 0,5% aliaj mai dur, ambele fiind denumite si inlay gold Nemetalice: materiale compozite si ceramice Mixte: metalo-ceramice sau metalo-compozite 3) Dupa refacerea functiei fizionomice Fizionomice Nefizionomice Mixte 4) Dupa numarul fetelor pe care e aplicata: cu 1,2,3 sau mai multe fete (3/4 sau 4/5) 5) Dupa topografie Pe suprafetele vestibulare sau orale Pe suprafetele meziale sau distale Pe suprafata ocluzala a dintilor laterali Pe mai multe suprafete dentare: Mezio-ocluzo-distale (MOD) Mezio-ocluzo-vestibulare (MOV) Disto-ocluzo-vestibulare(DOV) Mezio-ocluzo-disto-vestibulare 6) Dupa modul de constructie Simple Compuse Cu pivot Cu crampoane Cu surub Cu clavete Cu glisiera 7) Dupa scop Pentru restaurarea morfologica a coroanei dentare: Cavitati de clasa I pe dintii laterali Cavitati de clasa a II-a pe dintii laterali Cavitati de clasa a III-a sau a IV-a pe dintii frontali Cavitati de clasa a V-a la nivelul tuturor dintilor Ca element de agregare a unei punti dentare putin extinse (1-2 dinti) Ca element de sprijin pentru protezele partiale Ca element de fixare pentru aparate de imobilizare a dintilor Pentru echilibrarea ocluziei
92.Avantajele si dezavantajele inlay-urilor metalice.
Avantajele: Ofera o rezistenta mecanica si chimica foarte buna in mediul bucal Au o durata in timp foarte buna, uneori toata viata Permit realizarea unei inchideri marginale foarte bune, data de precizia confectionarii piesei cat si a finisarii si slefuirii ulterioare a marginilor Permit reconstructia diferitelor pierderi de substanta de etiologii diferite si cu localizari diferite Permit o refacere foarte corecta a punctului de contact si a pragului gingival greu de realizat cu alte restaurari Permit o restaurare fizionomica prin posibilitatea de asociere a metalelor nobile sau seminobile cu materiale fizionomice Pot fi utilizate ca mijloace de agregare sau de sprijin in alte constructii protetice fixe sau mobile Folosesc ca mijloc de fixare pentru imobilizarea dintilor parodontotici sau pentru inaltarea ocluziei Dezavantaje: Necesita tehnica riguroasa de lucru pentru realizare, atat in faza clinica cat si in cele de laborator Necesita instrumentar de lucru adecvat, de buna calitate Necesita laborator specializat, cu instalatii speciale Cer respectarea contactelor ocluzale ale dintilor restaurati atat in intercuspidare maxima cat si in dinamica mandibulara Cer timp de lucru mai mare si mai multe sedinte de tratament Sunt mai costisitoare decat restaurarile simple, avand in vedere materialele din care sunt confectionate Necesita precautii la dinti cu volum redus la care incrustatia poate determina fracturi coronare ale dintilor daca nu se recurge la o protectie corespunzatoare a cuspizilor, restaurarea in acest caz actionand ca o pana Incrustatiile imperfecte pot determina dereglari functionale mai mari decat cele ale restaurarilor nereusite
93.Indicatiile si contraindicatiile inlay-urilor metalice.
Indicatii: Atunci cand este nevoie de o rezistenta mai mare a materialului de restaurare si contur mai exact, cu puncte interdentare de contact precise Pentru pierderi obisnuite de substanta dura dentara (carii, fracturi, eroziuni, abraziuni) In rezolvarea unor leziuni distrofice evolutive Pentru imobilizarea dintilor parodontotici Ca elemente de agregare pentru punti putin extinse (1, 2 dinti) Ca elemente de sprijin pentru proteze partiale mobilizabile Ca elemente de echilibrare a ocluziei (inaltarea ocluziei in abraziuni dentare) La pacienti cu posibilitati materiale Contraindicatii: Pacienti ce prezinta o igiena bucala deficitara Pacienti cu predispozitie la carie Procese carioase extinse pe mai multe suprafete dentare, cu prezenta unei cantitati minime de tesuturi dure, cu rezistenta scazuta la presiuni masticatorii In inlocuirea unor restaurari vechi incorecte, extinse Pacienti cu probleme majore de sanatate, cu care colaborarea este deficitara La dintii temporari sau la dintii permanenti in perioada de formare La dinti cu morfologie dentara si rapoarte ocluzale neprielnice Ca elemente de agregare pentru punti extinse
94.Principii privind prepararea cavitatilor pentru incrustatii metalice.
Se va tine seama de urmatoarele elemente: Se indeparteaza tesuturile alterate in totalitate, fara concesii. Dentina ramasa trebuie sa fie sanatoasa, de aspect normal, culoare si duritate optime, in strat suficient de gros pentru a asigura protectia pulpara Pentru realizarea retentiei preparatiei se urmaresc urmatoarele obiective: Posibilitatea insertiei si dezinsertiei incrustatiei. Pentru aceasta va trebui realizata o preparatie care sa fie retentivo-neretentiva, neretentiva in sensul axului de insertie, a directiei ce permite introducerea si indepartarea sa din cavitate, care trebuie sa coincida cu directia in care sa exercite fortele de masticatie si retentiva in toate celelalte sensuri. Aceasta presupune: Realizarea unor pereti laterali ai preparatiei relativ paraleli intre ei, verticali si perpendiculari pe planseul cavitatii Unghiuri de intalnire dintre peretii verticali si peretele pulpar usor rotunjite Pentru indepartarea incrustatiei se accepta o usoara convergenta a peretilor verticali spre peretele pulpar, in unghi de 2-5 Pentru stabilitatea restaurarii se pot realiza, pe langa conturul primar al cavitatii si elemente suplimentare de retentie, care sa se opuna dezinsertiei piesei din preparatie. Astfel de elemente pot fi: Cavitati de retentie in coada de randunica, de dimensiuni mai mici decat pentru restauratiile cu amalgam Santuri,puturi parapulpare, cavitati accesorii Perete parapulpar convex (cavitate de clasa aV-a) Forma de rezistenta a preparatiei presupune ca aceasta: Sa opuna o rezistenta buna la presiuni ocluzale Sa fie protejata la marginea cavitatii de pereti de smalt sustinuti de dentina sanatoasa Sa nu ramana cuspizi nesustinuti de dentina sanatoasa care sa pot fractura in timpul actului masticator. Pentru cuspizii nelucratori e necesara o protectie minima, marginile incrustatiei putand fi plasate chiar langa varful cuspidului. Pentru cuspizii lucratori, acestia trebuie acoperiti cam 1,5 mm de incrustatie (sistem inlay-onlay) Marginea incrustatiei trebuie sa se extinda pana in zonele unde se face usor autocuratirea si curatirea artificiala, indepartarea placii bacteriene, sa indeparteze fisuri, santuri, gropite retentive E necesar sa se reduca din substanta dura dentara suficient pentru a realiza un minimim de grosime a incrustatiei pentru a opune rezistenta fortelor de masticatie, tinandu-se seama de zona dentara pe care se realizeaza piesa si de scopul sau Finisarea finala a cavitatii se realizeaza bizotand marginile de smalt ale cavitatii in unghi de 30-40 pentru a permite brunisarea marginilor incrustatiilor in timpul miscarilor de masticatie Restaurarea se cimenteaza in cavitate pentru prevenirea microinfiltratieiilor marginale si pentru prevenirea indepartarii ei din preparatie de catre alimentele lipicioase si de forta de gravitatie E necesara protectie pulpara in functie de profunzimea cavitatii, de caracterele plagii pulpo-dentinare. Aceasta se efctueaza inaintea cimentarii piesei in interiorul preparatiei.
95.Fazele de lucru pentru realizarea incrustatiilor metalice.
Amprentarea antagonistilor Inregistrarea ocluziei Izolare cu rulouri de vata si aspirator Indepartarea restaurarilor vechi (daca e cazul) si realizarea preparatiei Tratamentul medicamentos al plagii pulpo-dentinare Amprentarea preparatiei sau modelarea incrustatiei in ceara de catre medic si trimiterea ei in laboratorul de tehnica dentara, cu toate indicatiile necesare Restaurarea provizorie apreparatiei Confectionarea piesei in laborator Controlul piesei infinite de catre medic exobucal si proba acesteia in interiorul preparatiei dupa indepartarea obturatiei provizorii Izolarea campului operator Adaptarea incrustatiei in interiorul preparatiei Cimentarea piesei si adaptarea sa perfecta in ocluzie
96.Prepararea cavitatilor de clasa I pentru incrustatii metalice.
Forma de contur a cavitatii Aceasta depinde de: Gradul de afectare a smaltului in suprafata si profunzime Adancimea procesului carios Se va urmari ca: Smaltul sa fie in totalitate sprijinit pe dentina sanatoasa Deschiderea procesului carios sa se faca in raport cu extinderea acestuia avandu-se in vedere indepartarea in totalitate a prismelor de smalt nesustinute Exereza dentinei alterate sa se faca in totalitate Extensia preventiva va include toate santurile si fosetele care reprezinta zone de maxima retentie si unde este posibila aparitia cariei secundare marginale. Marginile cavitatii preparate vor fi extinse in zonele autocuratibile si accesibile curatirii artificiale Rezistenta cavitatii se realizeaza prin pastrarea peretilor suficient de grosi, cuspizi vestibulari si orali integri, pentru a rezista presiunilor masticatorii. Smaltul trebuie sa fie sprijinit pe un strat de dentina sanatoasa de cel putin 2 mm Retentia cavitatii depinde de: Inaltimea peretilor verticali Paralelismul a cel putin 2 pereti verticali Divergenta de 2-5 spre ocluzal a peretilor laterali ai cavitatii Peretele pulpar sa fie orientat astfel incat sa primeasca perpendicular fortele exercitate asupra sa, sa fie plan sau in trepte Prezenta unor elemente suplimentare de retentie (santuri, puturi, tunele) Finisarea peretilor preparatiei trebuie sa fie facuta cu multa atentie astfel: Unghiurile interne ale cavitatii vor fi usor rotunjite pentru a permite indepartarea amprentei si pentru a putea permite efectuarea probei incrustatiei precum si cimentarea sa Bizotarea marginilor externe ale cavitatii se face in functie de distanta acestor margini ale cavitatii fata de mijlocul cavitatii in sensul ca cu cat acestea sunt mai departe cu atat bizoul e mai mare (30-40). Daca bizoul ar fi mai mic de 30 ar rezulta incrustatii cu margini metalice ascutite, susceptibile de fracturare si daca ele ar fi mai mari de 40, marginile metalice nu ar mai putea fi brunisate. Latimea bizoului trebuie sa fie 0,25-0,50mm(1/4 din grosimea smaltului) Toaleta cavitatii si tratamentul plagii pulpo-dentinare se face in functie de profunzimea acesteia si de caracteristicile sale.
97.Prepararea cavitatilor de clasa a II-a pentru incrustatii metalice.
Cavitatea ocluzala a acestei preparatii se realizeaza ca si cavitatea de clasa I dar mai putin extinsa decat pentru restaurarile de amalgam Exereza dentinei alterate trebuie facuta in totalitate Extensia preventiva pentru cavitatea orizontala e identica cu cea a unei cavitati de clasa I, se extinde pe toata suprafata ocluzala a dintelui, in santuri si fosete, exceptie facand molarul I superior la care ne vom opri cu preparatia la nivelul crestei transversale ocluzale. Pentru cavitatea verticala se respecta divergenta peretilor in toate sensurile, peretii verticali vor fi scosi inafara punctului de contact cu dintele vecin si vor fi evazati spre acesta. Podeaua cavitatii si peretele axial trebuie sa aiba baza in dentina, cu adancimea suficienta. Peretele (pragul) gingival se va afla sub punctul de contact cel putin 0,5mm Rezistenta cavitatii necesita pereti suficient de grosi, cuspizi vestibulari si orali intregi Retentia cavitatii presupune: Pereti vestibulari si orali evazati spre dintele vecin, paraleli sau usor divergenti spre ocluzal Ccontinuitatea axului cavitatii verticale cu cel al cavitatii orizontale Podeaua cavitatii sa fie in dentina la 0,5mm de jonctiunea amelo-dentina Pragul gingival sa aiba minimum 2mm, sa fie plasat in zona cu gingie sanatoasa si unghiul de intalnire al acestuia cu peretele axial sa fie bine exprimat. Atunci cand procesul carios este mai intins, pentru a se opune alunecarii spre spatiul proximal al incrustatiei se realizeaza la nivelul pragului gingival un jgheab de blocare a acestei alunecari Finisarea cavitatii de clasa a II-a presupune finisarea cavitatii orizontale care se realizeaza la fel cu cea de la o cavitate de clasa I si finisarea cavitatii verticale. La aceasta din urma se procedeaza la bizotarea peretilor proximali spre ambrazuri, pentru a se putea realiza margini metalice de 40, care sa permita brunisarea si prin bizotare va ramane o zona mai puternica de smalt. Se bizoteaza si unghiul axio-pulpar Peretele gingival e totdeauna bizotat in unghi de 30 pentru indepartarea smaltului subminat si bizoul are o latime de 0,5-1mm, marginile metalice putand fi astfel brunisate Uneori, cand in santul sau gropita de pe fata vestibulara sau orala exista un proces carios, se extinde cavitatea, cu includerea acesteia la o adancime de 1,75-2mm, sub forma unui sant ce trebuie si el bizotat. Adancimea peretelui axial e de aproximativ 1mm. Se bizoteaza peretele mezial si distal continand bizoul ocluzal de 40 si peretele gingival in unghi de 30 Pentru cavitatile mezio-ocluzo-distale se vor prepara fie 2 cavitati distincte fie o cavitate transversala care va permite unirea celor 2 cavitati verticale ce asigura mai bine rigiditatea, contentia si retentia incrustatiei in interiorul preparatiei
98.Amprentarea preparatiei pentru incrustatia metalica.
Dupa prepararea cavitatii urmeaza amprentarea sa care se face prin metoda directa sau indirecta. Metoda directa Cavitatea se va izola printr-un strat subtire de vaselina, saliva, glicerina. O ceara speciala se introduce in cavitate prin picurare sau indesare cu pulpa degetului. Cu instrumente incalzite se prelucreaza aceasta ceara pana se reface exact forma anatomica a dintelui Se modeleaza functional fata ocluzala si se netezeste apoi cu acetona In partea cea mai voluminoasa a amprentei se introduc unul sau mai multe stifturi incalzite care, dupa racire vor servi la scoaterea amprentei iar in laborator ca tije de turnare. Metoda indirecta Este cea mai folosita datorita imbunatatirii proprietatilor materialelor de amprentare. Aceasta metoda usureaza mult munca medicului, mai ales cand este vorba de mai multe restaurari alaturate, dar contine mai multe posibilitati de eroare decat metoda directa. Aceasta metoda presupune amprentarea preparatiei si obtinerea relatiilor asupra rapoartelor lor cu dintii vecini si antagonisti Amprenta este trimisa la laborator insotita de toate datele necesare pentru realizarea incrustatiei de catre tehnician.
99.Restaurarea provizorie a preparatiei pentru incrustatia metalica.
Restaurarea provizorie a preparatiei intre sedintele de lucru are drept scop protectia acesteia si evitarea aparitiei durerii dentinare, in acelasi timp ofera confort pacientului care va putea utiliza dintele, in mod normal, in procesul de masticatie. Pentru restaurarea provizorie a cavitatii preparate pentru inlay metalic se folosesc: ciment ZOE, CIS, cimenturi policarboxilice, FOZ
100.Verificarea incrustatiei metalice si fixarea sa in interiorul cavitatii.
Prelucrarea si finisarea primara a piesei se face in laborator. In cabinet se va face proba incrustatiei si eventualele surplusuri de turnare se indeparteaza cu ajutorul unor freze si pietre de carborundum. Se va avea grija sa nu se atinga marginile piesei pentru ca s-ar putea compromite astfel adaptarea sa si in timp ar putea duce la aparitia de carii secundare. Se va aplica piesa in cavitate si se aseaza corect in interiorul sau folosind in acest scop un rulou de vata fie un betisor de lemn de portocal pe care pacientul este pus sa inchida gura in scopul concentrarii fortelor la nivelul suprafetei ocluzale a lucrarii. Dupa aceste manopere se verifica adaptarea marginala, se indeparteaza eventualele surplusuri de pe suprafata ocluzala cu ajutorul hartiei de articulatie (static si dinamic) cu ajutorul unei pietre fine pana se obtine o corecta adaptare ocluzala. Se face toaleta cavitatii, izolare, degresare, in vederea cimentarii. Se prepara cimentul ales pentru fixarea piesei in cavitate, dupa tratamentul corect al plagii pulpo-dentinare si se aplica pe suprafata tisulara a lucrarii. Se preseaza cu degetul in interiorul cavitatii si cu ajutorul acelorasi mijloace folosite pentru proba piesei in ocluzie, respectiv rulou de vata sau lemn de portocal, se fixeaza piesa in pozitia dorita si se mentine in aceasta pozitie pana la priza finala a cimentului. Dupa indepartarea mijloacelor de izolare se va realiza netezirea si aplicarea intima a marginilor incrustatiei folosind instrumentar rotativ special, cu care se lucreaza de la centru spre periferia marginilor. Incrustatiile metalice se lustruiesc cu cauciucuri moi, perii si filturi speciale, la care se pot adauga si pasta de lustruit.
101.Esecuri si defectiuni care pot sa apara la incrustatiile metalice.
Caria secundara ce poate sa apara in anumite situatii: Cand avem margini fragile ale incrustatiei Cand a fost pastrata o punte de smalt nesustinuta de dentina sanatoasa sau prea ingusta, intre 2 cavitati vecine situate ocluzal Cand raman pereti de smalt nesustinuti de dentina sanatoasa Cand se executa o bizotare incorecta a marginilor cavitatii In lipsa brunisarii marginilor incrustatiei care lasa cimentul liber in cavitatea bucala si duce la dizolvarea acestuia Lipsa adaptarii perfecte incrustatie/preparatie Cand nu s-a facut extensia preventiva pana in zonele autocuratibile Descimentarea incrustatiei datorita: Retentiei insuficiente in profunzime si suprafata a preparatiei, necorespunzatoare cu forma si marimea incrustatiei Lipsa de paralelism a peretilor verticali ai cavitatii Suprafete ocluzale neechilibrate functional Un contur al cavitatii prea complex, ce nu permite extensie preventiva corecta si bizotare corespunzatoare