Sunteți pe pagina 1din 45

CUPRINS

Introducere ...................................................................................Error! Bookmark not defined.

NOTIUNI GENERALE ............................................................................................................... 2

CAPITOLUL I Recuperarea postraumatic a oldului ............................................................ 4

1. Generaliti ............................................................................Error! Bookmark not defined.

1.1 Etipatogenie i cauze............................................................................................................ 5

1.2 Criterii de susinere a diagnosticului.....................................................................................8

1.3 Evoluie i prognostic .......................................................................................................... 9

1.4 Tratament ............................................................................................................................. 9

Capitolul II Recuperarea postraumatic a genunchiului........................................................ 19

2. Noiuni generale ................................................................................................................... 19

2.1 Combaterea durerii............................................................................................................. 20

2.2 Creterea stabilitii genunchiului...................................................................................... 21

2.3 Meninerea i creterea mobilutii articulare .................................................................... 24

2.4 Tratamentul de recuperare ................................................................................................. 25

Capitolul III Recuperarea postraumatic a gleznei ................................................................ 29

3. Noiuni generale ................................................................................................................... 29

3.1 Etiopatogenie ..................................................................................................................... 30

3.2 Tratament ........................................................................................................................... 37

Concluzii ....................................................................................................................................... 44

Bibliografie ................................................................................................................................... 45
Introducere

Tema lucrrii de licen se numete TRATAMENTUL PICIORULUI


POSTTRAUMATIC ,este structurat n trei mari capitole, i cuprinde n prima parte
principalele tipuri lezionale pe care piciorul le sufer n momentul producerii unui accident.

Lucrarea este structurat pe trei capitole i mai multe subcapitole, pentru realizarea
crora m-am documentat din diverse cri de specialitate.

n Capitolul I sunt prezentate noiunile despre RECUPERAREA POSTRAUMATIC A


OLDULUI , n aceast parte introductiv, sunt prezentate traumatismele suferite la nivelul
oldului precum i modul de tratare a acestora. Este cea mai mare articulaie a corpului, este
structurat pentru sprijin n ortostatism i mers (faza de propulsie) i pentru oscilaie (faza de
pendulare). C pentru orice articulaie a membrului inferior, se poate n anumite situaii, sacrific
mobilitatea, dar niciodat stabilitatea.

Capitolul II cuprinde informaii cu privire la RECUPERAREA POSTTRAUMATIC A


GENUNCHIULUI, n care se abordeaz noiuni despre metodele de ameliorate a durerii i de
refacere a traumatismelor de la nivelul genunchiului. Prin poziia sa de articulaie intermediar a
membrului inferior, genunchiul are n timpul mersului un dublu rol de a asigura static printr-o
mare stabilitate; n momentul de sprijin i de a asigura elevatia piciorului pentru orientarea
acestuia, n funcie de denivelrile terenului.

n alctuirea Capitolului III intitulat RECUPERAREA POSTTRAUMATIC A


GLEZNEI am vorbit despre traumatismele gleznei acestea fiind cele mai frecvente dintre toate
localizrile traumatismelor aparatului locomotor, entorsele deinnd primul loc, iar fracturile
locul II n categoriile respective. Marea lor frecven se explic prin faptul c la acest nivel au
loc micri multiple comandate de nevoile de mobilitate ale piciorului, expus la diferii factori
traumatici ce acioneaz n condiii diferite.

1
NOIUNI GENERALE

Piciorul are un rol att static i unul dinamic. Rolul static este dat de faptul c el susine
greutatea corpului i permite echilibrul, iar rolul dinamic este dat prin facilitarea mersului .
Scheletul sau este constituit din tarsiene (astragal, calcaneu, scafoid, cuboid i cele trei
cuneiforme), metatarsiene i falange, care formeaz scheletul degetelor de la picioare. Suprafa
plantar a piciorului este sediul unei concaviti denumit bolt plantar.
Piciorul este afectat de diverse tipuri de afeciuni, adesea agravate de purtatul de
nclminte nepotrivit.
Anomaliile piciorului sunt de cele mai multe ori congenitale: picior plat, picior scobit,
picior strmb, picior echin, metatarsus varus (responsabil de hallux valgus) etc.
Principalele boli articulare care afecteaz piciorul sunt hallus rigidus, artroz, artrit i
mai ales gu.
Fracturile piciorului afecteaz de cele mai multe ori calcaneul, metatarsienele i
falangele.
Principalele tulburri ale pielii i ale oaselor piciorului sunt btturile de diferite tipuri /
localizri, micozele etc.
Tipurile lezionale ale macro traumatismelor piciorului sunt cele obinuite:
Plgi,
Contuzii,
Entorse,
Luxaii,
Fracturi, care pot interesa toate structurile anatomice : piele, ligament, muchi,
tendoane, articulaii, os, vase i nervi.
Suferine sechelare posttraumatice obinuite:
Edem,
Redoare articular,
Atrofii sau retracturi muscular,
Pareze etc.

2
Cu:
Tulburri de statistic,
Picior dureros cronic pe fond traumatic.
Pot aprea i consecine ale unor suprasolicitri mecanice continue.
Traumatismul unic sau repetat determin, n fond, o abatere de la normalitatea
morfofuncional a piciorului. Aceast normalitate o putem defini prin urmtoarele criterii
prezente att n ortostatism, ct i n mers :
Absena durerii,
Echilibru muscular,
Mobilitate articular.

3
CAPITOLUL I
RECUPERAREA POSTTRAUMATIC A OLDULUI

1. Generaliti

Soldul, cea mai mare articulaie a corpului, este structurat pentru sprijin n ortostatism i
mers (faza de propulsie) i pentru oscilaie (faza de pendulare). C pentru orice articulaie a
membrului inferior, se poate n anumite situaii, sacrific mobilitatea, dar niciodat stabilitatea.
Soldul este cea mai profund articulaie fiind acoperit cu mase mari musculare, care
protejeaz articulaia de traumatisme directe. De aceea incidena traumatismelor soldului,
exceptnd fracturile (i acestea mai ales la vrstnici), este relativ redus i c numr i c
varieti clinico-morfologice. Entorsele, dup unii nici nu ar exist, luxatile sunt rare (se fac mai
ales posterior) i aceast se explic prin rezisten excepional a ligamentelor.
Traumatismele directe determin frecvent leziuni musculare cu formare de hematoame
importante.
Traiectele vaselor i nervilor n zona soldului sunt profunde i nu sunt lezate de obicei
dect indirect, de capul femural luxat, sau fracturat, sau n fractur oaselor bazinului. Plgile
penetrante sunt de asemenea foarte rare.
Se dezvolt ns n ultimul timp o categorie nou de "leziuni traumatice" ale soldului i
anume soldul operat. Creterea vertiginoas a numrului de intervenii ortopedo-chirurgicale
pentru vechile "afeciuni medicale" ale soldului i n primul rnd pentru coxartroz, a fcut c
aceast categorie s ajung pe locul secund c incidena, dup fracturi. Dac ns considerm n
soldul operat i fracturile operate, atunci "sechelele" postoperatorii devin predominante.

1.1 Etiopatogenie i cauze

Cauze
Se ntlnesc astzi destul de frecvent n condiiile unor traumatisme violente, cum sunt
accidentele de circulaie, cderile de la mare nlime,surprile de pmnt sau roci.

4
Mecanisme
a) Contuziile i entorsele oldului: n general contuzia se produce n urma unei cderi pe
regiune trohanteriana, iar entors n urma unei micri forate.
b) Luxaiile traumatice ale soldului: n poziia de flexie i adductie a coapsei, capul femural
nu mai este meninut n cavitatea cotiloid dect prin capsul. n aceast poziie o lovitur
violen care acioneaz n axul coapsei foreaz capul femural, care trece prin capsul i se
plaseaz n partea posterioar a fosei iliace externe. De asemenea, luxatia se poate produce i
atunci cnd coaps flectata nu este n adductie mare i cnd traumatismul actionaeaza dinapoi-
nainte, c n cazul surprilor de plafon n mine. n aceast eventualitate capul femural se luxeaz
posterior numai dup ce a fracturat parial sprncean cotiloid.
n general, cu ct adductia coapsei este mai mare, cu att ansele de a produce luxatia fr
fractur sunt mai numeroase i cu ct adductia coapsei se diminueaz, cu att mai mult luxatia
posterioar se nsoete de fractur sprncenei cotiloide.
c) Fracturile parcelare ale capului femural: se produc printr-un traumatism indirect, marginea
cotilului participnd la desprinderea unui fragment inferior sau postero-inferior.
d) Fracturile gtului femural: se ntlnesc mai frecvent la femeile n vrst care sunt mai puin
active i mai expuse la osteoporoz. Toate statisticile arat c frecvena fracturilor gtului
femural crete cu vrst, 75% survenind dup 60 de ani.
e) Fracturile marelui trohanter: fracturile izolate ale marelui trohanter sunt rar ntlnite. Le
gsim de obicei la tineri - cnd sunt produse printr-o contracie muscular violen, care smulge
inseria osoas a pelvitrohanteriene - sau la btrni, la care cderea pe trohanterul osteoporozat
produce fractur cominutiv.
f) Fractur micului trohanter: se ntlnete la tineri i sunt datorate unei contracii violente a
muschiului psoas iliac, opunndu-se unei alte fore de sens invers cum se ntmpl n placaj la
rugby. Fragmentul fracturat este deplasat n sus de contracia muscular.
Anatomie patologic
a) Contuziile i entorsele soldului

5
Extensiunea forat a coapsei produce rupturi ale muschiului pectineu i a capsulei anterioare, iar
adductia forat determina rupturi ale muchilor adductori i deschiderea inferioar a capsulei
articulare.

b) Luxaiile
n urma violenei traumatismului, capul femural iese printr-o bre capsular
situat la partea inferioar. Din aceast poziie instabil, capul femural urc fie nainte, fie napoi,
deplasarea fiind reglat de integritatea ligamentului Bertin i de contracie muscular.
Dup poziia pe care o ocup capul femural luxat fa de cavitatea cotiloid,
luxatia se mparte n dou categorii: luxaii anterioare i luxaii posterioare. Fiecare din aceste
dou categorii cuprind cte dou varieti.
Luxaiile posterioare: n luxatia nalta sau iliac, capul urc napoia cotilului,
ocupnd fos iliac extern, ligamentul "n Y" (Bertin) este intact, dar obturatorul intern, situat
pe fa anterioar, ncercuiete colul femural.
Luxaiile anterioare: n luxatia iliopubiana capul femural deir partea antero-intern
a capsulei i se situeaz naintea ramurii orizontale a pubelui; n luxatia obturatoare prezint
capul femural naintea gurii obturatoare, pe fa extern a muschiului obturator extern.

c) Fracturile gtului femural

6
Traiectul de fractur n poriunea superioar este situat juxtacefalic. El poate ncepe exact
la periferia cartilajului articular, i n aceast situaie are toate condiiile s lezeze pediculul
vascular superior, sau se situeaz puin mai extern, menajnd pediculul vascular.
De la acest nivel, traiectul de fractur se ndreapt spre marginea inferioar a gtului,
rmnnd strict sub capul femural, sau se abate ceva mai n afar. Acest traiect de fractur nu
este neted, ci prezint numeroi dini corticali, iar la partea posterioar este modificat prin tasare
i prin cominuia corticalei.
Atunci cnd manonul sinovial care mbrac gtul femural este complet rupt, fragmentele
prezint o deplasare mai important, deoarece ele sunt total independente i libere unul fa de
cellalt. n asemenea cazuri fractur este instabil, capul nu rspunde la manevrele externe de
reducere i, chiar cnd a fost aproximativ redus, capul femural se redeplaseaza n cursul
osteosintezei.
d) Fracturile marelui trohanter
De obicei, fragmentele nu sunt dislocate, ns cnd esutul fibroperiostic este rupt n
totalitate, fragmentul osos fracturat este deplasat n sus de ctre muchii pelviotrohanterieni.

1.2 Criterii de susinere a diagnosticului

a) Examenul clinic
- semne subiective
Accidentatul prezint: durere vie n regiunea soldului, impotena funcional a membrului,
deficien de stabilitate, deficien de mobilitate, iar ceea ce se observ imediat este atitudinea
vicioas.
- semne obiective
C n orice capitol important de patologie, exist i la posttraumatici o anumit "schem"
de examinare a bolnavului, rezultat nu numai din necesitatea formulrii unui diagnostic ct mai
complet, dar i din necesitatea conturrii nc de la nceput a principalelor direcii de orientare a
asistenei de recuperare.
a. Inspecia

7
Tipul constituional i greutatea pacientului aduc unele precizri, mai ales pentru ortostatismul i
mersul celor cu sechele la membrele inferioare.
Poziia sau atitudinea segmentului sau membrului lezat.
Deformrile articulare, angulaii sau n curburi anormale ale oaselor lungi, cluuri mari, care se
exteriorizeaz deformnd linia normal a osului.
Aspectul tegumentelor i al esutului subcutanat:
- culoarea poate fi modificat de hematom, echimoz;
- troficitatea pielii i a fnarelor;
- reeaua venoas superficial;
- edemul segmentului interesat.
b. Palparea:
- temperatura tegumentelor indic procese inflamatorii;
- gradul de suplee al pielii i esutului subcutanat;
- depistarea diverselor modificri de consistent a esuturilor moi;
- controlul pulsatiilor arteriale;
- depistarea punctelor dureroase la presiune;
- palparea permite urmrirea continuitii liniei osoase;
- mobilitatea anormal articular,
- crepitaiile sunt foarte importante de urmrit.
c. Msurtori
Msurtorile se fac comparativ, membrul afectat - membrul sntos, cu un
centimetru obinuit de croitor. Se msoar circumferina articular, circumferina segmentului,
lungimea membrului traumatizat.

1.3 Evoluie i prognostic

Evoluia luxatiilor soldului dup reducere


n aceast perioada pot surveni tulburri distrofice articulare care conduc la instalarea
artrozei soldului.
Necroz capului femural datorit suprimrii vascularizatiei capului prin smulgerea
ligamentului rotund i ruperii capsulei articulare, este factorul principal n patogenia artrozei.

8
Printre complicaiile tardive ce survin frecvent dup luxaiile soldului menionm: osificarea
posttraumatic i luxatia recidivant.
Evoluia fracturilor
Au evoluie inegal i creeaz multe decepii, chiar dac sunt corect tratate.
Caracteristicile vascularizatiei gtului i capului femural i raportul acesteia cu traectul de
fractur condiioneaz n mare msur evoluia focarului de fractur i vitalitatea capului
femural.
Prognostic
n traumatismele nchise prognosticul este favorabil, iar n cele deschise este mai grav dar
datorit mijloacelor de chirurgie traumatismele complicate au
pierdut mult din gravitatea lor

1.4 Tratament

1. Tratament profilactic
n cadrul tratamentului profilactic se includ msurile de prevenire luate pentru evitarea
unui traumatism c de exemplu: evitarea mersului iarn, mai ales cei care au o fragilitate mai

mare a oaselor i atenie deosebit la locurile de munc, cei care lucreaz n mn, n
construcii etc.
2. Tratament igieno-dietetic
Recuperarea sechelelor precoce trebuie completat cu o serie de prescripii pe care
pacientul le va urm acas luni i ani de zile, uneori toat via. Aceste prescripii fac parte din
ceea ce s-a numit "igien soldului":
- scderea n greutate, chiar sub greutatea ideal;
- evita mersul pe teren accidentat i scri;
- evita chioptarea prin controlul mental al mersului;
- evita ortostatismul i mersul prelungit;
- de cel puin dou ori pe zi se va pstra un repaus la pat, cu membrele inferioare
ntinse;
- sprijin n baston pe distane mai lungi;

9
- mers zilnic pe biciclet sau rulare la biciclet fix;
- de dou ori pe zi va efectua gimnastic prescris pentru mobilitate i tonifiere
muscular;
- corectarea scurtimii membrului inferior (dac depete doi centimetri);
- nclminte cu tocuri moi.

3. Tratament medicamentos
Medicaia antiinflamatorie se asociaz ntotdeauna proceselor fizicale. Se utilizeaz n
ordinea preferinelor: Fenilbutazon, Indometacina, Aspirina, eventual Piramidonul. Brufenul i
Perclusone rmn rezervate pentru cazurile n care antiinflamatoarele de mai sus sunt prea
agresive pentru tractul digestiv al pacienilor. Unguentele antiinflamatorii aplicate local prin
friciune insisten (de preferat dup edina de termoterapie) par s fie un adjuvant preios, mai
ales pentru fenomenele periarticulare.
Infiltraia intraarticular cu Hidrocortizon i Xilin, precedat sau nu de evacuarea
parial a lichidului articular da rezultate bune. Totui, n msur n care cu celelalte metode se
obine o evoluie favorabil a procesului inflamator, care poate aduce mari neplceri.
Medicaia antalgic obinuit o administrm ntotdeauna cnd durerile au intensiti mari.
n strile dureroase articulare mai vechi, trenante, la indivizii cu un prag dureros cobort, se
indic asocierea timolepticelor (Antideprim i Teperin) sau neurolepticelor (Tioridazin).
4. Tratament ortopedico-chirurgical
a) Tratamentul ortopedic
Pentru reducerea ortopedic a luxatiilor soldului, dup anesteziere, bolnavul este aezat
jos pe o ptur i, n vreme ce un ajutor imobilizeaz bazinul cu ambele mini, apsnd pe sp
inele iliace antero-superioare, medicul apucnd ntr-o mna coaps deasupra genunchiului i n
cealalt gamba, flecteaza progresiv coaps pe bazin pn la un unghi de 90. Apoi meninnd
flexia coapsei, exercit o traciune vertical de jos n sus pn cnd un declic brusc marcheaz
reducerea. Odat ce coaps a fost adus prin flexie ntr-o poziie indiferen, capul femural se
gsete de regul sub cavitatea cotiloid i o traciune vertical l aduce la locul sau.
Tratamentul ortopedic n fracturile soldului const n:

10
- traciunea continu, cu ajutorul benzilor adezive sau transoase cu broe Kirchner i
reducerea urmat de imobilizarea gipsat, metod traciunii continu chiar i n asociere cu
suspendarea bolnavului pe cadru duce totdeauna la pseudoartroza.
- reducerea urmat de imobilizarea gipsat pare mai logic; contenia se face ntr-un
aparat gipsat pelviopedios, cu plac toracic de contraadductie, timp de 12 sptmni. Metod nu
a dat rezultatele scontate, consolidarea fracturii la bolnavii peste 60 de ani neobtinandu-se dect
30% din cazuri, iar mortalitatea fiind de 28%.
b) Tratamentul chirurgical
Contenia reducerii se face cu cuiul trilamelar Sven Johansen. La introducerea cuiului pe
bro conductoare trebuie avute n vedere unele amnunte: el trebuie s se opreasc la 3-6 mm de
cartilajul articular al capului; cuiul va fi astfel direcionat nct s ia contact cu cortical extern
ntr-o zona n care aceast este rezisten, s se sprijine pe cortical inferioar a gtului femural
i s ajung n centrul capului femural.
n locul cuiului Sven Johansen se mai utilizeaz osteosintez cu dou uruburi, grefele
osoase, osteotomia i protez de substituire a capului femuural.

Tratamentul prin hidro-termoterapie (tehnic, efecte)

Hidroterapia
Se nelege prin hidroterapie aplicarea n scop profilactic i curativ a unui numr variat de
proceduri, care au la baza ap la diferite temperaturi i sub diferite stri de agregaie, c i unele
tehnici strns legate de aceast.
Duul cu aburi
Duul cu aburi const n proiectarea vaporilor supranclziti asupra unor regiuni limitate.
Tehnicianul trebuie s fie atent c nu cumva s stropeasc bolnavul cu picturi de ap fierbinte
provenite din condensarea vaporilor pe furtun i pe poriunea metalic a duului. Este nevoie c
instalaia pentru duul cu aburi s fie prevzut cu dispozitive de separare a apei de condensare i
cu supranclzitoare pentru aburi. nainte de a aplic jetul de vapori asupra bolnavului,
tehnicianul i-l proecteaza pe palm pentru a se asigura de lipsa picturilor de ap fierbinte.
Durata duului cu aburi este de 3-6 minute. Se poate s fie dat c procedura de sine
stttoare, poate s precead o baie general sau se poate asocia cu masaj.

11
La sfrit se aplic o procedura de rcire-splare sau dus de 18-20 C.
Modul de aciune: duul cu aburi are o aciune puternic asupra circulaiei, provocnd
hiperemie i resorbie local.
Duul masaj
Acesta const n aplicarea mai multor duuri rozet la temperatura de 38-40,
concomitent aplicndu-se i masajul, conform tehnicii obinuite. Pentru aplicarea lui exist
instalaii speciale cu 4-6 duuri verticale, cu rozet, situate unul lng altul, care se pun simultan
sau separat n funcie. n lipsa unei instalaii speciale, se poate efectua i cu un dus mobil, la
captul cruia se aplic o rozet. Durata masajului este de 8-15 minute.
Bolnavul este dezbrcat complet i culcat pe un pat special de lemn. Se deschid duurile
i n timp ce ap curge pe corp, tehnicianul execut masajul conform tehnicii cunoscute.
Modul de aciune: duul-masaj provoac o hiperemie important, mai ales n regiunea
tratat; are un important efect resorbant i tonifiant.
Baia kinetoterapeutica
Este o baie cald, la care se asociaz micri n toate articulaiile bolnavului. Se
efectueaz ntr-o cad mai mare c cele obinuite, care se umple cu ap la temperatura de 36-
37 C i mai rar 38 C.
Bolnavul este invitat s se urce n cad i, timp de 5 minute, este lsat linitit. Dup
aceast, tehnicianul execut (sub ap) la toate articulaiile, toate micrile posibile. Tehnicianul
st la dreapta bolnavului.
Toate aceste micri se execut ntr-o perioada de timp de 5 minute. Dup aceea bolnavul
st n repaus, dup care este invitat s repete singur micrile imprimate de tehnician.
Durata bii este de 20-30 minute, dup care bolnavul este ters i lsat s se odihneasc.
Mobilizarea n ap este mai puin dureroas din cauza relaxrii musculare care se produce
sub influen apei calde i pierderii greutii corpului conform legii lui Arhimede.
Baia cu masaj
ntr-o baie umplut aproximativ 3/4 cu ap la temperatura de 36-39 C se execut
masajul asupra regiunii indicate, prin tehnic cunoscut.
Aceast i baia kinetoterapeutica sunt indicate n redorile articulare cu tendine la
anchiloza.
Termoterapia

12
Compresele cu aburi
Avem nevoie de: dou buci de flanel, o bucat pnz simpl sau un prosop, o pnz
impermeabil, o gleat cu ap, la temperatura de 60-70 C.
Se plaseaz pe regiunea interesat o flanel uscat peste care se aplic o bucat de pnz
sau prosopul muiat n ap fierbinte i bine stors, iar peste aceast se aplic cealalt flanel. Totul
se acoper cu bluza impermeabil sau se aplic un termofor.
Durata total a procedurii este de minim 20 de minute i de maximum 60 de minute.
Modul de aciune: resorbtiv, analgezic, antispastic.
mpachetarea cu parafin
Se ia o cantitate potrivit (aproximativ 150-200g) i se topete ntr-un vas la temperatura
de 65-70 n aa fel c s mai rmn cteva buci netopite, n scopul evitrii supranclzirii.
Cu ajutorul unei pensule late de 8 cm. se pensuleaz regiunea. Grosimea stratului este de 0,5-1
cm. Peste stratul de parafin se aplic buci de vat sau flanel i apoi se acoper regiunea cu
ptur.
Durata mpachetrii este de 20-60 minute. nlturarea parafinei se face cu uurin din
cauza transpiraiei care are loc sub stratul de parafin. Procedura se termin cu o splare la
temperatura de 20-22 C.
Modul de aciune: are o aciune local i provoac o nclzire profund i uniform a
esuturilor. Suprafa pielii se nclzete pn la 38-40 C. La locul de aplicare se produce o
hiperemie puternic i transpiraie abunden.
Ungerile cu nmol
Bolnavul complet dezbrcat st cteva minute la soare pn i se nclzete pielea, apoi se
unge cu nmol proaspt complet sau parial. Se expune din nou timp de 20-60 minute, pn cnd
ncepe nmolul s se usuce. n acest interval de timp va purta o compres rece la frunte iar capul
i va fi aparat de soare cu o plrie sau umbrela.
Dup aceast se va face o scurt baie n lac sau n mare, se va terge, se va mbrac i se
va odihni la umbr sau ntr-o camera, aproximativ o ora.
Modul de aciune: ungerile cu nmol i bazeaz aciunea pe elementul termic alternant,
rece la nceput, apoi cald, datorit nclzirii nmolului la soare i din nou rece, datorit bii din
lac i reaciei vasculare la aceast; al doilea element este reprezentat de aciunea specific a
substanelor resorbite n organism.

13
Tratamentul prin electroterapie (tehnic, efecte)

Electroterapia este acea parte a fizioterapiei, care studiaz utilizarea aciunii diverselor
forme ale energiei electrice asupra organismului, cu scop curativ sau profilactic.

A. Curenii de joas frecvena


B. Curenii de medie frecvena
C. Curenii de nalta frecvena
D. Radiaia infrarosie

Tratamentul prin masaj

Prin noiunea de masaj se nelege o serie de manipulaii manuale variate, aplicate la


suprafa organismului n scop terapeutic sau igienic.
Este important c, nainte de a ncepe masajul, s se controleze starea tegumentului
bolnavului urmrindu-se n special, eventuale infecii ale pielii care contraindic masajul,
precum i eventualele echimoze.
Durata unei edine variaz ntre 5-10 minute iar frecvena este de obicei de o edina pe
zi. Durata tratamentului poate fi ntre 2 i 4-6 sptmni, uneori chiar mai mare, c n afeciunile
ortopedice.
Efectele fiziologice ale masajului sunt:
- aciune sedativ asupra durerilor de tip musculare sau articulare;
- aciune hiperemianta local, de mbuntire a circulaiei locale care se manifest
prin inrosirea tegumentului i nclzire;
- nlturarea lichidelor de staz;
- stimularea funciilor aparatului circulator i respirator;
- efecte favorabile asupra strii generale a bolnavului, cu mbuntirea somnului,
ndeprtarea oboselii musculare;
- creterea metabolismului;
- cel mai important mecanism de aciune este cel reflex.

14
Tehnic masajului
a) Masajul regiunii fesiere
Regiunea fesier este limitat n sus de creast iliac, n jos de plic fesier.
Masajul regiunii fesiere const n neteziri i presiuni efectuate cu pulp degetelor reunite,
urmate de un masaj vibrator, insistent mai ales n plic fesier, la nivelul marii scobituri sciatice.
b) Masajul articulatiei coxofemurale
Este foarte dificil, datorit musculaturii masive care nconjoar articulaia. Accesul la
capsul articular este posibil numai prin dou puncte:
- la nivelul inseriei muschiului croitor, pe partea lui intern, pe unde se ptrunde
prin apsare i se execut micri vibratorii.
- ntre trohanter i tuberozitatea ischiatic, unde se ptrunde punnd bolnavul s
flecteze genunchiul i s fac o uoar abductie a coapsei. Aici se poate execut un masaj
vibrator i chiar baterea.
c) Masajul coapsei
Coaps are form unui trunchi de con cu baza n sus. Distingem la coaps regiunea
femural anterioar i posterioar.
n regiunea femural anterioar pielea este mai groas pe partea lateral dect pe cea
intern este mai mobil, alunecnd pe planurile subiacente. Maseurul trebuie s respecte partea
superioar a coapsei, triunghiul Scarp.
Regiunea femural posterioar are pielea de asemenea foarte mobil, cu excepia prii
externe.
Masajul coapsei ncepe cu netezire i presiune bimanual, mai nti pe fa anterioar i
extern, bolnavul fiind n decubit dorsal, apoi pe fa posterioar i intern, bolnavul fiind n
decubit ventral. Se execut aceste neteziri cu policele pe fa anterioar i cu celelalte patru
degete pe fa posterioar a coapsei ncepnd din dreptul genunchiului n sus ctre baza coapsei.
Urmeaz frmntarea musculaturii coapsei, care se poate face cu energie, sub toate
formele, de la presiune cu o mna sau cu ambele mini n petrisaj, cu torsiune a musculaturii.
n regiunea lateral a coapsei, pe tensorul fasciei lat se face masajul cu dosul falangelor,
sub form de pieptene, de jos n sus.

15
Orice masaj trebuie urmat n mod obligatoriu de mobilizarea articulaiilor i regiunilor
din vecintatea zonelor masate. Mobilizarea nu trebuie s fie niciodat dureroas, nici chiar n
cazuri de anchiloze sau redori articulare, care nu trebuie deci forate pn la durere.
Mobilizarea articulaiilor (kinetoterapie)
Mobilizarea soldului trebuie nceput imediat ce devine posibil, deci chiar din perioada
de imobilizare la pat a pacientului.
C principiu universal valabil, rmne orientarea tipului i intensitii kinetoterapiei dup
regul "non" durerii.
Reluarea mersului
Exerciiile de reluare a mersului ncep desigur, cu perioada de adaptare la ortostatism care
n special la vrstnici capt important deosebit.
n momentul n care staionarea n picioare este posibil fr tulburri de echilibru se
ncepe mersul.
1. Mersul fr sprijin pe membrul inferior afectat este aproape regul ntr-o prima
etap, n recuperarea traumatismelor soldului. Pacientul este nvat s mearg cu crje astfel:
a) sprijin pe membrul sntos;
b) crjele se duc n fa;
c) membrul afectat se duce ntre crje, fr ncrcare (atinge doar soldul);
d) se trece greutatea corpului pe crje prin balansarea n fa a acestora;
e) membrul inferior sntos se trece printre crje i se sprijin pe sol naintea crjelor,
concomitent cu trecerea greutii corpului de pe crje pe membrul sntos.
Pacientul va fi nvat s urce i s coboare o scar. Se urc cu membrul sntos apoi crjele i
membrul afectat apoi este adus piciorul sntos pe aceeai treapt.
2. Mersul cu ncrcare a membrului afectat se reia treptat, n funcie de tipul lezionar.
Uneori este precoce c n luxaii cnd se ncepe dup dou luni sau dup 90 de zile, c n fracturi.
Aceste momente nu nseamn reluarea sprijinului 100%, ci doar nceputul cu un procent de 8-
10% din greutatea corpului.
3. Mersul n baston se ncepe cnd pacientul a ajuns la o ncrcare de aproximativ
50% i pelvisul nu mai basculeaz datorit insuficienei abductorilor.

16
Bastonul se ine n mna opus membrului afectat i se deplaseaz mpreun. ncrcarea n
continuare se gradeaz slbind sprijinul minii pe baston. Exist bastoane dinamo-metrice care
nregistreaz presiunea minii. Uneori mersul cu sprijin n baston se va pstra toat via.
Refacerea complet a mersului cere o serie de exerciii complexe: mers liber, mers pe pant,
mers napoi, mers n lateral, mers cu picioarele ncruciate, mers n zigzag, ntoarceri etc.
Gimnastic medical
1. Antrenarea flexiei:
2. Antrenarea extensiei:
3. Antrenarea abdunctiei:
4. Antrenarea adductiei:
5. Exerciiile de pedalaj

Terapia ocupaional
Este o metod de reeducare activ care completeaz kinetoterapia folosind diverse
activiti adaptate la tipul de deficiene motorii ale individului cu scop recreativ i terapeutic,
ajutnd bolnavul s foloseasc mai bine muchii rmai ndemni i recupernd funcia celor
afectai de boal, contribuind astfel la readaptarea funcional la gesturile vieii curente.
Prin aceast terapie se evita pasivitatea n care se fixeaz bolnavul spitalizat pe perioade
mai lungi, trezindu-i interesul pentru diverse micri utile i contribuind astfel la readaptarea
funcional la efort.
Principalele efecte pe care le urmrim prin aplicarea terapiei ocupaionale sunt:
- mobilizarea unor articulaii i creterea amplitudinii lor;
- dezvoltarea forei musculare;
- restabilirea echilibrului psihic.
Urmrete prelungirea exerciiilor de kinetoterapie pentru mobilizare articular i/sau
tonifierea muscular, utiliznd o serie de activiti complexe distractive sau capteaz atenia i
rbdarea pacientului pentru o perioada mai lung de timp. n general, aceste activiti se execut
cu minile dar for motric este realizat de membrele inferioare prin diverse tipuri de
mobilizare:
- pedalaj de biciclet;
- alunecarea piciorului ntr-un jgheab rotund;

17
- micare lateral (abductie-adductie);
- mers pe plan ascendent;
- mers pe band sau pe scar rulant.

Tratamentul balneologic
ntruct sechelele posttraumatice ale soldului includ de regul deficite funcionale
determinate de leziuni produse la nivelul structurii osteoarticulare, periarticulare i musculare
crora li se adaug efectele negative de mobilizare n faza ortopedic, chirurgical n afeciunile
posttraumatice. Obiectivele i coninutul curelor balneo-climaterice vor fi n totalitate de
recuperare imediat, ele avnd rolul de refacere a funciei diminuate din cauza traumatismelor.
CAPITOLUL II
RECUPERAREA POSTTRAUMATIC A GENUNCHIULUI

2. Noiuni generale n recuperarea genunchiului.

Prin poziia sa de articulaie intermediar a membrului inferior, genunchiul are n timpul


mersului un dublu rol de a asigura static printr-o mare stabilitate; n momentul de sprijin i de a
asigura elevatia piciorului pentru orientarea acestuia, n funcie de denivelrile terenului. Pentru
alctuirea unui program de terapie i recuperare corect trebuie fcut evaluarea tuturor aspectelor
anatomice i funcionale ale zonei traumatizate i a celor nvecinate, inclusiv evaluarea general
a pacientului (anamnez, inspecia, palparea, msurtorile, static i mersul). Intervalul de timp
scurs ntre instituirea tratamentului ortopedic sau chirurgical i a celui recuperator este nsoit de
un tablou clinic dominat de: durere, redoare genunchi sau glezna, edem al segmentului
gambiero-podal, hipotrofie muscular global a membrului inferior afectat.
Pentru ameliorarea durerii, ndeprtarea edemului, ameliorarea fenomenelor vasculo-
trofice, rectigarea mobilitii articulare, refacerea forei musculare, a reflexelor proprioceptive
i a staticii piciorului n vederea relurii progresive a sprijinului i mersului se va urm un
tratament complex fizical-kinetic individualizat, adaptat att disfunciilor existente, ct i strii
biologice i psihologice.
Dintre sechelele traumatice de la nivelul genunchiului deosebim: redoarea de genunchi,
atrofia de cvadriceps, genu-flexum, algoneurodistrofia genunchiului, leziuni de nervi periferici.

18
Sechelele traumatismelor genunchiului vor afecta stabilitatea i mobilitatea acestei
articulaii.
n consecin, recuperarea acestor sechele, indiferent de form clinic, va avea dou mari
obiective: recuperarea stabilitii i/sau recuperarea mobilitii genunchiului. Deoarece 'durerea'
poate determina ea nsi incapacitate funcional sau s contribuie n grade variabile la aceast
incapacitate, n recuperare devine obiectiv de prim ordin. n acest fel cele trei mari obiective de
realizat n programele de recuperare ale genunchiului posttraumatic sunt obinerea indoloritatii,
stabilitii i a mobilitii.

2.1 Combaterea durerii

Nu exist sechel posttraumatic care s nu determine o gonalgie de intensitate variabil,


continu sau intermitent n ortostatism, n mers sau chiar n repaus. Inervatia bogat a
genunchiului explic frecvena i intensitatea durerii n lezarea articular. Dintre metodele
antalgice, cele mai importante sunt:
a) Medicaia antinflamatorie i antalgic este util att prin administrare general ct i
prin administrarea local, n infiltraii intr i periarticulare, ct i sub form de unguente i
compresii. Antiiflamatoarele nesteroidiene au aciune simptomatic patogenic i diminua unele
simptome i semne de inflamaie. Prin aplicarea tratamentului cu antiiflamatoare nesteroidiene
se urmrete: suprimarea inflamaiei, nlturarea durerii, meninerea i mbuntirea funcional
precum i prevenirea deformatiilor i atitudinilor vicioase. Se pot utiliza: Aspirina, Indometacin,
Fenilbutazon, Piroxicam, Diclofenac, Cebutin .C adjuvante se pot folosi i antialgice minore
tip Algocalmin, precum i decontracturante de tipul miorelaxantelor centrale.
b) Termoterapia (comprese calde, mpachetri cu parafin, nmol, cureni de nalta
frecvena, radiaii infraroii). Crioterapia este folosit cnd afeciunea este nsoit de fenomene
inflamatorii.
c) Electroterapia (cureni diadinamici, Trbert, ultrasunete, ionizri, medie frecvena,
ultrasunete, etc.)
d) Masajul este adjuvant preios al kinetoterapiei prin efectele sale decontrac-turante,
sedative i miorelaxante. Tehnicilor clasice (efleuraj, tapotarea, friciuni, petrisaj, etc) care

19
acioneaz mai ales prin detenta reflex i stimulare circulatorie li se pot adaug procedee
diverse: masajul profund Cyriax prin micri du-te - vino executate cu 2 degete deplasnd
tegumentele pe planul profund, n direcie perpendicular fa de fibrele musculare.
e) Rx-terapia
f) Repausul articular. Poziia cea mai bun este cu genunchiul flectat uor 25-35, poziie
de relaxare ligamentar prin scderea presiunii intraarticulare.

2. 2 Creterea stabilitii genunchiului.

Stabilitatea genunchiului n ortostatism sau n mers este asigurat pe de o parte de


aparatul capsulo-ligamentar (stabilitatea pasiv), iar pe de alt parte de aparatul musculo-
tendinos (stabilitatea activ).

A .Stabilitatea pasiv
Este asigurat de aparatul capsulo-ligamentar:
- anterior de ligamentele mediane, ligamentul rotulian, ligamentele ncruciate;
- posterior de muchii semitendinos, popliteu, gemeni, iar n rectitudine intervine i
contracia static a cvadricepsului;
- intern de ligamentul colateral tibial, vastul ntem, croitor, semitendinos i drept intern.
- lateral de ligamentul colateral fibular, tendonul popliteului, tractul iliotibial, tendonul
bicepsului.
Pentru meninerea stabilitii pasive articulare contribuie 3 elemente: form suprafeelor
articulare, formaiunile capsulo-ligamentare, axele anatomice femuro-tibiale.

B. Stabilitatea activ
Este realizat de ctre muchiul cvadriceps. Muchii vti, n special cel intern intervine
n ultimele 15-200 ale extensiei, tensorul fasciei lat intervine n rotaia extern a tibiei i
ischiogambierii intervin n mers n ultimele 15-20 de extensie.

20
n stabilizarea genunchiului n mers i sprijin intervine i poziia bazinului, mai ales
articulaiile coxo-femurale prin muchii: tensor al fasciei lat, drept intern, croitor, ischio-
gambieri. n ortostatism n stabilitatea genunchiului acioneaz tricepsul sural care ia punct fix pe
calcaneu.
Principalele obiective ale obinerii stabilitii genunchiului sunt: respectarea regulilor de
igien, tonificarea cvadricepsului, ischiogambierilor, a muschiului tensor fascia lat i tricepsului
sural.
a) Respectarea regulilor de igien:
- scdere n greutate, evitarea ortostatismului prelungit, a mersului pe teren accidentat,
urcatul i cobortul scrilor;
- folosirea de orteze care s suplineasc instabilitatea lateral sau posterioar a genunchiului;
- pentru ntrirea stabilitii pasive se efectueaz ntinderi repetate, tractiuni ligamentare, iar
pentru leziuni complexe se recurge la intervenii chirurgicale.

b) Tonifierea cvadricepsului
Constituie obiectivul principal n recuperarea genunchiului, orice traumatism ducnd
rapid la hipotrofia lui. Se execut utiliznd exerciiile izometrice sau/i exerciiile cu ncrcare
progresiv tip De Lorme.
1. Exerciii izometrice
decubit dorsal: se contracta puternic cvadricepsul;
decubit dorsal: ridicarea gambei de pe planul patului, genunchiul fiind ntins;
eznd, cu gamba n extensie se execut contracia cvadricepsului;
n ortostatism, cu sprijin pe piciorul sntos, membrul inferior afectat, cu genunchiul
extins se duce puin nainte i se execut contracia cvadricepsului.
2.Exerciii cu contrarezisten
n decubit dorsal sau eznd se execut extensia, kinetoterapeutul opunnd rezisten la
nivelul 1/3 inferioare a gambei; contrarezistenta se va aplic la diverse grade de flexie a
genunchiului;
din eznd cu gamba sntoas peste cea a membrului inferior afectat se execut micri
de extensie a gambei cu contrarezistenta;

21
din patrupedie (sprijin n mini i pe genunchi) se extind genunchii c s se ajung n
sprijin pe mini i vrfurile picioarelor;
din decubit ventral sau eznd, se execut extensii cu ajutorul unei instalaii cu scripete
i contragreuti sau cu benzi elastice care se prind de glezna.
3. Exerciiile cu ncrcare progresiv (De Lorme)
Se efectueaz din eznd cu fixare de greuti la nivelul gleznelor cu extensia gambei pn
la senzaia de oboseal muscular cu traciune pe ligamente i solicitare maxim a cvadricepsului
pe ultimele 45 de extensie, putndu-se ajunge la 12-15 kg. pentru obinerea unei andurane
optime. Pentru recuperarea vastului intern se utilizeaz exerciiile cu rezisten pe ultimele 15-
20 de extensie sau izometrie cu genunchiul n unghiuri variabile ntre 20-0 obinute din poziie
eznd. Pentru dreptul anterior funcia extensoare e maxim cnd soldul este la 180 cu
antrenarea muschiului la o flexie coxo-femural ntre 90-1350.
Pentru ctigarea rezistenei la efort, se execut exerciii cu contrarezistenta mai mic, dar
care se repet de foarte multe ori. Pentru acelai obiectiv, se recomand:
exerciii la biciclet ergometric.;
genuflexiuni (50% din flexia total);
alergri pe teren variat;
urcat i cobort scri.

c)Tonifierea ischiogambierilor
Ischiogambierii au tendina la retractura i stabilizeaz posterior genunchiul, necesitnd
exerciii izometrice i cu eficient maxim pe ultimele 15-20 de extensie (decubit ventral cu sac
de nisip sub genunchi). Sunt recomandate att exerciii izometrice ct i de contrarezistenta.
1.Exerciii izometrice
decubit ventral; sub glezna se pune un sac de nisip n aa fel nct genunchiul s se
flecteze cu 15-20; kinetoterapeutul aplic o rezisten n spaiul popliteu; pacientul incear-c s
extind genunchiul contrarezistentei;
decubit dorsal; kinetoterapeutul aeaz o mna pe fa anterioar a gleznei, iar cu
cealalt sub genunchi ncearc s-1 flecteze, pacientul meninndu-1 ns ntins.
2. Exerciii cu contrarezisten

22
din decubit ventral se execut extensii ale gambei cu ajutorul unei instalaii cu scripei
sau benzi elastice;
din eznd cu gambele ncruciate (cea a membrului afectat deasupra) se execut
contrarezistenta cu gamba sntoas
d) Tonifierea tricepsului sural
Se recomand:
stand ntr-un picior i ridicndu-se pe vrfuri;
aceiai exerciiu cu o halter pe umeri, cu greuti progresive. e)Tonifierea tensorului
fasciei lat.
Tensorul fasciei lat are rol important n stabilizarea extern i nzvorrea genunchiului,
att direct, ct i prin bandelet haissiat, expansiune a fasciei lat care participa la aparatul
ligamentar extern al genunchiului.
Exerciiile pentru tensorul fasciei lat se fac din decubit hetero-lateral cu abducia
membrului inferior (din sold) i de aici flexii i extensii ale soldului, iniial fr ncrcri apoi cu
greuti progresive.

2. 3 Meninerea i creterea mobilitii articulare

Este absolut necesar pentru combaterea redorii articulare i recuperarea unor unghiuri
utile de micare care s permit desfurarea unor activiti uzuale sau profesionale.
a) Combaterea flexumului de genunchi, care poate fi consecin retractiei ischio-
gambierilor, capsulei posterioare sau organizrii fibroase a aparatului capsulo-ligamentar prin
imobilizari sau traumatism, se poate face printr-o serie de procedee cum ar fi:
electroterapie:
- galvanizri, ionizri, cureni diadinamici;
- cureni de medie frecvena, interferentiali;
- ultrasunet;
- masaj.
termoterapie:
- parafin, nmol;
- n inflamaii comprese reci (crioterapie).

23
saci de nisip sau greuti progresive pe genunchi care foreaz extensia;
alte corectoare aplicate succesiv;
reducere forat sub anestezie.
b) Ameliorarea i creterea micrii de flexie a genunchiului:
fizioterapia:
- mpachetri cu parafin, nmol
- unde scurte doze medii, preferabil n cmp inductor;
- infraroii (sollux, bi de lumina pariale);
- masaj clasic.
hidrokinetoterapie
kinetoterapie
- mobilizri pasive, se execut de preferabil n ap i se refer la mobilizarea pasiv a
rotulei transversal i longitudinal pentru eliberarea de aderene i mobilizare progresiv a
genunchiului;
- micri activ-ajutate ce constau n ntinderi cu greuti progresive prinse de glezna de la
marginea patului pn la un unghi de 80-90 sau tractiuni pe scripete, ceea ce se aplic de mai
multe ori pe zi pn la apariia durerii (nedepind 1 h)
- micri active ce reprezint modalitatea de baza n rectigarea flexiei.
c)Meninerea unei bune funcionalitii mioartrokinetice la nivelul articulatiei adiacente,
ct i a membrului inferior opus.
d)Terapie ocupaional.
Pentru prelungirea exerciiilor de mobilizare, fr s devin plictisitoare se indic
alternarea acestora cu unele sporturi:
- notul, ciclismul;
- baschetul, volei (dac ncrcarea este permis).

2.4 Tratamentul de recuperare

Recuperarea funcional a genunchiului fracturat

24
Fracturile ntlnite la nivelul genunchiului sunt fracturi ale extremitii superioare a tibiei,
peroneului i ale rotulei. Recuperarea funcional recunoate dou momente bine distincte: n
perioada de imobilizare (n timpul extensiei sau n aparatul gipsat) i n perioada de dup
imobilizare.
Recuperarea din perioada de imobilizare. n aceast perioada trebuie avute n vedere
urmtoare obiective:
a) Tratamentul inflamaiei articulare:
ghea (30 min. de 3-5 ori/zi);
punctie articular evacuatorie, urmat sau nu de infiltraii cu xilin, hidrocortizon;
electroterapie: cureni diadinamici, galvanici, diapulse, ultrasunet;
medicaie antinflamatorie.
b) Asigurarea drenajului venolimfatic pentru evitarea edemelor:
poziia ridicat a membrului inferior;
angiomat ( pompaj prin manete pneumatice aezate pe gamba) cnd acesta este
posibil;
micri de flexie-extensie ale piciorului;
masaj uor al piciorului, gambei i coapsei
gimnastic respiratorie abdominal, care asigura aspiraia toracic venoas.

c) Meninerea tonusului muscular:


contracii izometrice ale cvadricepsului, ischiogambierilor i tricepsului sural, fesierilor
mari, abdominalilor; se repet la fiecare ora 3-5 contracii pe o durata de 5-6 secunde.
cureni de medie frecvena pentru meninerea unei circulaii i troficiti bune
musculare;
d) Prevenirea redorilor articulare:
mobilizri ale soldului (pasive i autopasive);
flexii ale trunchiului pe bazin;
mobilizri ale gleznei i degetelor picioarelor pentru meninerea mobilitii tibio-
tarsiene.
e) Meninerea unei stri generale bune:
gimnastic respiratorie;

25
tonifierea musculaturii membrelor superioare i a membrului inferior opus, n vederea
pregtirii pentru o ambulaie n crje i ulterior n baston. Perioada de imobilizare variaz de la
3-4 sptmni la 2-3 luni n funcie de sediul i tipul fracturii.

Tratamentul de recuperare n entorsele genunchiului


n funcie de gradul lezrii ligamentului, entorsele pot fi clasificate n:
- entorse stabile - uoare i medii;
- entorse instabile (grave).
Atitudinea terapeutic n entorse variaz n funcie de gravitatea afectrilor:
comprese cu ghea nc din prima zi cu efect antialgic;
nfiltraie cu xilin, asociat sau nu cu hidrocortizon cu efect antialgic sau inflamator;
repaus la pat sau bandaj compresiv cu permiterea mersului;
cureni diadinamici utiliznd aplicaia transversal a electrozilor, dup formul
analgetica n 1-3 aplicaii zilnic;
cureni Trbert, galvanici, medie frecvena, ultrasunete, ultrascurte, infraroii cu rol
antialgic, antiinflamator, decontracturant, miorelaxant.
n cazul entorselor uoare totul reintr n normal dup 5-7 zile. n situaia afectrii
stabilitii genunchiului, datorit rupturii unui numr important de fibre ligamentare se aplic
aparat gipsat pentru 8-10 sptmni, cu contracii izometrice de cvadriceps sub gips, iar dup
degipsare se ncepe reeducarea funcional a genunchiului: rectigarea stabilitii la nivelul
genunchiului i a mobilitii controlate.

Tratamentul de recuperare n luxaiile genunchiului


a)Luxaiile femuro-tibiale.
Luxaiile uoare se reduc pe loc, n timp ce luxaiile grave sunt reduse n spital i
imobilizate apoi n aparate gipsate pelvi-podale 1-3 luni.
Sub gips se execut contracii izometrice i micri ale piciorului. Se va menine postura
ridicat a ntregului membru inferior. Se aplic de 2-3 ori pe sptmna cureni diapulse
(frecvente 600, penetraie 4,20' pe edina) pe genunchi, peste gips. Dup degipsare se aplic un
bandaj elastic i se ncepe recuperarea mobilitii genunchiului i retonifierea musculaturii, la
nceput fr ncrcare (scripetoterapie i hidrokinetoterapie).Treptat micrile active se pot face

26
cu rezisten, apoi se va relua mersul cu ncrcare parial. Persistena hidartrozei este o
contraindicaie pentru micrile cu rezisten i un semn de pondere chiar pentru micrile active
libere.
b)Luxaiile rotulei.
Se reduc ortopedic i apoi se pune un bandaj compresiv sau burlan de gips, dac au fost
dilacerri mari pe esuturi moi. Alteori se indic intervenia chirurgical, care poate fi variat,
mergnd pn la patelectomie. Programul recuperator nu are particulariti deosebite.

Tratamentul recuperator n leziuni tendomusculare

Recuperarea ncepe nc din perioada de imobilizare cu:


contracii izometrice ale cvadricepsului; se ncep la cteva zile dup intervenie i se
continu toat perioada imobilizrii, crescnd treptat for de contracie;
cureni de medie frecvena cu formul excitomotorie pentru meninerea troficitii
muschiului;
masajul coapsei i gambei;
diapulse pentru grbirea refacerii tisulare.
Dup scoaterea gipsului se pot aplic:
terapie local antalgic;

27
terapie local antiinflamatorie.;
termoterapie i masaj;
exerciii de tonifiere a cvadricepsului (izometrice, exerciii cu contrarezistenta cu
ncrcare progresiv;
exerciii de mobilizare a genunchiului (n ap i sec). Accentul se pune pe cele active.

CAPITOLUL III
RECUPERAREA POSTTRAUMATIC A GLEZNEI

3. Noiuni generale

Piciorul are un rol static i rol dinamic de aproape egal important fiind prghia
terminal a locomoiei. Hohmann denumea piciorul : o opera de art arhitectural a naturii.
Tipurile lezionale ale macro traumatismelor piciorului sunt cele obinuite : plgi,
contuzii, entorse, luxaii, fracturi, care pot interesa toate structuriile anatomice: piele, ligamnente,
muchi, tendoane, articulaii, oase, vase i nervi. Aceste leziuni pot las sechele imediate sau
tardive a cror filiaie cu traumatismul respectiv nu e greu de stabilit. Piciorul mai prezint ns,
frecvent, o serie de sindroame sau boli disfuncionale n a cror etiopatogenie micro
traumatismul joac un rol determinant. Astfel sunt unele bursite i tenosinovite, metatarsalgiile,
osteonecrozele, sindromul tibial anterior etc.
Suprasolicitarea static i dinamic a piciorului, agravat de o nclminte ablon i
neadaptat anatomiei acestuia explic multitudinea suferinelor piciorului ce pot fi ncadrate n
patologia traumatic. n acest fel medicul fizioterapeut i recuperator este confruntat cu suferine
sechelare posttraumatice obinuite (edem, redoare articular, atrofii sau retracturi musculare,
pareze etc) dar i cu tulburri de static cu picior dureros cronic pe fond tot traumatic dar nu c
sechele ale unui traumatism unic, ci ale unor suprasolicitri mecanice continue.

28
Traumatismele gleznei sunt cele mai frecvente dintre toate localizrile traumatismelor
aparatului locomotor, entorsele deinnd primul loc, iar fracturile locul II n categoriile
respective. Marea lor frecvena se explic prin faptul c la acest nivel au loc micri multiple
comandate de nevoile de mobilitate ale piciorului, expus la diferii factori traumatici ce
acioneaz n condiii diferite.
Complexitatea aparatului osos i musculo-ligamentar alctuit de ctre articulaia mortezei
tibio-peroniere cu astragalul face ca aceste traumatisme s aib un rsunet diferit asupra
formaiilor respective n funcie de direcia i intensitatea de aciune a traumatismului i de
gradul de rezisten al elementelor solicitate. Astfel entorsele se produc de obicei printr-o
micare de inversiune a piciorului rezultat din supinaia combinat cu adductia i rotaia intern,
deoarece ligamentul lateral extern solicitat n aceast micare este mai puin rezistent dect
ligamentul lateral intern. n schimb fracturile maleolare sunt mai rare prin inversiune i apar cel
mai des n urm micrii de eversiune rezultate din combinaia micrilor de abductie, pronatie i
rotaie extern. Entorsele prin eversiune sunt excepionale, ligamentul deltoidian rupndu-se de
obicei n urm fracturii peroneului.
Luxaiile gleznei nu sunt niciodat simple nelimitandu-se doar la leziuni ligamentare ci
nsoindu-se cel mai frecvent de fracturi maleolare i fracturi marginale postterioare sau
anterioare, dup tipul luxaiei, traumatismul cauzal fiind de o deosebit intensitate. Mecanismul
entorselor i fracturilor maleolare este de obicei indirect; numai fracturile pilonului tibial
recunosc o cauza direct n majoritatea cazurilor.
Entosele reprezint un traumatism articular nchis ce cuprinde ansamblul leziunilor
prilor moi articulare i periarticulare, produse printr-o micare brusc i brutal, care depete
limitele fiziologice ale articulatiei respective.
Fracturile reprezint ntreruperea continuitii unui os datorit unor lovituri directe
(atunci osul se fractureaz n zona lovit) sau a unui mecanism indirect, n acest caz, osul
rupndu-se la distan.
Luxaiile sunt clasificate astfel : luxaii congenitale i luxaii traumatice.
Luxaiile congenitale sunt diformitile sau malformaiile osteoarticulare prezente la
natere, fiind caracterizate prin existena unor raporturi anormale ntre extremitile osoase ce
alctuiesc o articulaie.

29
Luxaiile traumatice sunt reprezentate prin deplasarea permanent a extremitilor osoase
ce alctuiesc o articulaie, deplasare produs n mod brusc de un factor mecanic ce poate aciona
direct asupra articulatiei sau indirect prin formarea unei prghii (prghie care foreaz articulaia
i o laxeaza).

3.1 ETIOPATOGENIE CAUZE, MECANISME, ANATOMIE PATOLOGIC


Cauze
a) Factorii mecanici (cdere, loviri) produc traumatisme prin obiecte ascuite sau
tioase.
b) Factorii fizici produc leziuni traumatice diverse : arsuri, degerturi, iradiere,
electrocutare.
c) Factorii biologici produc leziuni traumatice prin nepturi, strivire, mucturi etc.
d) Factorii chimici produc leziuni traumatice numite eroziuni.
Anatomie patologic
Entorsele
Entorsele gleznei reprezint entitatea traumatic cel mai des ntlnit n patologia
osteoarticular. Uneori ele sunt desconsiderate prin banalitatea lor multe cazuri neajungnd la
medic, alteori dmpotriva, mbrac o evoluie clinic grav, antrennd sechele funcionale
importante. Se ntlnesc cu predilecie la tineri i aduli, n condiii foarte variate : accidente de
munc, sport, cderi sau alunecri pe teren neted sau accidentat.
Clasificarea anatomopatologic:
a) Entors de gradul I ntindere ligamentar.
b) Entors de gradul I ruptur ligamentar parial.
c) Entors de gradul III ruptur ligamentar total sau smulgerea osoas a
ligamentelor.
Caracteristici:
a) n entorse, toate structurile moi ale articulatiei, ligamente, capsul sinovial,
cartilaj, discuri i meniscuri, precum i extremitile osoase pot prezena leziuni variabile.
b) Indiferent de amploarea eziunilor locale, entorsele se traduc prin tulburri
funcionale importante.
c) Entorsele neglijate sau posttratate las sechele suprtoare uneori foarte grave.

30
Tramatismul este de obicei indirect rezultat dintr-o micare brusc de torsiune, de flexie
sau de extensie.
Entors extern cea mai frecvena, se produce c o urmare a micrii de inversiune
forat a piciorului clcnd pe un teren denivelat se rsucete nuntru sprijinandu-se pe
marginea s extern. Aceast micare forat solicit n primul rnd fasciculul peroneoastragalian
anterior al ligamentului lateral extern. n cazul n care traumatismul se limiteaz la elongatia sau
dilacerarea parial a acestui fascicol, entors poate fi considerat stabil sau benign. Cnd sunt
interesate i legamentele peroneoastragalian posterior, entors devine instabil, grav.
Entors intern prin leziunea ligamentului deltoid tibioastragalian n urm micrii de
eversiune a piciorului este rar ntlnit datorit rezistenei acestui ligament. Pentru c micarea
de valgus forat s poat rupe acest ligament, este necesar s fie rupt nti arter peroniera. De
aceea leziunea ligamentului lateral intern nsoete unele fracturi ale maleolei peroniere avnd n
ansamblu echivalentul unei fracturi bimaleolare; nedepistarea ei atrage grave consecine
terapeutice prin apariia unui picior valg dureros.
Entors anterioar se produce consecutiv micrii de extensie forat a gleznei.
Leziunea ligamentelor anterioare ale articulatiei tibioperoniere inferioare rezult n urm rsucirii
brute a corpului n timp ce piciorul este fixat pe sol. Aceast determina o rotaie exagerat a
astragalului lrgind scoab tibiperonier i dnd natere diastazisului tibioperonier. Leziunea
apare rareori izolat c simpl entors, de obicei nsoind fracturile uni sau bimaleolare. Entors se
produce n special cnd piciorul este ntr-un grad oarecare de flexie plantar, poziie de maxim
instabilitate a piciorului pentru inversia sau eversia forat cci astragalul este eliberat din scoab
tibioperoniera.
Entors prin inversie forat a piciorului este de departe cea mai frecvena : ligamentul
lateral extern este destins, rupt sau dezinserat proximal sua distal. Ligamentul lateral extern este
format din trei fascicule : peroneoastragalian anterior (care este tractionat cnd piciorul este n
flexie plantar i se rupe dac se produce o inversie brutal), peroneocalcanean (care este ntins
cnd piciorul este n unghi drept rupndu-se la inversia din aceast poziie) i peroneoastragalian
posterior (care se rupe mai rar piciorul trebuie prins n dorsiflexie i supinatie). Se pot rupe toate
aceste trei fascicule, sau izolat, una sau dou dintre ele.
Entors extern nafara de semnele clinice obinuite, duce la ndeprtarea astragalului
de maleol extern permind ptrunderea unui vrf de deget ntre maleol i astragal. Din

31
acelai motiv inversia sau eversia pasiv cu piciorul n dorsiflexie pot deveni posibile (n mod
normal nu sunt posibile). Aceste micri se execut prin prinderea n mna a calcaneului i
mobilizarea lui n sensurile respective.
Entors n eversie este mult mai rar. O eversie forat detremin mai des o fractur
maleolar dect o ruptur a ligamentului lateral intern, ligament puternic, format din patru
fascicule aezate n dou planuri :
superficial (numit i ligamentul deltoidian i format din fascicolele tibioscafoidian i
tibiocalcanian)
profund (format din fascicolele tibioastragaliene anterioare i posterioare)
Entorsa prin eversie se poate rupe i ligamentul peroneotibial inferior determinnd o
lrgire (diastaz) a scoabei peroneotibial, permind micri de lateralitate a astragalului n
scobitura tibiperonier, deci o agravare a instabilitii gleznei.

Luxaiile

Ruperea ligamentelor poate determina entorse grave, dar cnd for traumatismelor a fost
mai intens se poate produce i luxatia, respectiv modificarea raporturilor fetelor articulare una
fa de alt. Cnd nu s-a produs i fractur oaselor, avem mai ales deaface cu subluxatii deoarece
raportul ntre cele dou interfee articulare nu este complet pierdut c n cazul luxatiilor totale.
Diagnosticul se pune n general clinic, pe baza deformrilor realizate prin dezaxarea oaselor i se
confirm radiologic.
Clasificare:
1. Luxaii complete i luxaii incomplete (subluxatii).

32
2. Luxaii tipice (regulate) i luxaii atipice (neregulate).
3. Luxaii pure i luxaii asociate cu fisuri, smulgeri osoase, fracturi cu deplasare.
4. Luxaii nchise i luxaii deschise.
5. Luxaii recente i luxaii vechi
6. Luxaii iniiale i luxaii recidivante.
7. Luxaii unice i luxaii multiple.
8. Luxaii reductibile i luxaii ireductibile.
Caracteristici :
a) ndeprtarea prin traumatism a extremitilor osoase articulare de la raporturile lor
normale.
b) Meninerea extremitilor osoase n aceast poziie patologic.
c) Produc leziuni ale poriunilor moi articulare:
- leziuni capsulare (rupturi, deirri, dezinserii)
- leziuni ligamentare (ntinderi, rupturi incomplete sau complete)
- leziuni meniscale (rupturi, deirri, dezinserii)
b) produc leziuni ale prilor moi periarticulare:
- leziuni ale muchilor i tendoanelor (contuzii musculare, dilacerri, rupturi
musculare pariale sau totale, rupturi de tendoane, smulgerea unei inserii sau luxarea unui
tendon)
- leziuni ale pielii (plgi superficiale, plgi profunde, plgi articulare)
c) produc leziuni ale extremitilor osoase:
- leziuni ale cartilajului diartradial (fisuri, zdrobiri, rupturi)
- leziuni osoase (fisuri, fracturi parcelare i fracturi epifizare complete)
A. Luxatia tibioastragaliana este mai frecvena. Se poate produce prin micri
violente de rotaie extern sau intern combinate cu abductie, extensie sau inversie. Are patru
varieti poziionale, dup direcia de deplasare a astragalului:
1. luxatia posterioar da impresia scurtrii antepiciorului; calcaneul este alungit
posterior, tendonul ahilean fcnd astfel o concavitate accentuat care privete posterior.
2. luxatia anterioar rar are un tablou clinic invers celei posterioare.
3. luxatia intern se produce mai ales n prezena unei maleole malformate. Tot
piciorul este deplasat nuntru, maleol peroniera sub pielea ntins c pe un clu.

33
4. luxatia extern este c o imagine n oglind a celei interne.
B. Luxatia subastragalian.
C. Luxatia mediotarsiana.
D. Luxaiile metatarsiene.
E. Luxaiile degetelor.

Fracturile
A. Fracturile gleznei (sau ale scoabei tibioperoniere) cuprind fracturile maleolare i ale
plafonului scoabei. n general, n aceast categorie, ar intr fracturile celor dou oase produse pe
ultimii 8-10 centimetri distal. Aceste fracturi se bucur de o atenie deosebit din partea
ortopezilor nu numai datorit frecvenei lor ci i prin necesitatea de refacere anatomic perfect a
interliniei articulare.
Clasificare:
1. n funcie de soluia de continuitate:
a) incomplet fisuri cu fracturi n lemn verde la copil, infundri ale oaselor craniului
etc.
b) complet cu traiect transversal, cu traiect oblic, cu traiect spiroid i cu traiect
longitudinal.
2. n funcie de fragmentele rezultate din fractur:
a) fr deplasare
b) cu deplasare prin : trantitie (cnd un fragment este deplasat nainte, napoi,
intern sau extern fa de cellalt fragment), ascensiune (nclecarea, suprapunerea
fragmentelor), rotaie sau decalaj (un fragment este rotat n jurul axului sau longitudinal),
unghiulare, cu deplasare complex.
Caracteristici:
Se produc concomitent i leziuni de pri moi sau plgi ale pielii, contuzii, rupturi
sau striviri musculare, contuzii i rupturi ale vaselor i nervilor ce pot duce la pierderea
segmentului de membru respectiv, leziuni articulare prin aciunea traumatismului sau n
fracturi cu traiect intraarticular. Observaia a artat c ele se produc n cadrul
traumatismelor care prind piciorul n inversie (supinatie plus adductie) sau n eversie
(pronatie plus abductie). Aceste micri se fac n articulaia subastragalian (supinaia

34
pronaia) i mediotarsiana (adductia abducia). n timpul traumatismului, contracia
reflex muscular rigidizeaz aceste articulaii transformnd piciorul ntr-un monobloc,
for de impact transferandu-se scoabei tibioperoniene, care cedeaz. Mai exist i
posibilitatea fracturii prin oc vertical. Exist o mare varietate a fracturilor gleznei care a
dat loc la diverse clasificri. Fracturile supramaleolare (situate deasupra ligamentului
tibioperonier inferior) sunt fracturi extraarticulare. n aceste fracturi intr decolrile
epifizare, frecvente la copil i adolescent. La adult, incidena lor este mai ales ntre 40 i
60 de ani.
Fracturile bimaleorale sunt definite c fracturi ce suprim stabilitatea lateral a
articulatiei sau c c fracturi ce fac instabil articulaia dei respect cea mai mare parte
a plafonului tibial.
Pe baza mecanismului de producere, aceste fracturi se clasific n :
a) fracturi prin pronatie rotaie extern
b) fracturi prin pronatie abductie
c) fracturi prin supinatie rotaie extern
d) fracturi prin supinatie adductie
Fiecare dintre aceste mecanisme desfoar mai multe stadii n care traumatismul
rupe ligamente, produce smulgeri osoase, fractureza o maleol, apoi i pe cealalt,
deplaseaz sau nu capetele articulare.
1. Fracturile pilonului tibial
2.Fracturile mono maleolare considerate n general beningne, ele determina totui
constant instabilitatea piciorului prin ruptur ligamentar. Mecansimele de producere sunt
aceleai c la fracturile bimaleolare (inversia, eversia).
3.Diastaz tibio peroniera. Traumatismele gleznei care rup ligamentul
tibioperonier inferior cu sau fr smulgere osoas a inseriilor lui, cu sau fr fractur
bimaleolara sau alt gen de fractur, determina o deprtare patologic a peroneului de
tibie.
B. 1. Fracturile astragalului.
2. Fracturile calcaneului.
3. Fracturile scafoidului.
4. Fracturile cuboidului i cuneiformelor.

35
5. Fracturile metatarsienelor.

3.2 TRATAMENT

Pricipiile i obiectivele tratamentului :


a) Combaterea durerii: Acolo unde se simte durerea spontan sau la presiune, acolo
este i leziunea. Durerea posttraumatic are la baza inflamatia, edemul, tensiunea
aponevrotic i capsul ligamentar, traciunea tenomusculara, hiperemia pasiv
osoas, reacia periostala, iritatia direct a nervilor.
b) Refacerea echilibrului muscular: acest proces este legat de statica normal a
piciorului. Echilibrul de repaos este asigurat de ligamente i doar tricepsul sural
este n activitate, trgnd gamba posterior. Orice deviaie a vectorului de echilibru
pune n contracie musculatura extrinsec i intrinsec a piciorului. Activitatea
musculaturii pus n jos pentru asigurarea echilibrului n ortostatism nu este

valabil i n mers. Refacerea echilibrului muscular al piciorului comport dou


etape:
n prima etap se lucreaz pentru tonifierea musculaturii prin metode
obinuite de izometrie i exerciii cu rezisten progresiv.
n a dou etap se practic exerciii de coordonare i refacere a echilibrului
senzitivo motor.
c) Refacerea mobilitii articulare: redoarea posttraumatic a gleznei i piciorului
determina un handicap funcional care se manifest mai ales n mersul pe teren
accidentat. Micrile piciorului sunt: flexia-extensia asigurate de articulaia
tibiotarsiana cu o mic participare a articulatiei subastragaliene; inversia eversia le
asigura articulaiile subastragalian i mediotarsiana; abducia adductia este
realizat de articulaia subastragalian cu participarea articulatiei tibiotarsiene i n
mic msur cea mediotarsiana; circumducia este o micare combinat; elasticitatea
piciorului se realizeaz n articulaia trului anterior; flexia extensia degetelor este
asigurat n articulaiile metatarsofalangiene.

36
Ctigarea acestor micri se poate realiza numai n msur n care structura
anatomic i raporturile forelor articulare sunt respectate. Edemul posttraumatic este
elementul cel mai important care afecteaz aparatul fibros al piciorului. (fig. 1)

d) Refacerea bolii plantare


Aproape toate tipurile de traumatisme sau imobilizari necesitate de acestea, las c
sechel o perturbare de static prin modificrile bolii plantare.Piciorul este compus
dintr-un sistem de oase, realizate de oasele tarsiene i metatarsiene, meninute de
ligamente i aponevroz i tensionate de tonusul muscular.Exist dou arce
longitudinale(intern i extern) i unul anterior ( transversal).
e) Refacerea alinierii piciorului: Un picior funcional normal trebuie s respecte
orientarea axial a componentelor osoase, n special al piciorului posterior i a
degetelor.Lezarea rectitudinii degetelor perturb static i mersul.
Fracturile gleznei i piciorului, prin frecvena lor c i prin sechelele pe care le las
reprezint un procent important n practic serviciilor de fizioterapie i recuperare. Asisten
de recuperare trebuie nceput nainte de a se stabili starea de sechel.
Tratament medicamentos
Medicaia antiinflamatorie i antialgic, inclusiv infiltraiile cu corticoizi i xilin 1%.
Zonele principale ale nfiltraiei sunt: sinus tori (ntre astragal i calcaneu); tuberozitatea
calcaneana; retromaleolar intern, n loj nervului tibial; intermetatarsian.

Tratament ortopedico chirurgical


Metodele ortopedice sunt de multe ori necesare pentru ameliorarea durerii i a permite
static i mersul. Acestea sunt : ghia gipsat de mers, fa gipsat, bandaj elastic i diferite
talonete i susintori plantri.
37
Intervenia ortopedic corectoare se impune cnd metodele conservatoare nu dau
rezultatele scontate. Tratamentul formelor uoare i medii de entors, const n : bandaj
compresiv imediat; timp de 15-20 de minute piciorul se introduce n ap cu ghea, se repet
la 3 6 ore timp de 2-3 zile; poziie antidecliva; exerciii active cu maximum de amplitudine
(sunt deosebit de utile pentru rezorbtia edemului, prevenirea formrii aderentelor i
meninerea tonusului muscular). Tratamentul i recuperarea entorselor grave este de
domeniul ortopediei i asistenei de recuperare funcional. Se recomand nclminte
ortopedic corectoare, ortez, reeducarea reflexelor proprioceptive n caz de instabilitate
grav.
Tratamentul luxatiilor este ortopedic, reducerea n aparat gipsat timp de 3-6 sptmni, cu
schimbarea lui dac s-a lrgit, prin retractarea edemului.

Tratamentul prin balneofizioterapie


Hidrotermoterapia
Factorul cel mai activ este factorul termic la care se adaug, n cazul unor proceduri, factorul
mecanic i ntr-un grad mai puin factorul chimic. Aceti factori influeneaz numeroasele
terminaii nervoase din piele, iar impulsurile reflexe care iau natere ajung, pe cile centripete,
pn n sistemul nervos central de unde, pe ci centrifuge, se rspndesc n organism, varietate,
reaii de rspuns. Totodat tratamentul prin hidrotermoterapie vizeaz n mod deosebit
combaterea durerii.
Durerea posttraumatic are la baz inflamaia, edemul, tensiunea apronevrotic i
tensiunea capsuloligamentar, traciunea tenomuscular, hiperemia pasiv osoas, reacia
periostal, iritaia direct a nervilor (nevroame).
Termoterapia, sub diferitele ei forme de aplicare, este contraindicat doar n procesele
inflamatorii acute i n algoneurodistrofii stadiile iniiale i are contraindicaie parial n edemul
local. Acest edem este totui un nsoitor frecvent n strile post traumatice ale piciorului. De
aceea se prefer, n aceste cazuri, termoterapia prin bile calde simple, sau bile calde cu
vrtejuri de ap (Whirl-Pool).
Electroterapia

38
Prin diversitatea posibilitilor de utilizare a curentului electric tratamentul prin
electroterapie ocup un loc important n tratamentul recuperator. Pentru obinerea analgeziei
necesar aproape n toate cazurile posttraumatice ale gleznei se folosesc:
- Curentul galvanic
- Curentul de joas frecvena,
- Curenii de medie frecvena
- Curenii de nalta frecvena.
Ultrasunetele au efect analgetic obinut ntr-un mod asemntor cu al curenilor de joas
frecvena. Deasemenea electroterapia ofer i posibilitatea obinerii efectelor de excitare a
musculaturii, efect hiperemiant i decontracturant. Ultrasunetul se va aplic att n cmp
continuu ct i n cmp discontinuu. Aplecarea n cmp continuu se face cnd avem o und
ultrasonor longitudinal i nentrerupt cu aciunea continu asupra mediului. Aplicarea n cmp
discontinuu se face cnd avem o ntrerupere ritmic a undei ultrasonore, se folosete cu ajutorul
unui generator de impulsuri.
Ionizarea este procedura prin care se introduce n organism, cu ajutorul curentului
continuu, diferite substane medicamentoase cu aciune farmacologic.
Tehnic de aplicare: diferena dintre ionogalvanizare i galvanizarea simpl, const n
mbibarea esutului hidrofil ce mbrac electrozii cu o soluie medicamentoas n loc de ap
simpl. Pentru o eficient maxim polul activ trebuie s fie mult mai mic dect polul pasiv. Polul
activ este dependent de ncrcarea electric a soluiei medicamentoase. Substanele ncrcate cu
semn + se vor pune ntotdeauna la electrodul pozitiv, iar cele ncrcate cu semn la polul
negativ. Presoterapia este absolut necesar n cazul riscului cronicizrii edemului ce apare n
urm imobilizrii, drenajul fiind obligatoriu pentru glezna afectat.
Masajul
Masajul exercit o serie de aciuni foarte utile asupra elementelor aparatului locomotor:
muchi, tendoane, fascii i aponevroze, teci tendinoase i alte formaiuni fibroase asupra
esuturilor moi articulare i periarticulare i chiar asupra periostului i osului.
Masajul articulatiei gleznei ncepe cu netezirea care se poate execut cu ambele mini,
urmat de presiune n zona perimaleolara i de fricitune a articulatiei tibiotarsiene. Friciunea
ncepe cu tendonul lui Ahile, sub maleol extern, apoi pe fa dorsal i din nou ctre tendonul
lui Ahile, pe sub maleol intern.

39
Pentru masajul piciorului pacientul st n decubit dorsal cu membrul inferior ntins. Pe
partea dorsal a piciorului se face netezirea, cu palm, avnd degetele deprtate pentru fiecare
metatarsian n parte, pornind de la vrful degetelor bolnavului ctre glezna. Aici se face netezirea
specific gleznei, cu cele dou police pornind de la mijlocul articulatiei dup care se ocolesc cele
dou maleole (intern i extern) concomitent. Pe regiunea plantar netezirea pieptene se
deruleaz pumnul de la rdcina pn la vrfuri pe aponevroz plantar. Tot pe partea dorsal se
mai fac geluirile c form de frmntat. Cu degetele deprtate pe metatarsiene iar pe partea
plantar se fac frmntri cu 4 degete pe muchii tenari, hipotenari, bureletul plantar i geluiri pe
aponevroz plantar de la bureletul plantar pn la calcaneu.
Friciunea se face innd contrapriza cu o mna pe calcaneu pornind cu poziia deget
peste deget, de la mijlocul articulatiei tarsiene, ocolind maleol dup care se schimb mna
contrapriza i se lucreaz pe partea cealalt. Se face friciunea i la calcaneu la inseria
tendonului lui Ahile. Friciunea se mai execut la toate articulaiile interfalangiene cu policele
deasupra i arttorul dedesubt, cu micri circulare la fiecare articulaie. Tapotamentul se
execut pe partea plantar cu o singur mna, cu toate formele lui. Vibraia se execut att pe
partea dorsal ct i pe partea plantar cu palm ntreag, realiznd trenuri vibratorii succesive n
lungul fibrei musculare cu efect sedativ. Masajul se ncheie cu neteziri att pe partea dorsal a
piciorului (cu palm ntreag) ct i pe partea plantar (netezirea pieptene).

Kinetoterapia
Micrile pasive
inem cu o mna contrapriza pe metatars, iar cu cealalt, pe toate degetele se face flexia
plantar (extensia) apoi flexia dorsal a piciorului pe gamba, flexia lateral (dreapta i stnga),
chiar deprtnd i apropiind degetele, pronaia, supinaia i circumducia. Se mai poate face i
elongatia pentru fiecare deget n parte sau abducia i adductia ntre degete. Pentru glezna,
micrile pasive sunt: cu o mna se ine contrapriza pe partea inferioar a gambei, iar cu cealalt
mna priz pe oasele tarsiene i se face flexia dorsal pe gamba a labei piciorului, apoi flexia
plantar (extensia) flexia lateral stnga i dreapta, pronaia i supinaia, elongatia i
circumducia.
Micrile active

40
Sunt aceleai micri c i cele pasive, cu deosebirea c micrile le execut bolnavul iar
maseurul le dicteaz.
Micrile active cu rezisten
Sunt pentru flexie dorsal, maseurul innd contrarezistenta cu mna pe partea dorsal a
plantei. Pentru flexie plantar maseurul ine rezisten pe partea plantar iar pentru flexia lateral
ine contrarezistenta pe partea opus micrii.
Gimnastic medical
exerciii de flexie a degetelor urmate de relaxare
exerciii de extensie a degetelor urmate de relaxare
exerciii de flexie a piciorului
exerciii de extensie a piciorului
exerciii de circumductie
exerciii de abductie a piciorului
exerciii de apucare a unei vergele de lemn cu degetele piciorului
exerciii de apucare a unui prosop ntins pe o suprafat neted
exerciii de ridicare pe vrfurile picioarelor, alternative(joc de glezne)
exerciii de mers pe clcie nainte
exerciii de mers ncruciat
exerciii de mers pe loc, ntre dou bare paralele
dorsiflexie la planul nclinat
Terapia ocupaional
Reprezint o metod complex de tratament i de recuperare a unor afeciuni fizice sau
mentale care utilizeaz munc sau orice alt ocupaie n vederea corectrii sau compensrii
deficienelor funcionale. Toate activitile recomandate n cadrul terapiei ocupaionale sunt
prescrise de medic i aplicate bolnavilor de ctre terapistii ocupaionali. Terapia ocupaional
este complementar kinetologiei medicale i reprezint elementul central al recuperrii socio-
profesionale (etap a dou a recuperrii) permind ameliorarea insuficienei de for muscular
sau de amplitudine articular. Utiliznd ndeosebi micrile globale (lanuri cinematice), terapia
ocupaional poate avea un efect stimulant spre exemplu asupra unei glezne i al unui picior cu
sechele postraumatice, contribuind la reeducarea gestului,respectiv a mersului, care reprezint
form cea mai expresiv i complex a motricitii.

41
Principalele activiti sau tehnici sunt:
- tehnici de baza (ceramic, tmplrie, estorie, croitorie, olrit etc)
- tehnici complementare ce constau n confecionarea unor articole din carton, piele, hrtie
etc.
- tehnici de recuperare reprezentate de activitile care urmresc dobndirea independenei
cotidiene a pacienilor (mbrcat, alimentare, sarcini menajere)
- tehnici de expresie utilizate pentru pacienii cu probleme mentale sau cu sechele post
AVC, traumatisme craniocerebrale (activiti de scris, desenat, aranjamente florale etc)
Planul terapeutic pentru un bolnav cu sechele postraumatice ale gleznei
Obiective:
Determinarea scopului final pe termen lung al asistenei ce urmeaz a fi aplicate. Se
stabilete de ctre pacient i familie ct i de tearpist care va avea n vedere dorinele exprimate
ct i capacitile fizice ale pacientului.
- Stabilirea domeniului n care pacientul i realizeaz scopul final i nivelul ce se
presupune a fi atins domenii ale activitii umane (arii de performan):
Activitile vieii zilnice. Ex: mbrcat-dezbrcat, nclat-desclat.
Activiti profesionale accesibile. Ex: n funcie de profesia deinut nainte, se poate
recalific n croitorie, olrit sau s i-o rectige.
Activiti de agrement. Ex: dac este o persoan activ i nu sedentar, poate practic
notul, dansul, plimbatul cu biciclet sau chiar hidrobiciclet.CONCLUZII

42
CONCLUZII

Piciorul are un rol att static i unul dinamic. Rolul static este dat de faptul c el susine
greutatea corpului i permite echilibrul, iar rolul dinamic este dat prin facilitarea mersului .
Literatura internaional medical de profil arat c piciorul dureros trebuie evaluat
ntotdeauna n context interdisciplinar, n spatele multor decizii terapeutice impunndu-se
dialogul interdisciplinar ntre ortoped, reumatolog, specialistul n boli metabolice, cardiolog i
specialistul de recuperare, iar soluiile terapeutice nu se reduc numai la terapia farmacologic sau
cea chirurgical. Astfel, se ridic necesitatea stabilirii diagnosticului pozitiv prin analiza
riguroas i selectarea diagnosticelor difereniale. Anamneza efectuat va cuprinde toate
secvenele legate de contextul pacientului, aspectele medicale proprii i de familia i diverse
situaii particulare.
Efectuarea examenului clinic reprezint o etap esenial n stabilirea diagnosticului de
etap, dar incomplet, datorit necesitii evalurii probelor biologice, metabolice i a unor
parametri func- ionali. Examinarea paraclinic (de tipul radiografie, ecografie, termografie,
RMN, podobarometrie i a altor probe de laborator) ne ajut n stabilirea concret a
diagnosticului clinic i funcional. Incidena crescut a acestor afeciuni se asociaz i cu
numeroase acutizri.

43
Diagnosticul diferenial se face comparativ cu afec- i unile dismetabolice, cu cele
mecanice, inflamatorii i cu cele posttraumatice, att pe microtraumatisme re petate, ct i
secundar unor traumatisme specifice. Diagnosticul pozitiv la pacienii posttraumatism se
stabilete n urma examenului clinic (inspec ie, palpare, mobilizare i manevre specifice de
evaluare funcional local ortopedic, neurologic i vascular), etap n care se poate observa o
tumefacie local, deformare i un grad de impoten funcional (parial sau total). Un aspect
important este reprezentat de durere, acesta fiind un factor invalidant pentru pacient i un semnal
de alarm pentru ca pacientul s acorde atenie special i protecie distal a mem brului inferior.
La palpare se pot identifica crepitaii osoase i se poate constata pierderea continuitii osoase.
Examinarea clinic va fi urmat de probe funcionale de tip biomecanic, prin aplicarea de
tehnicii de mobilizare activ i pasiv, examinarea mersului i examinarea neurologic.
Diagnosticul de fractur se stabilete paraclinic.

BIBLIOGRAFIE

1. Patologia chirurgical Vol. 2 de Th. Burghele; Editura medical

2. Compendiu de anatomie i fiziologie de Gh. Mogos si Al. Ianculescu; Editura Stiintific

3. Traumotologia practic de Aurel Denischi, I. Ionescu, V. Neagu; Editura Medical

4. Recuperarea medical a sechelelor posttraumatice a membrelor de T. Sbenghe; Editura


Medical

5.Balneofizioterapie de dr. D. Constantinescu, dr. N. Teleki, dr. I. Tyercha; Editura Medical

44