Preisler, Mara Florencia; Valds, Jorge.

Estudio descriptivo acerca de la incidencia de Alteraciones de la ATM en alumnos de la escuela de teatro de la

universidad mayor de primer ao.

Estudio Descriptivo acerca de la Incidencia de Alteraciones de la

ATM en Alumnos de la Escuela de Teatro de la Universidad Mayor
de Primer Ao

RESUMEN

Los Trastornos de la articulacin tmporomandibular (ATM), constituyen un grupo de problemas

clnicos que afectan a la articulacin, msculos masticatorios y estructuras asociadas. Los trastornos
temporomandibulares son frecuentes en pacientes que presentan bruxismo u otro tipo de alteracin
dentaria. El objetivo de este estudio es valorar la prevalencia de signos y sntomas de ATM en 30
pacientes, todos alumnos de primera ao, carrera de teatro Universidad Mayor. El 56,7% de la
poblacin estudiada, lo que corresponde a 17 personas, presentaba a lo menos una manifestacin de
alteracin tmporomandibular. Los hallazgos ms frecuentes eran los clic articulatorios (40%) y las
desviaciones que se producen en movimientos de apertura y cierre mandibular, con una frecuencia
del 40%.

Planteamiento del problema la seccin 2 de primer ao de teatro de la

universidad mayor, y cmo estas alteraciones se
manifiestan en distintas situaciones durante la
Para la correcta articulacin de los alfonos,
preparacin de la profesin.
para la impostacin de la voz y para la modificacin
de los resonadores es fundamental el equilibrio
existente entre las distintas estructuras que Marco Terico
conforman la Articulacin temporomandibular.

Un sinnmero de los actores a pesar de padecer Anatoma de la ATM

distintas alteraciones a nivel de la articulacin, no
manifiestan dificultades evidentes durante el
ejercicio profesional. Sin embargo, muchos si las La articulacin temporomandibular (ATM)
tienen, por lo que es fundamental evitar esas corresponde al rea donde se produce la conexin
situaciones, realizndose evaluaciones de la crneo mandibular. Comprende un conjunto de
articulacin desde el ingreso a la escuela para as estructuras anatmicas que establecen una relacin
iniciar un tratamiento precoz. entre el hueso temporal y la mandbula, lo que
permite movimientos de bisagra en un plano y
El objetivo de la investigacin es determinar la
incidencia de alteraciones de la ATM en alumnos de

1
tambin movimientos de deslizamiento, por lo que muy variable, pero tiene importancia puesto que la
se considera una articulacin ginglimoatrodial. inclinacin de esta superficie dicta el camino del

Los componentes de la ATM corresponden a los cndilo cuando la mandbula se coloca hacia

siguientes elementos anatmicos: delante.

La mandbula es un hueso en forma de U que no Otro de los componentes de la ATM es una

dispone de fijaciones seas al crneo. Est cpsula fibrosa que marca los lmites anatmicos y

suspendida y unida al maxilar mediante msculos, funcionales de la articulacin, llamada cpsula

ligamentos y otros tejidos blandos, que le articular. Medial y lateralmente, la cpsula es

proporcionan la movilidad necesaria para su funcin suficientemente firme para estabilizar la mandbula

con el maxilar. durante el movimiento. La cpsula medial no es tan

fuerte como la lateral, la cual se refuerza por el
El cndilo es la porcin de la mandbula que se
ligamento tmporomandibular. Anteriormente y
articula con el crneo, alrededor de la cual se
posteriormente, la cpsula est suelta, permitiendo
produce el movimiento. Visto desde delante, tiene
el movimiento mandibular. La ATM est soportada
una proyeccin medial y otra lateral que se
por los ligamentos estilomandibular y
denominan polos. El polo medial es, en general,
esfenomandibular, protegiendo la articulacin
ms prominente que el lateral. La longitud
durante los movimientos extremos.
mediolateral total del cndilo es de 15 y 20 mm y la
anchura anteroposterior tiene entre 8 y 10 mm. La
superficie de la articulacin real del cndilo se
extiende hacia delante y hacia atrs hasta la cara
superior de ste. La superficie de la articulacin
posterior es ms grande que la de la anterior. La
superficie de la articulacin del cndilo es muy
convexa en sentido anteroposterior y slo presenta
una leve convexidad en sentido mediolateral.

La cpsula engloba el cndilo mandibular, el que

se ajusta en la fosa mandibular del hueso temporal.
Estos dos huesos se encuentran separados por el
disco articular. Dicha estructura corresponde a un
tejido conjuntivo fibroso y denso desprovisto de
vasos sanguneos o fibras nerviosas. No obstante, la
zona masa perifrica del disco articular est
ligeramente inervada. En el plano sagital, el disco
En el hueso temporal, el cndilo mandibular se articular puede dividirse en tres regiones: el rea
articula en la base del crneo con la porcin central, denominada zona intermedia es la ms
escamosa de ste. Esta porcin est formada por delgada. El disco se vuelve considerablemente ms
una fosa mandibular cncava en la que se sita el grueso por delante y por detrs de la zona
cndilo, llamada fosa articular o fosa glenoidea. intermedia. El borde posterior, es generalmente
Delante de la fosa se encuentra una prominencia ms grueso que la porcin anterior. En una
sea convexa denominada eminencia articular. El articulacin normal, la superficie articular del
grado de convexidad de la eminencia articular es cndilo est situada en la zona intermedia del disco,

2
limitada por las regiones anterior y posterior. Visto El disco articular esta unido al ligamento
desde adelante, el disco articular es generalmente capsular tambin por dentro y por fuera, dividiendo
ms grueso en la parte interna que en la externa. la articulacin en dos cavidades: la superior y la
Durante el movimiento, el disco es flexible y puede inferior. Las superficies internas de las cavidades
adaptarse a las exigencias funcionales de las estn rodeadas por clulas endoteliales
superficies articulares. Sin embargo, la flexibilidad y especializadas que forman un revestimiento
la adaptabilidad no implican que la morfologa del sinovial. Este revestimiento, junto con una franja
disco se altere de forme reversible durante la sinovial especializada, ubicada en el borde anterior
funcin. El disco conserva su morfologa a menos de los tejidos retrodiscales, produce el liquido
que se produzcan fuerzas destructoras o cambios sinovial, que llena ambas cavidades articulares. Por
estructurales en la articulacin. En este caso, la lo tanto, la articulacin temporomandibular se le
morfologa del disco puede alterarse de manera considera una articulacin sinovial. Dicho lquido
irreversible y producir cambios biomecnicos tiene dos finalidades: acta como medio para el
durante su funcin. aporte de las necesidades metablicas de estos

El disco articular est unido por detrs a una tejidos, dado que las superficies de la articulacin

regin de tejido conjuntivo laxo muy vascularizado son avasculares. Otra finalidad es servir como

e inervado, llamada tejido retrodiscal. Por arriba lubricante entre las superficies articulares durante

est limitado por una lmina de tejido conjuntivo su funcin.

que contiene muchas fibras elsticas denominada Otros de los componentes fundamentales de la
lmina retrodiscal superior. En el borde inferior de ATM son los ligamentos, quienes desempean un
los tejidos retrodiscales se encuentra la lmina papel importante en la proteccin de las
retrodiscal inferior, formada fundamentalmente por estructuras. stos estn compuestos por tejido
fibras de colgeno y fibras que no son elsticas, conectivo colgeno, que no es distensible. No
como las de la lmina superior. El resto del cuerpo intervienen activamente en la funcin de la
del tejido retrodiscal est unido a un gran plexo articulacin, sino que constituyen dispositivos de
venoso que se llena de sangre cuando el cndilo se limitacin pasiva para restringir el movimiento
desplaza hacia delante. Las inserciones de la regin articular. La ATM tiene tres ligamentos funcionales
anterior del disco se realizan en el ligamento de sostn, que son los Ligamentos colaterales o
capsular, que rodea la mayor parte de la discales, el Ligamento capsular y el Ligamento
articulacin, la de la insercin inferior, por otro temporomandibular. Y adems posee dos
lado, se encuentra en el margen anterior de la ligamentos accesorios, que son el Ligamento
superficie articular del cndilo. esfenomandibular y el estilomandibular.

Al igual que el disco articular, las superficies
articulares de la fosa mandibular y el cndilo estn
revestidas de un tejido conjuntivo fibroso y denso,
en lugar de cartlago hialino, como en la mayora de
las articulaciones mviles. Existen dos factores de
gran trascendencia en la funcin y disfuncin de la
ATM con respecto al tejido conjuntivo fibroso, que
son que tiene una capacidad de reparacin muy
superior a la del cartlago hialino y que es menos
vulnerable que el hialino a los efectos
envejecimiento, por lo que es menos probable que
se degrade con el tiempo.
Los nervios responsables de la inervacin de la
ATM son: el auriculotemporal, el masetero y los
nervios temporales profundos posteriores. stos
derivan del nervio mandibular despus de su paso a
travs del foramen oval, que est ubicado en la
zona medial de la eminencia articular de la ATM. El
nervio auriculotemporal es un nervio sensitivo con
contribucin autonmica. Tras dejar el nervio
mandibular, justo al salir de la base craneal, ste se
del dirige hacia abajo y atrs por la superficie medial
del msculo pterigoideo lateral y despus se dirige
lateralmente y cruza el reborde posterior de la
mandbula, en donde se divide en varias ramas. El

3
nervio inerva la cpsula de la ATM, la membrana
timpnica, la superficie anterior de la cclea, la piel
que recubre el CAE, la parte superior de la oreja, el
trago, la regin temporal, la glndula partida y el
cuero cabelludo sobre la oreja, el trago, la regin
temporal, la glndula partida, etc.
del tendn de Golgi cuando estn localizadas en los
ligamentos, (2) corpsculos encapsulados de Vater
Pacini y (3) terminaciones libres nerviosas. El
papel colectivo de los receptores es percibir el
dolor, la posicin mandibular y los objetos entre los
dientes.

Biomecnica de la articulacin
temporomandibular

La ATM es una de las articulaciones mas

complejas del cuerpo ya que pude realizar
movimientos de apertura y cierre, lateralidad,
protusin y retrusin, todo esto gracias a que posee
dos cavidades articulares sinoviales, las que
funcionan simultneamente.

Es as como su funcin y estructura puede

dividirse en dos sistemas:
El nervio masetrico y las ramas del nervio El primer sistema est formado por los
temporal profundo posterior son principalmente tejidos que se encuentran alrededor de la cavidad
nervios motores con fibras sensitivas distribuidas en sinovial inferior, los que incluyen cndilo y disco
la parte anterior de la cpsula de la ATM. Estos articular, ambos unidos fuertemente gracias a los
nervios abandonan el nervio mandibular ligamentos discales. Este complejo cndilo-discal es
aproximadamente que el nervio auriculotemporal. El el que permite el movimiento de rotacin de la
nervio masetrico transcurre lateralmente, pasa articulacin.
cerca del borde medial del msculo pterigoideo
El segundo sistema se forma a partir de la
lateral y aparece a travs de la parte anterior del
interaccin del complejo cndilo-discal respecto de
conducto mandibular, tras el tendn del msculo
la fosa mandibular ubicada en el maxilar superior.
temporal, con el fin de inervar el msculo masetero.
El disco no se encuentra unido a la fosa articular lo
Las ramas del nervio temporal profundo posterior
que permite la proyeccin de la mandbula,
siguen, ramificadas, el curso del nervio masetrico
movimiento llamado traslacin mandibular.
alrededor de la cresta infratemporal para inervar el
msculo temporal. Cabe sealar que si bien las superficies
articulares no estn unidas, es necesario que se
Los nervios que inervan la cpsula de la ATM
encuentren constantemente en contacto para as
continan por el tejido conectivo laxo de las uniones
mantener la estabilidad de la misma, de igual
anterior y posterior del disco. Las fibras del nervio
manera los msculos elevadores mantienen un tono
siguen principalmente los vasos sanguneos. La
de contraccin constante, incluso en situaciones de
principal inervacin sensitiva de la ATM sana
reposo, para no alterar la estabilidad de la
proviene de las zonas lateral y posterior de la
articulacin.
cpsula. La ATM contiene tres tipos de receptores
nerviosos: (1) terminaciones no encapsuladas tipo En la medida que incrementa la actividad

spray llamadas receptores de Ruffini si estn muscular, el cndilo se presiona contra el disco y a

ubicadas en la cpsula de la articulacin, y rganos su vez, el disco es empujado contra la fosa, lo que
da origen a un aumento en la presin intrarticular

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de las estructuras, de lo contrario, es decir, en
ausencia de presin intrarticular se produce la
separacin de las caras articulares, lo que originar
una luxacin.

En la parte posterior del disco articular se ubica

la lmina retrodiscal superior (LRS) conformada
por tejido conjuntivo elstico, su funcin es retraer
el disco sobre el cndilo, de este modo, durante la
apretura mandibular, la LRS crea fuerza de
retraccin sobre el disco, la que se suma a la
presin intrarticular permitiendo as una adecuada
retraccin de la mandbula.

Para los movimientos de cierre bucal actan los

msculos elevadores de la mandbula (temporal, Cierre: se produce gracias ala
masetero, pterigoideo interno) junto con el msculo contraccin simultanea de ambos msculos;
pterigoideo externo superior, que se encuentra temporales, maseteros, pterigoideos internos,
unido al borde anterior del disco articular, pterigoideos lateral superior.
constituyendo uno de los principales protectores del
Lateralidad: los movimientos de
disco y adems permite movimientos condilares
lateralidad se producen por una rotacin
hacia delante y atrs.
alrededor de un eje vertical que pasa el cndilo
La funcin del msculo pterigoidel externo rotacional o activo. Est dada por: la
superior es en extremo importante, ya que cuando contraccin unilateral del msculo pterigoideo
el sujeto muerde un alimento con fuerza, encuentra lateral inferior, contraccin unilateral del
resistencia y la presin intrarticular ipsilateral fascculo superficial del msculo masetero
disminuye bruscamente, ya que la mandbula acta (lateralidad contralateral).
como palanca en el punto de apoyo y no en la
Protrusin: contraccin del
articulacin misma, lo que puede ocasionar una
pterigoideo lateral inferior y rama superficial del
separacin de las superficies articulares, y por
masetero.
tanto, una luxacin. Con el fin de evitar esto, el
Retrusin: contraccin del msculo
msculo pterogoideo externo superior se activa
temporal, fascculo profundo del masetero.
durante el cierre bucal y el disco gira hacia delante
del cndilo de modo que la parte mas gruesa del
disco mantenga juntas a las superficies articulares. Fisiopatologa del sistema articular

Los movimientos mandibulares Las mltiples funciones de la ATM necesitan de

Apertura: se realiza una rotacin la integridad de todos los tejidos articulares, de este
condilar sobre su eje transversal mayor, lo que modo esta articulacin est encargada de cumplir
permite una apertura de 2.5 cm, sin embargo, movimientos tanto para la masticacin, como para
luego se produce una translacin condilar hacia la deglucin, fonacin y respiracin.
delante lo que permite una apertura de 4.5cm. Las disfunciones de la ATM corresponden a una
Los msculos implicados en este movimiento subclasificacin de desorden msculo esqueletal de
son: pterigoideo lateral inferior (en origen generalmente multifactorial afectando tanto
contraccin), relajacin del masetero y de msculos masticatorios, cervicales y estructuras
temporales.

5
seas asociadas. De esta forma la patologa 2- Enfermedades sistmicas con compromiso
articular se presentar a continuacin de acuerdo a articular
las diferentes alteraciones que se producen : A. Deficiencias nutricionales: afectan los tejidos
1- Alteraciones en el desarrollo: son involucrados en la ATM y el grado de afeccin
modificaciones que se producen durante la etapa de depende de la carencia del nutriente, las ms
diferenciacin de tejidos en los embriones. Las ms conocidas son deficiencia en calcio, fosfato, magnesio,
comunes son hiperplasia condilar, hipoplasia vitaminas B, C, D, E.
condilar, agenesia del cndilo, hiperplasia de la B. Problemas metablicos: son trastornos que
apfisis coronoides, sndromes
crneo-faciales, afectan a todos los tejidos del organismo incluyendo a
microsoma facial, sndrome de Eagle. las articulaciones. Entre las enfermedades
A. La hiperplasia condilar en un trastorno en el metablicas mas conocidas se encuentran;
crecimiento del cndilo articular ya sea unilateral o - La diabetes, que es una enfermedad
bilateral, generalmente es de carcter asintomtico metablica en la que se afecta el metabolismo
o bien puede producir asimetra facial. de la glucosa por falta de insulina.
B. La hipoplasia condilar, por el contrario es una - La gota, se caracteriza por aumento de de los
falta de desarrollo en el cndilo que a veces se niveles de cido rico en el cuerpo, lo que se
compensa con una crecimiento indebido de la rama manifiesta en el depsito de cristales del cido
mandibular lo que se evidencia en forma posterior en las articulaciones, los que producen dolor
en exmenes radiogrficos. durante los movimientos de las mismas.
C. La agenesia condilar, es un trastorno que C. Alteraciones endocrinas: causadas
afecta severamente el desarrollo del cndilo, puede generalmente por un mal funcionamiento de la
expresarse como la pseudo ausencia de ste, y tiroides, paratiroides, hipfisis, pncreas y ovario.
genera una deformacin facial evidente y graves Los trastornos que se producen afectan
problemas para cumplir con la funcin mandibular. generalmente al crecimiento de los huesos, ya que
D. La hiperplasia de la apfisis coronoides muchas hormonas participan en el desarrollo y
corresponde a un trastorno que afecta el tamao de vitalidad de muchos tejidos articulares.
la apfisis limitando de esta forma los movimientos D. Enfermedades relacionadas con el colgeno:
de la ATM, lo que se evidencia principalmente en las ms comunes corresponden a fibrosis y
movimientos de apertura. esclerosis. Donde esta ultima se caracteriza por una
E. Los sndromes crneo-faciales se producen degeneracin del colgeno producindose la
por alteraciones cromosmicas o bien por reabsorcin colgena a nivel del cartlago articular
alteraciones en el desarrollo de las estructuras tanto de la ATM o bien una reabsorcin sea a nivel del
del crneo como de la cara. ngulo mandibular.

F. La microsoma facial corresponde a uno de los E. patologa del tejido seo: una de las
sndromes crneo faciales provocado por una alteraciones mas comunes en la osteognesis
alteracin en el desarrollo del primer y segundo imperfecta, que corresponde a una alteracin del
arco faringeos y afectando por tanto a todas las colgeno tipo I que a su vez constituye la red
estructuras que de ellos derivan. fibrilar de la matriz sea. La osteoporosis tambin

G. El sndrome de Eagle corresponde a una es una patologa prevalente dentro de las

calcificacin del ligamento estilohioideo, que se enfermedades sistmicas, y corresponde a una

caracteriza por presencia de dolor, y disfagia. prdida progresiva de la masa sea.

F. Alteraciones neuromusculares: afectan tanto

a la unidad motora, como a las fibras nerviosas

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autnomas y sensitivas. Los sntomas principales Las patologas que afectan especficamente la
son debilidad y fatiga muscular los que se ATM, son causadas principalmente por un mal
manifiestan como temblores, fibrilacin, distonas y funcionamiento, la falta de movimiento o al dao
fasciculaciones. producido por un traumatismo o una fractura.

G. Problemas ligamentarios: es una enfermedad Una de las patologas ms frecuentes y ms

que se produce por una alteracin en la sntesis de estudiadas es la disfuncin articular, ocasionada
colgeno, y la ms frecuente es la hiperlaxitud cuando la sobrecarga funcional sobrepasa la
ligamentaria. capacidad de adaptacin a los cambios metablicos

H. Enfermedades inflamatorias de la ATM: la o funcionales de los tejidos de la ATM, dando como

mas frecuente es la artritis y su causa es variada resultado una alteracin de stos. Algunas de las

puede ser traumtica, funcional, hormonal o principales condiciones etiolgicas presentes en los

metablica, otras enfermedades comunes son las de casos de desrdenes temporomandibulares son: la

origen reumtico o autoinmunes dentro de las que parafuncin o funcin alterada del sistema

se encuentra la artritis reumatodea juvenil donde estomatogntico, una condicin hormonal

se produce una inflamacin generalizada de los determinada y ciertos caracteres psicosociales de

tejidos articulares observndose una membrana los pacientes.

sinovial muy gruesa, con edema, erosin del hueso Los sntomas clnicos de una mala funcin
y destruccin del cartlago. articular son: dolor en la zona preauricular, dolor de

I. Enfermedades degenerativas: una de las mas la ATM en reposo o en movimiento, dolor de los

comunes la constituye la artrosis que se caracteriza msculos masticadores, impedimento para abrir la

por una destruccin progresiva del cartlago boca, limitacin en la apertura bucal, ruidos

articular y del tejido seo correspondiente. articulares durante los movimientos mandibulares y
desviacin mandibular en apertura y/o cierre.
J. Enfermedades infecciosas: en general estn
siempre relacionadas con algn traumatismo que Esta patologa puede acompaarse de dolor de

produjo una herida y que de esta forma contamin cabeza, de cara, de odo, y de columna en sus

a los tejidos articulares. Los agentes patgenos regiones cervical, dorsal y lumbar. La compresin

responsables de este tipo de infecciones son: del odo durante los movimientos condilares puede

bacterias, hongos, virus, parsitos en general. causar tambin zumbido de odos o tinitus,
sensacin de odos tapados, alteraciones de la
K. Lesiones tumorales: hay de dos tipos
audicin y mareos.
benignas y malignas. En donde las primeras
corresponden a condromatosis sinovial El dolor articular est presente en el 73% de los

generalmente, en la cual se forman grnulos pacientes con inflamacin crnica y en el 80% de

cartilaginosos los que migran al espacio intrarticular los pacientes con dao de los tejidos articulares. El

provocando ruidos durante los movimientos de la dolor articular puede tener varios orgenes:

ATM, especialmente la traslacin por lo que la - compresin de la zona bilaminar (inervada y

apretura bocal se ve disminuida. vascularizada)

Los tumores malignos son menos comunes, - distensin de la cpsula articular y de los
entre ellos se pueden mencionar: el osteosarcoma, ligamentos del disco
condrosarcoma, adenosarcoma, el fibrosarcoma. - inflamacin de la cpsula y de la membrana
sinovial.

Patologa especfica de la ATM La mala funcin articular puede, por compresin

de la membrana sinovial, producir una inflamacin
del tejido laxo sinovial (sinovitis), o alterar el tejido

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fibroso capsular, producindose inflamacin, Las adhesiones articulares, a veces estn
edema, dolor (capsulitis). relacionadas con alteraciones de la membrana

El disco articular se encuentra desplazado y a sinovial, ya que la calidad del liquido sinovial

menudo presenta alteraciones en su forma y en la depende de los sinoviocitos. Las adherencias se

calidad del tejido discal. El 80% de los pacientes localizan de preferencia en la zona posterosuperior

tienen desplazamiento discal en las imgenes del disco, que corresponde a la zona que tiene

radiogrficas. menor movilidad en el interior de la articulacin

temporomandibular.
Los desplazamientos discales se producen
durante los movimientos mandibulares, el disco En las articulaciones con osteoartrosis, cuando

acompaa al cndilo en su trayecto y luego vuelve a avanza la degradacin cartilagnea, los tejidos

su posicin (desplazamiento sin reduccin). articulares pierden su integridad y aparecen las

adhesiones o adherencia de los tejidos articulares.
En ciertos casos al volver el cndilo a su
posicin inicial, el tejido discal no puede volver y En procesos de disfuncin articular avanzados,

queda retenido entre los tejidos articulares se pueden encontrar clulas inflamatorias en el

(desplazamiento con reduccin). En ambos casos, tejido seo medular (osteomielitis), y algunas

se pueden observar ruidos articulares durante el grietas en las zonas profundas de la cubierta sea

desplazamiento discal o en el momento de la perifrica de la zona de trabajo condilar, que

reduccin del disco. indican que hay un proceso degenerativo

(osteoartrosis) de la superficie sea. En estos
Una alteracin bastante estudiada por su
cuadros de patologa funcional se produce una
implicancia en la funcin discal, es la metaplasia de
artritis de la articulacin o una artrosis,
los tejidos del disco. En el fenmeno metaplsico, el
dependiendo de la magnitud del desequilibrio de las
tejido cambia sus caractersticas propias, por las de
fuerzas oclusales, de la resistencia de los tejidos
otro tejido.
articulares y de la duracin de la disfuncin
Las perforaciones discales son habituales en la articular.
zona media o central del disco, y conectan ambos
En los casos de inmovilizacin prolongada de la
compartimentos articulares, pero tambin se
articulacin, se puede producir una fibrosis y
pueden observar perforaciones retrodiscal. En
anquilosis de los tejidos articulares. La anquilosis de
algunos casos estas perforaciones son clnicamente
ATM se manifiesta por la restriccin de los
asintomticas, pero en otros puede acompaarse de
movimientos mandibulares, con desviacin hacia el
dolor por una capsulitis o sinovitis.
lado afectado, sin estar relacionada con dolor
Una disfuncin articular no intervenida a articular. El cndilo afectado no se puede trasladar,
tiempo, puede producir una artritis microtraumtica ni en una anquilosis fibrosa, ni en una anquilosis
recurrente. sea.
En articulaciones temporomandibulares con La dislocacin, por otro lado, se caracteriza
limitacin de sus movimientos, con un lquido porque durante la apertura bucal, el cndilo y el
sinovial viscoso producido por una membrana disco se van hacia delante de la eminencia articular
sinovial inflamada o fibrosa, es comn encontrar y no pueden volver atrs para cerrar la boca. Esto
adherencias del disco o de otro tejido articular a se produce por un estiramiento excesivo del
una superficie sea. complejo discocondilar, relacionado con una mala
Las adherencias sinoviales pueden formarse funcin articular, mantenida en el tiempo.
como consecuencia de una inflamacin, infeccin o Clnicamente se caracteriza por la imposibilidad
derrame intraarticular. Tambin puede deberse a para cerrar la boca y a veces se acompaa de
una prolongada limitacin del movimiento articular. contraccin mantenida de los msculos elevadores.

8
 Una subluxacin articular, corresponde a aquella Si se considera la emisin de la voz profesional
luxacin que puede ser reducida o controlada por el como una actividad muy demandante, se puede
paciente, sea con maniobras manuales o entender la cantidad de procesos y sistemas
musculares, o en forma espontnea. involucradas en su produccin. Es as que para su

Los traumatismos que afectan a la ATM, pueden produccin actan tanto el nivel auditivo,

producir una inflamacin y en casos de lesin grave, respiratorio, resonancial, emisin y articulatorio.

adems se puede encontrar una infeccin de los El actor debe tener una slida formacin en la
tejidos articulares. Cuando la inflamacin se produccin de la voz, y se considera de vital
mantiene por algn tiempo y se restringe el importancia un entrenamiento de los niveles
movimiento articular, se puede producir una anteriormente mencionados, comenzando por un
anquilosis. Tambin se puede producir una entrenamiento respiratorio que distribuya las zonas
anquilosis como secuela de intervenciones de tensin y relajacin para una emisin libre de
quirrgicas articulares precoces, por infecciones tensiones alrededor de la laringe. Es as que con el
articulares en la infancia, tumores y en presencia de fin de maximizar la emisin, se entrenar el nivel
un patrn funcional oclusal compresivo. resonancial que otorga riqueza, volumen y

En la anquilosis sea estn limitados los extensin al sonido originario, de esta forma el

movimientos mandibulares y la apertura bucal. En autoconocimiento y el manejo del cuerpo permiten

la anquilosis fibrosa los movimientos estn limitados un ajuste de los resonadores que juegan un rol

por la fibrosis de los tejidos articulares, pero no hay indispensable en la produccin vocal.

dolor. El actor debe aprender a ubicar y percibir sus

Si el trauma es severo, alterando la irrigacin resonadores para modular el sonido y lograr un

de los tejidos traumatizados, se puede producir una manejo adecuado de acuerdo a los requerimientos

necrosis avascular del tejido sea, como de la situacin de produccin vocal, por lo que es

consecuencia de una reduccin de la necesario que en primer lugar aprenda a ubicarlos,

vascularizacin. Los desplazamientos anteriores del a percibirlos y a manejarlos deliberadamente; en

disco, las osteotomas mandibulares y la extirpacin segundo lugar, partiendo del hecho de que a

del disco, pueden ser causada o los factores excepcin de los nasales en todos los dems

predisponentes de este cuadro. intervienen partes mviles, se puede aprender a

manejarlos, mejorando su uso, sustentados en el
Las fracturas de las piezas seas pueden ser
correcto entrenamiento de la relajacin, del apoyo,
consecuencia de un traumatismo o de otras
del impulso espiratorio y, desde luego, de los
situaciones. Las fracturas mandibulares mas
aspectos fonticos sobre el punto y modo de
frecuentes son las del cuello del cndilo, ya que es
articular vocales y consonantes. De esta forma el
una zona de mayor debilidad. En nios, la
sujeto ser capaz de proyectar, es decir, arrojar o
proporcin es mayor, alrededor de un 30 a 60%.
lanzar a distancia el sonido, otorgndole el alcance
Las fracturas capsulares (con desplazamiento de debido en el espacio donde se lleva a cabo la
los segmentos seos), predominan en nios escenificacin; de esta forma la voz llega en forma
menores de 6 aos. Una reposicin precoz de las natural a todos los espectadores, sin esfuerzo
piezas seas, es importante para reestablecer la extraordinario para el actor.
futura funcin articular.
Adems de la modulacin del sonido en los
respectivos resonadores, es particularmente
Implicancias de la ATM en la articulacin y importante el estudio del punto y modo de articular
voz. vocales y consonantes, lo cual se lleva a efecto por
medio de los movimientos de labios, la lengua,

9
mandbula, y los mecanismos palatofaringeos. Es incluso en qu circunstancias se producen las
as como el habla depende de la accin coordinada dificultades.
y precisa de los msculos, que en una situacin No menos importante es la evaluacin
ideal deben encontrarse indemnes, para as ejercer psicolgica que se debe realizar con el paciente, de
su funcin sobre la columna de aire, controlando su esta forma se puede determinar si algn factor de
mecanismo, direccin, flujo, liberacin y presin. esta ndole influye en un posible trastorno de la
Los fonemas son clasificados en voclicos y articulacin.
consonnticos, los voclicos se producen sin Luego de realizados los dos procedimientos
obstruccin de la columna de aire, slo se modifica anteriores se procede a un examen de observacin
la posicin de los rganos fonoarticulatorios, y screening, en donde el terapeuta examina la
mientras que los consonnticos son aquellos en que simetra facial del paciente, tanto en los tejidos
se produce una obstruccin parcial o total del paso blandos, como los contornos seos, y de esta forma
de aire por la boca. Estos, a su vez se subdividen determina si existe algn tipo de parlisis muscular
segn su punto articulatorio en bilabiales, que afecte el equilibrio de la articulacin. Luego de
labiodentales, postdental superior, postdental realizado esto se observarn los dientes para
inferior, alveolares palatales y velares. Por lo que determinar si existen aparatos ortopdicos,
malposiciones dentarias, anomalas mandibulares, patrones desgastados, o evidencia de Bruxismo ya
disfunciones temporomandibulares, asimetra que contribuyen al desarrollo del alteraciones de los
craneofacial pueden determinar trastornos en la patrones para morder y masticar.
articulacin de fonemas.
Una de las formas habituales de evaluacin de
En el caso de la voz, sta se puede ver afectada la ATM es la palpacin de la anatoma superficial,
tanto por anomalas a nivel larngeo, como con los dedos en forma bimanual para as detecta
creaneofaciales o bien musculares, es as como una cualquier signo o sntoma de trastorno
asimetra facial con compromiso del cndilo temporomandibular (TTM), la palpacin debe
articular, en una retrognatia o micrognatia, al realizarse en el polo lateral, anterior y posterior de
sujeto no le ser posible realizar la apertura bucal cada cndilo y tanto en reposo como en movimiento
necesaria para la emisin de una a bien articulada e incluye ligamento temporomandibular, la cpsula
y por tanto proyectada, ya que la correcta apertura lateral y tejidos retrodiscales. Es as como, el
del maxilar inferior permite un descenso del cuerpo examen de screening tambin comprende la
lingual, lo que cambia la estructura de los localizacin del dolor (si es que existe) lo que es
resonadores para otorgar una resonancia de tipo muy til para determinar la sensibilidad muscular,
anterior lo que a su vez posibilita una mejor es as como en esta etapa se deben palpar los
proyeccin de la voz, por el contrario, estos msculos: maseteros, temporal, pterigodeo interno
pacientes se escucharan mas guturales o engolados o medial, pterigodeo externo o lateral y
y con una proyeccin mnima de su voz. esternocleidomastodeo.

Luego de realizado el procedimiento anterior, se

Examen fsico de la ATM
La evaluacin de la ATM, comprende en forma
primera una anamnesis lo que se realiza a travs de
un cuestionario o bien a travs de la conversacin,
es en esta instancia que el terapeuta realiza
evala la funcin masticatoria y se consigna la
presencia de dolor, ruidos y saltos articulares,
asimismo se realiza un estudio intraoral para
descartar otros factores de sintomatologa como la
ausencia de piezas dentarias, etc.
Las maniobras que se realizan para la palpacin

preguntas para detectar alguna limitacin o de las estructuras mencionadas se detallan a

disfuncin en la funcin mandibular indicando continuacin:

10
1. Se ubica al paciente sentado, y se le solicita 9. Palpacin de la musculatura involucrada en
que abra la boca, el terapeuta ubica sus la masticacin.
dedos meiques sobre el meato auditivo
externo, con la porcin palmar hacia
El prximo procedimiento incluye la evaluacin
delante. Se le indica al paciente que cierre la
tanto de movimientos activos, como de
boca y los dedos quedan ubicados contra el
movimientos pasivos. Los primeros comprenden:
cndilo, cuando eso ocurre, la separacin
entre los incisivos superiores e inferiores no 1. Abertura y cierre de la boca: con el fin
debe ser mayor a 4 centmetros, de lo de percibir si el movimiento es fluido y fino y
contrario nos encontraramos con una confirmando que ambas ATM son simtricas. La
hipermovilidad de las ATM. abertura mandibular se mide con un
instrumento llamado Boley, y esta corresponde
a la separacin que existe entre el borde inferior
de los incisivos centrales superiores, con el
borde superior de los incisivos centrales
inferiores, distancia que es alrededor de los 3.5
a 4.5 centmetros.

Si existe una hipermovilidad de la

articulacin, en la apertura la mandbula se
desviar en forma de C, mientras que si se
desva en forma de S indica la presencia de un
2. Se ubica al paciente con la boca abierta, y el
desequilibrio muscular
terapeuta palpa la zona que queda alrededor
del polo lateral y a lo largo de la lnea del 2. Desplazamiento de la mandbula en

ligamento temporomandibular (LTM) sentido lateral: se le solicita al paciente que

incluyendo los tejidos que rodean la zona. mueva su mandbula de un lado a otro lo mas
que pueda , se realiza la medicin consignando
3. El paciente con la boca cerrada, el terapeuta
la cantidad de milmetros que el paciente es
palpa en busca de algn derrame articular
capaz de desplazar los incisivos maxilares hasta
alrededor del polo lateral y a lo largo del
el punto mas lejano.
LTM.
3. Protrusin mandibular: se le solicita al
4. El terapeuta examina la mandbula para ver
paciente que protruya la mandbula, la medicin
si existe simetra en el lado derecho e
debe entregar un movimiento fluido y con 5
izquierdo y mide la distancia que hay entre
milmetros de separacin entre incisivos
la mitad de la barbilla hacia la ATM del lado
superiores e inferiores.
correspondiente.

5. Palpacin del hueso hioides para identificar

posible dolor. Los movimientos pasivos comprenden la
determinacin de la sensacin final en las
6. Se moviliza el cartlago Tiroides cuando el
posiciones de bloqueo.
cuello se encuentra en posicin neutra y se
consigna la presencia de dolor o molestia. Por otro lado se realizan pruebas de
evaluacin contrctil, las que incluyen
7. Palpacin de las apfisis Mastoideas, para
principalmente dos maniobras. La primera de ellas
ver simetra de ambas.
llamada de Carga o de Mordisco forzado, consiste
8. Palpacin de la musculatura de la regin en que el paciente debe morder un objeto blando
cervical. (algodn) y mantener esa fuerza y posicin por

11
algunos segundos. Los resultados de esta prueba abertura de la terapeuta intenta moverla en
pueden ser dos; evidenciar la presencia de dolor, o mandbula. posicin posterior.
no. La segunda maniobra se llama Retraccin El terapeuta introduce el dedo
forzada y consiste en fijar la cabeza del paciente y pulgar de una mano, mientras
realizar un movimiento pstero-superior de la Prueba del digstrico que con la otra jija la cabeza

mandbula ejerciendo fuerza en la lnea media, y de las fibras del paciente, el terapeuta trata
posteriores del de movilizar la mandbula hacia
luego hacia la derecha y final mente hacia la
temporal. abajo mientras que el paciente
izquierda. De esta forma se evalan los tejidos
lo impide gracias a la accin de
ubicados atrs del disco. msculo digstrico.

Finalmente se realizan algunas pruebas

especiales como la de Reflejo masetrico, la que se
Para finalizar con la evaluacin de la ATM se
utiliza para evaluar la indemnidad del V par craneal,
realiza una secuencia de movimientos accesorios
la boca de paciente se encuentra relajada y abierta
llamada juego articular que consta de tres
en posicin de reposo. El terapeuta apoya el dedo
movimientos, el primero de ellos llamado
pulgar sobre la barbilla del paciente mientras que
distraccin consta de la estabilizacin de la cabeza
con la otra mano da pequeos golpes con la punta
del paciente por parte del terapeuta, ubicando la
redonda del martillo, una respuesta normal a esta
cara distal del meique por sobre el espacio
prueba consiste en el cierre bucal.
articular de la ATM, mientras que con la otra mano,
Otra prueba especial es la prueba de Chvostec, mantiene la rama mandibular con la cara medial del
que busca la indemnidad del VII par craneal, y dedo ndice y colocando el pulgar dentro de la boca.
consta de pequeos golpes sobre la glndula Una vez adoptada la posicin el terapeuta procede a
partida, un resultado positivo sera la presencia de realizar movimientos antero- posteriores con la
tics en los msculos faciales durante el golpeteo. mandbula del paciente.
Con el fin de realizar una exploracin lo as La segunda maniobra de los movimientos
completa posible se incluyen las pruebas para cada accesorios se denomina deslizamiento anterior, en

msculo implicado en la funcin masticatoria de la esta maniobra se fija la cabeza del paciente, y el
terapeuta agarra el maxilar cogiendo de esta forma
articulacin. De esta forma el paciente debe apoyar
el ngulo maxilar con el dedo ndice y del medio,
su cabeza en una superficie para prevenir la posicin en la que realiza un movimiento de
rotacin del cuello, y mantener la boca abierta en un anteroposiscin de la maxila.
centmetro. La ultima maniobra del juego articular se llama
deslizamiento lateromedial en donde se ubica al
El terapeuta debe tratar de
cerrar la boca del paciente paciente en posicin supino con la boca medio
Prueba del msculo forzosamente. Y luego abierta, se fija la cabeza, y luego se introduce el
pterogoideo lateral. ubicando sus dedos pulgares dedo pulgar en la boca del paciente y sujetndose
en los incisivos inferiores trata de los incisivos centrales inferiores, mientras que el
de abrir la mandbula.
resto de la mano se ubica en la mejilla apoyada a lo
Prueba de los Se le solicita al paciente largo del maxilar inferior, luego de esto se realizan
msculos movimientos de lateralidad.
movimientos de lateralidad del mandbula del
pterogoideo lateral y Elevacin en lateralidad, y
paciente.
medial. protrusin de la mandbula.

Prueba del Se le pide al paciente que

pterigoideo medial y mantenga su mandbula en Tratamiento de los trastornos
de la musculatura posicin de protrusin y
temporomandibulares
implicada en la relativamente relajada, el

12
 En muchas ocasiones los pacientes no conocen

Los tratamientos sugeridos para los trastornos la posible relacin entre el problema y el estrs

que afectan la ATM varan enormemente dentro de emocional, por lo que el primer tratamiento es la

una amplia gama de modalidades teraputicas. educacin del paciente respecto a la relacin entre
el estrs emocional, la hiperactividad muscular y el
En general, los tratamientos que se utilizan para
problema apreciado. Hay que considerar que la
estas patologas pueden clasificarse en dos tipos:
actividad parafuncional se produce casi por
definitivos o de apoyo. El primero hace referencia a
completo de manera inconsciente y que, por tanto,
los mtodos dirigidos a controlar o eliminar los
los pacientes no son conscientes de ella, por lo que
factores etiolgicos que hayan creado el trastorno.
con frecuencia negaran acciones de apretar los
El de apoyo, por otro lado, se refiere a los mtodos
dientes o de bruxismo.
teraputicos para modificar los sntomas del
paciente. Una vez que se ha conseguido que el paciente
sea conciente de la hiperactividad muscular y de los
Algunos de los tratamientos considerados como
factores estresantes que producen el trastorno, se
definitivos son el tratamiento oclusal, que va
puede iniciar el tratamiento. El primer paso es una
dirigido a modificar la posicin mandibular y/o el
vez identificados los factores estresantes, se indica
patrn de contactos oclusales de los dientes. Sin
al paciente que cuando sea posible los evite.
embargo, es el tratamiento del estrs emocional el
Durante las horas en las que permanece despierto,
que puede ser aplicado en la terapia
el paciente puede adquirir conciencia de los hbitos
fonoaudiolgica. ste se emplea cuando la etiologa
de apretar los dientes y de bruxismo. Una vez
de los trastornos de la ATM se debe a estados
llevados estos hbitos al nivel conciente, pueden ser
emocionales. El aumento de estrs emocional puede
controlados de manera voluntaria. La actividad
afectar a la funcin muscular incrementando la
parafuncional que se produce de forma
actividad en reposo (fijacin muscular),
inconsciente, en especial durante el sueo, es difcil
aumentando el bruxismo o de ambas formas. El
de controlar voluntariamente y, por tanto, a
aumento del estrs emocional activa tambin el
menudo est indicado otro tratamiento.
sistema nervioso simptico, que puede ser de por si
una causa de dolor muscular. Es Otra tcnica es a travs de la relajacin. Para

extraordinariamente importante que el terapeuta ensear al paciente a relajarse de manera eficaz

identifique esta relacin y modifique el tratamiento pueden utilizarse varias tcnicas. La mayora de las

adecuadamente. Los estados emocionales tienen tcnicas utilizadas en estos pacientes, son

efectos a corto plazo en la conducta humana. modificaciones del mtodo de Jacobson. Donde el

Diversos estudios han arrojado que el alto grado de paciente tensa los msculos y luego los relaja hasta

ansiedad, la frustracin, la hostilidad, el enfado y el que puede percibirse y mantenerse el estado de

miedo se presentan con gran frecuencia en los relajacin. El ejercicio regular puede ser tambin un

pacientes con alteraciones de la ATM. El efecto mecanismo externo de liberacin del estrs. Es

combinado de estos estados emocionales determina recomendable para los pacientes que disfrutan con

el grado de estrs experimentado por el paciente. ello.

Grados superiores de estrs emocional pueden Otra forma de relajacin progresiva utiliza el
causar un aumento de la actividad parafuncional en planteamiento inverso. E vez de indicar al paciente
el sistema masticatorio. que contraiga el msculo y luego lo relaje, se

Cuando se sospeche la presencia de un grado realiza una distensin pasiva de los msculos y

elevado de estrs emocional, el tratamiento se luego una relajacin. Parece que esta tcnica es

orienta a la reduccin del mismo. tambin eficaz para ensearle cmo puede obtener
una relajacin progresiva y presenta una

13
importante ventaja respecto a la tcnica de movilizacin de tejidos blandos, acondicionamiento
Jacobson, puesto que los pacientes con trastornos muscular y descarga articular.
de los msculos masticatorios suelen referir dolor La movilizacin de tejidos blandos se realiza a
cuando se les indica que contraigan los msculos. travs de masajes superficiales y profundos.
Una distensin suave del msculo parece facilitar la
La estimulacin leve de los nervios sensitivos
relajacin.
cutneos ejerce una influencia inhibidora sobre el
Aunque la relajacin de los msculos puede dolor. En consecuencia, un masaje leve de los
parecer una tcnica sencilla, a menudo no lo es. A tejidos que recubren un rea dolorosa puede reducir
los pacientes, especialmente aquellos que presentan a menudo la percepcin de dolor. Puede ensearse
dolor muscular, les resulta a menudo difcil al paciente una tcnica de automasaje suave e
aprender a relajar eficazmente sus propios indicarle que la aplique cuando sea necesario para
msculos. la reduccin el dolor.
Otro mtodo para intervenir alteraciones de la El masaje profundo puede ser an ms til para
ATM corresponde al tratamiento de apoyo, que va la reduccin del dolor y reestablecer una funcin
dirigido a modificar los sntomas del paciente, y a muscular normal. Sin embargo, aquel debe ser
menudo no tiene efecto alguno en la etiologa del aplicado por otra persona. El masaje profundo
trastorno. Los dos tipos generales de tratamiento de puede facilitar la movilizacin de los tejidos, el
apoyo son el farmacolgico y el fsico. aumento del flujo sanguneo en un rea y la
El tratamiento farmacolgico puede ser un eliminacin de los puntos gatillo.
mtodo eficaz de controlar los sntomas asociados a El acondicionamiento muscular es un conjunto
muchos trastornos de la ATM. Los pacientes deben de tratamientos fsicos destinados a restablecer la
saber que la medicacin no suele ofrecer una funcin muscular normal. Se incluyen en este grupo
solucin o curacin a sus problemas. Pero la las siguientes: uso restringido, tratamiento de
medicacin, junto al tratamiento fsico apropiado y relajacin, distensin muscular pasiva, distensin
definitivo, s ofrece el planteamiento mas completo muscular asistida, ejercicios de resistencia,
para abordar muchos problemas. ejercicios de apretar los dientes y ejercicios
El tratamiento farmacolgico utilizado para posturales.
controlar los sntomas de los trastornos de la ATM En el uso restringido, la presencia de dolor en el
pueden clasificarse en cinco grandes tipos: sistema masticatorio limita a menudo la amplitud
analgsicos, ansiolticos, antiinflamatorios, funcional del movimiento mandibular. En
relajantes musculares y anestsicos locales. consecuencia, cuando sea posible, deben evitarse
El tratamiento fsico engloba un grupo de los movimientos dolorosos, puesto que e asocian a
acciones de apoyo que suelen aplicarse una posterior lesin de las estructuras. Estos
conjuntamente con un trabajo definitivo. La movimientos se evitan tambin porque
mayora de estos tratamientos pueden clasificarse generalmente pueden intensificar los sntomas del
en dos grandes grupos: modalidades y tcnicas trastorno.
manuales. Las primeras se dividen en los siguientes La distensin muscular pasiva contrarresta el
tipos: termoterapia, crioterapia, ultrasonidos, acortamiento de la longitud muscular que
iontoforesis, tratamiento de estimulacin contribuye a reducir el flujo sanguneo y a que se
electrogalvnica, estimulacin nerviosa elctrica acumulen las sustancias algognicas responsables
transcutnea, acupuntura y lser. del dolor muscular. A menudo, una distensin
Las tcnicas manuales son los tratamientos pasiva suave de un msculo puede ayudar a
aplicados directamente para la reduccin de dolor y restablecer su longitud y funciones normales.
la disfuncin. Se dividen en tres grupos:

14
 La distensin muscular asistida, se utiliza En el tem de evaluacin de la funcin
cuando se necesita recuperar la longitud muscular. mandibular, se valora la funcin y grado de tensin
sta no debe ser nunca brusca ni forzada. Debe que presentan los msculos Masetero, Pterigoideo
realizarse con una fuerza suave e intermitente que lateral, y Pterigoideo medial. Tambin se consigna
se va aumentando gradualmente. la presencia de patologas en la apertura y cierre

Los ejercicios de resistencia utilizan el concepto bucal, presencia de clic, salto articular, y distintos

de relajacin refleja o inhibicin reciproca. Cuando tipos de aperturas bucal, etc.

un paciente intenta abrir la boca, los depresores Por ltimo se aplican pruebas de
mandibulares estn activos. Los msculos desplazamiento mandibular en la que se realizan
elevadores, que normalmente se relajan movimientos laterales a la izquierda, derecha y
lentamente, evitan que la mandbula caiga de forma protrusin.
brusca. Si los msculos depresores encuentran una Las evaluaciones se realizaron entre los das
resistencia, el mensaje neurolgico que se enva a martes 13 y jueves 22 de marzo, con una duracin
los msculos antagonistas es de una relajacin mas de aproximadamente una hora por paciente, sin
completa. Este concepto puede utilizarse indicando embargo, la evaluacin del tem nmero 8 toma
al paciente que coloque el puo bajo el mentn y aproximadamente 5 minutos por persona evaluada.
abra la boca contra la resistencia producida.
Durante la aplicacin del protocolo de deben
Se ha descrito que los ejercicios de apretar los palpar los msculos anteriormente mencionados, y
dientes reducen la actividad parafuncional nocturna. realizar movimientos mientras se mide la
Esta tcnica se aplica haciendo que el paciente resistencia a fuerza externa aplicada por el
apriete los dientes durante 5 segundos, seguido de terapeuta. Luego se realizan aperturas y cierres
una relajacin, y repita la maniobra 10 veces, bucales consecutivos, en los que se observa salto
realizando la secuencia 6 veces al da. articular, grado de apertura, y el perfil del
Algunos autores han sugerido que la postura de movimiento.
la cabeza, cuello y hombros puede contribuir a
producir sntomas de trastornos de la ATM. Si la
Muestra
cabeza esta colocada hacia delante, el paciente
debe rotarla hacia delante para poder ver bien. Esta
posicin de la cabeza hacia delante y en rotacin Para efectos de este estudio exploratorio, se ha
produce una distensin de los msculos seleccionado una muestra de 30 alumnos, entre 17
suprahioideos e infrahioideos, y cierra el espacio y 25 aos, pertenecientes al primer ao (seccin 2)
posterior entre el atlas y el axis. La mantencin de de la carrera de teatro de la Universidad Mayor. De
esta postura da lugar a menudo a sntomas los 30 alumnos seleccionados, 22 corresponden a
musculares y cervicales. mujeres, equivalente a un 73,3% del universo total,
mientras que el 26,6%, es decir, 8 corresponden a
varones.
Materiales y Mtodos

Para la realizacin del estudio de la articulacin
tmporomandibular, se aplic el tem N 8 del
protocolo de Evaluacin para los Alumnos de
Teatro confeccionado en el ao 2006 por los
licenciados, actuales fonoaudilogos, Paulina Pizarro
y Alex Moreira.
Resultados
De los 30 alumnos que componen la muestra, el
50% de ellos evidencia un notorio aumento del tono
muscular en el Mastero, lo que no necesariamente
se encuentra asociado a bruxismo. Con respecto a

15
los Pterigodeos laterales y mediales, el 16,7% de pruebas contrctiles, ni pruebas especiales como:
los alumnos los tienen hipertnicos. Un bajo reflejo masetrico, prueba de Chvostek, juego
porcentaje manifest debilidad para responder a la articular, distraccin anterior y posterior, ni
resistencia ofrecida por el terapeuta en la deslizamientos.
evaluacin maseteriana y pterigodea. Se sugiere para futuros estudios la
Con respecto a la funcin mandibular, un 6,7% utilizacin de una lista de palabras que explore la
evidenci dificultades con la apertura y cierre fluido articulacin de alfonos en posicin inicial, media,
de la mandbula. Un 40% presenta clic en los trabante y final. Adems de instrumentos de
cndilos durante la apertura y/o cierre mandibular. medicin objetiva en movimientos de apertura y
En el 16,7% de los alumnos, se aprecia un lateralidad de la mandbula, como un gonimetro, y
movimiento discontinuo durante la apertura y cierre la participacin de un especialista en articulacin
fluido. El 13,3% de los alumnos manifiesta una tmporomandibular.
apertura en S, mientras que un 26,7% presenta
una apertura en C. El 16,7% tiene una apertura
Bibliografa
mandibular inferior a 3,5 cm., ubicndose en un
rango entre los 3 3,5 cm.

En el 20% de los alumnos, los puntos medios de Anatoma de la Cabeza: con enfoque
los incisivos centrales no coinciden. odontoestomatolgico, Jos Luis Velayos,
Humberto Daz Santana
Durante la conversacin espontnea slo un
23,3% present una apertura mandibular Diagnstico por la imagen de los trastornos de la

disminuida, manifestndose visualmente y con una articulacin craneomandibular, Lpez J., Chilenos,

articulacin pobre. Sin embargo, a 4 de estos E., Blanco, A., Rosell, X., Jan, E.

alumnos se le realizaron ejercicios de apertura Oclusin y afecciones temporomandibulares,

mandibular, mejorando significativamente a nivel Jeffrey P. Okeson. Okeson, Jeffrey P.
conversacional, por lo que esta manifestacin no se Tratamiento de oclusin y afecciones
deba por alteraciones mandibulares, mas bien, por temporomandibulares, Jeffrey P. Okeson. Okeson,
mala costumbre o bien por factores psicolgicos, Jeffrey
debido a que segn el relato de 2 estudiantes, Desarrollo Profesional de la Voz. Ruiz Lugo,
frente a situaciones desconocidas o estresantes su Marcela; Monroy Bautista, Fidel.
apertura mandibular disminuye.

Conclusiones y Discusiones

La relacin establecida entre oclusin,

articulacin temporomandibular y fonoarticulacin
deber ser estudio de otro proyecto exploratorio, ya
que el instrumento utilizado en la evaluacin de los
30 pacientes no cuenta con una lista de evaluacin
exhaustiva de los alfonos a medir, ni objetiva el
grado de dificultad en la articulacin de distintos
alfonos.

Cabe destacar que los resultados obtenidos

en este estudio no contemplan la aplicacin de las

16