Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ORIGINAL /
COPIA NR. 1
FORMULARUL
CERERII DE FINANARE
(model orientativ -pentru apelurile de
proiecte cu depunere la sediul ADR)
Atenie!
1
Programul Operaional Regional 2014-2020
ATENIE!
ATENIE:
Dup completare, Cererea de finanare, inclusiv toate anexele i opisul acesteia, se vor
numerota astfel: opisul cererii de finanare va fi pagina nr. 1, iar paginile care urmeaz
vor fi numerotate de la 2 la n, n ordine cresctoare (unde n este numrul total de pagini
al Cererii de finanare, inclusiv toate anexele).
1
Acestea apar n format italic.
2
Programul Operaional Regional 2014-2020
CUPRINS
4
Programul Operaional Regional 2014-2020
Data
Data nregistrrii Cererii de finanare n SMIS,
format zz/ll/aaaa
Anul infiinrii
CAEN principal Completai doar pentru solicitant societate comercial/ societate
cooperativ
CAEN relevant pentru proiect Completai doar pentru solicitant societate comercial/ societate
cooperativ
6
Programul Operaional Regional 2014-2020
*) n = anul fiscal pentru care au fost depuse situaiile financiare la cererea de finanare (vezi i
Completarea cererii de finanare, pct. 7, din ghidul solicitantului).
**) conform datelor din situaiile financiare corespunztoare
ATENIE:
n vederea calculrii datelor de mai sus, inei cont de prevederile Legii 346/2004, cu
modificrile i completrile ulterioare, n ceea ce privete ntreprinderile autonome,
partenere i legate.
Datele de mai sus se vor regsi i n Declaraia privind ncadrarea n categoria IMM ( A se
vedea prevederile Ghidului general i ale Ghidurilor specifice) si se vor completa inclusiv
pentru firmele partenere/legate replicndu-se tabelul.
n cazul n care suntei camer de comer sau asociaie care reprezint mediul de afaceri se va
completa tabelul de mai sus cu datele aplicabile.
ATENIE:
n cazul proiectelor implementate n parteneriat, se vor completa informaiile privind
Solicitantul de mai sus pentru fiecare membru al parteneriatului in cadrul seciunii 2
a cererii de finanare.
7
Programul Operaional Regional 2014-2020
ATENIE:
n cazul proiectelor implementate n parteneriat, se vor completa informaiile de mai
sus pentru fiecare membru al parteneriatului in cadrul seciunii 2 a cererii de
finanare.
Reprezentantul legal al solicitantului este persoana care are dreptul, conform actelor de
constituire/ statut/ hotrre judectoreasc de constatare a rezultatelor alegerilor i de
constituire a consilului local/ decizii ale organelor competente/alte documente n funcie de tipul
de aplicant, s reprezinte organizaia i s semneze n numele acesteia
ATENIE:
n cazul proiectelor implementate n parteneriat, se vor completa informaiile de mai
sus pentru fiecare membru al parteneriatului, n cadrul seciunii 2 a cererii de
finanare.
Completai aceast seciune doar dac persoana de contact este diferit de reprezentantul legal.
Persoana de contact este persoana desemnat de Solicitant s menin contactul cu Organismul
Intermediar / Autoritatea de Management n procesul de evaluare i selecie a Cererii de finanare.
Numele Completai cu prenumele i numele complet al persoanei de contact, inclusiv
iniiala tatlui, aa cum apare n cartea de identitate
Funcia
Numrul de telefon
Numrul de fax
Email
8
Programul Operaional Regional 2014-2020
ATENIE:
n cazul proiectelor implementate n parteneriat, se vor completa informaiile de mai
sus pentru fiecare membru al parteneriatului, n cadrul seciunii 2 a cererii de
finanare.
Persoana responsabil cu operaiunile financiare este persoana care are dreptul de semntur n
cadrul operaiunilor financiar-bancare.
Numele Completai cu prenumele i numele complet al persoanei responsabile cu
operaiunile financiare, inclusiv iniiala tatlui, aa cum apare n cartea de
identitate
Funcia
Numrul de telefon
Numrul de fax
Email
ATENIE:
n cazul proiectelor implementate n parteneriat, se vor completa informaiile de mai
sus pentru fiecare membru al parteneriatului, n cadrul seciunii 2 a cererii de
finanare.
Denumirea bncii
(sucursalei)
Sediul bncii
SWIFT
Codul IBAN
ATENIE:
n cazul proiectelor implementate n parteneriat, se vor completa informaiile de mai
sus pentru fiecare membru al parteneriatului, in cadrul seciunii 2 a cererii de
finanare.
1.7. Sprijin primit din fonduri publice i/sau mprumuturi din partea
instituiilor financiare internaionale (IFI)
Dac este cazul, v rugm specificai urmtoarele informaii pentru maxim 3 proiecte, n special
cele finanate din fonduri europene, cu excepia apelurilor de proiecte privind mediul de afaceri,
pentru care se vor lista toate proiectele care se ncadreaz n aceast situaie n utimii 3 ani.
Proiectele vor fi enumerate n ordinea descresctoare a anului calendaristic n care s-a semnat
contractul de finanare. Pentru fiecare proiect, completai tabelul de mai jos.
9
Programul Operaional Regional 2014-2020
Data semnare
Data finalizare
Sursa de finanare Indicai sursa de finanare (ex: buget de stat, buget local, surse
externe nerambursabile) i completai cu denumirea
organizaiei finanatoare i a autoritii contractante
Ajutor de stat/minimis (dac este Se va mentiona baza legal a acordrii ajutorului de stat,
cazul) denumirea msurii de ajutor de stat/minimis inclusiv
activitile finanate
n cazul n care ai beneficiat de asisten nerambursabil din POR 2007-2013, v rugm detaliai
informaiile de mai sus pentru toate proiectele finanate.
ATENIE:
n cazul proiectelor implementate n parteneriat, se vor completa informaiile de mai
sus pentru fiecare membru al parteneriatului, n cadrul seciunii 2 a cererii de
finanare.
1.8. Sprijin solicitat din fonduri publice i/sau mprumuturi din partea
instituiilor financiare internaionale (IFI)
10
Programul Operaional Regional 2014-2020
Numrul de referin poate s fie reprezentat de codul proiectului aa cum a fost el stabilit de
ctre organizaia finanatoare.
Data depunere
Sursa de finanare Indicai sursa de finanare (ex: buget de stat, buget local, surse
externe nerambursabile)
Ajutor de stat/minimis (dac este Se va meniona baza legal a acordrii ajutorului de stat
cazul) solicitat, denumirea msurii de ajutor de stat/minimis inclusiv
activitile ce se urmresc a fi finanate
ATENIE:
n cazul proiectelor implementate n parteneriat, se vor completa informaiile de mai
sus pentru fiecare membru al parteneriatului, n cadrul seciunii 2 a cererii de
finanare.
ATENIE:
n cazul proiectelor implementate n parteneriat, toate subseciunile de la capitolul 1
al cererii de finanare se vor completa pentru toi membrii parteneriatului.
11
Programul Operaional Regional 2014-2020
ATENIE:
Pentru proiectele ce prevd lucrri de infrastructur se va meniona inclusiv numrul
cadastral, numrul topografic i suprafaa terenului pe care se realizeaz investiia. n
cazul n care pe terenul respectiv exist mai multe construcii, se vor meniona care sunt
construciile pe care se va interveni prin proiect. De asemenea, se va meniona numrul,
data i tipul documentului prin care se constituie dreptul de a realiza implementarea
proiectului, n conformitate cu prevederile ghidului general/specific.
n general, obiectivele specifice sunt atinse ca urmare a realizrii unei activiti / set de activiti
(componente) din cadrul proiectului, n timp ce atingerea obiectivului general este o consecin a
ndeplinirii obiectivelor specifice.
Se vor detalia, pe scurt activitile investiiei, specificndu-se n minim 1 pagin - maxim 2 pagini
ce se dorete a se realiza prin proiect (ex. Extinderea unui corp de cldire cu dou etaje sau
construirea i dotarea a 3 corpuri de cldire n suprafa de ...mp fiecare, racordarea la utiliti
(ap, gaze, canalizare a corpului de cldire nou construit; achiziionarea de echipamente pentru
dotarea unei clinici medicale).
ATENIE:
Nu se vor detalia n cadrul acestei subseciuni specificaiile tehnice ale echipamentelor.
Exist la cererea de finanare o anex obligatorie cu privire la echipamentele preconizate
a fi achiziionate.
Informaiile incluse n cadrul acestei subseciuni se vor corela cu datele din cadrul
documentaiei tehnico-economice.
12
Programul Operaional Regional 2014-2020
De asemenea, n cazul proiectelor n parteneriat se va specifica i care este rolul fiecrui partener
n implementarea proiectului.
3..3. Contextul
ATENIE:
n cadrul acestei subseciuni se va face referire la detalii cu privire la
complementaritatea cu alte proiecte finanate n cadrul altor programe/axe
prioritare/prioriti de investiii/operaiuni
ATENIE:
Concordana proiectului cu documentele strategice relevante menionate n cadrul
Ghidului solicitantului. Condiii generale privind accesarea fondurilor n cadrul POR 2014-
2020 i/sau ale ghidurilor specifice constituie criteriu de evaluare i selecie, prin urmare
modul de completare a acestei seciuni are relevan n etapa de evaluare i selecie.
De asemenea, pentru proiectele complementare se vor mentiona urmtoarele aspecte: codul SMIS,
dat depunere, valoarea total proiect, valoarea total eligibil a proiectului, sursa de finanare,
modul de relaionare cu proiectul propus prin prezenta cerere de finanare.
3..4. Justificare
Descriei cum proiectul propus va rspunde unei anumite probleme, nevoi din domeniul
antreprenorial sau va conduce la mbuntirea/stimularea iniiativelor antreprenoriale. Justificai
oportunitatea proiectului n contextul identificat la punctul 3.3.3.
13
Programul Operaional Regional 2014-2020
ATENIE:
Informaiile cu privire la obiectivele proiectului, la contextul proiectului, precum i
informaiile privind justificarea necesitii implementrii proiectului trebuie s fie
corelate i coerente, fiind elemente ce se vor puncta n procesul de evaluare i selecie.
ATENIE:
Informaiile i justificrile incluse la subseciunile 3.3.2 i respectiv 3.3.3 trebuie s se
bazeze pe studii i date statistice ct mai recente datei depunerii cererii de finanare.
n plus, se va meniona dac proiectul (integral sau parial, respectiv activiti/investiii din
proiect) ce constituie obiectul prezentei cereri de finanare a mai beneficiat deja de sprijin
financiar din fonduri publice sau mprumuturi din partea IFI i se vor detalia informaii referitoare
la programul de finanare, organizaia finanatoare / autoritatea contractant, activitile
finanate (respectiv acele activiti care se regsesc i n proiectul ce face obiectul prezentei Cereri
de finanare), valoarea finanrii.
ATENIE:
Infomaiile cuprinse n aceast subseciune trebuie corelate cu datele fundamentate prin
Planul de Afaceri, acolo unde este cazul.
Atenie!
Pentru finanarea proiectelor de investiii n infrastructur n cadrul POR 2014-2020 este
suficient depunerea studiului de fezabilitate/documentaiei de avizare a lucrrilor de
intervenie. Cu toate acestea, fiind vorba de un context competiional al proiectelor,
pentru dovedirea maturitii pregtirii proiectului se pot anexa inclusiv documente care s
ateste un grad naintat de pregtire a proiectului. Aceste documente pot fi legate de
proiectul tehnic, de autorizaia de construire, anunul privind lansarea procedurii n SEAP,
contractul de lucrri atribuit dupa 01.01.2014
14
Programul Operaional Regional 2014-2020
Descriei activitile prevzute prin prezentul proiect. n funcie de tipul de proiect (de investiii n
infrastructur i/sau investiii n dotri i/sau investiii n servicii) activitile proiectului pot fi de
exemplu urmtoarele:
V rugm s citii cu atenie Manualul de identitate vizual a POR. Documentul este disponibil la
adresa http://www.inforegio.ro/index.php?page=VISUAL_IDENTITY.
ATENIE:
Activitile de mai sus sunt enumerate cu titlu de exemplu i vor fi detaliate n funcie de
tipul de proiect. n cadrul acestei subseciuni nu se va meniona durata acestor activiti,
aceast informaie fcnd obiectul seciunii urmtoare.
15
Programul Operaional Regional 2014-2020
ATENIE!
Datele completate n cadrul acestei seciuni trebuie s corespund cu prevederile
Acordului de parteneriat i ale Declaraiei de angajament ataate la formularul cererii de
finanare.
Datele completate n cadrul tabelului de mai sus trebuie sa fie corelat cu bugetul proiectului precum si
cu seciunea de achiziii din cadrul proiectului.
Anul 1 Anul n
Activit Respo
Nr. Crt.
atea nsabil Luna Luna Luna Luna Luna Luna Luna Luna
1* 2 3 12 1 2 3 12
Activ. I.1
16
Programul Operaional Regional 2014-2020
Activ. II.1.
Activ. II.2.
ntocmirea
i
depunerea
cererii de
rambursare
finale
Perioada
estimat de
procesare a
cererii de
rambursare
finale i
data
estimat
pentru
efectuarea
plii
aferente
acesteia
*) Anul 1, luna 1 = luna n care s-a realizat prima activitate/ subactivitate din cadrul proiectului
pentru activitile realizate nainte de depunerea cererii de finanare i respectiv prima lun dup
semnarea contractului de finanare pentru activitile ce se vor realiza dup depunerea cererii de
finanare
Perioada de implementare a proiectului incepe la data primei activiti si se incheie la data ultimei
activitati.
ATENTIE!
Data primei activiti este data de la care se consider eligibile cheltuielile incluse in cadrul
proiectului. De asemenea, a se vedea HG. 399/2015 cu privire la perioada de eligibilitate a
cheltuielilor pentru 2014-2020.
ATENIE!
Da
Nu
Pentru proiectele care intr sub incidena prevederilor schemei de ajutor de stat/minimis se va bifa
NA.
Este proiectul pentru care solicitai finanarea generator de venituri?
Da
Nu
NA
Dac da, v rugm s precizai care este valoarea estimat a veniturilor nete generate de proiect n
timpul implementrii acestuia i pe durata de via a investiiei
3.8. Riscuri
18
Programul Operaional Regional 2014-2020
Precizai modul n care proiectul se va auto-susine financiar dup ncetarea finanrii solicitate
prin prezenta cerere de finanare, capacitatea de a asigura operarea i ntreinerea investiiei dup
finalizare (entiti responsabile, fonduri, activiti, orizont de timp), precum i de meninere
i/sau cretere a gradului de ocupare a structurii i a locurilor de munc nou create.
Se vor detalia informaii cu privire la toate acordurile instituionale relevante cu pri tere pentru
implementarea proiectului i exploatarea cu succes a facilitilor care au fost planificate i
eventual ncheiate
Precizai sediul/ sediile aferente activitilor prevzute prin proiect, dotrile, echipamentele
deinute i utilizate pentru implementarea proiectului.
19
Programul Operaional Regional 2014-2020
ATENIE:
Atribuirea contractelor de lucrri, de furnizare i de servicii trebuie s respecte
prevederile legislaiei aplicabile n domeniul achiziiilor publice.
20
Programul Operaional Regional 2014-2020
Astfel, n conformitate cu prevederile Ordonanei de Urgen a Guvernului nr.34/2006 privind atribuirea contractelor de achiziie public, a contractelor de
concesiune de lucrri publice i a contractelor de concesiune de servicii, cu modificrile i completrile ulterioare, prin contract de achiziie public se nelege
contractul care include i categoria contractului sectorial (), cu titlu oneros, ncheiat n scris ntre una sau mai multe autoriti contractante, pe de o parte, i
unul sau mai muli operatori economici, pe de alt parte, avnd ca obiect execuia de lucrri, furnizarea de produse sau prestarea de servicii.
n ceea ce privete achiziiile directe, la art.19 se menioneaz c aceste achiziii se realizeaz pe baz de document justificativ care, n acest caz, se consider
a fi contract de achiziie public.
De asemenea, conform prevederilor Hotrrii Guvernului nr. 339/2015 privind regulile de eligibilitate a cheltuielilor efectuate n cadrul operaiunilor finanate
prin Fondul european de dezvoltare regional, Fondul social european i Fondul de coeziune 2014-2020, pentru a fi considerat eligibil, o cheltuial trebuie s
fie, ntre altele, conform cu prevederile contractului de finanare.
Ca urmare, deoarece cererea de finanare i anexele acesteia devin parte a contractului de finanare, aceast seciune trebuie s includ toate contractele de
achiziie atribuite i/sau preconizate a fi atribuite pentru implementarea contractului, indiferent de procedura de atribuire urmat, indiferent dac este vorba
de cheltuieli eligibile/neeligibile ca o condiie esenial pentru eligibilitatea cheltuielilor astfel efectuate.
Linia/liniile
bugetar/bugetare
Obiectul Valoarea unde a fost
Nr. Detaliu contract de Data nceperii Data finalizrii Procedura
contractului de CPV contractului fr ncadrat valoarea
crt. achizitie procedurii procedurii urmat
achiziie TVA (lei) contractului de
achiziie din care
eligibil/neeligibil
1
2
21
Programul Operaional Regional 2014-2020
Linia/liniile
bugetar/bugetare
Procedura urmat n unde a fost ncadrat
Valoarea estimat
Nr. Obiectul Data estimativ a Data estimativ a conformitate cu Durata estimat a valoarea estimat a
a contractului fr
crt. contractului nceperii procedurii finalizrii procedurii prevederile legale n contractului achiziiei, inclusiv
TVA (lei)
vigoare detalierea sumelor
incadrate pe fiecare
linie bugetara
1
2
22
Programul Operaional Regional 2014-2020
Completai valoarea prognozat a indicatorilor de mai jos. Acolo unde este necesar se va detalia i
modul de monitorizare a indicatorului (studii, etc.).
ATENIE!
Valorile preconizate trebuie s fie realiste, realizabile i msurabile.
ATENIE!
Tabelul se va completa n funcie de fiecare prioritate de investiii
ATENIE!
Tabelul se va completa n funcie de ce se realizeaz n proiectul propus a fi finanat prin
POR si se raporteaz la indicatorii de program. De asemenea, pot exista i indicatori
suplimentari care se vor raporta la nivelul fizic al investiiei (mp de suprafa
construit/extins/modernizat, ml drum modernizat, numr parcri realizate prin
proiect, numr echipamente, dotri achiziionate, etc.) care vor fi detaliai n cadrul
ghidurilor specifice apelurilor de proiecte.
7. PRINCIPII ORIZONTALE
Unde este cazul, prezentai modul n care proiectul propus se ncadreaz n politica organizaiei de
protecie i mbuntire a mediului nconjurtor.
Subliniai modul n care cerinele privind respectarea principiile privind poluatorul pltete,
protecia biodiversitii i ecosistemelor, utilizarea eficient a resurselor, atenuarea i adaptarea
la schimbrile climatice, reziliena/rezistena la dezastre, regenerarea deeurilor, calitatea aerului
sunt incluse n realizarea i implementarea proiectului.
Explicai modul n care proiectul contribuie la modificri demografice, dac este cazul.
24
Programul Operaional Regional 2014-2020
8. FINANAREA PROIECTULUI
Cost Valoare
Valoare Valoare
Ajutor Total Cost eligibil TVA Total Total
TVA neeligibil TVA
de stat fr total fr eligibil eligibil neeligibil
fr TVA neeligibil
TVA TVA
DA/NU 4=2+3 7=5+6 10=8+9
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Capitolul 1 - Cheltuieli pentru obinerea i amenajarea terenului
0 0 0
1.1 cheltuieli pentru achiziia de teren cu sau fr construcii
1.2 cheltuieli pentru amenajarea terenului 0 0 0
0 0 0
1.3 cheltuieli cu amenajri pentru protecia mediului i aducerea la starea iniial
Total Capitol 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
25
Programul Operaional Regional 2014-2020
0 0 0
3.2 Taxe pentru obinerea de avize, acorduri i autorizaii
3.3 Proiectare i inginerie 0 0 0
0 0 0
3.5 cheltuieli pentru consultan n elaborare studii de pia/evaluare
0 0 0
3.7 cheltuieli cu asisten tehnic din partea proiectantului pe perioada de execuie
3.8 cheltuieli cu diriginia de antier
Total Capitol 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Capitolul 4 - Cheltuieli pentru investiia de baz
0 0 0
4.3 Utilaje, echipamente tehnologice i funcionale cu montaj
0 0 0
4.4 Utilaje fr montaj i echipamente de transport
4.5 Dotri 0 0 0
4.6 Mobilier 0 0 0
4.7 Echipamente IT 0 0 0
Total Capitol 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Capitol 5 - Cheltuieli cu organizarea de antier
0 0 0
5.1 cheltuieli pentru lucrri de construcii i instalaii aferente organizrii de antier
5.2 cheltuieli conexe organizrii de antier 0 0 0
Total Capitol 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Capitol 6 - Cheltuieli pentru comisioane, cote, taxe, costul creditului
26
Programul Operaional Regional 2014-2020
0 0 0
6.1 Cheltuieli pentru comisioane, cote, taxe, costul creditului
Total Capitol 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Capitol 7 - Cheltuieli diverse i neprevzute
Total Capitol 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Capitolul 8 - Cheltuieli pentru probe tehnologice i teste i predare beneficiar (daca este cazul)
Total Capitol 8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Capitolul 9 Cheltuieli de informare i publicitatea
9.1 Cheltuieli de informare i publicitatea pentru proiect, care rezult din obligaiile
beneficiarului
0 0 0
12.1 cheltuielile efectuate pentru remunerarea personalului
Total Capitol 12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Capitolul 13 - Cheltuieli generale de administratie (daca este cazul)
27
Programul Operaional Regional 2014-2020
Total Capitol 13 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Capitolul 14 - Alte servicii *stabilite prin ghidurile specifice
0 0 0
se vor enumera subcategoriile aplicabile in conformitate cu ghidurile specifice
Total Capitol 14 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Total general 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
28
ATENIE!
Unele categorii de cheltuieli sunt considerate eligibile ntr-o anumit limit procentual.
Seciunea de mai sus se va completa n funcie de eligibilitatea cheltuielilor pentru fiecare
prioritate de investiii. n cadrul ghidurilor specifice se vor detalia categoriile de cheltuieli
eligibile/neeligibile dup care se va ajusta bugetul proiectului.
Prezentai sursele de finanare ale proiectului, innd cont de indicaiile din Ghidul general precum
i de prevederile Ghidurilor specifice.
Semntura
Semntura reprezentantului legal