Sunteți pe pagina 1din 205

ROMNIA

MINISTERUL EDUCAIEI, CERCETRII,


TINERETULUI I SPORTULUI
UNIVERSITATEA VASILE ALECSANDRI
DIN BACU
Facultatea de tiine ale Micrii, Sportului i
Sntii

Str. Calea Mreti, nr.157, Bacu, 600115


Tel./Fax: +40-234/517715
E-mail: fsmss@ub.ro

EVALUAREA MOTRIC I SOMATO-FUNCIONAL A


PERSOANELOR CU DEFICIENE FIZICE I
FUNCIONALE
Curs studii de licen
(frecven redus)

Autor: BALINT TATIANA


Cuvnt nainte

Lucrarea de fa i propune s cuprind i s respecte toate regulile


de baz n evaluarea articular i muscular a aparatului locomotor.
Metodele de evaluare prezentate n coninutul crii de fa sunt
accesibile din punct de vedere al dobndirii i aprofundrii lor, iar ca i
instrumente de msurare a amplitudinii de micare a fost folosit goniometrul
clasic. Aceast soluie a fost preferat altor tipuri de goniometre, dar mai
costisitoare din punct de vedere material, avnd n vedere faptul c aceast
lucrare se adreseaz n principal studenilor, specializrii kinetoterapie i
motricitate special.
Intenia noastr este ca acest material s ofere un sprijin didactic
(teoretic) i practic celor care doresc s dobndeasc i s aprofundeze
cunotinele legate de evaluarea aparatului locomotor.
n funcie de interesul strnit n urma parcurgerii acestui material,
ateptm sugestiile i criticile constructive, pentru ca valoarea acestuia s
creasc.

Autorul,

2
Abrevieri:

AC articulaia acromio-clavicular
ELRC extensor lung radial al carpului
ESRC extensor scurt radial al carpului
EUC extensor ulnar al carpului
FRC flexor radial al carpului
FUC flexor ulnar al carpului
GH articulaia gleno-humeral
IFD articulaia interfalangian distal
IFP articulaia interfalangian proximal
MCF articulaia metacarpo-falangian
SC articulaia sterno-clavicular
SCH sternocelidohioidian
SCM sternocleidomastoidian
SIAS spina iliac antero-superioar
SIPS spina iliac postero-superioar
ST articulaia scapulo-toracic

3
CUPRINS
MODULUI I. NOIUNI INTRODUCTIVE DESPRE BILANUL
ARTICULAR I MUSCULAR................................................................ 6
UNITATEA DE STUDIU I. COLOANA VERTEBRAL ................. 13
1.1. Date anatomice i biomecanice............................................ 13
1.2. Coloana cervical bilan articular ..................................... 16
1.3. Coloana cervical bilan muscular .................................... 20
1.4. Coloana dorso-lombar bilan articular............................. 24
1.5. Coloana dorso-lombar bilan muscular ........................... 28
1.6. Bazin bilan articular......................................................... 33
1.7. Bazin bilan muscular........................................................ 34
1.8. Teste funcionale specifice coloanei vertebrale ................... 36
1.8.1. Teste funcionale specifice coloanei cervicale.............. 36
1.8.2. Teste funcionale specifice coloanei dorsale................. 39
1.8.3. Teste funcionale specifice coloanei lombare ............... 41
UNITATEA DE STUDIU II.OLDUL ................................................. 46
2.1. Date anatomice i biomecanice............................................ 46
2.2. oldul bilan articular........................................................ 48
2.3. oldul bilan muscular ...................................................... 56
2.4. Teste funcionale specifice oldului..................................... 66
UNITATEA DE STUDIU III. GENUNCHIUL.....................................70
3.1. Date anatomice i biomecanice.......................................... 703
Genunchiul bilan articular................................................ 72
3.3. Genunchiul bilan muscular .............................................. 73
3.4. Teste funcionale specifice genunchiului............................. 76
UNITATEA DE STUDIU IV. GLEZNA, PICIORUL ........................ 86
4.1. Date anatomice i biomecanice............................................ 86
4.2. Glezna, piciorul bilan articular ........................................ 89
4.3. Glezna, piciorul bilan muscular ....................................... 90
4.4. Teste funcionale specifice gleznei ...................................... 96
UNITATEA DE STUDIU V. UMRUL ............................................. 101
5.1. Date anatomice i biomecanice.......................................... 101
5.2. Umrul bilan articular .................................................... 106
5.3. Umrul bilan muscular................................................... 114
5.4. Teste funcionale specifice umrului ................................. 134
UNITATEA DE STUDIU VI. COTUL, ANTEBRAUL ................. 142
6.1. Date anatomice i biomecanice.......................................... 145
6.2. Cotul bilan articular ....................................................... 148
6.3. Cotul bilan muscular ..................................................... 156
6.4. Teste funcionale specifice cotului......................................156
UNITATEA DE STUDIU VII. PUMNUL I MNA ...................... 1623
7.1. Date anatomice i biomecanice.......................................... 167
7.2. Pumnul bilan articular.................................................. 1707

4
7.3. Pumnul bilan muscular............................................. 182170
7.4. Teste funcionale specifice minii.......................................182
MODULUI II. Teste de evaluare a mersului ........................................ 187
MODULUI III. Testarea echilibrului i a stabilitii.............................. 193

5
MODUL I NOIUNI INTRODUCTIVE DESPRE
BILANUL ARTICULAR I MUSCULAR

Scopul modului
Acesta permite nsuirea de ctre studeni a protocolului de evaluare
premergtor oricrei intervenii kinetotarapeutice.

Obiectivele modulului
1. nsuirea de ctre studeni a tehnicii examenului de evaluare pentru
persoanele cu deficiene fizice i funcionale.
2. Familiarizarea i nsuirea de ctre studeni a metodelor i tehnicilor de
evaluare specifice.
3. Formarea deprinderii de a folosi i completa fiele speciale de evaluare
pentru persoanele cu deficiene fizice i funcionale, interpretarea
rezultatelor obinute.
4. Formarea deprinderii de consultare a diverselor materiale bibliografice n
scopul mbuntirii cunotinelor de specialitate.

6
BILANUL ARTICULAR I MUSCULAR
Bilanul articular reprezint msurarea amplitudinilor de micare n
articulaii, n toate direciile. Amplitudinea de micare articular exprim
modul de mobilizare a unui segment i nu gradul de micare. n termeni
anglo-saxoni este cunoscut sub forma range of motion.
Tendinele moderne ale evalurii micrii unei articulaii sunt de a nu pune
accentul pe gradul de mobilitate din considerentul c acesta nu d suficiente
date despre starea structurilor implicate n micarea articular i implicit,
despre cauzele limitrilor acesteia.
mpreun cu cel muscular reprezint un examen analitic de baz n
kinetoterapie. Ele se fac obligatoriu la nceputul i sfritul tratamentului
kinetoterapeutic, dar i evalurile intermediare ofer date importante asupra
strii de funcionalitate a articulaiei sau activitii musculare din acel
moment, urmnd ca pe baza datelor nregistrate s se poat lua decizia unor
modificri sau altor interpretri utile obiectivelor propuse.

Reguli generale ale testrii


Pentru a realiza bilanul articular, desfurarea examenului trebuie s fie
mereu aceeai, parcurgnd cinci etape:
1. Msurarea amplitudinii micrilor normale;
2. Depistarea micrilor anormale;
3. Punerea n eviden a eventualelor aspecte clinice asociate;
4. Studiul radiologic al articulaiei;
5. Sinteza tuturor datelor abinute.

Reguli specifice tehnicii bilanului articular:


subiectul trebuie s fie relaxat din punct de vedere psihic i fizic, aezat
confortabil, s fie instruit asupra manevrelor care vor urma. Starea de
contractur, teama, etc. limiteaz amplitudinea de micarepasiv, iar
necooperarea, pe cele de micare activ;
pentru fiecare articulaie trebuie s se defineasc o poziie zero sau
poziie neutr, de la care se msoar amplitudinea diferitelor micri.
Aceast poziie corespunde, de obicei, poziiei anatomice i se va preciza
la fiecare articulaie n parte;
instrumentul de msurat amplitudinile de micare i anume goniometrul,
va fi aplicat ntotdeauna pe partea lateral a articulaiei, cu cteva
excepii i anume, supinaia, pronaia, inversia i eversia i n cazul
rotaiilor umrului i oldului;
centrul goniometrului trebuie s corespund cel mai exact posibil
centrului articulaiei i braele sale trebuie s se suprapun axelor

7
longitudinale ale segmentelor. Acest lucru este posibil datorit
cunoaterii reperelor osoase care se vor detalia pentru fiecare articulaie;
goniometrul nu trebuie presat pe segmente, ci aplicat uor, pentru a nu
mpiedica micarea;
amplitudinile micrilor articulare n direcii opuse, de exemplu: flexia
extensia se vor msura fiecare, n parte, apoi se va nota i suma lor, care
reprezint gradul de micare a unei articulaii ntr-un anumit plan;
gradul de micare (mobilitatea) a unei articulaii este egal cu valoarea
unghiului maxim msurat al acelei micri, dar numai dac s-a plecat de
la poziia zero.

Condiiile ce trebuie ndeplinite pentru realizarea unui bilan


obiectiv:
s fie cunoscute foarte bine posibilitile funcionale normale ale
articulaiei msurate (prin comparaie cu articulaia sntoas);
s fie adoptat un sistem comun de msurare, cu aceleai reguli,
aceleai valori de referin, comparabil;
s existe ndemnarea i cunotinele teoretice necesare efecturii
msurtorilor.

Instrumente i metode de msurare a amplitudinii de micare

Goniometrul
Permite msurarea unghiului de micare fiind construit pe principiul
raportorului folosit n geometrie. Exist diverse tipuri, mai frecvent
folosite n clinic fiind goniometrele transparente, confecionate din
materiale plastice uoare. Pe ct sunt de comode, pe att pot da numeroase
erori de msurare, mai ales dac nu sunt corect etalonate.
Se compune dintr-un raportor (0 180) i dou brae: unul fix i cellalt
mobil. Cele dou brae se ntlnesc ntr-un punct, care reprezint axul
goniometrului.
Testrile articulare prezentate n aceast lucrare au fost efectuate cu
un goniometru clasic (precum cel descris anterior). Menionm ns c exist
i alte mijloace de a msura amplitudinea de micare ntr-o articulaie, mai
moderne.
Metode
a. evaluare direct, subieciv, se traseaz un unghi drept (90)
imaginar i bisectoarea lui (45) i astfel se apreciaz unghiul fcut
de aceast bisectoare cu una din laturi (135) i se evalueaz, fa de
aceste linii virtuale, poziia segmentului care se mic;
b. msurarea distanei dintre dou puncte notate pe cele dou
segmente care alctuiesc unghiul de micare;

8
c. msurarea cu ajutorul pendulului sau (firului de plumb), poziia
pendulului fixeaz verticalitatea, iar unghiul msurat semnific
deplasarea maxim a segmentului de la verticalitate. Subiectul testat
se afl n ortostatism, iar msurtorile cu acest sistem nu se pot
efectua pentru toate articulaiile i toate tipurile de micri;
d. goniometrele ncorporate n circuite de micri pot msura
unghiuri n micare n cazul studiilor telemetrice;
e. executarea a dou radiografii la nivelul excursiilor maxime ale
unei micri permite, de asemenea, msurarea amplitudinii acestei
micri.
Interpretarea valorilor goniometrice
Valoarea unghiului unei micri poate s fie n comparaie cu unghiul
aceleai micri a segmentului opus sau la valorile standard ale
amplitudinilor maxime de micare articular.
Aceste valori normale au fost stabilite pe baza mediilor valorice ale
populaiei sntoase de ambele sexe i la diverse vrste. Tabelele n care sunt
consemnate aceste valori variaz n funcie de autori, neexistnd de fapt o
real standardizare a lor, fapt explicabil dac inem seama de variaiile
unghiurilor realizate de micrile indivizilor cu constituie, vrst, sex,
antrenament, foarte diferite.

Bilanul muscular (testing muscular) reprezint un sistem de tehnici


de examinare manual, pentru evaluarea forei fiecrui muchi sau a unor
grupuri musculare. De reinut, c orice evaluare a strii muchiului, cu
ajutorul unor aparate mecanice, electrice, electronice, nu intr n cadrul
acestui bilan clinic muscular.
Evaluarea este global, cnd exploreaz grupe musculare cu aciuni
principale comune, i analitic atunci cnd, prin poziii i manevre specifice
este evideniat aciunea izolat a unui muchi sau cel mult a unui grup
limitat, n condiiile n care, din considerente anatomo-funcionale,
individualizarea este imposibil.
Scopul bilanului muscular:
ajut la elaborarea diagnosticului complet funcional ct i la
precizarea nivelului lezional al bolii neurologice;
st la baza alctuirii programului de recuperare i stabilete,
secvenial, rezultatele obinute prin aplicarea acestui program;
ajut la determinarea tipului unor intervenii chirurgicale;
contureaz deseori prognosticul funcional al subiectului.

Condiiile necesare efecturii unui bilan muscular corect:


cunoaterea de ctre kinetoterapeut a datelor anatomo-funcionale
sistemului muscular;

9
colaborarea total ntre kinetoterapeut i subiect; spre deosebire de
bilanul articular, bilanul muscular este un bilan cu participare
activ din partea subiectului; kinetoterapeutul dirijeaz, comenteaz,
ncurajeaz, orienteaz desfurarea examinrii;
bilanul muscular va fi ntotdeauna precedat de bilanul articular, deoarece
starea de funcionalitate a unei articulaii poate influena precizia bilanului
muscular;
desfurarea unei examinri nu poate fi prestabilit, ea se desfoar
n funcie de tipul de suferin, fatigabilitatea subiectului i
particularitile sale individuale pentru a se putea preciza succesiunea
etapelor;
testrile intermediare ar trebui fcute de ctre acelai kinetoterapeut,
ceea ce reduce gradul de subiecivism pe care-l implic orice bilan
muscular;
nregistrarea rezultatelor bilanului muscular s fie exprimat ntr-un
sistem de cotare internaional;
bilanul muscular trebuie s se execute n condiii de confort.
Tehnica bilanului muscular a fost revoluionat de Ch. Rocher i se
bazeaz pe utilizarea gravitaiei ca factor facilitator sau rezistiv la
care se adaug i alte rezistene externe.
Exist diverse metode de cotare pentru bilanul muscular manual,
astfel: Metoda Lovett (1917), Metoda Lowman (1922, cu cotare n cifre),
Metoda Kendall (1936, cu cotare n procente), Metoda Brunnstrom
Dennen (1940, cu cotare n iniiale).
La noi n ar se folosete o scal de evaluare cu 6 trepte (0 5) ce a fost
preluat i ulterior revizuit, de Fundaia Naional de Paralizie Infantil n
1946. La acest gen de cotare se obinuiete pentru o mai bun departajare a
forei musculare, s se adauge la cifra gradului semnale de (+) sau (-).
Astfel, fora 3+ este mai mare dect fora 3, dar mai mic dect -4, care la
rndul ei, este mai mic dect fora 4. Adugarea notaiilor cu (+) i (-) a fost
introdus, n 1961 de ctre cercettorii americani Smith, Iddings, Spencer i
Harrington pentru o mai bun difereniere n scopul cercetrii.
Bilanul muscular, dei are o mare valoare clinic, rmne un examen
care poate preta la interpretri greite, datorit mai multor cauze (dup T.
Sbenghe):
substituiilor musculare, cnd micarea este realizat nu de muchiul
principal testat, ci de cei secundari; substituiile se pot evita printr-o
foarte corect poziionare;
valori variabile a forei dup sex i vrst, ca i n funcie de
antrenament (unilateral) sau starea de oboseal;
testrii forei pe poriuni diferite ale amplitudinii complete de micare
articular exist valori de for diferite ale muchiului n funcie de

10
lungimea lui;
incapacitii stabilizatorilor unui segment de a fixa acel segment
pentru a testa fora muchilor mobilizatori;
musculaturii poliarticulare, care, trecnd peste mai multe articulaii,
poate masca micarea proprie unei articulaii.

Cotarea bilanului muscular (alctuit de Fundaia Naional de


Paralizie Infantil, citat de Sbenghe T. n lucrarea Kinetologie profilactic,
terapeutic i de recuperare, 1987)

Fora 5 (normal, 100%)


Indic posibilitatea de a efectua micarea, pe toat amplitudinea mpotriva unei
fore exterioare sau unei rezistene opus de kinetoterapeut, egal cu valoarea
forei normale.
Aceast normalitate este apreciat prin comparaie cu segmentul opus,
sntos, sau dac i acesta este afectat, pe baza experienei
kinetoterapeutului, care va ine cont de vrst, sex, masa muscular, gradul
de antrenare fizic a subiectului, etc.
Rezistena maxim opus ctre kinetoterapeut se va efectua la jumtatea
cursei maxime de micare, unde kinetoterapeutul i va da comanda
subiectului: ine!, ncercnd s-i remobilizeze segmentul spre poziia de
zero anatomic (contracie excentric). Fora aplicat de kinetoterapeut
trebuie s fie progresiv, pentru ca subiectul s aib timp s-i contracteze la
maximum musculatura. Apariia unei dureri face inutil testarea.

Fora 4 (bun, 75%)


Reprezint fora unui muchi de a mobiliza complet segmentul contra
unei rezistene medii. Se procedeaz la fel ca n cazul testrii forei 5, dar cu
aplicarea unei rezistene mai mici din partea kinetoterapeutului.

Fora 3 (acceptabil, 50%)


Reprezint fora unui muchi de a deplasa segmentul (pe care se
inser), pe toat amplitudinea, mpotriva forei de gravitaie (micarea se
face pe vertical), meninnd eventual, cteva secunde poziia final.
Valoarea forei 3 reprezint un adevrat prag funcional muscular,
care ar indica minima capacitate funcional pentru o munc minim ce ar
cere mobilizarea n toate direciile, a segmentelor.

Fora 2 (slab, 25%)


Reprezint fora unui muchi sau grup de muchi de a mobiliza
segmentul, dar cu eliminarea gravitaiei. Testarea manual a forei 2,
necesit din partea kinetoterapeutului cunoaterea exact a poziiei fr
gravitaie, specific muchiului care este analizat. n general se utilizeaz

11
planuri de alunecare (plci de plastic, suprafee lucioase, lemn talcat), sau
segmentul este susinut de ctre kinetoterapeut.

Fora 1 (foarte slab, schiat, 10%)


Delimiteaz, existena sau absena contraciei musculare voluntare.
Acest lucru se determin manual prin palparea tendoanelor i/sau a corpului
muscular, n timp ce subiectului i se cere s realizeze micarea prin
contracia musculaturii respective. Oricum, fora 1 a unui muchi este
incapabil s mobilizeze segmentul. Evident, nu poate fi sesizat dect
contracia muchilor superficiali care pot fi palpai, pentru cei profunzi nu se
observ diferena ntre f1 i f0.

Fora 0 (zero, nul)


Muchiul nu realizeaz nici o contracie evident.
Gradarea folosit de bilanul muscular manual se bazeaz pe trei
factori:
1. Cantitatea de rezisten ce se opune contraciei unui muchi sau unui
grup de muchi (cum este n cazul acordrii gradrii de for 5 sau 4);
2. Posibilitatea muchiului sau unui grup de muchi de a deplasa
segmentul pe ntreg sectorul (pe ntreaga mobilitatea articular
pasiv) mpotriva gravitaiei (cum este n cazul acordrii forei 3) sau
cu eliminarea gravitaiei (ca pentru fora 2);
3. Existena contraciei musculare (ca n cazul acordrii forei 1) sau
bsena contraciei musculare (ca n cazul forei 0).

12
UNITATEA DE STUDIU I. COLOANA
VERTEBRAL

1.1. Date anatomice i biomecanice


Coloana vertebral este format din 33-34 de vertebre (7 cervicale,
12 toracale, 5 lombare, 5 sacrale, 4-5 coccigiene). Primele 3 regiuni sunt
constituite din vertebre adevrate (formate din corp, arc i pediculi), iar
ultimele dou regiuni din vertebre false.
Vertebrele se articuleaz ntre ele prin intermediul a dou tipuri de
articulaii:
1. Articulaii adevrate: discovertebrale, articulaiile proceselor
articulare.
2. Articulaii false: articulaiile lamelor vertebrale, a proceselor
spinoase, a proceselor transverse.

Articulaiile discovertebrale (fig. 1) sunt


simfize i unesc corpii vertebrali prin intermediul discurilor intervertebrale.
Acestea sunt formaiuni fibrocartilaginoase ce ader la platourile corpilor
vertebrali, fiind formate din: inelul fibros, format din fibre de colagen,
concentrice doar n zona lombar (Kouters, 2005) i din nucleul pulpos, o
mas de esut gelatinos situat n interiorul inelulului fibros, format din celule
condrocitare, hidrofile, cu rol de pern pneumatic ntre corpii vertebrali.

Figura 1 Articulaiile coloanei vertebrale -seciune transversal


(Theodorescu D., 1982)

13
Stabilitatea acestor articulaii este dat de ligamente (fig 1):
Ligamentul longitudinal anterior limiteaz extensia coloanei.
Ligamentul longitudinal posterior limiteaz flexia coloanei.
Articulaiile proceselor spinoase (fig. 1) sunt sindesmoze, mijloacele de
unire fiind reprezentate de ligamente:
Ligamentele interspinale limiteaz flexia i rotaia coloanei;
Ligamentele supraspinale limiteaz flexia i rotaia coloanei;
Ligamentul nucal se gsete doar n regiunea cervical, fiind
omologul celor dou enumerate anterior, constituind un suport
pentru inseria musculaturii extensoare paravertebrale cervicale.
Limiteaz flexia i rotaia coloanei cervicale.
Articulaiile unciforme (fig. 2) (ntre procesele articulare) sunt de
tip zigapofizar, unind apofizele articulare inferioare ale vertebrei de deasupra
cu cele superioare ale vertebrei de dedesubt.
Dintre mijloacele de unire cunoscute, la acest nivel este prezent doar
capsula articular, laxitatea sa depinznd de regiune (n zona cervical
mobilitatea este maxim, deci i capsulele vor fi mai laxe).

Figura 2 Articulaiile coloanei vertebrale vedere lateral


(Theodorescu D., 1982)
Articulaiile lamelor vertebale (fig. 2) sunt sindesmoze, mijloacele
de unire fiind reprezentate de ligamentul galben care contribuie la:
Readucerea coloanei n poziie anatomic, dup ce n prealabil a
fost flectat;
Limitarea flexiei coloanei;
Meninerea coloanei n poziie vertical.
Articulaiile proceselor transverse sunt sindesmoze, mijloacele de
unire fiind formate din ligamentele intertransverse.
Micrile la nivelul:
a) Coloanei cervicale:
Flexia ducerea brbiei nspre stern;

14
Extensia ducerea occiputului nspre coloan;
nclinare lateral apropierea urechii de acromion;
Rotaia micare ce se execut n jurul unui ax transversal ce trece prin
mijlocul discurilor intervertebrale.
b) Coloanei vertebrale pe ansamblu:
Flexia aplecarea nainte;
Extensia aplecarea napoi;
nclinare lateral aplecarea trunchiului nspre dreapta sau
stnga;
Rotaia micare ce se execut n jurul unui ax transversal ce trece
prin mijlocul discurilor intervertebrale.
Articulaia sacro-iliac (fig 3) asigur jonciunea dintre coloana
vertebral i centura pelvin, avnd un rol foarte important n transmiterea
greutii ctre membrul inferior n timpul deplasrii.

Figura 3 Articulaia sacro-iliac (dup www.wheelessonline.com)

Suprafeele articulare sunt reprezentate de sacrum i de osul iliac.


Mijloacele de unire sunt alctuite de capsula articular i
ligamentele:
sacro-iliace anterioare;
sacroiliace interosoase cel mai important mijloc de stabilizare
a articulaiei;
sacro-iliace posterioare.
Micrile posibile la acest nivel sunt cele de nutaie i contranutaie
(bascularea anterioar i posterioar a sacrului).

15
Musculatura coloanei vertebrale

Muchi flexori

Cervicali Toracali Lombari


Lungul gtului Drept abdominal Psoas
Scaleni Oblici abdominali Drept abdominal
Sternocleidomasto- Transvers abdominal
idian
Muchi extensori
Cervicali Toracali Lombari
Spleniusul gtului Paravertebrali din Marele dorsal
Semispinalul gtului segmentul toracic Paravertebrali din
Trapez segmentul lombar
Lungul capului Ptratul lombelor
Lungul gtului Fesier mare
Muchi rotatori
Cervicali Toracali Lombari
Sternocleidomasto- Paravertebrali din Multifizi lombar
idian segmentul toracic Oblici abdominali
Oblic inferior al
capului
Multifizi
Scaleni
Muchi nclinatori
Cervicali Toracali Lombari
Ridictorul scapulei Paravertebrali din Marele dorsal
Scaleni segmentul toracic Ptratul lombelor
Sternocleidomasto- Oblici abdominali
idian

1.2. Coloana cervical bilan articular


Flexia capului i gtului
Definirea micrii: micarea prin care brbia se apropie de stern.
Valoarea normal: 35-450 (Chiriac), 80-900 (Magee), 30-450 (Sbenghe).
Poziia iniial: subiectul n eznd, cu privirea nainte.
Poziia final: subiectul n eznd, brbia se apropie de stern, pn la limita
de micare.

16
Determinarea planului n care se execut micarea: sagital.
Poziia goniometrului:
Centrul goniometrului se plaseaz la nivelul articulaiei temporo-
mandibulare, pe partea lateral.
Braul fix urmrete linia ce unete conductul auditiv cu comisura
buzelor.
Braul mobil urmrete acelai reper n poziia final.
Poziia kinetoterapeutului fa de segmentul testat - lateral.

Foto nr. 1 Flexia capului i gtului

Extensia capului i gtului


Definirea micrii: micare n plan posterior prin care occiputul se apropie
de coloana vertebral.
Valoarea normal: 300 (Chiriac), 700 (Magee), 35-450 (Sbenghe).
Poziia iniial: subiectul n eznd, cu privirea nainte.
Poziia final: subiectul n eznd, occiputul se apropie de coloana
vertebral, pn la limita de micare.
Determinarea planului n care se execut micarea: sagital.
Poziia goniometrului:
Centrul goniometrului se plaseaz la nivelul articulaiei temporo-
mandibulare, pe partea lateral.
Braul fix urmrete linia ce unete conductul auditiv cu comisura
buzelor.
Braul mobil urmrete acelai reper n poziia final.
Poziia kinetoterapeutului fa de segmentul testat este n lateral.

17
Foto nr. 2 Extensia capului i gtului

nclinarea capului i gtului


Poziia iniial: subiectul n eznd, cu privirea nainte.
Poziia final: subiectul n eznd, urechea se apropie de acromion, pn la
limita de micare.
Determinarea planului n care se execut micarea: frontal.
Poziia goniometrului:
Centrul goniometrului se plaseaz la nivelul vertebrei C7, pe partea
posterioar.
Braul fix urmrete linia median a capului, respectiv vertexul.
Braul mobil urmrete acelai reper n poziia final.
Poziia kinetoterapeutului fa de segmentul testat este n spate.

18
.
Foto nr. 3 nclinarea capului i gtului

Rotaia capului i gtului


Definirea micrii: micarea de privire peste umr (micarea n jurul unui ax ce
trece prin mijlocul vertebrelor cervicale).
Valoarea normal: 45-600 (Chiriac), 70-900 (Magee), 45-700 (Sbenghe).
Poziia iniial: subiectul n eznd, cu privirea nainte.
Poziia final: subiectul n eznd, rotete capul nspre o parte, pn la
limita de micare.
Determinarea planului n care se execut micarea: transversal.
Poziia goniometrului:
Centrul goniometrului se plaseaz la nivelul prii superioare a
capului, respectiv la nivelul vertexului.
Braul fix urmrete linia imaginar a vrfului nasului.
Braul mobil urmrete acelai reper dar n poziie final.
Poziia kinetoterapeutului fa de segmentul testat este n spate.

19
Foto nr. 4 Rotaia capului i gtului

Coloana cervical bilan muscular

Flexia capului i gtului

Muchi principali: sternocleidomastoidian (contracie bilateral), scaleni


(contracie bilateral).
Muchi accesori: lungul gtului.

Figura nr. 4 Muchii regiunii anterioare a gtului - Planul superficial


(Theodorescu D., 1982)

20
Poziia fr gravitaie: subiectul n decubit lateral cu capul i gtul
susinute de kinetoterapeut.
Stabilizarea: se realizeaz la nivelul umrului. Kinetoterapeutul este plasat
n spatele subiectului.
F1: muchii sternocleidomastoidienii se palpeaz pe faa antero-lateral a
gtului, de o parte i de alta a traheei.
F2: din poziia fr gravitaie, subiectul execut flexia gtului.

Foto nr. 5 Poziia fr gravitaie pentru micrile de flexie i extensie

Poziia antigravitaional: subiectul n decubit dorsal.


F3: din poziia antigravitaional, subiectul execut flexia gtului.
F4: respectnd aceeai poziie se opune o rezisten uoar la nivelul frunii.

Foto nr. 6 Flexia capului i gtului cu rezisten


F5: Rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau excentric.
Substituii: flexia trunchiului, nclinarea capului i gtului.

Extensia capului i gtului

Muchi principali: spleniusul gtului (contracie bilateral), semispinalul


gtului (contracie bilateral), trapezul (contracie bilateral), lungul capului
i al gtului (contracie bilateral).
Poziia fr gravitaie: subiectul n decubit lateral cu capul i gtul
susinute de kinetoterapeut.

21
Stabilizarea: se realizeaz la nivelul umrului, pe partea posterioar.
Kinetoterapeutul este plasat n spatele subiectului.
F1: muchii se palpeaz paravertebral coloanei cervicale.
F2: din poziia fr gravitaie, subiectul execut extensia gtului.
Poziia antigravitaional: subiectul n decubit ventral.
F3: din poziia antigravitaional, subiectul execut extensia gtului.
F4: respectnd aceeai poziie se opune o rezisten uoar la nivelul
occiputului i o stabilizare a regiunii dorsale.
F5: Rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau excentric.

Foto nr. 7 Extensia capului i gtului cu rezisten

nclinarea capului i gtului

Muchi principali: sternocleidomastoidian (contracie unilateral, de aceai


parte), scaleni (contracie unilateral, de aceeai parte).
Muchi accesori: ridictorul scapulei (contracie unilateral, de aceai
parte),
Poziia fr gravitaie: subiectul n decubit dorsal.
Stabilizarea: se realizeaz la nivelul ambilor umeri. Kinetoterapeutul este
plasat lateral fa de subiect.
F1: se palpeaz muchii de pe partea corespunztoare nclinrii capului i
gtului.
F2: din poziia fr gravitaie subiectul execut nclinarea gtului de o parte
sau de alta.

22
Foto nr. 8 Poziia fr gravitaie pentru micarea de nclinare

Poziia antigravitaional: subiectul n decubit heterolateral, fa de partea


n care urmeaz a fi executat micarea (Ex: pentru testarea musculaturii
nclintoare a gtului de pe partea dreapt, subiectul va fi n decubit lateral
pe partea stng).
F3: din poziia antigravitaional, subiectul execut nclinarea gtului ntr-o
parte sau alta.
F4: respectnd aceeai poziie se opune o rezisten uoar la nivelul
temporalului.
F5: rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau excentric.

Foto nr. 9 nclinarea capului i gtului cu rezisten


Substituii: ridicarea umrului homolateral, nclinarea trunchiului de aceai
parte.

Rotaia capului i gtului

Muchi principali: sternocleidomastoidian (contracie unilateral, de partea


opus), oblic inferior al capului (contracie unilateral, de aceai parte),
multifizi, scaleni (contracie unilateral, de aceai parte).
Poziia fr gravitaie: subiectul n eznd.
Stabilizarea: se realizeaz la nivelul ambilor umeri. Kinetoterapeutul este

23
plasat n spatele subiectului
F1: muchiul sternocleidomastoidian se palpeaz pe partea opus direciei de
micare.
F2: din poziia fr gravitaie subiectul execut rotaia gtului de o parte sau
de alta.
Poziia antigravitaional: subiectul n decubit homolateral, fa de partea
pe care se afl musculatura de testat (Ex: pentru testarea musculaturii
rotatorii a gtului de pe partea dreapt, subiectul va fi n decubit lateral pe
partea dreapt i va executa rotaie pe partea stnga).
F3: din poziia antigravitaional, subiectul execut rotaia capului i gtului
ntr-o parte sau alta.
F4: respectnd aceeai poziie se opune o rezisten uoar la nivelul
temporalului (lateral).
F5: rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau excentric.

Foto nr. 10 Rotaia capului i gtului cu rezisten


Substituii: rotaia trunchiului de aceai parte, nclinarea gtului de partea
micrii, extensia gtului.

Coloana dorso-lombar bilan articular

Flexia trunchiului

Definirea micrii: micare prin care peretele abdominal se apropie de faa


anterioar a coapselor.
Valoarea normal: 60-1050 (Magee), 80-900 (Sbenghe).
Poziia iniial: subiectul n ortostatism.
Poziia final: prerea noastr este c trunchiul trebuie s realizeze o flexie
att ct membrele superioare atrase de fora gravitaional atrn (cad) libere
pentru a evita astfel ntinderea ischiogambierilor, flexia genunchilor,
bascularea posterioar a bazinului.

24
Determinarea planului n care se execut micarea: sagital.
Poziia goniometrului:
Centrul goniometrului este plasat la nivelul SIAS.
Braul fix perpendicular pe linia medioaxilar a trunchiului.
Braul mobil urmrete linia medioaxilar a trunchiului i direcia de
deplasare a trunchiului n flexie.
Poziia kinetoterapeutului fa de segmentul testat este n lateral.

Foto nr. 11 Flexia trunchiului

Extensia trunchiului

Definirea micrii: micarea prin care trunchiul se deplaseaz n plan


posterior.
Valoarea normal: 250 (Chiriac), 20-300 (Sbenghe).
Poziia iniial: subiectul n eznd.
Poziia final: realizarea micrii pn la limita apariiilor micrilor de
substituie
Determinarea planului n care se execut micarea: sagital.

25
Poziia goniometrului:
Centrul goniometrului este
plasat la nivelul SIAS.
Braul fix perpendicular pe linia
medioaxilar a trunchiului.
Braul mobil urmrete linia
medioaxilar i direcia de
deplasare a trunchiului n extensie.

Foto nr. 12 Extensia


trunchiului
Poziia kinetoterapeutului fa de segmentul testat este n lateral.

nclinarea trunchiului
Definirea micrii: micare prin care trunchiul se deprteaz de linia
median a corpului.
Valoarea normal: 25-350 (Magee), 20-350 (Sbenghe).
Poziia iniial: subiectul n eznd.
Poziia final: subiectul n eznd, trunchiul se deprteaz de linia median
a corpului, pn la limita de micare.
Determinarea planului n care se execut micarea: frontal.
Poziia goniometrului:
Centrul goniometrului este plasat la nivelul punctului sacral.
Braul fix urmrete SIPS, de aceai parte de care se efectueaz
micarea.
Braul mobil urmrete coloana vertebral.
Variant a poziiei goniometrului: cele dou brae ale goniometrului pot fi
plasate i paralel.
Poziia kinetoterapeutului fa de segmentul testat este n spatele
subiectului.

26
Foto nr. 13 nclinarea trunchiului

Rotaia trunchiului

Definirea micrii: micare care se realizeaz n jurul unui ax ce trece prin


vertebrele toracice.
Valoarea normal: 450 (Chiriac), 35-500 (Magee), 30-450 (Sbenghe).
Poziia iniial: subiectul n eznd, cu membrele superioare flectate la 900,
coatele extinse.
Poziia final: rotaia trunchiului din articulaia dorso-lombar fr
participarea coloanei cervicale
Determinarea planului n care se execut micarea: transversal.
Poziia goniometrului:
Centrul goniometrului este plasat la nivelul prii superioare a
capului, respectiv la nivelul vertexului.
Braul fix urmrete linia imaginar a vrfului nasului.
Braul mobil urmrete mijlocul distanei dintre cele dou brae, care
trebuie s rmn paralele pe tot parcursul micrii, fr participarea
capului.
Poziia kinetoterapeutului fa de segmentul testat este n spatele
subiectului.

27
Foto nr. 14 Rotaia trunchiului

Coloana dorso-lombar bilan muscular

Flexia trunchiului

Muchi principali: drepii abdominali, transversul.


Muchi accesori: oblicii abdominali.

Figura nr. 6 Muchii antero-laterali ai trunchiului


Poziia fr gravitaie: subiectul n decubit dorsal cu membrele inferioare
flectate i tlpile pe banchet. O poziie antigravitaional adevrat ar
presupune ca subiectul s stea n decubit lateral i s execute flexia
trunchiului, micare ce ar fi prea greu de realizat.
F1: se palpeaz paraombilical drepii abdominali.
F2: din poziia fr gravitaie subiectul ridic umerii de pe mas pn la

28
nivelul spinei omoplatului.

Foto 15 Flexia trunchiului (fora 2)


Poziia antigravitaional: este identic cu cea fr gravitaie.
F3: din poziia antigravitaional, subiectul ridic trunchiul de pe mas pn
la nivelul unghiului inferior al omoplailor. De asemenea membrele
superioare se ridic de pe planul mesei.

Foto 16 Flexia trunchiului (fora 3)


F4: respectnd aceeai poziie subiectul execut aceai micare, ncrucind
braele pe piept.

Foto 17 Flexia trunchiului (fora 4)


F5: respectnd aceeai poziie subiectul execut aceai micare cu minile la
nivelul cefei.
Substituii: asocierea flexiei trunchiului cu rotaia acestuia, ridicarea tlpilor
de pe banchet prin flectarea membrelor inferioare.

29
Extensia trunchiului

Muchi principali: paravertebralii din segmentul toracic i lombar, marele


dorsal.

Figura nr. 7 Muchii anurilor vertebrale


(dup www.medicalimages.allrefer.com)

Poziia fr gravitaie: subiectul n decubit ventral. O poziie


antigravitaional adevrat ar presupune ca subiectul s stea n decubit
lateral i s execute extensia trunchiului, micare ce ar fi prea greu de
realizat.
F1: se palpeaz musculatura paravertebral.
F2: din poziia fr gravitaie subiectul ridic capul i umerii de pe planul
mesei pn la desprinderea mentonului de pe planul mesei.
Poziia antigravitaional: este identic cu cea fr gravitaie.

30
Foto 18 Extensia trunchiului (fora 2)
F3: din poziia antigravitaional, subiectul ridic ct de mult poate trunchiul
de pe mas, nivelul maxim fiind pn la decolarea ombilicului de pe planul
mesei. Stabilizarea se face la nivelul gambelor (posterior).

Foto 19 Extensia trunchiului (fora 3)


F4: respectnd aceeai poziie se opune o rezisten uoar simultan n
segmentul dorso-lombar sau n funcie de zona interesat, verificnd pe rnd
cele dou segmente.
F5: rezistena aplicat este mai mare sau excentric.

Foto 20 Extensia trunchiului cu rezisten


Substituii: extensia capului, extensia membrelor superioare, extensia
membrelor inferioare.

nclinarea trunchiului

Muchi principali: oblicii interni i externi abdominali


Muchi accesori: drepii abdominali.
Poziia fr gravitaie: subiectul n decubit dorsal.

31
Stabilizarea: se realizeaz bilateral la nivelul bazinului.
F1: se palpeaz muchii pe partea lateral a trunchiului.
F2: din poziia fr gravitaie subiectul execut nclinarea trunchiului.
Poziia antigravitaional: subiectul n decubit heterolateral.
F3: din poziia fr gravitaie subiectul execut nclinarea trunchiului.
F4: respectnd aceeai poziie se opune o rezisten uoar la nivelul
umerilor.

Foto nr. 21 nclinarea trunchiului (fora 4)


F5: rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau excentric.
Substituii: nclinarea capului de aceai parte, flectarea membrelor
inferioare

Rotaia trunchiului

Muchi principali: oblicii interni i externi abdominali.


Poziia fr gravitaie: subiectul n eznd.
F1: se palpeaz muchii pe partea lateral a trunchiului
F2: din poziia fr gravitaie se execut rotaia trunchiului.

32
Poziia antigravitaional: subiectul n decubit
dorsal cu membrele inferioare flectate i tlpile
pe banchet.
F3: din poziia antigravitaional, subiectul
execut rotaia trunchiului. Stabilizarea se
realizeaz la nivelul picioarelor.
F4: respectnd aceeai poziie se opune o
rezisten uoar lprin ncruciarea membrelor
superioare la nivelul umerilor.
F5: Rezistena mai mare este obinut prin
ducerea minilor la ceaf.

Foto nr. 22 Rotaia


trunchiului (fora 2)

Substituii: rotaia capului, nclinarea trunchiului.

Foto nr. 23 Rotaia trunchiului (fora 3)

Bazin bilan articular

nclinarea (ridicarea) bazinului

Definirea micrii: ridicarea sau nclinarea bazinului n sens cranial.


Valoarea normal: 3 - 5
Poziia iniial: subiectul n decubit dorsal.

33
Poziia final: aceeai ca mai sus, dar n poziia final a micrii de
nclinare.
Determinarea planului n care se execut micarea: frontal.
Poziia goniometrului:
Centrul goniometrului este plasat la nivelul spinei iliace antero-
superioare.
Braul fix urmrete linia median a coapsei, respectiv rotula.
Braul mobil urmrete spina iliac opus.
Poziia kinetoterapeutului fa de segmentul testat este n lateral.

Bazin bilan muscular

nclinarea (ridicarea) bazinului

Muchi principali: ptratul lombar.


Muchi accesori: dorsal mare, oblic abdominal extern, oblic abdominal
intern, iliocostal lombar.
Poziia fr gravitaie: decubit dorsal, cu oldul i genunchiul extinse;
Stabilizarea: pe creasta iliac;
F1 muchiul principal nu se poate palpa;
F2 - se execut o nclinare (ridicare) a bazinului cu orientare cranial.
Poziia antigravitaional: ortostatism.
F3 stabilizarea trunchiului la nivelul crestei iliace opuse hemibazinului ce
efectueaz ridicarea.
F4 respectnd aceeai poziie se opune o uoar rezisten n treimea
distal a gambei (cu priz n brar) la jumtatea cursei de micare;
F5 - rezistena aplicat este mai mare sau excentric.
Substituii: nclinarea trunchiului de partea piciorului de sprijin.

34
Foto nr. 24 nclinarea bazinului (fora 4)

35
1.8. Teste funcionale specifice coloanei vertebrale

1.8.1. Teste funcionale specifice coloanei cervicale

Testul traciunii

Examinatorul aplic o priz sub brbie,


iar cealalt la nivelul occiputului i trage
capul subiectului n sus, tracionnd
coloana cervical a acestuia.
Deoarece testul este folosit pentru
pacienii care prezint dureri din cauza
comprimrii rdcinilor nervoase, testul
este considerat pozitiv dac aceast
manevr scade sau face ca durerea s
dispar.

Foto nr. 25 Testul


traciunii
Testul Spurling

Subiectul nclin i rotete capul mai inti


ntr-o parte apoi n cealalt. n acest timp,
examinatorul aplic o presiune uoar n
axul longitudinal al gtului. Dac apare
durere n braul nspre care s-a nclinat
capul, avem de-a face cu o compresiune
la nivelul trunchiul brahial de acea parte.

Foto nr. 26 Testul


Spurling

36
Testul abduciei umrului

Subiectul abduce umrul sau


examinatorul l abduce pasiv, n aa
fel nct palma sau antebraul
subiectul s i stea pe cap.
Deoarece testul este folosit pentru
pacienii care prezint dureri de cauz
nervoas, dac aceast micare scade
durerea, nseamn c testul este
pozitiv i avem de a face cu o
problem la nivelul coloanei cervicale,
cum ar fi: herniere a discului
intervertebral, compresia venelor
epidurale, compresia unei rdcini
nervoase.
Foto nr. 27 Testul abduciei
umrului

Testul scalenilor

Dac se suspecteaz o contractur


la nivelul acestor muschi, pentru a
fi siguri c ei sunt cei n cauz
punem subiectul s realizeze o
rotaie a capului nspre partea
afectat i s i duc brbia
deasupra claviculei.
Testul este pozitiv dac apare
durere de partea nspre care s-a
efectuat micarea capului.

Foto nr. 28 Testul scalenilor

37
Sindromul de defileu toraco-brahial

Subiectul face o inspiraie


profund, duce capul n extensie,
iar examinatorul i duce intreg
membrul superior de partea
afectat n extensie maxim. Se
compar pulsul radial din aceast
poziie cu cel din poziia
anatomic. Dac este diminuat
inseamn c testul este pozitiv.
Foto nr. 29 Testul sindromului de
defileu toracic
Testul lui Hautant

Este folosit pentru a diferenia


ameeala/vertigo -ul de cauz
articular de cel de cauz
vascular.
Subiectul duce braele, cu coatele
extinse, n flexie de 900. Este
rugat s menina aceast poziie,
avnd ochii nchii.
Dac membrele superioare se mic,
problema este non-vascular.

Foto nr. 30 Testul Hautant

Apoi se repet testul, numai c atunci, capul este dus n rotaie i


extensie.
Dac apare balansarea membrelor superioare, cauza este vascular
(creierul nu primete destul snge oxigenat).
Poziiile ar trebui meninute ntre 10 i 30 secunde.

38
Testul Barre

Subiectul este rugat s menin poziia


de la testul trecut.
Dac apare o cdere a braelor,
concomitent cu o pronaie a
antebraului, testul este pozitiv, cauza
fiind probabil o insuficien
circulatorie la nivelul encefalului.

Foto 31 Testul Barre


Testul Underburg
Subiectul flecteaz braele la 900, nchide ochii i este pus s mearg
pe loc cu capul rotat ntr-o parte, apoi n cealalt.
Dac apare o cdere a braelor, o pronaie a antebraului sau o
pierdere a echilibrului, testul este pozitiv, cauza fiind probabil o insuficien
circulatorie la nivelul encefalului.

Testul Naffziger
Subiectul st pe mas, examinatorul n spatele lui i pune o presiune
medie pe venele jugulare, timp de 30 de secunde. Apoi roag subiectul s
tueasc. Dac tusea i provoac durere n zona lombar, se poate suspecta o
problem a unei rdcini nervoase sau chiar o posibil tumoare la nivelul
mduvei (acest diagnostic trebuie pus dup o investigaie mult mai detaliat i
facut de personal autorizat).

Testul temperaturii
Examinatorul aplic eprubete inclzite, respectiv rcite n spatele
lobilor urechilor subiectului. Dac acest lucru provoaca ameeal este posibil
s avem de a face cu o problema la nivelul urechii interne.

1.8.2. Teste funcionale specifice coloanei dorsale


Testul slump
Subiectul, la marginea mesei, este rugat s se cocoeze, flectnd
astfel coloana toracic i aducndu-i umerii n fa. n tot acest timp

39
examinatorul, cu o priz pe occiput, menine coloana cervical n poziie
neutr.
Dac aceast poziie nu produce nici un simptom, examinatorul
flecteaz gtul subiectului ducndu-i brbia n piept.
Dac nu apar simptome, examinatorul extinde pasiv un genunchi al
subiectului.
Dac nici aceast micare nu produce simptome, examinatorul duce
glezna subiectului n flexie dorsal. Aceste manevre se reproduc i la cellalt
membru inferior.
Dac n vreuna din aceste faze apar dureri caracteristice sindroamelor
de prindere a nervilor, testul este considerat pozitiv.

Foto nr. 32 Testul slump

Apropierea pasiv a omoplailor


Subiectul n decubit ventral; examinatorul i adduce scapulele prin
ridicarea umerilor de pe mas i ducerea lor n plan posterior.
Durerea, aprut n regiunea scapular, poate indica o leziune a nervilor T1
sau T2.

40
Foto nr. 33 Apropierea pasiv a omoplailor

Elongarea primei rdcini nervoase toracice


Subiectul abduce braele la 900 cu coatele flectate la 900 i antebraele
pronate.
Aceast poziie nu ar trebui s produc simptome.
Dac atunci cnd subiectul i pune minile la ceaf apare durere n
zona scapular sau ntr-un bra, testul este considerat pozitiv, indicnd o
leziune la nivelul nervului T1.

1.8.3. Teste funcionale specifice coloanei lombare

Testul Lasegue
Subiectul relaxat, n decubit dorsal. Examinatorul flecteaz intreg
membrul inferior afectat, cu genunchiul extins, oldul rotat intern i uor
addus, aplicnd o priz la nivelul clciului. Ridicarea membrului se face
pn cnd subiectul acuz dureri pe faa posterioar a membrului sau n zona
lombar. Dac durerea este cu predominan n zona lombar se suspecteaz
o herniere a discului intervertebral. Dac durerea este la nivelul membrului,
leziunea care pune sub presiune rdcinile nervoase, este situat lateral.

41
Foto nr. 34 Testul Lasegue

Testul flectrii genunchiului


Subiectul este n decubit ventral, examinatorul duce genunchiul
acestuia n flexie, pn cnd clciul ajunge la ezut. Dac din cauza unei
patologii la nivelul genunchiului, acesta nu poate fi flectat la maxim, testul
se va face prin extensia pasiv a oldului cu genunchiul flectat att ct
permite.
Testul este pozitiv dac apare durere n zona lombar, fese i/sau faa
posterioar a coapsei, indicnd existena unei probleme la nivelul nervilor L2
sau L3.
Testul Kerning
Subiectul este n decubit dorsal, cu minile mpreunate la ceaf.
Examinatorul roag subiectul s ii flecteze gtul, ducnd brbia n
piept.
Subiectul flecteaz activ soldul, cu genunchiul extins, pn cnd
apare durere n zona lombar.
Testul este considerat pozitiv dac flexia genunchiului scade durerea.

42
Foto nr. 35 Testul Kerning

Manevra Valsalva
Subiectul este rugat s inspire i s adopte poziia ghemuit. Dac
durerea crete, testul este pozitiv, indicnd o presiune exagerat pe
meningele care nvelete mduva spinrii.

Traciunea nervului femural


Subiectul n decubit lateral pe partea opus celei afectate, cu
membrul neafectat uor flectat din old i genunchi, cu spatele drept, capul
uor flectat.
Examinatorul extinde pasiv genunchiul de pe partea afectat n timp
ce extinde i soldul, cu aproximativ 150. Apoi genunchiul este flectat. Dac
testul este pozitiv, apare durere pe partea anterioar a coapsei.

Testul Shirado
Acest test examineaz flexorii trunchiului i se face cu subiectul n
decubit dorsal, coapsele i genunchii flectate la 900, braele pe lng corp.
Subiectul ridic umerii de pe mas, meninnd aceast poziie ct mai mult
posibil, n izometrie. La un subiect normal timpul este de 2 minute.

43
Foto nr. 36 Testul Shirado

Testul Sorense Beiring


Acest test examineaz extensorii coloanei vertebrale i se execut cu
subiectul n decubit ventral, la marginea mesei, bazinul i gleznele sunt
meninute ferm de ctre examinatori. Subiectul va menine ct mai mult timp
posibil greutatea corpului. Un subiect sntos menine poziia 2 minute.

Foto nr. 37 Testul Sorense Beiring

Semnul Neri
Din ortostatism, flexia capului i gtului poate determina dureri n
regiunea lombar i n membrul inferior. Aceste dureri sunte determinate de
prezena sindromului dural.
Semnul soneriei
Semn radicular, percuia/apsarea pe punctul Barre (punct dureros
paravertebral situat la 2 cm. de apofizele spinoase) determin dureri pe tot
traiectul nervului sciatic.

44
Foto nr. 38 Semnul soneriei

Rezumatul unitii de studiu


n aceast unitate de studiu au fost descrise i prezentate testarea
articular, muscular i cea funcional pentru evaluarea coloanei vertebrale,
din punct de vedere funcional. De asemenea, suportul teoretic n descrierea
testrilor a fost asigurat de fotografii pentru fiecare micare sau muchi n
parte.
Autoevaluare
Realizai practic testarea articular, muscular i funcional pentru
coloana vertebral.

45
UNITATEA DE STUDIU II. OLDUL

2.1. Date anatomice i biomecanice


Articulaia coxofemural (fig. 8) este de tip sferoidal, avnd 3 grade
de libertate.
Are o importan mare n static (n sprijinul uni i bipodal transmite
greutatea corpului de la nivelul pelvisului ctre membrele inferioare) i
locomoie (asigur pendularea membrului inferior, n faza de balans).

Figura nr. 8 Articulaia coxofemural


(Theodorescu D., 1982)
Suprafeele articulare sunt reprezentate de capul femural (2/3 de
sfer) i de cavitatea acetabular a coxalului (n form de hemisfer). Din
cauza incongruenei evidente dintre cele dou suprafee, la marginea cavitaii
glenoide s-a dezvoltat un labrum, asemntor cu cel care se gsete la nivelul
umrului.
Mijloacele de unire sunt formate din capsula articular (de forma
unui con, cu baza mare ctre acetabul) i ligamente:
Ligamentul iliofemural, se gasete pe faa anterioar a articulaiei i
limiteaz extensia. De asemenea, n poziie de ortostatism (cu coapsa
n uoar extensie), contribuie la creterea congruenei articulare, prin

46
presiunea ce o exercit la nivelul colului femural, mpingnd capul
femural n cavitatea acetabular.
Ligamentul ischiofemural, este aezat pe partea posterioar a
capsulei articulare. El se fixeaz cu o extremitate pe osul ischion, sub
acetabul, iar cu cealalt extremitate se fixeaz la baza trohanterului
mare. Fibrele acestui ligament se altur capsulei articulare, ntrind-
o.
Ligamentul pubofemural, limiteaz micarea de abducie.
Zona orbicular, este situat profund i are rolul de a susine capul
femural n articulaie.
Ligamentul rotund sau ligamentul capului femural, este
intraarticular i are rol triplu: conine vase de snge, mrete
suprafaa sinovialei i prin micrile sale raspndete lichidul sinovial
n interiorul articulaiei.
Micrile posibile la acest nivel sunt:
Flexia micarea prin care coapsa se apropie de peretele anterior al
abdomenului;
Extensia micarea prin care coapsa se deprteaz de peretele
anterior al abdomenului;
Abducia micarea prin care coapsa se deprteaz de linia median
a corpului;
Adducia micarea invers abduciei, de revenire;
Rotaia intern micarea ce se execut n jurul unui ax vertical ce
trece prin capul femural;
Rotaia extern - micarea ce se execut n jurul unui ax vertical ce
trece prin capul femoral.

Musculatura oldului
Flexorii coapsei Extensorii coapsei
Iliopsoas Gluteu mijlociu
(cu genunchiul flectat) Gluteu mare
Drept femural Ischiogambieri
(cu genunchiul extins)
Abductorii coapsei Adductorii coapsei
Tensor fascia lata Adductor mare
Gluteu mijlociu Adductor lung
Croitor Adductor scurt
Gracilis
Pectineu
Rotatorii interni ai coapsei Rotatorii externi ai coapsei
Gluteu mijlociu Obturator intern

47
Gluteu mic Obturator extern
Tensor fascia lata Ptrat femural
Gemen inferior
Gemen superior
Piriform

2.2. oldul bilan articular

Flexia oldului
Definirea micrii: micarea de apropiere a coapsei de trunchi.
Valoarea normal: 1200 (Chiriac), 110-1200 (Magee), 1250 activ, 145-
1500 pasiv (Sbenghe).
Poziia iniial: subiectul este n decubit dorsal, membrul inferior de testat
extins, membrul inferior opus flectat sau extins la nivelul oldului sau
genunchiului.

Foto nr. 39 Flexia oldului cu genunchiul extins


Variant: testarea se poate efectua i cu membrul inferior de testat flectat de
la nivelul articulaiei genunchiului.

Foto nr. 40 Flexia oldului cu genunchiul flectat


Poziia final: subiectul n decubit dorsal, faa anterioar a coapsei se
apropie de faa anterioar a trunchiului, pn la limita de micare.
Determinarea planului n care se execut micarea: sagital.
Poziia goniometrului:

48
Centrul goniometrului plasat la nivelul marelui trohanter, proiecia
acestuia pe partea lateral a oldului.
Braul fix perpendicular pe linia dintre spina iliac antero-superioar
i cea postero-superioar a bazinului.
Braul mobil paralel cu linia de mijloc a feei laterale a coapsei,
urmrind epicondilul lateral al femurului.
Poziia kinetoterapeutului fa de segmentul testat este de aceeai parte a
membrului.

Extensia oldului
Definirea micrii: micarea posterioar a coapsei ntr-un plan sagital.
Valoarea normal: 300 (Chiriac), 10-150 (Magee), 15-200 - activ, 300
pasiv (Sbenghe).
Poziia iniial: subiectul n decubit ventral, ambele membre inferioare
extinse.

Foto 41 Extensia oldului


Variant: testarea se poate efectua din decubit dorsal cu bazinul la marginea
mesei, micarea de extensie a coapsei este n plan posterior.
Poziia final: pentru prima variant, coapsa este deplasat n sus de pe
planul mesei, pn la limita de micare, cu genunchiul extins.
Determinarea planului n care se execut micarea: sagital.
Poziia goniometrului:
Centrul goniometrului plasat la nivelul marelui trohanter, proiecia
acestuia pe partea lateral a oldului.
Braul fix perpendicular pe linia dintre spina iliac antero-superioar
i cea postero-superioar a bazinului.
Braul mobil paralel cu linia de mijloc a feei laterale a coapsei,
urmrind epicondilul lateral al femurului.
Poziia kinetoterapeutului fa de segmentul testat este de aceeai parte a
membrului.

49
Abducia oldului

Definirea micrii: micarea de deprtare a coapsei de linia median a


corpului.
Valoarea normal: 450 (Chiriac), 30-500 (Magee), 450 (Sbenghe).
Poziia iniial: subiectul n decubit dorsal, cu genunchiul extins.
Variant: testarea se poate efectua i din decubit dorsal asociat cu flexia
genunchiului, n acest caz amplitudinea fiind de 500-600.
Atenie! Se va evita substituia prin rotaia extern a oldului.
Poziia final: membrul inferior de testat se deplaseaz lateral, la limita de
micare, cu genunchiul extins.

Foto nr. 42 Abducia oldului


Determinarea planului n care se execut micarea: sagital.
Poziia goniometrului:
Centrul goniometrului la nivelul spinei iliace antero-superioare a
oldului de testat.
Braul fix pe linia ce unete imaginar cele dou spine iliace.

50
Braul mobil paralel cu linia de mijloc a feei anterioare a coapsei,
urmrind rotula.
Poziia kinetoterapeutului fa de segmentul testat este de aceeai parte a
membrului.

Adducia oldului

Definirea micrii: micarea median a coapsei intersectnd linia median a


corpului, n plan frontal fa de corp.
Valoarea normal: 15-200 (Chiriac), 300 (Magee), 300 (Sbenghe).
Poziia iniial: subiectul decubit dorsal, cu membrul inferior de testat abdus
cu genunchiul extins.
Poziia final: membrul inferior de testat se deplaseaz medial, la limita de
micare, cu genunchiul extins.

Foto nr. 43 Adducia oldului

Determinarea planului n care se execut micarea: frontal.


Poziia goniometrului:
Centrul goniometrului la nivelul spinei iliace antero-superioare a
oldului de testat.
Braul fix pe linia ce unete imaginar cele dou spine iliace.
Braul mobil paralel cu linia de mijloc a feei anterioare a coapsei,
urmrind rotula.
Poziia kinetoterapeutului fa de segmentul testat este de aceeai parte a
membrului.

51
Rotaia extern a oldului

Definirea micrii: micare care se executa n jurul unui ax vertical, care


trece prin centrul capului femural.
Valoarea normal: 450 (Chiriac), 40-600 (Magee), 450 (Sbenghe).
Poziia iniial:
Varianta 1: decubit dorsal cu genunchiul extins, piciorul se orienteaz spre
exterior;
Varianta 2: decubit ventral cu genunchiul flectat la 900, gamba se orienteaz
intern;
Varianta 3: eznd la marginea mesei cu oldul i genunchiul la 900, gamba
atrn liber.
Poziia final: gamba i piciorul se mic medial, n timp ce coapsa se
rotete lateral, fr flexie sau abducie asociat (pentru variantele 2 i 3);
pentru varianta 1 piciorul se deplaseaz n exterior).
Determinarea planului n care se execut micarea: transversal.
Poziia goniometrului:
Varianta 1:
Centrul goniometrului se
plaseaz la nivelul
calcaneului.
Braul fix, paralel cu marginea
medial a piciorului,
urmrete spaiul dintre
degetul I i II.
Braul mobil urmrete spaiul
dintre degetul I i II.
Foto nr. 44 Rotaia extern a
oldului din decubit dorsal

52
Varianta 2:
Centrul goniometrului se plaseaz la
nivelul genunchiului, pe faa
anterioar a patelei.
Braul fix, paralel cu linia median a
feei anterioare a gambei.
Braul mobil urmrete spaiul dintre
degetul I i II.

Foto nr. 45 Rotaia


extern a oldului din
decubit ventral
Varianta 3:
Centrul goniometrului se plaseaz la
genunchiului, pe faa anterioar a
patelei.
Braul fix, paralel cu linia median a
feei anterioare a gambei, urmrete
spaiul dintre degetul I i II.
Braul mobil urmrete spaiul dintre
degetul I i II.

Foto nr. 46 Rotaia


extern a oldului din
eznd
Poziia kinetoterapeutului fa de segmentul testat este caudal fa de
membrul inferior i anterior fa de picior.

53
Rotaia intern a oldului

Definirea micrii: micare care se execut n jurul unui ax vertical, care


trece prin centrul capului femural.
Valoarea normal:
Poziia iniial:
Varianta 1: decubit dorsal cu genunchiul extins, piciorul se orienteaz spre
interior;
Varianta 2: decubit ventral cu genunchiul flectat la 900, gamba se orienteaz
extern;
Varianta 3: eznd la marginea mesei cu oldul i genunchiul la 900, gamba
atrn liber.
Poziia final: gamba i piciorul se mic lateral, n timp ce coapsa se
rotete medial, fr abducie asociat (pentru variantele 2 i 3); pentru
varianta 1 piciorul se deplaseaz n interior).
Determinarea planului n care se execut micarea: transversal.
Poziia goniometrului:
Varianta 1:
Centrul goniometrului se
plaseaz la nivelul calcaneului.
Braul fix, paralel cu marginea
medial a piciorului, urmrete
spaiul dintre degetul I i II.
Braul mobil urmrete spaiul dintre
degetul I i II.

Foto nr. 47 Rotaia intern a


oldului din decubit dorsal

54
Varianta 2:
Centrul goniometrului se plaseaz la
nivelul genunchiului, pe faa
anterioar a patelei.
Braul fix, paralel cu linia median a
feei anterioare a gambei.
Braul mobil urmrete spaiul dintre
degetul I i II.

Foto nr. 48 Rotaia


intern a oldului din
decubit ventral
Varianta 3:
Centrul goniometrului se plaseaz la
nivelul genunchiului, pe faa
anterioar a patelei.
Braul fix, paralel cu linia median a
feei anterioare a gambei, urmrete
spaiul dintre degetul I i II.
Braul mobil urmrete spaiul dintre
degetul I i II.

Foto nr. 49 Rotaia


intern a oldului din eznd
Poziia kinetoterapeutului fa de segmentul testat este caudal fa de
membrul inferior i anterior fa de picior.

55
2.3. oldul bilan muscular

Flexia oldului
Muchi principali: iliopsoas.
Muchi accesori: dreptul anterior, croitorul,
tensorul fasciei lata, pectineul, adductorii (fibrele
oblice), flecteaz coapsa pn la orizontal.
Poziia fr gravitaie: subiectul n decubit
controlateral, cu coapsa de testat pe o plac sau
susinut cu genunchiul extins (dup Sbenghe T.);
Variant: subiectul n decubit dorsal, coapsa uor
flectat pe bazin, se indic subiectului s continue
flexia coapsei pe bazin.
Stabilizarea: se realizeaz pe pelvis n basculare
posterioar, prin apucarea spinei iliace
anterosuperioare.

Fig. nr. 9
Iliopsoaoas
(Copyright 2003-
2004 University of
Washington).

Foto nr. 50 Poziia fr gravitaie pentru micrile de


flexie-extensie, cu genunchiul extins

Foto nr. 51 Poziia fr gravitaie pentru micrile de


flexie-extensie, cu genunchiul flectat

F1: nu se poate palpa din cauza planului profund n care se gsete.

56
F2: din poziia de decubit controlateral, membrul inferior este susinut de
ctre kinetoterapeut sau sprijinit pe o plac talcat, se indic subiectului s
execute o flexie a coapsei pe bazin, cu genunchiul flectat, pentru a evita
contracia izometric a ischiogambierilor.
Poziia antigravitaional: subiectul n decubit dorsal cu membrul inferior
opus extins, cel testat flectat la 900;
Variant: subiectul n eznd cu oldul i genunchiul la 900, gamba
atrnnd.

Foto nr. 52 Flexia oldului cu rezisten, cu genunchiul extins

Foto nr. 53 Flexia oldului cu rezisten, cu genunchiul flectat

F3: din pozitia antigravitaional,subiectul execut flexia oldului, fr


rezisten.
F4: respectnd aceeai poziie se opune o uoar rezisten n 1/3 distal a coapsei
pe partea anterioar, la jumtatea cursei de micare.
F5: rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau excentric.
Substituii: flexia trunchiului, flexia genunchiului.

57
Extensia oldului

Muchi principali: fesierul mare, semitendinosul, semimembranosul,


bicepsul femural (capul lung).

Figura nr. 10 Fesierul mic, mijlociu, mare


(Copyright 2003-2004 University of Washington).

Muchi accesori: piriform (piramidal), fibre din adductorul mare.


Poziia fr gravitaie: decubit controlateral, cu coapsa de testat pe o plac
sau susinut cu genunchiul extins (dup Sbenghe T.).
Stabilizarea se realizeaz pe bazin la nivelul sacrului, pentru a evita
anteversia acestuia i hiperlordoza lombar secundar, deoarece apare riscul
compensrii de ctre muchii spinali.
F1: palparea n centrul fesei i a pliului subfesier;
F2: din poziia de decubit controlateral, membrul inferior este susinut de
ctre kinetoterapeut sau sprijinit pe o plac talcat, se indic subiectului s
execute o extensie a coapsei pe bazin, cu genunchiul flectat, pentru a evita
contracia izometric a ischiogambierilor;
Poziia antigravitaional: decubit ventral cu genunchiul flectat la 900;

58
Foto nr. 54 - Extensia oldului cu rezisten

F3: din poziia antigravitaional, subiectul execut extensia oldului, fr


rezisten;
F4: respectnd aceeai poziie se opune o uoar rezisten n 1/3 distal a
coapsei pe partea posterioar, la jumtatea cursei de micare;
F5: rezistena aplicat este mai mare sau excentric.
Substituii: extensia coloanei lombare.

Abducia oldului

Muchi principali: fesierul mic i mijlociu, tensorul fasciei lata (cu


genunchiul flectat).
Muchi accesori: Fibre superioare din muchiul mare fesier, croitor.
Poziia fr gravitaie: decubit dorsal, cu genunchiul n extensie.

59
Stabilizarea se realizeaz pe pelvis.
F1: palparea pentru fesierii mic i mijlociu
lateral de articulaia coxofemural, sub creasta
iliac, iar pentru tensorul fasciei lata, caudal de
SIAS.
F2: abducia coapsei cu genunchiul extins prin
alunecare pe planul patului sau prin susinere de
ctre kinetoterapeut;
Poziia antigravitaional: decubit controlateral
cu genunchiul de sprijin flectat din old i
genunchi pentru a stabiliza bazinul i trunchiul,
iar genunchiul homolateral extins;
F3: din pozitia antigravitaional, subiectul
execut abducia oldului, fr rezisten.

Figura nr. 11 Fesierul mare i tensorul fasciei lata


(Copyright 2003-2004 University of Washington).

60
Foto nr. 54 - Abducia oldului

F4: respectnd aceeai poziie se opune o uoar rezisten n 1/3 distal a


coapsei partea lateral la jumtatea cursei de micare;
F5: rezistena aplicat este mai mare sau excentric. Pentru subiecii cu
fragilitate osoas, kinetoterapeutul opune rezisten cu antebraul.
Substituii: nclinarea trunchiului de aceeai parte.

Foto nr. 55 - Abducia oldului cu rezisten

61
Adducia oldului

Muchi principali: adductorul lung, adductorul scurt, pectineu, gracilis,


adductorul mare.

Figura nr. 12 Figura nr. 13 Figura nr. 14


Adductor Pectineu, gracilis, Adductor mare
lung adductor scurt
Copyright 2003-2004 University of Washington.

Poziia fr gravitaie: subiectul n decubit dorsal, cu membrul inferior


opus abdus, cu genunchiul n extensie;
Variant: subiectul n decubit dorsal, cu membrul inferior abdus, iar cel
testat n prelungirea corpului cu genunchiul extins;
Stabilizarea: se realizeaz pe pelvis.
F1: palparea pentru adductorul lung pe faa intern a coapsei n jumtatea
superioar; pectineul deasupra adductorului lung; al treilea fascicol al
marelui adductor, la nivelul condilului medial al femurului; tendonul
dreptului intern pe faa medial a genunchiului; adductorul scurt i partea
superioar a marelui adductor sunt acoperii de ceilali muchi.

62
Foto nr. 56 - Adducia oldului

Poziia antigravitaional: subiectul n decubit homolateral, membrul


inferior controlateral este susinut de ctre kinetoterapeut n abducie, cu
genunchiul extins;
Variant: subiectul n decubit homolateral, membrul inferior controlateral
este sprijinit pe mas n partea anterioar a corpului cu genunchiul flectat.

Foto nr. 56 - Adducia oldului cu rezisten


F3: din pozitia antigravitaional, subiectul execut adducia oldului, fr
rezisten.

Foto nr. 57 - Adducia oldului cu rezisten


F4: respectnd aceleai poziii se opune o uoar rezisten n 1/3 distal a
coapsei partea medial la jumtatea cursei de micare;
F5: rezistena aplicat este mai mare sau excentric.

63
Substituii: nclinarea trunchiului de partea opus , rotaie extern a oldului

Rotaia extern a oldului

Muchi principali: obturator extern, obturator intern, ptrat femural, piriform,


gemen superior, gemen inferior, fesier mare.

Figura 15 - Rotatorii externi ai oldului


(Copyright 2003-2004 University of Washington.)

Muchi accesori: biceps femural i croitor.


Poziia fr gravitaie: subiectul n decubit dorsal, cu oldul i genunchiul
flectate la 900, sprijinite sau susinute de ctre kinetoterapeut;
Stabilizarea: pe creasta iliac;
F1: medial de marele trohanter;
F2: din poziia fr gravitaie, subiectul execut rotaia extern;

64
Foto nr. 58 Rotaia extern a Foto nr. 59 Rotaia extern
oldului a oldului cu rezisten

Poziia antigravitaional: subiectul n eznd la marginea mesei cu oldul


i genunchiul la 900 gamba atrnnd liber.
F3: din poziia antigravitaional, subiectul execut rotaia extern, fr
rezisten;
F4: respectnd aceleai poziii se opune o uoar rezisten n 1/3 distal a
gambei partea medial la jumtatea cursei de micare;
F5: rezistena aplicat este mai mare sau excentric.
Substituii: abducie, flexia oldului.

Rotaia intern a oldului

Muchi principali: fesierul mic i mijlociu i tensorul fasciei lata.


Muchi accesori: semitendinos i semimembranos.
Poziia fr gravitaie: subiectul n decubit dorsal, cu oldul i genunchiul
flectate la 900 sprijinite sau susinute de ctre kinetoterapeut.
Stabilizarea: se realizeaz pe creasta iliac.
F1: palparea pentru fesierii mic i mijlociu lateral de articulaia
coxofemural, sub creasta iliac, iar pentru tensorul fasciei lata, caudal de
SIAS.
F2: din poziia fr gravitaie, subiectul execut rotaia intern;

65
Foto nr. 60 Rotaia intern a Foto nr. 61 Rotaia intern
oldului a oldului cu rezisten

Poziia antigravitaional: subiectul n eznd la marginea mesei cu oldul


i genunchiul la 900 gamba atrnnd liber.
F3: din poziia antigravitaional, subiectul execut rotaia intern, fr
rezisten;
F4: respectnd aceeai poziie se opune o uoar rezisten n 1/3 distal a
gambei partea lateral la jumtatea cursei de micare.
F5: rezistena aplicat este mai mare sau excentric.
Substituii: adducie, flexia oldului.

2.4. Teste funcionale specifice oldului

Testul Patrick
Subiectul st n decubit dorsal cu piciorul membrului de testat aezat
deasupra genunchiului celuilalt membru.
Examinatorul duce pasiv genunchiul membrului testat nspre mas.

66
Fotonr. 62 Testul Patrick

Testul este negativ dac acesta atinge masa sau ajunge la acelai nivel
cu cellalt genunchi.
Testul este pozitiv dac nu se ntmpl lucrul acesta, indicnd o
contractura a iliopsoasului, patologie la nivelul oldului sau o afectare a
articulaiei sacro-iliace.

Testul Trendelenburg
Subiectul n stnd este rugat s i ridice de pe sol piciorul membrului
afectat.
n mod normal, n sprijin unipodal, pelvisul de
partea opus trebuie s se ridice, dac acest
lucru nu se ntmpl i piciorul cade pe sol,
testul este pozitiv indicnd o slabiciune a
abductorilor oldului, a fesierului mediu sau un
old instabil.

Testarea labrului anterior


Subiectul n decubit dorsal.
Poziia de plecare pentru old este: flexie,
abducie, rotaie extern (genunchiul este
flectat).
Examinatorul duce oldul subiectului, pasiv, n
extensie, adductie, rotaie intern.

67
Foto nr. 63 Testul
Trendelenburg

Foto nr. 64 Testarea labrului Foto nr. 65 Testarea labrului


anterior (poziia iniial) anterior (poziia final)

Testul este pozitiv dac apare durere la nivelul oldului testat, cu sau
fr apariia unui clic.

Testul Stinchfield
Subiectul n decubit dorsal, flecteaz oldul cu genunchiul extins
pn la 300, mpotriva unei rezistene opuse de examinator. Durerea aprut
n zona inghinal sau la nivelul oldului, semnaleaz probleme la nivel
lombar, al articulaiei sacroiliace sau la nivelul oldului.

Linia lui Nelaton


Este o linie imaginar, care unete tuberozitatea ischiadic i SIAS de
aceai parte. Dac marele trohanter e palpat cu mult deasupra acestei linii,
faptul este indicativ pentru coxavara sau o dislocare a oldului.

Testarea contracturii fesierilor


Subiectul n decubit dorsal, examinatorul face e flexie a membrului
inferior cu genunchiul extins (ca i la semnul Lesegue).
Cnd micarea nu mai este posibil, se flecteaz genunchiul i se observ
dac micarea se poate continua.
Dac nici aa micarea nu se mai poate efectua nseamn c problema
este la nivelul fesierilor sau a oldului, nu la nivelul ischiogambierilor sau a
nervului sciatic.
Cauze posibile ale unei contracturi a fesierilor: bursita ischiadic,
neoplasm, patologie coxo-femural.

Testul Thomas (testarea contracturii iliopsoasului)


Subiectul n decubit dorsal.

68
Examinatorul observ dac este prezent o hiperlordoz lombar,
comun n cazurile de contractura a iliopsoasului. Examinatorul flecteaz
genunchiul opus prii contracturate i subiectul l menine la piept, prin
apucarea cu minile.

Foto nr. 66 Testul Thomas


Testul este pozitiv dac la nivelul membrului testat (cel care a rmas
extins pe mas) apare o flexie a oldului.

Testarea contracturii dreptului anterior


Subiectul n decubit ventral.
Examinatorul flecteaz genunchiul de partea afectat.

Foto nr. 67 Testarea contracturii dreptului anterior


Testul este pozitiv dac pe ultimele grade de flexie bazinul se ridic
de pe mas, prin flexia oldului.

Rezumatul unitii de studiu


n aceast unitate de studiu au fost descrise i prezentate testarea
articular, muscular i cea funcional pentru evaluarea oldului, din punct
de vedere funcional. De asemenea, suportul teoretic n descrierea testrilor a
fost asigurat de fotografii pentru fiecare micare sau muchi n parte.
Autoevaluare
Realizai practic testarea articular, muscular i funcional pentru
old.

69
UNITATEA DE STUDIU III. GENUNCHIUL

3.1. Date anatomice i biomecanice

Genunchiul (fig. 16) este format din articulaia tibio-femural, femuro-


patelar i tibio-fibular proximal. Ultima dintre ele nu particip dect la
micrile gleznei, ns este inclus de unii autori n cadrul genunchiul din
cauz localizrii ei.

Figura nr. 16 Genunchiul - Vedere posterioar


(www.anatomy.med.umich.edu)

Articulaia tibio-femural este de tip condilian. Suprafeele


articulare sunt reprezentate de ctre condilii femurali i de platoul tibial,
mprit n dou prin intermediul eminenei intercondiliene.
Din cauza incongruenei suprafeelor, pe platoul tibial se gsesc dou
meniscuri (lateral i medial) care cresc concordana ntre femur i tibie.
Articulaia femuro-patelar este o articulaie selar. Suprafeele
articulare sunt reprezentate de faa articular posterioar a patelei i condilii

70
femurali.
Mijloacele de unire a celor dou articulaii sunt reprezentate de
capsula articular, care prezint o particularitate: ader de meniscuri, mprind
astfel cavitatea articular n dou compartimente i ligamente (fig 16):
Ligamentul patelar, care este considerat tendonul terminal al
cvadricepsului, este puternic i puin extensibil. Din aceast cauz patela
se va deplasa ntre condilii femurali: cobornd n flexie i urcnd n
extensie;
Ligamentele posterioare asigur stabilitatea n plan posterior a
genunchiului;
Ligamentul colateral fibular i ligamentul colateral tibial se relaxeaz
n flexie i se ntind n extensie, avnd rolul de a stabiliza genunchiul n
extensie;
Ligamentul ncruciat anterior are rolul de a bloca translaia anterioar
a tibiei, sub femur. De asemenea se opune hiperextensiei genunchiului;
Ligamentul ncruciat posterior are rolul de a bloca translaia
posterioar a tibiei, sub femur. n cazul ruperii ligamentului ncruciat
anterior se poate opune hiperextenisiei genunchiului.
Micrile posibile la acest nivel sunt:
Flexia micarea prin care gamba se apropie de faa posterioar a
coapsei;
Extensia micarea opus flexiei, prin care gamba se deprteaz de
coaps;
Rotaia tibiei micarea de rsucire a tibiei sub femur, ce poate fcut
doar pasiv, asociindu-se micrilor de flexie i extensie.
Musculatura genunchiului
Flexorii Extensorii
genunchiului genunchiului
Semitendinos Cvadriceps:
Semimembranos Vast lateral
Biceps femural Vast medial (ultimele grade)
Gastrocnemieni (accesori) Drept anterior
Vast intermediar

Articulaia tibio-fibular proximal este o articulaie plan.


Suprafeele articulare sunt reprezentate de faa articular a epifizei
superioare a tibiei (situat pe condilul lateral) i de epifiza superioar a
fibulei.
Mijloacele de unire sunt formate dintr-o capsul i dou ligamente:
ligamentul anterior i cel posterior al capului fibulei.
Micrile posibile la acest nivel sunt cele de alunecare, care se
produc o dat cu micrile gleznei.

71
3.2. Genunchiul bilan articular

Flexia genunchiului

Definirea micrii: micarea de apropiere a feei posterioare a gambei de


faa posterioar a coapsei.
Valoarea normal: 1350 (Chiriac), 1350 (Magee), 1200 1400 - activ, 1600
pasiv (Sbenghe).

Foto nr. 68 Flexia genunchiului

Poziia iniial: subiectul n decubit ventral cu membrele inferioare extinse,


picioarele n afara mesei.
Poziia final: subiectul n decubit ventral, faa posterioar a gambei se
apropie de faa posterioar a coapsei, pn la limita de micare.
Determinarea planului n care se execut micarea: sagital
Poziia goniometrului:
Centrul goniometrului plasat la nivelul articulaiei genunchiului, pe
faa lateral.
Braul fix urmrete linia lateral a coapsei, respectiv trohanterul.
Braul mobil paralel cu linia de mijloc a feei laterale a gambei,
urmrind maleola extern.
Poziia kinetoterapeutului fa de segmentul testat este de aceeai parte a
membrului.

Extensia genunchiului

Definirea micrii: micarea de deprtare a gambei de coaps.


Valoarea normal: 1350 (din flexie maxim). La nivelul genunchiului este
prezent micarea de hiperextensie (0-150, Magee), ntlnit n situaii
patologice, cum ar fi laxitatea articular.

72
Foto nr. 69 Extensia genunchiului

Poziia iniial: subiectul n decubit ventral cu coapsa pe planul mesei,


genunchiul flectat.
Poziia final: subiectul n decubit ventral cu membrele inferioare extinse,
picioarele n afara mesei.
Determinarea planului n care se execut micarea: sagital
Poziia goniometrului:
Centrul goniometrului plasat la nivelul articulaiei genunchiului, pe
faa lateral.
Braul fix urmrete linia lateral a coapsei.
Braul mobil paralel cu linia de mijloc a feei laterale a gambei,
urmrind maleola extern.
Poziia kinetoterapeutului fa de segmentul testat: este de aceeai parte a
membrului.

Genunchiul bilan muscular

Flexia genunchiului

Muchi principali: biceps femural, semitendinos, semimembranos.


Muchi accesori: popliteu, croitor, gastrocnemieni.

73
Figura nr. 17 Muchiul biceps femural (cele 2 capete),
semimembranos, semitendinos
(Copyright 2003-2004 University of Washington.)

Poziia fr gravitaie: subiectul n decubit heterolateral cu gamba de testat


susinut.

Foto nr. 70 Flexia genunchiului


Stabilizarea: se realizeaz la nivelul bazinului.
F1: palparea se face pe partea posterioar a coapsei, aproape de articulaia
genunchiului. Semitendinosul se palpeaz pe partea postero-medial a
coapsei, n 1/3 distal.
F2: din poziia fr gravitaie subiectul execut flexia gambei.
Poziia antigravitaional: subiectul n decubit ventral cu membrele
inferioare extinse, picioarele n afara mesei.
F3: din poziia antigravitaional subiectul execut flexia gambei fr
rezisten, pn la 900.
F4: Respectnd aceeai poziie, se opune o rezisten uoar, n 1/3 distal a
gambei, la jumtatea cursei de micare.
F5: Rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau excentric.

74
Foto nr. 70 Flexia genunchiului cu rezisten
Substituii: nclinarea trunchiului de aceeai parte, ridicarea bazinului de pe
planul mesei, rotaia oldului.

Extensorii genunchiului

Muchi principali: cvadricepsul (drept femural (anterior), vast intern,


lateral, medial).
Muchi accesori: tensorul fascia lata.

Figura nr. 18 Figura nr. 19


Vastul medial, Drept femural
intermediar, lateral
(Copyright 2003-2004 University of Washington.)

75
Poziia fr gravitaie: subiectul n decubit heterolateral, cu gamba flectat.
Stabilizarea: se realizeaz n 1/3 proximal a coapsei.
F1: palparea se face pe faa anterioar a coapsei, n regiunea corespunztoare
fiecrui fascicul n parte, excepie fcnd vastul intermediar, care este situat
profund.
F2: din poziia fr gravitaie subiectul execut extensia gambei.
Poziia antigravitaional: subiectul n eznd cu genunchiul flectat la 900,
gamba atrnnd n afara mesei.
F3: din poziia antigravitaional subiectul execut extensia gambei fr
rezisten.
F4: Respectnd aceeai poziie, se opune o rezisten uoar n treimea
distal a gambei.

Foto nr. 71 Extensia genunchiului cu rezisten

F5: Rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau excentric.
Substituii: ducerea trunchiului pe spate, apucarea planului mesei cu
minile, flexia dorsal a gleznei.

3.3. Teste funcionale specifice genunchiului


Testul McMurray
Subiectul st n decubit dorsal, cu genunchiul flectat la maxim.

76
Pentru testarea meniscului lateral, examinatorul duce tibia n rotaie
intern concomitent cu extensia genunchiului.
Dac exist un fragment desprins din menisc, aceast manevr va
cauza durere i apariia unui click n articulaie.

Testul lui Apley


Subiectul st n decubit ventral cu genunchiul flectat la 900.
Examinatorul fixeaz coapsa subiectului cu ajutorul genunchiului su (n 1/3
distal), apoi roteaz tibia att intern ct i extern, meninnd traciunea n ax a
tibiei (foto 72.)

Foto nr. 72 Testul Apley

Se observ, dac exist limitri, mobilitate excesiv sau durere.


Dac aceast manevr este mai dureroas, leziunea este de tip
ligamentar.
Apoi se fac aceleai micri numai c se aplic o for de compresie
n axul tibiei.

Foto nr. 73 Testul Apley

77
Dac cea de-a doua este mai dureroas i mobilitatea este mai scazut
dect pe partea sanatoas, leziunea este situat probabil la nivelul
meniscurilor.

Testul bounce home


Subiectul este n decubit dorsal, genunchiul extins, clciul se afl n
mna examinatorului.
Se execut extensia genunchiului.
Dac aceasta este incomplet sau dac apare un end-feel moale,
exist ceva care o blocheaz.
Cea mai comun cauza o reprezint un menisc rupt.

Testul Helfet
La un genunchi normal tuberozitatea tibial este pe aceai linie cu
linia median a patelei (genunchiul n flexie de 900).
Cnd genunchiul se extinde tuberozitatea tibial este aliniat cu
marginea lateral a patelei.
Dac aceasta micare de rotaie a tibiei nu se ntmpl avem de a face
fie cu o leziune meniscal, fie cu o leziune la nivelul ligamentelor
ncruciate.

Testul plicii mediopatelare


Subiectul st n decubit dorsal.
Examinatorul i flecteaz genunchiul la 300 i imprim patelei o
micare medial.
Dac subiectul resimte durere la aplicarea acestei manevre, este
posibil ca plica s fie prins ntre patel i condilul femural medial.

Testul Hughston
Subiectul n decubit dorsal.
Examinatorul i flecteaz genunchiul i induce o rotaie intern tibiei
cu o mna, n timp ce cu cealalt mpinge medial patela i palpeaz condilul
femural intern.

78
Foto nr. 74 Testul Hughston
Testul umflturii
Examinatorul face micri cu ajutorul degetelor i a palmei, pe partea
medial a patelei, orientate nspre oldul subiectului (2-3 micri).
Apoi pe partea lateral execut micri n sens invers (nspre piciorul
subiectului).
Articulaia genunchiului conine 1-7 ml de lichid sinovial. n urma
acestor manevre, excesul de lichid sinovial (4-8 ml) se va strnge n partea
medial a articulaiei genunchiului sub forma unei umflturi.

Testul depresiunii
Subiectul este n decubit dorsal.
Examinatorul flecteaz pasiv genunchiul sntos observnd pe partea
lateral a tendonului rotulian o mic depresiune care rmne chiar i cnd
genunchiului ajunge n flexie maxim.
Examinatorul flecteaz pasiv i genunchiul bolnav.
n cazul existenei unei inflamaii la acest nivel, dup un anumit numr de
grade de flexie depresiunea dispare.
Cu ct inflamaia este mai puternic, cu att depresiunea va disprea
mai repede.

Testul fluctuaiei
Examinatorul aeaz o mna la nivelul bursei suprapatelare, iar
cealalt dedesubtul rotulei, astfel nct s ncadreze patela cu marginile
radiale ale minilor.
Genunchiul este extins i flectat n acest mod, n timp ce
examinatorul caut zgomote la nivelul plicii.
Apsnd alternativ, cnd cu o mn cnd cu cealalt, n cazul unui,
exces de lichid sinovial, examinatorul l va simi migrnd dintr-o parte n
alta.

79
Testul patelei balotabile
Subiectul st n decubit dorsal cu genunchiul extins sau flectat pn
la limita suportabil.
Examinatorul percuteaz scurt patela sau aplic o presiune uoar
asupra ei, simind o plutire a acesteia (testul este pozitiv).

Semnul lui Clarke


Subiectul st n decubit dorsal cu genunchiul extins.
Examinatorul aplic o presiune uoar asupra polului inferior al
patelei. Apoi i se cere subiectului s i contracte cvadricepsul, n timp ce
presiunea este meninut.
Testul este considerat pozitiv dac subiectul nu reuete s menin
contracia cvadricepsului fr s apar o durere retropatelar.

Foto nr. 75 Semnul lui Clarke

Testul lui Waldron


n timp ce subiectul efectueaz ndoiri lente ale genunchiului,
examinatorul palpeaz patela.
Dac subiectul acuz durere, iar la nivelul articulaiei apar crepitaii,
testul este considerat pozitiv.

Semnul lui Zohler


Subiectul st n decubit dorsal cu genunchiul n extensie.
Examinatorul trage patela n sens caudal, meninnd-o n acea poziie
i i spune subiectului s i contracte cvadricepsul.
Dac apare durere testul este considerat pozitiv.
Totui acest test este pozitiv (fals pozitiv) la o mare parte a
populaiei.

80
Foto nr. 76 Semnul lui Zohler

Semnul lui Frund


Subiectul st n poziie eznd la marginea mesei.
Pe parcurusul mai multor micri de flexie-extensie, examinatorul
percuteaz uor patela.
Dac apare durere, aceasta poate fi cauzat de condromalacia
patelar.

Testul aprehensiunii
Ne d informaii cu privire la stabilitatea patelei.
Subiectul n decubit dorsal, cu membrul inferior de testat relaxat;
examinatorul ncearc s luxeze lateral patela.
Dac apare teama de o eventual subluxaie din partea subiectului,
testul este considerat pozitiv.

Testul pivot shift


Acest test permite depistarea instabilitii anterolaterale rotatorii a
genunchiului.
Subiectul este n decubit dorsal.
Examinatorul i ridic membrul inferior cu genunchiul ntins i
ncearc s subluxeze anterior platoul tibial lateral, prin rotarea intern a
tibiei (cu ajutorul prizei de la nivelul piciorului).
Cu ajutorul prizei de pe partea lateral a genunchiului, examinatorul
aplic o tensiune n valg, orientat anterior, asupra gambei.
n timp ce examinatorul flecteaz ncet genunchiul, n jurul a
aproximativ 150 de flexie, se poate palpa un clic ce semnific relocalizarea,
datorat de instabilitatea antero-lateral rotatorie a genuchiului, rezultat din

81
cauza unei rupturi sau laxiti a ligamentului ncruciat anterior i a
structurilor posterolatarale ale articulaiei.

Testarea pentru instabilitatea antero-medial rotatorie


Acest test presupune ca subiectul s stea n decubit dorsal, n timp ce
examinatorul i ridic membrul inferior de testat de degetul mare de la la
picior, meninnd genunchiul n extensie.
Dac tibia se rotete n lateral, testul este pozitiv, cauza fiind sistemul
arcuat, capsula posterioar, ligamentul ncruciat anterior sau cel posterior.

Testarea instabilitii n poziie cu incrcare a genunchiului


degenerativ (www.afrek.com)
Subiectul st n sprijin unipodal, la nceput pe membrul care nu are
genunchiul afectat i efectueaz flexii i reveniri.
Apoi se execut aceste micri i pe partea membrului cu genunchiul
afectat.
Examinatorul noteaz dac micarea a fost posibil i cu ce
amplitudine.
Stabilitatea se cuantific astfel:
Genunchi stabil Genunchi instabil Nota
La 150 5
0
La 15 3
ntre 5-150 2
0
Doar ntre 0-5 1

Testarea luxaiei patelei (Testul lui Fairbank)


Subiectul st n decubit dorsal, genunchiul flectat la 300.
Examinatorul mic patela, uor, nspre lateral stnga - dreapta.
Testul este pozitiv atunci cnd subiectul simte c patela i se va
disloca i i contracta imediat cvadricepsul ca s o aduc la loc.

Foto nr. 77 Testul lui Fairbank

82
Testarea pentru sindromul de friciune a bandei iliotibiale (testul lui
Nobel)
Subiectul st n decubit dorsal cu genunchiul extins.

Foto nr. 78 Testul lui Nobel

Examinatorul i duce genunchiul n flexie de 900, concomitent cu


flexia soldului (talpa se sprijin pe mas).
Se aplic o presiune asupra condilului lateral al femurului n timp ce
se execut o extensie pasiv a genunchiului.
Dac la 300 de flexie (00 este poziia cu genunchiul ntins) subiectul
acuz o durere vie la nivelul condilului lateral, testul este considerat pozitiv.

Testarea contracturii de extensie la nivelul genunchiului


Subiectul st n decubit ventral, cu gambele nafara mesei.

Foto nr. 79 Testarea contracturii cvadricepsului

Examinatorul msoar diferena de nivel dintre cele doua clcie.


Un centimetru reprezint aproximativ 10.
Testul poate iei pozitiv n cazul unei contracturi la nivelul
ischiogambierilor sau n cazul unei inflamaii.
Testul sertarului anterior
Acest test msoar gradul de deplasare a tibiei fa de femur, anterior.

83
Subiectul este n decubit dorsal, cu genunchiul i oldul flectate,
astfel nct talpa s fie pe mas.
Examinatorul stabilizeaz piciorul subiectului aezndu-se pe el, cu
minile cuprinde articulaia genunchiului, cele dou degete mari fiind de o
parte i de alta a tuberozitii tibiale.
Din aceast poziie examinatorul trage nspre el tibia subiectului.

Foto nr. 80 Testul sertarului anterior

Laxitatea nensoit de rotaia tibei implic leziuni la nivelul


ligamentului ncruciat anterior i posibil la nivelul ligamentelor colaterale.
Laxitatea cu rotaie extern a tibiei implic leziuni la nivelul
ligamentului colateral medial, ligamentele capsulare i posibil ligamentul
ncruciat anterior.
Laxitatea cu rotaie intern a tibiei, implic leziuni la nivelul
ligamentului ncruciat anterior i structurile articulare postero-laterale.

Testul sertarului posterior


Acest test masoar gradul de deplasare a tibiei fa de femur,
posterior.
Poziia examinatorului i a subiectului sunt aceleai ca la testul
anterior.
Examinatorul mpinge n spate tibia.
Laxitatea acut implic afectarea ligamentului ncruciat posterior i
structurile articulare posterioare.

Foto nr. 81 Testul sertarului posterior


Laxitatea cronic implic ruptura ligamentului ncruciat posterior i
o posibil ntindere a elementelor capsulare posterioare.

84
Rezumatul unitii de studiu
n aceast unitate de studiu au fost descrise i prezentate testarea
articular, muscular i cea funcional pentru evaluarea genunchiului, din
punct de vedere funcional. De asemenea, suportul teoretic n descrierea
testrilor a fost asigurat de fotografii pentru fiecare micare sau muchi n
parte.
Autoevaluare
Realizai practic testarea articular, muscular i funcional pentru
genunchi.

85
UNITATEA DE STUDIU IV. GLEZNA, PICIORUL

4.1. Date anatomice i biomecanice

Glezna este alctuit din articulaia talocrural (fig. 20, 21)


(tibiotarsian, tiboiastragalian), de tip trohlear.
Suprafeele articulare sunt reprezentate de scoaba tibio-peronier
(format din extremitatea inferioar a tibiei i feele articulare ale maleolelor) i
faa superioar a talusului.
Mijloacele de unire sunt formate din capsula articular pe care ader
intim tendoanele muchilor extensori i ligamentele :
 Ligamentul colateral intern (deltoid) format din 4 ligamente:
tibionavicular, tibiocalcanean, ligamentele tibiotalare posterioare
(situate superficial) care limiteaz abducia talusului;
ligamentul tibiotalar anterior (situat profund) care se opune translaia
i rotaia lateral a talusului.
 Ligamentul colateral extern alctuit din:
ligamentul talofibular anterior care limiteaz inversia excesiv a
talusului;
ligamentul talofibular posterior care se opune flexiei dorsale a
gleznei i adduciei, rotaiei interne, translaiei mediale ale talusului;
ligamentul calcaneofibular care limitez inversia gleznei.

Figura nr. 20. Glezna i articulaiile piciorului vedere lateral


(www.anatomy.med.umich.edu)

86
1-lig. talofibular post; 2-lig. tibiofibular post; 3-lig. tibiofibular ant; 4-lig.
talonavicular dorsal; 5-lig. calcaneonavicular; 6-lig. calcaneocuboid; 7-lig.
cuboidonavicular dorsal; 8-lig. cuneonaviculare; 9-lig. intercuneiform dorsal; 10-
lig. tasometatarsiene dorsale; 11-lig. intermetatarsiene dorsale; 12-lig.
tarsometatarsian dorsal; 13-lig. calcaneocuboid; 14-lig. plantar lung; 15-
lig. interosos talocalcanean; 16-lig. talofibular ant.; 17-lig. calcaneofibular

Figura nr. 21 - Glezna i articulaiile piciorului vedere medial


(www.anatomy.med.umich.edu)

Micrile posibile la acest nivel sunt de:


Flexie dorsal micarea prin care faa dorsal a piciorului se
apropie de faa anterioar a gambei;
Flexie plantar micara invers, prin care faa dorsal a piciorului
se ndeprteaz de faa anterioar a gambei.
Piciorul (fig. 20, 21), din punct de vedere anatomic este mprit n:
Articulaiile intertarsiene;
Articulaiile tarsometatarsiene;
Articulaiile intermetatarsiene.
Musculatura gleznei
Muchii flexori dorsali Muchii flexori plantari
Tibial anterior Triceps sural
Extensor lung al degetelor Peroneu lung
Extensor lung haluce Peroneu scurt

87
Cele apte tarsiene se articuleaz ntre ele prin intermediul urmtoarelor
articulaii:
Subtalar (elipsodial);
Talocalcaneonavicular (sferoidal);
Calcaneocuboidian (selar);
Cuneonavicular (plan);
2 intercuneene (plane);
Cuneocuboidian (plan).
Toate aceste articulaii sunt ntrite de un puternic aparat ligamentar,
prezentat n figurile 20 i 21.
Micrile posibile specifice la acest nivel sunt cele de:
Eversie micare format din adducia-supinaia-flexia plantar a
piciorului;
Inversie micare format din abducia-pronaia-flexia plantar a
piciorului.
Musculatura gleznei
Muchii eversori Muchii inversori
Peroneu scurt Tibial posterior
Peroneu lung Flexor lung al degetelor
Extensor lung al degetelor Flexor lung haluce

88
4.2. Glezna, piciorul bilan articular

Flexia dorsal a gleznei, piciorului

Definirea micrii: micarea prin care faa dorsal a piciorului se apropie de


faa anterioar a gambei.
Valoarea normal: 200 (Chiriac), 200 (Magee), 20250 (Sbenghe).
Poziia iniial: subiectul n eznd, cu genunchiul flectat la 900, piciorul n
poziie neutr.
Poziia final: subiectul n eznd, piciorul se apropie de faa anterioar a
gambei, pna la limita de micare.
Determinarea planului n care se execut micarea: sagital.
Poziia goniometrului:
Centrul goniometrului se plaseaz la nivelul articulaiei gleznei, pe
partea lateral.
Braul fix paralel cu linia median a feei laterale a gambei, urmrind
condilul lateral.
Braul mobil urmrete metatarsianul V.

Foto nr. 82 Flexia dorsal a gleznei, piciorului

Poziia kinetoterapeutului fa de segmentul testat: este de partea


membrului.

Flexia plantar a gleznei, piciorului

Definirea micrii: micarea prin care piciorul se deprteaz de faa


anterioar a gambei.
Valoarea normal: 450 (Chiriac), 500 (Magee), 450 (Sbenghe).
Poziia iniial: subiectul n decubit ventral, cu genunchiul extins, piciorul
n afara mesei.
Poziia final: subiectul n decubit ventral, piciorul se deprteaz de faa

89
anterioar a gambei, pn la limita de micare.
Determinarea planului n care se execut micarea: sagital.
Poziia goniometrului:
Centrul goniometrului se plaseaz la nivelul articulaiei gleznei, pe
partea lateral.
Braul fix paralel cu linia median a feei laterale a gambei.
Braul mobil urmrete metatarsianul V.

Foto nr. 83 Flexia plantar a gleznei, piciorului

Poziia kinetoterapeutului fa de segmentul testat: este de partea


membrului.

4.3. Glezna, piciorul bilan muscular

Flexia dorsal a gleznei, piciorului


Muchi principali: tibial anterior.
Muchi accesori: extensor lung degete, extensor
lung haluce.
Poziia fr gravitaie: decubit heterolateral,
genunchiul flectat la 900, gamba i piciorul
susinute.
Stabilizarea: se realizeaz n 1/3 distal a gambei,
pe partea medial.
F1: tibialul anterior se palpeaz pe faa antero-
lateral a gambei, lateral de creasta tibial.
F2: din poziia fr gravitaie, subiectul execut
flexia dorsal a piciorului.

Figura nr. 22
Tibialul anterior
90
Foto nr. 84 Flexia dorsal i plantar a gleznei, piciorului

Poziia antigravitaional: subiectul n eznd, cu genunchiul flectat la 900,


piciorul n poziie neutr.
F3: din poziia antigravitaional subiectul execut flexia dorsal, fr
rezisten.
F4: Respectnd aceeai poziie, se opune o rezisten uoar, la nivelul
metatarsienelor (faa dorsal), la jumtatea cursei de micare.
F5: Rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau excentric.

Foto 85 Flexia dorsal a gleznei, piciorului


Substituii: extensia degetelor, extensia genunchiului.

91
Flexia plantar a gleznei, piciorului

Muchi principali: triceps sural.


Muchi accesori: peroneu lung, peroneu scurt.
Poziia fr gravitaie: decubit heterolateral,
genunchiul flectat la 900, gamba i piciorul
susinute.
Stabilizarea: se realizeaz n 1/3 distal a gambei.
F1: solearul (parte component a tricepsului
sural) se palpeaz pe faa posterioar a gambei,
tendoanele peronierilor se palpeaz pe partea
lateral a gambei posterior de maleola lateral.
F2: din poziia fr gravitaie, subiectul execut
flexia plantar a piciorului.

Figura nr. 23
Gastrocnemianul
Poziia antigravitaional: subiectul n decubit ventral, cu genunchiul
flectat la 900, piciorul n poziie neutr.
F3: din poziia antigravitaional subiectul execut flexia plantar, fr
rezisten.
F4: Respectnd aceeai poziie, se opune o rezisten uoar, pe faa plantar
a piciorului, la jumtatea cursei de micare.
Stabilizarea se face pe faa posterioar.
F5: Rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau excentric.

Figura 25 - Solear
"Copyright 2003-2004 University
of Washington. All rights reserved
including all photographs and
images."

92
Foto nr. 86 Flexia plantar a gleznei, piciorului

Variant poziia antigravitaional: subiectul n ortostatism.


F3: subiectul se ridic pe vrfuri.
F4: respectnd aceeai poziie, se opune o
rezisten uoar la nivelul umerilor,
kinetoterapeutul plasndu-se n spatele
subiectului.
F5: Rezistena aplicat n aceeai regiune este
mai mare sau excentric
Substituii: extensia coapsei, flexia
genunchiului.
Pentru variant: ncrcarea greutii unilateral,
aplecarea trunchiului n fa.

Foto nr. 87 Flexia plantar a gleznei,


piciorului cu rezisten

93
Eversia gleznei, piciorului

Muchi principali: peronier scurt, peronier lung.

Figura nr. 24 Peronierul Figura nr. 25 Peronierul


scurt lung
(Copyright 2003-2004 University of Washington.)
Muchi accesori: extensor lung al degetelor.
Poziia fr gravitaie: decubit dorsal, genunchiul extins, piciorul n afara
mesei.
Stabilizarea: se realizeaz n 1/3 distal a coapsei.
F1: tendoanele peronierilor se palpeaz pe partea lateral a gambei posterior
de maleola lateral.
F2: din poziia fr gravitaie, subiectul execut eversia piciorului.
Poziia antigravitaional: subiectul n eznd, cu genunchiul flectat la 900,
gamba atrnnd n afara mesei, piciorul n poziie neutr.
F3: din poziia antigravitaional subiectul execut eversia, fr
rezisten.
F4: Respectnd aceeai poziie, se opune o rezisten uoar, (din
direcie opus micrii), pe faa dorso-lateral i plantar a piciorului, la
jumtatea cursei de micare.

94
Foto nr. 88 Eversia gleznei, piciorului cu rezisten
F5: Rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau excentric.
Substituii: rotaia intern a oldului, adducia coapsei.
4.3.1. Inversia gleznei, piciorului
Muchi principali: tibial posterior.
Muchi accesori: flexor lung degete, flexor lung
haluce.
Poziia fr gravitaie: decubit dorsal, genunchiul
extins, piciorul n afara mesei.
Stabilizarea: se realizeaz n 1/3 distal a
coapsei.
F1: tibialul posterior se palpeaz pe faa antero-
medial a gambei, medial de creasta tibial.
F2: din poziia fr gravitaie, subiectul execut
inversia piciorului.
Poziia antigravitaional: subiectul n eznd, cu
genunchiul flectat la 900, gamba atrnnd n afara
mesei, piciorul n poziie neutr.

Figura 26
Muchiul tibial
posterior

95
F3: din poziia antigravitaional subiectul
execut inversia, fr rezisten.
F4: Respectnd aceeai poziie, se opune o
rezisten uoar (din direcie opus micrii), pe
faa dorso-medial i plantar a piciorului, la
jumtatea cursei de micare.
F5: Rezistena aplicat n aceeai regiune este
mai mare sau excentric.
Substituii: rotaia extern a oldului,
abducia coapsei.

Foto nr. 89 Inversia


gleznei

4.4. Teste funcionale specifice gleznei

Teste pentru aprecierea gradului de rsucire a tibiei


Din eznd: subiectul st cu gambele atrnnd la marginea mesei.
Examinatorul pune policele de la o mn pe o maleol, iar indexul pe
cealalt maleol i examineaz unghiul fcut de axa genunchiului i de cea a
gleznei. Acestea nu ar trebui s fie paralele, ci s formeze un unghi de 12-
180, din cauza rotaiei laterale a tibiei.
Din decubit dorsal: subiectul n decubit dorsal, cu oldul n poziie
neutra, patela privete n sus.
Examinatorul palpeaz cele dou maleole i trage o linie la nivelul
calciului care s le uneasc, apoi traseaz una paralel cu solul. Unghiul
format ntre cele dou linii reprezint gradul de rotaie lateral a tibiei.

Sertarul anterior
Subiectul n decubit dorsal.

96
Foto nr. 90 Testul sertarului anterior
Examinatorul stabilizeaz tibia i peroneul cu o mn, iar cu cealalt
prinde piciorul, i meninndu-l ntr-o uoar flexie plantar, l trage n sus.
Testul este pozitiv dac gradul de translaie a piciorului este mai mare
dect pe partea sntoas, desemnnd o laxitate la nivelul ligamentului
talofibular anterior, care poate fi cauzat de o leziune a acestuia.

nclinarea talusului
Subiectul st n decubit dorsal sau lateral, cu genunchiul uor flectat
pentru a relaxa muchiul gastrocnemian. Piciorul este n poziie neutr.
Examinatorul duce talusul n abducie pentru a testa integritatea
ligamentelor deltoid, tibionavicular, tibiocalcanean, posterior tibiotalar i n
adducie pentru a testa ligamentul calcaneofibular.

Foto nr. 91 Testul nclinrii talusului (talar tilt)

Testul compresiunii tibio-fibulare


Examinatorul aplic o presiune la nivelul mediu al gambei, apropiind
cele dou oase.

97
Testul este pozitiv dac apare durere la nivelul inferior al membrului,
semnaliznd un traumatism la nivelul sindesmozei tibio-fibulare, dac a fost
exclus diagnosticul de fractur.

Testul Cotton
Examinatorul stabilizeaz captul distal al tibiei i aplic la nivelul
piciorului o for lateral.
Translarea acestuia indic o instabilitate a sindesmozei.

Testul Kleiger
Subiectul n eznd la marginea mesei.

Foto nr. 92 Testul Kleiger

Examinatorul, stabiliznd genunchiul acestuia rotete nspre lateral


piciorul.
Dac apare durere la nivelul piciorului i examinatorul simte o micare
anormal a talusului n raport cu maleola medial, testul este pozitiv
indicnd o ruptur la nivelul ligamentului deltoid.

Testul Thompson
Subiectul n decubit dorsal.
Examinatorul strnge gamba acestuia, la nivelul muchiului triceps
sural.

98
Foto nr. 93 Testul Thompson

Testul este pozitiv dac nu apare flexia plantar, indicnd o ruptur a


tendonului ahilian.

Testul subluxrii tibiotalare


Subiectul n seznd, cu gambele atrnnd la marginea mesei.
Examinatorul apuc picioarele acestuia, meninndu-i tlpile paralele
cu solul, cu ajutorul degetelor II-V, iar cu policele palpnd faa anterioar a
talusului.
Se execut pasiv flexii plantare i dorsale, observndu-se gradul de
micare al amndurora.
Dac flexia dorsal este diminuat pe partea afectat, testul este
pozitiv pentru subluxaia posterioar tibiotalar.

Testul Duchenne
Examinatorul duce piciorul subiectului n flexie dorsal, mpingnd
metatarsianul I prin talp.
Apoi subiectul este rugat s execute o flxie plantar.
Testul este pozitiv (pentru leziunea nervului peroneu superficial sau o
leziune la nivelul L4-S1) dac doar partea lateral a piciorului execut flexia
plantar, n timp ce cea medial se duce i mai mult n flexie dorsal.

99
Foto nr. 94 Testul Duchenne

Testul Morton
Examinatorul strnge metatarsienele piciorului afectat.
Dac apare durere, testul este pozitiv, indicnd o fractur cauzat de
stres sau un neurom.

Semnul Homans
Examinatorul duce piciorul subiectului n flexie dorsal, cu
genunchiul extins.
Durerea aprut pe partea posterioar a gambei este un semn pentru
tromboflebit.
De asemenea, la palpare, aceast regiune este mai sensibil i poate
aprea i o diminuare a pulsului la nivelul arterei pedioase.

Rezumatul unitii de studiu


n aceast unitate de studiu au fost descrise i prezentate testarea
articular, muscular i cea funcional pentru evaluarea gleznei, din punct
de vedere funcional. De asemenea, suportul teoretic n descrierea testrilor a
fost asigurat de fotografii pentru fiecare micare sau muchi n parte.
Autoevaluare
Realizai practic testarea articular, muscular i funcional pentru
glezn.

100
UNITATEA DE STUDIU V. UMRUL

5.1. Date anatomice i biomecanice

Complexul umrului este alctuit din urmtoarele articulaii: gleno-


humeral, sterno-clavicular, acromio-clavicular i scapulo-toracic.
Articulaia gleno-humeral (fig. 27) este o enartroz care permite
micri ample n cele trei planuri, depinznd de integritatea ligamentelor i a
musculaturii periarticulare pentru o funcionare corespunztoare.

Figura nr. 27. Articulaia gleno-humeral - vedere anterioar


(Theodorescu D., 1982)

Suprafeele articulare sunt reprezentate de ctre capul humeral (1/3


de sfer), acoperit de cartilaj hialin i cavitatea glenoid de form ovoid, de
asemenea acoperit de cartilaj hialin. Din cauz incongruenei celor dou
suprafee la periferia cavitii glenoide se gsete un inel fibrocartilaginos
numit labrum. Acesta are rolul de a adnci cavitatea cu aproximativ 50%.
Mijloacele de unire care menin n contact cele dou suprafee
articulare sunt reprezentate de capsula articular i ligamente. Capsula este
lax, de forma unui manon care nvelete articulaia, inserndu-se pe gtul

101
anatomic al humersului i la periferia cavitii glenoide, depind labrul. Din
aceast cauz o parte a tendonului lung al bicepsului este intraarticular.
Ligamentele sunt:
Ligamentul coraco-humeral care limteaz rotaia extern;
Ligamentele gleno-humerale (superior, mijlociu, inferior) limiteaz
abducia, rotaia intern i extern.
Micrile posibile la acest nivel sunt:
1. Flexia: micarea anterioar a braului ntr-un plan sagital.
Amplitudinea maxim (1800) nu poate fi realizat dect prin participarea
tuturor articulaiilor umrului, aa cum arat tabelul urmtor:
Flexia umrului
Grade Articulaii
0
90 Scapulo-humeral;
600 Rotaie n acromio-clavicular, sterno-clavicular;
Bascularea scapulei (n articulaia scapulo-toracic)
300
Hiperlordozarea coloanei lombare;
2. Extensia: micarea posterioar a braului ntr-un plan sagital;
3. Abducia: micarea de deprtare a braului de corp, pn la 900;
Ca i la micarea de flexie, pentru realizarea celor 1800 este nevoie de
participarea ntregului complex al umrului.
Pentru evidenierea ritmului scapulo-humeral (abducie), prezentm
urmtorul tabel, dup D. Magee, 2002.
Abducia umrului (ritmul scapulo-humeral)
GH ST AC, SC
Faza I
Abducie 300 - Ridicare 0-50
Faza II
Abducie 400 Rotaie 200 Ridicare 150
Abducie 600 0 Rotaie post. 30-500
Faza III Rotaie 30
Rotaie extern 900 Ridicare 150
4. Adducia: micarea de apropiere a braului de corp (revenire din
abducie);
5. Rotaia intern: micare care se execut n jurul unui ax vertical,
care trece prin centrul capului humeral;
6. Rotaia extern: micare care se executa n jurul unui ax vertical,
care trece prin centrul capului humeral.
Articulaia sterno-clavicular este o articulaie n a cu 3 grade de libertate.
Suprafeele articulare sunt reprezentate de extremitatea medial a
claviculei i de ctre unghiul sternal.
Ambele suprafee sunt acoperite de cartilaj i pentru realizarea unei
congruene mai bune ntre ele se gsete un disc fibrocartilaginos.

102
Mijloacele de unire sunt reprezentate de capsula care prezint un
strat extern (fibros) i unul intern (sinovial) i de urmtoarele ligamente:
Ligamentul sterno-clavicular (anterior, posterior) care limiteaz
micrile de proiecie anterioar i posterioar;
Ligamentul inter-clavicular, care unete cele dou clavicule;
Ligamentul costo-clavicular limiteaz micarea de ridicare a
claviculei.
Micrile posibile la acest nivel sunt:
Proiecia anterioar (abducia scapulei) - extremitatea sternal a
claviculei se deplaseaz napoi, iar cea acromial nainte;
Proiecia posterioar (adducia scapulei) - extremitatea acromial
a claviculei se deplaseaz napoi, iar cea sternal nainte;
Ridicarea - extremitatea sternal a claviculei coboar, iar cea
acromial se ridic;
Coborrea - extremitatea acromial a claviculei coboar, iar cea
sternal se ridic;
Rotaia intervine n cadrul micrilor umrului de extensie peste
300, flexie peste 1000, abducie peste 700.
Articulaia acromio-clavicular (fig. 30) este o artrodie, care mpreun
cu articulaia sterno-clavicular permite abducia de 1800 a umrului,
contribuind i la celelalte micri ale humerusului n cavitatea glenoid.

Clavicul Acromion

Articulaia
acromio-
clavicular

Glen

Apofiza coracoid

Figura nr. 28 Articulaia acromio-clavicular - vedere anterioar


(Theodorescu D., 1982)

103
Suprafeele articulare sunt reprezentate de extremitatea lateral a
claviculei (convex) i de faa articular a acromionului (concav).
Mijloacele de unire sunt reprezentate de capsula articular fibroas,
ntrit de ligamentul acromioclavicular, situat pe faa superioar a
articulaiei. Mult mai puternice dect acesta, sunt ligamentele coraco-
claviculare (ligamentul conoid i ligamentul conoid), care menin scapula i
clavicula n contact. n 30-40%, dup cum a descris Winslow, nc din 1732,
aceast articulaie prezint i un disc fibrocartilaginos (Baciu Cl., 1981).
Micrile posibile la acest nivel sunt cele de alunecare, scapula
urmnd deplasrile claviculei.
Cu toate c articulaia scapulo-toracic nu este una real,
importana sa funcional n cadrul complexului umrului nu trebuie
neglijat.
Este format de muchiul dinat anterior i faa anterioar a scapulei,
unde i are originea muchiul subscapular.
Micrile posibile la acest nivel sunt:
Adducia apropierea marginii mediale a scapulei de coloana
vertebral, asociat de obicei micrii de proiecie posterioar a
umrului i abducie orizontal a braului;
Abducia deprtarea marginii mediale a scapulei de coloana
vertebral, asociat de obicei micrii de proiecie anterioar a
umrului i adducie orizontal a braului;
Rotaia extern pivotarea scapulei n jurul unghiului su supero-
intern, concomitent cu deprtarea unghiului inferior de coloana
vertebral; asociat cu micarea de ridicare a umrului i de abducie
a braului peste 900 ;
Rotaia intern pivotarea scapulei n jurul unghiului su supero-
intern, concomitent cu apropierea unghiului inferior de coloana
vertebral; asociat cu micarea de coborre a umrului.
n continuare vom prezenta amplitudinile medii normale de micare,
specifice complexului umrului, dup 3 autori: Clement Baciu, Charles
Rocher (citatat de Tudor Sbenghe) i David Magee.
Micarea Cl. Baciu Ch. Rocher D. Magee
Flexie 1800 1800 1700-1800
Extensie 350 500-600 500-600
Abducie 1800 1800 1700-1800
Adducie 1800 1800 1700-1800
Rotaie extern 800 800-900 800-900
Rotaie intern 950 900-950 600-1000

104
Musculatura umrului

Muchii flexori ai braului


MMuchi principali Muchi accesori
Deltoid anterior Pectoral mare
Coraco-brahial
Biceps (cap lung)
Muchii extensori ai braului
MMuchi principali Muchi accesori
Deltoid posterior Triceps (cap lung)
Rotund mare
Marele dorsal
Muchii abductori ai braului
MMuchi principali Muchi accesori
Suprapsinos Biceps brahial (capt lung) cnd
Deltoid mijlociu umrul este rotat extern
Deltoid anterior (stabilizator)
Deltoid posterior (stabilizator)
Muchii adductori ai braului
MMuchi principali Muchi accesori
Pectoral mare
Marele dorsal
Rotund mare
Subscapular
Muchii rotatori externi ai braului
MMuchi principali Muchi accesori
Subspinos
Deltoid posterior
Rotund mic
Muchii rotatori interni ai braului
MMuchi principali Muchi accesori
Pectoral mare Deltoid anterior
Marele dorsal Subscapular
Rotund mare
Muchii abductori orizontali ai braului
MMuchi principali Muchi accesori
Deltoid posterior Rotund mare i mic
Subspinos
Muchii adductori orizontali ai braului
MMuchi principali Muchi accesori
Pectoral mare Rotund mic i mare

105
Deltoid anterior
Muchii ridictori ai scapulei
MMuchi principali Muchi accesori
Trapez superior
Ridictor al scapulei
(angular)
Muchii cobortori ai scapulei
MMuchi principali Muchi accesori
Trapezul inferior Trapezul mijlociu
Muchii rotatori interni ai scapulei magee
MMuchi principali Muchi accesori
Ridictor al scapulei Pectoral mic
Romboid mic i mare
Muchii rotatori externi ai scapulei magee
MMuchi principali Muchi accesori
Trapez superior
Dinat anterior
Muchii abductori ai scapulei
MMuchi principali Muchi accesori
Dinat anterior
Pectoral mare
Muchii adductori ai scapulei
MMuchi principali Muchi accesori
Romboid mic i mare
Trapezul mijlociu

5.2. Umrul bilan articular

Flexia umrului

Definirea micrii: micarea anterioar a braului ntr-un plan sagital.


Valoarea normal: 1800 (Chiriac), 1600-1800 (Magee), 1800 (Sbenghe).
Poziia iniial: subiectul n eznd/ortostatism, cu membrul de testat n
poziie anatomic.
Poziia final: subiectul n eznd/ortostatism ajunge cu braul pe lng
ureche.
Determinarea planului n care se execut micarea: sagital.

106
Poziia goniometrului:
Centrul goniometrului plasat la
nivelul articulaiei scapulo-
humerale, pe partea lateral.
Braul fix urmrete epicondilul
lateral humeral, paralel cu linia
medio-axilar a trunchiului.
Braul mobil paralel cu linia de
mijloc a feei laterale a braului,
urmrind epicondilul lateral
humeral.

Foto nr. 95 Flexia umrului


Poziia examinatorului fa de segmentul testat este de aceeai parte a
membrului.

Extensia umrului

Definirea micrii: micarea posterioar a braului ntr-un plan sagital.


Valoarea normal: 450 (Chiriac), 50-600 (Magee), 50-600 activ, 900
pasiv (Sbenghe).
Poziia iniial: subiectul n eznd/ortostatism/decubit ventral, cu membrul
de testat n poziie anatomic.
Poziia final: subiectul n eznd/ortostatism/decubit ventral i deplaseaz
braul spre napoi, pn la limita de micare.
Determinarea planului n care se execut micarea: sagital.

107
Poziia goniometrului:
Centrul goniometrului plasat la
nivelul articulaiei scapulo-
humerale, pe partea lateral.
Braul fix urmrete epicondilul
lateral humeral, paralel cu linia
medio-axilar a trunchiului.
Braul mobil paralel cu linia de
mijloc a feei laterale a braului,
urmrind epicondilul lateral
humeral.

Foto nr. 96 Extensia


umrului
Poziia examinatorului fa de segmentul testat este de aceeai parte a
membrului.

Abducia umrului

Definirea micrii: micarea de deprtare a braului de corp.


Valoarea normal: 1800 (Chiriac), 170-1800 (Magee), 1800 (Sbenghe).
Poziia iniial: subiectul n eznd/ortostatism, cu membrul superior de
testat n poziie anatomic.
Poziia final: subiectul n eznd/ortostatism, braul ajunge n unghi de 900
fa de trunchi.
Determinarea planului n care se execut micarea: frontal.

108
Poziia goniometrului:
Centrul goniometrului se plaseaz
pe faa posterioar a articulaiei
scapulo-humerale, n centrul
acesteia.
Braul fix pe linia lateral a
trunchiului.
Braul mobil paralel cu linia de
mijloc a feei posterioare a braului,
urmrind mediusul. n cazul
prezenei cotului n valg, se
urmrete olecranul.

Foto nr. 97 Abducia


umrului
Poziia examinatorului este n spatele membrului testat.

Adducia umrului

Definirea micrii: micarea de apropiere a braului de corp (revenire din


abducie).
Valoarea normal: adducia pur este imposibil de realizat din cauza
trunchiului. Ea se poate asocia cu flexia umrului sau cu extensia acestuia (50-
750, Magee). n continuare este prezentat msurarea adduciei din poziia de
abducie de 900, n acest caz amplitudinea maxim fiind de 900.
Poziia iniial: subiectul n eznd/ortostatism, braul n unghi de 900 fa
de trunchi.
Poziia final: subiectul n eznd/ortostatism, braul pe lng corp.
Determinarea planului n care se execut micarea: frontal

109
Poziia goniometrului:
Centrul goniometrului
se plaseaz pe faa
posterioar a articulaiei
scapulo-humerale, n
centrul acesteia.

Foto nr. 98 Adducia umrului


Braul fix pe linia lateral a trunchiului.
Braul mobil paralel cu linia de mijloc a feei posterioare a braului,
urmrind mediusul. n cazul prezenei cotului n valg, se urmrete
olecranul.
Poziia examinatorului este n spatele membrului testat.

Rotaia extern a umrului

Definirea micrii: micare care se executa n jurul unui ax vertical, care


trece prin centrul capului humeral.
Valoarea normal: 80-900 (Chiriac), 80-900 (Magee), 80-900 (Sbenghe).
Poziia iniial: subiectul n decubit ventral cu braul n abducie de 900,
cotul flectat la 900, antebraul n pronaie, palma privete spre cap.

Foto nr. 99 Rotaia extern a umrului

Variant: subiectul n ortostatism/eznd, braul pe lng corp, cotul flectat

110
la 900, antebraul n supinaie;

Foto nr. 100 Rotaia extern a umrului (variant)

Poziia final: n decubit ventral, antebraul se deplaseaz cranial.


Pentru variant: subiectul n ortostatism/eznd, braul rmne lipit de
corp, n timp ce antebraul descrie un arc de cerc ntr-un plan orizontal nspre
lateral.
Determinarea planului n care se execut micarea: transversal.
Poziia goniometrului:
Centrul goniometrului se plaseaz la nivelul articulaiei cotului, pe
partea posterioar.
Braul fix urmrete mediusul, rmne n aceast poziie pe tot
parcursul micrii (perpendicular pe bra).
Braul mobil paralel cu linia de mijloc a feei posterioare a
antebraului, urmrete mediusului.
Poziia examinatorului este de aceeai parte a membrului de testat.
Pentru variant: poziia examinatorului este n faa membrului de testat.

Rotaia intern a umrului

Definirea micrii: micare care se executa n jurul unui ax vertical, care


trece prin centrul capului humeral.
Valoarea normal: 80-900 (Chiriac), 60-1000 (Magee), 90-950 (Sbenghe).

111
Foto nr. 101 Rotaia intern a umrului

Poziia iniial: subiectul n decubit ventral cu braul n abducie de 900,


cotul flectat la 900, antebraul n pronaie atrn n afara mesei, perpendicular
pe sol.
Poziia final: antebraul se deplaseaz caudal.
Determinarea planului n care se execut micarea: transversal.
Poziia goniometrului:
Centrul goniometrului se plaseaz la nivelul articulaiei cotului, pe
partea posterioar.
Braul fix urmrete mediusul, rmne n aceast poziie pe tot parcursul
micrii (perpendicular pe bra).
Braul mobil paralel cu linia de mijloc a feei posterioare a
antebraului, urmrete mediusului.
Poziia examinatorului fa de segmentul testat este de aceeai parte a
membrului.

Abducia orizontal a umrului

Definirea micrii: deprtarea braului de linia median a corpului, ntr-un


plan transversal, pstrndu-se flexia din umar de 900.
Valoarea normal: 1300 (Magee).
Poziia iniial: subiectul n eznd/ortostatism cu umrul n flexie de 900,
cotul extins, antebraul n supinaie.
Poziia final: subiectul n eznd/ortostatism, braul ajunge n unghi de 900
fa de trunchi, prin lateral.
Determinarea planului n care se execut micarea: transversal.

112
Poziia goniometrului:
Centrul goniometrului se
plaseaz la nivelul articulaiei scapulo-
humerale, pe partea superioar.
Braul fix urmrete mediusul.
Braul mobil paralel cu linia de
mijloc a feei anterioare a braului,
urmarete mediusul n cazul
patologiilor cotului (de ex. cot n valg
sau var) braul mobil va urmri plica
cotului.

Foto nr. 101 Abducia orizontal


a umrului

Poziia examinatorului fa de segmentul testat este n spatele


membrului.

Adducia orizontal a umrului

Definirea micrii: micarea de apropiere a braului de umrul opus,


pstrndu-se flexia umrului de 900.
Valoarea normal: 135-1400 (Chiriac), 1300 (Magee).
Poziia iniial: subiectul n eznd/ortostatism cu braul n abducie de 900,
cotul extins, antebraul n supinaie.
Poziia final: subiectul n eznd/ortostatism braul ajunge n flexie de 900,
printr-un plan transversal.
Determinarea planului n care se execut micarea: trasnversal.

113
Poziia goniometrului:
Centrul goniometrului se
plaseaz la nivelul articulaiei
scapulo-humerale, pe partea
superioar.
Braul fix urmrete mediusul.
Braul mobil paralel cu linia de
mijloc a feei anterioare a
braului, urmrete mediusul (n
cazul patologiilor cotului (de ex.
cot n valg sau var) braul mobil
va urmri plica cotului).

Foto nr. 102 Adducia orizontal


a umrului

Poziia examinatorului fa de segmentul testat este n spatele membrului


de testat.

5.3. Umrul bilan muscular

Flexia umrului

Muchi principali: deltoid anterior, coracobrahial, biceps brahial (capul


lung).
Muchi accesori: trapez superior.

114
Figura nr. 29 Muchiul deltoid Figura nr. 30 Muchiul
anterior coracobrahial
(Copyright 2003-2004 University of Washington.)

Poziia fr gravitaie: subiectul n decubit heterolateral, cu braul de testat


susinut.
Stabilizarea se realizeaz la nivel scapular.
F1: Deltodiul anterior se palpeaz pe faa anterioar a umrului,
coracobrahialul este un muchi profund i se palpeaz pe faa intern a
braului n 1/3 superioar, medial fa de bicepsul brahial, bicepsul brahial se
palpeaz n partea de mijloc a braului, pe faa anterioar.
F2: Din decubit heterolateral, cu braul susinut de examinator, subiectul
execut flexia braului..
Poziia antigravitaional: subiectul n eznd/ ortostatism, cu braul de
testat n poziie anatomic.

Foto nr. 103 Flexia umrului (F2)

115
F3: din poziia antigravitaional, execut activ flexia braului fr
rezisten, pn la 900.
F4: respectnd aceeai poziie, se opune o rezisten uoar n treimea distal
a braului la jumtatea cursei de micare. Stabilizarea se face la nivelul
umrului.

Foto nr. 104 Flexia umrului cu rezisten

F5: rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau excentric.
Substituii: ridicarea umrului homolateral, adducia orizontal a braului,
extensia trunchiului.
5.3.1. Extensia umrului
Muchi principali: deltoid (fasciculele posterioare), rotundul mare, marele
dorsal, triceps brahial (capul lung).
Muchi accesori: subspinos, rotundul mic.

Figura nr. 31 Muchiul rotund Figura nr. 32 Marele dorsal,


mare trapez

116
(Copyright 2003-2004 University of Washington.)
Poziia fr gravitaie: decubit heterolateral, cu braul de testat susinut,
cotul poate fi flectat (n situaii patologice) sau extins.
Stabilizarea: se realizeaz la nivel scapular.
F1: Deltodiul posterior se palpeaz pe faa posterioar a umrului;
Tricepsul brahial se palpeaz n 1/3 superioar a braului, pe
faa posterioar;
Rotundul mare se palpeaz sub axil, pe marginea lateral a
omoplatului.
F2: Din poziia fr gravitaie, subiectul execut extensia braului.
Poziia antigravitaional: subiectul n eznd sau decubit ventral, cu braul
de testat n poziie antomic, cotul poate fi flectat (n situaii patologice) sau
extins.
F3: Din poziia antigravitaional, subiectul execut activ extensia braului
fr rezisten.
F4: Respectnd aceeai poziie, se opune o rezisten uoar n 1/3 distal a
braului la jumtatea cursei de micare.

Foto nr. 105 Extensia umrului cu rezisten


F5: Rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau excentric.
Substituii: rotaia trunchiului de aceeai parte, nclinarea trunchiului de
aceeai parte, flexia trunchiului, ridicarea umrului, adducia omoplatului.

117
Abducia umrului

Micarea: abducia umrului.


Muchi principali: deltoidul (fasciculele mijlocii), supraspinos.

Figura nr. 33 Muchiul supraspinos


(Copyright 2003-2004 University of Washington.)
Poziia fr gravitaie: decubit dorsal.
Stabilizarea: se realizeaz la nivelul umrului, partea superioar.
F1: Deltodiul mijlociu se palpeaz pe faa lateral a umrului;
Supraspinosul se palpeaz deasupra spinei omoplatului.
F2: Din poziia fr gravitaie, subiectul execut abducia braului.
Poziia antigravitaional: eznd, cu braul de testat n poziie antomic.
F3: Din poziia antigravitaional, subiectul execut activ abducia braului
fr rezisten, pn la 900.

118
Foto nr. 106 Abducia umrului (F2)
F4: Respectnd aceeai poziie, se opune o rezisten uoar n 1/3 distal a
braului la jumtatea cursei de micare.

Foto nr. 107 Abducia umrului cu rezisten

F5: Rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau excentric.
Substituii: ridicarea umrului, rotaia extern a braului, nclinarea
trunchiului de partea opus, flexia umrului.

119
Adducia umrului

Muchi principali: subspinos, subscapular, pectoralul mare, rotundul mare,


marele dorsal.

Figura nr. 34 Muchiul subspinos Figura nr. 35 Muchiul subscapular


(Copyright 2003-2004 University of Washington.)

Poziia fr gravitaie: decubit dorsal, cu braul de testat nafara mesei, n


abducie de 900.
Stabilizarea: se realizeaz la nivelul umrului, partea superioar.
F1: subspinosul se palpeaz n fosa infraspinoas, tendonul pectoralului
mare se palpeaz pe faa anterioar a toracelui.
F2: din poziia fr gravitaie, subiectul execut adducia braului.

Foto nr. 108 Adducia umrului (F2)

Poziia antigravitaional: menionm c pentru aceast micare nu exist


poziie antigravitaional realizabil (subiectul ar trebui poziionat cu capul
n jos), de aceea se adopt poziia final a abduciei umrului, din eznd.

120
F3: din aceast poziia, subiectul execut adducia braului,
mpotriva unei rezistene uoare, n 1/3 distal a braului.
Examinatorul se plaseaz n spatele pacientului.
F4: respectnd aceeai poziie subiectul execut adducia braului, mpotriva
unei rezistene medii n 1/3 distal a braului.

Foto nr. 109 Adducia umrului cu rezisten

F5: rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau excentric.
Substituii: nclinarea trunchiului de partea homolateral, coborrea
omoplatului.

Rotaia extern a umrului

Muchi principali: subspinos, deltoid posterior, rotund mic

Figura nr. 36 Muchiul rotund mic


(Copyright 2003-2004 University of Washington.)

121
Poziia fr gravitaie: subiectul n eznd/ortostatism braul lipit de
trunchi, cotul flectat la 900, antebraul n prono-supinaie.
Stabilizarea: se realizeaz n 1/3 distal a braului, pe partea postero-
lateral.
F1: deltoidul posterior se palpeaz pe faa posterioar a braului, n
1/3 proximal,
subspinosul se palpeaz n fosa infraspinoas.

F2: din poziia fr gravitaie subiectul execut rotaia extern a


umrului.
Poziia antigravitaional: subiectul n decubit ventral, braul abdus la
900, antebraul atrnnd n afara mesei, n prono-supinaie.

Foto nr. 110 Rotaia extern a umrului (F2)


F3: din poziia antigravitaional subiectul execut rotaia extern a umrului
(deplasarea antebraului n sens caudal), fr rezisten.
F4: respectnd aceeai poziie, se opune o rezisten uoar n 1/3 distal a
antebraului la jumtatea cursei de micare.

Foto nr. 111 - Rotaia extern a umrului cu rezisten


122
F5: rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau excentric.
Substituii: adducia omoplatului, ridicarea omoplatului.

Rotaia intern a umrului

Muchi principali: pectoral mare, marele dorsal, rotund mare.


Muchi accesori: subscapular, deltoid anterior.
Poziia fr gravitaie: subiectul n decubit ventral, cu membrul superior n
afara mesei, cu cotul extins.
Stabilizarea: se realizeaz la nivelul omoplatului.
F1: tendonul pectoralului mare se palpeaz pe faa anterioar a
toracelui;
rotundul mare se palpeaz pe marginea axilar a omoplatului.
F2: din poziia fr gravitaie subiectul execut rotaia intern a umrului.

Foto nr. 112 - Rotaia intern a umrului (F2)

Poziia antigravitaional: subiectul n decubit ventral, braul abdus la 900,


antebraul atrnnd n afara mesei, n pronosupinaie.
F3: din poziia antigravitaional subiectul execut rotaia intern a umrului
(deplasarea antebraului n sens caudal), fr rezisten.
F4: respectnd aceeai poziie, se opune o rezisten uoar n 1/3 distal a
antebraului la jumtatea cursei de micare.
F5: rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau excentric.

123
Foto nr. 113 - Rotaia intern a umrului cu rezisten
Substituii: abducia omoplatului, coborrea omoplatului.

Abducia orizontal a umrului

Muchi principali: deltoid posterior, subspinos.


Muchi accesori: rotund mic, rotund mare, romboizi (adductori ai scapulei).
Poziia fr gravitaie: subiectul n ortostatism/eznd, braul flectat la 900,
cotul extins, antebraul n supinaie.

Figura nr. 37 Muchii romboizi


(Copyright 2003-2004 University of Washington.)

124
Stabilizarea: se realizeaz la nivelul umrului, partea superioar.
F1: subspinosul se palpeaz n fosa infraspinoas, deltodiul posterior se
palpeaz pe faa posterioar a umrului.
F2: din poziia fr gravitaie, subiectul execut abducia orizontal cu braul
susinut de examinator.

Foto nr. 114 Abducia orizontal a umrului (F2)


Poziia antigravitaional: subiectul n decubit ventral, cu membrul
superior n afara mesei, cotul extins, antebraul n pronosupinaie.
F3: din poziia antigravitaional subiectul execut abducia orizontal a
braului, fr rezisten.
F4: respectnd aceeai poziie, se opune o rezisten uoar n 1/3 distal a
braului, pe partea posterioar la jumtatea cursei de micare.
F5: rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau excentric.
Substituii: adducia omoplatului.

Foto nr. 115 Abducia orizontal a umrului cu rezisten (F5)

125
Adducia orizontal a umrului

Muchi principali: pectoral mare.

Figura nr. 38 Muchiul pectoral


(Copyright 2003-2004 University of Washington.)

Poziia fr gravitaie: subiectul n ortostatism/eznd, braul abdus la 900,


cotul extins, antebraul n supinaie.
Stabilizarea: se realizeaz la nivelul umrului, partea superioar.
F1: tendonul pectoralului mare se palpeaz pe faa anterioar a toracelui.
F2: din poziia fr gravitaie, subiectul execut adducia orizontal cu braul
susinut de examinator.

Foto 116 Adducia orizontal a umrului (F2)

Poziia antigravitaional: subiectul n decubit dorsal, cu braul abdus la

126
900, cotul extins, antebraul n supinaie.
F3: din poziia antigravitaional subiectul execut adducia
orizontal a braului, fr rezisten.
F4: respectnd aceeai poziie, se opune o rezisten uoar n 1/3 distal a
braului la jumtatea cursei de micare.
F5: rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau excentric.

Foto 117 Adducia orizontal a umrului cu rezisten (F5)

Substituii: ridicarea umrului de pe planul mesei, nclinarea trunchiului


nspre partea opus.

Ridicarea scapulei

Muchi principali: trapezul superior, angularul (ridictorul scapulei).

Figura nr. 39 Muchiul ridictorul scapulei


(Copyright 2003-2004 University of Washington. All rights reserved)

127
Poziia fr gravitaie: subiectul n decubit ventral, membrul superior pe
lng corp.
Stabilizarea: se realizeaz pe partea anterioar a umrului.
F1: trapezul superior se palpeaz pe partea superioar a umrului, angularul se
palpeaz n spatele trapezului superior.
F2: din poziia fr gravitaie, subiectul execut ridicarea omoplatului.

Foto nr. 118 Ridicarea scapulei (F2)

Poziia antigravitaional: subiectul n eznd cu membrul superior pe lng corp.


Stabilizarea se realizeaz pe umrul opus.
F3: din poziia antigravitaional subiectul execut ridicarea scapulei, fr rezisten.
F4: respectnd aceeai poziie, se opune o rezisten la nivelul umrului, la
jumtatea cursei de micare. Examinatorul este plasat n spatele subiectului.

Foto nr. 19 Ridicarea scapulei cu rezisten (F4)

F5: rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau excentric.
Substituii: nclinarea trunchiului de partea opus, ridicarea simultan a
omoplailor.

128
Coborrea scapulei

Muchi principali: trapezul inferior.


Poziia fr gravitaie: subiectul n decubit ventral, membrul superior pe
lng corp.
Stabilizarea: se realizeaz pe partea anterioar a umrului.
F1: trapezul inferior se palpeaz oblic, la baza unghiului inferior al scapulei,
n spaiul interscapulovertebral.
F2: din poziia fr gravitaie, subiectul execut coborrea omoplatului.

Foto nr. 120 Coborrea scapulei (F2)

Poziia antigravitaional: menionm c pentru aceast micare nu exist


poziie antigravitaional realizabil (subiectul ar trebui poziionat cu capul
n jos), de accea se adopt poziia final a ridicrii scapulei, n eznd.
F3: din poziia antigravitaional subiectul execut coborrea omoplatului
scapulei, mpotriva unei rezistene uoare, la nivelul unghiului inferior al
omoplatului.
F4: respectnd aceeai poziie, se opune o rezisten medie la nivelul
unghiului inferior al omoplatului, la jumtatea cursei de micare.
F5: rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau excentric.

129
Foto nr. 121 Coborrea scapulei cu rezisten (F5)

Variant: subiectul n decubit ventral.


Substituii: nclinarea trunchiului de aceai parte, rotaia trunchiului de
partea opus, abducia omoplatului.

Abducia scapulei

Muchi principali: dinat anterior, pectoral mare.

Figura nr. 40 Muchiul dinat anterior


(Copyright 2003-2004 University of Washington. All rights reserved)

130
Poziia fr gravitaie: subiectul n eznd/ortostatism, umrul flectat la
900, cotul extins, antebraul n supinaie.
Stabilizarea: se realizeaz pe partea anterioar a umrului.
F1: tendonul pectoralului mare se palpeaz pe faa anterioar a toracelui.
F2: din poziia fr gravitaie, subiectul execut abducia omoplatului, cu
membrul superior susinut de examinator.

Foto nr.122 Abducia scapulei (F2)

Poziia antigravitaional: subiectul n decubit dorsal, umrul n afara


mesei, flectat la 900, cotul extins/flectat (a doua variant este mai accesibil
din cauz c nu solicit suplimentar articulaia cotului), antebraul n
supinaie.
F3: din poziia antigravitaional subiectul execut abducia omoplatului fr
rezisten (imitnd micarea de apucare a unui obiect imaginar).
F4: respectnd aceeai poziie, se opune o rezisten medie la nivelul plamei,
cnd cotul este extins, stabilizndu-se braul n 1/3 distal i la nivelul
cotului (olecran), cnd acesta este flectat, la jumtatea cursei de micare.

Foto nr. 123 Abducia scapulei cu rezisten (F5)

131
F5: rezistenele aplicate n aceleai regiuni sunt mai mari sau excentrice.
Substituii: flectarea cotului (cnd cotul este extins), flexia umrului (cnd
cotul este flectat).

Adducia scapulei

Muchi principali: trapez mijlociu, romboizi.


Poziia fr gravitaie:
Pentru trapezul mijlociu: subiectul n eznd/ortostatism, umrul abdus
la 900 cotul extins.
Pentru romboizi: subiectul n eznd/ortostatism, umrul rotat intern,
faa dorsal a minii la nivelul sacrului.
Stabilizarea: se realizeaz pe partea superioar a umrului.
F1:
trapezul mijlociu se palpeaz n spaiul inter-scapulo-vertebral n zona
median,
romboizii se palpeaz oblic la baza unghiului inferior al scapulei.
F2: din poziiile fr gravitaie, subiectul execut adducia scapulei, pentru
fiecare muchi n parte.

Foto nr. 124 Adducia scapulei Foto nr. 125 Adducia scapulei (F2)
(F2)

Poziia antigravitaional:
Pentru trapezul mijlociu: subiectul n decubit ventral, umrul abdus
0
la 90 cotul extins.
Pentru romboizi: subiectul n decubit ventral, umrul rotat intern,

132
faa dorsal a minii la nivelul sacrului.
F3: din poziiile antigravitaionale subiectul execut adducia scapulei.
F4: respectnd aceleai poziii, se opune o rezisten medie n 1/3 distal a
braului, partea posterioar, la jumtatea cursei de micare.

Foto nr. 126 Adducia scapulei cu Foto nr. 127 Adducia scapulei pentru
rezisten pentru trapezul mijlociu romboizi (F4)
(F4)
F5: rezistenele aplicate n aceleai regiuni sunt mai mari sau excentrice din
aceeai poziie antigravitaional.
Substituii: ridicarea omoplatului, extensia umrului.

133
5.4. Teste funcionale specifice umrului

Load and shift test


Subiectul n poziie eznd pe un
scaun fr sptar, cu spatele drept.
Kinetoterapeutul st n spatele
subiectului. Cu o mn stabilizeaz
clavicula i scapula, iar cu cealalt
prinde capul humeral ntre degetul
mare (posterior) i celelalte 4 degete
(anterior).
Capul humeral este mpins uor ctre
nainte i napoi, poziionndu-l n
glen.

Foto nr. 128 - Testul load and


shift

Apoi, examinatorul mpinge capul humeral anterior, observnd gradul de


mobilitate al acestuia fa de poziia anatomic.
Interpretare: se apreciaz cu ct s-a micat centrul capului humeral
fa de centrul glenei, astfel:
Procentul de micare
Tipul de laxitate
a capului humeral
0-25% laxitate normal
laxitate de gradul I
25-50% capul humeral s-a urcat pe marginea glenei
50% laxitate de gradul II
(capul humeral se duce peste glen, ns revine
spontan)
laxitate de gradul III
> 50% (capul humeral se duce peste glen i rmne
dislocat).

134
Testul aprehensiunii
Subiectul este n poziia de
decubit dorsal. Examinatorul st
de partea membrului de testat i
duce braul subiectului n
abducie de 900, rotndu-l
extern.

Foto nr. 129 -Testul aprehensiunii


Testul este pozitiv dac subiectul simte durere sau o deplasare a umrului,
indicnd o instabilitate anterioar.

Arcul dureros (Magee, 2002)


Subiectul este pus s abduc activ braul, fr rezisten. Dac apare
durere ntre 700 i 1200.
Testul este considerat pozitiv, semnalnd o patologie la nivelul
coifului rotatorilor.

Testul lui Andrew pentru instabilitate anterioar

Subiectul n poziie de decubit


dorsal, cu braul abdus la 1300 i
n rotaie externa de 900. Cu o
mn se stabilizeaz cotul i 1/3
distal a braului, iar cu cealalt
se mpinge capul humeral n
sus.

Foto nr. 130 - Testul Andrew


Testul este pozitiv dac subiectul resimte durere n timpul acestor
manevre.

Testul sertarului anterior


Subiectul este n poziie de decubit dorsal.
Examinatorul prinde cu mn de acelasi nume cu umrul examinat,
braul subiectului aproape de axil i l duce n abducie de 900, flexie de 200

135
i rotaie externa de 300. Cu cealalt mn se stabilizeaz scapula: degetul
mare pe coracoid, iar celelalte pe spin.
Examinatorul trage nainte braul subiectului.

Foto nr. 130 - Testul sertarului anterior


Testul este pozitiv dac micarea capului humeral n glena este mai
mare dect la membrul sntos.

Testul Rockwood pentru instabilitate anterioar


Subiectul n poziie eznd.
Examinatorul st n spatele subiectului. Braul acestuia este lipit de
corp, iar examinatorul i duce umrul n rotaie externa. Se imprim o
abducie a braului pn la 450 unde este repetat rotaia extern. Se
procedeaz n acelai fel la 900 i 1200.
Testul este pozitiv dac subiectul, la 900 de abducie, simte durere n
regiunea posterioar a umrului cu o team vdit de a continua micarea. La
450 i 1200, d dovada de o uoar nelinite i durere moderat. La 00,
durerea i teama apar rar.

Foto nr. 131 - Testul Rockwood Foto nr. 132 - Testul Rockwood
(iniierea abduciei) (abducie la 45)

136
Foto nr. 133 - Testul Rockwood Foto nr. 134 - Testul Rockwood
(abducie la 90) (abducie la 120)

Testul Dugas
Subiectului i se cere s i duc mn de
partea umrului afectat, la umrul opus i
s i apropie cotul de piept.
n cazul unei dislocri anterioare aceast
micare nu este posibil, i la nivelul
umrului apare o durere vie.

Foto nr. 135 - Testul Dugas

Testul Norwood
Subiectul este n poziie de decubit dorsal cu braul n abducie de
800, rotaie externa de 900 i cotul flectat la 900.
Examinatorul i duce braul n adducie orizontal, asociind o rotaie
intern de 200 cu o mn, iar cu cealalt stabilizeaz scapula (se poate aplica,
cu ajutorul degetului mare, o for n sens posterior asupra capului humeral).

137
Foto nr. 136 - Testul Norwood
Testul este pozitiv dac se simte cum capul humeral alunec prea
posterior fa de glen.
Testul trebuie efectuat cu grij, deoarece senzaia de durere pe care o
resimte subiectul, se poate uneori s se produc dup apariia subluxrii.

Push-Pull test
Subiectul n poziie de decubit dorsal.
Cu o mn, examinatorul duce braul subiectului n abducie de 900,
priza fiind la nivelul pumnului. Cealalt mn este situat n 1/3 proximal a
braului.
Examinatorul trage membrul subiectului cu mna care este situat la
nivelul ncheieturii mnii, n timp ce cu cealalt mpinge braul n jos.
De obicei, poate aprea o translaie de 50%. O translaie mai mare de
50% sau apariia durerii, poate fi cauzat de o instabilitate posterioar.

Testul sertarului posterior


Subiectul n poziie de decubit dorsal.
Examinatorul face o priz n 1/3 proximal a antebraului ducnd
cotul n flexie de 1200, iar umrul n abducie de 1000 i flexie de 300.
Cealalt priz se face la nivelul scapulei pentru stabilizare (degetul
mare pe coracoid, iar celelalte 4 pe spin).
Examinatorul duce braul subiectului n flexie de 700, asociat cu
rotaie intern.
n acelai timp, degetul mare de pe coracoid, mpinge capul humeral
posterior (acesta poate fi simit cu indexul aceleiai mini).

138
Foto nr. 137 - Testul sertarului posterior
Testul este de obicei indolor, ns este pozitiv dac se remarc la
subiect frica de a continua micarea.

Jerk test
Subiectul n poziie de eznd, cu
braul rotat intern i flectat la 900.
Examinatorul face o priz la nivelul
cotului, iar cealalt mn sub
scapul, imprimnd braului o
micare de adducie orizontal.
Se menine astfel ncrcarea axial a
humerusului cu mna de la nivelul
cotului.

Foto nr. 137 - Jerk test

Testul este pozitiv dac se simte un clic la nivelul umrului.

139
Testul Neer
Subiectul este n poziie de eznd.
Examinatorul i duce braul n flexie
maxim i rotaie intern (cotul
extins).
Aceast manevr provoac durere la
nivelul umrului, dac avem de a face
cu o leziune de tip overuse la
nivelul supraspinosului, lucru ce se
poate observa i pe faa subiectului.

Foto nr. 138 - Testul Neer

Testul Hawkins
Subiectul n aceai poziie ca la testul precedent.
Examinatorul duce pasiv braul
subiectului n rotaie intern, cu
cotul flectat.
Poziia n care este pus membrul
subiectului n cadrul acestui test,
duce marea tuberozitate humeral
nspre acromion, prinznd ntre ele
tendonul supraspinosului, fapt ce
produce durere n cazurile de
patologii la nivelul supraspinosului.

Foto nr. 139 - Testul Hawkins


Testul este pozitiv dac aceast manevr produce durere la nivelul
umrului.

Rezumatul unitii de studiu


n aceast unitate de studiu au fost descrise i prezentate testarea
articular, muscular i cea funcional pentru evaluarea umrului, din punct

140
de vedere funcional. De asemenea, suportul teoretic n descrierea testrilor a
fost asigurat de fotografii pentru fiecare micare sau muchi n parte.
Autoevaluare
Realizai practic testarea articular, muscular i funcional pentru
umr.

141
UNITATEA DE STUDIU VI. COTUL,
ANTEBRAUL
6.1. Date anatomice i biomecanice

Cotul (fig. 41) este alctuit din 3 articulaii: humero-ulnar, humero-


radial i radio-cubital.

Figura nr. 41 - Articulaiile cotului

Articulaia humero-ulnar (fig 41) este o trohleartroz care permite micri


(flexie-extensie) doar ntr-un singur plan, cel frontal.
Suprafeele articulare sunt reprezentate de ctre trohleea humerusului
i incizura trohlear care se gsete la nivelul epifizei superioare a ulnei.
Articulaia humero-radial (fig 41) este de tip elipsoidal,
considerat cu rol secundar att pentru micarile de flexie-extensie, ct i
pentru cele de pronaie-supinaie.

142
Suprafeele articulare sunt reprezentate de ctre capitulul
humerusului i foseta capului radial.
Articulaia radio-ulnar proximal (fig 41) este o trohoid cu rol
principal pentru micrile de pronaie-supinaie, mpreun cu radio-ulnar
distal, humero-radial i sindesmoza radio-ulnar.
Suprafeele articulare sunt reprezentate de ctre partea intern a
circumferinei capului radial i incizura radial a capului ulnei.
Mijloacele de unire pentru cele 3 articulaii sunt reprezentate de o
capsul articular subire, tapetat la interior de o membran sinovial care
formeaz dou funduri de sac i de urmtoarele ligamente:
Ligamentul colateral ulnar (fig 41) este format din 3 fascicule:
anterior, mijlociu, posterior. Are rolul de a asigura stabilitatea cotului
n valgus;
Ligamentul colateral radial (fig 43) este fromat de asemnea tot din
3 fascicule i mpreun cu cel precedent limiteaz extensia cotului;
Ligamentul inelar reprezint 4/5 din circumferina unui inel, avnd
rolul de a nlesni micrile de pivotare ale radiusului, din cadrul
articulaiei radio-ulnare proximal.
Micrile posibile la acest nivel sunt:
Flexia: micarea prin care antebraul se apropie de loja anterioar a
braului. Amplitudinea medie normal este de 140-1500;
Extensia: micarea de revenire din flexie. De menionat, c pentru
aceste micri nu exist poziie neutr, extensia putndu-se efectua
doar dup ce n prealabil s-a realizat flexia. La nivelul cotului este
prezent micarea de hiperextensie, ntlnit n situaii patologice,
cum ar fi laxitatea articular.
Musculatura cotului

143
Figura nr. 42 Flexorii i extensorii cotului
desen schematic (Yokochi)

Musculatura cotului
Poziia antebraului Muchii flexori ai antebraului
Pronosupinaie Brahioradial
Supinaie Biceps brahial
Pronaie Brahial
Extensorii antebraului
Triceps brahial
Anconeu

Antebraul este format din dou oase, ulna i radiusul, legate ntre ele
prin intermediul a 3 articulaii: radio-ulnar proximal, radio-ulnar distal i
radio-ulnar mijlocie (membrana interosoas).
Articulaia radio-ulnar proximal a fost prezentat anterior.
Articulaia radio-ulnar distal este o trohoid, cu rol secundar n
mirile de pronaie-supinaie.
Suprafeele articulare sunt reprezentate de incizura cubital a epifizei
inferioare a radiusului, de form concav i epifiza inferioar a ulnei, de
form convex.

144
Mijloacele de unire sunt alctuite de capsula articular care este
subire i de discul articular, numit de unii autori ligamentul triunghiular.
Micrile posibile la acest nivel sunt cele de pronaie (ducerea palmei n jos)
i supinaie (ducerea palmei n sus).
Articulaia radio-ulnar mijlocie este de fapt o sindesmoz, cele
dou oase a antebraului fiind unite de o membran interosoas.
Rolul ei este de transmitere a forelor ntre cele dou extremiti
voluminoase ale antebraului: de la epifiza superioar a ulnei ctre epifiz
inferioar a radiusului.
Musculatura antebraului
Musculatura antebraului
Muchii pronatori Muchii supinatori
Rotund pronator Supinator
Ptrat pronator Biceps brahial

Cotul bilan articular

Flexia antebraului

Definirea micrii: micarea anterioar a antebraului n plan sagital


(micarea de apropiere a antebraului de bra).
Valoarea normal: 1500 (Chiriac), 140-1500 (Magee), 1450 - activ, 1600
pasiv (Sbenghe).

Foto 140 Flexia cotului

Poziia iniial: subiectul n eznd cu membrul superior n poziie


anatomic.
Variant: subiectul n decubit dorsal cu braul pe lng corp, cotul ntins,
antebraul n supinaie.
Poziia final: subiectul n eznd/decubit dorsal, faa anterioar a antebraului se
apropie de faa anterioar a braului.

145
Determinarea planului n care se execut micarea: sagital
Poziia goniometrului:
Centrul goniometrului plasat la nivelul articulaiei cotului, pe partea
lateral.
Braul fix urmrete linia median a braului, respectiv acromionul.
Braul mobil este paralel cu linia median a feei laterale a
antebraului, urmrind stiloida radial.
Poziia kinetoterapeutului fa de segmentul testat: este de aceeai parte a
membrului.

Extensia antebraului

Definirea micrii: micare de deprtare a antebraului de bra.


Valoarea normal: 120-1400; hiperextensia 0-150.

Foto nr. 141 Extensia cotului

Poziia iniial: subiectul n eznd cu braul pe lang trunchi, cotul flectat,


antebraul n supinaie.
Variant: subiectul n decubit dorsal cu braul pe lang corp, cotul flectat,
antebraul n supinaie.
Poziia final: subiectul n eznd/decubit dorsal cu membrul superior n
poziia anatomic.
Determinarea planului n care se execut micarea: sagital
Poziia goniometrului:
Centrul goniometrului plasat la nivelul articulaiei cotului, pe partea
lateral.
Braul fix urmrete linia median a braului, respectiv acromionul.
Braul mobil paralel cu linia median a feei laterale a antebraului,
urmarind stiloida radial.
Poziia kinetoterapeutului fa de segmentul testat: este de aceeai parte
a membrului.

146
Supinaia antebraului

Definirea micrii: ducerea palmei n


sus, din poziia de pronosupinaie.
Valoarea normal: 800 (Chiriac), 85-
900 (Magee), 900 (Sbenghe).
Poziia iniial: subiectul n eznd cu
braul lipit de trunchi, cotul flectat la
900, antebraul n pronosupinaie.
Variant: subiectul n ortostatism cu
braul lipit de trunchi, cotul flectat la
900, antebraul n pronosupinaie.

Foto nr. 142 Supinaia


antebraului

Poziia final: braul lipit de trunchi, cotul flectat la 900, palma privete n
sus.
Determinarea planului n care se execut micarea: transversal.
Poziia goniometrului:
Centrul goniometrului plasat la
nivelul falangei distale a mediusului.
Braul fix paralel cu linia median a
humerusului, urmrete policele.
Braul mobil urmrete policele.
Poziia kinetoterapeutului fa de
segmentul testat : este n faa
membrului de testat.

Foto nr. 143 - Poziionarea


goniometrului pentru
micrile de pronaie i
supinaie

147
Pronaia umrului

Definirea micrii: ducerea palmei n


jos, din poziia de pronosupinaie.
Valoarea normal: 800 (Chiriac), 85-
900 (Magee), 900 (Sbenghe).
Poziia iniial: subiectul n eznd cu
braul lipit de trunchi, cotul flectat la 900,
antebraul n pronosupinaie.
Variant: subiectul n ortostatism cu
braul lipit de trunchi, cotul flectat la 900,
antebraul n pronosupinaie.

Foto nr.144 Pronaia


antebraului
Poziia final: braul lipit de trunchi, cotul flectat la 900, palma privete n
jos.
Determinarea planului n care se execut micarea: transversal.
Poziia goniometrului:
Centrul goniometrului plasat la nivelul falangei distale a mediusului
Braul fix paralel cu linia median a humerusului, urmrete policele.
Braul mobil urmrete policele.
Poziia kinetoterapeutului fa de segmentul testat: este n faa
membrului de testat.

6.2. Cotul bilan muscular

Flexia cotului

Muchi principali: biceps brahial, brahial, brahioradial.


Muchi accesori: supinator.

148
Figura nr. 43 Figura nr. 44 Figura nr. 45
Muchiul biceps Muchiul brahial Muchiul
brahial brahioradial
(Copyright 2003-2004 University of Washington.)

Variant: subiectul n eznd, cu


umrul flectat la 900, cotul extins,
antebraul n pronosupinaie.
Stabilizarea: se realizeaz n 1/3
distal a braului.

Foto nr. 145 Poziia fr gravitaie

Poziia fr gravitaie: subiectul n decubit heterolateral, cu braul


de testat pe lng trunchi, antebraul susinut n supinaie (pentru biceps
brahial), pronosupinaie (brahioradial), pronaie (brahial).

149
Foto nr. 146 - Poziia fr gravitaie
Pentru variant: braul este susinut posterior, antebraul execut micarea
pe un plan talcat sau susinut de kientoterapeut.
F1: bicepsul brahial se palpeaz pe faa anterioar a braului, n zona de
mijloc, brahioradialul se palpeaz pe faa lateral a antebraului n 1/3
superioar, brahialul este un muchi profund i nu se poate palpa.
F2: Din decubit heterolateral, cu antebraul susinut de kinetoterapeut,
subiectul execut flexia antebraului.
Poziia antigravitaional: eznd, cu antebraul n supinaie (pentru biceps
brahial), pronosupinaie (brahioradial), pronaie (brahial).
F3: Din poziia antigravitaional, subiectul execut activ flexia antebraului,
fr rezisten.
F4: Respectnd aceeai poziie, se opune o rezisten uoar n 1/3 distal a
antebraului pe partea anterioar (pentru biceps brahial), pe marginea radial
(pentru brahioradial), pe partea dorsal (pentru brahial), la jumtatea cursei
de micare.
F5: Rezistenele aplicate n aceleai regiuni, pentru fiecare muchi n parte,
este mai mare sau excentric.

Foto nr. 147


Flexia cotului (F4)
(testarea brahioradialului)

150
Foto nr. 148 Foto nr. 149
Flexia cotului (F4) Flexia cotului (F4)
(testarea bicepsului) (testarea brahialului)

Substituii: flexia pumnului, ridicarea umrului, flexia umrului,


extensia pumnului, nclinarea radial a pumnului.

Extensia cotului

Muchi principali: tricepsul brahial, anconeu.

Figura nr. 46 - Muchiul triceps Figura nr. 47 - Muchiul anconeu


brahial
(Copyright 2003-2004 University of Washington.)

151
Poziia fr gravitaie: decubit heterolateral, cu braul pe lng trunchi,
antebraul de testat susinut.
Variant: subiectul n eznd, cu umrul flectat la 900, cotul flectat la 900,
antebraul n pronosupinaie.
Stabilizarea: se realizeaz n 1/3 distal a braului.
F1: Tricepsul se palpeaz pe faa posterioar a braului.
F2: Din poziia fr gravitaie, cu antebraul susinut de kinetoterapeut,
subiectul execut extensia antebraului.
Poziia antigravitaional: subiectul n decubit ventral cu braul abdus la
900, antebraul atrnnd n afara mesei.
Variant: subiectul n eznd/ortostatism, cu braul flectat la 1800, cotul
flectat la 900.
Stabilizarea se realizeaz la nivelul umrului, pe partea posterioar a
braului.
F3: Din poziia antigravitaional, subiectul execut extensia antebraului.
F4: Respectnd aceeai poziie,
se opune o rezisten uoar n
1/3 distal a antebraului, pe
partea posterioar, la jumtatea
cursei de micare.
Stabilizarea se realizeaz la
nivelul braului, partea
posterioar, n 1/3 distal.

Foto nr. 150 - Extensia cotului (F4)

152
F5: Rezistena aplicat n aceeai
regiune este mai mare sau
excentric.
Substituii: abducia orizontal a
braului, extensia pumnului.

Foto nr. 151


Extensia cotului cu rezisten
din eznd (F5)

Supinaia antebraului

Muchi principali: supinator, biceps brahial.

Figura nr. 47 - Muchiul supinator


(Copyright 2003-2004 Universityof Washington.)

153
Poziia fr gravitaie: subiectul n
eznd, braul flectat la 900, cotul
flectat la 900, antebraul n
pronosupinaie
Stabilizarea: susinem braul
subiectului n 1/3 distal.
F1: bicepsul brahial se palpeaz pe
faa anterioar a braului, n 1/3
mijlocie.
F2: din poziia fr gravitaie,
subiectul execut supinaia
antebraului.

Foto nr. 152 - Supinaia (F2)

Poziia antigravitaional: subiectul n eznd, braul pe lng trunchi,


cotul flectat la 900, antebraul n pronosupinaie.
F3: Din poziia antigravitaional, subiectul execut supinaia antebraului.
F4: Respectnd aceeai poziie, se opune o rezisten uoar pe faa dorsal a
degetelor II, III sau pe faa palmar a degetelor IV, V la jumtatea cursei de
micare.

Foto nr. 153 - Supinaia cu rezisten (F4)

F5: Rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau excentric.
Substituii: rotaia extern a umrului de aceai parte, nclinarea trunchiului
pe partea membrului de testat.

154
Pronaia antebraului

Muchi principali: rotund pronator, ptrat pronator.

Figura nr. 48 - Muchiul Figura nr. 49 - Muchiul ptratul


rotundul pronator pronator
(Copyright 2003-2004 University of Washington.)

Poziia fr gravitaie: subiectul n eznd, braul flectat la 900, cotul flectat


la 900, antebraul n pronosupinaie.
Stabilizarea: susinem braul subiectului n 1/3 distal.
F1: rotundul pronator se palpeaz pe partea antero-lateral a antebraului, n
1/3 proximal.
F2: din poziia fr gravitaie, subiectul execut pronaia antebraului.
Poziia antigravitaional: subiectul n eznd, braul pe lng trunchi,
cotul flectat la 900, antebraul n pronosupinaie.
F3: Din poziia antigravitaional, subiectul execut pronaia antebraului.
F4: Respectnd aceeai poziie, se opune o rezisten uoar la jumtatea
cursei de micare pe faa dorsal a degetelor IV, V sau ambele mini ale
kintetoterapeutului sunt aezate de-o parte i de alta a minii.

155
Foto nr. 154 - Pronaia antebraului cu rezisten (F4)

F5: Rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau excentric.
Substituii: rotaia intern a umrului de aceeai parte, nclinarea trunchiului
pe partea opus membrului de testat.

6.4. Teste funcionale specifice cotului

Testarea instabilitii ligamentare


Kinetoterapeutul stabilizeaz cu o mn braul, n 1/3 distal, i cu
cealalt mobilizeaz antebraul n valg i n var, aplicnd cealalt mn n
1/3 distal a antebraului.
Testarea se face cu cotul subiectului uor flectat (20-300) i se
adreseaz ligamentului colateral lateral (varus), respectiv ligamentului
colateral medial (valg). Aceste fore, n var i n valg, se aplic de mai multe
ori, observndu-se laxitatea excesiv, apariia durerii sau apariia end-feel-
ului moale.
Dac apare unul din aceste semne se poate suspecta o leziune la
nivelul unuia din aceste ligamente.

156
Foto nr.155 - Testarea ligamentelor colaterale

Testul aprehensiunii postero-laterale alternative


Subiectul st n decubit dorsal, cu membrul ce urmeaz a fi testat n
flexie de aproximativ 1000.
Kinetoterapeutul aplic o priz la nivelul articulaiei pumnului i una
la nivelul cotului, care este n extensie. Se aplic o uoar micare de
supinaie a antebraului, concomitent cu flexia acestuia, o for n valg i cu
compresiune axial.
Cnd cotul ajunge la 200 de flexie, dac subiectul prezint
instabilitate postero-lateral, pe faa acestuia va aprea o senzaie de team,
creznd c articulaia cotului se va disloca postero-lateral. Dac este
continuat flexia cotului, ntre 40 i 700, se produce o reducere a articulaiei.

Foto nr. 156 - Testul aprehensiunii postero-laterale

157
Testul pentru depistarea epicondilitei mediale
Din poziia eznd, n timp ce
kinetoterapeutul palpeaz
epicondilul medial al
humerusului, antebraul
subiectului este dus pasiv n
supinaie, mna n extensie, la
fel i cotul.
Testul este considerat pozitiv
dac apare o durere vie la
nivelul epicondilului medial.

Foto nr. 157 - Testarea epicondilitei


mediale
Teste pentru depistarea epicondilitei laterale
Metoda Cozen: cotul subiectului este
stabilizat de ctre policele kineto-
terapeutului care este n contact cu
epicondilul lateral.
Subiectul este rugat s strng
pumnul i s proneze antebraul.

Foto nr. 158 Testul Cozen


Apoi acesta execut extensia manii concomitent cu nclinarea radial a
acesteia, mpotriva rezistenei aplicate de ctre kinetoterapeut.
Testul este considerat pozitiv, dac apare o durere vie la nivelul
epicondilului lateral.
Metoda Mill: n timp ce palpeaz
epicondilul subiectului,
kinetoterapeutul, execut pasiv flexia
minii, pronaia i extensia
antebraului.
Testul este considerat pozitiv dac
apare o durere vie la nivelul
epicondilului lateral.

Foto nr. 159 Metoda Mill

158
Aceast manevr supune nervul radial la un anumit stres, iar dac
acesta este comprimat pe traseul su va produce efecte similare epicondilitei.
n acest caz diagnosticul diferenial se va face cu ajutorul
electromiografului.
Cotul tenisman-ului: examinatorul se opune extensiei celui de al
III-lea deget, aplicnd o rezisten la nivelul falangei distale.
Testul este considerat pozitiv dac apare o durere vie la nivelul
epicondilului lateral.

Testarea disfunciei articulare la nivelul cotului


Pentru a testa articulaia radio-humeral, kinetoterapeutul duce
cotul n punctul dureros i duce mna n nclinare radial, pentru a comprima
capul radiusului de humerus.
Dac se produce durere testul este considerat pozitiv.

Articulaia humero-ulnar este testat din nou, ducnd cotul n


poziia de disconfort i aplicnd o deviaie ulnar minii.
Dac apare durerea, testul este considerat pozitiv.

Teste pentru disfuncii neurologice

Semnul lui Tinel, la nivelul cotului: se percuteaz uor, zona pe


unde trece nervul ulnar, situat ntre olecran i epicondilul medial.
Un test pozitiv este indicat de ctre apariia de furnicturi n
dermatomul corespunzator nervului ulnar (faa palmar a degetelor IV i
partea ulnar a ncheieturii minii).
Testul indic, n cazul n care nervul a fost lezat n prealabil, punctul
pn unde fibrele senzitive ale nervului s-au regenerat.
Cel mai distal punct unde s-au simit furnicturile, reprezint limita
regenerrii nervoase.

Foto nr. 160 Semnul lui Tinel

159
Semnul lui Wartenberg
Subiectul st cu minile pe mas, iar kinetoterapeutul i abduce pasiv
degetele. Subiectul este rugat apoi, s ii aduc degetele n poziia iniial.
Incapacitatea de a aduce degetul mic, reprezint un test pozitiv pentru
neuropatia ulnar.

Foto nr. 162 Semnul lui Foto nr. 163 Semnul lui
Wartenberg Wartenberg pozitiv

Testul sindromului rotundului pronator


Din poziia cotului flectat la 900, kinetoterapeutul se opune puternic
la micarea de pronaie, n timp ce cotul se extinde.
Testul este pozitiv dac apar furnicturi sau fenomene de parestezie
n dermatomul nervului median (palm, faa palmar a primelor 3 degete i
jumtate, faa dorsal a 1/3 distale a arttorului i mijlociului).

Testul flexiei coatelor


Subiectul este rugat s i flecteze coatele
la maxim concomitent cu extensia
minilor i cu o uoar abducie a
braului, i s menin aceast poziie 3-5
minute.
Testul este pozitiv, dac apar
furnicturi sau fenomene de
parestezie n dermatomul nervului
ulnar.
Testul ajut la depistarea
sindromului de tunel ulnar.

Foto nr. 164 Testul flexiei


coatelor

160
Testul prizei ciupite (pinch grip test)
Subiectul este rugat s i apropie vrful degetelor I i II (ca i cum ar
prinde ntre ele o foaie de hrtie). n mod normal vrfurile celor dou degete
ar trebui s se ating.

Foto nr. 165 - Priz normal Foto nr. 166 Testul prizei
(stnga) ciupite pozitiv (dreapta)
Dac subiectul este incapabil de acest lucru, iar n priza sa intr n
contact pulpele degetelor, testul este considerat pozitiv pentru o patologie la
nivelul nervului interosos anterior (o ramur a nervului median).
Acest lucru poate indica o compresie a acestuia de-a lungul traseului
su, cnd trece printre cele dou capete ale muchiului pronator rotund.
Evaluarea unor aciuni uzuale ale membrului superior, care cer o
bun funcionare a articulaiei cotului
n coloana a II-a a tabelului de mai jos, subiectul va da o not
(conform sistemului de notare) a modului n care poate s duc la ndeplinire
aciunile din coloana I a tabelului.
Sistem de notare:
4 - normal
3 compromis uor
2 cu dificultate
1 cu ajutor din afar
0 imposibil
Aciunea Nota
1. Folosii buzunarul de la spate al pantalonilor
2. V ridicai de pe scaun
3. V splai n zonele intime
4. V splai la subsoara opus
5. Mncai cu tacmuri
6. V pieptnai

161
7. Crai greuti n mini
8. V mbrcai
9. Tragei diverse obiecte
10. Aruncai diverse obiecte
11. Va ndeplinii munca obinuit (specificai:
_______________________________________________)
12. Practicai sporturi (Dac da, specificai:
_______________________________________________)

Rezumatul unitii de studiu


n aceast unitate de studiu au fost descrise i prezentate testarea
articular, muscular i cea funcional pentru evaluarea cotului i
antebraului, din punct de vedere funcional. De asemenea, suportul teoretic
n descrierea testrilor a fost asigurat de fotografii pentru fiecare micare sau
muchi n parte.
Autoevaluare
Realizai practic testarea articular, muscular i funcional pentru
cot i antebra.

162
UNITATEA DE STUDIU VII. PUMNUL I MNA
7.1. Date anatomice i biomecanice

Pumnul este alctuit din urmtoarele articulaii: radio-carpian,


medio-carpian, articulaiile intercarpiene.
Ariculaia radio-carpian (fig. 50) este de tip elipsoidal, cu dou
grade de libertate.

Figura nr. 50 Articulaia radiocarpian (www.sciencedirect.com)

Suprafeele articulare sunt constituite din suprafaa articular


inferioar a radisului mpreun cu discul articular i suprafaa articular a
primului rnd de oase carpiene: scafoid, semilunar, piramidal.
Mijloacele de unire sunt reprezentate de capsula articular i de
ligamente (palmare, radiocarpian, radial al carpului, ulnar al carpului).
Articulaia medio-carpian (fig 51) are forma unui S dispus
orizontal, fiind de dou tipuri:
n partea medial, suprafeele articulare reprezentate de semilunar i
piramidal de o parte i de osul mare i osul cu crlig de cealalt parte,
formeaz o articulaie condilian;
n partea lateral, suprafeele articulare reprezentate de scafoid de o
parte i de trapez i trapezoid de cealalt parte, formeaz o artrodie.
Mijloacele de unire sunt formate din capsula articular slab i
ligamentele: radiat al carpului i dorsal.

163
Micrile posibile la acest nivel (pumnul) sunt:
Flexia micarea prin care mna se ndreapt n jos;
Extensia - micarea prin care mna se deplaseaz n sus;
nclinarea ulnar - micarea prin care mna se apropie de linia
median a corpului (adducie);
nclinarea radial - micarea prin care mna se deprteaz de linia
median a corpului (abducie).
Articulaiile intercarpiene sunt reprezentate de articulaiile primului
rnd de carpiene i articulaiile celui de al doilea rnd de carpiene, ntrite de
o serie de ligamente dispuse dorsal, palmar i interosos. Nu particip la
micrile pumnului, amintite mai sus.

Figura nr. 51 Articulaia mediocarpian (www.sciencedirect.com)

Musculatura pumnului
Musculatura pumnului
Flexorii pumnului Extensorii pumnului
Flexor ulnar al carpului Extensor ulnar al carpului
Flexor radial al carpului Extensor scurt radial al carpului
Extensor lung radial al carpului
Abductorii pumnului Adductorii pumnului
(nclinarea radial) (nclinarea cubital)
Flexor radial al carpului Flexor ulnar al carpului
Extensor scurt radial al carpului Extensor ulnar al carpului
Extensor lung radial al carpului Abductor lung al policelui
Extensor scurt al policelui

164
Mna, anatomic, ncepe de la al doilea rnd de carpiene i conine
urmtoarele articulaii: carpo-metacarpiene, intermetacarpiene, metacarpo-
falangiene, interfalangiene (proximal, distal).
Articulaiile carpo-metacarpiene sunt de dou tipuri:
O articulaie elar, n care suprafeele articulare sunt reprezentate de
trapez i metacarpianul I (al policelui);
Patru artrodii, unde suprafeele articulare sunt constituite de rndul
distal de carpiene i metacarpienele II, III, IV, V.
Mijloacele de unire sunt reprezentate de capsule articulare i ligamente
(interosos, carpometacarpiene dorsale i palmare).
Articulaiile intermetacarpiene sunt artrodii, n numr de 3 i unesc
metacarpienele la extremitatea lor proximal.
Extremitile lor distale sunt unite prin intermediul unui ligament transvers
care se ntinde ntre metacarpianul II i V.
Articulaiile metacarpo-falangiane sunt de tip condilian,
suprafeele articulare fiind reprezentate de ctre capetele distale ale
metacarpienelor i baza falangelor distale ale degetelor.
Mijloacele de unire sunt formate dintr-o capsul, ce nvelete ca un
manon extremitile osoase, i ligamente (palmare i colaterale).
Articulaiile interfalangiene (fig 52 sunt cte dou (proximal i
distal) pentru degetele II-V i una singur pentru police.
Suprafeele articulare (pentru degetele II-V):
Pentru interfalangiana proximal sunt reprezentate de extremitatea
distal a falangei I i extremitate proximal a falangei II;
Pentru interfalangiana distal sunt reprezentate de extremitate distal
a falangei i i extremitate proximal a falangei III;
Pentru interfalangiana policelui suprafeele articulare sunt
reprezentate de extremitatea distal a falangei I i extremitatea
proximal a falangei II.

165
Figura nr. 52 - Articulaiile interfalangiene
(www.anatomy.med.umich.edu)

Mijloacele de unire sunt formate din capsule articulare i ligamente


(palmar i colaterale).
Micrile posibile la acest nivel:
Pentru articulaiile carpo-metacarpiene sunt cele de alunecare.
Pentru articulaiile metacarpo-falangiene (MCF) sunt:
Flexia apropierea degetelor de planul palmei;
Extensia deprtarea degetelor de planul palmei;
Abducia deprtarea degetelor de axul median al minii, care trece
prin medius;
Adducia micarea invers abduciei (de revenire).
Pentru articulaiile interfalangiene (IFP, IFD) sunt:
Flexia falangelor II i III micarea de apropiere a lor planul
palmei;
Extensia falangelor II i III este de fapt o revenire din flexie.

166
Musculatura degetelor
Musculatura degetelor
Flexorii MCF Extensorii degetelor
Palmar lung Extensor comun al degetelor
Extensor propriu al indexului
Extensor propriu al auricularului
Abductorii degetelor Adductorii degetelor
Interosoii dorsali Interosoii palmari
Abductor auricular
Flexorii IFP Flexorii IFD
Flexor comun superficial degete Flexor comun profund degete
Flexorii policelui Extensorii policelui
Flexor scurt police Extensor scurt police
Flexor lung police Extensor lung police
Opozant police Abductor lung police
Abductorii policelui Adductorii policelui
Abductor scurt police Adductor police (fascicul oblic
Adductor lung police i transversal)
Opozanii policelui cu degetul mic
Opozant police
Flexor scurt police
Abductor scurt police
Opozant auricular

7.1. Pumnul bilan articular

Flexia pumnului

Definirea micrii: micarea de apropiere a palmei de faa anterioar a


antebraului.
Valoarea normal: 800 (Chiriac), 80-900 (Magee), 900 (Sbenghe).
Poziia iniial: subiectul n eznd, braul lipit de trunchi, cotul flectat la
900, antebraul n supinaie.
Poziia final: subiectul n eznd, mna se mic cranial, pn la limita de
micare.
Determinarea planului n care se execut micarea: sagital.

167
Poziia goniometrului:
Centrul goniometrului plasat
la nivelul articulaiei
radiocarpiene, pe partea
medial.
Braul fix urmrete linia
lateral a metacarpianului 5.
Braul mobil urmrete linia
lateral a metacarpianului 5.

Foto nr. 167 Flexia pumnului

Poziia kinetoterapeutului fa de segmentul testat: medial fa de


membru.

Extensia pumnului

Definirea micrii: micarea n plan anterior a minii.


Valoarea normal: 700 (Chiriac), 70-900 (Magee), 1700 (Sbenghe).
Poziia iniial: subiectul n eznd, braul pe lng trunchi, cotul flectat la
900, antebraul n supinaie.
Poziia final: subiectul n eznd, mna se deplaseaz n sens caudal pn
la limita de micare.
Determinarea planului n care se execut micarea: sagital.
Poziia goniometrului:
Centrul goniometrului plasat
la nivelul articulaiei
radiocarpiene, pe partea
medial.
Braul fix urmrete linia
lateral a metacarpianului 5.
Braul mobil urmrete linia
lateral a metacarpianului 5.

Foto nr. 168 Extensia pumnului

168
Poziia kinetoterapeutului fa de segmentul testat: medial fa de
membru.

nclinarea radial

Definirea micrii:micarea lateral a minii ntr-un plan transversal.


Valoarea normal: 150 (Magee), 20-300 (Sbenghe).
Poziia iniial: subiectul n eznd, braul lipit de trunchi, cotul flectat la
900, antebraul n supinaie.
Poziia final: mna se deplaseaz lateral pn la limita de micare.
Determinarea planului n care se execut micarea: transversal.
Poziia goniometrului:
Centrul goniometrului plasat la
nivelul articulaiei
radiocarpiene pe partea
anterioar.
Braul fix urmrete linia de
mijloc a metacarpianului III
(mediusului), falanga distal a
degetului III.
Braul mobil urmrete linia de
mijloc a metacarpianului III
(mediusului), falanga distal a
degetului III.

Foto nr. 169 nclinarea radial


Poziia kinetoterapeutului fa de segmentul testat: este n faa
membrului.

nclinarea cubital

Definirea micrii: micarea medial a minii ntr-un plan transversal.


Valoarea normal: 30-450 (Magee), 40-450 (Sbenghe).
Poziia iniial: subiectul n seznd, braul lipit de trunchi, cotul flectat la
900, antebraul n supinaie.
Poziia final: mna se deplaseaz medial pn la limita de micare.
Determinarea planului n care se execut micarea: transversal.

169
Poziia goniometrului:
Centrul goniometrului plasat la
nivelul articulaiei
radiocarpiene pe partea
anterioar.
Braul fix urmrete linia de
mijloc a metacarpianului III
(mediusului), falanga distal a
degetului III.
Braul mobil urmrete linia de
mijloc a metacarpianului III
(mediusului), falanga distal a
degetului III.
Foto nr. 170 nclinarea cubital

Poziia kinetoterapeutului fa de segmentul testat : este n faa


membrului.

7.3. Pumnul bilan muscular

Flexia pumnului
Muchi principali: flexor ulnar al carpului (FUC), flexor radial al carpului
(FRC).

Figura nr. 52 Muchii flexor ulnar al carpului i flexor radial al


carpului
(Copyright 2003-2004 University of Washington.)

170
Poziia fr gravitaie: subiectul n eznd/ortostatism, braul lipit de
trunchi, cotul flectat la 900, antebraul n pronosupinaie, susinut de
kinetoterapeut sau pe planul mesei.
Stabilizarea: se realizeaz n 1/3 distal a antebraului.
F1: flexorul ulnar al carpului, se palpeaz pe faa anterioar a antebraului, n
1/3 distal, n continuarea metacarpianului V, flexorul radial al carpului, se
palpeaz
pe faa anterioar a antebraului, n
1/3 distal, n continuarea
metacarpianului II.

F2: din poziia fr gravitaie,


subiectul execut flexia pumnului.

Foto nr. 171 Poziia fr


gravitaie
Poziia antigravitaional: subiectul n eznd/ortostatism, braul lipit de
trunchi, cotul flectat la 900, antebraul n supinaie.
Menionm c testingul muscular se relizeaz separat pentru fiecare muchi
n parte.
F3: Flexorul ulnar al carpului: din poziia antigravitaional subiectul
execut flexia pumnului cu nclinarea ulnar a acestuia, fr rezisten.
Flexorul radial al carpului: din poziia antigravitaional subiectul execut
flexia pumnului cu nclinarea radial a acestuia, fr rezisten.
F4: Respectnd aceleai poziii, se
opun rezistene uoare, n regiunea
hipotenar i medial a minii
(flexor ulnar) i n regiunea tenar
i lateral a minii (flexor radial), la
jumtatea cursei de micare.

Foto nr. 172 - Flexia pumnului


cu rezisten (F4)
F5: Rezistena aplicat n aceleai regiuni este mai mare sau excentric.
Substituii: flexia cotului, flexia degetelor.

171
Extensia pumnului

Muchi principali: extensor ulnar al carpului (EUC), extensor scurt radial al


carpului (ESRC), extensor lung radial al carpului (ELRC).
Muchi accesori: extensorul comun al degetelor, extensorul propriu al
auricularului, indexului, extensorul lung al policelui.

Figura nr. 53 Figura nr. 54 Figura nr. 55


Muchiul extensor Muchiul extensor Muchiul extensor
ulnar al carpului scurt radial al lung radial al
carpului carpului
(Copyright 2003-2004 University of Washington.)

Poziia fr gravitaie: subiectul n eznd/ortostatism, braul apropiat de


trunchi, cotul flectat la 900, antebraul n pronosupinaie susinut de
kinetoterapeut sau pe planul mesei.
Stabilizarea: se realizeaz n 1/3 distal a antebraului.
F1: extensorul ulnar al carpului se palpeaz pe partea dorso-lateral a
antebraului, extensorii radiali se palpeaz pe partea dorso-medial a
antebraului.
F2: din poziia fr gravitaie, subiectul execut extensia pumnului.
Poziia antigravitaional: subiectul n eznd/ ortostatism,
braul apropiat de trunchi, cotul flectat la 900, antebraul n pronaie.
F3: Extensorul ulnar al carpului: din poziia antigravitaional subiectul
execut extensia pumnului cu nclinare ulnar, fr rezisten.

172
Extensorii radiali ai carpului: din poziia antigravitaional subiectul
execut extensia pumnului cu nclinare radial, fr rezisten.
F4: Respectnd aceleai poziii, se
opun rezistene uoare, la nivelul
regiunii dorso-laterale a minii
(extensor ulnar) i la nivelul
regiunii dorso-mediale a minii
(extensori radiali), la jumtatea
cursei de micare.
F5: Rezistena aplicat n aceeai
regiune este mai mare sau
excentric.

Foto nr. 173 - Extensia pumnului


cu rezisten (F4)

Substituii: flexia cotului, flexia umrului.

Adducia pumnului

Muchi principali: extensor ulnar al carpului (EUC), flexor ulnar al


carpului (FUC).
Poziia fr gravitaie: subiectul n eznd/ortostatism, braul apropiat de
trunchi, cotul flectat la 900, antebraul n supinaie, pe mas sau susinut de
kinetoterapeut.
Stabilizarea: se realizeaz n 1/3 distal a antebraului.
F1: palparea muchilor se va face conform descrierii anterioare.
F2: din poziia fr gravitaie, subiectul execut nclinarea cubital a
pumnului.
Poziia antigravitaional: subiectul n eznd/ ortostatism, braul rotat
intern, flectat la 900, cotul extins, antebraul n pronosupinaie.
Stabilizarea se realizeaz la nivelul umrului.
F3: din poziia antigravitaional subiectul execut nclinarea cubital
(adducia) a pumnului, fr rezisten.

173
F4: Respectnd aceeai poziie,
se opune o rezisten uoar, pe
marginea cubital a minii, la
jumtatea cursei de micare.
F5: Rezistena aplicat n
aceeai regiune este mai mare
sau excentric.

Foto nr. 174 Adductorii pumnului


cu rezisten (F4)

Substituii: flexia braului.

Abducia pumnului

Muchi principali: extensor scurt radial al carpului, extensor lung radial al


carpului, flexor radial al carpului.
Poziia fr gravitaie: subiectul n eznd/ortostatism, braul lipit de
trunchi, cotul flectat la 900, antebraul n supinaie.
Stabilizarea: se realizeaz 1/3 distal a antebraului.
F1: palparea muchilor se va face conform descrierii anterioare.
F2: din poziia fr gravitaie, subiectul execut nclinarea radial (abducia)
a pumnului.
Poziia antigravitaional: subiectul n eznd/ ortostatism, braul lipit de
trunchi, cotul flectat la 900, antebraul n pronosupinaie.
F3: din poziia antigravitaional subiectul execut nclinarea radial a
pumnului, fr rezisten.

174
F4: Respectnd aceeai poziie, se opune o
rezisten uoar, pe marginea radial a
minii, la jumtatea cursei de micare.
F5: Rezistena aplicat n aceeai regiune
este mai mare sau excentric.
Substituii: flexia cotului, flexia umrului.

Foto nr. 175 Abductorii


pumnului cu rezisten (F4)

Flexia degetelor (din MCF)

Muchi principali: palmarul lung


Poziia fr gravitaie: subiectul
n eznd, braul pe lng trunchi,
coltul flectat, antebraul n
pronosupinaie.
Stabilizarea: se realizeaz n 1/3
distal a antebraului.
F1: se palpeaz pe partea supero-
medial a antebraului.
F2: din poziia fr gravitaie
subiectul execut flexia degetelor
din MCF.

Figura nr. 56 Muchiul palmarul


lung
(Copyright 2003-2004 University
of Washington.)

175
Poziia antigravitaional: subiectul n eznd, braul pe lng trunchi,
coltul flectat, antebraul n pronosupinaie.
F3: din poziia antigravitaional, subiectul execut flexia degetelor din
MCF.
F4: respectnd aceeai poziie se opune o rezisten uoar la nivelul
degetelor II-V, pe faa palmar.
F5: Rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau excentric.
Substituii: flexia pumnului, flexia antebraului.

Extensia degetelor (din MCF)

Muchi principali: extensor comun degete (ECD), extensor propriu index


(EPI), extensor propriu auricular.
Poziia fr gravitaie: subiectul n eznd,
braul pe lng trunchi, coltul flectat,
antebraul n pronosupinaie.
Stabilizarea: se realizeaz n 1/3 distal a
antebraului.
F1: tendoanele se palpeaz pe partea
dorsal a minii; muchiul se palpeaz pe
partea posterioar a antebraului
F2: din poziia fr gravitaie subiectul
execut extensia degetelor din MCF.
Poziia antigravitaional: subiectul n
eznd, braul pe lng trunchi, coltul
flectat, antebraul n pronosupinaie.

Figura nr. 57 Muchiul


extensor comun degete
(Copyright 2003-2004
University of
Washington.)

176
F3: din poziia antigravitaional, subiectul execut extensia degetelor din
MCF.
F4: respectnd aceeai poziie se opune o rezisten uoar la nivelul
degetelor II-V, pe faa dorsal.
F5: Rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau excentric.
Substituii: extensia pumnului.

Abducia degetelor

Muchi principali: interosoii dorsali, abductor deget mic


Poziia fr gravitaie: subiectul n
eznd, braul pe lng trunchi, coltul
flectat, antebraul n supinaie.
Stabilizarea: se realizeaz n 1/3
distal a antebraului.
F1: se palpeaz n spaiile
intermetacarpiene, iar abductorul
degetului mic pe partea lateral a
metacarpianului V.
F2: din poziia fr gravitaie
subiectul execut abducia degetelor.

Figura nr. 58 Muchii


interosoii dorsali
(Copyright 2003-2004
University of Washington.)

Poziia antigravitaional: subiectul n eznd, braul pe lng trunchi,


coltul flectat, antebraul n pronosupinaie (pentru degetele II, III). Pentru
degetele IV, V poziia antigravitaional este cu braul flectat la 900, umrul
rotat intern, cotul extins, antebraul n pronaie.
F3: din poziia antigravitaional, subiectul execut abducia degetelor.
F4: respectnd aceleai poziii se opune o rezisten uoar la nivelul
degetelor II, III (faa lateral) i la nivelul degertelor III, IV pe faa lateral.
F5: Rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau excentric.
Substituii: nclinare radial, nclinare cubital, flexia dorsal, flexia
palmar

177
Adducia degetelor

Muchi principali: interosoii palmari.


Poziia fr gravitaie: subiectul n
eznd, braul pe lng trunchi, coltul
flectat, antebraul n supinaie.
Stabilizarea: se realizeaz n 1/3 distal
a antebraului.
F1: nu se pot palpa din cauza planului
profund n care se situeaz.
F2: din poziia fr gravitaie subiectul
execut adducia degetelor.
Poziia antigravitaional: subiectul n
eznd, braul pe lng trunchi, coltul
flectat, antebraul n pronosupinaie
(pentru degetele IV, V).
Figura nr. 59 Muchii
interosoii palmari
(Copyright 2003-2004
University of Washington.)

Pentru degetele II, III poziia antigravitaional este cu braul flectat


0
la 90 , umrul rotat intern, cotul extins, antebraul n pronaie.
F3: din poziia antigravitaional, subiectul execut abducia degetelor.
F4: respectnd aceleai poziii se opune o rezisten uoar la nivelul
degetelor IV, V (faa medial) i la nivelul degertelor II, III pe faa lateral.
F5: Rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau excentric.
Substituii: nclinare radial, nclinare cubital, flexia dorsal, flexia
palmar

Flexia policelui

Muchi principali: flexorul lung al policelui i flexorul scurt al policelui.

178
Poziia fr gravitaie: subiectul n
eznd, braul pe lng trunchi, coltul
flectat, antebraul n pronosupinaie.
Stabilizarea: se realizeaz la nivelul
pumnului.
F1: tendonul flexorului lung al
policelui se palpeaz la nivelul falangei
a II-a pe partea palmar; tendonul
flexorului scurt al policelui se palpeaz
la nivelul falangei proximale pe partea
palmar a acestuia.
F2: din poziia fr gravitaie subiectul
execut flexia policelui.
Figura nr. 60 Muchiul
flexorul lung al policelui
(Copyright 2003-2004
University of Washington.)

Poziia antigravitaional: subiectul n eznd, braul pe lng trunchi,


cotul flectat, antebraul n supinaie. n funcie de articulaia din care se
realizeaz flexia, stabilizarea i rezistena aplicat este particular.
F3: din poziia antigravitaional, subiectul execut flexia policelui.
F4: respectnd aceleai poziii se opune o rezisten uoar la nivelul
policelui n funcie de articulaia ce urmeaz a fi testat..
F5: Rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau excentric
umnd aceeai logic.
Substituii: abducia policelui, flexia din artiulaia interfalangian proximal
sau distal n funcie de testare.

Extensia policelui

Muchi principali: extensor scurt i lung al policelui.

179
Poziia fr gravitaie: subiectul n
eznd, braul pe lng trunchi,
coltul flectat, antebraul n
pronosupinaie.
Stabilizarea: se realizeaz la nivelul
pumnului.
F1: tendonul extensorului lung al
policelui se palpeaz la nivelul
falangei a II-a pe patea dorsal;
tendonul flexorului scurt al policelui
se palpeaz la nivelul falangei
proximale pe partea dorsal a
acestuia.
F2: din poziia fr gravitaie
subiectul execut extensia policelui.

Figura nr. 61 Muchii


extensorul lung i scurt al
policelui
(Copyright 2003-2004
University of Washington.)

Poziia antigravitaional: subiectul n eznd, braul pe lng trunchi,


cotul flectat, antebraul n pronaie.
F3: din poziia antigravitaional, subiectul execut extensia policelui.
F4: respectnd aceleai poziii se opune o rezisten uoar la nivelul
policelui n funcie de articulaia ce urmeaz a fi testat.
F5: Rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau excentric de
asemenea urmnd aceeai logic.
Substituii: extensia pumnului, abducia policelui.

Abducia policelui

Muchi principali: abductor lung i scurt police.


Poziia fr gravitaie: subiectul n eznd, braul pe lng trunchi, coltul
flectat, antebraul n supinaie.
Stabilizarea: se realizeaz la nivelul pumnului.
F1: tendonul abductorului policelui se palpeaz la baza tabacherei
anatomice.
F2: din poziia fr gravitaie subiectul execut abducia policelui.

180
Poziia antigravitaional: subiectul n eznd, braul pe lng trunchi,
cotul flectat, antebraul n pronosupinaie.
F3: din poziia antigravitaional, subiectul execut abducia policelui.
F4: respectnd aceleai poziii se opune o rezisten uoar la nivelul bazei
policelui.
F5: Rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau excentric.
Substituii: nclinarea radial a pumnului, flexia pumnului.

Adducia policelui

Muchi principali: adductorii policelui (fasciculele transversale i oblice).


Poziia fr gravitaie: subiectul
n eznd, braul pe lng trunchi,
coltul flectat, antebraul n supinaie
maxim.
Stabilizarea: se realizeaz la
nivelul pumnului.
F1: muchiul se palpeaz la nivelul
eminenei tenare a minii
F2: din poziia fr gravitaie
subiectul execut adducia
policelui.
Poziia antigravitaional:
subiectul n eznd, braul flectat la
900, umrul rotat intern, cotul
extins, antebraul n pronaie.

Figura nr. 62 Muchiul


adductorul policelui (fasciculele
transversale i oblice)
(Copyright 2003-2004 University
of Washington.)

F3: din poziia antigravitaional, subiectul execut adducia policelui.


F4: respectnd aceleai poziii se opune o rezisten uoar la nivelul
falangei proximale a policelui.
F5: Rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau excentric.
Substituii: flexia din articulaia metacarpofalangian, flexia pumnului.

181
Opoziia policelui cu degetul mic

Muchi principali: opozantul propriu al policelui, opozantul degetului mic.


Muchi accesori: abductor scurt al policelui.
Poziia fr gravitaie: subiectul n
eznd, braul pe lng trunchi, coltul
flectat, antebraul n supinaie.
Stabilizarea: se realizeaz la nivelul
pumnului.
F1: opozantul policelui se palpeaz n
eminena tenar iar opozantul degetului
mic n eminena hipotenar.
F2: din poziia fr gravitaie subiectul
execut adducia policelui.
Poziia antigravitaional: subiectul
n eznd, braul flectat la 900, umrul
rotat intern, cotul extins, antebraul n
pronaie.
Figura nr. 63 Opozantul
plicelui i al degetului mic
(Copyright 2003-2004
University of Washington.)

F3: din poziia antigravitaional, subiectul execut opozabilitatea policelui


fa de degetul mic.
F4: respectnd aceleai poziii se opune o rezisten uoar la nivelul pulpei
policelui.
Variant: ntre pulpele celor dou degete se aeaz o foaie de hrtie care se
ncearc a fi desprins de ctre kinetoterapeut
F5: Rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau excentric
ncercnd desprinderea celor dou pulpe ale degetelor de ctre
kinetoterapeut.
Substituii: flexia pumnului.

7.4. Teste funcionale specifice minii

Testarea dexteritii grosiere


Subiectul este rugat ca n decurs de 1 minut s transfere ct mai multe
din cele 150 de cuburi date (latura de 2.5 cm), dintr-o parte a unei cutii n
cealalt.

182
Scorul este dat de numrul de cuburi transferate. Subiectului i se
acord 15 secunde nainte de test pentru a se pregti.

Testarea dexteritii degetelor


Subiectul nfinge 9 ace de siguran de 3.2 cm lungime ntr-un panou
de 12.7x12.7 cm apoi le scoate. Scorul este dat de timpul n care efectueaz
aceste operaii. Fiecare mn este testat separat.

Testarea ligamentelor degetelor


Se testeaz articulaiile MCF, IFP, IFD ale degetelor prin stabilizarea
prii proximale a acestora (fiecare pe rnd) i aplicare unei fore n var sau
valg.
Se compar rezultatele obinute cu mna sntoas.
Astfel se testeaz laxitatea ligamentar.

Foto nr. 176 - Testarea ligamentelor Foto nr. 177 Testarea


colaterale ale degetelor (n valg) ligamentelor colaterale ale
degetelor (n var)

Testul extensiei degetelor


Examinatorul ine mna subiectului n flexie, i l roag pe acesta s
extind degetele contra unei rezistene.
Testul este pozitiv dac daca apare durere la nivelul pumnului
indicnd instabilitate la nivelul articulaiei radiocarpian, a scafoidului, o
inflamaie, etc.

183
Semnul lui Murphy
Subiectul este rugat s strng
pumnul.
Dac captul celui de al III-lea
metacarpian este la acelasi nivel cu
celelalte, testul este pozitiv
indicnd o dislocare a
semilunarului.

Foto nr. 178 - Semnul lui Murphy


- pozitiv

Testul clapelor de pian


Subiectul st cu antebraele n pronaie.
Examinatorul stabilizeaz mna simptomatic a subiectului, iar cu
indexul celeilalte mini apas pe partea distal a ulnei, n acelai fel cum se
apas o clap la pian.
Rezultatul este comparat cu mna sntoas.
O micare prea mare a ulnei denot instabilitaea articulaiei
radioulnare.

Testul ridicrii n mini


Subiectul este aezat pe un scaun cu mnere i este rugat s i ridice
bazinul mpingndu-se n mini.
Dac apare durere la nivelul minii testul este pozitiv, indicnd o
sinovit a ncheieturii sau o patologie a pumnului.

Chestionarul Michigan
I- urmtoarele ntrebri se refer la funcionalitatea minilor
dumneavoastr (dreapta i stnga) n decursul ultimei sptmni.

Sistem de notare:
1- foarte bine
2- bine
3- satisfcator
4- greu
5- foarte greu

184
Nota
Aciunea
(dreapta/stnga)
1. per total ct de bine v-a funcionat mna?

2. cum vi s-au micat degetele?


3. cum vi s-a micat ariculaia?
4. cum a fost fora n mn?
5. cum a fost sensibilitatea la nivelul minii?

II- urmtoarele ntrebri se refer la abilitatea minilor dumneavoastr


pentru a ndeplini diverse sarcini pe parcursul ultimei sptmni

Sistem de notare:
1- deloc dificil
2- puin dificil
3- ct de ct dificil
4- dificultate moderat
5- foarte dificil

Aciunea Nota (dreapta/stnga)


1. a deschide ua
2. a ridica o moned
3. a ine un pahar cu ap
4. a ncuia/descuia ua
5. a ine o tigaie

Aciunea (cu ambele mini) Nota


1. a deschide un borcan
2. a nceiea nasturii de la cma
3. a mnca cu furculia i cuitul
4. a duce o plas
5. a spla vasele
6. a spla parul

Rezumatul unitii de studiu


n aceast unitate de studiu au fost descrise i prezentate testarea
articular, muscular i cea funcional pentru evaluarea pimnului i minii,
din punct de vedere funcional. De asemenea, suportul teoretic n descrierea

185
testrilor a fost asigurat de fotografii pentru fiecare micare sau muchi n
parte.
Autoevaluare
Realizai practic testarea articular, muscular i funcional pentru
pumn i mn.

186
MODULUI II. TESTE DE EVALUARE A
MERSULUI

Scopul modulului:
- nvarea evalurii globale a membrului inferior.

Obiectivele modulului:
- formarea deprinderii de ctre studei de a evalua n timpul
mersului diferite asoecte legate de acesta;
- formarea deprinderii de ctre studeni de a aplica testele din
cadrul modulului n patologii diferite.

Aprecierea anomaliilor de mers a persoanelor n vrst

Prezentare: Acest test este o scar de msur, care permite cuantificarea n


cifre a observaiilor cu privire la mers i urmrirea progresului unei
reeducri util pentru a evalua capacitatea de a tri singur.
Criterii de includere: Persoane n vrst care prezint abateri de la normal,
cu posibilitatea de corectare.
Criterii de excludere: Persoane care prezint o patologie diagnosticat.
Criterii asociative: Redori sau dureri articulare.
Pentru evaluare se va folosi urmtoarea cotaie:
0 normal; 2 deviaie mai marcat;
1 deviaie moderat; 3 anormal
Evaluare general:
1 Iregularitatea mersului: lipsa de sincronizare ntre pai i balansul
braelor.
2 Insecuritatea mersului: ezitri, alterarea propulsiei, pierderea
balansului braelor.
3 Anomalii ale traiectoriei: pierderea rectitudinii traiectoriei.
4 Mers legnat: lrgirea poligonului de susinere i balansarea
marcat a trunchiului.
5 Mers clatinat: pierderea brusc a echilibrului n plan frontal.

Evaluarea dinamicii micrilor membrelor inferioare:


6 Procentajul sprijinului unipodal din timpul mersului.
7 Calitatea atacului cu talonul.
8 Gradul de pierdere a amplitudinii de micare a soldului pe extensie
n timpul mersului.

187
9 Gradul de pierdere a amplitudinii de micare a genunchiului n
timpul mersului.

Evaluarea vitezei maxime de mers


Prezentare: Acest test permite evaluarea vitezei maxime de mers, ct i
endurana subiectului.
Criterii de includere: Lombalgii n stadiul cronic. Greeli de mers de
origine ortopedic, unde recuperarea este oprit momentan.
Criterii de excludere: Patologii de origine neurologic i probleme grave
reumatismale.
Criterii asociative: Sistem cardio-vascular fragil, diabet, BPCO.
Evoluia scorului: Trebuie msurat distana parcurs la diferite viteze:
- Primul minut: 30 m;
- Al II-lea minut: 40 m;
- Al III-lea minut: 50 m;
- Al IV-lea minut: 60 m;
- Al V-lea minut: 70 m;
- Al VI-lea minut: 80 m;
- Al VII-lea minut: 90 m.
De aici ncolo se va continua doar dac rezistena subiectului o
permite.
Se va efectua un repaos de un minut ntre fiecare prob. La fiecare
prob distana ce trebuie parcurs va fi marit cu 10 m. Proba se ncheie
atunci cnd subiectul afirm c nu poate merge mai repede. nregistrrile
successive, permit evaluatorului s contorizeze progresul. O persoan
sntoas poate acoperi 140 m.

Testul de 6 minute i de 2 minute pentru mers


Prezentare:Test foarte simplu privind distana mersului i nu perimetrul
acestuia, n care kinetoterapeutul acompaniaz subiectului pe un teren plat.
Testul se poate face n 3 feluri, depinznd de andurana subiectului:
6 minute de mers: acoperirea unei distane maxime n 6 minute.
Kinetoterapeutul trebuie s i semnaleze subiectului cnd ajunge la
minutul 2 i cnd ajunge la al 4-lea minut. De asemena la fiecare 40
de secunde subiectul va fi ncurajat verbal.
2 minute de mers: aceai descriere ca la testul anterior, ns cu
durata redus.
Testul submaximal de 200 m de mers: scopul este de a parcurge cei
200 m n cel mai scurt timp posibil. Subiectul nu trebuie s fug i va
trebui ncurajat la fiecare 30 de secunde.

188
Criterii de includere: Toate patologiile ce antreneaz o pierdere a condiiei
fizice generale (boli vasculare, imoblizare prelungit la pat, decondiionri
de toate tipurile)
Criterii de excludere: Patologii neurologice.
Criterii asociative: Probleme cardiace sau respiratori asociate cu o
disfuncie musculo-scheletic.
Evoluia scorului: Nu exist scor, ns valorile nsele permit o ncadrare a
subiectului ntr-o anumit clas.
n cazul n care subiectul prezint suflu cardiac, acest bilan va fi completat
de ctre scara de avaluare a tipului fizic, propus de NYHA (New York
Heart Association):
I Nici un fel de limitare a activitii fizice.
II Limitare moderat a activitii fizice.
III Limitare puternic a activitii fizice
IV Limitare total a activitii fizice i jena la repaos.
Proba de 6 minute: valorile se gsesc ntre 300 i 325 m
Proba de 2 minute: valorile sunt: 60m, 80m, 120m
Proba de 200 m: aceasta poate fi evaluat cu ajutorul scorului lui
Borg. Se fac dou probe consecutive, nregistrndu-se frecvena cardiac
nainte i dup efort. Se face diferena ntre ele i se ncadreaz n urmtorul
tabel:
Scor Apreciere
6
Foarte, foarte uor
7
8
Foarte uor
9
10
Destul de uor
11
12
Puin greu
13
14
Greu
15
16
Foarte greu
17
18
19 Foarte foarte greu
20

Clasificarea funcional a tipului de mers


Prezentare: Clasificare rapid, utilizabil la toate patologiile.

189
Criterii de includere: Toate jenele referitoare la mobilitate, indiferent de
cauz.
Criterii de excludere: Nici unul.
Criterii asociative: Tulburri de nelegere i de orientare.
Evoluia scorului: De la un scor mic (0= imposibil), nspre scoruri ridicate
care reprezint nivelul de autonomie.
0 Nefuncional/imposibil. Subiectul nu poate merge sau are nevoie
de ajutorul a mai mult de o persoan.
1 Nivel de dependen 2: subiectul are nevoie de ajutorul permanent
al unei persoane.
2 Nivel de dependen 1: subiectul are nevoie de ajutorul intermitent
al unei persoane.
3 Dependen de supraveghere: subiectul are nevoie de un sprijin
verbal, fr contact fizic.
4 Autonom n privina mersului pe suprafee plane: subiectul merge
singur, ns are nevoie de ajutor pentru urcatul scrilor, a pantelor
si pe teren accidentat.
5 Autonom n totalitate: subiectul merge singur pe orice fel de
suprafa.
Aceast clasificare poate fi facut subiectului nainte de supunerea sa la
evaluri ce presupun parcurgerea ct mai rapid a unei distane sau
parcurgerea unei distane ct mai mari ntr-o unitate de timp dat.
(www.afrek.com)

Evaluarea cuantificat a mersului


Prezentare: Evaluarea cuantificat a mersului reunete o serie de msurtori
care ne permit evaluarea vitezei mersului i numarul de pai n proba de 10
m.
Criterii de includere: Toate patologiile care cauzeaz o ncetinire a
mersului.
Criterii de excludere: Anomalii foarte pronunate.
Criterii asociative: Diferene importante de lungime, articulaii nepenite.
Evoluia scorului: Nu se folosete scor. Prin valorile obinute subiectul se
regsete fie nuntrul, fie nafara normelor.
Obiectivul va fi de a restitui o vitez i o caden a mersului care s se
gseasc ntre valorile normale.

Lungimea pasului, n funcie de vrst


Minim (m) Mediu (m) Maxim (m)
Aduli tineri 1.17 1.52 1.77
Subieci n vrst 1.15 1.41 1.72

190
Copii 1.11

Viteza de mers
Viteza m/min
Foarte lent 24
Lent 30
Foarte moderat 42
Moderat 60
Hotrt 79
Medie-rapid 96
Rapid 114

Viteza confortabil de mers pe grupe de vrst


Grupa de vrst Femei Brbai
20-29 1,24 1,23
30-39 1,28 1,32
40-49 1,25 1,33
50-59 1,10 1,25
60-69 1,16 1,28
70-79 1,11 1,18

Numrul de pai pentru a parcurge o distana de 10m


Subieci tineri, Subieci tineri, Subieci n Subieci cu
vitez mic vitez mare vrst afeciuni
11-17 8-10 12-14 13-25

Timpul necesar pentru a parcurge o distan de 10m


Mediu Extremele
Brbai 7.6 s 5-10 s
Femei 8s 6-12 s

Distana parcurs n timpul a 2 minute de mers


Distana Viteza (m/s)
60m 0.5
120m 1
180m 1.5

Valori simple pentru o evaluare preliminar


Viteza (m/min) Cadena Lungimea pasului

191
(pasi/min) (m)
Brbai 60-85 80-90 1.46 +/- 3cm
Femei 50-75 73-80 1.28 +/- 2cm

192
MODULUI III. TESTAREA ECHILIBRULUI I A
STABILITII

Scopul modulului:
- nvarea evalurii echilibrului i stabilitii.

Obiectivele modulului:
- formarea deprinderii de ctre studeni de a evalua aceste funcii;
- formarea deprinderii de ctre studeni de a aplica testele din
cadrul modulului n patologii diferite.
- formarea deprinderii de ctre studei de a stabili legturi i relaii
ntre cunotinele dobndite anterior

Ortostatism static

Testul Romberg
Clasic, cu nchiderea ochiilor 20-30 secunde, picioarele apropiate. Se
apreciaz gradul de legnare.
Variant: cu aezarea picioarelor, unul naintea celuilalt.

Testul ''Brnciului'' - se execut n 2 moduri:


1. din ortostatism ca la Romberg, aplicm scurte mpingeri neanunate
subiectului la nivelul sternului, n spate, pe bazin, din lateral i apreciem
stabilitatea;
2. din ortostatism ca la Romberg aplicm scurte mpingeri neanunate
subiectului la nivelul sternului, n spate, pe bazin, din lateral, dar cu ochii
nchii.

Testul unipodal
ntr-un picior cu braele ncruciate pe piept se cronometreaz ct i
poate ine echilibrul (30-150sec).
Se poate complica flectnd genunchiul.

Testul stressului postural


O ching legat de talie i avnd n spate un inel de care este prins o
coard care trece peste un scripete.
La captul coardei se atrn nite greuti care reprezint
1,5%,3%,4,5% din greutatea corpului.
La nivelul clcielor este tras o linie.
Se cronometreaz ct rezist i nu balanseaz nainte braele, nu

193
apleac trunchiul, nu face pasul sau pai napoi sau chiar dac nu este gata s
cad.

Ortostatism activ

Testul ntinderii membrului superior


Foarte utilizat mai ales la vrstnici. n ortostatism, lipit cu umrul de
un zid, picioarele apropiate. Membrul superior homolateral flectat la 90
grade (cot extins) apropiat de zid. Se ncepe aplecarea nainte cu avansarea
membrului superior maxim posibil fr pierderea echilibrului.
Se noteaz pe zid nivelul atins de vrful degetelor. Se msoar
distana de la nivelul iniial al vrfului degetelor pn la cel final.
Din aceast categorie exist cteva teste prin nregistrri
computerizate, dar sunt utilizate doar n studii specializate.

Scala echilibrului Berg


Reprezint o list de 14 aciuni pe care subiectul trebue s le execute.
Dup modul cum sunt executate fiecare se codific cu 0,1,2,3,4 (0=incapabil
s execute, iar 4=execut fara nici o dificultate)

Scala abilitilor de micare


Are 10 teste de mobilitate. Utilizeaz ca scor cuantificarile 0-1-2
(0=incapabil, 1=execut cu dificultate, 2=execut fr dificultate).

Testul "Ridic-te i mergi"


Este foarte frecvent utilizat la btrni i hemiplegici. i acest test se
poate cuantifica pe scala 0-1-2-3, practic el se desfaoar astfel: subiectul st
pe scaun, i se comand s se ridice n picioare (fr sprijin), s mearg 6-10
metri, s se ntoarc i s se reaeze pe scaun. Durata acestor aciuni se poate
cronometra.

Testul de mers Tinetti


Este o analiz a ctorva componente ale mersului care se face la
viteza obinuit a subiectului sau/i vitez crescuta. i la acest test gradele de
apreciere pot fi 0-1 sau 0-1-2. Deseori ambele teste Tinetti sunt asociate
dnd o mai bun apreciere.

Scala evalurii mersului


Este ceva mai complex dect testul Tinetti, cci se introduce o serie
de micri automate din mers ale articulaiilor membrelor inferioare i ale
membrelor superioare. Scala de grade de apreciere este 0-1-2-3 n care ns 0
este normalitatea i 3 aspectul cel mai grav. Evaluarea se realizeaz la
vrstnici, mai ales pentru aprecierea pericolului de cderi.

194
Testul Flamingo
Subiectul aste pus s stea ntr-un picior pe o bar metalic lat de 3
cm i nalt de 4-5 cm, timp de 30 de sec., cu un membru superior ridicat, iar
cu cellalt innd piciorul ridicat.

Testele Romberg
Indicaii pentru subieci (ochii deschii)
Din poziia de ortostatism, cu membrele superioare ncruciate pe
piept, minile atingnd umerii opui. Din aceast poziie se fixeaz un obiect
aflat la aproximativ 3 picioare n faa subiectului.
Se ncearc meninerea acestei poziii aproximativ 30 secunde.
Reguli de oprire a desfurrii testului:
Testul este oprit dac subiecii i mic picioarele pe podea sau dac
i schimb poziia iniial a minilor. Testul este cronometrat i poate fi
evaluat n funcie de gradul de balans.
Indicaii pentru subieci (ochii nchii)
Din poziia de ortostatism, cu membrele superioare ncruciate pe
piept, minile atingnd umerii opui. Din aceast poziie se fixeaz un obiect
aflat la aproximativ 3 picioare n faa subiectului.
Se ncearc meninerea acestei poziii aproximativ 30 secunde.
Reguli de oprire a desfurrii testului:
Testul este oprit dac subiectul i mic picioarele pe podea,
deschide ochii sau dac i schimb poziia iniial a minilor. Testul este
cronometrat i poate fi evaluat i n funcie de gradul de balans.

Testarea stabilitii
Stabilitatea reprezint meninerea posturilor gravitaionale i
antigravitaionale o perioad mai lung de timp. Poate fi definit ca
posibilitatea realizrii unei contracii normale simultane a muschilor din
jurul unei articulatii (cocontracie).
Pentru a evalua stabilitatea putem folosi urmtoarele teste:
meninerea membrelor inferioare din decubit dorsal sau din eznd la
45 grade;
traciuni la o bar fix;
susinerea unei greuti;
genoflexiuni cu nvingerea unei greuti;
din poziia stnd n patru labe, din postura ppuii joase, din
postura ppuii nalte, din stnd pe genunchi, din stnd pe genunchi
cu picioarele la marginea mesei, din postura cavaler servant, din
eznd i din ortostatism se execut mpingeri scurte la nivelul
umerilor, bazinului, sternului, din lateral i cerem subiectului s nu se
lase nvins.

195
TESTAREA ECHILIBRULUI

Testul de echilibru Berg


n general tim c un punctaj mare ne indic un risc sczut de a cdea
i un punctaj mic ne indic un risc mare de a cdea. Cercetarea facut de
Shumway i Cook n 1997, a artat c testul Berg este un bun indicator al
riscului de a cdea la persoanele n vrst. Cu ct punctajul la testul Berg
scade, riscul de a cdea crete inconstant, astfel punctajele nregistrate sub
36 din 56 de puncte maxime ne arat un risc de a cdea de 100%.

Punctaj maxim 56/56

Aciunea Notare
4 - este capabil s stea singur fr
Aezat fr sprijin supraveghere timp de 2 minute
3 - este capabil s stea aezat 2 minute cu
supraveghere
2 - este capabil s stea aezat timp de 30
secunde
1 - este capabil s stea aezat timp de 10
secunde
0 - este incapabil s stea aezat fr sprijin
4 - este capabil s stea fr sprijin,
Ridicat din aezat stabilizndu-se singur
3 - este capabil s stea singur, foloindu-se de
mini
2 - este capabil s stea foloindu-se de mini,
dup mai multe ncercri
1 - asisten minim pentru a sta sau pentru a
se stabiliza
0 - capabil s stea cu asisten ce poate varia
de la moderat la maxim
4 - capabil s stea singur timp de 2 minute
Stnd fr sprijin 3 - capabil s stea 2 minute cu supraveghere
2 - capabil s stea 30 secunde fr sprijin
1 - capabil s stea 30 secunde, dup mai
multe ncercri
0 - incapabil s stea 30 secunde, fr asisten

196
4 - este capabil s stea singur timp de 10
Stnd cu ochii inchii secunde
3 - este capabil s stea timp de 10 secunde cu
supraveghere
2 - este capabil s stea 3 secunde
1 - este capabil s stea mai puin de 3 sec.
0 - are nevoie de ajutor pentru a nu cdea
4 - este capabil s-i apropie picioarele i s se
Stnd cu picioarele menin timp de 1 minut
apropiate 3 - este capabil s-i apropie picioarele i s se
menin timp de 1 minut, cu supraveghere
2 - este capabil s-i apropie picioarele i s se
menin timp de 30 secunde
1 - are nevoie de ajutor pentru a lua poziia,
dar nu i-o poate menine mai multe secunde
0 - nu poate executa
4 - se poate ntinde nainte cu ncredere, la
ntinderea nainte mai mult de 12, 5 cm
(mna la 900, numrul 3 - se poate ntinde nainte singur la mai mult
centimetrilor) de 5 inci
2 - se poate ntinde nainte singur la mai mult
de 2 inci
1 - se poate ntinde nainte, dar are nevoie de
supraveghere
0 - are nevoie de ajutor pentru a nu cdea
4 - este capabil s ridice un obiect i s se
Ridicarea unui obiect de stabilizeze singur
pe sol 3 - este capabil s ridice un obiect, dar are
nevoie de supraveghere
2 - nu este capabil s ridice obiectul, dar
ajunge la cativa milimetri de el meninndu-i
echilibru
1 - nu este capabil s ridice obiectul, avnd
nevoie de supravaghere n timpul ncercrii
0 - nu poate executa
4 - se uit peste ambii umeri, o bun
ntoarcerea pentru a schimbare a centrului de greutate
privi peste umrul stng 3 - se uit doar peste un umar
i drept 2 - se uit n ambele pari fr a putea privi
peste umr, dar ii menine echilibrul
1 - are nevoie de supraveghere la ntoarcere
0 - are nevoie de asisten pentru a nu cdea

197
4 - este capabil s se ntoarc la 360 de grade
0
ntoarcerea la 360 n mai puin de 4 sec, n orice direcie
3 - este capabil s se ntoarc la 360 de grade
n mai puin de 4 sec, dar doar ntr-o direcie
2 - este capabil s se ntoarc la 360 de grade,
dar n mai mult de 4 sec
1 - are nevoie de supraveghere apropiat sau
de ndrumare verbal
0 - nu poate executa
4 - realizeaz n siguran 8 micri n mai
Atingerea puin de 20 secunde
alternativ a scaunului 3 - realizeaz n siguran 8 micri n mai
mult de 20 sec
2 - realizeaz n siguran 4 micri
1 - realizeaz 2 micri, avnd nevoie de
supraveghere sau asisten minim
0 - nu poate execut

4 - este capabil s-i apropie picioarele,


Poziia n care un picior menine 30 secunde
execut micarea 3 - este capabil s-i duc un picior n faa
celuilalt, menine 30 secunde
2 - este capabil s fac un pas mic singur,
menine 30 secunde
1 - are nevoie de ajutor pentru a-i poziiona
picioarele, menine 30 secunde
0 - nu poate execut
4 - este capabil s stea ntr-un picior i s
Stnd ntr-un picior menin mai mult de 10 sec
3 - este capabil s stea ntr-un picior i s
menin 10 secunde
2 - este capabil s stea ntr-un picior i s se
menin pentru 3-5 sec
1 - este capabil s stea ntr-un picior, dar nu se
poate menine 3 sec
0 - nu poate execut
4 - se aeaz singur cu folosirea minim sau
Aezarea deloc a minilor
3 - controleaz aezarea cu ajutorul minilor
2 - folosete partea posterioar a picioarelor
proptindu-le de scaun pentru a-i controla
aezarea

198
1 - se aeaz singur, dar are o aezare
necontrolat
0 - are nevoie de asisten pentru a se aeza

4 - este capabil s se transfere singur cu


Transferul folosirea minim a minilor
3 - este capabil s se transfere singur, dar
numai cu ajutorul minilor
2 - este capabil s se transfere cu supraveghere
sau ndrumare verbal
1 - poate executa cu asistena unei persoane
0 - poate executa cu asistena a dou persoane

199
Evaluarea mobilitii prin metoda performanelor
Testul de echilibru Tinetti
Punctaj maxim 1 - 6/1 - 6
Aciunea Notare
Echilibrul n aezat 0 - se nclin sau alunec din scaun
1 - ferm, sigur
Ridicarea 0 - este capabil fr ajutor
1 - este capabil, folosindu-se de mini
pentru a reui
2 - este capabil, fr a-i folosi minile
ncercarea de a se ridica 0 - este incapabil fr ajutor
1 - este capabil, dar are nevoie de mai
multe ncercri
2 - este capabil s se ridice de la prima
ncercare
Echilibrul imediat dup ridicare 0 - incapabil (se clatin, i mic
(primele 5 sec) picioarele, trunchiul se leagn)
1 - stabil, dar folosete mergtorul sau
alt suport
2 - stabil, fr a folosi mergtorul sau
alt suport
Echilibrul n stnd 0 - instabil
1 - stabil, dar cu suprafa mare de
sprijin (distana ntre feele mediale ale
calcielor este de 4 inci) i folosete
bastonul sau alt sprijin
2 - stabil, fr sprijin
mpingere 0 - ncepe s cad
(subiectul n poziie maxim cu 1 - se clatin, ncearc s se prind de
picioarele ct mai apropiate posibil; un suport
examinatorul cu palmele sau minile 2 - stabil
pe pieptul subiectului, il impinge
uor pe acesta de 3 ori)
Stnd cu ochii nchii 0 - instabil
1 - stabil
ntoarcerea la 3600 0 - se execut cu pai continui
1 - se execut cu pai discontinui
2 - se execut cu pai instabili (se
sprijin, se clatin)
Aezarea 0 - nesigur (apreciaz greit distana,
cade pe scaun)

200
1 - se folosete de mini i nu are o
micare lin
2 - se aeaz n siguran, avnd o
micare lin

Evaluarea controlului muscular i a coordonrii


Testul index - nas
Subiectul trebuie s i aeze indexul pe vrful nasului venind repede
cu mna din poziia de abducie a braului.

Testul index-testator-index subiect


O variant a testului de mai sus.
Testatorul ofer faa pulpat a indexului su la diverse pozitii ale
membrului superior, subiectul trebuie s i pun propriul index pe el.

Testul numratului degetelor prin aplicarea rapid a vrfurilor


degetelor pe pulpa policelui.
Testul marionetelor
Cu braele ntinse se fac cu ambele mini o serie de pronosupinaii
rapide.

Testul clcie-genunchi
Din decubit dorsal subiectul va pune repede clciul deasupra
genunchiului opus.

Testarea fenomenului Holmes


Subiectul flecteaz antebraul (sau alt segment) mportiva unei
rezistene. Brusc eliberm contrarezistena. Antebraul i mna vor lovi
puternic umrul i eventual faa, cci subiectul nu poate controla stoparea la
timp a micrii.

Testul trasrii cifrei opt pe sol


Din ortostatism n sprijin unipodal, cu vrful celuilalt picior se
traseaz cifra 8 pe sol.

201
Glosar de termeni

Bursit inflamaia acut sau cronic a unei burse (pung delimitat de o


membran, ce are roluld e a facilita alunecarea pielii, a unui muchi sau a
unui tendon). Exemple: bursit subacromial, olecranian, rotulian, etc.
Capsul articular nveli fibros al diartrozelor, care mpreun cu
ligamentele asigur meninerea n contact a suprafeelor articulare. Faa
intern este cptuit de sinovial.
Contractur contracie prelungit, reversibil, dureroas i involuntar a
muchiului striat (un singur muchi sau un grup de muchi), fr s exsite
leziuni organice ale fibrelor musculare. (Lat. Contrahere = a strnge).
Coxa vara poziie vicioas n adducie i rotaie intern a coapsei,
determinat de reducerea unghiului dintre colul femural si diafiza femrual
sub 1350.
Diartroz articulaie mobil care permite micri ample i prezint o
cavitate articular. (Gr. Dia = prin, Arthron = articulaie).
Epicondilit lateral afeciune caracterizat prin durerea de la nivelul
epicondilului lateral humeral, accentuat prin presiune i determinat
frecvent de ctre o tendinit a muchilor epicondilieni laterali (extensorii
pumnului i degetelor).
Epicondilit medial afeciune caracterizat prin durerea de la nivelul
epicondilului medial humeral, accentuat prin presiune i determinat
frecvent de ctre o tendinit a muchilor epicondilieni mediali (flexorii
pumnului i degetelor).
Hernie de disc intervertebral protruzia nucleului pulpos sau a inelului
fibros n canalul rahidian. (Lat. Hernia = vtmare, surpare).
Labru (labrum) structur anatomic n form de buz, de conformaie
fibro-cartilaginoas. (Lat. Labrum = buz).
Laxitate articular mobilitate articular anormal ca amplitudine sau sens
din cauza unor leziuni ligamentare, a unei paralizii sau din cauze
congenitale. (Lat. Laxus = destins, larg).
Ligament bandelet fibroas sau fibroconjunctiv cu rol de fixare a
componentleor unei articulaii sau de susinere i meninere a unuia sau a
mai multor organe. (Lat. Ligamentum = legtur).
Menisc formaiune anatomic fibro-cartilaginoas intraarticular, de form
semilunar. Are rolul de a facilita alunecarea suprafeelor articulare una fa
de cealalt. (Gr. Meniskos = semilun).
Neurom termen general folosit pentru orice tip de neoplasm (tumor)
derivat din celulele nervoase.
Parestezie anomalie a perceperii senzaiilor constnd n ntrzierea,
persistena sau eroare de localizare a excitaiilor tactile, dureroase, termice
sau vibratorii. (Gr. Para = dincolo de, Aisthesis = senzaie).

202
Simfiz articulaie imobil (sinartroz/sindesmoz) format din cartilaj
fibros i esut conjuncitv. (Gr. Syn = mpreun, physis= cretere).
Sindrom de defileu toracobrahial sindrom provocat de compresia vaselor
i nervilor din defileul toracobrahial (care leag gtul de fiecare din brae).
Compresia rdcinilor nervoase poate cauza oboseal rapid a membrului,
furnicturi sau descrcri electrice n membrul respectiv. Compresia venei
axilare antreneaz apariia unui edem intermitent. Compresia arterei, mai
rar, poate ajunge chiar la ocluzia acesteia, manifestndu-se printr-o rcire
brusc a ntregului membru.
Sinovial membran seroas care cptuete faa profund a capsulei
articulare n cazul diartrozelor. Ea secret lichidul sinovial. (Gr. Syn =
mpreun, Lat. Ovum = ou.)
Tromboflebit inflamaia unei vene asociate cu formarea de trombusuri
(mas sanguin coagulat). (Gr. Trombos = cheag, Phlebos = ven).

203
Bibliografie

1. BACIU, CL., (1981), Aparatul locomotor, Editura Medical, Bucureti;


2. CERBULESCU, C., (1983), Atlas de anatomie uman, Editura tiinific
i enciclopedic, Bucureti;
3. CHIRIAC, M., (2000), Testarea manual a forei musculare, Editura
Universitii din Oradea;
4. CORDUN, M., (1999), Kinetologie medical, Editura Axxa, Bucureti;
5. DIACONESCU i colab., (1977), Coloana vertebral, Editura Medical,
Bucureti;
6. KENDALL, F.P., KENDALL, E., (1980), Muscles Testing and
function, 3 rd edition, Williams and Wilkens, Baltimore;
7. LAROUSSE (1998), Dicionar de medicin, Editura Univers
enciclopedic, Bucureti;
8. MAGEE, D., (2002), Orthopedic physical assessment, Elsevier;
9. PAPILIAN, V., (1985), Anatomia omului, vol I, Editura Medical,
Bucureti;
10. POENARU, V.D., (1985), Traumatologie i recuperare funcional la
sportivi, Editura Facla, Timioara;
11. RADOVICI SAN-MARINA, (1975), Recuperarea sportivilor
traumatizai, Editura Sport Turism, Bucureti;
12. RAVEICA, G., (2003), Caiet de lucrri practice la anatomie I, Bacu;
13. RUSU, V., (2004), Dicionar medical, Editura Medical, Bucureti;
14. SANDU, L., (1999), Cum tratm durerea, Editura Teora, Bucureti;
15. SBENGHE, T., (1987), Kinetotologie profilactica, terapeutica, de
recuperare, Editura Medical, Bucureti;
16. SBENGHE, T., (1999), Bazele teoretice i practice ale kinetoterapiei,
Editura Medical, Bucureti;
17. SIDENCO, E.L., (2003), Evaluarea articular i muscular a membrului
superior. Apicaii n kinetoterapie i n medicina sportiv, Editura Fundaiei
Romnia de mine, Bucureti;
18. SIDENCO, E.L., (2003), Coloana vertebral i membrul inferior.
Evaluare mioarticular n kinetoterapie i n medicina sportiv, Editura
Fundaiei Romnia de mine, Bucureti ;
19. DIC, L., (1982), Kinetoterapia n recuperarea algiilor i tulburrilor de
static vertebral, Editura Medical, Bucureti;
20. YOKOCHI C., ROLEN J.,(2000), Color atlas of anatomy, 5th edition.
Adrese internet:
www.emedicine.com
www.afrek.com
www.onrek.com
www.sciencedirect.com
www.rad.washington.edu

204
www.anatomy.med.umich.edu
www.wheelessonline.com
www.medicalimages.allrefer.com

205