Hemorragia Digestiva

MARCELL AQUINO HEMORRAGIAS DIGESTIVAS
UNNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO
FACULTAD DE MEDICINA
HEMORRAGIA DIGESTIVA
ALUMNO:
AQUINO ARBOLEDA MARCELL
DOCENTE:
DR. RODRIGUEZ CHAVEZ LUIS
AREA:
SEMIOLOGIA MDICA
GRUPO DE ROTACION:
GRUPO 3
TRUJILLO - 2015
1
INDICE
CAPITULO # 1
HEMORRAGIAS DIGESTIVAS3
CAPITULO # 2
HEMORRAGIAS DIGESTIVAS ALTAS7
CAPITULO # 3
HEMORRAGIAS DIGESTIVAS BAJAS17
CAPITULO # 4
METODOS DIAGNOSTICOS.............................................................................25
BIBLIOGRAFIA.................................................................................................29
ANEXOS............................................................................................................ 30
2
CAPITULO # 1
HEMORRAGIAS DIGESTIVAS
DEFINICION
Es cualquier sangrado que se origine en el tubo digestivo, que se extiende desde
la boca hasta el intestino grueso. La cantidad de sangrado puede ir de casi
indetectable hasta agudo, profuso y potencialmente mortal.
NOMBRES ALTERNATIVOS
Hemorragia digestiva baja; Hemorragia digestiva alta; Sangrado gastrointestinal
CLASIFICACION
El sangrado puede provenir de cualquier sitio a lo largo del tubo digestivo, pero a
menudo se divide en:
* Hemorragia digestiva alta: el tubo digestivo alto est localizado entre la boca y
el tracto de salida gstrica.
* Hemorragia digestiva baja: el tubo digestivo bajo est localizado desde el tracto
de salida gstrica hasta el hasta el ano, incluyendo el intestino grueso y delgado.
GENERALIDADES
Se entiende por hemorragia digestiva, la prdida de sangre que se origina en
cualquier segmento del tubo digestivo, desde el esfago hasta el ano.
Las causas de la hemorragia digestiva son numerosas. Si se analizan los casos de
etiologa comprobada en el hospital, se puede observar que aproximadamente en
el 10% de ellos, la hemorragia es secundaria a una enfermedad sistmica, ya sea
un trastorno hematolgico o una septicemia. En el resto de los casos, se
comprueban lesiones locales del tubo digestivo, siendo stas ms frecuentes en
las regiones ms distales.
En cambio, en la consulta ambulatoria de gastroenterologa, puede apreciarse que
la hemorragia se origina casi siempre en lesiones locales del tracto
3
gastrointestinal, aumentando el porcentaje de ellas en el colon, recto y ano (80%

de los casos).
En la anamnesis es necesario considerar la edad del nio, la forma cmo se
exterioriza el sangramiento, la magnitud de la hemorragia y la presencia de otros
sntomas. En relacin a la edad, hay que tener en cuenta que hay causas que se
presentan ms comnmente en determinados grupos etarios.
Dependiendo del tiempo en que la sangre tenga contacto con el jugo gstrico y el
contenido intestinal, la hemoglobina ser reducida a hematina, la que producir el
tpico color obscuro de la sangre eliminada. La presencia de hematemesis, indica
que la lesin es proximal al ligamento de Treitz, pudiendo estar localizada en el
esfago, estmago o duodeno. Deben tenerse presentes las causas
extradigestivas, como la hemoptisis o la epistaxis deglutida y la deglucin de
sangre procedente del pezn materno en el nio alimentado al pecho. La melena
puede presentarse en forma aislada o acompaada de hematemesis. Se origina
habitualmente en los segmentos proximales al yeyuno, pero puede provenir de
regiones inferiores del intestino delgado y an del colon derecho (cuando el
trnsito intestinal es lento). La hematoquezia (mezcla de sangre roja con sangre
negra), sugiere que la lesin se ubica distal al ngulo de Treitz, habitualmente en
el leon o colon proximal. La rectorragia indica en general que la lesin es baja,
habitualmente de colon o recto. Sin embargo, excepcionalmente, la hematoquezia
o la rectorragia pueden originarse en un sitio proximal al ligamento de Treitz, lo
que ocurre en menos del 5% de los casos, cuando la hemorragia es masiva y
provoca una hiperperistalsis, con un trnsito intestinal muy rpido. Se calcula que
la sangre procedente del duodeno o yeyuno necesita de una permanencia de
aproximadamente 8 horas en el tubo digestivo, para volverse negra. La
eliminacin de gotas o estras de sangre roja, que cubren la deposicin, es propia
de las lesiones ubicadas en la regin anorrectal. Si la sangre acompaa a la
diarrea, hay que pensar en un cuadro inflamatorio o infeccioso que compromete la
mucosa intestinal (sndrome disentrico, colitis por enfermedad inflamatoria
crnica, invaginacin intestinal). Por ltimo, la hemorragia puede no ser
4
macroscpicamente visible, y slo manifestarse clnicamente por una anemia

ferropriva (hemorragia oculta).
CONCEPTOS
HEMATEMESIS: Vmitos de sangre fresca que segn el tiempo que transcurra
entre el sangrado y el vmito puede ser roja o en posos de caf (debido a la
accin del HCl sobre la sangre, liberando hematina).
MELENAS: Heces negras, brillantes, pegajosas y malolientes. Indican HDA

aunque la sangre procedente de colon con trnsito retardado o escasa cuanta
podra ser de otro origen. D/d: ingesta de hierro, bismuto, espinacas, remolachas,
tinta de calamar.
HEMATOQUECIA (sangre roja mezclada con heces) o RECTORRAGIA (sangre

roja aislada expulsada por el ano). Son sugestivas de HDB aunque un 5-10% de
HDA se pueden presentar de esta forma como consecuencia de un trnsito
intestinal rpido.
RECTORRAGIA La rectorragia es un tipo de hemorragia que consiste en la

prdida de sangre roja o fresca a travs del ano, bien sola o asociada a las heces.
El origen de este sangrado suele localizarse en el colon descendente y en el recto.
PERDIDA OCULTA No produce cambios en la coloracin de las heces y se

detecta solo analizando las heces con un reactivo qumico.
CAUSAS MAS COMUNES
Algunas de las posibles causas de la hemorragia digestiva son:

* Hemorroides
* lcera duodenal
5
* lcera gstrica (estomacal)

* Divertculo sangrante
* Colitis ulcerativa
* Enfermedad de Crohn
* Vrices esofgicas
* Malformaciones arteriovenosas
* Sangrado o hemorragia nasal
* Desgarro de Mallory-Weiss (desgarro en el esfago despus de vomitar)
* Esofagitis
* Disentera (diarrea sanguinolenta e infecciosa)
* Isquemia intestinal
* Cncer de colon
* Plipos intestinales
* Espre celaco
* Lesin por radiacin al intestino
* Gastropata hipertensiva portal
* Cncer del estmago
* Vasculitis intestinal
* Cncer del intestino delgado
* Lesin de Dieulafoy
* Divertculo de Meckel
* Fstula aorto-entrica
* Alergia a la leche de vaca
* Obstruccin intestinal (intestino retorcido)
* Intususcepcin (intestino que se introduce en s mismo)
* Fisura anal
CAPITULO # 2
HEMORRAGIAS DIGESTIVAS ALTAS
6
DEFINICION
La hemorragia digestiva alta (HDA) sigue siendo una de las complicaciones ms
graves del aparato digestivo y un frecuente motivo de hospitalizacin. Las dos
causas ms habituales son la hemorragia digestiva (HD) por lcera pptica y la
secundaria a hipertensin portal. La hemorragia digestiva baja es menos frecuente
que la de origen alto, y tiene tendencia a autolimitarse.
EPIDEMIOLOGIA
La incidencia de la HDA es aproximadamente de 50-150 pacientes por 100.000
habitantes/ao que precisan ser hospitalizados. Nosotros nos referiremos en este
Capitulo a la HDA, excluyendo aquella secundaria a hipertensin portal.
Como consecuencia, la mortalidad hospitalaria por HDA aguda ha permanecido
sin cambios durante la ltima dcada, oscilando entre el 4 y el 10 % en la HDA de
origen no varicoso, a diferencia de la secundaria a hipertensin portal cuya
mortalidad es entre el 18 y el 30 % al alta hospitalaria.
Hoy da, dado el coste econmico de la hospitalizacin, y con el fin de reducir la
estancia hospitalaria, se han identificado una serie de factores clnicos y
endoscpicos que permiten conocer qu pacientes son de riesgo elevado de
recidiva y/o persistencia de la hemorragia y cules precisan ser ingresados en
unidades de cuidados crticos; as como identificar aquellos que son de bajo
riesgo, que pudieran ser dados de alta desde el propio servicio de urgencias
hospitalario o ser ingresados en una unidad de hospitalizacin durante
aproximadamente 48-72 h.
CAUSAS ESPECIFICAS DE HEMORRAGIAS DIGESTIVAS ALTAS

ULCERA PEPTICA
7
Es la causa mas frecuente de HDA. La lcera gastroduodenal es una solucin de

continuidad de la mucosa del estmago o duodeno, que alcanza hasta la
submucosa. Si se limita a la mucosa, se denomina erosin. La etiopatogenia de la
lcera gastroduodenal es multifactorial y se produce por el desbalance entre
factores agresivos que daan la mucosa y factores defensivos que la protegen. El
aumento de los factores agresivos sera el principal determinante.
ETIOPATOGENIA
F ACT
ORES DEFENSIVOS FACTORES AGRESIVOS
Mucus Pepsina
Bicarbonato cido Clorhdrico
Capa de fosfolpidos Helicobacter Pylori
Recambio celular AINES y AAS
Angiognesis y flujo sanguneo Estrs fisiolgico
Prostaglandinas Tabaco y alcohol
Factores de crecimiento Dieta y estrs psicolgico
LOCALIZACIN Y TIPOS DE LCERA

La localizacin de las lceras ppticas suele ser prxima a la zona secretora del
cido, siendo ms frecuente en el bulbo duodenal y despus en el antro gstrico
8
que es cuatro veces menos comn. Entre las dos suponen el 95% de todas las
lceras ppticas.
Las lceras gstricas y duodenales tienen una estructura morfolgica similar y en
ocasiones pueden coexistir, pero sin embargo, existen diferencias en la
epidemiologa, la fisiopatologa, la respuesta al tratamiento y el ndice de
recurrencias. En virtud a estas caractersticas se pueden distinguir 4 tipos de
lcera pptica.
Segn la localizacin podemos hablar de diferentes lceras ppticas: lcera
duodenal, lcera gstrica aislada, lcera gstrica con lcera duodenal, lcera
gstrica de saco herniario y lcera esofgica.
SINTOMAS
Incomodidad abdominal es el sntoma ms comn. Generalmente, la incomodidad

de la lcera:
*Es de carcter sordo y persistente.
9
*Se suele encontrar asociada a dolores y ardores gstricos (estomacales).

*Aparece y desaparece durante varios das o semanas.
*Se presenta entre dos y tres horas despus de comer.
*Se presenta en mitad de la noche (o cuando el estmago est vaco).
*Se mitiga ingiriendo alimentos.
*Se mitiga ingiriendo medicamentos anticidos.
DIAGNOSTICO
Para observar si los sntomas son causados por una lcera, el mdico puede
ordenar una serie esofagogastroduodenal (GI series) o una endoscopia. La serie
es un estudio con rayos del esfago, el estmago y el duodeno. Se da a beber al
paciente un lquido de consistencia parecida al yeso que se llama bario, y que
sirve para que estos rganos y cualquier posible lcera se vea ms clramente en
la radiografa.
La endoscopa es un examen que se hace con el endoscopio, que es un tubo fino
y flexible provisto de una luz y una cmara diminuta en la punta. Despus de
haberle dado un sedante ligero al paciente, el mdico introduce cuidadosamente el
endoscopio por la boca de la persona y lo va haciendo bajar por la garganta hasta
llegar al estmago o al duodeno. De esta manera, el mdico puede observar
directamente el revestimiento del esfago, el estmago y el duodeno. El mdico
puede valerse del endoscopio para tomar fotos de las lceras o para extraer un
fragmento diminuto de tejido para examinarlo con el microscopio (biopsia).
HIPERTENCION PORTAL
La hipertensin portal es un trmino mdico asignado a una elevada presin en el
sistema venoso portal, est formado la vena porta y las venas mesentricas
superior e inferior y la vena esplnica. A menudo se define como un gradiente de
presin portal, es decir, la diferencia de presiones entre la vena porta y las venas
10
hepticas que sobrepasa los 5 mmHg. Un gradiente de presion >12 mmHg est a
sociado a mayor incidencia de HDA por vrices esofagicas. Este incremento del
gradiente de presin entre las venas que entran en el hgado y las venas que
salen del hgado, traduce un incremento de la resistencia heptica al flujo
sanguneo. Varios trastornos y enfermedades pueden causar hipertensin portal,
entre ellas, la cirrosisde particular importancia en Europa y Amrica del Nortey
esquistosomiasis en algunos pases en desarrollo.
SIGNOS Y SINTOMAS
Las consecuencias de la hipertensin portal son causadas al ser forzada la
circulacin de la sangre por rutas alternativas por razn de la aumentada
resistencia en el sistema portal. Estas consecuencias incluyen:
Ascitis, la acumulacin libre de fluidos en la cavidad peritoneal.
Encefalopata heptica.
Riesgo aumentado de infecciones, particularmente la peritonitis bacteriana
espontnea.
Riesgo aumentado de sndrome hepatorrenal.
Esplenomegalia, agrandamiento del bazo con el consecuente secuestro de
glbulos rojos, glbulos blancos y plaquetas, lo que conlleva a una
pancitopenia.
Shunting portosistmico: varices esofgicas, hemorroides y
repermeabilizacin de la vena umbilical mostrando un alto riesgo de
hemorragias fulminantes.
COMPLICACIONES
Por el aumento de presin en el plexo venoso a nivel del esfinter esofgico inferior
predispone a las hemorragias digestivas altas, las cuales son una causa de
muerte frecuente de muerte en esta patologa.
11
TRATAMIENTO
El tratamiento mdico incluye la terapia con beta bloqueantes no selectivos
propranolol o nadololen especial si ha empezado a aparecer sangramiento de
varices esofgicas. La adicin de nitrato, tal como mononitrato de isosorbido, al
beta bloqueante resulta ms efectivo en estos casos avanzados. En las
complicaciones severas o agudas de la hipertensin, tales como el sangrado de
las vrices esofgicas, se puede disminuir la presin portal con octreotida
intravenosaun anlogo de la somatostatinao terlipresina intravenosaun
anlogo de la hormona antidiurtica.
OTRAS CAUSAS DE HDA
LESION DE DIEULAFOY
DEFINICION
12
Se trata de la existencia de una arteria anmala tortuosa situada en la submucosa

y que bruscamente se rompe en la mucosa gstrica, dando lugar a una HD a
menudo grave o recurrente. No hay una lcera, sino nicamente un vaso arterial.
LOCALIZACION
La localizacin ms frecuente es en la parte alta del estmago, cuerpo gstrico o
fundus. Por ello, cuando cede la hemorragia es muy difcil de visualizar. En
ocasiones, son pacientes que han precisado mltiples ingresos por HD y en los
que no se ha encontrado la causa hasta que se observa el sangrado activo en uno
de estos ingresos.
TRATAMIENTO
El tratamiento ideal es el endoscpico, preferentemente el mtodo trmico,
mediante electrocoagulacin bipolar o argn gas. Los hemoclips son tambin un
mtodo til y eficaz. En caso de fracaso teraputico por recidiva grave o dos
recidivas leves debe indicarse ciruga urgente
SINDROME DE MALLORY WEISS

Son desgarros de la mucosa acaecidos en el mbito de la regin cardioesofgica.
Son responsables de un 5-10 % de las HDA. El cuadro clsico es la instauracin
de nuseas, vmitos o arcadas de tos, como antecedente previo a la
hematemesis. Se describi clsicamente en pacientes alcohlicos. Generalmente
el sangrado se detiene de forma espontnea, pero en una tercera parte de los
casos se precisa una endoscopia teraputica.
SIGNOS Y SINTOMAS
El sndrome de Mallory-Weiss se presenta frecuentemente como un episdio de

vmitos con sangre (hematemesis) despus de violentos intentos para vomitar y/o
13
toser. Puede tambin ser notado como sangre antigua llamada melena, con una
ausente historia de vmito forzado. Raramente se presenta como una condicin
fatal.
DIAGNOSTICO
El diagnstico definitivo se realiza con una endoscopia y rara vez demostrable por
radiologa de rutina, aunque puede demostrarse con una angiografa despus de
una inyeccin de una sustancia de contraste.
ESOFAGITIS
DEFINICION
Esofagitis Es un trmino general para designar cualquier inflamacin, irritacin o
hinchazn del esfago
CAUSAS
Disminucin de la eficacia de los mecanismos antirreflujo esofgico, en particular
del tono del Esfnter Esofgico Inferior (EEI)
Presencia de una Hernia Hiatal por deslizamiento
Eliminacin inadecuada o lenta del material refluido
Reduccin de la capacidad de reparacin de la mucosa esofgica por exposicin
prolongada a jugo gstrico
Caractersticas Clnicas
Disfagia
Pirosis
Regurgitacin de liquido amargo
Hematemesis
El dao anatmico parece guardar mejor relacin con la exposicin prolongada del
esfago al material refluido, la mayora de las personas experimentan sntomas de
reflujo sin dao de la mucosa esofgica, debido a la duracin corta del reflujo
14
COMPLICACIONES
Las consecuencias de la esofagitis por reflujo intensa son:
Hemorragia
Ulceracin
Desarrollo de Esfago de Barrett
CANCER GASTRICO
DEFINICION
Hay diferentes tipos de cncer que pueden ocurrir en el estmago. El
adenocarcinoma del estmago es un cncer comn del tubo digestivo que se
presenta en todo el mundo, aunque es relativamente raro en los Estados Unidos.
Ocurre con mayor frecuencia en hombres mayores de 40 aos y es un tipo de
cncer gstrico extremadamente comn en Japn, Chile e Islandia. En los
Estados Unidos, la tasa de la mayora de los tipos de adenocarcinomas gstricos
ha disminuido con el pasar de los aos. Los expertos piensan que la disminucin
puede estar relacionada con la reduccin de la ingesta de alimentos curados,
salados y ahumados.
SINTOMAS
Dolor abdominal
Mal aliento
Dificultad para deglutir, en particular cuando se incrementa con el tiempo
Eructos excesivos
Exceso de gases (flatulencia)
Deterioro de la salud en general
Inapetencia
Nuseas y vmitos
Llenura abdominal prematura despus de las comidas
15
Prdida involuntaria de peso

Llenura abdominal vaga
Vmitos con sangre
Debilidad o fatiga
DIAGNOSTICO
El diagnstico de este tipo de cncer a menudo se retrasa debido a que pueden
no presentarse sntomas en las etapas tempranas de la enfermedad o porque los
pacientes se tratan ellos mismos los sntomas que pueden ser comunes a otros
trastornos gastrointestinales menos serios (distensin, gases, acidez gstrica y
sensacin de llenura).
Conteo sanguneo completo (CSC) para verificar si hay anemia
Esofagogastroduodenoscopia (EGD) con biopsia
Examen coprolgico para ver si hay sangre en las heces
Trnsito esofagogastroduodenal
CAPITULO # 3
HEMORRAGIAS DIGESTIVAS BAJAS
DEFINICION
16
Hemorragia Digestiva Baja (HDB): Prdida de sangre por el recto, cuyo origen se
encuentra distal al ngulo de Treitz. Su magnitud puede variar desde el sangrado
leve hasta la hemorragia exsanguinante.
CLASIFICACION
La hemorragia digestiva baja se puede clasificar mediante el grado de
compromiso hemodinmico que se tenga. Es as que se tiene la siguiente
clasificacin:
AGUDAS
Hemorragia de menos de 3 das de duracin. Esta puede ser moderada o masiva.
a.- Hemorragia Digestiva Baja Moderada
Se clasifica as, cuando hay una compensacin en la hemodinmica inicial, con
restauracin gradual del volumen y contenido plasmtico, aunque pueda necesitar
varios das antes de restaurar la homeostasis.
b.- Hemorragia Digestiva Baja Masiva
La presencia de taquipnea, taquicardia e hipotensin ortosttica (descenso
importante de la tensin arterial, que se produce cuando el individuo se pone de
pie), nos indica su gravedad y se corresponde generalmente con una prdida
sangunea superior al 15% del volumen total o a una velocidad superior a 100
ml/hr.
CRONICAS
Prdida de sangre continua (varios das o semanas) o intermitente.
Hemorragia Digestiva Baja Oculta: Corresponde a las prdidas digestivas que no
modifican las caractersticas macroscpicas de las heces, por lo tanto se
reconocen slo por la positividad de los exmenes qumicos de deteccin de
sangre en heces (guayaco o de la bencidina).
Causas de Hemorragia Digestiva Baja por grupo de edad

A cualquiera edad Recin Lactantes Preescolares y
nacidos escolares
17
Fisura anal Alergia a Divertculo de Plipos juveniles

protena lctea Meckel con mucosa
ectpica
Infeccin enteral por Enterocolitis Invaginacin Prpura de
enteropatgenos (colitis necrosante intestinal Schnlein-Henoch
infecciosas)
Colitis asociada a Sndrome Colitis ulcerosa
antibiticos hemoltico urmico
Malformaciones vasculares Hiperplasia nodular Enfermedad de
del intestino linfoide Crohn
Poliposis familiares Fiebre Tifoidea
Causas de Hemorragia Digestiva Baja
Sin diarrea Con diarrea
Fisuras anales A. Enterocolitis infecciosa
Poliposis rectales y de colon Bacteriana
Poliposis familiar de Peutz- Parasitaria
Jeghers Colitis pseudomembranosa
Divertculo de Meckel Enterocolitis necrosante
Invaginacin intestinal B. Colitis no infecciosa
Prpura de Schoenlein-Henoch Alergia a la protena de leche de vaca
Vlvulo intestinal Sndrome hemoltico urmico
Malformaciones intestinales Enfermedad de Crohn
Colitis ulcerosa
DIAGNOSTICO
HISTORIA CLINICA
Mientras ms distal es la lesin y mayor es la velocidad de trnsito intestinal, ms
rojo es el color de la sangre eliminada. La presencia de deposiciones formadas,
mezcladas de sangre roja que se elimina al final de la defecacin, sugieren una
patologa orificial; en cambio, la melena que precede a la hematoquezia o
18
rectorragia, en un paciente con historia compatible con patologa ulcerosa o

ingestin de medicamentos ulcerognicos, debe hacer descartar una hemorragia
digestiva alta. La constipacin y el dolor al defecar, por otra parte, sugieren la
presencia de fisuras anales.
Si la sangre acompaa a deposiciones diarreica, debe pensarse en un cuadro
infeccioso o inflamatorio que compromete la mucosa intestinal (diarrea bacteriana
o parasitaria, colitis pseudomembranosa, enterocolitis necrotizante, alergia a la
protena de leche de vaca, sndrome hemoltico urmico, enfermedad inflamatoria
intestinal).
La presencia de dolor abdominal y vmitos, debe hacer pensar en un cuadro de
subobstruccin o de obstruccin intestinal: invaginacin o vlvulo intestinal,
prpura de Schoenlein-Henoch, etc. La presencia de fiebre sugiere un cuadro
infeccioso o una enfermedad inflamatoria intestinal.
EXAMEN FISICO
La melanosis cutnea o de mucosas orienta al diagnstico de Sndrome de Peutz-
Jeghers, en cambio, la presencia de telangiectasias en labios y mucosas, sugiere
la enfermedad de Rendu-Osler.
La inspeccin anal externa y el tacto rectal, aportan datos acerca de las
caractersticas de las deposiciones (diarrea y/o sangre) y pueden poner en
evidencia alguna patologa orificial o rectal baja (plipo rectal o fisura anal).
3) Sonda nasogstrica: Si al aspirar contenido gstrico se obtiene sangre, se
confirma el diagnstico de hemorragia digestiva alta. El lquido bilioso, sin sangre,
hace improbable el origen alto de la hemorragia
CAUSAS DE HEMORRAGIAS
INTESTINO DELGADO
DIVERTICULO DE MECKEL
DEFINICION
19
Es una formacin congnita (presente desde antes de nacer) comn que consiste
en una bolsa pequea llamada divertculo, localizada a la altura de la pared del
intestino delgado y que puede contener tejidos estomacales o pancreticos.
CAUSAS
El divertculo de Meckel es un remanente de las estructuras dentro del tracto
digestivo fetal que no fueron completamente reabsorbidas antes del nacimiento.
Aproximadamente el 2% de la poblacin tiene divertculo de Meckel, pero se
vuelve sintomtico en slo una pequea parte.
SINTOMAS
Entre los sntomas de esta enfermedad se pueden mencionar: diverticulitis o
sangrado en el intestino (ver sangrado gastrointestinal). Estos sntomas
normalmente se presentan durante los primeros aos de vida, pero tambin se
pueden presentar en los adultos.
Presencia de sangre en las heces
Malestar abdominal o dolor que va de leve a severo
SIGNOS
Sangre en las heces (visible)
Sangre en las heces oculta (no visible) en mltiples ocasiones durante el
examen
Anemia por deficiencia de hierro
DIAGNOSTICO
Frotis de heces para buscar sangre oculta (guayaco en heces)
Hematocrito
Hemoglobina
Gamagrafa con tecnecio para confirmar la presencia del divertculo
TRATAMIENTO
20
Se recomienda la ciruga para extirpar el divertculo en caso de sangrado. Rara

vez, se extirpa quirrgicamente el segmento del intestino delgado que contiene el
divertculo y se cosen los extremos del intestino. Es posible que se requiera un
reemplazo de hierro para corregir la anemia y en caso de presentarse sangrado
abundante, puede ser necesaria una transfusin de sangre.
COMPLICACIONES
Hemorragia
Perforacin del intestino donde se encuentra el divertculo
Peritonitis
Intususcepcin con la consiguiente obstruccin
TUMORES DEL INTESTINO
DEFINICION
A diferencia de los tumores del colon, los tumores del intestino delgado son poco
frecuentes, a pesar de lo extenso que es este rgano.
CLASIFICACION
Existen tumores primarios, es decir que nacen del intenstino en si mismo o
secundarios es decir provienen de otros rganos y por contiguidad al intestino o
por va sangunea o linftica se han alojado en l.
Entre los tumores primarios existen benignos y malignos: Entre los primarios
benignos estn algunos tipos de tumores estromales (GIST), adenomas, lipomas y
angiomas. Entre los malignos se encuentran entre los ms frecuentes el
adenocarcinoma, el linfoma, el carcinoide, tambin algunos tipos de tumores
estromales (GIST), etc
Entre los tumores secundarios que por definicin siempre son malignos ya que
representan metastasis de un tumor o invasin local estn el melanoma, mama,
tumores de clulas germinales, renales, prostata, osteosarcoma, pncreas, etc
SINTOMAS
21
Los sntomas de presentacin son inespecficos y pueden ser similares a los

causados por enfermedades tan comunes como el sndrome de intestino irritable,
adherencias intrabdominales, etc. Entre los sntomas y signos ms frecuentes
estn el dolor abdominal clico intermitente, diarrea crnica, anemia ferropriva,
obstruccin intestinal, CEG con anorexia y baja de peso, sndrome carcinoide,
hemorragia GI de sitio desconocido, masa abdominal, etc.
DIAGNOSTICO
Los mtodos para el diagnstico incluyen el scanner (TAC) en especial el scanner
de intestino Delgado (Enteroclisis por TAC), la resonancia magntica, el trsnsito
de intestino delgado (estudio con bario del intestino delgado) o la ecografa
abdominal. El estudio endoscpico de intestino delgado (enteroscopa de doble
baln) se ha comenzado a posicionar cada vez ms como una buena alternativa
ya que permite la toma de biopsias.
TRATAMIENTO
El tratamiento para la gran mayora de estos tumores es mdico quirrgico, es
decir un tratamiento multidisciplinario entre gastroenterlogos (endoscopistas),
radilogos, onclogos y cirujanos.
COLON
HEMORROIDES
DEFINICION
Hemorroides (del griego haima: sangre y rein: fluir) son varices o inflamaciones
de las venas en el recto y el ano. Tambin se las conoce con el nombre de
almorranas. Anatmicamente son plexos, cojinetes o almohadillas de tejido
submucoso donde estn contenidas las vnulas y arteriolas superficiales del
conducto anal. Normalmente son tres los cojinetes, localizados en la pared lateral
22
izquierda, pared lateral derecha y en posicin media posterior y funcionan en el

mecanismo de continencia de las heces.
CLASIFICACION
Las hemorroides patolgicas se dividen en internas, si se encuentran por arriba de
la lnea pectnea o dentada del conducto anal, y externas las que se encuentran
distales o por abajo de la lnea dentada. Las hemorroides internas se clasifican en
cuatro grados.
a) En el primero de ellos, la hemorroide se localiza en el tejido submucoso sobre la
lnea dentada. Puede defecar sangre roja viva.
b) En el segundo grado, sobresalen al defecar pero se reintroducen
espontneamente, con el cese del esfuerzo.
c) Las de tercer grado, salen al defecar y el paciente debe reintroducirlas
manualmente.
d) En el cuarto grado, las hemorroides son irreductibles y estn siempre
prolapsadas.
Las hemorroides tambin pueden trombosarse. Las hemorroides internas se
originan desde el plexo hemorroidal superior y estn cubiertas por mucosa
proximal a la lnea dentada. Pueden presentar rectorragia, protrusin, quemazn,
prurito, dolor y descarga mucosa.
ETIOLOGIA
Algunas causas que predisponen a padecer hemorroides:
Factores hereditarios.
Estreimiento que, al forzar el paso de las heces, comprime las venas
hemorroidales.
Diarrea, que puede producir irritacin.
Ocupacional, estar de pie o sentado durante mucho tiempo seguido,
ejemplos: conserjes, botones, ejecutivos, choferes, pilotos (por aumento de
la fuerza G, es decir, de la gravedad).
Embarazo, sobre todo en las ltimas semanas.
23
Hipertensin portal, aumento de presin venosa a nivel del sistema porta.

Obesidad, por aumento de la presin abdominal sobre el piso plvico.
Abuso de laxantes.
nutricionales
SIGNOS Y SINTOMAS
Las molestias que causan las hemorroides son fciles de sentir: sensacin de
ardor en el recto, comezn, humedad anal constante, dolor, sangrado al evacuar
(aunque no siempre sangra), manchado de la ropa interior y sensacin de salida
de alguna protuberancia por el recto.
DIAGNOSTICO
El diagnstico se realiza mediante un examen clnico del recto y del ano. Para
descartar la posibilidad de un cncer se recomienda practicar un examen
radiogrfico con enema opaco y, posiblemente, una sigmoidoscopa. De todas
formas, ante un cuadro de hemorroides se pueden observar pequeas prdidas de
sangre, mientras que ante un cncer las hemorragias suelen ser ms abundantes,
persistentes y, por lo general, se presentan asociadas con cambios en el hbito
intestinal.
FISURA ANAL
Una fisura anal es un desgarro en la mucosa del ano, por debajo de la lnea
dentada, la cual generalmente causa dolor intenso al defecar, sangrado y ardor. La
mayora de las fisuras anales ocurren en la lnea media posterior del ano, mientras
que entre 10 y 15% de los casos ocurren en la lnea media anterior. Muy rara vez
ocurre una fisura anal fuera de la lnea media. 1 Muy frecuentemente se confunde
con hemorroides, aunque la principal caracterstica de la fisura anal es el dolor
intenso que genera temor para evacuar. El paciente lo refiere como dolor rectal y
manchado con sangre fresca del papel sanitario.
ETIOLOGIA
24
El estreimiento y la diarrea son las principales causas de las fisuras anales, otras
causas menos frecuentes son algunas infecciones como tuberculosis, sfilis y
enfermedades inflamatorias como la enfermedad de Crohn.
CAPITULO # 4
METODOS DIAGNOSTICOS
ENDOSCOPIA
DEFINICION
La endoscopia es una tcnica diagnstica y teraputica, utilizada sobre todo en
medicina, que consiste en la introduccin de una cmara o lente dentro de un tubo
o endoscopio a travs de un orificio natural, una incisin quirrgica, una lesin
para la visualizacin de un rgano hueco o cavidad corporal.
El trmino propiamente se emplea para sealar el estudio que se realiza al tubo
digestivo con ayuda de un tubo flexible y los hay de dos tipos: endoscopio de fibra
ptica y el videoendoscopio.
CLASIFICACION
1. Panendoscopia o endoscopia alta,
2. Colonoscopa o endoscopia baja,
3. Enteroscopia o revisin completa del tubo digestivo, y por ltimo
4. Colangiopancreatografa endoscpica o CPRE.
Que el puerto de acceso sea pequeo no quiere decir que est exenta de riesgos
ya que se tiene acceso a rganos vitales que pueden ser daados. Tal es el caso
de la simpatectomia torcica por endoscopia para la hiperhidrosis, que se ha
demostrado su poca efectividad con numerosos artculos mdicos publicados ] y el
arrepentimiento de ser operados de los pacientes
La endoscopia adems de ser un procedimiento diagnstico mnimamente
invasivo, tambin puede realizar maniobras teraputicas como una
colecistectoma laparoscpica o la toma de biopsias.
Segn el orificio por el que se introduzca el endoscopio:
25
Por boca hasta duodeno: Es endoscopia digestiva alta o panendoscopia

oral diagnstica, que visualiza:
o El esfago: esofagoscopia.
o El estmago: gastroscopia.
o El duodeno: duodenoscopia.
o Generalmente se visualizan los tres rganos llamndose la prueba
esofagogastroduodenoscopia.
Por ano hasta ciego: Es una endoscopia digestiva baja, que visualiza:
o Recto: Rectoscopia.
o Colon sigmoides: Sigmoidoscopa.
o Colon (completo): Colonoscopa.
Por meato uretral hasta vejiga urinaria, se llama cistoscopia. A travs de los
orificios ureterales accediendo a ureteres, pelvis renal y clices renales, se
denomina ureterorrenoscopia.
Por vestculo nasal: Puede ser:
o Una endoscopia otorrinolaringolgica o panendoscopia ORL: En la
que se visualizan fosas nasales, cavum, faringe y sobre todo laringe
(laringoscopia directa).
o Una broncoscopia, en la que se visualizan los bronquios.
o Una nasofaringolaringofibroscopa.
Por introito vaginal: Para visualiza las cavidades de los rganos
reproductores femeninos:
o Vagina: Colposcopia.
o tero: Histeroscopia.
Mediante pequeas incisiones quirrgicas, la endoscopia puede ser:
o Mediastinoscopia: Es la visualizacin del mediastino.
o Toracoscopia: Es la visualizacin de la cavidad torcica o pleural.
o Laparoscopia: Es la visualizacin de la cavidad abdominal o
peritoneal.
o Artroscopia: Es la visualizacin de una cavidad articular,
generalmente de las rodillas.
26
Durante el embarazo, la visualizacin del feto se llama fetoscopia.
RADIOLOGIA CON CONTRASTE BARITADO
ENEMA BARITADO DE COLON

OBJETIVO
Estudio del intestino grueso para diagnosticar alteraciones anatmicas y/o
funcionales
PRPARACION
No requiere preparacin especfica en recin nacidos
En nios mayores se aconseja dieta lquida sin leche 24-48 horas antes
Uso de laxantes orales o enema de limpieza
PROCEDIMIENTO
Se introducir una sonda rectal fina y menos rgida, con un baln inflable, para
evitar la salida del medio de contraste
La cantidad de sulfato de bario a administrar depender de la edad del nio. Se
llenar el I.Grueso con el contraste
A medida que avanza el Bario se registrarn imgenes radiolgicas de cada
porcin del colon
La prueba tiene una duracin aprox. De 20 minutos
El procedimiento es seguro, pero sentir molestias de poca duracin
Se elimina el contraste a travs del tubo digestivo, siendo las heces de color
blanco
Se debe ingerir gran cantidad de lquidos para facilitar su eliminacin
INDICACIONES
Diagnstico de invajinacin intestinal, de gran importancia por la gravedad que
supone el cuadro. (compromiso vital). Puede ocurrir en nios de 1 mes a 2 aos
Nios con constipacin crnica
Algunos cuadros de dolor abdominal
Hemorragia rectal
27
BIBLIOGRAFIA
HARRISON MEDICINA INTERNA 17 edicin Fauzi Braunwald Jasper
Mauser Longo Jameson Loscalzo.
MEDICINA INTERNA FARRERAS ROZMAN 13 edicin
PATOLOGIA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL ROBIN Y COTRAN 7 edicin
Mitchell Kumar Abbas Fausto.
SEMIOLOGIA MEDICA Y TECNICA EXPLORATORIA SUROS 8 edicin
28
2009 Sociedad Boliviana de Pediatra Calle Pastor Sainz s/n Edificio

Colegio Mdico Departamental
Bjorkman D. GI hemorragia y hemorragia digestiva oculta. In: Goldman L,
Ausiello D. Cecil 23rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007.
Tratamiento de las Enfermedades Gastroenterolgicas. 2 Edicin.

Asociacin Espaola de Gastroenterologa.
Gmez Tello Vicente. Manejo de la hemorragia por vrices esofgicas en
UCI. Revista Electrnica de Medicina Intensiva
De los signos y sntomas al diagnstico y tratamiento en Patologa
Digestiva. Sociedad Espaola de Patologa Digestiva. Ao 2007.
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003133.htm
http://www.granma.cubaweb.cu /
ANEXOS
ULCERA PEPTICA
29
30

Hemorragia Digestiva

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Hemorragia Digestiva

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

MARCELL AQUINO HEMORRAGIAS DIGESTIVAS

UNNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

AQUINO ARBOLEDA MARCELL

DR. RODRIGUEZ CHAVEZ LUIS

gastrointestinal, aumentando el porcentaje de ellas en el colon, recto y ano (80%

macroscpicamente visible, y slo manifestarse clnicamente por una anemia

MELENAS: Heces negras, brillantes, pegajosas y malolientes. Indican HDA

HEMATOQUECIA (sangre roja mezclada con heces) o RECTORRAGIA (sangre

RECTORRAGIA La rectorragia es un tipo de hemorragia que consiste en la

PERDIDA OCULTA No produce cambios en la coloracin de las heces y se

CAUSAS MAS COMUNES

Algunas de las posibles causas de la hemorragia digestiva son:

* lcera gstrica (estomacal)

CAUSAS ESPECIFICAS DE HEMORRAGIAS DIGESTIVAS ALTAS

Es la causa mas frecuente de HDA. La lcera gastroduodenal es una solucin de

LOCALIZACIN Y TIPOS DE LCERA

Incomodidad abdominal es el sntoma ms comn. Generalmente, la incomodidad

*Se suele encontrar asociada a dolores y ardores gstricos (estomacales).

OTRAS CAUSAS DE HDA

Se trata de la existencia de una arteria anmala tortuosa situada en la submucosa

SINDROME DE MALLORY WEISS

El sndrome de Mallory-Weiss se presenta frecuentemente como un episdio de

Prdida involuntaria de peso

Causas de Hemorragia Digestiva Baja por grupo de edad

Fisura anal Alergia a Divertculo de Plipos juveniles

rectorragia, en un paciente con historia compatible con patologa ulcerosa o

Se recomienda la ciruga para extirpar el divertculo en caso de sangrado. Rara

TUMORES DEL INTESTINO

Los sntomas de presentacin son inespecficos y pueden ser similares a los

izquierda, pared lateral derecha y en posicin media posterior y funcionan en el

Hipertensin portal, aumento de presin venosa a nivel del sistema porta.

Por boca hasta duodeno: Es endoscopia digestiva alta o panendoscopia

Durante el embarazo, la visualizacin del feto se llama fetoscopia.

RADIOLOGIA CON CONTRASTE BARITADO

ENEMA BARITADO DE COLON

2009 Sociedad Boliviana de Pediatra Calle Pastor Sainz s/n Edificio

Tratamiento de las Enfermedades Gastroenterolgicas. 2 Edicin.

S-ar putea să vă placă și