DISEO Y ELABORACION:

ALUMNAS: KEYLA SARAHI MONDRAGON CASTILLO

ROMINA MARIELL CUMPA UCAAY

Serie de Trabajos de Investigacin de Pre Grado

1ra edicin Octubre 2016

Facultad de Derecho y Ciencias Polticas

Universidad Particular de Chiclayo

Ciudad Universitaria

Pabelln Facultad de Derecho

Urb. Miraflores Chiclayo Per

INTRODUCCIN
OBJETIVOS
Capitulo I: situacin de la salud

1.1. Situacin materna

La salud materna y perinatal en el Per, es uno de los derechos

constitucionales de la poblacin peruana el grupo madre nio
se muestra aun vulnerable a ver comprometida su salud, por lo que es
importante reflexionar sobre este tema. En nuestro pas se observa un marco
con muchas diferencias en el acceso a los servicios de la salud ya sea por
limitaciones geogrficas, econmicas y culturales, existiendo un importante
sector de la poblacin peruana que no tiene acceso a ningn servicio esto
se refleja en los pobres ndices de salud que, aunque han mejorado en los
ltimos aos, aun persisten elevados las diferencias con respecto al grupo
de pases latinoamericanos.
El censo del 2007 arroj una poblacin total de 28 220,764 habitantes, de
los cuales el 50.3% son mujeres y de stas el 53.3 % (7 356,048) son
mujeres en edad frtil. La mortalidad materna en el Per ha descendido de
300 (1987) a 261 (1992), 49.2 (2002), y 29 por 100,000 nacidos vivos en el
2006, segn datos de la OMS. Pero sigue siendo alta con respecto a lo que
sucede en Amrica Latina, muy cerca a Hait que tiene el mayor ndice (58)
y muy alejado de Chile (8) y Cuba con 6 por 100,000 nacidos vivos, que
tienen el ndice mas bajo La mortalidad infantil ha disminuido de 47.8 por
1000 nacidos vivos en el ao 2,000 a 26 en el2009, el mayor porcentaje
corresponde a la mortalidad neonatal, cuyas causas estn asociadas al peso
bajo al nacer en un 70%Las causas directas de muerte materna representan
el 85% y de ellas las hemorragias son 23%, los abortos el 22 % y las
infecciones 18%, las toxemias el 17 % y otras causas el 5 %.
En un estudio ya antiguo se encontr que el aborto sptico represent el
40% de muertes maternas en el Hospital de Las Mercedes y el 16 % en el
hospital de la Seguridad Social. De las causas indirectas la TBC aun es
preponderante Los estudios indican que la mortalidad materna incide ms
en Mujeres ms pobres, de niveles educativos bajos, con altas tasas de
fecundidad, con gestaciones en los extremos de la vida reproductiva y con
intervalo intergensico corto Los recursos con los que cuenta el pas para
afrontar el cuidado de la salud materno infantil se puede resumir en lo
siguiente: 4000 camas hospitalarias. Equipos e instalaciones con bajo
rendimiento, niveles de atencin faltos de coordinacin, escasa capacidad
resolutiva del nivel 1 y aun de los otros niveles. Slo el 65 % de embarazadas
tiene control prenatal y los partos institucionales slo representan el 46%
Como no es posible disminuir las necesidades ya que estas existen de por
si y aun aumentan con el crecimiento poblacional, un camino seria aumentar
los recursos, lo cual tiene muchas limitaciones, luego el camino mas viable
seria RACIONALIZAR los recursos respecto a las necesidades, a travs de
una estrategia que proporcione mayor atencin a quien ms lo necesita, con
un claro concepto de equidad y justicia social. Como no todos los problemas
son iguales ni todos los grupos ni los individuos de un mismo grupo tiene los
mismos problemas, el criterio de enfoque de riesgo lograr mayor impacto
al concentrar preferentemente los mayores esfuerzos en los individuos de
riesgo alto Definamos a continuacin algunos trminos importantes: Riesgo.-
es la mayor posibilidad de sufrir un dao Dao.- Consecuencia a la que se
llega como resultado de una mayor exposicin Riesgo perinatal.- Es la
mayor posibilidad de enfermar o morir (dao) que tienen la madre y el nio
a consecuencia de problemas (factores) del embarazo, parto y puerperio Los
principales lineamientos de poltica de salud que rigen actualmente en el
Per, orientados a afrontar la problemtica de salud son: La universalizacin
de la seguridad social El acceso oportuno a los servicios de salud.
La atencin a poblaciones dispersas y excluidas Gestin y desarrollo de
los recursos humanos Prioridad de las gestiones de promocin y
prevencin, sin embargo la humanidad est preocupada por hacer
prevalecer los derechos que asisten a las personas y en este caso particular
a la madre y al recin nacido, por lo que, en el 2001, reunidos los entendidos
en el tema, lanzaron la Declaracin de Barcelona, cuyos puntos principales
resumimos a continuacin :Declaracin de los derechos de la madre: - La
maternidad debe ser de libre eleccin - Los gobiernos deben garantizar una
maternidad sin riesgo, en cualquier pas del mundo - El embarazo no debe
suponer un alto riesgo para su salud
La madre no debe ser marginada a causa de su embarazo - La madre tiene
el derecho a un sistema de salud adecuado y a medidas de proteccin
durante su embarazo - Derecho a una adecuada educacin e informacin
 sobre salud reproductiva, embarazo, parto, lactancia materna y cuidados
neonatales - Derecho a una nutricin adecuada durante el embarazo -
Derecho a amamantar a su hijo durante la jornada laboral - Derecho a recibir
informacin sobre los procedimientos de diagnostico prenatal disponibles en
cada medio
Las embarazadas con drogadicciones, SIDA u otros problemas mdicos o
sociales que auspicien marginacin, tienen derecho a ayuda en programas
especficos Declaracin de los Derechos del Recin Nacido - Todos los
seres humanos nacen libre e iguales en dignidad y derechos - El recin
nacido tiene derecho a una filiacin y a una nacionalidad - Tiene derecho a
la vida (desde la concepcin)
- A recibir los cuidados sanitarios, afectivos y sociales - No podr ser
separado de sus padres sin la voluntad de estos - Derecho a que su vida no
se ponga en peligro por razones polticas, culturales o religiosas
- A una correcta nutricin que garantice su crecimiento
- A no ser sometido a adopcin ilegal
- A una correcta asistencia mdica En esta tarea de la defensa de la salud
materna infantil estamos comprometidos todos y desde el lugar en que nos
encontremos, podemos contribuir a una paulatina pero firme solucin
1.1.1 lactancia materna:
Yocelin Vargas Sanchez, de 21 aos,
tiene dos hijos: Elard, de seis aos, y una
hermosa nia que acaba de nacer.
Yocelin dio a luz en el Hospital Nacional
Cayetano Heredia de Lima (Per), donde
le ensearon a amamantar a su hija.

"Fue una experiencia muy linda ver cmo se agarraba a mi pecho la primera
vez.

Yocelin Vargas Sanchez, Lima (Per)

Tras el parto me la dieron para que la pusiera junto a mi pecho y sintiera el

calor de su mam, y luego empec a amamantarla. Me ensearon la manera
de colocarla bien para que pueda abarcar el pezn y la areola con la boca. No
 fue difcil. Fue una experiencia muy linda ver cmo se agarraba a mi pecho la
primera vez.

Yocelin amamant a su primer hijo, Elard, hasta que tena dos aos y medio,
y est resuelta a prolongar tambin la lactancia todo ese tiempo con su hija,
porque comprende las ventajas que eso conlleva. "Elard no se enferma,
porque solo le di mi leche. Ahora, con mi segundo beb, voy a amamantarla
hasta que tenga dos o tres aos."
Recomendaciones de la OMS

En consonancia con los que ha hecho Yocelin, la OMS recomienda:

empezar a amamantar en la primera hora de vida
dar el pecho como alimentacin exclusiva durante los primeros seis meses de
vida
introducir alimentos slidos a los seis meses, prolongando la lactancia
materna hasta los dos aos de edad o ms.
La leche materna, el alimento ideal

La OMS promueve la lactancia natural como la mejor forma de nutricin de

los bebs y los nios pequeos, y una de las medidas ms eficaces para
garantizar la salud y la supervivencia del nio. La leche materna es inocua y
contiene anticuerpos que ayudan a proteger a los bebs de enfermedades
frecuentes en la infancia. La leche materna se obtiene fcilmente y es
asequible. Las personas a las que se amamant de pequeas tienen menos
tendencia a sufrir sobrepeso u obesidad a lo largo de la vida. Tambin tienen
menos probabilidades de desarrollar diabetes y obtienen mejores resultados
en las pruebas de inteligencia.
Si se amamantara a todos los nios del mundo, cada ao se podran salvar
unas 220 000 vidas. Un anlisis reciente de estudios llevados a cabo en
Ghana, la India y el Per muestra que los lactantes no alimentados al pecho
tenan 10 veces ms probabilidades de morir que los que recibieron leche
materna como alimento predominante o exclusivo.
Aumento de las tasas de lactancia materna

A nivel mundial, un 38% de los bebs reciben lactancia materna como

alimentacin exclusiva durante seis meses. En el Per, la tasa de lactancia
natural exclusiva aument espectacularmente durante la dcada de los
noventa de menos del 20% en 1992 a algo ms del 57% en 2000- gracias al
esfuerzo desplegado a nivel nacional para capacitar a los trabajadores
sanitarios y poner en prctica la iniciativa OMS/UNICEF de hospitales amigos
del nio, que certifica el apoyo de los centros de salud a la lactancia materna.
En consecuencia, la tasa del Per est muy por encima de la tasa mundial,
pero en los ltimos aos los progresos se han frenado (2012: 67,5%). En
algunas zonas, sobre todo en las ciudades, hay indicios de una tendencia a
la baja.
Actualmente, poco ms de la mitad de los nios nacidos en el Per (55%)
empiezan a tomar el pecho en la primera hora de vida. Las tasas son ms
bajas entre los nacidos en centros de salud, los atendidos en el parto por
profesionales sanitarios, los nacidos en zonas urbanas, y los hijos de madres
con mayores ingresos y nivel educativo. Esto puede parecer sorprendente, ya
que en los pases de ingresos altos la situacin suele ser la inversa: las
madres con ms ingresos y nivel educativo tienden ms a dar el pecho a su
nio.
La mercadotecnia de leches maternizadas, una amenaza continua

"Aunque el Per es un pas que ha destacado como regulador de la promocin

de la lactancia materna, estamos constatando un aumento de las donaciones
de leches maternizadas a las madres y de la promocin y entrega de regalos
al personal de los centros de salud y los servicios de salud por parte de los
fabricantes de preparaciones para lactantes", ha dicho Fernando Leanes,
Representante de la OMS en el Per. "Esto socava los xitos de las ltimas
dcadas. La OMS, el UNICEF y un amplio grupo de ONG estn colaborando
con el gobierno para intensificar su apoyo a la lactancia materna una vez
ms."
Plan estratgico para reforzar la reglamentacin en vigor

El Plan Estratgico Multisectorial para la Promocin y Proteccin de la

Lactancia Materna 2013-2021 reforzar la aplicacin de la normativa existente
sobre la alimentacin de los lactantes, garantizar la disponibilidad de salas
de lactancia en los lugares de trabajo, y reevaluar los hospitales que hayan
obtenido el certificado de amigos de la madre y el nio" para confirmar que
siguen apoyando la lactancia natural.
Mediante esas medidas, el Per intentar aumentar la tasa de lactancia
materna exclusiva hasta los seis meses y continuacin de la lactancia hasta
los 24 meses en un 2% anual hasta 2021.
Yocelin piensa correr la voz en su comunidad: La lactancia natural es muy
buena. Junto con mi cario, la leche materna es el alimento que necesita mi
beb.

1.2. situacin infantil

En el Per el 26,17% de los nios y nias comprendidos entre los 6 y 17 aos

de edad realizan actividades econmicas.
El 21.1% estudia y trabaja. Mientras que el 5, 4% slo trabaja.
Tenemos nios y nias que ni estudian ni trabajan y constituyen el 4,1% de la
poblacin infantil adolescente comprendida entre los 6 y 17 aos.
Podemos ver que hay un importante sector de la poblacin infantil que trabaja y
que esta actividad NO le impide continuar con sus estudios, especialmente los
nios de la Sierra quienes comparten el trabajo con los estudios Tenemos como
ejemplo los departamentos de Puno con el (54%), Apurmac (44%) y
Huancavelica (42,2%).
En el rea urbana trabaja el 14% de la poblacin infantil y adolescente.
En las ciudades los trabajos que realizan los nios y adolescentes Son:
cargadores de bultos, peladores de pollos, venta ambulatoria de golosinas,
trabajan en las minas y otros, lustrabotas, adoberos, ladrilleros, recicladores, etc.
En la sierra la mayora de los nios trabajan con la familia y no reciben
remuneracin. Realizan trabajos domsticos, pastoreo, ayuda en la chacra,
preparacin de productos de autoconsumo y otros.
1.2.1.MALTRATO INFANTIL
Alrededor de un tercio de los nios y adolescentes peruanos son vctimas de
maltrato, revel el estudio mundial sobre Violencia Infantil realizado por
las Naciones Unidas. La investigacin indica tambin que se registra una baja
tasa de denuncias, por lo que no hay registros que documenten este problema.
El estudio muestra que en el pas la violencia familiar es un problema de
importantes dimensiones, ya que el 41% de los padres y madres golpea a sus
hijos como castigo para corregirlos.
Una de las ms graves caractersticas del maltrato infantil, es
su carcter intergeneracional as como su relacin directa con el deterioro en el
desarrollo de las capacidades intelectuales y emocionales de los nios y
adolescentes. Las estadsticas sealan que entre un 70 y 80% de padres que
fueron maltratados en su infancia, reproducen la violencia contra sus propios
hijos. En el Per, el 56% de mujeres encuestadas en un estudio, reconocan
haber sido golpeadas en su infancia, llegando hasta el 70% en departamentos
como Apurmac, Loreto y San Martn.
Muchos consideran el maltrato a sus hijos como un hecho privado por lo que NO
es denunciado es por ello que no existe una real estadstica al respecto. Los
porcentajes deben ser sensiblemente mayores
1.2.2. VIOLENCIA SEXUAL
La violencia sexual contra los nios y nias es totalmente repudiable y
condenable porque atenta contra los ms elementales derechos de la persona y
especialmente de los nios y nias por las graves consecuencias sicobiosociales
que dejan en ellos y ellas.
En el Per entre Enero y Julio del presente ao se han registrado 1 256
denuncias por violacin sexual en los Centros de la Mujer (MINDES) de las
cuales 1 131 las vctimas han sido nias y 125 varones. Faltan los datos de las
DEMUNAS y los de la Polica Nacional. Estudios nacionales revelan que el 90%
de las madres entre 12 y 16 aos de edad han sido violadas por parte de algn
miembro de su propia familia.
Debemos tener en cuenta que los datos son parciales ya que la mayora de las
violaciones no son denunciadas por ser el agresor parte de la familia de la
vctima.

1.2.3. NIOS DE LA CALLE

Los "Nios de la calle "se encuentran principalmente en las urbes de los pases
en vas de desarrollo como el Per y pertenecen al cinturn de pobreza alrededor
de las grandes ciudades. La pobreza extrema y sus factores asociados llevan a
la marginacin y exclusin social de los nios y jvenes expulsndolos a las
calles de las grandes ciudades.
En Lima presentan las siguientes caractersticas:
Sexo: 76.9% son varones y 23.1% son mujeres. La proporcin corresponde que
por cada 3.33 nios de la calle hay una nia de la calle.
Edad Media: 15 a 16 aos
Lugar de Nacimiento: De los varones, 29.4% son nacidos en provincia y 70.6%
en Lima. De las mujeres, 19.4% son natas de provincia y 80.6% de Lima.
ltimo Ao escolar aprobado: El 64.2% ha realizado algn estudio primario
frente al 31.3% que ha realizado algn estudio secundario. 15.7% han terminado
la primaria y slo 1.7% ha culminado la secundaria. Un mayor porcentaje de
nias, en comparacin con los varones, tiene algn estudio secundario (41.9%
frente a 29.9%).
Las actividades de sobrevivencia ms frecuentes:
- Mujeres: Venta ambulatoria (40.7%) Trabajo (40.7%) Robo (33.3%)
- Hombres: Robo (70.9%) El trabajo (44.7%) la mendicidad (20.4%).
Condiciones de salud: De cada 100 nios, 53 tienen intensas molestias y
constantes dolores en el cuerpo, 53 presentan desaseo y palidez, 43 tienen
manchas en el rostro, 55 padecen fuertes dolores de garganta. 46 tienen
constante tos con flema, 38 tienen cicatrices.
1.3. Situacin de violencia familiar
Este ao la conmemoracin del Da de la no Violencia contra la Mujer tuvo
poco que aplaudir y mucho que demandar del Estado peruano. Las
feministas, y en general las ms de treinta organizaciones de
la sociedad civil que conforman el Colectivo 25 de Noviembre, salieron a las
calles para llamar la atencin del gobierno en lo que constituye, ms que un
avance, un retroceso en las estrategias del Estado para enfrentar la
violencia familiar, psicolgica y sexual contra las mujeres del pas. La
gravedad de la situacin motiv un comunicado en el que se denuncia el
incumplimiento del Estado frente a los acuerdos internacionales.
Muchas son las razones por las que el movimiento feminista afirma que el
Estado est en deuda con las vctimas de la violencia. No solo no han
descendido las cifras en los porcentajes de agresiones sino que una serie
de cambios pronostican un desmantelamiento de muchas de las polticas
alcanzadas hasta ahora para frenar lo que se considera una de las mayores
agresiones a la integridad de los y las peruanas.
De seguir en este camino se pondr en riesgo lo conseguido desde el ao
1996, cuando se inici un programa gubernamental para la lucha contra la
violencia familiar. Esta situacin se expresa dramticamente con la
eminente extincin del Programa Nacional contra la Violencia Familiar y
Sexual (PNCVFS), creado en abril de 2001 bajo el Ministerio de la Mujer y
Desarrollo (MIMDES).
1.3.1. La violencia en cifras
Segn datos del Informe "Mujer, el Estado no te protege frente a la violencia:
anlisis de la responsabilidad del Estado peruano frente a la violencia contra
las mujeres" presentado a UNIFEM por Beatriz Ramirez, coordinadora del
Programa Derechos Humanos del Centro de la Mujer Peruana Flora Tristn,
68% de mujeres peruanas han sufrido algn tipo de control por parte de sus
esposos o compaeros; el 25% manifiesta que sus esposos o compaeros
han dicho o hecho cosas para humillarlas delante de los dems; el 41%
considera haber sufrido alguna vez algn tipo de violencia fsica durante su
relacin de pareja; y el 10% ha sido obligada por su esposo o compaero a
mantener relaciones sexuales.
Estas cifras extradas de la Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar
(ENDES), dan un indicio de la gravedad de la violencia contra la mujer en el
Per. Por otro lado, entre enero de 2003 y octubre de 2006 se han registrado
370 asesinatos de mujeres por razones de gnero: un promedio de 8
mujeres al mes mueren vctimas de feminicidio a manos, mayoritariamente,
de sus parejas o ex-parejas.
 1.3.2. Cada 6 horas, 5 mujeres son vctimas de violencia sexual
Por su parte, el Movimiento Manuela Ramos inform que desde enero a
agosto de este ao, se registraron 16.793 denuncias por violencia
psicolgica; 57.472 denuncias por violencia familiar y 4.910 denuncias por
casos de violacin sexual. De estas ltimas cifras, el 44% corresponde a
jvenes mujeres entre los 14 y 17 aos. En el Instituto de Medicina Legal se
realizan exmenes de integridad sexual cada dos horas.
Una cifra alarmante, adems de la dimensin que alcanza la violacin sexual
de adolescentes, es la proveniente del Instituto de Medicina Legal. Sus
registros indican que durante la primera mitad del ao 2007 el servicio por
violencia familiar representa el 52% de los casos atendidos y, de estos, el
79% corresponde a las mujeres. De ello se puede interpretar que la mayora
de las agresiones, teniendo en cuenta todos los delitos, provienen de los
actos de violencia familiar e integridad sexual. Adems, se registra que cada
dos horas se realizan exmenes de integridad sexual.
Segn datos de una nota del diario La Repblica, el 26 de noviembre pasado
151 mil mujeres fueron vctimas de violencia familiar y sexual, entre enero y
septiembre de este ao. De las denuncias en los CEM (Centro Emergencia
Mujer), el 19% de mujeres atendidas son menores de 17 aos, el 78% son
adultas y el 3% son mayores de 60 aos. Siete de cada 10 mujeres vctimas
de violencia sexual son adolescentes. Cuatro de cada 10 nias son
maltratadas por sus padres.
Como explica Beatriz Ramirez en su informe:
"ni las polticas ni las estrategias o los planes formulados y ejecutados por
el Estado peruano desde 1996 hasta la fecha han podido hacer descender
estas cifras. Por el contrario, las denuncias se han incrementado".
Se podra argumentar que estas cifras expresan que el problema de la
violencia se ha hecho ms visible y que ms mujeres se atreven hoy a
denunciarlo; lo que explicara el aumento en las denuncias si no fueran
contrastadas con las encuestas ni se evaluara el impacto de las polticas en
la real situacin de las mujeres.
La apabullante realidad de las cifras hace del Per uno de los pases con
ms alta prevalencia de violencia contra la mujer en Amrica Latina. Siendo
stas un doloroso retrato de la situacin actual, lo que ms preocupa al
Colectivo 25 de Noviembre es que "esta realidad debera colocar la lucha
contra la violencia hacia la mujer como una prioridad estatal", como
expresan en su comunicado.
Para esta agrupacin "el proceso de descentralizacin y modernizacin del
Estado se est llevando a cabo sin tomar en cuenta la relevancia de los
problemas que afectan a las mujeres". En efecto, en su comunicado el
Colectivo denuncia que "el Estado est iniciando el proceso de transferencia
de los servicios de atencin en violencia (CEM) en condiciones
inadecuadas. La mayora del personal de estos servicios no cuenta con
garanta de continuidad laboral y el dficit presupuestario y
de planeamiento de los Gobiernos Provinciales y Municipales pone en
riesgo la continuidad de los servicios".
Los Centros de Emergencia de la Mujer (CEM), creados en 1999, son
servicios de atencin con un enfoque integral, pues centralizan servicios
legales, psicolgicos y de trabajo social puestos a disposicin de las
vctimas de violencia familiar y/o sexual, segn especifica Ramrez en su
informe.
En el marco del proceso de descentralizacin del Estado, se est iniciando
la transferencia de los CEM a los Gobiernos Provinciales y Locales. "Las
experiencias anteriores de manejo de las Defensoras Municipales de Nios
y Adolescentes por parte de los gobiernos locales hace presagiar que el
proceso de transferencia repercutir negativamente en el acceso de las
mujeres a procesos legales para combatir y sancionar la violencia de la que
son vctimas, y a servicios de atencin psicolgica y social", expresa
Ramirez.
Por este motivo desde la sociedad civil se han implementado observatorios
para hacer seguimiento al proceso de transferencia de los CEM y vigilar que
se respeten los mnimos materiales y presupuestarios necesarios para la
calidad de los servicios.
El comunicado del Colectivo 25 de Noviembre denuncia que el Estado ha
incumplido las metas de Plan Nacional contra la Violencia hacia la Mujer
2002-2007. "De las cuatro lneas de accin centradas en la prevencin, la
atencin a las vctimas, los cambios legislativos y el recojo de informacin
se ha cumplido apenas el 30% de las metas. Sin hacer un balance previo de
las deficiencias en la implementacin del Plan anterior, el Estado se alista a
elaborar uno nuevo".
Por ltimo, el Colectivo 25 de Noviembre manifiesta su preocupacin ante
el rol que asume el Sistema de Justicia que "no garantiza una sancin
adecuada y una reparacin justa ante las vulneraciones de los derechos de
las mujeres", por lo que denuncian "la existencia de una cultura judicial
machista que margina a magistradas, trabajadoras y ciudadanas".
1.3.3. Se extingue el Programa Nacional contra la Violencia Familiar y
Sexual
En abril del 2001 se cre dentro del MIMDES el Programa Nacional contra
la Violencia Familiar y Sexual (PNCVFS); este programa fue concebido
como el "rgano encargado de disear y ejecutar a nivel nacional acciones y
polticas de prevencin, atencin y apoyo a las personas involucradas en
hechos de violencia familiar y/o sexual, contribuyendo as a mejorar la
calidad de vida de la poblacin, desde una perspectiva de gnero". Desde
la creacin del PNCVFS, los servicios de atencin para vctimas de violencia
(CEM) estn bajo su competencia.
Mediante Decreto Supremo N 017-2001-PROMUDEH, del 21 de julio de
2001, se aprob una norma de vital importancia en la lucha contra la
violencia: el Plan Nacional contra la Violencia hacia la Mujer 2002-2007, con
metas especficas en sus cuatro lneas de intervencin: prevencin de la
violencia hacia la mujer, atencin y recuperacin de las personas afectadas
por la violencia, investigacin e informacin para la toma de decisiones, y
legislacin y prctica institucional.
El PNCVFS ha sido debilitado desde su creacin a travs de sucesivas
modificaciones respecto de su jerarqua y presupuesto.
Al principio dependa directamente del Despacho Ministerial pero, en enero
de 2005, el Reglamento de Organizacin y Funciones del MIMDES lo
adscribi al Instituto Nacional de Bienestar Familiar, INABIF. Este cambio,
que responde a tendencias conservadoras y "familistas" que invisibilizan la
violencia contra la mujer como un problema de familia, modific su
autonoma orgnica y presupuestal. Ante estos cambios las organizaciones
de mujeres desplegaron respuestas conjuntas mostrando su preocupacin
por las consecuencias en la vida de las mujeres.
 Como consecuencia, el MIMDES dispuso que el PNCVFS se constituya en
una unidad ejecutora; sin embargo, esta norma no logr restituir al programa
a su antiguo nivel jerrquico pues mantuvo su adscripcin al INABIF aunque
otorgndole nuevamente autonoma presupuestal.
Sin embargo, como afirma Ramirez "el punto culminante en el progresivo
incumplimiento del Estado peruano de su compromiso internacional de
fortalecer programas contra la violencia hacia las mujeres lo constituye la
extincin del PNCVFS. El Decreto Supremo 005-2007-MIMDES, publicado
el 05 de mayo de 2007, crea la Direccin General de Proteccin Social
dependiente del Viceministerio de la Mujer y establece la extincin del
PNCVFS en el marco del proceso de modernizacin del Estado."
Diversas organizaciones de la sociedad civil han manifestado su
preocupacin por las repercusiones negativas que esta extincin tendra en
lo referente a las polticas pblicas para contrarrestar la violencia contra las
mujeres.
Es en este marco que el Da de la no Violencia contra la Mujer ha sido la
oportunidad para exigir al Estado que no culmine con el desmantelamiento
de una estrategia que, desde su nacimiento, ha venido sufriendo los
avatares de la voluntad poltica de cada uno de los gobernantes en su
momento.

CAPITULO II: BROTES EPIDMICOS 2016 Y CRISIS

2.1. Enfermedad por el virus de Oropouche Per

Brote epidmico
3 de junio de 2016

El 2 de mayo de 2016, el Ministerio de Salud del Per notific 57 casos de

fiebre de Oropouche, la mayora de ellos en ciudades localizadas en el norte
de la Regin del Cusco, en la pluviselva amaznica.
La mayora de los casos (79%) se detectaron en enero, un 7% en febrero y
un 14% en marzo. Hasta la fecha no ha habido casos mortales y todos los
pacientes se han recuperado tras recibir tratamiento sintomtico.
 En febrero de 2016, una misin conjunta del Ministerio de Salud del Per y de
la OPS/OMS enviada a la Regin de Madre de Dios detect un brote mixto
por virus del dengue (DENV-2) y de Oropouche, de mayor magnitud (120
casos) que otro brote de fiebre de Oropouche registrado en 1994 en Madre
de Dios.
Respuesta de salud pblica

Las autoridades sanitarias peruanas han puesto en prctica las siguientes

medidas de salud pblica:
tratamiento mdico de los casos;
realizacin de investigaciones epidemiolgicas y entomolgicas;
fortalecimiento del control de los vectores.
Evaluacin del riesgo por la OMS

Aunque en el pasado se han descrito casos de infeccin por el virus de

Oropouche en el Per, esta es la primera vez que se registran en la Regin
del Cusco. Ser fundamental determinar si el vector competente (Culicoides
paraensis) est presente en la regin, pues ello podra explicar la aparicin
de la enfermedad en esta zona. Por el momento no se puede descartar la
posibilidad de que se detecten nuevos casos en la Regin del Cusco y en el
resto del Per. Dada la amplia distribucin geogrfica del vector competente
en la Regin de las Amricas, hay un riesgo considerable de que se
identifiquen casos en otros pases. La OMS sigue observando la situacin
epidemiolgica y realizando evaluaciones del riesgo basadas en la
informacin ms reciente.
Consejos de la OMS

Dada su presentacin clnica, la fiebre de Oropouche debera incluirse en el

diagnstico diferencial de otras enfermedades frecuentes por arbovirus, como
el dengue, la fiebre chikungunya, la fiebre amarilla o la enfermedad por el virus
de Zika.
La proximidad de las viviendas a los lugares de cra de los mosquitos vectores
es un importante factor de riesgo de infeccin por el virus de Oropouche. La
prevencin y el control se basan en la reduccin de las fuentes de mosquitos
(eliminacin y modificacin de los criaderos) y la reduccin del contacto entre
estos insectos y las personas. Esto se puede lograr reduciendo el nmero de
hbitats naturales y artificiales llenos de agua en los que proliferan las larvas,
reduciendo la poblacin de mosquitos adultos alrededor de las comunidades
en riesgo, y utilizando barreras tales como mosquiteros, cierre de puertas y
ventanas, ropas largas y repelentes.

Antecedentes

La fiebre de Oropouche es causada por el virus homnimo, que se transmite

al ser humano principalmente por la picadura de pequeos mosquitos de la
especie Culicoides paraensis. No se ha documentado la transmisin directa
del virus de una persona a otra.
Los sntomas de la fiebre de Oropouche son similares a los del dengue (inicio
sbito de fiebre elevada, cefaleas, mialgias, artralgias y vmitos) y el periodo
de incubacin es de 4 a 8 das (desde 3 hasta 12). Algunos casos pueden
presentar sntomas de meningitis asptica.
En las Amricas se han descrito brotes de fiebre de Oropouche en
comunidades rurales y urbanas de Brasil, Ecuador, Panam, Per y Trinidad
y Tabago.
2.2. Infeccin por el virus de Zika Per

Brote epidmico
21 de abril de 2016

El 17 de abril de 2016, el Centro Nacional de Enlace para el RSI del Per

notific a la OPS/OMS un caso confirmado de transmisin sexual del virus de
Zika. Se trata del primer caso de infeccin por este virus en el pas.
La paciente, una mujer de 32 aos de la Provincia de Lima sin antecedentes
de viajes al extranjero, present los primeros sntomas el 28 de marzo. Antes
haba tenido relaciones sexuales sin proteccin con su pareja, que haba
vuelto recientemente de un viaje (del 26 de febrero al 14 de marzo) a un pas
afectado por el zika. Su pareja haba presentado los primeros sntomas el 16
de marzo, y sus muestras de suero, orina y semen, analizadas en el Instituto
Nacional de la Salud, dieron positivo para el virus de Zika mediante RCP-RT
(reaccin en cadena de la polimerasa con retrotranscriptasa).
 Las muestras de suero y orina de la mujer, obtenidas el 30 de marzo y el 6 de
abril, respectivamente, tambin dieron positivo mediante RCP-RT realizadas
en el Instituto Nacional de la Salud.
No se identificaron mosquitos vectores en la investigacin entomolgica
realizada en la zona de residencia de la paciente.
Respuesta de salud pblica

Las autoridades sanitarias del Per han tomado las medidas siguientes:
asesoramiento a quienes viajen a zonas donde est circulando el virus de Zika
para que busquen asistencia mdica en caso de que a la vuelta presenten
sntomas relacionados con la infeccin por este virus;
mejora de la vigilancia epidemiolgica para detectar rpidamente casos
importados o autctonos;
vigilancia entomolgica.
Evaluacin del riesgo por la OMS

Ya se han descrito otros casos espordicos de infeccin adquirida por va

sexual. Estos casos de transmisin sexual no cambian la evaluacin global
del riesgo, dado que el principal modo de transmisin del virus a las personas
sigue siendo a travs de la picadura de mosquitos. El riesgo de propagacin
mundial del virus a zonas donde estn presentes los vectores competentes,
los mosquitos del gnero Aedes, es significativo, teniendo en cuenta la amplia
distribucin geogrfica de estos mosquitos en diversas regiones del mundo.
La OMS sigue observando la situacin epidemiolgica y realizando
evaluaciones del riesgo basadas en la informacin ms reciente.
Consejos de la OMS

La proximidad de las viviendas a los lugares de cra de los mosquitos vectores

es un importante factor de riesgo de infeccin por el virus de Zika. La
prevencin y el control se basan en la reduccin de las fuentes de mosquitos
(eliminacin y modificacin de los criaderos) y la reduccin del contacto entre
estos insectos y las personas. Esto se puede lograr reduciendo el nmero de
hbitats naturales y artificiales llenos de agua en los que proliferan las larvas,
reduciendo la poblacin de mosquitos adultos alrededor de las comunidades
en riesgo, y utilizando barreras tales como mosquiteros, cierre de puertas y
ventanas, ropas largas y repelentes. Como los mosquitos del
 gnero Aedes (principal vector) pican de da, se recomienda que quienes
duerman de da, especialmente los nios pequeos, los ancianos y los
enfermos, se protejan con mosquiteros de cama, tratados o no con
insecticidas. Las espirales antimosquitos y otros vaporizadores de
insecticidas tambin pueden reducir la probabilidad de picadura.
Durante los brotes se pueden fumigar insecticidas para matar a los mosquitos
adultos, siguiendo para ello las orientaciones tcnicas de la OMS. Cuando
haya indicaciones tcnicas para ello, tambin se pueden utilizar insecticidas
adecuados (recomendados por el Plan OMS de evaluacin de plaguicidas)
como larvicidas para tratar contenedores de agua relativamente grandes.
Quienes viajen a zonas de alto riesgo, sobre todo las embarazadas, deben
adoptar precauciones bsicas para protegerse de las picaduras de mosquitos:
aplicacin de repelentes, uso de ropa de color claro, pantalones largos y
camisas de manga larga, y alojamiento en viviendas provistas de mosquiteros.
Aunque el riesgo de transmisin sexual del virus de Zika se considera muy
limitado, los principios de precaucin llevan a la OMS a hacer las
recomendaciones siguientes:
Todos los pacientes (hombres y mujeres) con infeccin por el virus de Zika y
sus parejas sexuales (sobre todo las embarazadas) deben recibir informacin
sobre los posibles riesgos de transmisin sexual del virus, las medidas
anticonceptivas y las prcticas sexuales seguras, y siempre que posible, se
les deberan proporcionar preservativos. Las mujeres que tengan relaciones
sexuales sin proteccin y no deseen el embarazo por temor a la infeccin por
este virus tambin deberan tener fcil acceso a servicios anticonceptivos de
urgencia y asesoramiento.
Las parejas sexuales de embarazadas que residan o vuelvan de zonas donde
haya transmisin local conocida del virus deberan tener prcticas sexuales
seguras o abstenerse de las relaciones sexuales mientras dure el embarazo.
Como la mayora de las infecciones por el virus de Zika son asintomticas:
o Los hombres y mujeres que vivan en zonas con transmisin local conocida
del virus deberan considerar la posibilidad de adoptar prcticas sexuales
seguras o abstenerse de las relaciones sexuales.
o Lo mismo se aplica a los hombres y mujeres que vuelvan de esas zonas.
 Independientemente de las consideraciones relacionadas con el virus de Zika,
la OMS recomienda siempre las prcticas sexuales seguras, y en particular el
uso sistemtico y correcto de preservativos para prevenir las infecciones de
transmisin sexual, en particular por el VIH, y los embarazos no deseados.
La OMS no recomienda anlisis sistemticos del semen para detectar el virus
de Zika.
Teniendo en cierta la informacin disponible, la OMS no recomienda
restricciones al comercio con el Per ni a los viajes a ese pas.
Capitulo III: factores de riesgo
3.1. Desnutricin y la obesidad
5 DE JUNIO DE 2013 | GINEBRA - Muchos pases de bajos y medianos
ingresos prestan insuficiente atencin al sobrepeso y la obesidad como
importantes factores de riego para la salud, y aunque disponen de polticas
para luchar contra la desnutricin, no las tienen para frenar la creciente
morbilidad debida al sobrepeso y la obesidad, segn seala la nueva
informacin difundida hoy por la OMS.
Ms del 75% de los nios con sobrepeso viven en pases en desarrollo, y en
frica la prevalencia se ha casi duplicado en los ltimos 20 aos. Los nios
obesos tienen ms probabilidades de ser obesos en la edad adulta, lo que
entraa un mayor riesgo de diabetes y otras enfermedades.
Con el fin de ayudar a los pases a subsanar esas deficiencias en sus polticas
la OMS ha divulgado un conjunto de 24 medidas esenciales en materia de
nutricin, que ponen de relieve los medios ms eficaces para que los pases
puedan mejorar el estado nutricional de sus habitantes mediante la
prevencin de la desnutricin y el sobrepeso. Durante el embarazo y la
primera infancia numerosos factores pueden influir en el peso futuro del nio
y el adulto.
Las intervenciones se orientan a:
mejorar la nutricin de las embarazadas y los lactantes;
alentar la pronta iniciacin de la lactancia natural, la lactancia natural exclusiva
en los primeros seis meses y la continuacin de la lactancia natural hasta los
dos aos;
promover alimentos slidos apropiados para los nios pequeos; y
 administrar suplementos de micronutrientes y alimentos enriquecidos, cuando
sea necesario.
Nos encontramos con un creciente nmero de nios con sobrepeso en
pases en los que la desnutricin todava es un problema, dice el Dr.
Francesco Branca, Director del Departamento de Nutricin para la Salud y el
Desarrollo de la OMS. Si bien es vital persistir en los empeos por reducir la
desnutricin, el mundo debe hacer mucho ms por prevenir y tratar el nmero
cada vez mayor de personas con sobrepeso u obesas que viven en pases de
bajos y medianos ingresos.
Esos trastornos (desnutricin, obesidad y sobrepeso) son formas de
malnutricin cuyas causas y consecuencias estn estrechamente
relacionadas con deficiencias del sistema alimentario. Un sistema alimentario
que no proporciona una cantidad suficiente de alimentos de calidad puede
ocasionar tanto un crecimiento insuficiente como un exceso de peso. Un nio
deficientemente desarrollado en sus primeros aos de vida puede convertirse
en un adolescente bajo pero con sobrepeso y, ulteriormente, desarrollar
enfermedades crnicas en su vida adulta.
Para evitar una amplia propagacin de problemas nutricionales en la prxima
generacin las instancias normativas debern prestar urgentemente mayor
atencin al mejoramiento de la situacin nutricional de las mujeres y
adolescentes embarazadas, que sern las madres de la prxima generacin,
aade el Dr. Branca.
Muchas polticas destinadas a abordar la otra mitad de la doble carga de la
malnutricin (obesidad y enfermedades relacionadas con la dieta, entre ellas
la diabetes, las cardiopatas y los accidentes cerebrovasculares) estn mucho
ms rezagadas, especialmente en frica y Asia Sudoriental. Incluso donde
existen polticas nacionales para luchar contra la obesidad, con frecuencia no
se las aplica en los mbitos provinciales o de distrito. Solo una tercera parte
de los pases estudiados reglamentan la comercializacin de alimentos para
nios, y apenas unos pocos han adoptado medidas para reducir la sal o las
grasas de tipo trans en los alimentos.
Sobre la base de estas medidas de nutricin esenciales, los pases pueden
reducir la mortalidad de los menores de cinco aos, mejorar el crecimiento y
el desarrollo y aumentar la productividad. Pases tales como Brasil, Etiopa y
 Per, as como el segundo Estado ms poblado de la India, Maharashtra, han
alcanzado importantes logros mediante la aplicacin de esas medidas.
En todo el mundo, ms de 100 millones de menores de cinco aos tienen
insuficiencia ponderal; 165 millones sufren retraso del crecimiento, o sea, son
bajos para su edad (que es un mejor indicador de desnutricin crnica). Se
estima que el 35% de todas las defunciones de menores de cinco aos
guardan relacin con la desnutricin. Al mismo tiempo, unos 43 millones de
menores de cinco aos tienen sobrepeso o son obesos.
A menos de 1000 das del plazo establecido para la consecucin, en 2015,
de los Objetivos de Desarrollo del Milenio, esos informes proporcionan a los
pases y los asociados para el desarrollo un anlisis sumamente necesario de
la labor que an es preciso realizar, y una orientacin consolidada acerca de
la manera de alcanzar esos objetivos, dice el Dr. Branca.
Tambin hoy se publica una Lancet Series on Maternal and Child Nutrition. La
publicacin incluye un anlisis de los efectos de diversas intervenciones
nutricionales en la salud maternoinfantil. Asimismo, esa serie proporciona una
estimacin del costo necesario para subsanar algunas de las deficiencias
identificadas en el examen mundial de polticas en materia de nutricin (US$
12 600 millones anuales incluidos todos los gastos de suministros y personal).
Notas para los redactores

En mayo de 2012, la Asamblea Mundial de la Salud adopt una serie de

objetivos relacionados con la nutricin, y los pases estn trabajando con el
fin de alcanzarlos para 2025:
reduccin en un 40% del nmero de menores de cinco aos con retraso del
crecimiento (baja estatura para la edad);
reduccin en un 50% del nmero de mujeres en edad fecunda con anemia;
reduccin en un 30% del nmero de recin nacidos con insuficiencia ponderal;
ningn aumento de la proporcin de nios con sobrepeso;
aumento de la tasa de lactancia natural exclusiva en los primeros seis meses
(actualmente 38%) a no menos del 50%;
reduccin y mantenimiento de la proporcin de nios con emaciacin (bajo
peso en relacin con la estatura) a menos del 5% (actualmente 8%).
CAPITULO IV: SERVICIOS DE SALUD
Los servicios de salud, en particular aquellos diseados para mantener y
promover la salud y prevenir las enfermedades, contribuyen a la salud de la
poblacin. Son tan importantes preventivos y de atencin primaria de salud
como lo es la atencin prenatal, los consultorios infantiles y la inmunizacin
para la salud materno-infantil. Los servicios que educan a los nios y los
adultos sobre los riesgos para la salud y las elecciones sanas, adems de
promover hbitos saludables, son una contribucin. Los servicios para ayudar
a los ancianos a mantener su salud e independencia son tambin importantes.
Y los servicios comunitarios de salud ambiental ayudan a garantizar la
seguridad de los alimentos, el agua y el medio ambiente (Canada Health-
OPS/OMS, 2000). Los servicios de salud diseados para curar las
enfermedades y restablecer la salud tambin contribuyen a mantener a las
personas saludables. Sin embargo, estos servicios no son realmente parte del
enfoque de salud de la poblacin porque estn concentrados esencialmente
en enfermedades individuales y factores clnicos de riesgo (Canada Health-
OPS/OMS, 2000). Empero, en un pas con altos ndices de morbimortalidad
evitable, como Per, los servicios curativos y de rehabilitacin tienen un rol
fundamental que cumplir. En ese sentido, es importante analizar algunos de
sus aspectos relevantes. En los ltimos 15 aos, en Per ha aumentado
significativamente el nmero de establecimientos que prestan servicios de
salud tanto a nivel urbano como rural. El papel cualitativo y cuantitativo del
Estado en esta respuesta social organizada ha sido y sigue siendo central.
Por ejemplo, el Ministerio de Salud es propietario de 140 hospitales, entre
todos los cuales sumaban 24 489 camas; Es Salud contaba, en 1995, con 71
hospitales y 5435 camas, las Fuerzas Armadas 66 Determinantes sociales de
la salud en Per tenan 20 hospitales entre los cuales acumulaban 1947
camas, en el sector privado haba 6355 camas repartidas en 224 hospitales.
Los hospitales de MINSA producen aproximadamente, 500 000 egresos por
ao y atienden, adems, el 50% de todas las consultas del subsector pblico
(siete millones de consultas anuales). El nmero de establecimientos de salud
ha aumentado su disponibilidad a nivel nacional. Sin embargo, la
disponibilidad de un servicio no necesariamente indica su utilizacin. Por un
lado, por ejemplo, si bien es posible que un pobre pueda ser atendido en
cualquier hospital o establecimiento del Sistema Nacional Coordinado y
Descentralizado de Salud, lo esperable es que se atienda en el subsector
estatal. Ello no debe llevar a pensar que los hospitales estatales atienden
mayormente a pobres. A manera de ilustracin, en el 2001, en el Hospital
Arzobispo Loayza los usuarios categorizados como pobre y pobre extremo
alcanzaron slo el 13%, nivel ciertamente muy por debajo de porcentaje
nacional (54,8%) y limeo (33,4%) de pobres y pobres extremos. Cuando se
toma en cuenta el total de establecimientos dependientes del Ministerio de
Salud se encuentra que, el ao 2000, el 46,2% de los consultantes eran no
pobres, el 40,2% eran pobres no extremos y el 13,6% pobres extremos.
(OPS/MINSA, 2003: 14). Por otro lado, existe en Per un alto porcentaje de
personas que reportan estar enfermas y que no consultan a un servicio de
salud, esto es, no se convierten en demanda efectiva para las instituciones de
salud. En 1985, slo el 40,3% de los que reportaron estar enfermos efectu
una consulta, habindose incrementado a 54,0% en 1997 y a 55,9% en el ao
2000. El crecimiento de la utilizacin es, principalmente, explicado por la
expansin del aparato prestador del Ministerio de Salud en el primer nivel de
atencin que se llev a cabo entre 1994-2000 mediante el Programa de Salud
Bsica para Todos, inicialmente, y despus con el Programa de Acuerdos de
Gestin (OPS/MINSA, 2003: 14). No debe dejarse de notar que el 44,1% de
los que se sienten enfermos siguen sin realizar consulta institucional; de
quienes se autoperciban enfermos, el 2000, el 42% no consult a los
servicios de salud porque no lo consideraron necesario; y el restante 58%
porque no pudo. La ausencia o insuficiencia de recursos econmicos fue la
razn mencionada por la gran mayora de los entrevistados (74,3% en 1997
y 82,2% en el 2000) que no pudieron consultar a un servicio de salud pese a
autopercibirse como enfermos (OPS/MINSA, 2003). Existe, entonces, una
clara relacin entre el nivel de pobreza y el de utilizacin de los servicios de
salud. Esto se puede observar con claridad meridiana en la Tabla N 6, que
muestra la existencia de una correlacin casi lineal y directa entre ingreso y
utilizacin de los servicios de salud. Por un lado, la utilizacin entre los ms
pobres (decil 1) ha variado entre 27,8% en 1985 y 40,5% en el ao 2000. Por
el otro lado, en el decil de mayor ingreso la variacin ha sido desde 49,8%
hasta 66,7%, en los aos mencionados (OPS/MINSA, 2003: 17). Si bien ha
aumentado la utilizacin de los servicios en los grupos de todos los deciles, la
mayor utilizacin sigue correspondiendo a los no pobres.
ANLISIS DEL TEMA
CONCLUSIONES
RECOMENDACIONES
BIBLIOGRAFA